Cirurgio negro colocando ventosas JB DEBRET Debret em seus quinze anos de Brasil (1816/31) foi um reporter de seu tempo,

apresentando e preservando para a eternidade as cenas cotidianas do Brasil do sculo XIX - com certeza em reflexo dos sculos de colonizao. A imagem reproduz uma prtica comum maioria das cidades brasileiras do sculo XIX, legado da estrutura escravista colonial portuguesa. Observe que um negro, provavelmente forro, desenvolve seu ofcio na busca da cura dos pacientes; utilizando como instrumental o sangramento, via ventosas, na busca de devolver o equilbrio do corpo. Para o africano os males do corpo eram fruto dos espritos ou feitiarias, que provocavam o desequilbrio entre o corpo e a alma, sendo o sangue o transmissor da doena; sangrar era devolver o equilbrio ao corpo, eliminando o mal. Detalhes importantes: a consulta era sem custos, j os remdios e a sangria deveriam ser pagos pelo paciente; a cena to comum que crianasbrincam porta da casa enquanto os pacientes so tratados.
http://www2.unopar.br/sites/museu/exposicao_cotidiano/cotidiano04.html

1900-29

Sade Pblica Emergncia da sade pblica Campanhas de O. Cruz

(modelo monocausal)

Assistncia Previdenciria

Diretoria Geral de SP 1904 Reforma Carlos Chagas Depto Geral de SP 1921

Lei Eloy Chaves 1923 Criao das CAPs para os ferrovirios Aposentadoria por invalidez, aposentadoria ordinria, penso por morte e assistncia mdica

REVOLTA da VACINA Explodiu em 1904 quando o governo anunciou que todo mundo teria de tomar vacina contra a varola. Qual foi a atitude das autoridades? Em vez de fazer uma campanha de esclarecimento, avisou que a vacinao seria obrigatria. Quem no se deixasse espetar poderia ir pra cadeia. A resposta popular foi rebelio.

http://www.acervoescolar.com.br/index.php?ind=reviews&op=entry_view&iden= 175

1930-45

Sade Pblica Fragmentao do DNS DNS X DNC Paradoxalmente criao do Ministrio da Educao e Sade 1930 Formao das estruturas estaduais (SESP- 1940)

Assistncia Previdenciria Implantao da Previdncia Social Expanso das CAPs (183) 1933 IAPs Organizados por categoria, tinham carter nacional IAPM, IAPC, IAPB, IAPI (assistncia mdica servios prprios)

FSESP - Campanha da Febre Amarela MG anos 40

1946-63

Sade Pblica 1953 Ministrio da Sade Depto Nac. de Sade Depto. Nac da Criana Depto.Nac de End.Rurais Escola de Sade Pblica FeSP (CENDES-OPAS)
(modelo multicausal)

Assistncia Previdenciria

Tentativas de unificao: 1945 - Decreto criando Instituto dos Servios Sociais do Brasil 1960 Lei Orgnica da Previdncia Social

IAPM IAPB

Unidade Mista SESP

1964-74

Sade Pblica

Assistncia Previdenciria

1966 INPS ampliao da coberta padronizao de contribuies Programas verticalizados e benefcios Compartimentalizao Expanso do complexo Etc.. mdico-hospitalar privado Estruturao Institucional nos expanso da AM atravs da estados compra de servios de terceiros Centralizao

1975-87 Sade Pblica Sistema Nacional de Sade Lei 6229 1975 Assistncia Previdenciria

Expanso e crise do complexo mdico-hospitalar privado

Conferncia Internacional de Sade MPAS Ministrio da Previdncia de Alma-Ata (Racionalizao e e Assistncia Social APS) INAMPS Programas de Regionalizao
(determinao social)

(VIII Conferncia Nacional de Sade)

Crise da previdncia AIS e SUDS

1988-2000

Sistema nico de Sade Constituio de 1988 Sade como direito de todos e dever do Estado (unificao do sistema e universalizao do atendimento) Lei 8080 de 1990 d as diretrizes e dispe sobre atribuies e responsabilidades gestoras das diferentes esferas governamentais Lei 8142 de 1990 Dispe sobre a participao da comunidade e transferncias intergovernamentais

Princpios e diretrizes do SUS

Universalidade no acesso e igualdade na assistncia Integralidade na assistncia Participao da comunidade Descentralizao, regionalizao e hierarquizao das aes e servios de sade

Universalidade no acesso e igualdade na assistncia

Igualdade de todos s aes e servios necessrios para promoo, proteo e recuperao da sade

Garantia das aes e servios necessrios toda populao, sem preconceitos ou privilgios de qualquer espcie, independente da natureza das aes envolvidas, da complexidade e custo do atendimento

Integralidade na assistncia

Acesso a um conjunto articulado e contnuo de aes e servios resolutivos, preventivos e curativos, individuais e coletivos, de diferentes complexidades e custos, que reduzam o risco de doenas e agravos e proporcionem o cuidado sade

Garantia ao indivduo e coletividade, de condies de atendimento adequadas, de acordo com as necessidades de sade, tendo em vista a integrao das aes de promoo da sade, preveno de doenas e agravos, diagnstico, tratamento e reabilitao. Articulao da poltica de sade com outras polticas pblicas, como forma de assegurar uma atuao intersetorial entre as diferentes reas que tenham repercusso na sade e qualidade de vida das pessoas.

