O que a Histerectomia?

A histerectomia um procedimento cirrgico que tem como intuito a remoo do tero de uma mulher. Esta cirurgia a segunda mais efectuada nas mulheres, logo a seguir cesariana. De acordo com o tipo de histerectomia levado a cabo e da razo por detrs da interveno, podem ser tambm removidos os ovrios, o colo do tero e as trompas de falpio rgos localizados na parte inferior do abdmen feminino.

O colo uterino situa-se na parte inferior do tero, s ovrios so os rgos responsveis pela produo de vulos (e tambm hormonas), as trompas de Falpio tm funo de transporte dos vulos dos ovrios at ao tero e este ltimo, em caso de gravidez, providencia proteco e alimento ao beb at ao nascimento.

Tipos de Histerectomia.
A histerectomia pode ser de trs tipos: Histerectomia total ou completa remove o colo do tero, bem como o tero, sendo o tipo mais vulgar de histerectomia. Histerectomia parcial remove a parte superior do tero e mantm o colo do tero. Histerectomia radical remove o tero, colo do tero, parte superior da vagina e todos tecidos de suporte. Os ovrios e as trompas de falpio podero tambm ser removidos na histerectomia.

Como feita uma histerectomia?

Noutros tempos que j no so os nossos, a nica forma existente e disponvel para as mulheres de realizar uma histerectomia era a histerectomia abdominal total. Contudo, nos dias que correm, o desenvolvimento da medicina e dos instrumentos cirrgicos permitem realizar procedimentos cada vez menos invasivos e perigosos, nos quais

possvel remover o tero sem necessidade de extraco do colo do tero, trompas de Falpio e ovrios. Existem diferentes formas de realizar histerectomias:

Histerectomia total abdominal ou aberta.

Este tipo de procedimento mais tradicional inclui a remoo do tero e do seu colo atravs de uma inciso abdominal a remoo dos ovrios e trompas de Falpio pode ou no ocorrer. o procedimento do gnero mais invasivo, mas tambm o mais comum. A histerectomia total abdominal recomendada especialmente no caso de a paciente possuir fibromiomas grandes que no tenham respondido adequadamente terapia de hormonas e cuja remoo vaginal no seja possvel. Este mtodo pode ainda ser preferencial em alguns tipos de cancro, infeces plvicas, endometriose grave e cicatrizes de cirurgias plvicas antecedentes. Este procedimento cirrgico realizado sob anestesia geral ou local e requer internamento que pode variar entre trs e seis dias. A recuperao relativamente longa pode chegar at s seis semanas e a cirurgia deixa uma cicatriz visvel no abdmen.

Histerectomia Vaginal.
Neste procedimento cirrgico, o tero e o colo uterino so retirados atravs de uma inciso profunda no interior da vagina. Este mtodo normalmente utilizado para o tratamento do prolapso uterino-vaginal, sendo tambm bastante boa escolha no tratamento do cancro do colo do tero em fase precoce ou o cancro do tero. De uma forma geral, este procedimento que pode ser realizado sob anestesia local ou geral, resulta num menor desconforto relativamente ao ps-operatrio da histerectomia abdominal total, que incluem menor durao do internamento (entre um e trs dias) e da recuperao geral (cerca de quatro semanas), bem como a ausncia de cicatriz muito visvel. Todavia, deve notar-se que a histerectomia vaginal no indicada se existirem fibromiomas de dimenso grande.

Histerectomia vaginal assistida laparoscopicamente.

Este procedimento em tudo semelhante histerectomia vaginal (tero e colo so retirados por uma inciso profunda na vagina), incluindo contudo a utilizao de um laparoscpio inserido atravs de um corte feito no umbigo. O uso deste instrumento permite que a parte superior do abdmen seja examinada cuidadosamente durante a cirurgia. Tambm como a histerectomia vaginal, no se pode realizar se existirem fibromiomas grandes. A combinao de mtodos requer mais tempo e percia do que os procedimentos mais tradicionais de histerectomia abdominal ou vaginal.

