Teresa da Conceio Ferreira dos Santos

SEXUALIDADE E ESQUIZOFRENIA

Universidade do Porto Faculdade de Psicologia e de Cincias da Educao

Sexualidade e Esquizofrenia

Teresa da Conceio Ferreira dos Santos

Setembro 2010

Dissertao apresentada no Mestrado Temas de Psicologia, rea de especializao Psicologia da Sade, Faculdade de Psicologia e de Cincias da Educao da Universidade do Porto, orientada pelo Professor Antnio Jos Marques (E.S.T.S.-I.P.P.)

AGRADECIMENTOS

So muitos os sentimentos que acompanham a realizao de uma dissertao de Mestrado. Sentimentos de alegria e de realizao por cada etapa que se ultrapassa, de angstia e desnimo perante os obstculos que fazem parte de todo este processo de olhar, ver e analisar um tema. O sentimento de esta construo ser um processo solitrio e exigente tambm nos aperta, mas nesse momento que o sentimento de gratido surge. Ao longo deste processo, foram muitas as pessoas que contriburam com os seus saberes, palavras de incentivo, crticas e ideias, s quais gostaria de expressar o meu apreo. Ao Professor Doutor Antnio Marques, como orientador, por todo o apoio dado atravs dos seus conhecimentos e crticas, permitindo que os obstculos se transformassem em aprendizagens e impulsionadores de novas realizaes. Professora Doutora Cristina Queirs, como coordenadora do mestrado, cuja orientao ao longo deste processo foi essencial, atravs da clareza e objectividade dos seus conhecimentos, da sua disponibilidade e apoio. Ao Director do Hospital S. Joo e ao Director do Servio de Psiquiatria (Dr. Roma Torres), por permitirem a realizao deste trabalho com os seus utentes. Dr. Rosrio Curral por toda a sua colaborao e ateno facilitando a apresentao dos objectivos do nosso trabalho aos outros mdicos e tcnicos do servio. Terapeuta Sara Sousa, pelo apoio e tempo disponibilizado, facilitando o contacto com os utentes do hospital para a administrao do questionrio. Ao Presidente Dr. Jorge Oliveira, pela rapidez e prontido com que autorizou a colaborao do Espao T. Aos tcnicos Dr. Delfino Manica e Dr. Ricardo Rocha pela disponibilidade e persistncia com que procuraram ajudar na fase da recolha de dados. Presidente Dr. Fernanda Roseiral, da Associao FARPA, pelo seu consentimento e coordenadora Dr. Liliana Silva pelo modo como nos recebeu e facilitou a administrao do questionrio aos utentes. Presidente Dr. Rita Bobone e Vice-Presidente Dr. Estrada, pela ateno e colaborao da Associao O Salto. Aos Tcnicos Dr. Ricardo Ferreira, Dr. Regina Barbas, Dr. Marisa Leite e Dr. Susana Soares pelos esforos que realizaram no sentido de incentivar os utentes para a participao neste estudo e pela ateno com que nos acolheram.
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Ao Dr. Angel Montejo Gonzalez, pelas suas palavras de incentivo, pelo material e bibliografia que nos enviou para a realizao deste trabalho. Ao Dr. Tiago Reis Marques, pela bibliografia que indicou sobre a temtica, numa fase do trabalho em que esta pesquisa estava a ficar com limitaes. Ao Dr. Jlio Machado Vaz pela simpatia com que respondeu ao pedido de ajuda sobre bibliografia. A todas as pessoas que directamente ou indirectamente contriburam para a realizao desta dissertao. Por ltimo, o meu especial e sincero agradecimento s pessoas portadoras de Esquizofrenia que se disponibilizaram para participar neste trabalho, respondendo ao questionrio. Sem elas no teria sido possvel chegar a esta fase final.

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RESUMO A sexualidade uma dimenso central da vida de todos os indivduos, experimentada atravs dos pensamentos, fantasias, desejos, valores, crenas e atitudes. Para a promoo de bem-estar e qualidade de vida das pessoas portadoras de Esquizofrenia essencial que estes vivenciem a sua sexualidade de modo saudvel. Contudo, a escassez de estudos e de informao sobre o tema dificulta o desenvolvimento de intervenes nesta rea, sendo necessrio colmatar esta falta de informao estudando a sexualidade nas pessoas com Esquizofrenia. Pretende-se com este trabalho conhecer as crenas, as atitudes e os valores que esto presentes na sexualidade de pessoas com Esquizofrenia, analisando as implicaes e impacto da sintomatologia psictica na sua sexualidade. Os dados obtidos junto de 35 pessoas com Esquizofrenia revelaram a presena de atitudes e crenas responsveis e informadas, mas tambm significativas das suas dificuldades ao nvel da concretizao de relaes afectivas ou de intimidade. por isso necessrio realizar estudos sobre este tema, ajudando a colmatar algumas falhas existentes na investigao e na interveno relativamente sexualidade da pessoa com Esquizofrenia.

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ABSTRACT

Sexuality is a central dimension in the life of all individuals, experienced through thoughts, fantasies, desires, values, beliefs and attitudes. To promote the well-being and quality of life of people with Schizophrenia is important that they experience their sexuality in healthy ways. However, the lack of studies and information about this topic makes difficult to develop interventions in this area. It is necessary to fulfill this lack of information studying sexuality in people with Schizophrenia. This work aims to understand beliefs, attitudes and values that are present in the sexuality of people with Schizophrenia, studying the implications and impact of psychotic symptoms in their sexuality. The data obtained from 35 persons with Schizophrenia revealed the presence of responsible and informed attitudes and beliefs. The data revealed also their difficulties in fulfilling emotional or intimate relationships. It is, therefore, necessary to conduct studies on this subject, helping to fill some gaps in research and intervention regarding the sexuality of people with Schizophrenia.

RESUME

La sexualit est une dimension centrale de la vie de tous les individus, vcue travers des cognitions, fantaisies, dsirs, valeurs, croyances et attitudes. Pour la promotion du bientre et de la qualit de vie des personnes atteintes de Schizophrnie cest essentiel quelles vivent leur sexualit de faon saine. Cependant, il y a peu dtudes et dinformations sur ce thme, ce qui entrave le dveloppement des interventions dans ce domaine. Il est, doc, ncessaire de remdier ce manque d'information en tudiant la sexualit des personnes atteintes de Schizophrnie. Le but de ce travail est comprendre les croyances, les attitudes et les valeurs qui sont prsentes dans la sexualit des personnes atteintes de Schizophrnie, en examinant les consquences et l'impact des symptmes psychotiques dans leur sexualit. Les donnes obtenues partir de 35 personnes avec schizophrnie ont rvl la prsence dattitudes et croyances informs et responsables, mais aussi qui rvle leurs difficults davoir des liens affectifs ou d'intimit. Il est, donc, ncessaire deffectuer des tudes sur ce sujet, aidant combler lacunes dans la recherche et intervention sur la sexualit des personnes atteintes de Schizophrnie.

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NDICE
INTRODUO CAPTULO I - ENQUADRAMENTO TERICO 1. Esquizofrenia 1.1. Evoluo histrica e conceptualizao actual da Esquizofrenia 1.2. Epidemiologia, curso da doena 1.3. Definio e sintomas especficos 2. Sexualidade 2.1. Conceito de sexualidade e Modelo Holnico da Sexualidade Humana 2.2. Desenvolvimento, processos e estruturas da sexualidade 3. Sexualidade na Esquizofrenia 3.1. Dimenses da sexualidade e Esquizofrenia 3.1.1.Dimenso Biolgica 3.1.2. Dimenso Relacional e Emocional 3.1.2.1. Papel da intimidade na construo de relaes na Esquizofrenia 3.1.2.2. Afectos e afectividades na Esquizofrenia 3.1.3. Dimenso Scio-Cultural e tica CAPTULO II - ESTUDO EMPRICO 1. Metodologia 1.1. Instrumentos 1.2. Procedimentos 1.3. Caracterizao da amostra 2. Apresentao e Discusso dos Resultados 2.1. Dimenso Biolgica 2.1.1. Sub-dimenso mdicos/medicao 2.1.2. Sub-dimenso maternidade/paternidade 2.1.3. Sub-dimenso actividade sexual/prazer 2.2. Dimenso Relacional/Emocional 2.2.1. Sub-dimenso actividade sexual 2.2.2. Sub-dimenso afectividade/intimidade 2.2.3.Sub-dimenso imagem corporal/auto-estima 2.2.4. Sub-dimenso actividade social 2.3. Dimenso Scio-Cultural e tica 2.3.1. Sub-dimenso noes gerais sobre sexualidade 2.3.2. Sub-dimenso crenas e atitudes sobre sexualidade 2.3.3.Sub-dimenso comportamentos sexuais 2.3.4. Sub-dimenso informao/conversao 2.4.Anlise Critica Multidimensional 2.5. Discusso dos Resultados CONCLUSES REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ANEXO: APRESENTAO DO QUESTIONRIO 1 4 5 5 7 7 8 8 10 13 18 18 20 21 24 25 29 30 30 33 34 38 39 39 41 42 44 44 45 48 50 55 55 57 62 62 66 67 72 75 80

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INTRODUO
A sexualidade uma dimenso central dos seres humanos ao longo do seu ciclo de vida. O conceito contempla sexo, identidade e papis de gnero, orientao sexual, prazer, intimidade, erotismo e reproduo. A sexualidade experimentada atravs do pensamento, fantasias, desejos, atitudes, crenas, valores, condutas, prticas, papis e relaes. No entanto, nem sempre todas essas dimenses so experimentadas ou expressadas. A sexualidade influenciada pela interaco de factores biolgicos, sociolgicos, sociais, econmicos, polticos, culturais, ticos, histricos, religiosos e espirituais (O.M.S, 2002).

