Llian C. de Carvalho; Ileno I.

da Costa

a clnica gestltica e os ajustaMentos do tiPo Psictico

Gestalt Clinic and the Psychotic Adjustments Clinica Gestalt y Ajustes Psicticos
llian Cherulli de Carvalho ileno izdio da Costa

Resumo: O presente texto trata das acepes feitas pela abordagem da Gestalt-terapia aos fenmenos psicopatolgicos, em especial queles denominados psicticos. Apresenta-se a tnica dada por Perls, Hefferline e Goodman primeiros autores gestlticos aos modos peculiares de existir assumidos pelos sujeitos, qual seja a dos ajustamentos neurtico e psictico, e a caracterizao deste ltimo, segundo os fundamentos epistemolgicos da Gestalt-terapia. Finalmente, este trabalho traz a noo de sofrimento psquico grave, como uma possibilidade de compreenso do fenmeno e resguardo da condio subjetiva intrnseca a ele. Palavras-chave: Gestalt-terapia; Psicopatologia; Ajustamento do Tipo Psictico; Sofrimento Psquico Grave. Abstract: This paper explores the Gestalt therapy meanings to psychopathological phenomena, especially those known as psychotic. It shows the emphasis given by Perls, Goodman and Hefferline first Gestalt authors to the peculiar manner of existence produced by the subjects, which are the adjustment and the ongoing process of maintaining self-regulation, the neurotic and psychotic adjustments, and the characterization of the psychotic one according to the epistemological foundations of Gestalt-therapy. Finally, this work discusses the concept of serious psychic suffering, as an opportunity to understand and to keep the phenomenon and the subjective condition intrinsic to it. Keywords: Gestalt-therapy; Psychopathology; Psychotic Adjustment; Serious Psychic Suffering. Resumen: El presente estudio explora los significados del enfoque de la Terapia Gestalt a los fenmenos psicopatolgicos, especialmente los conocidos como psicticos. Esto demuestra la importancia que Perls, Goodman y Hefferline los primeros autores de la Terapia Gestalt atribuyeron a la forma peculiar de existencia dada por los sujetos, es decir, los ajustes neurticos y psicticos, y la caracterizacin de este ltimo de acuerdo con los fundamentos epistemolgicos de la Terapia Gestalt. Por ltimo, este trabajo incorpora el concepto de sufrimiento psquico grave, como una oportunidad de comprender el fenmeno y proteger la condicin subjetiva intrnseca a ella. Palabras-clave: Terapia Gestalt; Psicopatologa; Ajuste Psictico; Sufrimiento Psquico Grave.

Cada homem ser a medida de sua prpria normalidade Kurt Goldstein (Augras, 2002, p. 12)

introduo A clnica gestltica tem na noo de sade seu primordial eixo norteador. a crena nas potencialidades dos indivduos e no seu direcionamento para a autorregulao que via de regra orienta as aes e planos teraputicos. Ao privilegiar as partes saudveis do organismo em detrimento da idia de um todo adoecido, tal otimismo garante uma posio diferenciada da Gestalt-Terapia no rol das abordagens teraputicas. No entanto, possvel incorrer no risco de negligenciar situaes de adoecimento, por vezes evidente. Este artigo pretende discorrer sobre aspectos da compreenso gestltica da patologia psquica, especialmente com relao ao sofrimento psquico grave, ordinariamente

denominado psictico. Admite-se, de antemo, o desafio de circunscrever um dos temas mais ricos e polmicos da rea psi. De certo modo, sobre a psicopatologia se assenta o surgimento da prpria clnica psicolgica e psiquitrica, em um movimento semelhante s clssicas abordagens mdicas. Assim, tambm se procura evidenciar certa resistncia encontrada na rea a respeito da discusso sobre a psicopatologia, ilustrada, principalmente, na limitao de referncias tericas especficas.

1. uma Questo de ajustamento Desde o livro inicial da Gestalt-Terapia, Perls, Hefferline e Goodman (1997/1951) j tecem crticas a respeito da Psicologia por considerarem que todos os sistemas psicoteraputicos, at ento formalizados, referiam-se mais ao mbito da anormalidade, dedicando muito pouco de suas teorizaes ao que chamaram de psicologia normal (Holanda, 1998; Pimentel, 2003). A prpria maneira limitada de se considerar os organis-

