Apostila Gestao Logistica

Ministrio da Educao MEC Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior CAPES Diretoria de Educao a Distncia DED Universidade Aberta
rta do Brasil UAB Programa Nacional de Formao em Administrao Pblica PNAP Especializao em Gesto em Sade
GESTO LOGSTICA EM SADE
Francisco de Paula Bueno de Azevedo Neto Washington Luiz Mouro Silva Vera Lucia Luiza
2010
2010. Universidade Federal de Santa Catarina UFSC. Todos os direitos reservados. A responsabilidade pelo contedo e imagens desta obra do(s) respectivo(s) autor(es). O contedo desta obra foi licenciado temporria e gratuitamente para utilizao no mbito do Sistema Universidade Aberta do Brasil, atravs da UFSC. O leitor se compromete a utilizar o contedo desta obra para aprendizado pessoal, sendo que a reproduo e distribuio ficaro limitadas ao mbito interno dos cursos. A citao desta obra em trabalhos acadmicos e/ou profissionais poder ser feita com indicao da fonte. A cpia desta obra sem autorizao expressa ou com intuito de lucro constitui crime contra a propriedade intelectual, com sanes previstas no Cdigo Penal, artigo 184, Pargrafos 1 ao 3, sem prejuzo das sanes cveis cabveis espcie.
A994g
Azevedo Neto, Francisco de Paula Bueno de Gesto logstica em sade / Francisco de Paula Bueno de Azevedo Neto, Washington Luiz Mouro Silva, Vera Lucia Luiza. Florianpolis : Departamento de Cincias da Administrao / UFSC; [Braslia] : CAPES : UAB, 2010. 96p. Inclui bibliografia Especializao em Gesto em Sade ISBN: 978-85-7988-038-4 1. Sade - Administrao. 2. Logstica. 3. Administrao de materiais. 4. Medicamentos - Administrao. 5. Gesto da qualidade total. 6. Educao a distncia. I. Silva, Washington Luiz Mouro. II. Luiza, Vera Lucia. III. Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (Brasil). IV. Universidade Aberta do Brasil. V. Ttulo. CDU: 615.03
Catalogao na publicao por: Onlia Silva Guimares CRB-14/071
PRESIDENTE DA REPBLICA Luiz Incio Lula da Silva MINISTRO DA EDUCAO Fernando Haddad PRESIDENTE DA CAPES Jorge Almeida Guimares UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA REITOR Alvaro Toubes Prata VICE-REITOR Carlos Alberto Justo da Silva CENTRO SCIO-ECONMICO DIRETOR Ricardo Jos de Arajo Oliveira VICE-DIRETOR Alexandre Marino Costa DEPARTAMENTO DE CINCIAS DA ADMINISTRAO CHEFE DO DEPARTAMENTO Gilberto de Oliveira Moritz SUBCHEFE DO DEPARTAMENTO Rogrio da Silva Nunes SECRETARIA DE EDUCAO A DISTNCIA SECRETRIO DE EDUCAO A DISTNCIA Carlos Eduardo Bielschowsky DIRETORIA DE EDUCAO A DISTNCIA DIRETOR DE EDUCAO A DISTNCIA Celso Jos da Costa COORDENAO GERAL DE ARTICULAO ACADMICA Nara Maria Pimentel COORDENAO GERAL DE SUPERVISO E FOMENTO Grace Tavares Vieira COORDENAO GERAL DE INFRAESTRUTURA DE POLOS Francisco das Chagas Miranda Silva COORDENAO GERAL DE POLTICAS DE INFORMAO Adi Balbinot Junior
COMISSO DE AVALIAO E ACOMPANHAMENTO PNAP Alexandre Marino Costa Claudin Jordo de Carvalho Eliane Moreira S de Souza Marcos Tanure Sanabio Maria Aparecida da Silva Marina Isabel de Almeida Oreste Preti Tatiane Michelon Teresa Cristina Janes Carneiro METODOLOGIA PARA EDUCAO A DISTNCIA Universidade Federal de Mato Grosso COORDENAO TCNICA DED Soraya Matos de Vasconcelos Tatiane Michelon Tatiane Pacanaro Trinca AUTORES DO CONTEDO Francisco de Paula Bueno de Azevedo Neto Washington Luiz Mouro Silva Vera Lucia Luiza EQUIPE DE DESENVOLVIMENTO DE RECURSOS DIDTICOS CAD/UFSC Coordenador do Projeto Alexandre Marino Costa Coordenao de Produo de Recursos Didticos Denise Aparecida Bunn Superviso de Produo de Recursos Didticos rika Alessandra Salmeron Silva Designer Instrucional Andreza Regina Lopes da Silva Denise Aparecida Bunn Auxiliar Administrativo Stephany Kaori Yoshida Capa Alexandre Noronha Ilustrao Igor Baranenko Adriano S. Reibnitz Projeto Grfico e Finalizao Annye Cristiny Tessaro Editorao Lvia Remor Pereira Rita Castelan Reviso Textual Barbara da Silveira Vieira Claudia Leal Estevo Brites Ramos
Crditos da imagem da capa: extrada do banco de imagens Stock.xchng sob direitos livres para uso de imagem.
PREFCIO
Os dois principais desafios da atualidade na rea educacional do Pas so a qualificao dos professores que atuam nas escolas de educao bsica e a qualificao do quadro funcional atuante na gesto do Estado brasileiro, nas vrias instncias administrativas. O Ministrio da Educao (MEC) est enfrentando o primeiro desafio com o Plano Nacional de Formao de Professores, que tem como objetivo qualificar mais de 300.000 professores em exerccio nas escolas de ensino fundamental e mdio, sendo metade desse esforo realizado pelo Sistema Universidade Aberta do Brasil (UAB). Em relao ao segundo desafio, o MEC, por meio da UAB/CAPES, lana o Programa Nacional de Formao em Administrao Pblica (PNAP). Esse programa engloba um curso de bacharelado e trs especializaes (Gesto Pblica, Gesto Pblica Municipal e Gesto em Sade) e visa colaborar com o esforo de qualificao dos gestores pblicos brasileiros, com especial ateno no atendimento ao interior do Pas, atravs dos Polos da UAB. O PNAP um programa com caractersticas especiais. Em primeiro lugar, tal programa surgiu do esforo e da reflexo de uma rede composta pela Escola Nacional de Administrao Pblica (ENAP), pelo Ministrio do Planejamento, pelo Ministrio da Sade, pelo Conselho Federal de Administrao, pela Secretaria de Educao a Distncia (SEED) e por mais de 20 instituies pblicas de ensino superior (IPES), vinculadas UAB, que colaboraram na elaborao do Projeto Poltico Pedaggico dos cursos. Em segundo lugar, este projeto ser aplicado por todas as IPES e pretende manter um padro de qualidade em todo o Pas, mas abrindo margem para
que cada Instituio, que ofertar os cursos, possa incluir assuntos em atendimento s diversidades econmicas e culturais de sua regio. Outro elemento importante a construo coletiva do material didtico. A UAB colocar disposio das IPES um material didtico mnimo de referncia para todas as disciplinas obrigatrias e para algumas optativas. Esse material est sendo elaborado por profissionais experientes da rea da Administrao Pblica de mais de 30 diferentes instituies, com apoio de equipe multidisciplinar. Por ltimo, a produo coletiva antecipada dos materiais didticos libera o corpo docente das IPES para uma dedicao maior ao processo de gesto acadmica dos cursos; uniformiza um elevado patamar de qualidade para o material didtico; e garante o desenvolvimento ininterrupto dos cursos, sem paralisaes que sempre comprometem o entusiasmo dos alunos. Por tudo isso, estamos seguros de que mais um importante passo em direo democratizao do ensino superior pblico e de qualidade est sendo dado, desta vez contribuindo tambm para a melhoria da gesto pblica brasileira, compromisso deste governo.
Celso Jos da Costa Diretor de Educao a Distncia Coordenador Nacional da UAB CAPES-MEC
SUMRIO
Apresentao.................................................................................................... 9 Unidade 1 Gesto de Materiais/Insumos
Introduo............................................................................................... 13 Conceitos................................................................................................ 15 Logstica do Abastecimento..................................................................... 17 Subsistema de Seleo/Uso.................................................................... 18 Subsistema de Controle/Acompanhamento........................................... 23 Subsistema de Compra/Aquisio....................................................... 27 Subsistema de Guarda/Distribuio.......................................................... 32
Unidade 2 Gesto de Medicamentos

Introduo..................................................................................................... 43 Ciclo da assistncia farmacutica......................................................................... 46 Seleo de medicamentos..................................................................... 47 Programao/Aquisio............................................................................... 51 Armazenamento/Distribuio............................................................... 52
Gesto Logstica em Sade
Unidade 3 Manuteno e Gerenciamento de Ambientes Hospitalares

Introduo..................................................................................................... 67 Definio de Ambiente Hospitalar..................................................................... 68 Sistemas Funcionais Prediais Presentes..................................................... 72 Definio dos Parques de Equipamentos...................................................... 77 Gerenciamento da Manuteno........................................................................ 78 Aes de Gerenciamento da Manuteno...................................................... 82 Trabalhando a Manuteno.................................................................................. 85
Consideraes finais.......................................................................................... 92 Referncias .................................................................................................... 93 Minicurrculo.................................................................................................... 95
Especializao em Gesto em Sade
Apresentao
APRESENTAO
Caro estudante, Materiais/insumos mdicos e medicamentos jogados no lixo, aparelhos carssimos enferrujandos ao ar livre ou parados por falta de peas, prateleiras cheias de remdios enquanto doentes morrem mngua, salas de cirurgia com goteiras, dentre outros constituem, ainda, infelizmente, cenas comuns na realidade do sistema de sade brasileiro. De quem a culpa? Daqueles que compraram sem saber exatamente o que estavam adquirindo? Dos que intermediaram as negociaes, levando vantagens com o processo? Dos que tm a misso de zelar pela conservao dos estoques e das instalaes prediais? Talvez cada um tenha a sua parcela de responsabilidade, no mesmo? Nesta disciplina, Gesto Logstica em Sade, vamos encarar esses aspectos espinhosos, ou seja, vamos trabalhar aquilo que diz respeito ao suprimento de materiais/insumos e de medicamentos, gesto de equipamentos mdicos, assim como conservao do que j foi adquirido. Na Unidade 1, estudaremos temas como: Cadeia de Suprimentos e Logstica do Abastecimento, com enfoque nos benefcios que esses sistemas podero trazer para o cliente/usurio, bem como para a gesto da instituio prestadora de servios de sade. Na Unidade 2, a Gesto de Medicamentos merecer destaque especial pela sua fundamental importncia na recuperao dos pacientes. Nesse contexto, no h como deixarmos de mencionar a sua grande participao nos custos das unidades prestadoras de servios de sade, que podem chegar a 40% do oramento de custeio.
Mdulo Especfico
Finalmente, na Unidade 3, a Manuteno e o Gerenciamento de Ambientes Hospitalares sero apresentados com nfase em equipamentos, prdios e instalaes, procurando respostas para os srios problemas de sucateamento precoce das unidades (seus espaos fsicos) e de seus parques de equipamentos.
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Apresentao
UNIDADE 1
GESTO
DE
MATERIAIS/INSUMOS
OBJETIVOS ESPECFICOS DE APRENDIZAGEM

Ao finalizar esta unidade, voc dever ser capaz de:

Conceituar cadeia de suprimentos; Discutir conceitos bsicos de Logstica de Abastecimento e sua operacionalizao em subsistemas; e Aplicar as tcnicas de gesto de materiais/insumos mdicos.
Mdulo Especfico
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Unidade 1 Gesto de Materiais/Insumos
INTRODUO
Caro estudante, Vamos comear nosso estudo refletindo acerca das redes de prestao de servio de sade em nosso Pas pblicas e privadas. Em seguida, apresentaremos uma logstica de abastecimento para unidades de sade, na forma de um sistema lgico, composto de quatro subsistemas: Seleo/ Uso; Controle/Acompanhamento; Compras/Aquisio; e Guarda e Distribuio, com o objetivo de dot-los de saberes para com eficincia e eficcia, bem realizar o seu trabalho. Antes de prosseguir, reflita sobre a realidade do servio de sade de seu municpio. Bom estudo!
As redes de prestao de servios de sade em nosso Pas pblicas e privadas apresentam uma realidade que reflete, na maioria dos casos, uma insuficincia de competncia tcnica, de conhecimentos e de saberes gerenciais nas atividades-meio dos estabelecimentos de servios de sade. Essa baixa capacitao gerencial perpassa todas as atividades que compreendem a logstica dos estabelecimentos de servios de sade, desde um incipiente ou at mesmo inexistente processo de planejamento no sistema de abastecimento, com atividades burocratizadas e morosas nas reas de compras, de guarda e distribuio de materiais/insumos (muitas vezes descoladas das reais necessidades do sistema produtivo local). A gravidade dos problemas no abastecimento dos estabelecimentos de servios de sade do Sistema nico de Sade
Mdulo Especfico
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(SUS) decorre da ausncia de identificao de seus respectivos sistemas produtivos. Em outras palavras, o que o estabelecimento de servio de sade produz no transparente para o sistema de abastecimento. Assim, podemos afirmar que racionalmente muito difcil, seno impossvel, abastecer bem uma instituio de servio de sade baseados na viso exclusiva das prateleiras dos almoxarifados, ou levando em conta apenas alguns indicadores como estoque mnimo, estoque mximo e estoque de segurana, no se partindo do princpio do que a instituio de servios de sade realmente necessita para realizar o que faz. Frequentemente, podemos observar nos sistemas de abastecimento de uma unidade de servio de sade o alto grau de irracionalidade e a predominncia de mo de obra no qualificada, que s permite ao gestor manter velhas prticas de gesto de materiais*. Sem a fase inicial de identificao do que realmente necessrio para produzir chamada de planejamento do abastecimento pode ocorrer, e frequentemente ocorre, a situao do almoxarifado estar abastecido com prateleiras cheias e os servios produtivos estarem desabastecidos. As organizaes coletam e utilizam enormes quantidades de informaes. Na era da tecnologia, a possibilidade de acessar e analisar esse volume de informaes o que permite ao gestor tomador de decises uma ao mais rpida, precisa e eficaz. Hoje, a administrao compreende o valor estratgico da implementao de sistemas de informao como instrumentos de gesto necessrios para sistematizar a enorme quantidade de informaes valiosas existentes nos estabelecimentos de servios de sade, dispondo de software para o gerenciamento do processo de logstica e distribuio de materiais/insumos mdicos (INFANTE, 2006).
*Gesto de materiais administrao do fluxo dos materiais por intermdio da organizao: cadastramento de fornecedores, coleta e negociao aquisio, de preos, armazena-
gem, planejamento e controle dos materiais e da produo, expedio e distribuio. Fonte: Lacombe (2004).
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CONCEITOS
A Cadeia de Suprimentos um conjunto de unidades produtivas unidas por um fluxo de materiais/insumos e informaes com o objetivo de satisfazer s necessidades de usurios ou clientes especficos (BARBIERI; MACHLINE, 2006). E Logstica, de acordo com o Council of Logistics Management, o processo de planejamento, implementao e controle do fluxo eficiente e economicamente eficaz de matriasprimas, materiais em processo, produtos acabados e informaes relacionadas com essas atividades, desde seu ponto de origem at seu ponto de consumo, com o objetivo de atender s exigncias dos clientes (BARBIERI; MACHLINE, 2006).
As organizaes tm atividades-fim e atividades-meio ou atividades de produo e de alimentao dessas atividades produtivas. desnecessrio dizermos que uma no sobrevive sem a outra. Concorda? Ento por que nas questes de abastecimento as atividade-meio e as atividades-fim funcionam de maneira to dissociada e, por vezes, conflitantes?
Para respondermos a essas questes, podemos partir do princpio simplista ou reducionista de apontar como resposta ao problema a m administrao de materiais como nica causadora do desabastecimento dos estabelecimentos de servios de sade. Para um melhor entendimento, vamos juntos analisar por que faltam materiais nas unidades de sade. Nunes (1998) apresenta algumas possibilidades, a saber:
Mdulo Especfico
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Causas estruturais: falta de prioridade poltica para o setor, como baixos salrios, baixo investimento, corrupo; em clientelismo poltico, o que permite a existncia de maus gestores e a falta de critrios na fixao de prioridades; em controles burocrticos que vm ao encontro com o pensamento burocrtico o importante fazer certo as coisas e no as coisas certas gesto do papel (processo) e no do produto; e na centralizao excessiva do planejamento e da deciso poltica. Causas organizacionais: podemos explicit-las em uma nica questo, ou seja, a falta de identificao da misso, dos objetivos e das metas institucionais, o que faz com que cada setor tenha uma independncia em relao aos demais, transformando a instituio em sistemas interdependentes. Na verdade, cada setor da instituio de servios de sade passa a ter suas prprias lgicas, objetivos e metas. Assim, podemos apontar outras causas de falta de material, tambm dependentes das causas j vistas, como: falta de gesto profissionalizada; carncia no desenvolvimento contnuo dos recursos humanos; insuficincias de recursos financeiros; ausncia de controle e acompanhamento; falta de planejamento; e chefes improvisados e servidores desmotivados. Diante de todas essas causas, podemos notar que a logstica do abastecimento pode sim contar com as tecnologias para evitar, ou ao menos minimizar, a falta de materiais/insumos. Porm, somente com o combate s causas se resolve todo o problema.
Veja melhor a definio desse termo na seo em caso de dvida seguinte. E lembre-se: consulte o seu tutor.
A tecnologia que propomos para o abastecimento a criao de um sistema lgico de materiais/insumos, que passaremos a chamar de logstica do abastecimento.
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LOGSTICA DO ABASTECIMENTO
O sistema de abastecimento dividido, sequencialmente, em quatro fases. Ou seja, um sistema composto de quatro subsistemas. So eles:
Seleo/Uso. Controle/Acompanhamento. Compras/Aquisio. Guarda e Distribuio.