Histerectomica supracervical laparoscpica.

uma nova opo cirrgica que usa a laparoscopia para retirar o tero, deixando intacto o colo uterino. Durante o processo, so feitas pequenas

incises no umbigo e abdmen e so introduzidos um laparoscpio e instrumentos de pequenas dimenses. Utilizando-os, o cirurgio consegue separar com sucesso o tero do colo do tero, retirando-o posteriormente por uma das incises feitas inicialmente. Como esta tcnica envolve menos cortes e consequentemente, menos manipulao de tecidos, sero sempre menores as chances de ocorrerem leses graves nos rgos prximos (como a bexiga). Este procedimento menos invasivo do que a histerectomia aberta, e foi desenvolvido com o intuito de reduzir a dor, minimizar cicatrizes e diminuir o tempo de recuperao das doentes. O procedimento normalmente realizado em regime de ambulatrio sob anestesia local, sendo que o paciente poder voltar para casa dentro de 24 horas e retomar as actividades normais passado menos de uma semana. Devemos ainda notar que a histerectomia supracervical laparoscpica resguarda o colo do tero, o que pode ajudar a reduzir os riscos de incontinncia, prolapso do pavimento plvico, entre outras complicaes.

Ps-operatrio.
Uma histerectomia abdominal requer hospitalizao por volta de trs dias. No caso de cirurgia vaginal ou laparoscpica a estadia na instalao de sade no deve durar mais de dois dias.

Recuperao.
A histerectomia um procedimento cirrgico que necessitar normalmente de quatro a seis semanas para recuperao completa da doente. A taxa de recuperao e grau de dor da mesma dependero tambm da forma como a operao for realizada.

Riscos e complicaes
A histerectomia, como qualquer procedimento cirrgico, envolve riscos importantes e outros menores. A maioria das doentes no apresenta problemas durante ou depois da operao, mas alguns riscos podem incluir: Grande perda de sangue (que poder exigir transfuso sangunea). Problemas nos rgos prximos (leses nos intestinos ou bexiga por exemplo). Problemas com a anestesia. Necessidade de alterar a inciso abdominal durante o procedimento cirrgico. Infeces

Efeitos colaterais.
Os efeitos secundrios dependem de diversas variantes, como a idade, a razo pela qual se faz a histerectomia, o facto de ter ou no menstruao e o tipo de procedimento realizado. No caso de a mulher ainda no ter entrado na menopausa, a histerectomia acabar com a menstruao. Como consequncia destas alteraes, a mulher sofrer dos sintomas da

menopausa que incluem afrontamentos, alteraes de humor e secura vaginal. Como bvio, a mulher no poder tambm engravidar mais. No caso de os ovrios serem removidos, a mulher entrar de facto na menopausa directamente. ainda normal a verificao de perda de sangue pela vagina durante algumas semanas. No que respeita actividade sexual, a maior parte das doentes no sente diferena na sua resposta sexual aps uma interveno cirrgica de histerectomia, sendo que muitas sentem mesmo uma melhoria, que pode estar ligada a um maior -vontade (j no podem engravidar) e ao facto de j no existir sangramento decorrente do problema que deu origem ao tratamento. No caso de os ovrios serem removidos, notar-se- uma certa secura vaginal que poder tornar-se um problema nas relaes sexuais. O uso de estrognios ou lubrificantes podem atenuar este problema. Como j referido, se os ovrios forem de facto retirados, a mulher perde sua fonte de criao de estrognio, e as pacientes que no se puderem submeter a uma terapia de reposio hormonal, tero uma menopausa imediata e tero uma hiptese acrescida de desenvolver osteoporose e enfartes. Entre as mulheres s quais os ovrios no foram retirados, muitas delas relatam sintomas como a fadiga, ganho de peso, dores articulares, alteraes urinrias e at depresso.

Indicaes desta cirurgia.