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mos isolados de outros ambientes impediu a criao de teorias adequadas compreenso da normalidade e at da anormalidade. Nesse sentido, Perls et al. (1997/1951) proclamaram a Gestalt-Terapia como a abordagem original, no deturpada e natural da vida; isto , do pensar, agir e sentir do homem. O indivduo comum, sendo criado numa atmosfera cheia de rupturas, perdeu sua Inteireza, sua Integridade (p. 32). Fritz Perls (2002) j havia trazido em Ego, Fome e Agresso sua concepo pessoal a respeito do ser saudvel, metaforizada na situao alimentar de agresso, mastigao e assimilao do alimento (introjetos bons) pelo beb e a concomitante rejeio de introjetos txicos. Em outras palavras, discernir elementos nutritivos e conseguir incorpor-los mediante um contato transformador, bem como rejeitar elementos txicos, bloqueando sua entrada no self1. Fica claro, logo nos primeiros contatos com a abordagem gestltica, que esta teoria visa s potencialidades do indivduo e a sabedoria organsmica, mesmo em momentos crticos de sua existncia. O estado saudvel caracteriza-se por um processo permanente de manuteno de equilbrios e de ajustamento s condies, sempre flutuantes, do meio interno e externo (Ginger & Ginger, 1995). A sabedoria organsmica uma constante e as situaes de autorregulao so vetores de mudana, ocasionados por circunstncias de desequilbrio. Conforme o resgate de Clarkson (1993, citado por Holanda, 1998), justifica-se assim a estima da Gestalt-terapia a situaes desestruturantes como fundamentais ao ajustamento ou transformaes criativas. Sob esse aporte, pode-se afirmar que a psicopatologia, ento, no concebida como uma categoria limitante da experincia que apenas compromete o indivduo, pois a Gestalt-terapia no negligencia aspectos saudveis preservados por ele; antes, encara o processo psicopatolgico por um vis positivo de ajustamento em situaes insustentveis ao self. Augras (1986/2002), defendendo a Fenomenologia como via de acesso patologia e ao psicodiagnstico, afirma a normalidade como uma capacidade adaptativa frente a diversas situaes da vida: A sade no um estado, mas um processo, no qual o organismo vai se atualizando conjuntamente com o mundo, transformandolhe e atribuindo-lhe significado medida que ele prprio se transforma. (...) A sade encontra-se nesse jogo de interaes (p. 11). Na perspectiva gestltica, sade e doena constituem um processo dialtico, cujas polaridades so definidas pelo estado de organizao e desorganizao da pessoa. um continuum no definvel operacionalmente, mas
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Neste trabalho, adota-se o conceito de self como uma estruturaprocesso pela qual o sujeito est-no-mundo (Ribeiro, 1997; Tenrio, 2003). A integrao organizada de experincias confere a noo de eu, flexibilizadas e reorganizadas continuamente devido aos interminveis contatos realizados pelo sujeito. Assim, h algo que permanece no self, enquanto uma outra parte se modifica continuamente, mantendo preservada a autorreferncia do sujeito.

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onde se misturam contextos e adaptaes (ou no) a eles. Holanda (1998) argumenta que o vis dialtico na concepo gestltica da psicopatologia remonta psicologia humanista, fora na qual se insere epistemologicamente a abordagem. Segundo o autor, baseada no Humanismo, a Gestalt-Terapia interessa-se pelo desenvolvimento mximo do potencial humano e parte da sua dimenso saudvel pra compreend-lo como um todo o ser de devir. Nesse nterim, aspectos conflitantes com o equilbrio ou adoecidos j trazem inerentes em seu bojo a questo da salubridade, posto que o ser-no acontece. A questo existencialista tambm pode ser recuperada, visto que o ser-sadio quem, na condio de ser-nomundo, dispe livremente do conjunto de possibilidades de relaes que se apresentam diante de si no decorrer de sua existncia. Neste sentido, o ser-doente define-se pelo aspecto de privao de escolha e liberdade quando comparado ao ser-sadio, ideal (Holanda, 1998). Independentemente de qual seja o vis, se fundamentado em bases epistemolgicas prprias, percebe-se que, sob o olhar da Gestalt-Terapia, a psicopatologia tem um aspecto eminentemente relacional, fruto de toda orientao dialgica que perpassa a abordagem. Nos dizeres de Holanda (1998, p. 41): Adoecer, em Gestalt-Terapia, estar em desarmonia relacional, seja com o mundo em geral, seja consigo mesmo. Instaura-se, pois, uma compreenso de relao psicopatolgica e no apenas de uma patologia enclausurada no indivduo. Em Buber (2006), encontra-se claramente a tendncia de se conceber uma psicopatologia relacional. Nele tem-se que o essencial sade do Eu ser confirmado pelo Tu e tambm o inverso, mutuamente: Confirmar o outro aceit-lo como ser de devir, constituir o outro como parceiro de encontro, acredit-lo enquanto pessoa (p. 43). A patologia seria, ento, produto da desconfirmao. Como meio de promover a confirmao, a perspectiva buberiana evidencia o dilogo autntico e o olhar para o sujeito segundo prismas que lhe sejam prprios enquanto outro ser vivente. A questo da responsabilidade tambm tratada por ele, que a considera atributo da confirmao, a f no poder que o outro tem sobre si mesmo. Uma reunio dos aspectos aqui tratados, das concepes possveis Gestalt para tratar da questo da psicopatologia e, inclusive, considerando-a relacional por excelncia, revela a possibilidade de tambm compreender este momento existencial sob o aporte peculiar do contato. O processo de formao e transformao de figuras, em movimento fluido, confere o aspecto saudvel ao indivduo. Sua capacidade de perceber necessidades e entrar em contato com o meio externo e interno, retirando-se em seguida e retornando a um estado de timo de tenso define o processo de auto-atualizao e realizao do self (Ribeiro, 1985; Tenrio, 2003). A rigidez e o bloqueio no contato no implicam, necessariamente, que uma (psico)patologia esteja configu-