Podemos consider-lo como sendo um sistema lgico, pois sem seleo do que utilizado no h, nem qualitativa nem quantitativamente, o que se controlar. Se no sabemos o quanto iremos gastar ou utilizar e o quanto iremos guardar, no temos, por conseguinte, como saber o quanto e o que comprar. E, se no compramos e no guardamos, no temos o que distribuir. Sendo assim, a meta o processo gerencial que faz com que cada subsistema suceda o outro no exato momento da necessidade da utilizao do material/insumo pela atividade-fim (sistema produtivo). Por isso, um sistema de informao deve ser montado para tornar a gesto vivel (eficiente e eficaz).
Voc entendeu que para ser bem abastecida uma unidade de sade tem de ter uma tecnologia lgica de abastecimento?
Cada subsistema do sistema de abastecimento tem objetivo prprio, instrumentos tcnicos e informaes prprias para a construo da Logstica do Abastecimento. Veja a seguir.
Mdulo Especfico
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SUBSISTEMA DE SELEO/USO
Este o momento inicial da Logstica do Abastecimento. o primeiro subsistema, o incio, o planejamento, a identificao item por item do que usado no sistema produtivo e que no pode faltar em qualidade e em quantidade. o momento em que juntamos a atividade-fim e atividade-meio para decidirmos o que comprar. A padronizao desse subsistema pode ser obtida a partir de um instrumento racionalizador produzido por uma comisso permanente de padronizao de materiais/insumos, com participao de figuras representativas das atividades-fim e meio do estabelecimento de servios de sade, em processo coletivo de tomada de deciso, conforme proposto por Nunes (1998).
Esse instrumento racionalizador no poder deixar de abordar o uso racional dos insumos, pois por meio dele ser evitado o desperdcio. Mas o que uso racional? Voc j ouviu esse termo? Sabe defini-lo?
Voc prestou ateno? para o paciente pode faltar.
Nada que importante
Uso racional significa a utilizao de todos os materiais/ insumos, inclusive medicamentos, na qualidade e na quantidade necessrias ao bom procedimento para o paciente, isto , usar tudo que tiver indicao tcnica que o beneficie, evitando o uso irracional.
O instrumento tcnico racionalizador dos materiais/insumos adquiridos a Lista Bsica de Materiais/Insumos (LBM). De acordo com Nunes (1998), existem dez passos para a elaborao da lista bsica de materiais/insumos. Veja a seguir:
obter apoio dos setores do estabelecimento de servios de

sade para a elaborao de uma LBM verdadeiramente utilizados pela unidade;
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estabelecer uma comisso representativa para

elaborao de uma LBM selecionando aqueles bsicos manuteno do estabelecimento de servios de sade;
coletar informaes sobre as atividades da unidade e

as listas existentes dos materiais/insumos estocados;
tomar decises com respeito estrutura e ao formato

da lista e critrios de seleo dos materiais/insumos;
selecionar os materiais/insumos; incluir na LBM informaes sobre a qualidade dos

materiais/insumos;
submeter o esboo da LBM apreciao de

profissionais especializados dos setores da unidade;
assegurar a divulgao das informaes para que todos

os servidores da unidade entendam o processo de implantao da LBM;
promulgar e divulgar os regulamentos para incluso e/

ou excluso de itens na LBM; e
estabelecer atualizaes da LBM.

Voc pode estar neste momento pensando: minha unidade j tem a LBM. Por exemplo, o almoxarifado, que antes armazenava 1.500 itens, de agora em diante somente guardar 850. Mas como nem tudo so flores, imagine que l vem o Dr. Jos para reclamar que o fio de sutura trs zeros no est na LBM e assim ele no pode operar. Problema para o almoxarifado? Seria, se a direo da unidade no tivesse criado a tal da comisso permanente de padronizao de materiais/insumos. E para l que o Dr. Jos e o seu pleito devem ser encaminhados para resolver a questo. Em suma, a comisso permanente, entre outras atribuies, para atualizar a LBM. A lista no um instrumento de engessamento do abastecimento, ao contrrio, racionalizador; o sistema de abastecimento no o grande culpado de tudo. Por isso, mesmo que sua unidade j tenha uma LBM, necessrio revis-la.
Mdulo Especfico
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O produto obtido da comisso de padronizao uma relao de todos os itens que so consumidos no processo produtivo da unidade. Contudo, para que esses materiais/insumos, coletivamente identificados, passem a constituir estoques reais, necessrio fazermos com que outros elementos sejam conhecidos, como a descrio ou sua especificao.
O que voc entende por especificao? Como especificar um material/insumo?
A especificao a descrio detalhada do material/ insumo includo na LBM, ou seja, suas caractersticas fsicas e sua composio, podendo at incluir peas, acessrios etc. Como fontes de apoio para a elaborao de especificaes podemos utilizar: normas da Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT); certificaes do Instituto Nacional da Propriedade Intelectual (INPI), do Instituto Nacional de Metrologia, Normalizao e Qualidade Nacional (INMETRO) e do Instituto Nacional de Controle e Qualidade em Sade (INCQS); o banco de especificaes do Ministrio da Sade e os catlogos de fabricantes. Essas, entre outras, so fontes complementares; as fontes primrias so os prprios usurios dos materiais/insumos dos setores (sistema produtivo). Com o tempo, todos os itens da LBM tero um cadastro com as corretas especificaes tcnicas, ou seja, tendo informaes, o prprio servio de materiais pode elaborar as especificaes corretas.
Mas como identificar se a especificao correta ou no?
Para entender melhor, analise os dois exemplos as seguir. Perceba que um foi elaborado de forma correta e outro de forma incorreta.
Estufa em ao inoxidvel, termostato regulvel at

300 C e termmetro; e
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Estufa de secagem e esterilizao de material em ao

inoxidvel, porta com isolamento hermtico, isolamento em l de vidro de no mnimo 8 cm, elementos aquecedores em fio cromo nquel, termostato automtico regulvel at 300 C, prateleiras graduadas e dispositivo giratrio do porta-termmetro, corrente 110/220, 50/60 ciclos, dimenses internas 50 x 40 x 50 cm. Note que a descrio detalhada do material, com suas caractersticas fsicas e sua composio, aparece apenas no segundo exemplo, o que o caracteriza como sendo o exemplo correto de especificao.
Mas ser que uma boa e correta especificao nos permite comprar o que realmente precisamos? E ser que ela d respostas adequadas a todos os problemas de aquisio de materiais?
A resposta que a correta especificao do material/insumo a base, o incio de um processo de compra, porm ela no assegura nem a qualidade da matria-prima empregada nem o mtodo de fabricao utilizado e muito menos a existncia ou no de controle de qualidade. Para tal, precisamos tambm conhecer o mercado, classificar os produtos e os fornecedores para podermos complementar as especificaes e evitarmos a crena de que uma boa especificao tudo resolve. Isso seria apostar no mito das especificaes (NUNES, 1998). Dessa forma a racionalizao maior em relao aos materiais/insumos obtida com a padronizao, que tem como elemento base a LBM, aprimorada por um instrumento denominado parecer tcnico*, que vem para definir, sempre que possvel, as vantagens de um produto sobre seus concorrentes. O parecer tcnico tem obrigatoriamente de apresentar consistncia tcnica, ou seja, deve referir a excelncia de um determinado produto. Mas no basta elogiar um material, o parecer tcnico precisa desqualificar o outro material.
*Parecer tcnico qualifica os materiais/insumos segundo padres de excelncia (qualidade/desempenho, condies de manuteno, assistncia tcnica e garantias) e identifica nos materiais/ insumos concorrentes similares suas deficincias tcnicas. Fonte: Elaborado pelos autores.
Mdulo Especfico
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comum ver parecer tcnico com o contedo incorreto, como este: selecionamos as seringas descartveis de 3 ml, da marca Blue, pela habitualidade de sua utilizao neste estabelecimento de servios de sade. Quando o contedo correto seria: selecionamos as seringas descartveis de 3 ml, da marca Blue, tendo em vista a perfeita resistncia do corpo do mbolo da seringa (no ocorre vazamento) e a perfeita adaptao com o canho de qualquer agulha existente no mercado, enquanto a seringa da marca Red apresentou, quando de sua utilizao neste estabelecimento de servios de sade, os seguintes problemas: eventuais vazamentos pelo corpo da seringa e adaptao apenas a alguns tipos de agulhas existentes no mercado. A LBM seleciona, identifica e especifica, mas para unificao do processo de abastecimento devemos usar mtodos simplificados de identificao de materiais/insumos, como:
Classificao: implica em eleger critrios para a

agrupar os materiais/insumos com vista codificao posterior.
Codificao: visa, junto com a classificao, criar

uma linguagem especfica que resulte em um aumento de segurana e d consistncia s transaes do sistema de abastecimento de materiais/insumos. Os cdigos para identificar os materiais/insumos em uso podem ser numricos ou alfanumricos; devem ser expansveis, consistentes em seus critrios, breves e impessoais. Em outras palavras: um cdigo no pode se referir a mais de um material/insumo, assim como um material/insumo no pode ter mais de um cdigo. Exemplo de estrutura de cdigos para materiais/insumos:
dois primeiros nmeros XX representam o grupo; dois nmeros seguintes YY representam o subgrupo
ou a classe; e
trs nmeros complementares ZZZ representam o

material/insumo.
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Exemplos de grupos:
fios cirrgicos; fotogrficos, radiogrficos e grficos; especialidades farmacuticas; e instrumentos cirrgicos.

Exemplos de codificao:
Grupo 03 Especialidades farmacuticas; Subgrupo 01

Antibiticos; Item 111 Benzilpenicilina Benzatina 1.200.000U. Logo, temos o cdigo igual a 0301111 = Benzilpenicilina Benzatina 1.200.000U.
Grupo 04 Instrumentos cirrgicos; Subgrupo 02

Pinas; Item 055 Pina Hemosttica de Halsted de 15 cm. Sendo assim, temos o cdigo igual a 0402055 = Pina Hemosttica de Halsted de 15 cm.
SUBSISTEMA
DE
CONTROLE/ACOMPANHAMENTO
A seleo e a padronizao fornecem ao sistema de abastecimento um instrumento tcnico de gesto que a LBM. A partir dela tudo acontece sob a responsabilidade do abastecimento. A LBM informa o que comprar, e o subsistema de Controle/ Acompanhamento informa, usando as tcnicas descritas a seguir, quanto e quando comprar.
importante destacarmos que, a partir desse segundo subsistema (Controle/Acompanhamento) at o ltimo (Guarda e Distribuio), o cliente/usurio do sistema de abastecimento dever ter participao mnima no processo. Mas por que deve ser assim?
Mdulo Especfico
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A resposta simples: porque em um sistema de abastecimento, sem a lgica aqui apresentada, a participao do cliente/usurio (mdicos, tcnicos e enfermeiras, principalmente) se daria em todas as fases do processo, desviando-os de outras atividades. Por meio da funo N v e l d e E s t o q u e, temos a possibilidade de programar e acompanhar as entradas e sadas, ou seja, a movimentao de materiais/insumos. Para tanto, o primeiro passo calcularmos o Consumo Mensal dos materiais/insumos. Existem algumas formas de efetuarmos esse clculo, entretanto, indicamos o mtodo da Mdia Aritmtica Mvel (cuja base para elemento de clculo o consumo dos seis meses anteriores). Por exemplo:
Os meses que tiverem
registrados estoque zero ou fornecimento parcial, devem ser desprezados.
Mam7 = C7 = C1 + C2 + ... + C6 6
Onde, Mam7 = C7 (Mdia Aritmtica Mvel ou consumo do stimo ms); e C1 + C2 + ... + C6 (consumo dos seis meses anteriores).
O passo seguinte estabelecermos o Estoque Mnimo dos materiais/insumos, utilizando a frmula: Emin = Cm x Pr Onde, Emin (Estoque Mnimo); Cm (Consumo Mensal); e Pr (Prazo de Reabastecimento). O fator Prazo de Reabastecimento (Pr) deve ser definido segundo a realidade da execuo administrativa de cada estabelecimento de servios de sade, ou seja, o tempo que decorre entre a solicitao de aquisio do material/insumo at sua entrega, de fato, pelo fornecedor. Por exemplo, um determinado estabelecimento
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de servios de sade determinou que o Consumo Mensal (Cm) do material x igual a 20 unidades e seu prazo de reabastecimento de dois meses. Dessa forma, Emin = 20 x 2 = 40 unidades. Como ainda existe um risco de desabastecimento, fato totalmente indesejvel para o sistema de abastecimento de um estabelecimento de servios de sade, o gestor adota, adicionalmente ao Emin, o Estoque de Segurana ou Estoque Estratgico (Es). Existe um mtodo cientfico para determinar o Estoque de Segurana ou Estoque Estratgico dos materiais/insumos. Entretanto, na prtica, adota-se Es = Cm ou um Estoque de Segurana ou Estoque Estratgico relacionado ao Prazo de Reabastecimento, conforme, proposto por Neto e Filho (1998):
Pr = 1 ms; Es = quantidade para 15 dias de consumo. Pr = 2 meses; Es = quantidade para 30 dias de consumo. Pr = 3 meses; Es = quantidade para 40 dias de consumo. Pr = 4 meses; Es = quantidade para 50 dias de consumo. Pr = 5 meses; Es = quantidade para 60 dias de consumo. Pr = 8 meses; Es = quantidade para 70 dias de consumo. Pr = 12 meses; Es = quantidade para 90 dias de consumo.
Para seu melhor entendimento, vamos retomar o exemplo anterior, que determinou o Emin do material X = 40 unidades. Com a adio do Es, a menor quantidade desse material disponvel em estoque deve ser de 60 unidades. Outra funo de extrema importncia no subsistema de Controle/Acompanhamento a Gesto de Estoque com aplicao de dois instrumentos. So eles:
Curva ABC: classifica os materiais/insumos segundo

a sua importncia financeira:
Itens A: itens de grande relevncia financeira

representam, em mdia, 5% dos itens estocados e requerem 80% dos recursos financeiros na reposio.
Mdulo Especfico
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Itens B: itens de importncia financeira intermediria