De uma forma geral, uma histerectomia realizada quando surgem patologias graves ou depois de outros tratamentos terem sido utilizados e no terem obtido sucesso. A histerectomia poder ser indicada nas seguintes patologias: Fibromiomas uterinos: referem-se a tumores comuns e benignos (no cancergenos) que crescem no msculo do tero. A maior parte no cria problemas e os mesmos diminuem depois da menopausa, mas outros podem levar a excessivas perdas de sangue e dores. Hemorragia uterina anormal: perda de sangue irregular pela vagina Prolapso uterino: o tero desce e cai na vagina, entrando dentro dela. Este problema resulta de msculos e/ou tecido enfraquecidos. Endometriose: ocorre quando o tecido endometrial (a cobertura interior do tero) comea a aumentar e crescer para fora do tero e sobre os rgos prximos. Este problema causa perodos menstruais bastante dolorosos com hemorragia vaginal de carcter anormal e provoca problemas ao engravidar. A histerectomia tambm indicada para tratamento de alguns cancros do tero e do colo do tero.

A histerectomia o nico tratamento possvel?

Embora seja essencial fazer uma histerectomia para certas formas de cncer ou em algumas emergncias como infees graves ou hemorragias ps parto, normalmente a ltima alternativa para distrbios como sangramento abundante e miomas. Existem outras opes que devem ser conversadas com o mdico assistente, incluindo a extrao dos miomas, embolizao, ou mesmo, diminuir o sangramento com tratamentos hormonais ou tratamentos para a remoo de revestimento interno do tero (ablao de endomtrio). Cuidados de enfermagem na histerectomia

Pr-operatrio
O profissional de enfermagem deve preparar a paciente para a realizao de exames fsicos e laboratoriais; Ficar atento aos sinais vitais e dar apoio psicolgico; Verificar roupa cirrgica (de acordo com a instituio); Anti-sepsia da pele, tricotomia, jejum e preparo intestinal.

Intra-operatrio
Constitui-se no conjunto de medidas que inicia-se no ato de entrada da paciente no centro cirrgico, at ao trmino da cirurgia.Dentre as quais:Receber o paciente;puno venosa de grosso calibre,verificar presso aterial e pulso,realizar cateterismo vesical de demora ( sonda de Foley de preferencia n 18, preparar o paciente para anestesia colocando sentado apos anestesia realizar anti-sepsia, Ps-operatrio imediato

Transportar o paciente e mant-lo em decbito dorsal; Verificar os sinais vitais de duas em duas horas; Observao constante; Ateno a hemorragias; Apoio emocional ao paciente; Observar nvel de conscincia; Aquecer o paciente, de acordo com suas necessidades; Instalar balano hdrico.

Ps-operatrio tardio

Controlar e anotar parmetros vitais de acordo com evoluo clnica do paciente e/ou prescrio mdica; Controle da hidratao venosa; Mudana de decbito; Prestar higiene; Trocar o curativo de 12 em 12h (de acordo com a prescrio do enfermeiro chefe). Ficar atento ao aparecimento de alteraes como:

Alterao da temperatura;
o o o o

Nuseas e vmitos; Sede; Soluos; Choque;

o Alteraes urinrias. Aconselha o paciente a retornar ao hospital em caso de: o Febre persistente; o Vmitos incessantes; o Dor forte no abdome que no passe com a medicao prescrita pelo mdico; o Secreo ftida na ferida da operao ou vermelhido, calor ou sangramentos; o Grandes sangramentos (maiores do que os da menstruao)

A BANALIZAO DA HISTERECTOMIA.