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rada como tal. Como anteviram Perls et al. (1997), em sua sabedoria o organismo se vale de resistncias para a defesa do self quando este se encontra em situao de potencial ameaa ou impossibilidade de contato. Os bloqueios, como funes preservativas, so, num primeiro momento, estratgias saudveis e criativas para a subsistncia e proteo do self. No entanto, retomando a noo de continuum to cara aos pressupostos da Gestalt-terapia, os bloqueios podem acabar como formas psicopatolgicas de contato, quando verificados como comportamentos rgidos ou maneiras cristalizadas e anacrnicas de interao com o mundo (Vasconcelos & Menezes, 2005). Nesse sentido, Augras (1986/2002, p. 12) define que patolgico o momento em que o indivduo permanece preso mesma estrutura, sem mudana e sem criao. A questo da conscincia relevante no reconhecimento de um estado de bloqueio patolgico posto que a awareness2 de uma situao fortalece o indivduo a discriminar figuras e fundos, percebendo sua dificuldade e permitindo, quando possvel, a visualizao ou criao de alternativas. De outro modo, sem que o indivduo esteja aware nenhuma configurao, excitamento ou energia ser sequer percebido e os ajustamentos criativos no acontecero de forma satisfatria. Os ajustamentos criativos resultam ou so uma resposta do sujeito com vistas satisfao de uma necessidade. Para Perls et al. (1997) os ajustamentos criativos relacionam-se autorregulao do organismo diante de uma demanda emergida, uma gestalt que resolve um problema concreto. Dizem respeito a uma atitude dinmica, transformadora da realidade e do prprio sujeito. A forma de ajustamento do indivduo pode acontecer em moldes neurtico ou psictico, tomando a nomenclatura consagrada pela Psicanlise. Contudo, convm ressaltar o entendimento de que cada indivduo existe-nomundo de uma maneira peculiar, inclusive quando em um ajustamento psicopatolgico. A vivncia, a significao e at a forma de apresentao de traos sintomticos sero diferentes tanto quanto forem os indivduos. O respaldo para uma diagnose vem, como j alertara Augras (1986/2002), do algo de coexistncia na existncia, que faz um indivduo ser comunicvel para os demais. com esse princpio norteador que se pretende circunscrever compreensivamente o ajustamento do tipo psictico.

2. o ajustamento do tipo Psictico A psicopatologia clssica descreve as psicoses, nomeadas de transtornos, segundo sinais e sintomas defini2

Segundo Yontef (1998, p. 215): Awareness uma forma de experienciar. o processo de estar em contato vigilante com o evento mais importante do campo indivduo/ambiente, com total apoio sensrio-motor, emocional, cognitivo e energtico. (...) A awareness , em si, a integrao de um problema. A ampliao do contnuo de awareness define-se como objetivo de toda terapia gestltica.

