Pared abdominal y Hernias Inguino-crurales Tcnica Quirrgica

Dr. Saied Kawil B. Profesor Dr. Alberto Castillo Servicio de Ciruga C.H.S.J.

PARED ABDOMINAL

ABDOMEN
1.- CONTINENTE : Techo ( Diafragma ) Piso ( Perin ) Pared posterior Pared ant Lat. 2.- CONTENIDO

PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN

Nomenclatura
Trminos usuales

Nmina anatmica

Ligamento Cooper Oblicuo mayor-menor Tendn conjunto Ligamento Poupart Ligamento Gimbernat Ligamento Hesselbach Ligamento Henle Anillo externo-interno

Ligamento pectneo Oblicuo externo-interno Aponeurosis del Transverso Ligamento inguinal Ligamento lacunar Ligamento interfaveolar Flax inguinalis Anillo superficial-profundo

RECTO ANTERIOR DEL ABDOMEN

5-6-7 Cartlago y Xifoides Pubis ( 2 pilares )

PIRAMIDAL DEL ABDOMEN

Msculo pequeo por encima del pubis por delante del recto mayor. Inserciones desde el cuerpo del pubis a la lnea alba.

Inervacin abdominogenital.

TRANSVERSO DEL ABDOMEN

Insercin proximal 1/3 Ext. cintilla cresta iliaca , apof. transv. lumbar , 6 ult. costillas

Insercin proximal 1 / 3 Ext. cintilla cresta iliaca, Apof. transv. lumbar, 6 Ult. costillas Insercin distal Espina del pubis Lnea media alba

OBLICUO MENOR DEL ABDOMEN

Insercin proximal 1/3 Ext. cintilla cresta iliaca. 5 L

OBLICUO MENOR DEL ABDOMEN

Insercin proximal 1/3 Ext. cintilla cresta iliaca. 5 L
Insercin distal 3 ltimas costillas espina del pubis lnea media

Transverso

Oblicuo menor

OBLICUO MAYOR DEL ABDOMEN

Insercin proximal 6 lt. costillas Cresta iliaca

Insercin proximal 6 Ulti. costillas Cresta iliaca

Insercin distal Lnea alba Borde ant. cintilla Espina del pubis

Pilares del oblicuo mayor

A. Epigstrica inferior A. Epigstrica superficial

A y V Epigastricos Inferiores A y V Testiculares

rcunfleja ilaca ofunda a ascendente)

A. Circunfleja ilaca superficial

N. Abdominogenital mayor : emerge del psoas mayor e inerva a regin gltea, musc transverso ,oblicuo interno y regin suprapubiana. N Abdominogenital menor : inerva a musc transverso, oblicuo interno, piel superomedial del muslo, sobre la snfisis pubiana y parte de escroto y labios mayores.

N N. Ilioinguinal Iliohipogstrico
N. Cutneo femoral lateral

N. Genitofemoral : inerva al cremster, escroto, labio mayor y el ramo femoral a la parte superior del trgono femoral.

Ramas femorales y genitales del genitofemoral

Trayecto Inguinal
Cintilla iliopubiana

Trayecto inguinal

Continente Piso: Cintilla iliopubiana Techo: Tendon Conjunto Pared posterior Tercio interno: Zona de refuerzo Tercio medio: T Hesselbach Tercio externo: OIP Pared anterior: Oblicuo mayor OIS Cordon esp. Ligamento redondo

Definicin
Protusin Elemento intrabdominal Orificio anatmico

85% Inguinal 15% 5% Crural 4% Umbilical 2% Epigstricas 4% Raras

Spiegel Perineal Obturatriz Lumbar Citica Internas

Trayecto inguinal

Anillo crural Ombligo Lnea alba

Regin semilunar

Grynfelt-Petit

Tcnica disectiva general

Incisin de piel (lneas de Langer) y apertura del trayecto inguinal Apertura o reseccin del cremster Control de cordn espermtico Abordaje del anillo profundo Incisin o extirpacin de la pared posterior

Manejo del saco herniario Elaboracin de colgajo medial: AMT Elaboracin de colgajo lateral

Ligamento inguinal Tracto iliopubiano Ligamento pectneo (Cooper)

Incisin de relajacin

Tcnicas

Sin Prtesis

Va anterior

Bassini Madden Mc Vay Shouldice

Mc Vay Lichtenstein Stoppa

Bassini, McVay and Shouldice

Nyhus

Va posterior

Con Prtesis

Libre de tensin con malla Laparoscpica

Tcnica de Bassini

Sutura plano medial (aponeurosis msculo transverso) al ligamento inguinal.

Bassini modificado: no apertura de pared posterior.

Tcnica de Madden

Reseccin de pared posterior en hernia directa o seccin de sta en la indirecta labrando colgajo medial y lateral. Accede a espacio preperitoneal Sutura AMT con tracto iliopubiano

Tcnica de Mc Vay

1942 Reparacin de pared posterior: con AMT suturada a ligamento pectneo. Incisin de relajacin. Puntos de transicin al ligamento inguinal

Tcnica de Shouldice

2 planos de sutura (4) Colgajo lateral al medial (AMT) estrechando anillo profundo, 2 planos AMT al ligamento inguinal.

Tcnica de Halsted

Anestesia local Uso del MOE para reforzar debilidad de pared posterior No accede ni repara pared posterior Malos resultados, alta recidiva y complicaciones Cambios: uso de MOI, transverso y cremaster

Otras tcnicas

Tcnica Tecnica Tecnica Tcnica Tcnica Tcnica Tcnica Tcnica

de de de de de de de de

Andrews Postempski Mayni Squirru-Finochietto Orlando Marcy Ruggy Parlovechio-Dujarier Dowd Ponka (Similar a la Shouldice)

Tcnica con abordaje posterior

Tcnica de Lloyd Nyhus

Incisin 3 a 4 cm sobre el pubis, se abre pared posterior del estuche de los rectos, toda la anatoma de la pared posterior Sutura de tracto iliopuibiano al arco aponeurtico del transverso Cierre de anillo profundo Con o sin malla (segn defecto) preperitoneal

HERNIAS CRURALES Y TECNICAS QUIRURGICAS

ANILLO CRURAL

Anillo Crural

Tcnica de Bassini-Kirschner

Concepto: obliterar punto dbil de pared abdominal en 1/3 medio de laguna vascular Incisin sobre masa herniaria. Acceso hasta parte baja del canal y la fosa oval Incisin en ligamento lacunar Sutura entre ligamento inguinal y ligamento pectneo

Tcnica de Moschcowitz

Abordaje inguinal. Apertura de pared posterior. Acceso a espacio pre-peritoneal (Bogros) Inguinalizacin del saco Desde espacio pre-peritoneal puntos entre ligamento inguinal y ligamento pectneo

Tcnica de Schumpelick

Igual que anterior Sutura entre ligamento inguinal y pectneo fuera del canal inguinal. Cierre de pared segn tcnica Shouldice

Tcnica de Nyhus

Por va posterior Abordaje a espacio pre-peritoneal Exposicin de estructuras:

Cuello de hernia Ligamento pectneo Tracto iliopubiano Vasos femorales

Sutura entre tracto iliopubiano y ligamento pectineo.

REFERENCIAS

Netter, Atlas de anatoma. Nyhus, Tcnicas quirrgicas Carbonell, Hernia inguinocrural Toscarelli, Internet