Esta definio volve-se de pertinncia e relevncia para as pessoas com doena mental, sobretudo nos ltimos anos com a interveno comunitria e os progressos da farmacologia. A transio de uma filosofia de reabilitao em contexto hospitalar para o contexto comunitrio impele a interveno para reas que anteriormente no eram estudadas. Foca-se nas capacidades de escolha e de autodeterminao do indivduo, na sua integrao na sociedade, com a sua valorizao enquanto ser bio-psicossocial, incluindo a sexualidade, em vez de centrar a ateno na doena (Harding, 1994, cit in Deegan, 2001). A interveno teraputica e a reabilitao desenvolvem-se na perspectiva do recovery, numa ptica multimodular no tratamento da Esquizofrenia (Brenner, 2001). Esta nova forma de perspectivar a reabilitao em sade mental, de algum modo rompe com a perspectiva da sexualidade como causa ou sintoma da psicopatologia, ou com a crena de que as pessoas com doena mental no tm actividade sexual. No incio de 1900 acreditava-se que actividade sexual em excesso causava insanidade (Von Krafft, 1904, cit in Kelly & Conley, 2004) ou que a masturbao produzia impotncia, gerava tuberculose, loucura ou at a morte (Rush, 1812, cit in Deegan, 2001). Relativamente sexualidade feminina, outras atribuies foram feitas sobre o vcio secreto, associando este facto a problemas dos rgos reprodutores. Nos anos 30, mais de 20.000 pessoas foram esterilizadas nos Estados Unidos por serem criminosos ou doentes mentais (Bell, 1980, cit in Deegan, 2001). No poderamos deixar de mencionar que, em 1932 a homossexualidade classificada como um transtorno de personalidade psictica e s 40 anos mais tarde retirada da DSM (Deegan, 2001). Nos anos 70 considerava-se que a actividade sexual poderia contribuir para o agravamento da Esquizofrenia (Pinderhughes, Barrabee, & Reyna, 1972). Embora sejam notrios os avanos relativamente forma como se aceita a sexualidade nos indivduos com Esquizofrenia, na nossa perspectiva torna-se premente dedicar alguma ateno a este assunto, reforada pela ideia que a sexualidade resulta da conjugao de factores cognitivos, psicolgicos e sociais, no se restringindo somente aos factores biolgicos e reprodutivos (Luria & Rose, 1979) e que esta patologia afecta aproximadamente
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1% da populao mundial (Mari & Leito, 2000), tal como em Portugal, onde apresenta uma prevalncia de 0.6% a 1% (Palha, 2006). As psicopatologias, especialmente as psicoses, apresentam um leque vasto e amplo de condutas e processos, que torna difcil a apresentao de um discurso coerente que possa abarcar toda a variedade e especificidades das manifestaes, diagnsticos, sintomatologia e realidades que se renem neste tipo de transtornos. Esta dificuldade aumenta quando se pretendem abordar os mecanismos sexuais, subjacentes na pessoa com Esquizofrenia. Reconhecemos, ainda, que para o indivduo com este tipo de patologia, a sexualidade pode estar associada a dvidas e desconhecimentos, originando atitudes que interferem com a sua capacidade de experienciar de modo saudvel a sexualidade. Se este continuar desprovido de informao sobre sexualidade e afectividade, permanecer a escassez de recursos e de respostas satisfatrias nas suas experincias de vida, reforando as condutas de silncio e de receio. O desconhecimento da realidade sexual das pessoas com Esquizofrenia no implica que estes no a possuam, no sendo melhor nem pior do que a de outras pessoas, nem mais inibida ou exaltada, nem menos capacitada. Simplesmente, a sua sexualidade. No desenvolvimento deste trabalho, estar ainda presente a importncia de um modelo terico que permita integrar diversas disciplinas no estudo do fenmeno to delicado e especulativo como este. Um dos problemas epistemolgicos encontrados nesta rea do saber cientfico a frequncia com que o objecto de estudo confundido com o prprio mtodo. O Modelo Hlonico da Sexualidade Humana (Rubio, 1994) refere que esta resultado da integrao de quatro potenciais humanos que originam quatro subsistemas, denominados de hlons (holos em grego quer dizer tudo). Estes hlons devero ter uma aplicabilidade vertical, ou seja, cada um deles tem manifestaes em todos os nveis do estudo do ser humano, deixando de existir uma conceptualizao redutora de cada um dos subsistemas. Esta conceptualizao permite que distintas metodologias de diferentes reas de investigao possam estudar o mesmo hlon, facultando o conhecimento global e dinmico do objecto de estudo. Na sexualidade, esta integrao ocorre graas aos significados atribudos s experincias, sendo fundamentalmente mental, produto da atribuio de afectos e significados s situaes pessoais e sociais. Torna-se possvel compreender a sexualidade do indivduo analisando por diferentes disciplinas do conhecimento, cada um dos quatro hlons (Rubio, 1994). Este modelo permite uma abordagem ao tema, integrando as diferentes disciplinas que o possam estudar. Neste trabalho recorremos, especificamente, a estudos da Psicologia, Psiquiatria, Neurologia, Sexologia e Antropologia. Permite, ainda, analisar a sexualidade
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como um conjunto de dimenses ou subsistemas que formam um todo no prprio indivduo, o que facilitou a estruturao e construo do instrumento a utilizar no estudo emprico. Assim, o objecto de estudo deste trabalho prende-se com a sexualidade de indivduos portadores de Esquizofrenia, tendo como objectivo principal conhecer e dar a conhecer algumas das atitudes e crenas destes indivduos em relao sexualidade. No entanto, tambm nosso objectivo avaliar o tipo de conhecimentos que possuem sobre a temtica; identificar alguns comportamentos e hbitos relativos actividade social; sexual e afectiva; verificar a existncia de satisfao com a vida afectiva e actividade sexual; e, por ltimo, apreender o nvel de satisfao relativamente imagem corporal e conhecer alguns dos hbitos de auto-cuidados. Para a prossecuo destes objectivos, o trabalho est estruturado em duas partes. A primeira constituda pelo enquadramento terico, com apresentao da evoluo e definio do quadro nosolgico da Esquizofrenia, para melhor entendimento e enquadramento dos processos envolvidos na sexualidade dos indivduos com esta patologia. Seguem-se consideraes gerais sobre sexualidade, bem como a descrio do modelo terico utilizado na abordagem deste tema. Aps a aluso aos processos da construo da sexualidade nos indivduos com Esquizofrenia e dos factores que a influenciam, procuraremos reflectir como as diferentes dimenses da sexualidade (Delville & Mercier, 1999) se apresentam nos sujeitos com esta patologia. Na segunda parte, composta pelo estudo emprico, descrevemos a metodologia utilizada no estudo, nomeadamente a construo e administrao do questionrio, a caracterizao da amostra, resultados e interpretao dos mesmos. Finalizamos este trabalho tecendo algumas concluses que permitam apontar determinadas directrizes para futuros trabalhos e que ajudem a colmatar algumas falhas existentes na investigao e na interveno relativamente sexualidade da pessoa com Esquizofrenia.

CAPTULO I ENQUADRAMENTO TERICO

1. Esquizofrenia Consideramos relevante desenvolver algumas concepes que permitam enquadrar teoricamente o tema Esquizofrenia e Sexualidade. indispensvel expor algumas noes gerais sobre Esquizofrenia, centrando-nos como a evoluo nosolgica do conceito redimensionou certas reas da vida dos indivduos; bem como a epidemiologia, curso da doena e sintomatologia, influenciam alguns dos processos constitutivos da sexualidade.

1.1. Evoluo histrica e conceptualizao actual da Esquizofrenia Iniciamos este ponto fazendo uma breve apresentao da evoluo do conceito de Esquizofrenia, pretendendo realar como a terminologia adoptada ao longo dos tempos na classificao desta doena influenciou os diagnsticos e as intervenes desenvolvidas, nomeadamente a negao da sexualidade das pessoas com Esquizofrenia durante anos. Apoiamo-nos na ideia de Foucault (1987) sobre a importncia de analisarmos a histria, de modo a revelar os movimentos secretos do pensamento, clarificando quais as progresses, as rupturas, os obstculos que so ultrapassados e as lutas que esto na base de qualquer conhecimento ou facto. O que entendemos hoje por Esquizofrenia o resultado de um conceito que sofreu muitas transformaes. Podem ser identificados trs perodos: (1) as origens: Kraepelin, Bleuler e Schneider, (2) o perodo de expanso do conceito e (3) o perodo de restrio do conceito (Elkis, 2000). O conceito de Doena Mental resultado de um longo processo, sendo referenciada na sua origem como Loucura, perdurando at finais do sculo XVIII. Com Kraepelin (18561926), passou a ser entendida como uma doena de ordem psquica, com a nomenclatura de demncia precoce, definindo as doenas mentais segundo etiologia, sintomatologia, curso e resultados. Bleuler (1857-1939) cria o nome Esquizofrenia (diviso da mente) e classifica os sintomas em primrios e secundrios. Schneider (1887-1967) contribuiu para a construo deste conceito ao focar os seus estudos nos sintomas da doena. Caracterizando-os de 1 ordem, com a presena de intervenes alheias ao nvel do corpo, da vontade, do pensamento, da afectividade e com percepes delirantes. Nos sintomas de 2 ordem inclui as inspiraes e ocorrncias delirantes, distimias e pobreza afectiva. Os conceitos destes autores formam a base para a compreenso da Esquizofrenia (Elkis, 2000). Num segundo perodo observa-se uma expanso do conceito, sobretudo nos Estados Unidos, devido s influncias de Sullivan, que interpretou os conceitos de Bleuler luz da psicanlise. Outros autores dilataram o conceito de outras formas, como Kasanim com a psicose esquizoafectiva, ou como Hoch e Polatin (1949, cit in Stern, 2000) que aproximaram
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a Esquizofrenia aos transtornos de personalidade, com o conceito de Esquizofrenia "pseudoneurtica". Como resultado desses factos, a segunda edio da DSM, classificao de transtornos mentais da Associao Psiquitrica Americana feita em 1968, apresenta um conceito de Esquizofrenia muito amplo, com uma descrio de sintomas pouco elaborada, sendo considerada psictica a pessoa "incapaz de atender s demandas da vida diria" (Peters, 1991, cit in Elkis, 2000). Na Europa, o conceito de Esquizofrenia manteve-se dentro de limites mais restritos, especialmente na Inglaterra, devido influncia dos critrios de Schneider e Kraepelin. Nestes dois perodos, constata-se que ateno est direccionada para a compreenso e definio do quadro nosolgico da Esquizofrenia, no existindo espao para questes como qualidade vida, reabilitao ou recovery. Num terceiro perodo, podemos falar de restrio do conceito. No incio da dcada de 70, os critrios tornaram-se mais restritivos, com a incluso de sintomas de Schneider e de Bleuler, assim como de um perodo mnimo de doena de 6 meses (retomando o conceito evolutivo de Kraepelin). Em 1974, procurou-se uma simplificao dos tipos de sintomas da Esquizofrenia e subdividiram-nos em dois grandes grupos: positivos ou psicticos (delrios e alucinaes) e negativos ou deficitrios (embotamento afectivo, avolio). A noo de sintomas positivos e negativos teve grande influncia sobre o conceito de Esquizofrenia, sobretudo a partir de 1980, quando Crown introduziu a ideia de dimenses positivas e negativas pelo conceito de duas "sndromes da esquizofrenia" (Crown, 1980, cit in Elkis, 2000). Alm disso, o conceito de sintomas negativos passou a figurar oficialmente dentro dos critrios da DSM-IV. O conceito de Esquizofrenia da Classificao Internacional das Doenas (CID-9) da OMS era descritivo e, em termos de sintomatologia, contemplava a presena de distrbios do pensamento e embotamento afectivo, associados a delrios e alucinaes, no existindo referncia quanto durao da doena, o que no ocorre na CID - 10, que a fixou em um ms (Elkis, 2000). Realamos o facto de s em 2000, na DSM-IV-TR, se incluir nos critrios de diagnstico a disfuno social ou ocupacional, para alm dos sintomas positivos e negativos. Na nossa opinio, um aspecto importante, com influncia ao nvel da compreenso e interveno junto do indivduo com Esquizofrenia, permitindo a abordagem de outras componentes constituintes do indivduo, ou seja, a sua sexualidade, intimidade, afectividade e afectos.

1.2. Epidemiologia, curso da doena Reconhecendo que a sexualidade resultado de um complexo processo desenvolvido ao longo do ciclo de vida, com contornos diferentes para a mulher e para o homem, torna-se importante considerar os estudos sobre a prevalncia da Esquizofrenia. Estes revelam no ocorrerem diferenas entre os sexos, mas a idade mdia do incio do primeiro episdio psictico nos homens ocorre entre os 18 e os 20 anos, enquanto nas mulheres ocorre mais tarde. Este facto relevante na medida em que o desenvolvimento da sexualidade poder processar-se de modo mais normativo quanto mais tarde surgir a patologia. O incio pode ser abrupto ou insidioso, com desenvolvimento lento e gradual de uma variedade de sintomas. Os indivduos de sexo masculino revelam um ajustamento prmrbido mais fraco, menor escolaridade, maior evidncia de anormalidades estruturais do crebro, sintomas negativos mais proeminentes com maior prejuzo cognitivo. Inversamente, os do sexo feminino apresentam menor prejuzo cognitivo e menos anomalias estruturais do crebro. O curso e resultado da Esquizofrenia podem ser variveis: em alguns indivduos ocorrem exacerbaes e remisses, enquanto outros permanecem cronicamente enfermos. A remisso completa, regressando ao funcionamento pr-mrbido, no comum neste transtorno. As mulheres apresentam um curso mais brando da Esquizofrenia e, portanto, um melhor prognstico e uma melhor possibilidade de adaptao social (Mari & Leito, 2000). O curso da doena influencia como o indivduo desenvolve as suas capacidades psico-afectivas, sendo tambm determinante na construo de relaes afectivas e de intimidade.

1.3.Definio e sintomas especficos Esquizofrenia pode ser definida como uma psicose crnica idioptica, de origem multifactorial, surgindo os factores ambientais e genticos associados a um aumento de risco e vulnerabilidade. Segundo a DSM-IV (2000) o diagnstico envolve o reconhecimento de um conjunto de sintomas que se encontram associados ao prejuzo do funcionamento ocupacional e social. Os sintomas podem ser conceptualizados em positivos e negativos. Os primeiros incluem as distores da comunicao, do pensamento e da percepo (delrios, alucinaes) e distrbios de comportamento. Os sintomas negativos podem ser percepcionados como estados deficitrios, nomeadamente ao nvel dos processos cognitivos, afectando as capacidades de ateno, memria e resoluo de problemas. Ao nvel da incapacidade de sentir prazer, na anedonia fsica h dificuldade em sentir prazer em comer, passear, enquanto na anedonia social existe a incapacidade de sentir prazer em estar com outras pessoas. Por ltimo, o embotamento afectivo produz o empobrecimento da expressividade emocional, com
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declnio na intensidade, no reconhecimento e na variedade das respostas dadas em situaes de interaco social. Ao longo do nosso trabalho, iremos referir como a sintomatologia interfere na sexualidade dos indivduos. Actualmente, segundo o quadro nosolgico, podem ser identificados vrios subtipos de Esquizofrenia, perante a sintomatologia evidenciada na avaliao (DSM-IV, 2000). A mais frequente a Esquizofrenia Paranide, caracterizando-se pela existncia de ideias delirantes e tipicamente persecutrias. No subtipo Hebefrnico, a doena inicia-se precocemente e modo insidioso, sendo caracterizada pela perturbao do comportamento e da afectividade. O terceiro subtipo, Catatnico, menos frequente e caracteriza-se pelos sintomas como catalepsia, mutismo, ecollia, maneirismos. No subtipo Simples, o quadro psicopatolgico pobre, existindo uma progressiva deteriorao da cognio e da afectividade. No ltimo subtipo, Residual, no so detectados sintomas da fase activa da doena, mas caracteriza-se por um processo de cronicidade, para o qual evoluem quase todos os subtipos. O subtipo da Esquizofrenia tambm importante para a compreenso de como o indivduo vivencia a sua sexualidade, visto ocorrerem perturbaes ou deteriorao da rea afectiva ou, no caso de um quadro delirante, podendo ocorrer com maior facilidade alguns comportamentos sexuais mais descontextualizados.