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dos por classificaes psiquitricas internacionais como o DSM-IV ou a CID-10. Essas classificaes revelam critrios objetivos para o diagnstico dos transtornos, evidenciando como patolgicos os aspectos normalmente no-compartilhados por uma comunidade maior e que colocam o sujeito em um grau intenso de sofrimento psquico e prejuzos psicossociais e afetivos. Com relao aos transtornos psicticos, Costa (2003, p. 72) afirma que necessrio constatar (...) a impossibilidade da psicose como uma entidade nica, ou mesmo como entidade nosogrfica, sindrmica. N. R. Carvalho (2006) concorda com a proposio ao assumir no haver na literatura definio plenamente satisfatria do conceito. No entanto, reconhece que as alteraes psicolgicas, na psicose, tendem a ser mais graves, intensas e comprometedoras ao indivduo. A psicose entendida, portanto, como uma categoria sintomatolgica geral onde se encontram categorias nosolgicas especficas, como a esquizofrenia o principal transtorno psictico , seja pela freqncia ou pela importncia clnica. Ressalte-se, ainda, que a principal caracterstica das psicoses pode ser dada pela alterao no juzo de realidade do sujeito. Segundo Dalgalarrondo (2000), o diagnstico dos transtornos psicticos envolve a sintomatologia positiva e negativa. Sintomas positivos so as manifestaes produtivas do quadro psictico e configuram os sintomas tpicos como delrios, alucinaes, comportamentos bizarros, agitao psicomotora, produes lingsticas como neologismos e parafrasias, etc. J os sintomas negativos caracterizam-se pela perda de funes psquicas e empobrecimento global da vida psquica e social do indivduo. Como sintomas negativos tm-se o distanciamento afetivo, retrao social, empobrecimento da fala e pensamento, abulia, avolio, lentificao psicomotora, entre outros. A descrio dos sintomas exaustiva, porm rasa, se se considerar a falta de questionamentos acerca da essncia ou condies de surgimento e manuteno dos sintomas (Schneider, s/d). A circunscrio dos sintomas com base no campo existencial do sujeito veio a ser a principal diferena da psiquiatria tradicional com a psicopatologia fenomenolgica. Segundo Van den Berg (2000), trs perodos podem ser evidenciados na histria da psiquiatria fenomenolgica. O primeiro foi instaurado por Karl Jaspers em 1913. Inspirado na obra de Wilhelm Dilthey, ele rompeu com o organicismo cartesiano em favor de uma postura compreensiva. Dilthey, e consequentemente Jaspers, distinguiu a explicao pelos elementos e a observao compreensiva com carter holstico e assim afirmou a Psicologia como interessada na observao e compreenso para uma posterior exposio de dados. O segundo e o terceiro perodos da psiquiatria de orientao fenomenolgica foram instaurados por L. Binswanger, em 1923 e 1933. Desses, a primeira etapa

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caracterizou-se pela reflexo acerca dos trabalhos de Husserl, j a segunda etapa, inspirada em Heidegger. Autores franceses Minkowski, Merleau-Ponty, para citar alguns so marcantes na histria e afirmao da Fenomenologia aplicada psiquiatria e psicopatologia. A ruptura do paradigma psiquitrico tradicionalista, fundamentado na cincia positivista, dualista e organicista, deu-se tambm com as crticas do movimento da antipsiquiatria, cujos principais argumentos reforavam a inadequao da psiquiatria como uma rea mdica destinada ao tratamento das doenas mentais. Os argumentos do movimento antipsiquitrico podem ser bem sintetizados num de seus principais expoentes: Thomas Szasz. Segundo ele, doena mental uma metfora, exatamente por no se encontrar em nenhum substrato fsico do corpo humano (Szasz, 2002, citado por Costa, 2003). A Psiquiatria fundamenta-se em rtulos para sua ao teraputica e desconsidera a verdadeira natureza das desordens mentais. Szasz (2002, citado por Costa, 2003) ainda mais enftico ao argumentar que os mdicos psiquiatras persuadem a comunidade cientfica e leiga a acreditar em seu poder de cura, num ato duplamente agressivo em que h corrupo da linguagem e reduo da liberdade e responsabilidade individuais dos sujeitos. neste contexto de contracultura, de movimento antipsiquitrico e da psiquiatria fenomenolgica que a Gestalt-Terapia surge no contexto das abordagens psicolgicas e estabelece um olhar terico sobre a psicopatologia. Na concepo gestltica, a natureza da psicopatologia a interrupo do processo de contato. Entende-se que quanto maior a rigidez na fronteira organismo-ambiente, mais severos os efeitos percebidos no comportamento e desenvolvimento do self. O continuum de gravidade dos efeitos, no entanto, decorrente do grau de awareness que o sujeito mantm sobre o seu padro de contato. Nas psicoses, a awareness encontra-se mais prejudicada do que nas neuroses, ainda que nestas o sujeito possa no dar conta de alterar o padro de interao consigo e com o mundo. Relacionando-as ao contato, enquanto forma de ajustamento criativo do organismo ao ambiente, Perls et al. (1997) diferenciaram neurose e psicose segundo a intensidade de perturbao na elasticidade da formao figura-fundo e o consequente fechamento de gestalten. Ao caracterizar as possibilidades de autorregulao do organismo, afirmaram que o ajustamento criativo poderia adquirir conjuntura tipicamente neurtica ou psictica, delimitadas pela compreenso que faziam dos dois construtos. Sobretudo Goodman (citado por Ginger & Ginger, 1995) difere a neurose da psicose e, portanto, os ajustamentos neurticos e psicticos segundo a funo do self mais prejudicada: na neurose, fala-se, prioritariamente, de uma perda nas funes Ego ou Personalidade, enquanto no ajustamento psictico, a perda se d na funo Id.