Ela , sem dvida, a cirurgia ginecolgica mais realizada no mundo. E, se considerarmos tambm as cirurgias obsttricas, apenas a cesariana mais indicada. Infelizmente, nos ltimos anos temos assistido a uma banalizao deste ato cirrgico, com indicaes por vezes discutveis ou totalmente equivocadas. comum observarmos teros serem removidos de mulheres na peri menopausa devido a distrbios menstruais prprios desse perodo com o pretexto de facilitar a terapia hormonal, ou simplesmente porque alguns micro-miomas foram vistos em uma ultrassonografia de rotina. A maior indicao de histerectomia , sem dvida, a leiomiomatose, que s pelo simples achado ultrassonogrfico passa a ser a culpada de todos os problemas referidos pela paciente e, no raro, chegamos ao absurdo de encontramos casos totalmente assintomticos sendo operados. O tero, assim como a mama, tem para a mulher uma conotao especial, totalmente diferente de outros rgos. na verdade, o smbolo de sua feminilidade, aquilo que a diferencia dos homens, o que a torna especial, o local da criao da vida. J dizia um grande anatomista italiano: - a menstruao o choro do tero pelo vulo no fecundado! Voltando a terra, vemos que a volpia com que histerectomia, hoje em dia, assustadora. Inicialmente, diagnstico e a conduta sejam discutidos abertamente Compete ao mdico, informar o mais detalhadamente se indica uma necessrio que o com a paciente. possvel qual a

patologia e quais a opes de tratamento possveis para o caso, para ento, frente s aspiraes e necessidades daquela mulher, orientar a melhor conduta. A razo da indicao desenfreada que temos assistido dessa cirurgia mutilante, foge a compreenso de qualquer um. O valor pago pelos convnios e mais ainda pelo SUS irrisrio e no deveria justificar a realizao de um procedimento considerado de mdio porte, com complicaes intra e ps-cirrgicas, por vezes, gravssimas, simplesmente pela ganncia... Talvez a ignorncia das novas tcnicas cirrgicas e alternativas conservadoras, associadas s ms condies de trabalho possam ter participao nessa agressividade toda. Realmente fica muito difcil se justificar, por exemplo, a retirada de um tero de 200 gramas assintomtico ou um mioma subseroso de 1,5 centmetros de dimetro. preocupante a falta de atualizao de alguns colegas quanto s indicaes, tcnicas menos invasivas e, principalmente, alternativas de tratamento que no envolvam a retirada do tero. Plipos endometriais que antigamente eram tratados de maneira radical, hoje podem ser removidos ambulatorialmente por histeroscopia. A prpria histerectomia abdominal vem sendo substituda com vantagens pela via vaginal ou vdeo assistida, muito menos invasivas. Quando se fala em preservao do tero encontramos uma gama de procedimentos que vo muito alm da tradicional miomectomia. A embolizao, a ligadura vaginal das artrias uterinas, a milise e a ablao de endomtrio so condutas novas que devem ser consideradas com uma boa opo em casos especficos. A miomectomia tambm tem sofrido modificaes da tcnica com as vias laparoscpica, histeroscpica e vaginal. Alm do advento de drogas usadas como coadjuvantes no pr-operatrio, como os agonistas de GnRH e inibidores de aromatase, que reduzem o tamanho dos miomas e o sangramento intracirrgico. Uma vez convencidos da necessidade da remoo do tero, de suma importncia que a escolha da via e a tcnica a serem utilizadas sejam sempre discutidas com a paciente. Embora a ltima palavra deva ser do mdico, sempre que possvel, ele deve usar o bom senso, no sentido de no agravar ainda mais a ansiedade da mulher que est prestes a perder um rgo to precioso para ela. Sabe-se, atravs de vrios estudos randomizados e muito bem conduzidos, que a via vaginal deve ser escolhida sempre que possvel, seguida da via vdeo assistida e, por ltimo, da abdominal, respeitando-se a individualidade de cada caso, a capacidade, a experincia e a preferncia de cada cirurgio.

 preciso que essa retirada em massa de teros tenha um fim. Que a histerectomia seja valorizada como uma cirurgia que traz benefcios imensos quando bem indicada e corretamente realizada. Que as normas da boa tcnica cirrgica sejam respeitadas, assim como a vontade e as necessidades de cada paciente, enquanto mulher, portadora de um rgo que a prpria essncia da sua feminilidade.