representam, em mdia, 15% dos itens em estoque e requerem 15% dos recursos financeiros na reposio.
Itens C: itens de pequena importncia financeira

representam, em mdia, 80% dos itens em estoque e requerem, apenas, 5% dos recursos financeiros na reposio.
Para elaborarmos a Cur va ABC, precisamos primeiramente ordenar os itens estocados em ordem decrescente de valor (quantidade x valor unitrio); totalizar o inventrio; e calcular os seguintes percentuais:
80% do valor total do inventrio; 15% do valor total do inventrio; e 5% do valor total do inventrio.
Na sequncia, devemos tomar a ordenao dos itens estocados, em ordem decrescente de valor, e somar at:
atingir o valor que representa os 80% do valor total do

inventrio itens A;
chegar o valor que corresponde a 15% do valor total

do inventrio itens B; e
completar com os 5% estantes do valor total do

inventrio itens C.
Perceba que o nvel de informao que a Curva ABC fornece possibilita ao gestor de estoque a adoo das seguintes medidas: o acompanhamento sistemtico em curtos perodos (dirio ou no mximo semanal) da movimentao dos itens A; o acompanhamento dos itens B em perodos mensal ou trimestral; e o acompanhamento dos itens C em perodos semestral ou anual.
Curva VEN ou XYZ: classifica os materiais/insumos

segundo a sua essencialidade tcnica:
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Insumos vitais: itens cuja falta pe em risco a vida

de pacientes ou o funcionamento do estabelecimento de servios de sade. Ex.: medicamentos, gases medicinais etc.
Insumos essenciais: itens de grande importncia, mas

no vitais. Ex.: alguns medicamentos, uniformes e componentes de aparelhos de uso eventual.
Insumos no essenciais: itens relativamente menos

importantes. Ex.: material de escritrio.
Sendo assim, fundamental para o gestor de materiais/insumos a utilizao desses instrumentos (curvas ABC e VEN) no somente para o acompanhamento, mas tambm para a tomada de deciso na ocasio de ter de repor estoques, j que os estabelecimentos de servios de sade funcionam com escassez de recursos financeiros e, portanto, com a necessidade de terem de definir prioridades.
SUBSISTEMA
DE
COMPRA/AQUISIO
Reflita: quanto tempo o estabelecimento de servios de sade do seu municpio leva para comprar qualquer material/insumo? Quantos itens so fornecidos em quantidades insuficientes? Em que proporo a qualidade dos materiais/insumos esperada pelo cliente/usurio?
Suas respostas certamente sero:
longo tempo de espera acima de trs meses; mais da metade dos itens consumidos no setor so
insuficientes; e
a qualidade dos produtos sempre baixa, devido ao

maldito critrio do menor preo.
Mdulo Especfico
27
Mas saiba: essa a atual realidadedos estabelecimentos de servios de sade, porm no eterna. Temos de entend-la para mud-la. Retomemos: o subsistema de seleo produz a LBM, e o subsistema de Controle/Acompanhamento produz um cronograma de compras que indica as quantidades de cada item para cada setor do estabelecimento de servios de sade.
At aqui foi fcil. Agora s comprar, ou seja, licitar. Eis ento o ponto considerado, por muitos, complicado: como comprar no servio pblico?
No servio pblico, para realizarmos compras utilizamos de forma padronizada e conhecida por todos, a partir de um conjunto de conceitos e princpios, licitao.
Certamente voc j ouviu falar dessa lei. Mas caso < http:// queira retom-la, acesse www.planalto.gov.br/ ccivil_03/LEIS/ L8666cons.htm>.
A licitao um procedimento formal que a Administrao Pblica utiliza para a escolha da melhor proposta de compra de seu interesse. Em nosso Pas, o instrumento legal bsico de regulamentao desse procedimento a Lei n. 8.666, de 21 de junho de 1993. A licitao regida por alguns princpios. So eles:
a publicidade dos atos; a igualdade entre os licitantes; o sigilo; a vinculao ao edital; a objetividade no julgamento; e a adjudicao compulsria ao ganhador.
O ato de divulgao ou edital deve ser muito cuidadoso na sua elaborao, em particular para as informaes que apontam para o objetivo propriamente dito da licitao (especificao, j referida e exemplificada). O edital composto por:
parte introdutria com um texto explicitando o objeto

e a especificao;
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condies do participante; prazo(s); condies de recebimento do objeto; condies de pagamento; garantias; critrios de julgamento; recursos admissveis; e outras indicaes que se faam necessrias, tais como:
fornecimento de esquemas e manuais; peas sobressalentes; propostas de treinamento para operadores ou tcnicos de manuteno; fornecimento de amostras; laudos de certificao (INMETRO, INCQS etc.); embalagem com cdigo de barras; entre outras. Existem diferentes modalidades de licitao, em nmero de seis, conforme a legislao vigente, so elas: concorrncia, tomada de preos, convite, concurso, leilo e prego. O concurso e o leilo no so utilizados para aquisio de bens de consumo mdico-hospitalar nos estabelecimentos de servios de sade. O prego pode ser feito na forma presencial ou eletrnica. Existe, ainda, um sistema de registro de preos que pode ser associado a uma das modalidades j mencionadas. A legislao menciona tambm outros tipos de licitao: menor preo, melhor tcnica e melhor tcnica e preo. A escolha da modalidade de licitao decorre, quase sempre, da quantidade de recursos financeiros envolvidos. O prego no est integralmente submetido a essa normatizao. O sistema de registro de preos associado a uma das modalidades de licitao, preferencialmente o prego e a concorrncia, se prope ao registro formal de preos relativos prestao de servios e aquisio de bens de consumo e durveis, para contratao/compra futura. Vejamos as vantagens do sistema de registro de preos:
aceita apenas uma licitao, com validade de at

12 meses;
Mdulo Especfico
29
desobriga a reserva de recursos oramentrios; planeja ou estima os quantitativos de materiais/insumos, servios e alguns equipamentos;
desburocratiza o sistema de abastecimento com a reduo de custos, aes e atos administrativos;
permite a pronta aquisio dos materiais/insumos, servios e alguns equipamentos no precisa considerar o tempo que leva o procedimento licitatrio;
necessita de menos ativo imobilizado, menores estoques e, consequentemente, menor espao fsico para o armazenamento;
possibilita a parcerias com os fornecedores relao

contratual por tempo significativo; e
prego ou concorrncia possibilidade do gasto total

dos recursos de custeio e de capital programados. Outra forma sistemtica adotada para aquisio de bens e contratao de servios comuns, por meio de uma licitao, o prego eletrnico com registro de preos, no qual as empresas/fornecedores disponibilizam os bens e servios a preos e prazos registrados em ata* especfica para contrataes futuras quando melhor convier aos rgos que integram a ata. Vejamos as vantagens do prego eletrnico com registro de preos:
*Ata documento vinculativo e obrigacional com caracterstica de compromisso. Fonte: Elaborado pelos autores.
um sistema eletrnico com comunicao via internet; realizado aps oito dias teis da publicao do aviso; a fase de competio mais eficiente, ou seja, realizada com oferta de lances;
amplia o processo de negociao aps o encerramento da etapa de lances possibilidade de contraproposta do pregoeiro* ao licitante que deu o lance mais vantajoso;
*Pregoeiro servidor que realiza o processo licitatrio. Fonte: Elaborado pelos autores.
desobriga a contratao quando o rgo identificar no

mercado condio mais vantajosa (melhor preo); e
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apresenta as demais vantagens citadas no sistema de

registro de preos. Quando a lei fala em menor preo, o faz levando em conta as condies fixadas no edital, ou seja, no um menor preo desqualificado e, portanto, no um maldito menor preo sempre a prejudicar a qualidade do que comprado pela Administrao Pblica. Na verdade, a Administrao Pblica, dentro do esprito da lei, compra o que melhor atenda aos seus interesses, estabelecidos no edital, e que tenha o menor preo. Logo, o segredo : o gestor pblico fazer sempre um bom edital, com base em uma boa especificao do que se quer adquirir. Mas importante destacarmos que nem sempre a Administrao Pblica obrigada a licitar. Existem excees previstas na prpria legislao, que so: a dispensa ou a inexigibilidade de licitao. Vejamos agora, passo a passo, como deve ser composto e realizado o procedimento licitatrio nas modalidades de concorrncia, tomada de preos e convite:
fazer a solicitao de compra, devidamente motivada; reservar do recurso oramentrio aps a estimativa de
preos;
escolher a modalidade e o tipo da licitao; confeccionar o edital, fazer a publicidade e buscar os

fornecedores;
receber as propostas no dia e na hora aprazados em

local determinado;
realizar a abertura pblica e a lavratura de ata circunstanciada;
realizar o julgamento da proposta, ou seja, o momento no qual o cliente/usurio ouvido para elaborao do parecer tcnico, se necessrio; e
classificar os concorrentes, realizando tambm a adjudicao (reconhecimento do proponente, responsvel pela proposta mais vantajosa, do direito de fornecimento).
Mdulo Especfico
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A modalidade de prego eletrnico com registro de preo possui algumas aes iguais s listadas para as modalidades de concorrncia, tomada de preos e convite, complementadas por aes especficas, segundo as caractersticas do modelo operacional.
Voc entendeu bem as abordagens feitas sobre as formas de compras no servio pblico? Caso voc ainda tenha dvidas, faa leitura da lei e da legislao complementar que dispe sobre a licitao.
SUBSISTEMA DE GUARDA E DISTRIBUIO

Por meio do subsistema de Guarda e Distribuio que ocorre a definio de onde e como receber e guardar e de como e para quem distribuir. No almoxarifado, so desenvolvidas as atividades de Guarda e Distribuio, que constituem o quar to e ltimo subsistema do sistema de abastecimento. Esse subsistema apresenta entradas e sadas, a saber: recepo; inspeo de qualidade; estocagem; e distribuio. A recepo, bem como a inspeo de qualidade devem fisicamente ter local prprio no almoxarifado e, se no opostamente colocadas, devem estar bem distantes da expedio/distribuio. A recepo realiza os procedimentos de conferncia qualitativa e quantitativa, em que os elementos constantes na nota de entrega do material/insumo pelo fornecedor so checados com aqueles constantes no prprio documento gerado pelo estabelecimento de servios de sade, tradicionalmente denominado de nota de empenho. Deve, tambm, comparar o material/insumo recebido com as amostras, previamente, solicitadas; utilizar informaes de avaliao dos clientes/usurios sobre o material/insumo em uso; e,
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em caso de material/insumo muito especial, submet-lo a teste de controle de qualidade em rgo especializado. Outro procedimento que a recepo no deve deixar de realizar a conferncia de quantidades, em que para pequenas quantidades necessrio abrir todas as embalagens e fazer a contagem fsica um a um e quando se tratar de grandes quantidades realizar a conferncia por amostragem, por lote(s).
Tudo claro at aqui? Para seu melhor entendimento, observe os dois exemplos de casos identificados, mostrados a seguir. Em caso de dvida, no hesite em consultar seu tutor.
Exemplo 1: imagine quantos rolos de esparadrapos so comprados pelo estabelecimento de servios de sade de seu municpio. Agora suponhamos que identificamos a falta de at 10 cm em cada rolo de esparadrapo. Perceba que, se esse problema se reproduziu na quantidade total comprada, o prejuzo financeiro e de uso causados bem significativo. Exemplo 2: supondo que foi comprado pelo estabelecimento de servios de sade compressa de gaze com 13 fios e, por ocasio do recebimento, o fornecedor entregou o material e insumos com 9 fios, temos assim ausncia de fios na trama de uma compressa de gaze caracterizando outro e grande prejuzo financeiro, alm do comprometimento da programao de uso. O procedimento seguinte do gestor do almoxarifado atentar para a funo estocagem que deve ser realizada em ambientes com ausncia de umidade e de calor ou frio excessivo; com proteo contra pragas, como: roedores, insetos e pssaros; com proteo contra incndios; com proteo contra roubos; e com boa circulao de ar. Nessa funo, as reas de estocagem dos estabelecimentos de servios de sade so pouco complexas, utilizam apenas estrados e estantes com prateleiras, e a movimentao feita manualmente ou com equipamentos simples.
Mdulo Especfico
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Mas como ocorre o controle fsico da existncia, no almoxarifado, dos materiais estocados? Voc j verificou como ocorre esse controle em algum estabelecimento de servios de sade de seu municpio?
A essa contagem de itens denominamos inventrio, que implica no levantamento
completo dos materiais/ insumos utilizados pela organizao.
O controle, geralmente, realizado por meio de controles duplos, como: registro em fichas que ficam junto ao produto (ficha de prateleira) e em fichas que ficam na rea administrativa do almoxarifado (ficha de controle fsico-financeiro, ou Kardex). Mas o controle no para por a. Periodicamente, o gestor precisa fazer a contagem dos itens. Com o advento da informtica, essas fichas foram substitudas por listagens que podem ser emitidas com frequncia muito maior, facilitando o controle fsico e financeiro do armazenamento.
Por fim, temos funo a de distribuio, que responsabilizada, frequentemente por falhas do sistema de abastecimento, do qual igualmente vtima o cliente/usurio, pois, se h estoques zerados ou insuficientes, este no ter o que receber. Assim, estabelecido um crculo perverso de desconfiana que voc pode visualizar na Figura 1, a seguir:
Figura 1: Ciclo de desconfiana Fonte: Adaptada de Nunes (1998)
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Qual a sada? Romper com o ciclo de desconfiana. O sistema de abastecimento tem de ter uma logstica que permita ao estabelecimento de servios de saude abastecer qualitativa e quantitativamente o seu cliente/usurio. O sistema produtivo (setores finalsticos do estabelecimento de servios de sade) precisa de todos os materiais/insumos, necessrios ao seu bom funcionamento, com qualidade e preo justo. A lgica de distribuio deve ser baseada no fato de que o sistema de abastecimento o grande armazenador de materiais/ insumos (nico com espao para grandes depsitos por longo tempo), no devendo delegar aos sistemas produtores a capacidade de estocagem (subestoques), que tendem a aumentar demasiadamente o imobilizado (desvio de recursos da produo), alm de gerar desperdcios e mau uso. Por isso, o sistema de abastecimento deve assumir tambm como sua responsabilidade a colocao dos itens consumidos em cada setor produtivo, por meio de um mtodo denominado distribuio automtica. Veja, resumidamente, o que e como implantar tal mtodo:
Este o princpio da existncia de um sistema de abastecimento. Estamos apenas recordando, vimos isso nas primeiras pginas da Unidade 1.
elaborar uma lista com todos os itens consumidos por

setor e por quantidades consumidas (cotas);
realizar, pelo almoxarifado, no mnimo trs fornecimentos integrais a todos os setores;
verificar in loco antes do quarto fornecimento

a quantidade consumida para a realizao do primeiro ajuste das cotas;
implantao da distribuio automtica; e verificar as sistemticas nos setores para a realizao

de ajustes subsequentes, visando identificar o consumo real de cada centro de consumo. Vejamos com mais detalhe o conceito destacado anteriormente:
Mdulo Especfico
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Centro de consumo: implica em ser um local isolado para guardar os materiais/insumos adequadamente; em ter um sistema de controle; em ter um responsvel; e em possuir capacidade de armazenamento superior ao consumo dirio. Um exemplo considerar que o centro de consumo enfermagem possui diversos subcentros de consumo, a saber: enfermarias, ambulatrios e central de esterilizao. Cliente/usurio direto do almoxarifado tambm um centro de consumo. O subsistema de Guarda e Distribuio, por meio do almoxarifado, prope-se a responsabilizao de: dispor de todos os materiais/insumos em quantidade e qualidade, para abastecer todos os centros de consumo; acompanhar os nveis de utilizao dos materiais/insumos (ajuste das cotas); e estabelecer com os clientes/usurios mecanismos de informao sobre a qualidade dos materiais/insumos em uso.
Complementando......
Para saber mais sobre os assuntos discutidos nesta Unidade, leia os textos propostos a seguir:
Gerncia de Operaes e Recursos em Sade. Fundao Oswaldo