Conforme Perls et al. (1997, p. 184): (...) o Id, o Ego e a Personalidade so as etapas principais de ajustamento criativo: O Id o fundo determinado que se dissolve em suas possibilidades, incluindo as excitaes orgnicas e as situaes passadas inacabadas que se tornam conscientes, o ambiente percebido de maneira vaga e os sentimentos incipientes que conectam o organismo e o ambiente. O Ego a identificao progressiva com as possibilidades e a alienao destas, a limitao e a intensificao do contato em andamento, incluindo o comportamento motor, a agresso, a orientao e a manipulao. A Personalidade a figura criada na qual o self se transforma e assimila ao organismo, unindo-a com os resultados de um crescimento anterior. A partir do entendimento das funes do self, possvel afirmar que o ajustamento neurtico se reconhece em situaes em que o sujeito est em contato com o ambiente e at mesmo reconhece o surgimento de figuras enquanto necessidades. No entanto, as respostas e atitudes a essas necessidades no so adaptadas ou satisfatrias. Perls et al. (1997/1951) explicam a neurose como evitao do excitamento espontneo e a limitao das excitaes (p. 235), como se o sujeito impedisse o contato em totalidade. A funo Ego est prejudicada medida que o self se boicota a fim de no agir (represso), ou agir de maneira no atualizada, com vistas a satisfazer uma necessidade dominante. H uma clara fixao do self em um projeto ideal, o que impede sua flexibilidade e fluidez de energia entre figuras-e-fundo. J a funo Personalidade encontra-se lesada tendo em vista que a incorporao ao self do contato finalizado no acontece. Impede-se a satisfao e a retirada, permanecendo o sujeito em um estado de constante desequilbrio e tenso. Reforam-se os aspectos cognitivos de auto-imagem do self relacionados ao fracasso, ao insucesso, ao desprazer, no-realizao, entre outras internalizaes contrrias ao self ideal. Em suma, a neurose pode ser dita como a perda da espontaneidade no contato. J com uma perda na funo Id instaura-se a psicose, (...) a aniquilao de parte da concretude da experincia; por exemplo, as excitaes perceptivas ou proprioceptivas. Na medida em que h qualquer integrao, o self preenche a experincia (...). A fisiologia primria comea a ser afetada (Perls et al., 1997, p. 235). Ginger e Ginger (1995) ainda afirmam que o sujeito em ajustamento psictico no responde claramente ao mundo exterior nem s suas prprias necessidades, como se estivesse desconexo da realidade, impedindo assim a ocorrncia de ajustamento criador do organismo ao meio. A funo Id do self se relaciona aos momentos mais prprios do sentir pr-reflexivo. O self rege-se na funo Id enquanto disposio das sensaes mais primrias, rudimentares e primitivas. Um bloqueio severo em qual-

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quer das etapas de contato relacionadas evidencia um padro de comportamento que denota o desligamento de si e do mundo posto que novas configuraes sequer so sentidas, quanto mais notadas numa interrupo profunda do fluxo de awareness. Por outro lado tambm pode acontecer uma estimulao excessiva dos sentidos, mantendo-se o self inundado por sensaes que no adquirem significado, exatamente porque no so reconhecidas em outro nvel de conscincia. Nessa circunstncia, o comportamento evidencia a falta de conexo entre o que sentido visceralmente e o vivido emocional, assim como a falta de criatividade no ajustamento ficando ele restrito aos automatismos. Consequentemente perturbao da funo Id, todas as outras so comprometidas em um movimento bvio de cronificao do des-ajuste. Por esse olhar, a noo de Eu encontra-se comprometida porque o self no d conta de integrar suas vrias manifestaes (Tenrio, 2003). Sem uma atuao da funo Ego, o self torna-se cada vez mais fragilizado, indefeso quanto aos introjetos txicos disponveis no campo. A desorganizao na funo Personalidade impede que o self integre satisfatoriamente as experincias de contato, deixando abertas gestalten e inmeras possibilidades falseadas de preenchimento. To logo se atenha aos pressupostos dos fundadores e filosficos da Gestalt-terapia, v-se que a perspectiva relacional est no cerne da questo da psicopatologia. No h ajuste em si mesmo, posto que ele s adquire sentido e contornos se concebido sobre um campo. As funes prejudicadas dizem respeito ao modo de funcionamento do self quando em situao de contato, que configura a impretervel relao do ser com o mundo. O contato inevitvel e, portanto, sempre o ser est em relao com alguma coisa. A rigor, relao o elo que permite uma elaborao da psicopatologia sob diversos pontos de vista conceituais. Em ltima instncia, ela mesma (a psicopatologia) relacional. Pelo processo de contato tambm possvel alcanar entendimentos sobre o ajustamento psictico. Vasconcelos e Menezes (2005) identificaram como bloqueios em uma pessoa com diagnstico de esquizofrenia: a) a fixao nas resistncias do passado que no so mais alvos de tanta energia no presente; b) dessensibilizao percebida como uma indefinio de sentimentos, embotamento afetivo, baixa percepo dos sinais emitidos pelo prprio corpo ou acontecimentos sua volta; c) deflexo padro de contato indireto e difuso. O modo de interao mostra que as relaes so casuais e descompromissadas. O comportamento verbal tende a tornar-se pouco compreensivo, com discurso impessoal, polido, abundante em palavras e escasso em sentido. O sujeito banaliza ou subestima o valor e importncia das sensaes, inviabilizando o processo de reconhecimento de uma necessidade definida ou de delimitao de uma figura; d) retroflexo a realidade externa no suficientemente segura para investir energia e obter satisfao, encontrando-se impedido de