2. Sexualidade Relativamente sexualidade apresentamos algumas consideraes tericas sobre o seu desenvolvimento e a complexidade deste conceito, expondo um modelo terico que permita a sua abordagem de forma dinmica e integradora. Estas reflexes proporcionaram a maturao de algumas ideias sobre a sexualidade nos indivduos com Esquizofrenia, nomeadamente na ltima parte deste captulo, com a tentativa de descrever como estes indivduos vivenciam a sua sexualidade.

2.1. Conceito de sexualidade e Modelo Holnico da Sexualidade Humana A Sexualidade energia que encontra a sua expresso fsica, psicolgica e social no desejo de contacto, ternura e at amor. O desenvolvimento da sexualidade acontece durante toda a vida do indivduo e depende das suas caractersticas genticas, das interaces ambientais, das condies scio-culturais, conhecendo diferentes etapas fisiolgicas como infncia, adolescncia, idade adulta e senilidade (O.M.S., 2002). Atravs da sexualidade passa toda a experincia da pessoa e a auto-conscincia do indivduo - este percebe, sente e pensa a realidade como homem ou como mulher. Est implcito, assim, um conceito bastante amplo de sexualidade, dado que abarca a genitalidade,
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o afecto e o amor. Deste modo, o autor Ramn Pan (1997) refere que a distino entre genitalidade e sexualidade ajuda a entender que esta uma estrutura fundamental da existncia do homem. A personalidade e comportamento de um indivduo so sempre sexuados, visto estarem influenciados ou pela masculinidade ou pela feminilidade desse mesmo indivduo, sendo esta uma particularidade que marca a nossa interaco com os outros. Como j foi mencionado, a sexualidade humana um fenmeno psquico e uma fora integradora e hermenutica do Eu. Atravs dela, o ser humano toma conscincia do seu estar no mundo, da sua realidade pessoal e da sua referncia em relao aos outros (Gafo, 1992, cit in Pan, 1997). No um conceito esttico e previsvel, mas sim dinmico, como um todo que envolve a vida do ser humano, que evolui ao longo da histria, sofrendo influncias scioculturais de uma poca, mas tambm sendo influenciado e alterado ao longo da histria pessoal de cada indivduo. A sexualidade humana a traduo de um dilogo entre os aspectos fisiolgicos, emocionais, afectivos e sociais. Segundo Morbeck (2007), os processos afectivos e relacionais so indissociveis dos processos cognitivos e comportamentais. Cada pessoa desenvolve estes processos de um modo singular e experimenta a sexualidade de forma diferente. Esta complexidade gera algumas questes epistemolgicas quando se aborda a Sexualidade como objecto de estudo. Uma das questes prende-se com a multiplicidade de modelos tericos na definio do objecto de estudo. Uma outra, a interveno de mltiplas disciplinas cientficas no esclarecimento das diversas questes e na resoluo das diferentes problemticas, reclamando a interveno de vrios profissionais (Rubio, 1994). Como foi referido na introduo, o Modelo adoptado pelo Sexlogo Rubio permite ultrapassar estas questes. O Modelo Holnico da Sexualidade refere que esta resulta de quatro potencialidades chamadas de hlons, que so parte constituinte de um sistema, podendo ser analisados separadamente, j que cada um interage com os outros. Estes hlons so Reprodutividade, Gnero, Erotismo e Vinculao Afectiva (Rubio, 1994). O primeiro hlon parece ser facilmente identificado com a condio biolgica, sendo a capacidade de produzir indivduos. Neste subsistema, a psicologia estudar as questes psicolgicas envolvidas na maternidade, paternidade, infertilidade e incapacidade para a relao sexual. A sociologia poder enriquecer o conhecimento deste hlon estudando as significaes sociais da contracepo. O autor do modelo (Rubio, 1994) refere que no Hlon de Gnero, falamos ao nvel biolgico dimorfismo. Gnero entendido como as construes mentais acerca da pertena do indivduo a uma categoria masculina ou feminina. A biologia estudar as manifestaes
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anatmicas, a psicologia a identidade sexual, de ser homem ou mulher, e a auto-estima, enquanto a sociologia estudar os papis sexuais e esteretipos. Quanto ao Erotismo, este hlon remete para as experincias identificadas como sexuais, sendo o registo de sensaes corporais de prazer. Este hlon tambm tem manifestaes ao nvel biolgico, nomeadamente nos processos fisiolgicos envolvidos na relao sexual. A psicologia estudar as representaes e simbolismo do erotismo, as relaes de intimidade corporal, satisfao da actividade sexual, enquanto a sociologia focar a sua ateno ao nvel das significaes sociais. Por ltimo, o autor expe o hlon da Vinculao como o que define as vinculaes afectivas, a capacidade de sentir afectos intensos pelos outros, bem como as construes mentais em volta destes afectos. A biologia estudar os processos fisiolgicos e neuroqumicos; a psicologia procurar conhecer o modo como se estabelecem estes vnculos, reunindo informao sobre a afectividade e afectos, capacidade de expresso e reconhecimento de emoes; e a sociologia abordar a perspectiva dos fenmenos demogrficos como as migraes. Esta conceptualizao terica facilitou a sistematizao do objecto de estudo deste trabalho, que ser desenvolvido e apresentado recorrendo ideia de Delville e Mercier (1999) de que a sexualidade engloba quatro dimenses bsicas decisivas no desenvolvimento do ser humano, que se encontram interligadas entre si, influenciando-se umas s outras: dimenso biolgica, dimenso relacional e emocional, dimenso scio-cultural e, por ltimo, as influncias da dimenso tica, que desenvolveremos na parte final deste captulo. Aps esta breve reflexo terica sobre a sexualidade como parte integrante do ser humano e sobre o Modelo Terico subjacente na elaborao deste estudo, apresentaremos sucintamente algumas noes essenciais sobre sexualidade, para melhor compreenso deste conceito.

2.2. Desenvolvimento, processos e estruturas da sexualidade A sexualidade apresenta caractersticas especficas em cada fase do desenvolvimento dos indivduos, transformando-se e ampliando-se at o fim da vida. Iremos apresentar as diferentes etapas que a constitui. - Infncia - nesta fase existe uma predominncia de um prazer corporal difuso e inespecfico. A sexualidade nas crianas dos 0 aos 10 anos caracteriza-se pelo facto dos rgos genitais serem pouco desenvolvidos, os caracteres sexuais secundrios estarem praticamente ausentes, existir baixa concentrao hormonal e as sensaes de prazer no terem um significado especfico (Portal da Sade Sexual e Reprodutiva, 2010). A formao da
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identidade corporal e da identidade genital ocorre entre o nascimento e os 18 meses. A partir desta idade e at aos 3 anos, a criana manifesta interesse pelas diferenas entre adultos e crianas, surgindo uma conscincia da identidade de gnero. Entre a faixa etria dos 3 aos 6 anos, reconhece as diferenas entre os sexos, manipula os genitais, aprende a comportar-se como menino ou menina realizando uma aprendizagem sobre os papis sexuais. At aos 9 anos, a criana gosta de ter brincadeiras sexuais com ela prpria ou com outras crianas do mesmo sexo. - Adolescncia - marcada por mltiplas alteraes biofisiolgicas, psicolgicas, cognitivas e sociais. Ocorre a maturao dos rgos sexuais, especificando-se o desejo sexual e os estmulos sexuais passam a ter uma conotao ertica. O desejo sexual e os estmulos erticos impulsionam a procura de satisfao por auto-estimulao ou pelo contacto com os outros, acompanhada de uma capacidade de resposta adulta estimulao sexual. Na adolescncia, o comportamento sexual define-se em funo das crenas e atitudes existentes no seu contexto, ocorrendo o processo de construo e definio da sua identidade sexual, surgindo os primeiros relacionamentos e contactos com a sexualidade (Delville & Mercier, 1999). - Idade adulta - caracteriza-se por uma funo sexual plena com prazer erticogenital, com capacidade reprodutiva e de vivenciar a intimidade. Existe, ainda, uma maturidade do sistema sexual (erotismo e reproduo), acompanhada de diversidade de experincias sexuais. Nesta fase, os indivduos manifestam interesse pelo estabelecimento de vnculos afectivos mais estveis e a qualidade do relacionamento conjugal e familiar torna-se importante para a vida sexual. (2010, Portal da Sade Sexual e Reprodutiva). Relativamente ao processo de construo este envolve estruturas que determinam como cada indivduo experiencia a sua sexualidade. Nomeadamente no Impulso Sexual, que est dirigido tanto para a obteno de um prazer imediato como para a procriao, a pessoa com Esquizofrenia poder apresentar algumas dificuldades ao nvel do controle de impulsos, aumentando os riscos de gravidez indesejada e situaes de risco no que refere s doenas sexualmente transmissveis. Por sua vez, a Identidade Sexual reporta-se ao que cada pessoa pensa sobre si prpria e sobre a sua sexualidade, sobre as emoes e sobre o desejo que sente em relao aos outros, que podem ser do mesmo sexo, de outro sexo ou de ambos. um processo complexo e multifactorial, influenciado por diversos factores como a herana gentica, as experincias durante infncia e adolescncia, incluindo as relaes familiares e sociais. Constitu-se por diferentes elementos, nomeadamente o sexo do sujeito, formando as diferenas naturais entre homem e mulher, apresentando-se como uma componente biolgica e anatmica.
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Segundo Cordeiro (2003), a identidade sexual desenvolve-se ao longo da infncia at adolescncia. Nos 2 primeiros anos de vida, h um incremento da identidade sexual, estando presente nos nomes e nos comportamentos dos adultos nas interaces que estabelecem com os rapazes e as raparigas. Dos 2 aos 6 anos, mantm-se esta educao sexualmente dirigida. Entre os 6 e os 12 anos, ocorre um reforo da identidade sexual, estando presente a percepo da sua ligao biolgica, passando a interiorizar a moral sexual vigente na sua cultura. A puberdade e adolescncia caracterizam-se pelo surgimento dos caracteres sexuais secundrios e pelas alteraes psicolgicas, que podem ser comuns a ambos os sexos e outras serem especficas a um s sexo. A Orientao sexual refere-se atraco sexual mais significativa ou exclusiva que cada pessoa sente ao longo da vida, podendo ser considerada Hetero, Homo ou Bissexual, se sente atraco pelo sexo oposto, pelo mesmo ou por ambos, respectivamente. Estudos sobre identidade sexual e orientao sexual constataram que a maioria das pessoas apresenta uma tendncia bissexual; 5 a 10% so completamente heterossexuais ou homossexuais e s uma minoria se pode considerar completamente bissexual (Kinsey, 2003). Mais tarde, outros investigadores quiseram demonstrar que havia algum exagero nestas concluses. Foucault considera que a identidade sexual no tem uma existncia objectiva, porque a ideia de homossexual, heterossexual ou bissexual so meras construes sociais (Sexualidad-Sexualidad, 2009). Por fim, a Identidade de gnero o modo como cada um se v, como homem (masculino) ou como mulher (feminino), bem como a oportunidade de desempenhar diferentes papis sociais como homens ou mulheres ao longo do seu desenvolvimento. Na pessoa com Esquizofrenia, poder existir alguma perturbao nesta rea, devido aos problemas relacionados com a auto-imagem e auto-conceito. No desenvolvimento da sexualidade ocorre um processo de construo dinmico, que marcado por uma linguagem ambivalente, pouco objectiva, podendo gerar atitudes de afastamento. Facilita, nesta abordagem, o recurso a uma linguagem que procure expressar as realidades observadas, que permita compreender como se processa em cada ser humano sem distino, sem dogmas e sem intransigncias. Para tal, podemos recorrer linguagem utilizada em sexologia (Rueda, 2004). Segundo esta perspectiva, existem trs realidades no processo de construo de seres sexuados (Amezua, 1983 & de la Cruz, 2003 in Rueda, 2004) que a seguir se descrevem. A Sexuao caracteriza-se pela construo de seres sexuados como homens ou mulheres, sendo resultado de um processo com vrios nveis. O incio deste processo ocorre na fecundao, a um nvel cromossmico com a informao gentica transmitida
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relativamente ao sexo da criana. Segue-se a formao dos genitais internos e externos, as hormonas, a puberdade, a menopausa e andropausa. Esta fase envolve um processo complexo, que vai do biolgico mais simples ao psicossocial mais complexo. Esta construo tambm um resultado de algo adquirido na insero num determinado meio social, em que a socializao atravs da famlia, portadora de uma cultura, determinante (Zapian, 2002 in Costa, 2006) A segunda realidade envolvida neste processo de construo como seres sexuados a Sexualidade, caracterizando-se pelo modo como cada pessoa vive enquanto ser sexuado, sendo uma realidade subjectiva, constituda pelas vivncias e pelos sentimentos que cada um tem na sua intimidade. Neste decurso, a criana apercebe-se que existem pessoas de dois sexos e a sua sexualidade ser a forma pessoal de ver, sentir e viver como ser sexuado segundo um dos sexos. Cada pessoa viver de modo distinto a sua sexualidade, no sendo um processo estvel mas de contnua evoluo. Esta vivncia sentida em diversos graus e perspectivas, existindo numa escala um contnuo de possibilidades que ir de heterossexual a homossexual. Por ltimo, a sexologia fala sobre a realidade Ertica, como a forma concreta que cada indivduo tem de expressar o que e o que viveu, existindo mltiplas formas de o expressar. No decorrer desta fase esto envolvidos os valores morais, as crenas, o modo de pensar e de entender as relaes sexuais e os sentimentos. Da conjugao destes factores resulta um tipo de erotismo prprio de cada pessoa, expressando-se atravs dos Desejos e dos Gestos. Os desejos nem sempre so manifestados em comportamentos, sendo algo mais ntimo e reservado. Por sua vez, os gestos so as manifestaes do erotismo atravs das carcias e da relao sexual. As fantasias no devem ser confundidas com os desejos, pois subjacente a estes existe a vontade da sua concretizao, enquanto nas fantasias procura-se a excitao na criao dessas situaes, ficando-se pelo imaginrio, sem causar constrangimentos que certamente existiriam se estas situaes se concretizassem. Algumas das ideias apresentadas, sero desenvolvidas ao longo deste captulo, procurando relacionar os aspectos da sexualidade com a sintomatologia da Esquizofrenia.