Cruz. Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca. Educao a Distncia de Maria de Infante e Maria Anglica Borges dos Santos.
A organizao do abastecimento do hospital pblico a partir da cadeia

produtiva: uma abordagem logstica para a rea de sade de Maria Infante e Maria Angelica Borges dos Santos.
Gesto de Recursos Materiais e de Medicamentos de Gonzalo Vecina

Neto e Wilson Reinhardt Filho.
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Resumindo
Nesta Unidade discutimos, inicialmente, que o sistema produtivo finalstico dos estabelecimentos de servios de sade requer o aporte de um sistema de abastecimento com lgica confivel que impea descontinuidades no fornecimento de materiais/insumos necessrios ao seu funcionamento. Vimos tambm que a otimizao do sistema de abastecimento, baseada nas propostas aqui apresentadas para seus quatro subsistemas (Seleo/Uso, Controle/Acompanhamento, Compras/Aquisio e Guarda e Distribuio), permite ao gestor pblico avanar no sentido de um abastecimento com menos falhas sistemticas ou ocasionais com o uso de instrumentos tcnicos, controles prprios e recursos humanos em permanente atualizao. Por fim, evidenciamos que ao nos engajarmos em um processo de reflexo contnuo no sentido da melhoria estaremos contribuindo para garantir eficincia em uma das reas mais crticas e negligenciadas da gesto de estabelecimentos de servios de sade.
Mdulo Especfico
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Atividades de Aprendizagem
Preparamos algumas atividades com o objetivo de recordar o contedo estudado nesta Unidade. Em caso de dvida, entre em contato com o seu tutor.
1. Em sua opinio, o sistema de abastecimento, estruturado em quatro subsistemas, possui um subsistema mais importante que os demais? Em caso afirmativo, aponte qual e explique-o resumidamente. 2. O que seria necessrio, hoje, para o gestor elaborar uma LBM em uma unidade de sade? 3. Considerando o que vimos nesta Unidade e a sua experincia, quem voc escolheria para constituir, mesmo informalmente, uma comisso diversificada multiprofissional? 4. Qual a primeira ao que voc deve adotar, como gestor de estoques, para programar e acompanhar a movimentao de materiais/insumos da sua unidade? 5. Elabore a Curva ABC da relao de itens abaixo.
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MEDICAMENTOS
1 AAS comp. 100 mg 2 Adrenalina amp. 1 mg/ml 3 Albumina Humana 20% 4 Amicacina amp. 500 mg 5 Cimeticlina comp. 200 mg 6 Diazepan amp. 10 mg 7 Dipirona amp. 500 mg/ml 8 Fenobarbital comp. 100 mg 9 Furosemida amp. 20 mg 10 Heparina amp. 5000 UI 11 Hidrxido de Alumnio 400 mg/hid... 12 Imipramina drg. 25 mg 13 Nistatina sol. oral 14 Sulfametoxol + Trimetropim comp. 400 + 80 mg 15 Gancyclovir F/A 500 mg 16 Bicarbonato de Sdio 8,4% amp. 10 ml 17 Clorpromazina comp. 100 mg 18 Cefalexina cap. 500 mg 19 Cloreto de Potssio 10% amp. 10 ml 20 Dobutamina amp. 20 ml 250 mg 21 Espiramicina cap. 250 mg 22 Flunitrazepan comp. 2 mg 23 Insulina regular 100 UI 24 Loperamina comp. 2 mg 25 Metoclopramida amp. 10 mg 26 Nifedipina cap/gel 10 mg 27 Penicilina g. Benzatina 2.400.000 UI 28 Pirimetamina comp. 25 mg 29 Predinisona comp. 20 mg 30 Prometazina comp. 25 mg 31 Propranalol comp. 40 mg 32 Soluo glicose 5% frs. 500 ml 33 Tinidazol susp. 100 mg/ml 34 Tobramicina colrio 5 ml 35 Sulfato de Brio gel 100% frs 100 ml 36 Vitamina C comp. 500 mg 37 Vitamina do Complexo B drg 38 Warfarina comp. 5 mg 39 Piroxican cap. 20 mg 40 Vancomicina f/a 500 mg
QUANTIDADE
1000 50 2 250 7000 150 800 1000 500 500 500 200 300 25000 800 50 200 1500 150 100 800 400 10 500 300 5000 50 3600 2000 500 5500 1800 10 5 250 500 2000 200 200 85
P.UNIT
0,05 0,55 116,09 18,74 0,66 0,43 0,77 0,05 0,54 0,62 0,14 0,22 12,53 0,52 110,72 0,83 0,07 1,89 0,85 42,67 0,44 0,38 28,57 0,18 0,36 0,59 5,93 0,02 0,61 0,10 0,11 3,50 3,09 11,15 11,70 0,18 0,07 0,07 0,81 7,59
P.TOTAL
50,00 27,50 232,18 4.685,00 4.620,00 64,50 616,00 50,00 270,00 310,00 70,00 44,00 3.759,00 13.000,00 88.576,00 41,50 14,00 2.835,00 127,50 4.267,00 352,00 152,00 285,70 90,00 108,00 2.950,00 296,50 72,00 1.220,00 50,00 605,00 6.300,00 30,90 55,75 2.925,00 90,00 140,00 14,00 162,00 645,15
Mdulo Especfico
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UNIDADE 2
GESTO
DE
MEDICAMENTOS

Ao finalizar esta Unidade, voc dever ser capaz de:
Descrever
o ciclo da assistncia farmacutica e seus componentes;
Identificar os principais objetivos da gesto de medicamentos: acesso, qualidade e uso racional; e Discutir sobre as especificidades da logstica de medicamentos.
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INTRODUO
Caro estudante, Estamos iniciando a Unidade 2, a partir de agora voc conhecer um pouco mais a gesto de medicamentos e seus objetivos. Discutiremos, nesse sentido, a seleo, a programao e a aquisio, o armazenamento e a distribuio e a utilizao de medicamentos. Leia com ateno e realize as atividades indicadas no final desta Unidade. Essas aes lhe auxiliaro no processo de construo do conhecimento. E ento? O que est esperando? Vamos juntos na busca de mais conhecimento!
*Aes finalsticas so aquelas que resultam em bens e servios ofertados diretamente socieda-
O suprimento de medicamentos envolve algumas especificidades que o diferencia de outros suprimentos de insumos em sade. Os medicamentos permeiam basicamente todas as aes finalsticas* da rea, permitindo salvar vidas e melhorar as condies de sade das populaes. Em mdia 70% das consultas ambulatoriais geram prescrio de medicamentos e quase a totalidade dos pacientes internados o utilizaro em algum momento de sua permanncia no hospital. As internaes em regime de hospital-dia ocorrem, em muitos casos, para a aplicao de medicamentos. Se incluirmos os correlatos, como condom*, germicidas hospitalares e outros produtos afins, os servios de assistncia farmacutica precisaro interagir com praticamente todos os setores finalsticos e muitos dos intermedirios no processo de cuidado em sade. Usados racionalmente, os medicamentos constituem a interveno teraputica mais custo efetivo. Por outro lado, mal utilizados, os medicamentos representam risco sade, gerando
de; aes relacionadas Gesto Pblica, tais como: planejamento, administrao financeira, controle, gerenciamento de pessoal; e, ainda, aes de servios ao Estado, que se referem s demandas do prprio governo. Fonte: Elaborado pelos autores.
*Condom preservativo (camisinha) utilizado como dispositivo para evitar a concepo. Fonte: Elaborado pelos autores.
Mdulo Especfico
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reaes adversas e outros problemas relacionados a medicamentos, alm do desperdcio de recursos, seja pela necessidade de tratar os efeitos adversos, seja pela necessidade de usar intervenes teraputicas mais caras e invasivas em casos que poderiam ter sido adequadamente resolvidos com tecnologias mais simples. Os medicamentos representam alto impacto no custo em sade. A boa notcia que muitas vezes parte desse custo devido a perdas por desvios, desperdcio e mal uso, podendo, portanto, ser evitado. Esses produtos envolvem fortes componentes mercadolgicos e socioculturais. Os produtores costumam empregar estratgias agressivas de promoo e propaganda, dificultando a habilidade dos prescritores em avaliar o uso adequado dos medicamentos e criando presso nos pacientes que passam a demand-los produtos. atualmente comum que, depois de matrias sobre medicamentos novos, que aparecem como reportagens comuns em veculos da mdia televisiva ou impressa de grande alcance, os pacientes compaream aos consultrios mdicos vidos pela novidade salvadora, geralmente divulgada como isenta de riscos. Depois de aguardar pela consulta, o paciente em atendimento interage com o prescritor, submete-se a exames e a outros procedimentos diagnsticos que culminaro em uma receita com os produtos que o paciente utilizar em sua casa e que faro parte de seu cotidiano por um tempo. Se no houver melhora, pode representar para o usurio uma falha de todo o processo de cuidado.
Os medicamentos usurios a
representam para os materializao do
processo de cuidado.
Neste momento voc pode estar se questionando: ser que o medicamento da unidade de sade possui boas condies de qualidade? Foi prescrito em tempo adequado para promover a resposta teraputica? Ficou claro para o paciente qual seria essa resposta? Sabemos que nem sempre essa resposta ser a cura. O paciente obteve o medicamento na quantidade suficiente e entendeu como us-lo?
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Considerando que o medicamento o responsvel por promover a credibilidade das organizaes e dos sistemas de sade, de suma importncia que as equipes de assistncia farmacutica tenham essa conscincia. Dessa forma, o cuidado com os medicamentos envolve no apenas os cuidados logsticos de supri-los com qualidade, mas tambm o de promover o uso racional, includas nesse uso a boa prescrio e a vigilncia dos efeitos adversos. Ademais, o gestor deve considerar ainda que a boa proviso e a garantia de cuidados em sade no nvel ambulatorial so fundamentais para o bom funcionamento do estabelecimento de servios de sade, isso sem falar de toda a dimenso social e humanstica. Os objetivos centrais de uma boa gesto de medicamentos devem promover o acesso a medicamentos com qualidade, adequados s necessidades da populao-alvo e, assim, promover seu uso racional.
Mdulo Especfico
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CICLO DA ASSISTNCIA FARMACUTICA

A assistncia farmacutica constitui um campo de prtica profissional, na verdade multiprofissional, sendo definido de acordo com Brasil (2004) como um conjunto de aes voltadas promoo, proteo e recuperao da sade, tanto individual quanto coletiva, tendo o medicamento como insumo essencial e visando o acesso ao seu uso racional, envolvendo, quanto aos medicamentos:
a pesquisa, o desenvolvimento e a produo de

medicamentos e insumo;
a sua seleo, programao, aquisio, distribuio,

dispensao;
a garantia da qualidade dos produtos e servios; o acompanhamento e a avaliao de utilizao dos

medicamentos; e
as aes da ateno farmacutica.

Tudo isso deve ocorrer na perspectiva de obteno de resultados concretos e de melhoria da qualidade de vida da populao (BRASIL, 2004). Para marcar a importncia da articulao sistmica das aes da ateno farmacutica e de seus componentes, vem sendo consagrada a sua representao de forma circular, denominada de Ciclo da Assistncia Farmacutica, conforme podemos conferir na Figura 2.
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*Necessidades
priori-
trias significa que o compromisso pblico de proviso de acesso se atm aos medicamentos mais importantes para necessidades de sade relevantes. De fato, nenhum pas do mundo, mesmo os desenvolvidos, financiam tudo o que h no mercado. Pode ser porque a Lista de Medicamentos Essenciais (LME) diferente da Lista Bsica de Materiais/Insumos (LBM). A LME deve conter oferta para todos os nveis de cuidado. Fonte: Elaborado pelos autores.
Figura 2: Ciclo da Assistncia Farmacutica Fonte: Adaptada de Marin et al. (2003)
Como voc pode observar na Figura 2, h no ciclo uma enorme afinidade entre os chamados componentes da assistncia farmacutica e a logstica de abastecimento apresentada e discutida na Unidade 1. Assim, cabe-nos aqui apenas destacar, quanto a esses aspectos, algumas particularidades para os medicamentos.
SELEO DE MEDICAMENTOS
No caso dos medicamentos, em particular das instituies pblicas, o processo de seleo deve definir os medicamentos essenciais. Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS), para quem este conceito o eixo organizador da rea farmacutica, medicamentos essenciais so aqueles que satisfazem as necessidades prioritrias* de cuidados de sade da populao. Os medicamentos essenciais devem ser selecionados considerando sua relevncia pblica; sua evidncia de eficcia;
Este conceito de medicamentos
essenciais proposto pela OMS contm elementos muito importantes aos atento. Para saber mais acesse <http://www. who.int/topics/
quais o gestor deve estar
essential_medicines/en/>.
Mdulo Especfico
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sua segurana e seu custo de efetividade comparativa; sua disponibilidade em todos os momentos no contexto de funcionamento do sistema de sade, em quantidades adequadas, em dosagens apropriadas, com qualidade assegurada, informao precisa e a um preo que a sociedade possa pagar; como responsabilidade do Estado. Essa compreenso no se d sem conflitos, pois diferentes atores podem ter diferentes compreenses sobre as necessidades prioritrias. Assim, alguns aspectos so particularmente importantes para a legitimidade e operacionalidade da LME. Desse modo, importante que a definio da lista e das normas de utilizao dos medicamentos selecionados seja feita por uma comisso multiprofissional. A OMS sugere cham-la de Comisso de Farmcia e Teraputica, na tentativa de deixar clara a amplitude de seu papel, assim como o seu o carter permanente, uma vez que tanto a composio da lista quanto as normas de utilizao dos produtos devem ser atualizadas de maneira dinmica. Alguns aspectos importantes a serem definidos so:
Uma vez pronta a LME, a que nvel de cuidado cada

medicamento se destina?
Se nem todos os medicamentos so ofertados em todas

as unidades de sade, os profissionais e pacientes precisam compreender os mecanismos de acesso?
H medicamentos que requerem conhecimento

especializado para sua prescrio ou cuidados especiais para sua utilizao?
Existe compatibilidade entre a lista e a oferta de cuidado? Foram discutidos e esto definidos os mecanismos de
acesso aos medicamentos que no esto na lista?
Os estudos sobre custo efetividade ainda so raros, o que acaba dificultando boas
evidncias sobre ele.
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Perceba que o conceito deixa claro tambm os principais critrios para incluir medicamentos na LME, que so a eficcia e a segurana, alm do custo efetividade, todas com base em evidncias cientficas. Ainda que hoje em dia haja uma enorme quantidade de
publicaes contendo evidncias sobre basicamente todos os medicamentos, importante que a Comisso de Farmcia e Teraputica tenha membros capazes de encontrar, analisar e julgar a qualidade das evidncias. Ademais, os medicamentos essenciais devem estar disponveis no sistema de sade, o que bem diferente de dizer que todas as unidades oferecero todos os medicamentos, mas sim que a oferta obedece lgica da oferta de cuidado segundo o desenho do sistema de sade. O importante que deve ser fcil aos prescritores e populao, frente a uma necessidade especfica, saber qual a oferta que os atende dentro do servio pblico e como ter acesso a esses produtos. Um aspecto importantssimo que, uma vez definida, a lista deve guiar a oferta de medicamentos. Infelizmente ainda comum vermos Estados ou municpios apresentando diferentes problemas com a lista, tais como:
existe a lista, mas no h divulgao e os prescritores

e a populao no a conhecem ou no a valorizam; e
as compras no respeitam a lista, de forma que so

encontrados nas unidades de sade produtos que no estavam na lista e faltando produtos padronizados. Os diferentes atores do sistema de sade precisam ter uma boa compreenso da lista de medicamentos essenciais e do que ela representa, de forma que deve haver uma boa discusso da lista nos fruns de pactuao. O Brasil (2004) prope, desde 1975, uma lista de medicamentos essenciais denominada Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME). O Ministrio da Sade (MS) tem feito um esforo de organizar e sistematizar a produo da RENAME, criando uma comisso permanente, a Comisso Tcnica e Multidisciplinar de Atualizao da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (COMARE), e abrindo chamada de propostas de solicitao de alterao, qualificando e divulgando o julgamento das propostas acatadas ou no.
Mdulo Especfico
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Tendo em vista que o sistema de sade brasileiro descentralizado, aconselhvel que Estados e municpios desenvolvam suas prprias listas de forma a atender especificidades locais. Aos hospitais, particularmente aos especializados, tambm recomendvel que tenham sua prpria lista. A documentao e os processos desenvolvidos pelo MS podem ser tomados como base, restando ao gestor local desse processo construir as justificativas tcnicas para o que for diferente da RENAME.
PROGRAMAO/AQUISIO
No mbito da assistncia farmacutica, o termo programao tem sido usado como correspondente ao planejamento fsico-financeiro de medicamentos ou programao de compras. No caso dos medicamentos, podemos utilizar os seguintes mtodos para quantificao ou programao:
o consumo histrico: o perfil epidemiolgico; e o consumo ajustado.