enfrent-la em funo de temer possvel decepo, prejudicar ou ser prejudicado. O fluxo de energia, ento, direcionado para um meio considerado pelo indivduo como mais seguro: ele mesmo, o prprio corpo. A partir das consideraes de Vasconcelos e Menezes (2005), chegar a um modelo de bloqueios e fatores de cura combinados para compreender o que fenomenologicamente concebido como ajustamento psictico, tendo o Ciclo do Contato como referncia, implica algumas ponderaes. Primeiro, em virtude do entendimento do ajustamento psictico como uma maneira peculiar a cada indivduo de ser-no-mundo: cada sujeito vivencia o ajustamento por motivos e meios que lhe so prprios, sendo necessria uma descrio atenta em cada caso particular. Em segundo lugar, porque as diversas possibilidades de ser-no-mundo em um ajustamento psictico tm diferenas considerveis no que toca aos modos especficos de bloqueios; por exemplo, um sujeito com diagnstico autista tem necessidades e gestalten incompletas muito diferentes de outro sujeito com diagnstico esquizofrnico ou esquizoafetivo. Finalmente, porque se sabe que a postura fenomenolgica em situao psicodiagnstica de encar-la de modo processual, preservando as caractersticas compatveis com toda a fundamentao epistmica da Gestalt-Terapia. Diante do sujeito em ajustamento do tipo psictico reconhece-se a necessidade de se flexibilizar que mecanismos de contato (saudvel ou interrompido) e que esfera de funcionamento do self encontram-se afetados. O ajustamento do tipo psictico coloca o sujeito diante da dificuldade de discernimento entre o que lhe passvel de entendimento e o que lhe foge s possibilidades de responsabilizao. Dir-se-ia, ento, que diante da desorganizao do self, independente da funo em que o contato seja primeiramente interrompido, todas as outras so afetadas na mesma intensidade. Id, Ego e Personalidade confundem-se no contato bloqueado e as novas experincias no podem ser integradas e assimiladas (Carvalho, 2008). Outros autores gestlticos ou cuja orientao filosfica esteja intimamente relacionada epistemologia da abordagem colaboram na explorao da psicopatologia de uma forma mais pragmtica, por assim dizer. Holanda (1998) afirma que a abordagem fenomenolgica da psicopatologia tem por essncia a compreenso da totalidade do ser humano e seu enredamento indissolvel em uma rede de relaes. O autor toma Buber como o meio primordial de tratar do assunto. Segundo Buber (1974/2001), o dilogo autntico exige que Eu e Tu estejam imbricados um ao outro, conectados relacionalmente. pelo dilogo que se chega constituio do Eu (e do Tu) e, para tanto, conforme exposto anteriormente, algumas atitudes o favorecem, tais como a abertura, reciprocidade, presena e responsabilidade (Holanda, 1998). Assim se expressa Buber (1974/2001): Na conversao genuna, os dialogantes se confirmam