3. Sexualidade na Esquizofrenia Neste ponto iremos mencionar alguns aspectos gerais do funcionamento sexual na Esquizofrenia, com a descrio de estudos sobre sexualidade de pessoas com esta patologia. No entanto, gostaramos de iniciar por reflectir um pouco sobre a construo da sexualidade e da intimidade nestes indivduos, incidindo sobre alguns dos constrangimentos existentes.
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No processo de construo como seres sexuados, relativamente ao processo gentico, a que Rueda (2004) se refere como Sexuao, o desenvolvimento nas pessoas com psicose decorre de modo semelhante ao das pessoas saudveis. Quanto forma como a pessoa com Esquizofrenia vivencia a sua Sexualidade e a sua intimidade, sabemos que pode ficar bastante condicionada neste processo vivencial, devido a diversos factores, designadamente o modo como estabeleceu os relacionamentos interpessoais com os pares na infncia. A doena, ao manifestar-se precocemente, interferir nas relaes que estabelece com os seus pares e como se sente homem ou mulher. A linguagem utilizada pelos outros na descrio das suas condutas e vivncias tambm influencia o modo particular de se compreender e expressar perante os outros e no modo como se relaciona com os outros enquanto homem ou mulher. A medicao tambm interfere na forma como o indivduo se auto-percepciona enquanto ser sexuado, j que muitas das suas vivncias so um pouco esbatidas emocionalmente (Rueda, 2004). Por fim, neste processo de construo de seres sexuados, encontra-se a terceira realidade que a sexologia chama Ertica. Provavelmente, esta categoria provocar maiores conflitos ao nvel pessoal e relacional nas pessoas com Esquizofrenia. A expresso e compreenso dos gestos, a capacidade de gerir diferenas entre fantasias e desejos, so fortes exigncias para as pessoas com esta patologia. Para alm de se observar que possuem critrios morais muito restritivos, expressam algum receio nos relacionamentos sociais e emocionais, existindo tenso na sua peculiar maneira de expressar a sexualidade. Nos indivduos com Esquizofrenia, a realidade ertica, em certas ocasies, vivida de forma confusa, existindo dificuldades na discriminao entre fantasias, desejos, gestos e condutas (Rueda, 2004). Os constrangimentos apontados neste processo tornam-se perceptveis nos relacionamentos afectivos e sexuais. Sendo conhecidas as dificuldades apresentadas por esta populao, 64,4% dos portugueses com Esquizofrenia esto dependentes da famlia, s 18,6% refere ter uma relao afectiva com algum e 60% sofre de disfuno sexual (2007, Marques, Pereira, Silva, Marieiro, Humberto, & Guerreiro). A escassa investigao existente sobre esta temtica aponta para o facto de as pessoas com Esquizofrenia apresentarem menores taxas de casamento, fertilidade e fecundidade quando comparadas com as taxas populacionais (Terzian, Andreoli, Razzouk, Chaves, & Mari, 2006). Os estudos tambm indicam que o funcionamento sexual quantitativa e qualitativamente diferente nas pessoas com Esquizofrenia em relao populao, apesar de estas diferenas serem cada vez menos acentuadas. Verhulst e Schneidman (1981, cit in Salvador et al., 2000) indicam que a prpria sintomatologia condiciona a conduta sexual. As alteraes do afecto, a volio com o
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aparecimento do embotamento afectivo, a anedonia, apatia e as dificuldades no relacionamento social, para alm da deteriorao global, iro entorpecer o desenvolvimento e manuteno de relaes sexuais satisfatrias. A vivncia da sexualidade est envolta em saber comunicar consigo mesmo e com os outros, exigindo capacidades de comunicao verbal e comunicao corporal. No caso dos indivduos com Esquizofrenia, estas duas dimenses encontram-se afectadas, persistindo uma desorganizao dos processos mentais e psicossociais, essenciais para o desenvolvimento e vivncia saudvel da sexualidade. Skopec (1976, cit in Salvador et al., 2000) refere que as necessidades das pessoas com Esquizofrenia encontram-se a um nvel psicolgico essencialmente primitivo, ou seja, frequentemente tm preferncia por uma relao de aproximao, que zela pelo bem-estar, em vez de uma relao sexual explcita. As peculiaridades da personalidade psictica influenciam a sua sexualidade, sendo estas distintas para cada pessoa. Rueda (2004) menciona que na pessoa com psicose existe uma fuso entre os processos sexuais secundrios (princpio da realidade ou adaptao s condies externas) e os processos sexuais primrios (princpio do prazer ou realizao de desejos). Esta situao provoca dificuldades em distinguir real de fantasia, podendo fomentar alguns comportamentos sexuais imprprios. Especificamente, as pessoas com Esquizofrenia apresentam dificuldade no desenvolvimento dos processos primrios, levando muitos mdicos a concluir que estes indivduos sofrem de inibio sexual, incapacidade para sentir prazer, com o predomnio da sintomatologia negativa na esfera do desejo. A terapia farmacolgica tambm tem repercusses no funcionamento sexual. Esta rea tem sido bastante estudada e suspeita-se que os agentes antipsicticos no tm um efeito directo e sim indirecto, que discutiremos mais adiante. Nesta abordagem terica importante acrescentar que, ao considerar a relao sexual como uma forma especial do relacionamento interpessoal humano, qualquer alterao na personalidade do indivduo ser imediatamente reflectida no modo como este interage nas suas relaes afectivas e sexuais. Podem, assim, surgir problemas que abarcam desde as disfunes sexuais, os transtornos de identidade sexual ou, simplesmente, situaes de insatisfao para um ou outro membro do casal. No processo do relacionamento sexual, podemos considerar alguns aspectos fundamentais para um nvel satisfatrio da sexualidade (Gonzlez, 2003, cit in Rueda, 2004) sendo estes a presena de um desejo intenso, frequente e fluido para relacionar-se sexualmente; a existncia de uma expresso adequada do desejo, acompanhada, por um lado, pelo controle adequado dos impulsos, respeitando os direitos e desejos dos outros, e, por outro lado, a existncia de um nvel de auto-estima suficiente para gerar no indivduo a sensao de ter algo valioso para partilhar na vida sexual; a presena de
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interesse pelo outro, sendo genuno e acompanhado de uma capacidade para proporcionar a procura de prazer para o prprio e para o outro; por ltimo, a capacidade e disponibilidade para o vnculo emocional, para estar ligado afectivamente a outra pessoa. Perante esta ideia de Gonzlez, podemos depreender que o relacionamento sexual e afectivo do indivduo com Esquizofrenia poder encontrar-se bastante comprometido. A complexidade do comportamento sexual humano exige que se valorizem mltiplos factores para avaliar a funcionalidade ou disfuncionalidade sexual. Nesta anlise devemos estar atentos a vrios factores, nomeadamente heterogeneidade deste grupo, com distintas evolues do quadro clnico e da actividade sexual (Navarro, Fernndez & Gonzlez, 2003). Estes autores referem que, numa fase aguda da doena, os indivduos necessitam de internamento para o controle da sintomatologia psicopatolgica, no ocorrendo preocupaes com os efeitos colaterais da medicao na actividade sexual. Os sujeitos que apresentam um quadro crnico apresentam deteriorao da sua actividade sexual, acompanhada de outras alteraes particularmente ao nvel mental e psicossocial. No entretanto, os crnicos com boa evoluo, apesar de estarem interessados na vida sexual, apresentam dificuldades emocionais em expressar essas mesmas necessidades, impedindo o sucesso nas relaes sociais e afectivas. Indivduos que apresentam um quadro clnico muito deteriorado, permanecendo em instituies psiquitricas, mantm o interesse pela actividade sexual, ao contrrio do considerado ao longo de anos (Navarro et al., 2003). Por ltimo, Navarro e colaboradores (2003) referem que nos casos de uma boa evoluo clnica a curto e longo prazo, possvel encontrar os que mantm uma vida familiar, social e laboral adequada e a sua actividade sexual apresentar algumas disfunes, sendo imprescindvel valorizar este aspecto e proporcionar uma vida sexual plena. Uma investigao realizada pela Universidade de Cdiz constatou que 98% dos homens com esquizofrenia lamentam a falta de informao e de educao sexual ao longo da infncia e adolescncia enquanto as mulheres esto satisfeitas. As experincias de autoestimulao nos homens comeam por volta dos 11-12 anos (idade prxima restante populao) e nas mulheres surgem por volta dos 16-17 anos. As relaes sexuais dos homens iniciam-se aos 17 e das mulheres aos 22 anos. Este estudo encontrou algumas diferenas em relao populao normal, quer para os homens quer para as mulheres com Esquizofrenia, existindo maior incidncia em coitos homossexuais e auto-estimulao e apresentando um nmero mais baixo em relao situao da presena de relaes sexuais com orgasmos em relao ao grupo de controlo (Salvador et al., 2000).
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Friedman e Harrison (1984, cit in Salvador et al., 2000) observaram que 60% das mulheres no tinham experimentado o orgasmo de nenhum modo, comparado com 13% das mulheres normais. No que se refere orientao sexual, nos homens encontra-se uma percentagem menor de heterosexuais e maior de homossexuais relativamente populao geral, existindo uma proximidade na questo da bissexualidade, enquanto 9.6% descrevem a sua orientao sexual como estando em conflito. Quanto satisfao com a sua vida sexual, estes tambm apresentam nveis mais baixos em comparao com o grupo de controlo. No caso das mulheres, s 45% reconhecem estar moderadamente satisfeitas ou muito satisfeitas com os seus relacionamentos sexuais, contra 86% das mulheres sem esta patologia. Sobre a actividade sexual, este mesmo estudo, refere que, de modo geral, as prticas sexuais nos homens e nas mulheres diminuram aps o aparecimento da doena, sendo mais elevado o nmero de sujeitos que mantm prticas masturbatrias e de auto-estimulao. Analisando a presena da temtica sexual na sintomatologia psictica, existe uma certa tendncia para associar a estas pessoas condutas extravagantes, descontroladas e at eticamente repugnantes, chegando a ser descritos como agressivos e lascivos sexualmente. Skopec (1976, cit in Salvador et al., 2000) refere que se observa com frequncia que a conduta sexual destes indivduos normal e reduzida em comparao com a populao geral. O contedo dos pensamentos pode apresentar uma temtica sexual, mas Skopec suspeitava que tal contedo da actividade delirante era mais um reflexo das influncias culturais da poca, que uma dinmica inerente psicopatologia apresentada. Nos anos 70 existiu algum interesse sobre o estudo dos temas sexuais dos delrios. Akhtar e Thompson (1980, cit in Salvador et al., 2000) constataram alguns casos inusuais quando estudaram os delrios em Esquizofrenia. Verhulst (cit in Salvador et al., 2000) observou que 38% dos homens esquizofrnicos apresentaram delrios de transformao em mulher, descrevendo a existncia de uma mulher dentro da sua cabea. Este autor observou ainda a existncia de dvidas acerca da identidade sexual, apesar de as condutas no traduzirem essas hesitaes. A maioria dos sujeitos refere que ocorrem alteraes na conduta sexual na fase de descompensao, manifestando-se no aumento ou diminuio da frequncia das suas actividades sexuais preferidas. Donlon (1976, cit in Salvador et al., 2000) descreve um nmero de sintomas sexuais que acompanham a descompensao psictica, nomeadamente as obsesses sexuais, hipersexualidade e conduta sexual inadequada. Actualmente, a opinio existente no ser possvel identificar uma determinada conduta sexual como sintoma caracterstico da Esquizofrenia. No entanto, esta doena
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apresenta no seu quadro nosolgico certas caractersticas determinantes para a sexualidade quer ao nvel biolgico, relacional, emocional, scio-cultural e tico.

