No Brasil , as doenas de coluna , so as primeiras causas de pagamento de auxlio-doena e a terceira causa de aposentadoria por invalidez ( Fernandes,2000)
Entre as enfermidades que ocasionam dor na coluna est a Hernia de Disco , que nas ltimas dcadas tem afetado uma parcela importante da populao economicamente ativa (Garcia,1996)
Coluna Vertebral
33 vertebras
A - Espinha Cervical (7 vrtebras) B - Espinha Torxica (12 vrtebras) C - Espinha Lombar (5 vrtebras) D - Sacro (5 ossos fundidos) E - Cccix (4 ossos fundidos) Equilbrio e Sustentao
As vrtebras
Articulao
Hernia de Disco
pequenas deformidades ruptura no anel fibroso, pelo esforo exagerado em flexo carregar peso de forma irregular Obesidade Hipotonia flacidez muscular traumatismo deformidade da coluna alteraes degenerativas Idade m formao congnita neoplasia Sedentarismo depresso (Olivier,1996)
Tipos da Herniao
DENOMINAO Pequena
Mdia
Grande Gigante
De 12 a 25%
De 25 a 50 % Mais de 50%
http://www.scielo.com.br/scielo.php
Tipos de Herniao
Hrnia extrusas: ruptura em grande nvel do anel fibroso do disco, com a extruso (expulso) do ncleo pulposo, (material gelatinoso), para o interior raquidiano Hrnia seqestrada: fragmento herniado que migra para cima, ou para o interior do forame
Sintomas
Leso posterior ou pstero-lateral pequena, pode haver presso: contra o ligamento longitudinal posterior contra a dura-mter ou suas extenses ao redor das razes nervosas protuso posterior extensa- sinais medulares como perda do controle urinrio e anestesia em sela. protruso anterior pode causar presso contra o ligamento longitudinal anterior, dor na regio dorsal
C4-5 C5
Deltide, bceps
C5-6 C6
Bceps
Bceps, supinador
C6-7 C7
Trceps, supinador
C7-T1 C8
Nenhum
Tratos longos e piramidais: paraparesia ou paraplegia (18%) sinais de liberao piramidal: clnus ,hiperreflexia e espasticidade
Disco raiz
Dor e paresias
Perda de sensibilidade Superfcie anteromedial da coxa estendendo pela perna at a parte interna do p. Usualmente envolve a parte lateral da coxa e o hlux Quase sempre compromete a parte exterior da panturrilha, a parte exterior do p, e os pododctilo menores; menos comumente, a parte posterior da coxa.
Perda motora
Perda do reflexo
L3-4 L4
Superfcie anterior da coxa, parte inferior Irradia por trs da perna at a parte lateral da panturrilha e cruza pelo dorso do p at o hlux
Quadrceps
Reflexo patelar
L4-5 L5
Nenhum
L5-S1 S1
Reflexo patelar
Diagnstico
Mielografia
Discografia Tomografia Computadorizada Ressonncia Magntica Nuclear
Diagnstico Diferencial
Hernia de Disco Torcica Diferenciar de doenas neurolgicas e tumores do sistema nervoso Observar afecoes das vsceras torcicas abdominais
Hernia de Disco Lombar Diferenciar de patologias proximais ao disco, ao nvel da pelve e das afeces dos nervos perifricos
Exames Especficos
Dor agravada pela flexo do segmento da coluna
A flexo aumenta a presso intradiscal. A poro externa do anel fibroso, que inervada, ressente deste aumento de presso; e as terminaes nervosas discais, por seus receptores para dor, so estimuladas pelas altas concentraes de ons hidrognio.
A poro mais externa do anel fibroso, no teve as suas fibras totalmente rompidas; a hrnia est ainda contida por elas.
protruso ou prolapso discal. Irradiao da dor para o membro inferior e a prova de Lsegue positiva, porm o exame neurolgico est pouco alterado.
leso discal foi impelida para trs, rompimento das fibras do anel fibroso e as do ligamento longitudinal posterior, localizando-se no buraco de conjugao ou na cauda eqina
A Manobra De Lasgue
Manobra De Vasalva
Para a lombar:
Para a cervical: Pea o paciente para prender a respirao e fazer fora como que se quisesse evacuar. Emseguida pergunte se houve agravamento da dor , e em caso afirmativo, pea-lhe para descrever a localizao.
Pede-se ao paciente para andar com a ponta dos ps e depois com os calcanhares: No consegue andar com um dos calcanhares: compresso da raiz L5. No consegue andar com uma das pontas dos ps: compresso da raiz S1.(6).
Teste de Compresso
Sinal de Patrick-Fabere: O tornozelo colocado ao lado medial do joelho contra-lateral, e o joelho ipsilateral gentilmente deslocado em direo mesa de exame Positivo na presena de doena da articulao do quadril ou dor lombar mecnica
Fisioterapia
Diatermia por meio de ondas curtas e ultra-som
capacidade de penetrar profundamente nos tecidos (de 3 a 5 cm) aumento de sua temperatura e do metabolismo celular, Melhora do fluxo sangneo local, Melhora propriedade elstica dos tecidos aumento do limiar para a dor
teoria da comporta de dor, proposta por Melzack e Wall liberao de endorfinas, substncias endgenas, capazes de reduzir a dor reduo na utilizao de medicamentos reduo temporria da dor facilita a realizao dos exerccios durante os programas de reabilitao.
Tcnica contrao-relaxamento Co-contrao Reversos de estabilidade Coordenao Controle Muscular Concntrico e excntrico Estabilizao do tronco Alinhamento Postural Harmonia das curvaturas da Coluna Vertebral
Alongamentos
Aumento do Comprimento das fibras musculares Relaxamento Flexibilidade Humor
Pilates
Alinhamento da Postura Concentrao nos msculos mais internos aumento da flexibilidade e coordenao motora melhora do tnus e fora muscular
Rolfing
Liberao da fascia Reposio dos segmentos Maior equilbrio Aumenta a desenvoltura dos movimentos
Trao
Separao do segmento da coluna vertebral Fluxo de lquido e melhora a nutrio do disco intervertebral Estiramento dos tecidos em torno da raz nervosa Reduo da presso intra-discal Presso negativa intra-discal que puxa o disco herniado de volta Melhora a nutrio para o nervo Remoo de metablicos e exsudatos produzidos por inflamao de baixo grau
Hidroterapia
Propriedades Fsicas da gua (densidade,presso hidrosttica,gravidade especfica e flutuao) Bad Ragaz Watsu
Acupuntura
Insero superficial, os receptores nervosos associados s fibras Adelta, que fazem a mediao das dores agudas e termocepo Insero profunda estimular as fibras nervosas do fuso muscular e as fibras A-delta e C, devem ser utilizadas nas doenas de instalao mais consolidada (crnicas) ou "doenas profundas
Preveno
Preveno
Obrigada!
Fazer da interrupo um caminho novo... Da queda ,um passo de dana... Do medo, uma escada... Do sonho ,uma ponte... Da procura um encontro Dr. Nilton Petrone
e-mail: priscilasaboya@hotmail.com