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mutuamente como pessoas, o que no significa aprovao do que o outro faz, mas de perceber o outro como existente e confirm-lo como tal (p. 43). Buber (1974/2001) identifica as psicopatologias com a ausncia de dilogo, colocando a gnese de grande parte delas na desconfirmao do Eu e na perda do referencial prprio, bem como em disfunes na presena. Para ele, a neurose implica a inautenticidade da presena, enquanto nas psicoses essa presena esvaziada. Tendo o indivduo tantas experincias de desconfirmao, podese dizer que ele se resguarda na segurana de seu isolamento a fim de impedir que nova desconfirmao venha a desintegrar seu self. Mais uma vez, reconhece-se o padro psictico como uma defesa do self s situaes que o fariam perder-se de vez, um ajustamento no criativo s situaes novas que se apresentam, porm potencialmente geradoras de maior sofrimento. Adentrar no terreno da Fenomenologia lidar com os mais variados aspectos na compreenso da psicopatologia: Uns fazem da psicose uma alienao da condio humana. Outros explicam que no h nada nem pessoa a alienar; para esses, o homem o significado de um discurso sem palavra (...). Neste infinito neutro (...) no h lugar para um eu capaz de presena e ausncia (...). Mas a psicose no se entrega. Seu dramtico testemunho (pathei mathos3) do que h de irredutvel no homem (...). Tambm entendemos perceber na existncia psictica o existencial humano que a torna possvel, mesmo onde a psicose uma forma impossvel disso (Maldiney, 1976, citado por Tatossian, 2006, p. 317). Segundo Tatossian (2006), Binswanger, em sua Daseinsanlise inspira-se em Heidegger e trata da psicopatologia psictica tomando por base os existenciais de presena e existncia. Binswanger voltou-se trajetria do indivduo concreto, bem mais que aos traos supraindividuais das sndromes psicopatolgicas, olhando para a ntima relao entre a biografia do sujeito e a conduta psictica (Tatossian, 2006). De certo modo, a historicidade diz do tempo vivido, sendo uma forma de temporalidade humana, e tambm contextualiza os fenmenos psicticos em termos da intencionalidade do ser-no-mundo. Sobre o assunto, Vasconcelos e Menezes (2005) entendem que o ser torna-se paralisado, ocorrendo uma transformao do ser-a como historicidade em geral para uma forma a-histrica, apesar de que ainda se temporalize e espacialize de alguma maneira, j que sem isso no lhe teria garantido a existncia. Para De Waelhens (1990), a psicopatologia psictica, em Binswanger, pode ser compreendida a partir de uma srie de noes relativas a atitudes existenciais. Num pri3

Aprender pelo sofrimento, nos dizeres de squilo.

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meiro momento, o sujeito rompe com a coerncia e evidncias do mundo natural, esforando-se para modificlas, porm sem sucesso uma vez que no as admite como de fato so. Ele assume um posicionamento arbitrrio cujas experincias tornam-se cada vez mais falseadas e lacunares. Depois, em um segundo momento, o sujeito surpreendido por idias maniquestas e por ideais irreais que conduzem angstia insuportvel. Por fim, no terceiro momento do processo, h uma tentativa de camuflagem e dissimulao do que insuportvel. Diante do insucesso, os sintomas tpicos de delrios e alucinaes tomam seu lugar fundamental de experincia noproblemtica cujas posies irreconciliveis no mais o dilaceram. Tambm em Binswanger nota-se o sentido de autopreservao que os sintomas adquirem e a expectativa de uma relao que seja compreensvel aos outros, se os delrios e alucinaes forem tomados como discurso que procura estabelecer uma comunicao. Minkowski, por sua vez, compreende a psicopatologia psictica sob a perspectiva espao-temporal e da ruptura do contato vital com a realidade (De Waelhens, 1990; Augras, 1986/2002; Tatossian, 2006). Augras (1986/2002) afirma que a vivncia do horizonte temporal, enquanto dimenses significativas do ser desaparece na psicose e essa perturbao essencial pode descrev-la e diferenci-la em termos diagnsticos: cada estrutura peculiar diz respeito, em ltima anlise, maneira como o indivduo se situa em relao vivncia do tempo e do espao (Minkowski, 1965, citado por Augras, 1986/2002, p. 36). Para a autora, a questo do espao dimensionada pelos limites do corpo e suas extenses, numa ontologia existencial. O espao vital imprescindvel sobrevivncia e no pode ser invadido. possvel visualizar os sintomas psicticos relativos vivncia prejudicada de tempo e espao como, por exemplo, no tocante s alucinaes e delrios que, muitas vezes, expressam o temor do sujeito em ver-se invadido em seus sentidos (visuais, auditivos, sinestsicos) e percepes do campo (vivido como persecutrio, somtico ou em idias de autorreferncia, etc.). A rigidez to forte de espao e tempo chega aos limiares da repetio estereotipada autista e at a petrificao catatnica, como vividos possveis ao sujeito. A psicopatologia fenomenolgica reconhece sintomas como manifestaes comportamentais, mas seu foco , na verdade, as modificaes do vivido. abordagem importa nem tanto o sintoma, mas o fenmeno: a maneira sui generis com que um indivduo manifesta o seu vivido de ser-no-mundo (Tatossian, 2006). esse o referencial que se une Gestalt-terapia na tentativa de desenvolver um olhar sobre o fenmeno do ajustamento psictico em si, mas, especialmente, ao sujeito que sofre. Nesse nterim, cabe a opo pela nomenclatura sofrimento psquico grave do tipo psictico. Sofrimento psquico grave a fim de indicar no apenas o que est sob os desgnios da definio de psicose, mas para super-la