3.1. Dimenses da sexualidade e Esquizofrenia Segundo Delville e Mercier (1999), a sexualidade engloba diversas dimenses que se encontram interligadas entre si, influenciando-se umas s outras. Passaremos a desenvolver cada uma destas dimenses, procurando enquadrar as caractersticas especficas existentes na Esquizofrenia.

3.1.1.Dimenso Biolgica Esta dimenso caracterizada pelo patrimnio gentico diferenciando a sexualidade masculina da feminina, determinando os aspectos fisiolgicos e anatmicos da sexualidade. Esta dimenso instintiva da sexualidade est dirigida para uma conduta sexual de reproduo, sendo modelada por outras dimenses. Focaremos a nossa ateno nos aspectos psicofisiolgicos da sexualidade da pessoa com Esquizofrenia, abordando o funcionamento sexual e as disfunes sexuais e relacionando-os com as repercusses das terapias farmacolgicas. Desde Master e Johnson (1970) e mais tarde com Kaplan (1974), que existe consenso acerca das fases do ciclo sexual (Garcia & Gamoneda, 2003). Fisiologicamente, este ciclo est dividido em 4 momentos: do desejo, da excitao, orgsmico e de resoluo. Podem ocorrer diferentes perturbaes ao longo deste ciclo, existindo ento uma disfuno sexual (DS). A DSM-IV classifica-a em quatro categorias de Transtornos: do Desejo Sexual, que inclui o desejo hipoactivo e a averso sexual; da Excitao Sexual, correspondendo na mulher a alteraes da lubrificao e dilatao vaginal e no homem disfuno erctil; os transtornos Orgsmicos, os quais incluem os problemas do orgasmo feminino (anorgasmia) e, no caso do homem, se caracterizam pela ausncia/atraso da ejaculao e do orgasmo; por fim, a categoria dos transtornos Sexuais com Dor, que incluem a dispareunia e vaginismo, existindo a presena de dor nas relaes sexuais (Garcia & Gamoneda, 2003). As disfunes sexuais podem resultar de uma condio mdica geral, de bloqueios psicolgicos, de efeitos secundrios da medicao para determinadas patologias, sobretudo antidepressivos e ansiolticos, ou por falta de procedimento apropriado durante o encontro amoroso (Abdo & Fleury, 2006). Na populao psiquitrica importante estar atento a alguns preditores da disfuno sexual, como a idade, estilos de vida (hbitos tabgicos, tipo de alimentao), ocorrncia de abusos na infncia e medicao antipsictica (Perlman et al., 2007).
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Os psicofrmacos interferem nas funes do Sistema Nervoso Central. Neste grupo de medicamentos encontram-se os antipsicticos que frequentemente so associados aos efeitos sexuais adversos. Em 39% dos doentes esto presentes queixas destes efeitos (Laranjeiras & Cordas, 2006). Os mais frequentes so a hipersexualidade e hipossexualidade, anorgasmia, dispareunia, vaginismo, alteraes menstruais, infertilidade, disfuno erctil e ejaculao precoce. Podem, portanto, ocorrer alteraes ao nvel do desejo sexual, da capacidade ou da actividade sexual. Os estudos realizados nesta rea revelam que o desempenho sexual das pessoas com Esquizofrenia difere bastante da populao saudvel, quer quantitativa quer qualitativamente (Costa, Lima & Mari, 2006). Estima-se que a disfuno sexual afecte 30% a 80% das pessoas com Esquizofrenia, sendo uma das principais causas da baixa qualidade de vida (Baggaley, 2008) e podendo criar resistncias ao tratamento. Num estudo espanhol (Navarro et al., 2003), no momento da avaliao, 63% dos homens apresentavam disfunes sexuais (DS), contra 14% dos homens normais. Estas DS recaem na fase do desejo, apresentando-se diminudo aps a doena em 63% dos sujeitos, mantendo-se igual em 4% e aumentando em 20% indivduos. Para as mulheres, o desejo diminuiu para 40%, permaneceu inaltervel para 20%, enquanto nas restantes 40% o desejo aumentou. Na fase de excitao tambm se observam alteraes: 42% dos homens referem ter disfuno erctil, 18% apresentam ejaculao precoce e 29% queixam-se de ausncia de ejaculao. Por ltimo, em relao ao orgasmo, 50% mencionam alteraes da frequncia e intensidade do orgasmo, nomeadamente 6% dos indivduos apresenta anorgasmia, enquanto 48% queixam-se de atraso no orgasmo. Relativamente s mulheres, 80% referem uma diminuio da intensidade e frequncia orgsmica, existindo 38% de anorgasmia (incapacidade de atingir orgasmo). No caso das mulheres ainda ocorrem outras disfunes, como a dispareunia que aparece em 13% dos casos. Estudos idnticos (Navarro et al., 2003), embora apresentem valores diferentes, chegam a concluses semelhantes, particularmente que a vida sexual das pessoas com Esquizofrenia cada vez apresenta menores distines comparativamente com a da populao geral. Outra informao destes estudos (Navarro et al., 2003), que a vida sexual importante para estas pessoas, apesar de um tero no se encontrar satisfeito. Diez (2003) chama a ateno sobre a importncia das caractersticas da sintomatologia esquizofrnica e o prazer sexual. Constata que nos indivduos com Esquizofrenia existe uma vasta variedade de situaes relativamente ao prazer sexual. Determinados indivduos revelam uma certa incapacidade para experimentar a sensao de prazer, estando os supostos centros de prazer no sistema nervoso central inibidos ou alterados, sendo esta incapacidade denominada de anedonia sexual primria.
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Noutros casos, podemos encontrar indivduos que apresentam uma incapacidade para terem conscincia da sensao de prazer. A capacidade de emoo que deve acompanhar a sensao produzida por um estmulo de prazer encontra-se alterada. Podendo chamar-se de anedonia sexual secundria, o prazer encontra-se embotado e a pessoa no atribui um significado de prazer ao estmulo. Numa terceira possibilidade, encontram-se os sujeitos com incapacidade para terem conscincia de qualquer tipo de emoo, dimenso que abarca os casos de despersonalizao. Assim, a anedonia sexual seria somente uma parte de uma desordem mais ampla. Olivares (1998, cit in Rubio, 2004) refere-se tambm aos sujeitos que experimentam o sentimento de prazer mas com dificuldade em express-lo, definindo-o como um prazer esbatido, sendo consequncia de factores psicolgicos, culturais e sociais. Esta incapacidade pode ser extensvel a todo o tipo de sentimentos mas no se deve classificar estas pessoas como tendo anedonia sexual, porque a ausncia de expresso do sentimento no significa ausncia dele. Na definio de anedonia da DSM est includa a perda de interesse. No entanto, Olivares (1998, cit in Rubio, 2004) faz a distino entre estes dois conceitos: uma pessoa pode estar interessada em algo e no obter necessariamente prazer dessa situao e vice-versa. A pessoa com esquizofrenia que no manifesta interesse em ter relaes sexuais, no significa que no possa sentir prazer caso ocorram. Significando que a perda de interesse estaria mais relacionada com a apatia do com a anedonia. Por fim, a situao em que as pessoas apresentam falta de desejo ou de impulso, sendo uma variante da situao anterior e estando mais relacionada com abulia do que anedonia sexual. Nesta dimenso tambm se incluem as questes da infertilidade, maternidade e paternidade. A medicao interfere nos ciclos menstruais da mulher e gera problemas de fertilidade, mas outras questes como a hereditariedade da doena e efeitos da medicao no feto durante a gravidez, so situaes que geram ansiedade e tenso nas pessoas com Esquizofrenia. A noo das exigncias fsicas e psicolgicas envolvidas no acompanhamento do crescimento de um filho so outro receio que podemos constatar.

3.1.2.Dimenso Relacional e Emocional Desenvolve-se ao longo do crescimento do indivduo, podendo ser dividida em estdios. A sexualidade est tambm envolta numa dimenso cognitiva, correspondendo ao perodo do desenvolvimento em que ocorre a aprendizagem dos papis sociais. A sexualidade resulta da interaco entre os aspectos fisiolgicos e os processos emocionais e cognitivos do indivduo. Seguidamente, iremos reflectir sobre alguns
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componentes da rea psico-afectiva presentes na sexualidade, procurando entender de que forma estes podem interferir na vida sexual das pessoas com Esquizofrenia. Nesta dimenso, consideramos o relacionamento inter-pessoal (funcionamento social, ocupao dos tempos livres, relaes de intimidade) e intra-pessoal dos indivduos (afectividade e os afectos).