Participao da comunidade

Participao na formulao, fiscalizao e acompanhamento da implantao de polticas de sade nas diferentes esferas de governo
Acesso a um conjunto de aes e servios, localizados em seu municpio e prximos sua residncia ou trabalho, condizentes com as necessidades de sade. Atendimento em unidades de sade mais distantes, situados em outros municpios ou estados, caso isso seja necessrio para o cuidado sade

Garantia de espaos que permitam a participao da sociedade no processo de formulao e implantao da poltica de sade. Transparncia no planejamento e prestao de contas das aes pblicas desenvolvidas Garantia de um conjunto de aes e servios que supram as necessidades de sade da populao e apresentem elevada capacidade de resposta aos problemas apresentados, organizados e geridos pelos diversos municpios e estados brasileiros. Articulao e integrao de um conjunto de aes e servios, de distintas naturezas, complexidades e custo, situados em diferentes territrios polticoadministrativos.

Descentralizao, regionalizao e hierarquizao das aes e servios de sade

Figura 1 Arcabouo institucional e decisrio do SUS

Fonte: Adaptado de Secretaria de Ateno Sade (BRASIL, 2002).

Tabela 1 Distribuio dos municpios segundo faixa populacional. Brasil 2007

Fonte: FIBGE (2007).

Municpios Faixa populacional N. %

at 5 mil
> 5 mil at 10 mil > 10 mil at 20 mil

1370
1283 1280

24,6
23,1 23,0

> 20 mil at 50 mil

> 50 mil at 100 mil > 100 mil at 1 milho > 1 milho Total

1047
309 260 15 5564

18,8
5,6 4,7 0,3 100,0

Sistema nico de Sade NOB 91 cria a figura do municpio habilitado NOB 93 aprofunda os critrios de habilitao tendo em vista a capacidade gestora dos municpios NOB 96 cria o PAB, generalizando o repasse fundo-a-fundo, pelo menos para os procedimentos bsicos.

Mapa 1 Municpios com registro de internaes hospitalares no SUS por procedimentos de alta complexidade selecionados. Brasil 2005

Cardiologia

Cirurgia Oncolgica

Municpio sem registro de internao Municpio com registro de internao >=1

Municpio sem registro de internao Municpio com registro de internao >=1

Ortopedia

Transplante

Municpio sem registro de internao Municpio com registro de internao >=1

Municpio sem registro de internao Municpio com registro de internao >=1

Fonte: BRASIL (2005). Nota: Procedimentos de alta complexidade remunerados pelo Fundo de Aes Estratgicas e Compensao (FAEC).

2000 - .......

Sistema nico de Sade NOAS 2000 consolidao de um modelo assistencial baseado na promoo da sade atravs do incentivo ao PSF e ao PACS NOAS 2001 PPI como instrumento para regionalizao baseada em critrio de rede (integralidade) Pactos pela Sade

1994 Ausente NOB 91

repasse direto ao prestador (FPO)

Ausente

1998 Fraca NOB 93

repasse direto ao prestador

Definio de responsabilidade sobre algumas aes Forma residual: programticas e de transferncias fundo-a- vigilncia (semiplena) fundo aos municpios em semi-plena Forma residual: repasse direto ao prestador segundo produo aprovada Forma preponderante: transferncias fundoa-fundo por nvel de ateno sade, tipo de servio e programas PACS/PSF Programas e projetos prioritrios para controle de doenas e agravos

Negociaes em mbito nacional por meio dos Conselhos de Representao dos Secretrios Estaduais (Conass) e Municipais (Conasems) e Comisso Intergestores Tripartite (CIT) Negociaes em mbito nacional e estadual, por meio dos Conselhos de Representao dos Secretrios Municipais de Sade (COSEMS) e Comisso Intergestores Bipartite (CIB) Iniciativas isoladas de consrcios Negociaes em mbito nacional e estadual e experincias de negociao regional isoladas (ex: CIB regionais) Iniciativas isoladas de consrcios Formalizao dos acordos intergovernamentais por meio da PPI

2002 Moderada: NOB 96 PPI

2005 NOAS 2001/ 2002

Forte: definies dos mdulos assistenciais negociaes intermunicipais coordenadas pelo estado (PPI, Plano
Diretor de Regionalizao, Plano Diretor de Investimentos)

A partir de 2006 Pactos pela Sade

Forte: definies do conjunto de aes e servios a serem contemplados no processo de regionalizao conduzido no mbito estadual

Forma residual: repasse direto ao prestador segundo produo aprovada Forma preponderante transferncias fundoa-fundo por nvel de ateno sade, tipo de servio e programas, incluindo a definio de referncias intermunicipais Transferncias em 5 grandes blocos segundo nvel de ateno sade, tipo de servio e funes em fase de implantao Ateno Bsica Mdia e Alta Compl. Vigilncia Assist. Farmacutica Gesto

Manuteno dos dispositivos anteriores e: Definio das responsabilidades mnimas e contedos para a ateno bsica. Redefinio de procedimentos da ateno de mdia complexidade Redefinio de procedimentos da ateno de alta complexidade Criao de protocolos para assistncia mdica Definio das responsabilidades em todos os nveis de ateno

Negociaes em mbito nacional e estadual e experincias de negociao regional isoladas (ex: CIB regionais) Iniciativasisoladas de consrcios Formalizao dos acordos intergovernamentais por meio do processo de habilitao s condies de gesto do SUS, da PPI e de experincias de contrato de gesto isoladas.

Negociaes em mbito nacional e estadual . Fomento expanso das experincias de negociao regional e compartilhamento da gesto dos sistemas de sade por meio da implantao dos Colegiados de Gesto Regionais. PPI, compromissos entre os gestores no mbito do Pacto de Gesto e do Pacto pela Vida. Implantao de mecanismos de monitoramento e avaliao dos compromissos pactuados.