Linfoma de Hodgkin Proceso maligno generalmente originado en ganglios linfticos, con un aspecto histopatolgico que incluye clulas gigantes

caractersticas sobre un fondo celular peculiar Generalidades: Clnica: Los sntomas generales incluyen Adelgazamiento inexplicable con reduccin de ms del 10% del peso corporal en los 6 meses previos a la consulta Fiebre de origen desconocido con una temperatura superior a los 38 C Diaforesis nocturna Adenomegalias indoloras Aun no se ha identificado con certeza la clula que sufre la transformacin neoplsica Representa el 0,7% de todos los nuevos casos de cncer en los EEUU (7400 nuevos casos por ao) Cncer ms comn en adultos jvenes (- 32 aos) Actualmente se consideran curable en las mayora de los casos

Etiologa y patogenia Sus orgenes son desconocidos Se crea que era una reaccin inflamatoria Actualmente se considera una neoplasia y las clulas R- S representan las clulas transformadas Citocinas secretadas por las clulas R- S estimulan la acumulacin de clulas inflamatorias (IL- 5, IL-4) El origen de la clula R- S sigue siendo un enigma Linfoma de Hodgkin es histogenticamente heterogneo

Clulas de Reed Sternberg (R- S) Clula voluminosa con un citoplasma abundante acidfilo o anffilo Puede contener 2 ms ncleos o un ncleo lobulado, con membrana nuclear gruesa y nuclolos grandes, redondos y acidfilos

Linfoma de Hodgkin Variantes: Tipo lacunar NE Tipo polipoide predominio linfoctico Variante pleomrfica sarcomatosa deplecin linfoctica

La enfermedad de Hodgkin fue clasificada en 1938 39 en 3 grandes grupos (Jackson y Park): - Paragranuloma - Granuloma - Sarcoma En 1960 63 se clasific en (Lukes): - Linfohistioctico (nodular y difuso) - Nodular esclerosante - Celularidad mixta - Fibrosis difusa - Reticular En una conferencia sobre la enfermedad de hodgkin en Rye Nueva York 1996 se decidi la clasificacin actual: - Predominio linfocitario - Nodular esclerosante - Celularidad mixta - Deplecin linfoctaria Los diversos tipos histolgicos no deben ser considerados como categoras fijas o rgidas Esclerosis nodular - Es la variedad ms frecuente - Difiere clnica y morfolgicamente de las anteriores - Muestra una variante especial de la clula R- S (clula lacunar) - Bandas de colgeno que dividen al tejido linfoide en ndulos - Proporciones variables de linfocitos, eosinfilos, infrecuente la clula R- S tpica - Ms frecuente en mujeres adolescentes y adultos jvenes - Tendencia a afectar ganglios cervicales inferiores, supraclaviculares y mediastnicos - Excelente pronstico Predominio linfoctico - Infrecuente (6% de todos los casos) - Infiltrado difuso, a veces nodular de linfocitos maduros, histiocitos benignos - Extremadamente difcil ver clulas R- S tpicas - Frecuente la variante multilobulada - Eosinfilos, clulas plasmticas y neutrfilos escasos o ausentes - Ataca ms frecuente a hombres menores de 35 aos - Buen pronstico

Celularidad mixta - Segunda en frecuencia - Son abundantes las clulas R-S tpicas - Menor cantidad de linfocitos que el predominio linfoctico - Afectacin difusa del ganglio - Infiltrado celular heterogneo: eosinfilos, clulas plasmticas e histiocitos benignos - Puede haber fibrosis y necrosis - Ms frecuentemente ataca varones Deplecin linfocitaria - Es la forma menos frecuente - Escasez de linfocitos y abundancia relativa de clulas R-S o sus variantes pleomrficas - Formas pleomrficas : - Fibrosis difusa - Variante reticular Fibrosis difusa - Ganglio hipocelular - Reemplazado por material fibrilar proteinceo - Dispersos histiocitos pleomrficos, pocas clulas R- S tpicas y atpicas, linfocitos Variante reticular - Mucho ms celular - Clulas muy anaplsicas, grandes, pleomrficas, parecidas a las clulas R- S - Abundantes clulas R- S tpicas Estadificacin: - Curso, tratamiento y pronstico estn relacionados con la distribucin de la enfermedad - Requiere exploracin fsica cuidadosa - Linfografa, TAC (abdomino- plvica), Rx de trax, biopsia de mdula sea, ecografa de hgado y bazo - Actualmente poco usada la laparotoma estadificadora Estadios clnicos: - Estadio I: afeccin de una nica regin ganglionar (I) o de un nico rgano o localizacin - Estadio II: afectacin de dos regiones ganglionares o ms al mismo lado del diafragma solas (II) o con afectacin limitada contigua de un rgano o tejido extralinftico (II E) - Estadio III: afectacin de regiones ganglionares a ambos lados del diafragma (III) que pueden incluir el bazo (IIIs) y/o afectacin limitada contigua de un rgano o localizacin extralinftica (IIIE, III ES) - Estadio IV: Focos mltiples o diseminados de afectacin de uno o ms rganos o tejidos extralinfticos con o sin afectacin linftica (A) Sin sntomas (B) Con sntomas (fiebre, diaforesis, disminucin de peso)