3.1.2.1.Papel da intimidade na construo de relaes na Esquizofrenia Intimidade significa secreto, envolvendo proximidade em relao ao outro e um processo de auto-descobrimento na presena do outro. A validao do valor prprio provm da relao ntima, dado que esta permite a descoberta da idiossincrasia de cada um, atravs do envolvimento mtuo. A capacidade para a intimidade considerada por Erikson (1959, cit in Costa, 2005), como uma componente imprescindvel para o ajustamento funcional. Este autor apresenta a teoria de desenvolvimento psicossocial, baseada na teoria psicosexual de Freud, que postula uma sequncia de oito estdios. Cada um destes caracterizado por um dilema que segue uma cronologia com limites flexveis, correspondendo os primeiros quatro infncia, o quinto adolescncia e os trs ltimos idade adulta. Esta teoria transmite a ideia de que o indivduo, em cada estdio, desenvolve atitudes bsicas que marcam o desenvolvimento da sua identidade e a sua construo como ser social. O autor refere, ainda, que essas atitudes surgem em cada estdio como orientaes polares, ou seja, o indivduo pode emergir com um sentido de si prprio reforado ou debilitado, bem como com a imagem do mundo positiva ou negativa. Esta polaridade representa momentos de crise do Eu que ir exigir que o indivduo, perante solues que so contraditrias, faa as suas opes de modo equilibrado. O desenvolvimento psicossocial, quando ocorre equilibradamente, permite ao indivduo reunir as condies necessrias para a criao de relaes de intimidade, essenciais para o seu bem-estar na sexualidade. Na anlise da intimidade na idade adulta, deve-se prestar particular ateno ao processo desenvolvimental do indivduo. Isto porque est subjacente o desenvolvimento de competncias de relacionamento com os outros e consigo prprio, enquanto factores basilares da intimidade, que se constroem ao longo da vida num sistema de relaes significativas mltiplas. Estes processos nas pessoas portadoras de Esquizofrenia esto envoltos em alguma complexidade. A sintomatologia existente interfere fortemente com o funcionamento social, nomeadamente os dfices na velocidade de processamento, da ateno, da memria, da funo executiva, que esto correlacionados e so preditores do funcionamento social, para alm dos dfices apresentados nas habilidades sociais. Teixeira (2007) indica que, entre os dfices cognitivos e o funcionamento social, existem factores de mediao, destacando-se a
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cognio social, que engloba diferentes habilidades sociais como o reconhecimento de afectos; a percepo social - capacidade de compreender as regras sociais; a teoria da mente capacidade para compreender que os outros tm diferentes estados mentais diferentes dos nossos; e o estilo atribucional tipo de tendncias existentes na explicao dos acontecimentos das suas vidas. Diversos estudos revelam as dificuldades apresentadas pelas pessoas com Esquizofrenia ao nvel das competncias sociais, nomeadamente no reconhecimento emoes. Goldman (Lukasova, 2007) menciona que a dificuldade destas pessoas para discriminarem emoes expressas facialmente est relacionada com a prevalncia da sintomatologia negativa. O embotamento afectivo e a apatia interferem na qualidade e intensidade dos contactos sociais, provocando menores interaces, reduzindo assim as possibilidades e as necessidades de interpretao dos sentimentos expressados pelos outros. Nos estudos de Sachs e colaboradores (2004, cit in Lukasova, 2007) sobre a capacidade de discriminao da intensidade das emoes, constatou-se que as pessoas com Esquizofrenia tm dificuldade em perceber as diferenas quando estas so subtis, embora a discriminao das emoes principais esteja preservada. Tambm existem estudos de Bellack (1996, cit in Kimmy, 2004) que encontram dfices na capacidade de identificao de emoes que ocorrem numa interaco social. Estas dificuldades produzem respostas sociais inapropriadas que, por sua vez, levam a uma diminuio de eficcia no estabelecimento e manuteno das interaces sociais. A sintomatologia, ao prejudicar os processos cognitivos e o funcionamento social, afecta as interaces sociais desde as de menor intimidade s de maior intimidade. O artigo de Hien e seus colaboradores (1998) sobre diferenas de gnero ao nvel do ajustamento social pr-mrbido e a motivao para a intimidade refere que os homens com bom ajustamento social pr-mrbido apresentam elevada motivao para a intimidade. Ao contrrio, os de valores baixos no ajustamento social revelam uma baixa motivao para a intimidade. No caso das mulheres, as que apresentam bom ajustamento social revelam valores to baixos na motivao para a intimidade como as de baixo ajustamento social. Segundo a autora, as variveis scio-culturais sobre o papel da mulher podero justificar estas diferenas. Este estudo parece apontar para o facto de que quanto melhor for o funcionamento social, maior ser a capacidade para o indivduo se relacionar intimamente e de estabelecer diferentes tipos de relaes. A intimidade deve abranger a sua dimenso de construo no tempo, num processo multissistmico - intra e interpessoal. Assim, intimidade uma capacidade individual e relacional, desenvolvida ao longo do ciclo de vida, tomando formas, significados e
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complexidades diferentes nas diversas relaes de amor (Costa, 2005). Realamos, ainda, a opinio de Prager (1995, cit in Costa, 2005), ao referir que a interaco de intimidade implica a partilha de elementos privados, pessoais, em que ambos os indivduos tm sentimentos positivos em relao ao outro e a si prprio. Na construo de relaes de intimidade o papel da self-disclosure essencial, permitindo que a pessoa seja conhecida por outra, envolvendo a deciso de revelar informaes pessoais no momento adequado e pessoa certa (Derlega, 1984). Os relacionamentos interpessoais desenvolvem-se com a troca de informaes pessoais, evoluindo dos assuntos menos ntimos para os mais ntimos, penetrando nas camadas mais profundas das experincias de vida dos actores sociais (Altman & Taylor, 1973 cit in Derlega, 1984). Este processo ajuda os indivduos a adquirirem conhecimento sobre si e sobre os outros, pelo que a auto-revelao tem um aspecto funcional na construo das relaes, ao permitir auto-regular as relaes de modo a reduzir a ambiguidade das intenes e dos comportamentos. Os dfices apresentados pelas pessoas com Esquizofrenia ao nvel da percepo de emoes, da percepo social e na capacidade de compreender os diferentes estados mentais, podem distorcer este aspecto de auto-regulao, prejudicando a dinmica deste processo de auto-revelao. A partilha de experincias pessoais torna as pessoas mais vulnerveis, pois ao expressarem abertamente os seus sentimentos, pensamentos e angstias, esto a revelar a sua vida e a sua personalidade. Mas este processo decorre com o objectivo de construir uma relao de intimidade, onde se espera encontrar suporte, compreenso, afectos e sentimentos positivos. Komarovsky (1976, cit in Derlega, 1984) acrescenta que a vulnerabilidade existe perante a ideia de que esta exposio possa provocar a crtica, o abandono ou situaes de vergonha. partilha de informao ntima est associado o receio de rejeio, ou por o outro no gostar das caractersticas ntimas reveladas ou por no existir interesse em estabelecer uma relao prxima. Este processo de auto-revelaodeixa a pessoa vulnervel, porque o outro pode usar a informao revelada para ter algum tipo de vantagem na relao, existindo o medo de traio no sentido de ser revelado a outros o que foi dito num determinado momento ntimo. Associado construo de relaes de intimidade esto conceitos como confiana, empatia, compreenso, disponibilidade e flexibilidade. No caso das pessoas com Esquizofrenia, recorrendo aos estudos sobre cognio social, so conhecidos os dfices encontrados no reconhecimento de afectos essenciais para a empatia e compreenso. Associam-se, ainda, as dificuldades em compreender que os outros tm diferentes estados mentais essenciais para a ocorrncia de flexibilidade nas relaes. Normalmente, os baixos
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nveis de auto-estima e auto-confiana sentidos pelas pessoas com Esquizofrenia, dificultam ainda mais a construo de relaes de intimidade e a permanncia do medo da exposio e da rejeio por parte dos outros sentida de modo muito mais ameaador. A dificuldade em compreender algumas regras sociais, especificamente a adequao dos assuntos ao momento e s pessoas presentes e a gesto da informao a partilhar, torna evidente a falta de algumas habilidades sociais importantes no estabelecimento e manuteno das relaes. Na pesquisa bibliogrfica efectuada, a investigao indica que as pessoas com Esquizofrenia esto preparadas para falarem sobre relacionamentos ntimos e sexuais, existindo o desejo de estabelecerem esse tipo de relacionamentos (McCann, 2001). Algumas pessoas so capazes de desenvolver e manter este tipo de relaes, bem como de elaborar as suas prprias definies sobre a sexualidade (Volman & Landeen, 2007). Num estudo de Torrey e colaboradores (2000) sobre auto-estima em adultos com doena mental severa, observou-se que os nveis mais elevados na escala de Rosenberg no variaram em funo da formao profissional como era esperado, mas sim com o grau de satisfao com a sua vida afectiva. Isto significa que o estabelecimento de relaes ntimas essencial para a sexualidade e bem-estar psico-afectivo dos indivduos com Esquizofrenia, proporcionando maior consciencializao da sua personalidade.

3.1.2.2. Afectos e afectividades na Esquizofrenia O conceito de afecto um constructo multifacetado e, segundo Bates (2000, in Costa, 2005), as emoes podem ser entendidas como eventos motivacionais bsicos que interagem com os estmulos ambientais para produzirem emoes. Estes eventos ocorrem atravs de interaces neuroqumicas e genticas, estando por isso vinculadas ao funcionamento neuronal. As emoes so processadas ao nvel cognitivo; so passveis de serem verbalizadas existindo significados no cdigo verbal; acontecem como parte de transaces sociais, em que a sociedade e cultura moldam as caractersticas emocionais dos indivduos. Por ltimo, as emoes so construdas activamente pelos indivduos, que seleccionam os estmulos emocionais com os quais interagem. As emoes surgem como um conjunto de fenmenos que inclui comportamentos, cognies, sensaes fisiolgicas e sensaes subjectivas, podendo estar bipolarizadas em afectos positivos e negativos. Esta capacidade de sentir, adequar o afecto s diversas situaes e aos diferentes estmulos, proporcionando a capacidade de cada indivduo se envolver emocionalmente com o seu ambiente, estipulando relaes afectivas com as coisas e com as pessoas, de extrema importncia para o bem-estar dos indivduos (Galinha & Ribeiro, 2005).
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Conceptualmente, a afectividade um estado psicolgico do ser humano, definida como um conjunto de sentimentos e emoes. As emoes so fenmenos afectivos internos que geralmente aparecem e desaparecem de modo brusco. Os sentimentos so fenmenos afectivos mais estveis perdurando no tempo, resultando da intelectualizao das emoes (Rodrigues, 1989, cit in Pinto, 2005). Analisando a teoria do desenvolvimento, podemos identificar, em cada estdio, os tipos de manifestao afectiva que so predominantes. No estdio Impulsivo observam-se reaces generalizadas e indiferenciadas de bem e mal-estar; o estdio Emocional caracterizase pela diferenciao das emoes as reaces ou atitudes de medo, clera, alegria e tristeza; no estdio Personalista (adolescncia e puberdade) evidenciam-se as reaces sentimentais e passionais, sendo caractersticos desta fase os sentimentos, mas ainda com reduzida capacidade de os analisar cognitivamente. A afectividade uma dimenso psicolgica essencial na estruturao do funcionamento psquico, organizando o conhecimento atravs de atribuies valorativas aos objectos, s pessoas e s experincias pessoais. Esta estruturao ocorre atravs de um processo dinmico e construtivo da conjugao da dimenso afectiva e cognitiva. Em vrios aspectos, a dimenso cognitiva nas pessoas com Esquizofrenia est comprometida, afectando a capacidade de anlise e de atribuir valorizaes s experincias pessoais. Assim, a afectividade poder encontrar-se em estdios de desenvolvimento que implicam menor intelectualizao das emoes, por existirem dfices em diversas reas, como a cognio social, percepo emocional e social que prejudicam o funcionamento psico-afectivo da pessoa com Esquizofrenia.