O consumo histrico funciona como apresentado na Unidade 1. Os principais cuidados a serem tomados na adoo desse mtodo so quanto aos ajustes para necessidade futuras, uma vez que baseado em dados do passado. Assim, devemos ter especial cuidado quando h o aumento da oferta de servios ou a ampliao de cobertura. No mtodo epidemiolgico, considerado o nmero de casos contabilizados ou estimados de um determinado agravo. Quando h um protocolo especfico e definido de tratamento para esse agravo, o mtodo pode ser aplicado. Por exemplo, segundo o atual protocolo de tratamento, um caso novo de tuberculose sem tratamento anterior (virgem de tratamento ou VT) ou novo caso
Conhea um exemplo, no guia de vigilncia epidemiolgica, sobre tuberculose, acessando o link <http:// portal.saude.gov.br/
portal/arquivos/pdf/
manual_tuberculose.pdf>.
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com tratamento anterior e cura h mais de cinco anos, demandar o esquema rifampicina(R), isoniazida(H) e pirazinamida(Z), em quantidade especficas, por um tempo determinado. Assim, conhecendo o nmero aproximado de casos podemos estimar a quantidade necessria de cada medicamento para a demanda assim especificada. Esse mtodo mais adequado para necessidades futuras, pois depende de informaes epidemiolgicas confiveis e requer conhecimento (de epidemiologia) por aqueles que o utilizam. Contudo, devemos considerar que ao calcularmos a demanda de determinado medicamento com base na prevalncia da existncia de 10.000 pacientes hipertensos, somente aqueles que tiverem contato com o servio em sade (passarem pela consulta mdica em busca de cuidado) geraro efetivamente uma prescrio. O consumo ajustado, por sua vez, um mtodo que pode ser aplicado na abertura de um novo servio com o qual no se teve experincia e, portanto, no h dados anteriores para prever a demanda. Assim, o sistema de abastecimento importaria dados de outros servios. Digamos que um determinado servio em sade iniciar a oferta de cuidado para uma doena X. Poder consultar outros servios com experincia no tratamento daquela determinada doena e verificar quais medicamentos os pacientes requerem tanto para o quadro de base quanto para suas complicaes. Logo, o sistema faz as contas para uma mesma base de tempo (por exemplo, mensal) e uma mesma base de nmero de pacientes (quanto cada 1.000 pacientes utilizam de cada medicamento). Ao fazer a mdia para cada medicamento, o sistema poder chegar a uma estimativa para as primeiras compras. Outro aspecto relevante que devemos considerar no caso dos medicamentos que, alm da compra, a aquisio ou a incorporao de produtos (que acontece mediante transao comercial envolvendo pagamento) pode ocorrer por transferncia (entre os entes federados ou nveis de gesto, tendo em vista o pacto de gesto) ou produo (uma vez que comum que os servios de farmcia realizem algum nvel de transformao nos produtos). Esses aspectos devem ser tambm lembrados no momento do desenho de sistemas de apurao de custos ou de informatizao.
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ARMAZENAMENTO/DISTRIBUIO
Todo medicamento requer cuidado especial em seu ar mazenamento, pois as condies de armazenagem so importantes para preservar suas caractersticas.
*Excipientes substncia farmacutica auxiliar que, do ponto de vista farmacolgico, inativa e permite que o princpio ativo tenha uma determinada forma farmacutica. Permite veicular o princpio ativo (componente com ao teraputica) em uma determinada forma farmacutica. A despeito de ser a princpio inativo, o excipiente pode modular a ao do princpio ativo e inclusive possuir toxicidade ou alergenicidade prpria. Fonte: <http://www. a nv i s a . g ov. b r / m ed i c a mentos/glossario/ glossario_e.htm>. Acesso em: 16 abr. 2010.
Medicamentos so produtos de natureza qumica ou biolgica, que se modificam no decorrer do tempo. Mas o que faz com que se modifiquem?
Ao longo do tempo ocorre um desgaste dos princpios qumicos, assim como alteraes biolgicas. Essas alteraes ocorrem por reaes com os excipientes*, com o material da embalagem ou com o ar atmosfrico. Isso porque dificilmente as embalagens utilizadas so totalmente impermeveis entrada dos gases atmosfricos ou umidade. Por isso, os fabricantes realizam testes para determinar o tempo limite em que o produto preservar suas caractersticas resultando em seu prazo de validade. O prazo de validade, no entanto, apenas corresponder ao indicado se o produto for preservado nas condies adequadas. Logo, importante que o almoxarifado de medicamentos conte com um catlogo dinamicamente atualizado especificando os requisitos de cada produto. Caso haja ausncia de recomendaes especiais, os produtos devem ficar em temperatura ambiente (entre 15 e 30C), em condies controladas de baixa umidade e fora da exposio da luz solar direta, e afastados da alvenaria (piso e paredes). Outro fator a ser considerado no armazenamento de medicamentos diz respeito ao seu empilhamento mximo, que deve ser respeitado com cuidado, uma vez que h o risco de facilitar a contaminao dos produtos quando ultrapassado. No caso de alguns produtos, a no observao dos cuidados relacionados ao seu armazenamento pode significar apenas a perda financeira pela necessidade de seu descarte ocasionado pela danificao da
de inteira responsabilidade do fabricante informar as mximo e o condies como o peso empilhamento
suportvel, as condies de manuseio etc. Para saber mais, consulte <http://www.anvisa. gov.br/legis/in/ 09_02.htm>.
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embalagem. Problema mais srio pode ocorrer no caso de injetveis em que a contaminao invisvel ou no percebida pode ocasionar a morte de pacientes. Alguns produtos tm requisitos especficos de estocagem, como o caso dos entorpecentes e psicotrpicos, os quais devem ficar em rea de segurana e acesso restrito; os fotossensveis, que devem ficar ao abrigo da luz; e os termolbeis, que requerem ser mantidos sob temperatura especial. Produtos como os quimioterpicos requerem proteo especial, pelo risco de contaminao de pessoas e ambientes caso ocorra seu extravasamento por quebra ou danificao da embalagem.
Os profissionais que trabalham com medicamentos requerem treinamento especfico para darem conta das especificidades desse trabalho.
Em razo de todos esses aspectos e do risco potencial caso os cuidados no sejam tomados, alguns profissionais da assistncia farmacutica tm insistido que o almoxarifado de medicamentos deve receber a denominao de Central de Abastecimento Farmacutico (CAF). Contudo, infelizmente, vemos medicamentos armazenados em condies inadequadas, e o pior de tudo que os gestores no percebem que um investimento no provimento de condies adequadas de estocagem de medicamentos, que em geral no to alto, pode economizar muitos recursos a longo prazo ao evitar a deteriorao dos produtos e consequentemente salvar vidas, alm de preservar sua responsabilidade, como gestor, de ser imputado por um dano evitvel.
Voc j evidenciou essa situao de gesto ineficiente na armazenagem de medicamentos? Procure o almoxarifado de medicamentos da unidade de sade mais prxima de sua residncia, observe as condies de estocagem, busque cerca
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de 10 itens aleatrios e observe os rtulos desses itens/ medicamentos se seus registros de estoque so confiveis. Verifique ainda: os medicamentos esto estocados em condies adequadas? H itens vencidos? Como o almoxarifado realiza a vigilncia da validade dos produtos?
Para a distribuio de produtos, o mtodo de requisio a ser utilizado pode ser o ascendente (pull system) ou o descendente (push system). No mtodo ascendente, cada unidade de ponta responsvel por realizar sua programao local e fazer o pedido a um almoxarifado, ou CAF. Esse mtodo requer pessoal qualificado e competente nessas unidades de ponta e que se conte com um bom sistema de informao. No mtodo descendente, um nvel mais central decide o que ser enviado s unidades de ponta. Essas quantidades podem ser variveis, determinadas em funo de indicadores de estoque informados ou fixas para um determinado perodo de tempo, tambm chamado de por cotas ou por kits. O mtodo descendente deve ser empregado quando as unidades de ponta no contam com condies adequadas para manejar sua previso ou quando desejam desoner-las desse encargo, destinando-lhes mais tempo para o cuidado ao usurio.
Falamos sobre este
crculo na Unidade 1. uma releitura.
Em caso de dvida, faa
Contudo, em quaisquer dos casos, devemos contar com um bom sistema de informao para de que as reais necessidades devam ser consideradas, no permitindo que se estabelea o crculo de desconfiana. Um sistema transparente e idneo deve considerar que o nvel central, que em geral responsvel por controle, financiamento e compra de medicamentos precisa de informaes da unidade de ponta tanto quanto a unidade de ponta precisa de informaes para bem realizar seu gerenciamento local. Ocorre ouvirmos argumentao de que a informao do preo ou da qualidade no precisa ser informada s unidades usurias. Isso, alm de comprometer a transparncia do processo, impede as unidades de ponta de implantarem um controle de custos ou a simples valorao realista de seu estoque. A informao de quanto as coisas custam importante para o gestor trabalhar a valorizao da coisa pblica.
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Devemos trabalhar para substituir a noo de que o que pblico no de ningum pela o que pblico de todos e, portando, deve ser cuidado por todos.
Cabe tambm mencionarmos que, para o caso dos medicamentos, fundamental que o sistema de informao da distribuio favorea e facilite a rastreabilidade dos produtos. Imagine que a CAF, ou o almoxarifado central de medicamentos recebe um comunicado de que foi identificado um problema com um determinado lote de medicamentos, muito importante que a CAF possa identificar para onde o referido lote foi enviado a fim de proceder ao seu recolhimento. No caso de distribuio intra-hospitalar de medicamentos, os mtodos de distribuio por dose unitria para o uso de pacientes internados e os kits para procedimentos (por exemplo, cirurgias e curativos) tm sido difundidos como os mais vantajosos.
Utilizao
Todo o ciclo logstico importante, mas no momento de utilizao que ocorre a garantia do Uso Racional de Medicamentos (URM). Segundo a OMS, o uso racional de medicamento ocorre quando o paciente recebe o medicamento apropriado para as suas necessidades clnicas, nas doses individualmente requeridas para um adequado perodo de tempo e a um baixo custo para ele e sua comunidade. O uso racional de medicamentos inclui:
A escolha da teraputica adequada: necessrio

utilizar um medicamento?
A indicao apropriada: qual razo para prescrever

determinado medicamento? Est baseada em evidncias mdicas?
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O medicamento apropriado: que eficcia, segurana,

convenincia e custo esse medicamento oferece para o paciente?
A dosagem, administrao e durao: qual o

tratamento apropriado?
O paciente apropriado: qual a contraindicao e

probabilidade, mnima, de reaes adversas?
A dispensao correta: o mdico tem a informao

apropriada sobre os medicamentos prescritos?
A adeso ao tratamento pelo paciente: como, quando? O comportamento adequado quanto ao uso de
medicamentos (automedicao e indicao leiga). Precisamos atentar para todos esses pontos citados anteriormente a fim de evitarmos impactos potenciais do uso inapropriado de medicamentos conforme apresentado na Figura 3, a seguir.
Figura 3: Impacto do uso inapropriado de medicamentos Fonte: Adaptada de INRUD/BU/WHO Promoting Rational Drug Use Course. <http://doc2.bumc.bu.edu/prda/default.html>
So diferentes fatores que permeiam o URM, contudo, devemos, como gestores, estar alertas visto que o uso inadequado
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de qualquer medicamento pode causar mais danos do que benefcios. Observe alguns exemplos demonstrados na Figura 4.
Figura 4: Fatores que permeiam o uso irracional de medicamentos Fonte: Adaptada de INRUD/BU/WHO Promoting Rational Drug Use Course. <http://doc2.bumc.bu.edu/prda/default.html>
Alm do processo de abastecimento, j discutido anteriormente, os componentes do processo de utilizao de medicamentos, o qual envolve sua prescrio, dispensao e administrao, contm as etapas crticas para garantia do URM e so os de maior governabilidade, a partir do sistema de sade. A prescrio tem sido documentada como o processo mais implicado nos eventos adversos ligados ao medicamento. grande a responsabilidade do mdico submetido a diferentes presses, tais como: o excesso de pacientes a atender, a falta de tempo para se atualizar, a falta de acesso a fontes de informaes confiveis, o desconhecimento de como encontrar as informaes confiveis e como julgar a qualidade das publicaes ou a falta de insumos crticos ao seu processo de trabalho. Observe a Figura 5.
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Figura 5: Dilemas do processo de prescrio Fonte: Adaptado de Picon (2004)
Sendo assim, podemos afirmar que para uma administrao correta, a equipe de profissionais envolvidos, alm de bem preparada, deve ser informada e sensibilizada para a importncia desse procedimento, precisa contar com informaes corretas, completas e atualizadas. Cabe ao prescritor informar ao paciente clara e inequivocamente aspectos como a dose, a durao do tratamento, as eventuais interrupes ou os esquemas diferenciados, como dia sim e dia no. Para que esse processo seja eficiente, precisamos contar com o apoio dos profissionais da farmcia para que os medicamentos disponveis na rea de cuidado ao paciente sejam de boa qualidade, estejam dentro de prazo de validade e armazenados nas condies corretas. necessrio que o profissional da farmcia seja provido ativamente de informaes importantes como interaes, incompatibilidades e outras como: a mudana de cor da ampola indica que ela est sem condies de uso? Os medicamentos A e B podem ser misturados no mesmo frasco ou devem ser administrados em separado? O comprimido do medicamento C pode ser triturado
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para ser aplicado na sonda nasogstrica ou desta forma ele perder as suas propriedades? Outra etapa do processo de abastecimento a ser considerada a dispensao, uma etapa cuja importncia muita vezes preterida, infelizmente. Locais inadequados e conte com profissionais despreparados, os quais muitas vezes apresentam nvel de escolaridade no condizente com a importncia de seu trabalho e aos quais no oferecida educao continuada, so os problemas mais frenquentes dessa etapa. A boa dispensao deve acontecer dentro de princpios de qualidade tcnica e atendimento humanizado; ocorrer em local adequado preservao dos medicamentos, para o conforto e a privacidade do paciente; contar com profissionais treinados, trabalhando sob a superviso de farmacutico; e contar com equipamentos e insumos, o que inclui estantes, mesas, cadeiras, microcomputador etc. Os insumos necessrios incluem sacos plsticos para separao dos medicamentos, livros e manuais para uso da equipe da farmcia, cartilhas, folhetos e outros artigos para orientao dos pacientes, ou seja, a equipe precisa sanar dvidas dos pacientes, tais como:
Onde o medicamento deve ficar em casa? Como prepar-lo para administrao? Como usar formas farmacuticas menos comuns, como
inaladores, patchs e aplicadores vaginais?
Por quanto tempo o medicamento deve ser usado? O medicamento em questo requer algum cuidado
especial para ser utilizado junto com os demais medicamentos prescritos ou com outros prescritos por outros mdicos que atendem ao paciente?
O que fazer e a quem recorrer se ocorrerem reaes