Llian C. de Carvalho; Ileno I. da Costa

rumo ao apontamento de fenmenos existenciais, fenomenolgicos, de carter relacional e dinmico que digam da angstia humana bem mais que a mera classificao nosogrfica e categorial sintomatolgica (Costa, 2003). Com esta opo, busca-se resgatar a dimenso natural de qualquer sofrimento humano, inclusive aqueles tidos como psicticos. Por sua vez, tipo psictico por se entender que, sendo o ajustamento criativo uma funo relacional, no h padres pr-determinados para ele no curso de desenvolvimento. A despeito do quadro psicopatolgico descrito como psicose, pela proposta do ajustamento do tipo psictico, o sujeito no rotulado segundo um padro predefinido e especfico de uma forma-de-ser patolgica. possvel, diante do fundo relacional e histrico do sujeito, que o ajustamento adquira configuraes mais tpicas daquilo que se denomina psictico ou neurtico no contexto psicolgico/psiquitrico. Tipo psictico indica que uma disposio criativa encontra-se, em algum grau, potencialmente desorganizada; porm, o mesmo termo no limita a autorregulao do self nem estabelece uma linha psicopatolgica evolutiva definitiva no curso da vida do sujeito. Diante da complexidade exposta, se for possvel apontar um denominador comum entre os raciocnios compreensivos, poder-se-ia chegar redutivamente ao hiato. Hiato entre a realidade vivificante e a experincia vivida; hiato entre o que sentido e o que significado conscientemente, nas vivncias de tempo e espao; hiato entre a lgica compartilhada e a lgica pessoal; hiato entre a linguagem e o compartilhamento de significados no campo social, hiatos...

De Waelhens, A. (1990). A Psicose: ensaio de interpretao analtica e existencial. Rio de Janeiro: J. Zahar. Ginger, S. & Ginger, A. (1995). Gestalt: uma terapia do contato. So Paulo: Summus. Holanda, A. F. (1998). Sade e doena em Gestalt-Terapia: aspectos filosficos. Estudos de Psicologia, 15, 2, 29-44. Perls, F. (2002). Ego, Fome e Agresso. So Paulo: Summus. Perls, F., Hefferline, R., & Goodman, P. (1997). Gestalt-Terapia. So Paulo: Summus. (Originalmente publicado em 1951). Pimentel, A. (2003). Psicodiagnstico em Gestalt-Terapia. So Paulo: Summus. Ribeiro, J. P. (1985). Gestalt terapia: refazendo um caminho. So Paulo: Summus. Schneider, K. (1975). Psicopatologia Clnica (7 Ed.). So Paulo: Mestre Jou. Tatossian, A. (2006). A Fenomenologia das Psicoses. So Paulo: Escuta. Tenrio, C. M. D. (2003). Os transtornos da personalidade histrinica e obsessiva-compulsiva na perspectiva da GestaltTerapia e da teoria de Fairbairn. Tese de Doutorado em Psicologia Clnica, Universidade de Braslia, Braslia. Van den Berg, J. H. (2000). O Paciente Psiquitrico. Campinas: Livro Pleno. Vasconcelos, A. C. & Menezes, S. M. M. (2005). Processo diagnstico da esquizofrenia: uma viso gestltica. Revista do XI Encontro Goiano da Abordagem Gestltica. Anais Presena e Existncia, 215-231.

Referncias
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llian Cherulli de Carvalho - Mestre em Psicologia Clnica e Cultura pela Universidade de Braslia (UnB); Especialista em Gestalt-Terapia pelo Instituto de Gestalt-Terapia de Braslia (IGTB). Profissional associada ao Grupo de Interveno Precoce (GIPSI/IP/UnB). E-mail: liliancc@hotmail.com Ileno Izdio da Costa - Professor Adjunto do Instituto de Psicologia da Universidade de Braslia; Doutor em Psicologia Clnica (Universidade de Braslia/Warwick University, Inglaterra); Master of Arts em Filosofia e tica da Sade Mental (Warwick/Inglaterra); Coordenador da Clnica Escola e do Grupo de Interveno Precoce nas Primeiras Crises do Tipo Psictica (GIPSI) do Instituto de Psicologia da UnB. Endereo Institucional: Universidade de Braslia, Instituto de Psicologia, Departamento de Psicologia Clnica. Campus Universitrio, ICC Sul, Bloco A - Asa Norte. CEP 70.910-900, Braslia, DF. E-mail: ileno@unb.br

Recebido em 04.10.09 Aceito em 15.12.09

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