3.1.3.Dimenso Scio-Cultural e tica Os factores scio-culturais so outra componente da sexualidade. A cultura de uma determinada poca influencia e determina muitos dos comportamentos adoptados em relao sexualidade, existindo mais informao, tolerncia, aceitao ou no por parte das pessoas. Inclumos a dimenso de tica porque o indivduo est impregnado em valores e cdigos de conduta que iro condicionar as suas atitudes e comportamentos em relao sexualidade. O contexto social e cultural tambm influencia determinantemente a sexualidade. O modo como a sociedade lida com este assunto, sendo mais tolerante ou mais conservadora, afecta directamente o desenvolvimento sexual dos indivduos. A sociedade parece manter algumas resistncias na aceitao da sexualidade dos indivduos que apresentam doena crnica, apresentando atitudes que negam a psicosexualidade destas pessoas.
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No presente estudo, esta dimenso procura incidir sobre as crenas e atitudes dos indivduos com Esquizofrenia, os conhecimentos que possuem sobre sexualidade, bem como o acesso que tm informao. Definimos Atitudes como uma predisposio para a avaliao favorvel ou desfavorvel. Estas predisposies podem ser consolidadas, principalmente na adolescncia, atravs de experincias de vida ou de aprendizagem com os pares. Segundo Lpez (1986), esta predisposio pode ser subdividida em Crenas (componente cognitiva da atitude); Sentimentos (componente afectiva da atitude) e Comportamentos (componente comportamental). Durante a adolescncia frequente as atitudes entrarem em contradio com o sistema de crenas e o comportamento contraria um sistema de valores que imposto ou transmitido pelos adultos. Nesta idade, sentem a necessidade de encontrarem o seu prprio mapa de valores, surgindo atitudes contraditrias e a procura de harmonia entre crenas e atitudes. As atitudes podem mudar ao longo do ciclo de vida de uma pessoa, revelando um contedo mais conservador ou liberal. Conhecer a estrutura de determinada atitude, permite compreender melhor certos comportamentos sexuais e levar a cabo intervenes que proporcionem mudana (Lpez, 1999, cit in Albuquerque & Ramos, 2007). Os primeiros sintomas da Esquizofrenia, ou as primeiras manifestaes de crise, surgem no final da adolescncia (entre os 17 e os 21 anos). Nesta fase, em que o sistema de valores se encontra em construo, a Esquizofrenia, ao afectar o pensamento fragmentando a personalidade, far com que o sistema de valores e crenas em construo fique severamente afectado. A personalidade das pessoas com Esquizofrenia caracteriza-se pela falta de flexibilidade, traduzindo-se na rigidez de alguns comportamentos e na falta de capacidade de adaptao. Por vezes, ao nvel dos valores morais e sociais, esta rigidez tambm encontrada, sendo este funcionamento de algum modo securizante. Os dfices cognitivos nas funes executivas (raciocnio e resoluo de problemas), na ateno, na velocidade de processamento de informao e na cognio social, fomentam as dificuldades em avaliar correctamente as situaes e os riscos associados. Os dfices cognitivos podem ainda proporcionar que as crenas sobre sexualidade sejam fundamentadas em informaes distorcidas ou errneas, reforando mitos e angstias, gerando comportamentos de evitamento ou de risco. O modo como as crenas sobre sexualidade se expressam nas atitudes das pessoas com Esquizofrenia parece ser de toda a importncia para o entendimento de como esta percepcionada e vivenciada. Esta informao permitir identificar as lacunas existentes nesta rea, incrementando o desenvolvimento de intervenes estruturadas com respostas adequadas s necessidades reveladas por estes indivduos.
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Na literatura sobre Sexualidade e Esquizofrenia, encontram-se artigos sobre a relao entre sexualidade e qualidade de vida (Assalian, 2000), onde reforada a necessidade de se quebrar os tabus, com prestao de informao objectiva e baseada nas necessidades sexuais e relacionais da pessoa com Esquizofrenia. Para tal, necessrio criar condies especficas para que estas pessoas possam colocar as suas questes. partida, os espaos de consulta e de programas de reabilitao deveriam proporcionar essas condies. No entanto, como noutros contextos, prevalece a dificuldade de existirem pessoas com formao especfica, ou ainda, de existir tempo nas consultas de psiquiatria para se colocarem questes sobre a sexualidade. Se por um lado o doente pode ter receio de falar, por outro lado, os tcnicos de sade e de reabilitao tm receio de serem evasivos e chocarem os seus utentes. Esta ideia reforada pela dificuldade sentida em encontrar estudos relativos a este tema, principalmente sobre crenas e atitudes das pessoas com Esquizofrenia face sexualidade. Inserido nas atitudes e crenas, encontraram-se algumas referncias sobre o modo como os profissionais esto preparados e motivados para realizarem abordagens sobre sexualidade. A primeira avalia as atitudes de enfermeiros em instituies psiquitricas (Miranda & Furegato, 2002), observando-se alguma impreciso informativa e uma postura de negao da sexualidade do doente mental por parte destes profissionais. Um outro estudo revela que mais de metade dos estudantes de terapia ocupacional no se sentem confortveis em lidar com as questes sexuais dos doentes na sua prtica clnica, acrescentando que a formao acadmica no aborda adequadamente esta temtica (Jones & Weerakoon, 2002). Relativamente s atitudes dos psiquiatras, num estudo realizado por Nnaji (2008), dois teros dos entrevistados no costumam abordar com os seus doentes assuntos sobre a sexualidade, nem averiguar se existe alguma disfuno. S 17% destes profissionais se sentem competentes nesta avaliao, apesar de 88% considerar que importante para os pacientes terem uma vida sexual funcional. A maioria destes profissionais (82%) no teve formao nesta rea e consideram-na necessria. As atitudes face sexualidade nas ltimas dcadas tornaram-se mais relevante na compreenso e identificao de comportamentos de risco face s doenas sexualmente transmissveis, principalmente a Sida, no menosprezando todas as outras. Relativamente a este tema, realamos estudos que alertam para a necessidade de programas que permitam a reduo dos comportamentos de risco em relao s doenas sexualmente transmissveis. No estudo do Massachusetts Mental Health Center (Goisman, 1991), os autores consideram que as pessoas com Esquizofrenia podem estar mais expostas aos riscos de adquirirem e transmitirem o vrus. Kelly e colaboradores (1992) tambm escreveram sobre os riscos existentes nos doentes crnicos. No mesmo ano, Lukoff (1992) escreve sobre sexualidade e educao para o VIH. Kalichman e colaboradores (1994) reforam a ideia de existirem
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factores de risco de infeco de VIH em adultos com doena mental crnica. Estes estudos observaram algum desconhecimento sobre modos de contgio e preveno, para alm dos comportamentos de risco associados a esta populao na dificuldade de avaliar os perigos e consequncias das diferentes situaes. Os indivduos que revelam algum conhecimento sobre prticas seguras, poucos as utilizam (Hales, 2006). O facto de existir baixa resistncia frustrao agrava a situao. Um maior conhecimento dos pensamentos, sentimentos e comportamentos dos indivduos com Esquizofrenia sobre sexualidade, permitir uma abordagem multisistmica desta temtica, com intervenes direccionadas para a clarificao de conceitos, do desenvolvimento de competncias psico-afectivas, a promoo do funcionamento cognitivo, a preveno de comportamentos de risco e, por ltimo, o aumento da qualidade de vida. Perante o que foi mencionado, constata-se que a Esquizofrenia apresenta um conjunto de caractersticas especficas, que prejudicam o funcionamento social, emocional e cognitivo, em que o curso da doena poder afectar em maior ou menor grau este funcionamento. Etiologicamente, os estudos apontam para a existncia de uma conjugao dinmica entre factores, em que as causas da Esquizofrenia se devem a processos multifactoriais que geram vulnerabilidades no indivduo, despoletando a doena. Focamos esta ideia pela pertinncia de existir nas causas da Esquizofrenia alguma vulnerabilidade biolgica, psicolgica e social, dimenses envolvidas tambm na sexualidade. Atravs deste trabalho, podemos ainda deduzir que a sintomatologia como as distores da comunicao, do pensamento e da percepo (delrios, alucinaes), os estados deficitrios dos processos cognitivos, a incapacidade de sentir prazer, o embotamento afectivo com empobrecimento da expressividade emocional, com declnio na intensidade, no reconhecimento e na variedade das respostas dadas em situaes de interaco social, so aspectos que interferiro com a sexualidade do indivduo. Finalizamos este captulo constatando que estudar a sexualidade sempre um processo complexo e sensvel, exigindo diversas reflexes e sensibilidades, independentemente da populao abrangida no estudo. No entanto, a tarefa de tentar abordar a sexualidade relacionando-a com as especificidades nosolgicas da Esquizofrenia torna-se de certa maneira um desafio. Este desafio foi aceite porque a qualidade de vida e o bem-estar psicolgico dos indivduos com Esquizofrenia tambm passa por uma Sexualidade, com afectos e afectividades envoltos em intimidade e no por uma Sexualidade com distores, estigmas, receios e riscos. Para tal, necessrio explorar, estudar e falar, de modo a contribuir para um maior conhecimento sobre este assunto e intervir tambm nesta rea nos programas de reabilitao.
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CAPTULO II ESTUDO EMPRICO

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1. Metodologia O objecto de estudo deste trabalho prende-se com a sexualidade de indivduos portadores de Esquizofrenia, tendo como objectivo principal conhecer algumas das atitudes e crenas destes indivduos em relao sexualidade. Para concretizar este objectivo, pretendemos: - identificar os conhecimentos que estes indivduos possuem sobre a temtica; - identificar os comportamentos e hbitos relativos s competncias pessoais/sociais e sua vida sexual/afectiva; - conhecer a satisfao com a sua vida sexual/afectiva e com a imagem corporal; Com base nestes objectivos, formulamos as seguintes hipteses relativas aos indivduos com Esquizofrenia: - H1 possuem crenas e atitudes negativas em relao sexualidade. - H2 apresentam dfices nos conhecimentos sobre sexualidade. - H3 participam em poucas actividades de carcter social, existindo dfices no relacionamento interpessoal e nas competncias pessoais. - H4 revelam dificuldades nos relacionamentos afectivos e de intimidade. - H5 encontram-se insatisfeitos com a sua vida sexual. - H6 investem pouco na sua imagem, apresentando alguma insatisfao em relao mesma. Este estudo do tipo exploratrio e descritivo, pois uma primeira abordagem ao tema, singular em Portugal, tanto quanto nos dado a conhecer, e pelo facto da amostra no ser representativa da populao em estudo. Concomitantemente, o instrumento utilizado foi construdo para o efeito, pela ausncia de instrumentos que nos permitissem recolher a informao emprica desejada, na cultura portuguesa. Trata-se de uma verso preliminar que, embora construda e testada, no cumpre todos os pressupostos de validao. Neste sentido, exploramos apenas os resultados obtidos efectuando uma anlise descritiva, acreditando que este questionrio apenas o incio de um estudo que merece ser mais aprofundado.

1.1. Instrumentos Subjacente a este estudo exploratrio esteve a necessidade da construo de um instrumento que permitisse a recolha de dados necessria para atingir os objectivos delineados. Na pesquisa bibliogrfica efectuada, encontrou-se referncia escala DSFI (Derogatis Sexual Functioning Inventory), do autor Derogatis (1976, in Garcia & Gamoneda, 2003). Esta escala, com 253 itens, mede a qualidade da funo sexual em 10 dimenses como informao, experincias, motivao, atitudes, sintomas psicolgicos, emoes, imagem
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corporal, entre outras. Das referncias encontradas a outras escalas, como Golombok-Rust Inventory of Sexual Satisfaction (GRISS-1983), Sexual Function Questionnaire (SFQ-1986), Brief Sexual Function Questionnaire (BSFQ-1988), Brief Index of Sexual Functioning (BISFW -1994), Brief Sexual Function Inventory (BSFI -1995), Arizona Sexual Experience Scale (ASEX-1997), Changes in Sexual Functioning Questionnaire (CSFQ-C -1997), Rush Sexual Inventory (RSI-1997), Sexual Energy Scale (SES -2000), a de Derogatis aproxima-se mais dos objectivos e da escala construda para este estudo. As restantes focam-se nas disfunes sexuais, na satisfao sexual ou nos efeitos da medicao. Este estudo pretendia ser mais abrangente, centrando-se em outras reas, tal como no questionrio de Derogatis. A referncia a esta escala vai no sentido de reforar teoricamente o questionrio construdo para este trabalho, que explora diferentes dimenses, sendo um pouco extenso, mas indo para alm da funo e disfuno sexual, como todos os outros encontrados. O questionrio composto por 148 questes fechadas de tipo nominal/categorial e ordinal. constitudo por 5 grupos, que contemplam quatro dimenses da sexualidade (Delville & Mercier, 1999). Na construo do questionrio, optmos por juntar a dimenso tica com a scio-cultural, visto determinadas questes abordarem em simultneo as duas dimenses. Em cada uma delas, so explorados diferentes assuntos, que considermos essenciais para o conhecimento da sexualidade da pessoa com Esquizofrenia: - Dimenso Biolgica - abordar questes sobre o desejo, actividade sexual, os efeitos dos medicamentos na sexualidade destes indivduos e maternidade/paternidade; - Dimenso Relacional e Emocional - procurar reunir informao sobre afectividade, abordando relacionamentos afectivos, emoes, vida sexual, imagem corporal/auto-estima, cuidados pessoais, actividade social, interesses e ocupao dos tempos livres; - Dimenso Scio-Cultural e tica - pretender percepcionar o tipo de atitudes e crenas dos indivduos portadores de Esquizofrenia sobre a sua sexualidade e a dos outros; como encaram o casamento, maternidade/paternidade; e comportamentos sexuais. So ainda colocadas questes de carcter geral sobre sexualidade; acesso informao e recursos existentes para obteno e partilha de informao. Estas dimenses surgem ao longo do questionrio, podendo existir mais de uma num mesmo grupo (Quadro 1).