adversas?
Onde encontrar os medicamentos que a unidade no

oferece?
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Todas essas informaes so fundamentais para garantir a efetividade dos tratamentos e da segurana dos pacientes. Contudo, vale ainda mencionarmos a importncia do gerenciamento dos riscos eventos adversos ligados aos medicamentos em todas as etapas do processo.
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Resumindo
Nesta segunda Unidade, voc viu que os medicamentos so insumos fundamentais para garantir a resolutividade de aes de sade e que se forem mal utilizados podem causar diferentes problemas que vo desde o desperdcio de recursos at o dano direto sade do paciente. Vimos tambm que vrios danos diretos ao paciente so evitveis. Tratamos ainda das particularidades mercadolgicas, sociais e culturais que fazem com que os medicamentos requeiram cuidados e conhecimento especializado. Para tanto, evidenciamos que uma boa assistncia farmacutica inclui no apenas a preocupao direta com a oferta dos medicamentos, mas tambm um conjunto de cuidados que visa a promover o acesso aos medicamentos de qualidade e seu uso racional. Diante desse cenrio, destacamos alguns principais pontos a serem considerados para garantir o acesso, a saber: os medicamentos ofertados atendem s necessidades da populao? H compatibilidade entre os medicamentos ofertados e os cuidados em sade? Os profissionais de sade e os usurios sabem onde esto disponveis os medicamentos destinados a necessidades especficas? Diante de uma prescrio contendo medicamentos no ofertados, esto claras as alternativas para atender s necessidades do usurio? A distribuio geogrfica da oferta est prxima de onde o paciente a necessita? O horrio de funcionamento da unidade de sade adequado? E, devido ao seu grau de impor-
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tncia no processo de abastecimento, temos de considerar tambm a qualidade dos servios, a formao e a motivao dos profissionais envolvidos. Por fim, vimos que os medicamentos devem ser adequadamente prescritos aos usurios e estes precisam conhecer seu tratamento, os cuidados necessrios para efetulo corretamente e serem motivados a aderir a ele. importante que haja uma gesto dos riscos que permita, principalmente, minimizar os riscos evitveis. E lembre-se: o uso de medicamentos permeia a maior parte das aes finalsticas em sade nos diferentes nveis de cuidado, alm das atividades de preveno e promoo da sade. Logo, essa discusso, de fundamental importncia, ultrapassa o escopo deste livro, sendo indicadas algumas leituras de interesse na seo de referncias ao final da disciplina.
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Chegamos ao final da Unidade 2, na qual vimos os principais objetivos e elementos da gesto de medicamentos. Agora, recomendamos que voc realize as atividades propostas e, em caso de dvida faa uma releitura cuidadosa da Unidade 2. Se necessrio consulte o seu tutor.
1. Seu Estado, municpio ou hospital conta com uma lista de medicamentos essenciais? Quando foi sua ltima atualizao? fcil saber a composio da comisso responsvel pela lista? fcil aos prescritores e populao consultarem o que h na lista? Por que isso importante? 2. Calcule a quantidade necessria de medicamentos para tratar 120 pacientes (adulto mdio) de tuberculose, de acordo com o esquema I:
Esquema I (Bsico) 2RH / 4RH Indicada nos casos novos de todas as formas de tuberculose pulmonar e extrapulmonar
PESO DO DOENTE FASES DO TRATAMENTO DROGAS AT 20KG

MG / KG / DIA
MAIS DE 20KG E AT 35KG

MG/ DIA
MAIS DE 35 KG E AT 45KG
MG / DIA
MAIS DE 45 KG
MG / DIA
1a fase (2 meses RHZ) 2a fase (4 meses RH)
R H Z R H
10 10 35 10 10
300 200 1000 300 200
450 300 1500 450 300
600 400 2000 600 400
Siglas: Rifampicina = R Isoniazida = H Pirazinamida = Z Etambutol = E Estreptomicina = S Etionamida = Et
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3. Planeje os recursos necessrios a uma boa atividade de dispensao de medicamentos. Que indicadores voc usaria para monitorar/ avaliar o bom desempenho da dispensao de medicamentos?
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UNIDADE 3
MANUTENO E GERENCIAMENTO DE AMBIENTES HOSPITALARES

Ao finalizar esta Unidade voc dever ser capaz de:
Discutir
sobre a segurana das pessoas que habitam os ambientes hospitalares;
Identificar o funcionamento da infraestrutura hospitalar como importante condicionador da percepo das pessoas quanto qualidade dos servios que esto recebendo; e Debater sobre o reflexo da pouca importncia dada aos servios de gerenciamento da manuteno, pela falta de priorizao da segurana sobre o uso, tem dificultado a execuo regular das rotinas de manuteno, sejam elas preventivas ou inspees.
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INTRODUO
Caro estudante, Chegou o momento de estudarmos a Manuteno e o gerenciamento de ambientes hospitalares. Para tal, consideramos que a referncia direcionada a hospitais consiste no fato de ser o hospital o elemento de maior complexidade entre as unidades de sade e de seu estudo envolver um universo de conhecimentos superior ao de qualquer outro tipo de organizao de servios de sade. Nossa contribuio nesta Unidade reside no entendimento pleno dos hospitais a partir de seus espaos e suas tecnologias, possibilitando a construo de uma estratgia para o controle de sua manuteno e de variveis de risco. Preparado? Vamos em frente? Bom estudo!
Pela identificao das principais centralizaes do hospital ou pela concentrao de elementos de mesma natureza, podemos definir sua arquitetura, seus sistemas funcionais prediais e seus parques de equipamentos. Compreendendo serem essas as necessidades de um ambiente seguro e de qualidade, a nossa abordagem dos espaos edificado, instalado e ocupado ter como fator crucial o conhecimento de todas essas variveis. Muitos dos sistemas desenvolvidos para o acompanhamento das manutenes de equipamentos mdicos so estruturas criadas basicamente pela gesto do conhecimento de tecnologias de uso mdico de forma ampliada. Seus procedimentos ou suas atividades de apoio tm como principal objetivo a obteno de timo nvel de confiabilidade, pois a manuteno inadequada de prdios, instalaes e equipamentos podem colocar em risco a vida do paciente e a gesto do servio e trabalhadores da sade.
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DEFINIO DE AMBIENTE HOSPITALAR

A partir de agora, vamos visitar o complexo mundo das unidades de sade e, em especial por sua complexidade, os ambientes hospitalares. A gerncia do ambiente hospitalar identifica as necessidades de manuteno, socializa essa informao entre todos os ocupantes desse espao e busca na capacitao dos profissionais de sade, as garantias de segurana e a qualidade em seus servios. Podemos definir esse espao pela soma de trs outros espaos intermedirios, ou seja, o espao edificado, instalado e ocupado. O efeito sinrgtico desses espaos resulta da busca das necessidades humanas por segurana, conforto e utilidade. Observe a seguir, na Figura 6, um exemplo dessas trs tipologias.
Figura 6: Planejamento da unidade de sade Fonte: Elaborado pelos autores
No espao edificado, podemos observar a proposta da sua ocupao do espao (tipolgica) pela arquitetura que o projetou. Pode ser horizontal, desenvolvido em um nico pavilho; pode ser
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vertical, composto por torres de vrios andares; ou uma soluo intermediria, com volumes mistos, composta de pavilhes e torres. A sua escolha ser determinada em razo das naturezas clnicas ou do grau de complexidade planejado para a unidade de sade.
No basta apenas planejarmos e edificarmos a unidade de sade, precisamos mant-la, certo? Como podemos fazer esta manuteno?
Para a elaborao do plano de manuteno, nos valemos da documentao do projeto executivo do prdio e das instalaes, bem como do conhecimento das reais necessidades de manuteno em cada compartimento, considerando as caractersticas do parque de equipamentos em estudo. Todo o trabalho de manuteno inicia com o conhecimento dos documentos de construo do prdio e, via de regra, esses elementos no se encontram disponveis nos prdios de Unidades de Sade, hospitais, nossa proposta a de optarmos pelo levantamento dos elementos em campo, ou seja, os compartimentos construdos, as instalaes vitais e os parques de equipamentos. Sendo assim, ao considerarmos nesse levantamento a natureza clnica dos servios e equipamentos, precisamos definir quais materiais utilizar na sua construo, quais intervenes de manuteno podem ser autorizadas pelo corpo clnico e executadas sem problemas ou riscos adicionais. Como exemplo, podemos considerar o servio da Unidade de Pacientes Graves, em que os materiais a serem empregados em reparos no acabamento das Saiba mais Materiais de Baixa frequncia de Manuteno paredes ou pisos obrigatoriamente So materiais de qualidade superior, porm mais onerosa, tem de ter como caracterstica no sendo recomendada sua utilizao em outras reas onde materiais de baixa frequncia de os materiais podem ter menor durabilidade e os nveis de manutenes pelo fato de no risco so bem menores, no gerando quase nenhum transhaver disposio de folga no torno ao atendimento quando da necessidade de manutenatendimento desse setor para tais o ou reparos. Fonte: Elaborado pelos autores. servios de manuteno.
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Convidamos voc a reconhecer em sua residncia as instalaes que conferem diversas utilidades ao lar. comum identificarmos as instalaes eltricas que nos fornecem luz, calor, fora motriz e o conforto do uso de eletrodomsticos para as mais variadas necessidades. Esto tambm presentes as instalaes hidrulicas e sanitrias responsveis pelo acesso gua potvel para consumo e limpeza e pela remoo das guas utilizadas em processos de higienizao e esgotamento sanitrio para fora do permetro de nossa casa.
Voc identificou mais algum tipo de instalao em sua residncia?
de fundamental
importncia para a
condio de segurana
que todas as instalaes possam ser manobradas sem nenhum problema.
Podemos reconhecer no espao instalado das unidades de sade, por meio dos sistemas funcionais prediais, os sistemas de instalaes hidrulicas e sanitrias, os sistemas de instalaes eltricas; os sistemas de instalaes eletrnicas; os sistemas de instalaes mecnicas e de utilidades; os sistemas de instalaes de preveno e combate a incndios; e os sistemas de instalaes de ventilao mecnica. De forma semelhante ao que ocorreu com o espao edificado, difcil encontrarmos as plantas do projeto executivo dos sistemas funcionais prediais, o que nos leva tambm ao levantamento de todos os itens vitais para as instalaes do hospital. Para tanto, esse levantamento tem o objetivo de elaborar um catlogo com informaes de todos os pontos de instalaes vitais que sero teis manuteno ou zeladoria do hospital, principalmente das emergncias. Assim, se o profissional de manuteno souber onde operar para realizar o fechamento de um vazamento de gua, ou o desligamento de um circuito eltrico parcial, em caso de acidente eltrico, certamente os danos provocados na unidade de sade podero ser minimizados pela rpida correo dos elementos que apresentaram problemas. Agora, vamos conhecer o ltimo elemento que o espao ocupado. Voc j reparou que a sua residncia um conjunto de
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espaos onde as pessoas repousam, convivem com outras pessoas, preparam refeies, lavam roupas, enfim, habitam esses espaos? Em cada uma dessas situaes, podemos observar espaos para o deslocamento e a movimentao das pessoas, assim como espaos para a instalao de equipamentos de uso domstico, tais como: fogo, geladeira, mquina de lavar roupas, televiso, entre outros. Essa lgica das dimenses em que o planejamento arquitetnico define a forma, o local, os materiais de acabamento da construo e o desenvolvimento de cada atividade de nossa moradia o que define como se dar a ocupao dos espaos e a nossa maneira de viver. Com o objetivo de analisar e planejar a gesto da manuteno dos equipamentos em unidades de servios de sade, precisamos definir, em primeiro lugar, quais as unidades clnicas que apresentam afinidades tecnolgicas entre seus equipamentos, suas instalaes e seus riscos. A partir dessa anlise inicial, poderemos ento elaborar protocolos de manuteno dos equipamentos luz de sua importncia relativa sua segurana e das vidas s quais eles iro sustentar, bem como adequadas s boas prticas clnicas exigidas. Os equipamentos do hospital podem ser divididos de acordo com sua utilizao clnica, em:
Parques de Terapia. Diagnstico. Anlise. Apoio. Hotelaria.

O principal elemento de anlise do parque de equipamentos o pronturio dos equipamentos no qual, por levantamento em campo das informaes, so elaborados documentos que registram as intervenes sofridas ao longo de sua vida economicamente til (ensaios, validaes metrolgicas, instalaes, reformas, troca de acessrios e tudo o que possa contribuir para anlise e diagnstico de desempenho do material em uso).
Mdulo Especfico
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SISTEMAS FUNCIONAIS PREDIAIS PRESENTES

Vamos pensar novamente em nossa residncia, imagine a quantidade de elementos colocados nossa disposio para que tenhamos conforto. Temos cabos, fios, canos, lmpadas, tomadas, sanitrios, pias, quadros eltricos, entre outros. Ou seja, uma grande quantidade de elementos que nos permite gerenciar o uso de gua, de energia eltrica e de gases em nosso benefcio e conforto. Nas unidades de servios de sade ocorre a mesma situao. Todos os elementos utilizados na construo civil so fabricados e comercializados respeitando sempre as normas editadas pela ABNT, sendo seu uso regulado pelo Cdigo de Defesa do Consumidor.
necessrio que a nossa casa ou as unidades comerciais e de sade respondam pelas boas prticas de construo civil, tendo como responsvel tcnico um profissional arquiteto ou engenheiro.
No caso especfico de unidades de sade, existe uma orientao oficial regulamentada pelo Ministrio da Sade de como edificar e instalar esses ambientes. Oficialmente, a Regulamentao RDC n. 50, Normas para Projetos Fsicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade, elaborado pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) o principal documento orientador de critrios para projetos fsicos e programao funcional para os Estabelecimentos de Assistncia Sade (EAS), que respeita tambm outros dispositivos prescritos e estabelecidos em cdigos, leis, decretos, portarias e normas executivas nos nveis federal, estadual e municipal.
Voc j visitou uma unidade de servio de sade?
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Observe que, dependendo da complexidade apresentada, vrias necessidades de instalaes devero ser desenvolvidas para que os profissionais da sade possam aplicar aes de diagnstico, anlise e terapia, considerando suas competncias especficas. Podemos identificar mais facilmente algumas instalaes mais usuais na construo civil residencial e comercial, e outras nem to conhecidas, mas comuns em estruturas de porte industrial, tendo sempre como polo de referncia nossa residncia. As instalaes tm como principais estruturas os seguintes elementos:
A r q u i t e t u r a e e l e m e n t o s d e u r b a n i s m o:
alvenarias, pinturas, revestimentos de piso, coberturas, impermeabilizaes.
Paisagismo: adubao, adubao NPK, podas, tratos

fitossanitrios.
Pavimentao: pavimentos de concreto, pavimento

em blocos de concreto, pavimentos em paraleleppedo, pavimentos asflticos.
Fundaes e estruturas: pontos de corroso,

parafusos frouxos, deslocamentos excessivos, trincas em soldas e placas de base, falhas na pintura.
Estruturas de concreto: fissuras, pontos de corroso

nas armaduras, deslocamentos excessivos.
Estruturas de madeira: nmero de fungos de

apodrecimento, ataques de organismos xilgrafos, dispositivos de fixao, contraventamentos, deslocamentos excessivos, fissuras e fendas, falhas na pintura, fundaes.
Instalaes hidrulicas e sanitrias: reservatrios,

bombas hidrulicas, vlvulas e caixas de descarga, registros, torneiras e metais sanitrios, tubulaes, ralos e louas sanitrias, vlvulas reguladoras de presso, poos de recalque, caixas coletoras, calhas, caixas de inspeo e de areia.
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Instalaes eltricas: subestaes, isoladores e

para-raios, sistemas de distribuio, motores eltricos, quadros gerais de fora e luz, redes de aterramento, sistemas de emergncia.
Instalaes eletrnicas: redes telefnicas; sistemas

de deteco e alarme de incndio; sistemas de sonorizao; sistemas de relgios sincronizados; sistema de antenas coletivas de tev, rdio FM e tev a cabo; sistema de circuito fechado de tev; sistemas de superviso, comando e controle; sistema de cabeamento estruturado.
Instalaes de preveno e combate a incndios:

extintores de incndio, hidrantes e sprinklers, bombas hidrulicas, vlvulas de governo e alarme, equipamentos de medio.
I n s t a l a e s m e c n i c a s e d e u t i l i d a d e s:
elevadores, escadas rolantes, centrais de ar condicionado, sistemas de resfriamento com gua de condensao, componentes de distribuio e difuso do ar, componentes do sistema hidrulico, elementos de acionamento e transmisso, quadros de fora e comandos, ventilao mecnica, compactador de resduos slidos, gs combustvel, oxignio, ar comprimido, vcuo, vapor, xido nitroso. Veja quantos elementos so necessrios para dar ao ambiente hospitalar as condies de segurana, conforto e utilidade necessrias s atividades das unidades de sade. So tantas variveis presentes nos processos clnicos desenvolvidos nesse ambiente que poderamos pensar na seguinte questo: haveria necessidade de acompanharmos os processos de obsolescncia de todos os elementos de todos os sistemas? Sim, pois a partir desse conhecimento que podemos definir as estratgias para manuteno desse ambiente na hiptese de que permaneam sempre funcionais e agradveis s pessoas que frequentam a unidade de sade.
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Na ocorrncia de defeitos ou m conservao de algum desses elementos, eles podero ser responsveis por algum nvel de agravo a pacientes ou profissionais da sade? E os equipamentos? Haveria algum efeito negativo ao uso ou ao funcionamento desses dispositivos no caso de problemas em seu ambiente de instalao?
Caro estudante, novamente convidamos voc a observar elementos de nosso cotidiano para chegarmos a algumas concluses. Quando definimos os materiais que sero aplicados em nossa residncia, estamos atentos a uma srie de aspectos quantitativos e qualitativos (mensurveis e intangveis) para a escolha desse ou daquele item. Alm das questes relacionadas a custo, esttica, acstica, durabilidade e segurana, outras questes esto envolvidas nessa escolha. Critrios como: as condies de funcionamento e limpeza; a qualidade e o desempenho; as facilidades para higienizao e que tipo de produto ser utilizado para tal fim; a troca de elementos funcionais sem a necessidade de desmontagem e a frequncia com que sero substitudos; fazem parte de nossas preocupaes. Em nossa casa, devido aos custos de construo e ocupao do espao com mobilirio e eletrodomsticos, somos naturalmente pressionados a economizar em materiais de construo, instalaes e acabamentos. Nesse caso, as consequncias dessa economia podem se manifestar aps a ocupao da casa por nossa famlia, e no ser rara a ocorrncia de despesas por retrabalho ou recuperao de algum elemento precocemente danificado. No caso da complexidade caracterstica das unidades de servios de sade, teremos de ter critrios rgidos para sabermos em que ser possvel economizar e quando o investimento ser necessrio, em face dos aspectos de segurana. Aspectos como os materiais que tornam as paredes, os pisos, os tetos e as bancadas lisas, resistentes, impermeveis, lavveis e de fcil higienizao, objetivando minimizar o risco de transmisso de infeces, tambm fazem parte da pauta dessas discusses.
Os diferentes nveis de clnica variam de uma
complexidade e atuao
unidade para outra e so classificados de acordo com os riscos oferecidos
aos pacientes, visitantes e profissionais da sade.
Mdulo Especfico
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Outro aspecto importante que devemos observar e que diferencia as instalaes de nossa moradia das instalaes hospitalares a forma como so distribudas por todo o prdio. Em nossa moradia essas instalaes so normalmente embutidas nas paredes. Essa forma de instalar tubos e eletrodutos no acarreta nenhum problema em residncias, porque as cargas e as demandas para uso desses sistemas funcionais so conhecidas e tm sua localizao bem definidas, como as instalaes de mquina de lavar roupas, de fogo e geladeira. Caso haja problemas de reformas do ambiente onde haveria necessidade de mudana das instalaes, quebrar as paredes para promover uma nova instalao no seria problema. Acontece que no ambiente hospitalar no podemos gerar poeiras como regra geral. Poeira um importante poluente ambiental e a sua gerao deve ser controlada e at mesmo proibida na unidade de sade.
Saiba mais
Pareto (80/20)
Descoberto em 1897 pelo economista italiano Vilfredo Pareto (1848-1923), o princpio aponta que 80% do que uma pessoa realiza no trabalho decorre de 20% do tempo gasto nesta realizao. Logo, 80% do esforo consumido para todas as finalidades Fonte: prticas so irrelevantes. <http://
Dessa forma, com relao a quais elementos devem ser observados quanto aos seus processos de obsolescncia, no haver necessidade de acompanhamento de todos os elementos se aplicarmos o princpio de seleo a partir do princpio de Pareto (80/20), pois estaremos definindo o universo de elementos de maior importncia dentro do universo das instalaes.
a partir da seleo dos elementos www.editoras.com/rocco/022345.htm>. reconhecidos como vitais para o ambiente de sade Acesso em: 28 abr. 2010. que iremos desenvolver estratgias para o acompanhamento da vida til desses itens. Ser um elemento vital significa que na ausncia desse elemento a unidade ou servio de sade no tem como funcionar. Nesse caso, so elementos vitais o fornecimento de energia eltrica, de gua, de gases medicinais, de equipamentos de combate a incndios entre outros. Sendo elementos vitais, devemos estruturar planos para situaes de emergncia, considerando que o colapso na entrega desses itens pode significar agravos sade de pacientes presentes nesse momento de paralisao. A instalao de um sistema de reserva de gases, a construo de
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cisternas com capacidade de armazenamento de gua para 72 horas de uso sem reposio e a amplificao do sistema de fornecimento de emergncia de energia eltrica a partir de grupo gerador so exemplos de respostas s situaes indesejveis no ambiente hospitalar.
DEFINIO
DOS
PARQUES
DE
EQUIPAMENTOS
Definiremos o conceito de parques de equipametos a partir do modelo para gerenciamento de tecnologias mdicas, em que os servios clnicos so diferenciados pelos riscos que apresentam aos pacientes e profissionais de sade em seus diferentes locais de utilizao. Para tal, vamos utilizar um sistema de pontuao em que trs fatores devem ser considerados: a funo do equipamento; o risco fsico da exposio de pacientes e operadores tecnologia; e suas exigncias de aes de manuteno. Assim, traduzimos esse conceito pela expresso matemtica: EM = Funo + Risco + Manuteno RequeridaPA Podemos chamar esta expresso de Equao da Manuteno, a qual envolve as funes do equipamento, o risco fsico inerente ao seu uso e a manuteno requerida por ele. As funes do equipamento so apresentadas como nveis ponderados de cinco categorias: Terapia, Diagnstico, Anlise, Hotelaria e Apoio. Dada a necessidade de uma interpretao algbrica de EM, foram associados a essas categorias de funes valores ponderados pelos riscos fsicos que poderiam ser de alto, mdio e baixo risco. Como esses equipamentos so caractersticos de alguns servios clnicos mais representativos da natureza hospitalar, fica assim construda a relao entre as funes e os seus riscos.
Mdulo Especfico
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GERENCIAMENTO DA MANUTENO
A Figura 7, a seguir, apresenta a relao entre os servios clnicos e seus nveis de risco associado. A necessidade de pontuao da funo do equipamento existe porque os cuidados com as rotinas de manuteno so elaborados em funo do parque em que ele est colocado a servio, e no por sua complexidade tecnolgica. Nesse contexto, um caso clssico o do uso correto do banho-maria no laboratrio e seu uso (incorreto) no centro cirrgico: ocorre que em caso de desregulagem do equipamento no laboratrio, o resultado seria a perda de um exame; porm, o mesmo equipamento quando utilizado desregulado no centro cirrgico para descongelar plasma humano, poder acarretar na dissociao das protenas desse plasma, e ao ser administrado ao paciente, provocaria uma forte reao que, dependendo da condio desse paciente, o levaria at a morte.
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Figura 7: Funo dos equipamentos Fonte: Adaptada de Bronzino (1992)
Mdulo Especfico
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Neste caso do banho-maria, a diferena algbrica dos resultados da equao da manuteno faz com que o mesmo aparelho tenha ateno redobrada pelo grau de risco oferecido pelo parque em que esta alocado. Isso no significa que as tcnicas de manuteno sugeridas pelo fabricante tenham de ser alteradas, mas que a frequncia da ateno ser aumentada. Para a representao algbrica dos riscos, convencionamos a relao apresentada na Figura 8 a seguir.
Figura 8: Representao algbrica dos riscos Fonte: Adaptada Bronzino (1992)
Na ltima parcela da expresso algbrica, a pontuao para a frequncia das aes de manuteno ficou convencionada como mostra a Figura 9:
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Figura 9: Pontuao para a frequncia de manuteno Fonte: Adaptada de Bronzino (1992)
Observe que se somarmos essas trs variveis, podemos avaliar a importncia do equipamento em sua regio clnica do hospital. Avaliar seus perodos de inspees e manutenes preventivas e poder, dessa forma, investir mais recursos nos equipamentos que apresentarem maior importncia em relao aos demais, a estratgia que apresentar a melhor relao custobenefcio para a manuteno do parque. O significado de uma pontuao superior o de um equipamento ser vital aos propsitos do servio clnico para o qual foi destinado e, portanto, ser merecedor de maiores dispndios e cuidados. Podemos ainda avaliar os equipamentos por seu nvel caracterstico de risco, ou seja, aqueles que podem ferir ou levar morte o paciente, no caso de defeitos ou de m utilizao. A probabilidade de risco e de sua severidade esto presentes na avaliao.
Mdulo Especfico
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AES DE GERENCIAMENTO DA MANUTENO

Na definio do modelo conceitual de manuteno, temos um somatrio de aes que se encontram longe da definio corrente de manuteno como algo que apenas se encarrega de consertar o que est quebrado. Entre os momentos da manuteno de correo e preveno, um conjunto de prticas ser utilizado para possibilitar um melhor desempenho dos materiais, de acordo com um plano de paradas programadas. Essas aes presentes em quaisquer mtodos de gesto de espaos e tecnologias podem ser definidas como:
Calibrao: a comparao de preciso de um

dispositivo em relao a um padro conhecido e a adaptao desse dispositivo para concordar com esse padro, dentro de uma tolerncia recomendada.
Inspees: so procedimentos utilizados para averiguar

e assegurar que um equipamento tenha a segurana apropriada em seu perodo de vida economicamente til, de forma a apresentar seu pleno desempenho.
Teste de aceitao ou ensaio: um procedimento

detalhado que verifica a segurana e o desempenho de um equipamento antes de ele ser colocado em servio; realizado durante o aceite inicial de compra ou quando o equipamento est retornando de oficina, onde sofreu algum reparo ou modificao.
Modificao de melhoramento: so reposies,

substituies, modificaes, remontagens, adaptaes ou adies de componentes, partes, peas ou subsistemas realizadas em um equipamento objetivando a melhoria de segurana, confiana ou desempenho, como a recomendada pelo fabricante;
Reforma: reviso geral com reposio de partes usadas,

atualizando ou modificando, calibrando e pintando segundo conformaes e recomendaes do fabricante.
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Reparo ou conserto: a localizao de defeitos a fim

de identificar a causa de mau funcionamento, com a reposio ou adaptao de componentes ou subsistemas para restaurar a funo normal, a segurana, o desempenho e a confiana do equipamento.
Manuteno preventiva: so procedimentos

peridicos que objetivam minimizar o risco de falha do equipamento e tambm assegurar a continuidade de operao.
PROCEDIMENTOS GERENCIAIS
Para o desenvolvimento de uma metodologia para gesto do ambiente apropriada ao prdio, s instalaes e aos equipamentos, devemos participar do dia a dia da unidade de sade, testemunhar seus problemas, nos envolver em algumas de suas solues buscando informaes e conhecimentos tcitos a respeito do ambiente. Somente assim podemos identificar as principais caractersticas dessa unidade de sade e construir um conhecimento til para o apoio gesto da manuteno do hospital.
O apoio ao planejamento da manuteno do ambiente hospitalar dever integrar as diversas formas de ao e planos mais especficos do que os habituais em relao ao formato tradicional da composio das rotinas de manuteno.
comum que os planos sejam desenvolvidos a partir da proposta de assistncia tcnica ou de representaes dos fabricantes de equipamentos, porm a prtica tem demonstrado a tendncia
Mdulo Especfico
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A traduo desses
padres como metas
segurana do ambiente ser o prprio plano de trabalho
destes em condicionar os servios a situaes mais favorveis a si prprios. Nesse contexto, havendo vnculos com terceiros, podemos desenvolver roteiros e informaes a partir de catlogos de manuteno dos equipamentos e da literatura especializada mais apurada e de carter mais preditivo. Dessa forma, estamos criando a possibilidade do desenvolvimento de indicadores de padres mnimos de qualidade que, em tese, avaliariam o desempenho dos equipamentos e dos servios de manuteno. Ao serem negociados e solicitados seus cumprimentos pelos prestadores de servio, esses planos teriam como concepo as boas prticas de manuteno e representariam condies mnimas aceitveis para o recebimento do servio. Na prtica dos servios, as avaliaes por inspees so importantes para a rastreabilidade necessria programao e ao acompanhamento de servios de manuteno, bem como para a verificao dos padres de segurana no uso dos equipamentos para finalidade clnica e hospitalar. Com relao ao prdio da unidade de sade, para planejarmos as aes de manuteno necessrio reunirmos todas as informaes relacionadas com suas formas construtivas e de infraestrutura. Essas informaes encontram-se desenvolvidas nas plantas do projeto executivo da obra e nas plantas como construdos, devendo constar nelas todos os lanamentos de modificaes que foram e sero realizadas. A falta de profissionais que tenham a funo de manter atualizados arquivos tcnicos, plantas e desenhos das instalaes uma praxe indesejvel que infelizmente ocorre em boa parte das unidades de sade pblicas. Assim se faz necessrio a coleta dessas informaes por meio de pesquisa de campo, levantamentos, inspees e entrevistas com os profissionais da casa.
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TRABALHANDO A MANUTENO
A proposta de manuteno a ser desenvolvida para um servio de sade deve estar impregnada pelo estado de esprito da Manuteno, a partir da qual os problemas reais ou em progresso devero ser abordados de maneira direta, com domnio das competncias necessrias s suas solues, apresentando-se como a melhor logstica para a continuidade dos processos.
Mas como definir manuteno? O que voc entende por manter?
No podemos definir manuteno como uma ao que apenas se encarrega de consertar o que est quebrado, mas que zela para manter algo funcionando adequadamente. Muitas discues definem a manuteno como o somatrio das aes preventivas e aes corretivas ao material que se pretende manter. Como vimos ver na Unidade anterior, existem pelo menos sete aes diferentes para o exerccio da manuteno. Podemos, a partir desse conhecimento, contribuir para melhor manter o material do hospital, utilizando aes e ciclos de manuteno mais adequados sua natureza e ao seu grau de importncia relacionado ao parque de equipamentos no qual est instalado. Geralmente, quando um equipamento ou sistema quebra, temos duas situaes: ou o reparo deve ser realizado de imediato ou pode ser programado. No primeiro caso, o reparo assume carter de urgncia e passa a ser uma das prioridades na lista de atividades da equipe de manuteno. No segundo caso, podemos ter certo planejamento da atividade.
Mdulo Especfico
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necessrio haver a presena da manuteno preventiva como uma atividade programada segundo um plano maior de manuteno.
Por meio de um plano que o gestor da manuteno ter uma ideia precisa das condies de confiabilidade e de disponibilidade operacional dos recursos fsicos. Devemos lembrar que sistemas ou equipamentos funcionando de maneira adequada tm maior vida til. Para o gerenciamento da manuteno dos recursos fsicos, o gestor deve implantar os processos de manuteno como anteriormente definidos. No podemos esquecer que, para a implantao de qualquer sistema que possibilite a tomada de decises, o gestor deve possuir informaes e conhecimentos sobre a realidade daquilo que deseja controlar. Diante da complexidade das atividades desenvolvidas no hospital, podemos afirmar que, de forma constante e permanente, problemas com prdios, instalaes e equipamentos j ocorreram, esto ocorrendo ou ocorrero, normalmente. Dessa forma, por melhor e mais estruturado que possa ser o plano de manuteno idealizado pelo gestor com base somente no patrimnio existente, ainda assim ele estaria longe de uma atuao que gerasse o clima de segurana caracterstico de um ambiente de qualidade. Essa informao corrente do dia a dia e de toda a hora somente poder ser identificada se o planejamento da manuteno contar com pessoas em regime de Manuteno de Rondas, observando elementos predefinidos e conversando com os utilizadores dos equipamentos sobre seus desempenhos. Essa ao conhecida atualmente como Manuteno Preditiva por realizar a ao de acompanhar a depreciao dos equipamentos e por avaliar os processos de degradao em andamento na estrutura predial e de instalaes.
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Voc pode estar se perguntando: quando e como utilizar a manuteno preditiva por rondas?
Esse tpo de manuteno deve ser realizado diariamente por artfices de manuteno ou auxiliares tcnicos, que se apresentam em todos os servios dos parques de equipamentos. Os artfices de manuteno so estudantes bolsistas ou tcnicos recm-formados, que possuem conhecimento em tcnicas de manuteno de baixa complexidade. Interagindo com o pessoal de sade, os artfices buscaro as informaes de estado e condio do prdio, das instalaes e dos equipamentos de seu servio. Ao retornarem com as informaes, possibilitaro uma resposta rpida a um problema que ainda est em curso, mas que no configura um problema para o tratamento dos pacientes ou para a sade dos funcionrios.
Mdulo Especfico
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Resumindo
Nesta Unidade, apresentamos a da sinergia existente entre o prdio, as instalaes e os equipamentos na constituio do ambiente hospitalar. Conhecemos a complexidade deste ambiente, os riscos sanitrios a ele associados, tanto na operao dos equipamentos quanto nas suas instalaes. Ao mesmo tempo, reconhecemos a crescente importncia do incremento tecnolgico mdico para garantir melhores resultados na ateno hospitalar. Destacamos a importncia da gesto eficiente do parque de equipamentos hospitalares, considerando sua interao com o trabalho finalstico hospitalar, especialmente com a segurana, com a reduo de riscos e ainda com a maior racionalidade econmica, gerando menores custos de manuteno e maior disponibilidade dos equipamentos mdico-hospitalares para a prtica assistencial. A compreenso integrada destes espaos, com suas complexidades particulares, possibilitam os campos para identificao das necessidades de manuteno dos equipamentos mdico-hospitalares e de suas necessrias infraestruturas, hoje, carentes de controles de riscos e de maiores racionalidades econmicas.
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Chegamos ao final desta disciplina. Vamos verificar como est seu entendimento sobre os temas abordados? Para tanto, resolva as atividades propostas, a seguir, e em caso de dvida no hesite em perguntar ao seu tutor.
1. Devido ao seu alto investimento e s legislaes especficas, correto afirmarmos que as aes que devem ser contratadas com terceiros credenciados so: a) Inspeo e teste de aceitao. b) Conserto e manuteno preventiva. c) Reformas e reparos. d) Calibrao e melhoramentos. e) Consertos e melhoramentos. 2. incorreto afirmarmos que na implantao de programa de gerenciamento para equipamentos: a) Os parques de equipamentos tero sua utilizao maximizada pelo intercmbio de equipamentos dos diversos servios do parque. b) Os equipamentos podero ser utilizados em sua plenitude tecnolgica em funo do acesso s informaes de instalao, utilizao e manuteno. c) O conhecimento do estado do ambiente hospitalar propicia atitudes com maior antecipao.
Mdulo Especfico
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d) Aps a implantao do programa de gerenciamento, a equipe de sade deixa de demandar servios de manuteno para os equipamentos. e) Haver um arquivo tcnico de manuais e catlogos organizado e disponvel para consulta. 3. Para implantarmos um programa de gerenciamento da manuteno, devemos reconhecer um conjunto de elementos e informaes de forma pormenorizada, e essa informao est descrita corretamente na afirmativa: a) Entrevista com o usurio. b) Vista de reconhecimento aos sistemas de infraestrutura e servios clnicos. c) Entrevista com as empresas prestadoras de servios. d) Realizao de um questionrio a ser respondido por todos os funcionrios. e) Levantamento de inventrio de equipamentos, compartimentos e elementos de infraestrutura. 4. O parque de equipamentos de diagnstico pode ser constitudo, por exemplo, das unidades clnicas abaixo relacionadas, com exceo da: a) Unidade intermediria. b) Radiologia. c) Neurologia. d) Fisioterapia. e) Cardiologia. 5. Leia as afirmativas a seguir: I. A falta de padronizao que resulta no aumento de gastos com partes, peas e assistncia tcnica caracterstica de um planejamento deficiente.
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II. A falta de anlise de custo-benefcio na incorporao de nova tecnologia e a terceirizao sem gerenciamento prprio so elementos limitadores da vida til dos equipamentos mdico-hospitalares. III. O baixo desempenho dos equipamentos mdico-hospitalares operados por profissionais que desconhecem todas as suas possibilidades tcnicas no representam relevncia no processo de degradao na oferta de servios. Est(o) correta(s): a) Apenas a afirmativa I. b) Somente a afirmativa II. c) Todas as afirmativas corretas. d) Apenas as afirmativas II e III. e) Somente as afirmativas I e II. 6. Selecione uma unidade hospitalar com mais de 100 leitos e realize: a) um levantamento de compartimentos e um inventrio de instalaes em seu parque de terapia; b) uma inspeo por rondas em seu parque de diagnstico, observando as no conformidades e indicando quais as providncias a serem tomadas; e c) o inventrio dos equipamentos de seu Parque de Terapia. Disponibilize as informaes encontradas no Ambiente Virtual de Ensino-Aprendizagem (AVEA).
Mdulo Especfico
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CONSIDERAES FINAIS
Caro estudante, chegamos ao final desta disciplina! Esperamos que a nossa proposta de Gesto Logstica em Sade auxilie-o em suas atividades relacionadas cadeia de suprimentos e abastecimentos, gesto logstica de materiais/ insumos e de medicamentos, manuteno de tecnologias (equipamentos) e ao gerenciamento de ambientes hospitalares. Lembre-se sempre que a logstica no um fim em si mesma, e sim que ela visa prover materiais/insumos mdicos, medicamentos, equipamentos e instalaes que sero usados por pessoas e para pessoas. Ficamos por aqui, e em caso de dvidas, estaremos sua disposio. Um forte abrao!
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Referncias Bibliogrficas
Referncias
BARBIERI, J. C.; C. MACHLINE. Logstica Hospitalar Teoria e Prtica. So Paulo:Saraiva. 2006. BRONZINO, J. D. Technology Management. In: Management of Medical Technology. Stoheman: Butterworth-Heinemann, 1992. BRASIL. Conselho Nacional de Sade. Resoluo n. 338, de 6 maio de 2004. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/ resolucao_338_politica_ass_farmaceutica.pdf>. Acesso em: 14 jun. 2010. ______.Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos/Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos/ Ministrio da Sade. Aquisio de medicamentos para assistncia farmacutica no SUS: orientaes bsicas. Braslia: Ministrio da Sade. 2006. 47 p. ______. Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos/Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos/ Ministrio da Sade. Assistncia farmacutica na ateno bsica: instrues tcnicas para sua organizao / Ministrio da Sade, Secretaria. Braslia: Ministrio da Sade. 2006. 100 p. ______. Lei n. 8.666, de 21 de junho de 1993. Regulamenta oartigo 37, inciso XXI, da Constituio Federal, institui normaspara licitaes e contratos da Administrao Pblica e d outrasprovidncias. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil/leis/L8666cons.htm>. Acesso em: 31 mar. 2010. CALIL, S. J. TEIXEIRA, M. S. Gerenciamento de Manuteno de Equipamentos Hospitalares. So Paulo: Fundao Petrpolis, 1998. CONSRCIO BRASILEIRO DE ACREDITAO DE SISTEMAS E SERVIOS DE SADE CBA. Manual de padres de acreditao hospitalar. Rio de Janeiro: Uerj. 2000. 236 p. DIAS, M. A. P Gerncia de Materiais. So Paulo: Atlas. 1988. .
Mdulo Especfico
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KARMAN, J. Manuteno Hospitalar Preditiva. So Paulo: Pini. 1994 LACOMBE, Francisco Jos Masset. Dicionrio de Administrao. So Paulo: Saraiva, 2004. MARIN, Nelly.et al. Assistncia Farmacutica para Gerentes Municipais. Rio de Janeiro: OPAS/OMS. 2003. MONCHY, F. A funo Manuteno. So Paulo: Durban. 1989. NETO, Francisco de Paula Bueno de Azevedo. Desenvolvimento de Tecnologia de Gesto para Ambientes Hospitalares; O Caso do Instituto Fernandes Figueira ?Fiocruz. 2004. 131 f. Dissertao (Mestrado Profissional em Cincia e Tecnologia em Sade)?Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca. Rio de Janeiro, 2004. NUNES, J. M. Gesto do Provimento de Recursos e das Atividades-Meio. In: BARBOSA, P R. et al. Gesto Operacional de Sistemas e Servios de . Sade. Curso Gesto em Sade. EAD/ENSP/FIOCRUZ, 1998. p. 177-190. PICON. Paulo Dornelles. Conferncia Estadual de Assistncia Farmacutica. 1. [s.l]: [s.n.], 2004. RIO DE JANEIRO (Cidade). Manual para elaborao de projetos de edifcios de sade na Cidade do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro. 1996. SEAP Manual de Obras Pblicas-Edificaes. Manuteno Braslia. . 1997.
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Minicurrculo dos Autores
M INICURRCULO
Francisco de Paula Bueno de Azevedo Neto
Possui graduao em Engenharia Eltrica pela Universidade Veiga de Almeida (1982) e mestrado-profissionalizante em Sade Pblica pela Fundao Oswaldo Cruz (2003). Atualmente analista de gesto em sade da Fundao Oswaldo Cruz. Tem experincia na rea de Gerenciamento do Ambiente Hospitalar, com nfase em Planejamento de Servios em Sade, atuando principalmente nos seguintes temas: Engenharia Clnica, Engenharia Hospitalar, Manuteno de Equipamentos Mdicohospitalares, Planejamento da Manuteno dos Sistemas Funcionais Prediais Hospitalares, Capacitao de Gestores para Unidades Hospitalares, Analista de investimentos em Parques de Equipamentos Mdicos, Engenharia Eletrica e Engenharia de manuteno.
Washington Luiz Mouro Silva

Pesquisador da Escola Nacional de Sade Pblica da FIOCRUZ, com atuao na rea de docncia em Administrao Pblica, Planejamento, Gesto e Logstica de Abastecimento em servios de sade, desde 1993; e participao na elaborao de projetos de pesquisa relacionados a Metodologias de Planejamento e Organizao de Sistemas de Abastecimento em servios de sade, desde 1996.
Mdulo Especfico
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M INICURRCULO
Vera Lucia Luiza
Doutora em Sade Pblica pela Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca, Fundao Oswaldo Cruz (2003), e ps-doutorado na Universidade de Harvard em 2009. Atualmente pesquisadora e coordenadora do Ncleo de Assistncia Farmacutica, ENSP/Fiocruz, Centro Colaborador da OPAS/OMS em Polticas Farmacuticas. Publicou nove artigos em peridicos especializados e mais de 110 trabalhos em anais de eventos. Possui 15 captulos de livros e 5 livros publicados. Possui 41 itens de produo tcnica. Orientou duas dissertaes de mestrado e coorientou trs na rea de sade coletiva. Recebeu sete prmios e/ ou homenagens. Sua experincia de trabalho inclui a chefia do Servio de Farmcia do Instituto de Pesquisas Clnicas Evandro Chagas da Fiocruz e um breve perodo como consultora em certificao BRTUV. Desde 1998, com a vinda para a ENSP, concentra suas atividades em pesquisa, ensino e apoio a governos do Brasil e do exterior. Desde ento j participou de mais de 10 projetos de pesquisa. Atualmente coordena trs projetos de pesquisa. Atua na rea de sade coletiva, com nfase em medicamentos. Em suas atividades profissionais interagiu com 146 colaboradores em coautorias de trabalhos cientficos. Em seu currculo Lattes os termos mais frequentes na contextualizao da produo cientfica, tecnolgica e artstico-cultural so: assistncia farmacutica, uso racional de medicamentos, poltica de medicamentos, avaliao em sade, acesso a medicamentos, farmcia hospitalar, estudo de utilizao de medicamentos, gesto em sade, aids e medicamentos essenciais.
96

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Ministrio da Educao MEC Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior CAPES Diretoria de Educao a Distncia DED Universidade Aberta

GESTO LOGSTICA EM SADE

Catalogao na publicao por: Onlia Silva Guimares CRB-14/071

Unidade 2 Gesto de Medicamentos

Gesto Logstica em Sade

Unidade 3 Manuteno e Gerenciamento de Ambientes Hospitalares

Especializao em Gesto em Sade

Gesto Logstica em Sade

Especializao em Gesto em Sade

OBJETIVOS ESPECFICOS DE APRENDIZAGEM

Gesto Logstica em Sade

Especializao em Gesto em Sade

Unidade 1 Gesto de Materiais/Insumos

Gesto Logstica em Sade

Especializao em Gesto em Sade

Unidade 1 Gesto de Materiais/Insumos

Gesto Logstica em Sade

Especializao em Gesto em Sade

Unidade 1 Gesto de Materiais/Insumos

Seleo/Uso. Controle/Acompanhamento. Compras/Aquisio. Guarda e Distribuio.

Gesto Logstica em Sade

Voc prestou ateno? para o paciente pode faltar.

Nada que importante

obter apoio dos setores do estabelecimento de servios de

Especializao em Gesto em Sade

Unidade 1 Gesto de Materiais/Insumos

estabelecer uma comisso representativa para

coletar informaes sobre as atividades da unidade e

tomar decises com respeito estrutura e ao formato

selecionar os materiais/insumos; incluir na LBM informaes sobre a qualidade dos

submeter o esboo da LBM apreciao de

assegurar a divulgao das informaes para que todos

promulgar e divulgar os regulamentos para incluso e/

estabelecer atualizaes da LBM.

Gesto Logstica em Sade

O que voc entende por especificao? Como especificar um material/insumo?

Mas como identificar se a especificao correta ou no?

Estufa em ao inoxidvel, termostato regulvel at

Especializao em Gesto em Sade

Unidade 1 Gesto de Materiais/Insumos

Estufa de secagem e esterilizao de material em ao

Gesto Logstica em Sade

Classificao: implica em eleger critrios para a

Codificao: visa, junto com a classificao, criar

trs nmeros complementares ZZZ representam o

Especializao em Gesto em Sade

Unidade 1 Gesto de Materiais/Insumos

fios cirrgicos; fotogrficos, radiogrficos e grficos; especialidades farmacuticas; e instrumentos cirrgicos.

Grupo 03 Especialidades farmacuticas; Subgrupo 01

Grupo 04 Instrumentos cirrgicos; Subgrupo 02

Gesto Logstica em Sade

Os meses que tiverem

registrados estoque zero ou fornecimento parcial, devem ser desprezados.

Especializao em Gesto em Sade

Unidade 1 Gesto de Materiais/Insumos

Curva ABC: classifica os materiais/insumos segundo

Itens A: itens de grande relevncia financeira

Gesto Logstica em Sade

Itens B: itens de importncia financeira intermediria

Itens C: itens de pequena importncia financeira

atingir o valor que representa os 80% do valor total do

chegar o valor que corresponde a 15% do valor total

completar com os 5% estantes do valor total do