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Grupo I II

III

IV V

Quadro 1 - Apresentao das dimenses e sub-dimenses do questionrio Dimenses Sub -Dimenses Questes Scio Demogrfica 1-12 Scio-Cultural e tica Noes Gerais 1-16 1-3,6,9-11,13,14,16-19 Scio-Cultural e tica Crenas e Atitudes sobre Sexualidade 21-23,25,26, 28-38,40 Relacional/Emocional Afectividade/Intimidade 5,12,20,27,39 Medicao/Mdicos, Biolgica 4,7,8,15,24 Maternidade/Paternidade Comportamento Sexual, 5,15,18,20, 23, 37-38, Scio-Cultural e tica Informao/Conversao 40,42,44-47 Relacional/Emocional Actividade Sexual, Afectividade 1-4,6-14,17,19,24/Intimidade, Imagem Corporal 36,39,48-61 Medicao/Mdicos, Actividade Biolgica 16,21,22,41,43 Sexual Relacional/Emocional Actividade Social 1-19

Total 12 16 30 5 5 13 43 5 19

O primeiro grupo constitudo por 12 questes sobre dados scio-demogrficos, como exemplo a idade, sexo, habilitaes, internamentos. As respostas so tipo categorial, nominal e ordinal. O segundo grupo formado por 16 perguntas que procuram avaliar os conhecimentos desta populao relativamente sexualidade. Para a construo deste grupo, seguimos as orientaes para educao sexual do 9 ano, relativamente ao tipo de conhecimentos exigidos para esta faixa etria. As respostas so do tipo categorial de Verdadeiro e Falso. Eliminamos a categoria Nem Verdadeiro, Nem Falso, para evitar a tendncia de esta tornar-se a resposta mais frequente, optando-se por 2 categorias possveis e a bipolarizao da resposta. Neste grupo est subjacente a Dimenso Scio-Cultural e tica. O terceiro grupo elenca 40 afirmaes, cujas respostas obedecem a uma escala ordinal, do tipo Lickert de 1 a 5 (Discordo muito a Concordo muito), para avaliar o grau de concordncia com as afirmaes colocadas. Procura-se conhecer as atitudes e crenas sobre sexualidade, estando presentes as Dimenses Scio-Cultural e tica, Biolgica e Relacional /Emocional. O quarto grupo rene 61 questes, cujas respostas voltam a ser tipo categorial Sim/ No, abordando vida afectiva e intimidade, emoes, actividade sexual, objectivos pessoais, auto-imagem, actividade sexual e comportamentos sexuais. Desse modo, este grupo est fundamentado nas Dimenses Relacional/Emocional, Biolgica, Scio-Cultural e tica. O ltimo grupo procura caracterizar as actividades sociais e ocupao dos tempos livres, com respostas do tipo categorial (Nunca a Muitas vezes), com intuito de analisar a frequncia com que ocorrem. Para a constituio deste grupo s foi considerada a Dimenso Relacional/ Emocional. A estruturao do questionrio relativamente s perguntas no efectuada segundo as dimenses mas sim o tipo da resposta: Verdadeiro/Falso; Sim/No; Frequncia (Nunca a
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Muitas Vezes); e as respostas em relao ao grau de concordncia com uma afirmao (Discordo Muito a Concordo Muito).

1.2. Procedimentos Para a prossecuo dos objectivos definidos, a recolha de dados centrou-se inicialmente no Servio de Psiquiatria do Hospital do S. Joo do Porto. Aps a autorizao da Comisso de tica do Hospital, procedemos administrao dos questionrios. Esta recolha tornou-se um pouco difcil, por estar dependente da deslocao dos indivduos ao Hospital e da sua fase de recuperao, tornando-se necessrio proceder ao contacto com outras instituies de sade mental. O que concretizmos em Junho com a autorizao de uma Associao de Reabilitao de pessoas com diferentes problemticas (Espao T), incluindo sade mental, do Porto, e a autorizao de dois Fruns Scio-Ocupacionais, localizados em Santarm, a FARPA, e a Associao O Salto, em Braga. A sinalizao dos indivduos que participaram no estudo foi feita pelos Psiquiatras do Servio e Tcnicos das Instituies, apenas participando os que, depois de serem informados dos objectivos e procedimentos, decidiram colaborar. A recolha ocorreu entre Maro e Julho de 2010 e a aplicao do instrumento a cada participante durou entre 20 a 30 minutos. Apesar de o questionrio ser um pouco extenso, os sujeitos aderiram bem ao estudo, no recorrendo possibilidade de fazerem pausas, j que tal seria possvel, pois no interferiria com o procedimento. A administrao ocorreu individualmente, na maioria dos casos monitorizada pelo investigador. Em Santarm e Braga a recolha foi concretizada num s dia; no hospital foram necessrios vrios dias para a aplicao. Relativamente associao Espao t, a administrao da escala processou-se do modo diferente, por opo da instituio, sendo os questionrios aplicados por dois tcnicos da Associao. No total, recolhemos 35 questionrios, auto-preenchidos por pessoas referenciadas com o diagnstico de Esquizofrenia, maiores de 18 anos e estabilizados clinicamente. Os dados foram introduzidos numa matriz de dupla entrada e analisados atravs do programa Statistical Package for the Social Sciences, verso 15 permitindo a anlise descritiva. No efectuamos anlises estatsticas nem avaliamos as propriedades psicomtricas do instrumento, devido ao reduzido tamanho da amostra e devido ao questionrio ter sido construdo de raiz, incluindo o contedo dos itens, que futuramente ser indispensvel reformular e eliminar alguns, bem como articular melhor as dimenses. Os resultados obtidos neste estudo podero contribuir para uma nova verso do instrumento.
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1.3. Caracterizao da amostra A amostra constituda por 35 indivduos com Esquizofrenia, utentes dos dois Fruns Scio-Ocupacionais (Braga e Santarm), da Associao Espao T e do Servio de Psiquiatria do Hospital So Joo (Quadro 2).

Quadro 2 Distribuio por instituio Instituio Frequncia Frum Scio-ocupacional de Braga 6 Frum Scio-ocupacional de Santarm 12 Espao t 9 Servio de Psiquiatria Hospital S. Joo 8 Total 35

Percentagem 17 34 26 23 100

Em relao s caractersticas scio-demogrficas da amostra, e comeando pelo sexo (Quadro 3), constata-se que existem mais homens (83%) do que mulheres (17%), sendo ilustrativo do que se passa nas Instituies de Sade Mental, em que os homens esto presentes em maior nmero. No trabalho realizado por Xavier e seus colaboradores (2002), sobre avaliao das necessidades dos indivduos com Esquizofrenia em Portugal, tambm encontraram maior preponderncia do sexo masculino, dados que, segundo os autores, so congruentes com a literatura cientfica (Jablensky, 1992; Sytema, 1994 cit in Xavier et al), apresentando como explicao o incio mais tardio da doena na mulher, melhor funcionamento pr-mrbido e um papel social mais protegido (Kendler, 1995 cit in Xavier et al, 2002).

Quadro 3 Distribuio por sexo por instituio Frequncia Percentagem Masculino Feminino Masculino Feminino Frum Scio-ocupacional de Braga 8 4 23 11 Frum Scio-ocupacional de Santarm 5 1 14 3 Espao t 8 1 23 3 Servio Psiquiatria S. Joo 8 0 23 0 Total 29 6 83 17 Instituio

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Caracterizando segundo a faixa etria (Quadro 4) podemos referir que as idades esto compreendidas entre os 24 e os 64 anos, situando-se a mdia nos 41 anos de idade com Desvio Padro igual a 11.
Quadro 4 Distribuio por idade

Grupo etrio 20-30 31-40 41-50 51-60 + 60 Total

Frequncia 7 10 12 5 1 35

Percentagem 20 29 34 14 3 100

Quanto s habilitaes literrias (Quadro 5), 10 inquiridos (29%) tm o 9 ano, seguido o 12 ano com 9 indivduos (26%). Relativamente a estudos universitrios, somente 3 indivduos frequentaram este nvel de ensino, no chegando a finalizar a licenciatura. O nvel de ensino mais baixo o 4 Ano, com 3 indivduos, podendo a varivel idade explicar este factor, j que para alguns destes indivduos o nvel de ensino obrigatrio o 4 Ano.
Quadro 5 Distribuio por habilitao literria Habilitao Literria Frequncia 4 Ano 5 6 Ano 8 9 Ano 10 12 Ano 9 Frequncia Universitria 3 Total 35

Percentagem 14 23 29 26 8 100

Relativamente situao habitacional (Quadro 6), observamos que 27 sujeitos (77%) vivem com familiares, nomeadamente pais, irmos ou cunhados. Somente 7 indivduos vivem sozinhos, salientando que 4 destes indivduos so da instituio de Braga, cuja populao apresentou faixa etria dentro dos 53 anos, sendo mais difcil ter pais vivos. Somente 1 indivduo refere viver com um(a) companheiro(a).
Quadro 6 Distribuio por situao habitacional Frequncia 27 7 1 35

Com quem vive Familiares Ss Companheiro Total

Percentagem 77 20 3 100

Quanto anlise do estado civil (Quadro 7), importa referir que 30 inquiridos (86%) so solteiros, 3 (8%) so divorciados, significando que j tiveram uma relao mais ou menos
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duradoura e apenas 2 indivduos (6%) tm no presente uma relao afectiva (namoro e casamento). Realamos que 33 indivduos (94%) esto sem qualquer relao, o que se enquadra nos resultados de um estudo realizado em Espanha (Navarro, 2003) onde foram encontrados dados semelhantes. Numa amostra de 58 indivduos, 41 (70%) eram solteiros, somente 10 (17%) casados, 3 (5%) com uma relao estvel e 3 (5%) divorciados. Sobre a varivel de terem filhos, optmos por no apresentar os resultados em quadro, pois s 2 dos inquiridos respondem afirmativamente, desse modo 94% da amostra no tm descendentes. Os indivduos com filhos so divorciados.
Quadro 7 Distribuio por estado civil Frequncia 30 1 1 3 0 35

Estado Civil Solteiro Namoro Casado Divorciado Vivo Total

Percentagem 86 3 3 8 0 100

Nas crenas religiosas (Quadro 8) constata-se que a maioria dos indivduos (71%) refere ser crente, indicando a religio catlica ou crist. Sendo o nosso objecto de estudo a sexualidade, considermos importante esta caracterizao, pretendendo analisar se existe alguma relao entre o facto de serem crentes e as atitudes adoptadas perante a sexualidade.
Crena religiosa Sim No Total Quadro 8 Distribuio por crena religiosa Frequncia 25 10 35 Percentagem 71 29 100

Nesta amostra, salienta-se que 27 indivduos (77%) referiram estar reformados. Somente 6 referem ter uma ocupao, nomeadamente 3 apresentam-se como trabalhadores, 1 em estgio, 1 em formao e 1 desempregado. 2 indivduos identificaram-se somente como utentes de projecto de reabilitao. Inserimos neste ponto uma breve referncia aos dados relativos s profisses, pois optmos por no apresentar em Quadro, por serem bastante diversificadas. Todos os sujeitos apresentam profisses de baixo nvel de qualificao, sendo mais frequente o empregado de armazm, ajudante de motorista ou vendedor.

Ocupao Estgio/Formao Empregado Desempregado Reformado Total

Quadro 9 Distribuio por Ocupao /Tipo de ocupao Frequncia Percentagem 2 6 3 8 1 3 27 77 33 94 36

No Quadro 10, encontra-se a apresentao dos resultados da idade do incio da doena, optando por represent-los segundo categorias. Nestes indivduos, a doena surge entre os 11 e os 43 anos. A mdia encontra-se nos 22 anos. No entanto, para 53% dos sujeitos, a doena teve o seu incio entre os 11 e 20 anos. Salientamos o facto de os sujeitos do hospital referirem o aparecimento s depois dos 30 anos, ao contrrio dos restantes. Um indivduo no respondeu a esta questo.
Idade Inicio Doena 11-20 21-30 31-40 41-50 Total Quadro 10 Distribuio por idade do incio da doena Frequncia Percentagem 18 53 10 29 5 15 1 3 34 100 Mdia

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Optmos tambm por criar categorias para a idade do primeiro internamento (Quadro 11). Nesta amostra, o primeiro internamento ocorreu em mdia aos 26 anos, com 35% dos indivduos internados entre os 21 e 30 anos. Estes resultados so coincidentes com estudos que revelam que 13,5% dos casos a doena aparece antes dos 20 anos e 47,3% entre os 21 e 30 anos e a prevalncia antes dos 18 anos de 12 a 20% (McClelam, 1993 cit in Ballone, 2003).
Quadro 11 Distribuio por idade do primeiro internamento Idade Primeiro Internamento Frequncia Percentagem 11-20 8 31 21-30 9 35 31-40 7 27 41-50 2 7

Sobre o nmero de internamentos (Quadro 12), os valores variam entre nenhum e 11. Em mdia, estes indivduos tiveram aproximadamente 3 internamentos ao longo da sua doena. No entanto, 22 inquiridos foram internados entre 1 a 5 vezes e somente 8 nunca foram internados.
Quadro 12 Distribuio por nmeros de internamentos Nmero Internamentos Frequncia Nenhum 8 1-5 22 6-11 5 Percentagem 23 63 14

Os dados relativos caracterizao scio-demogrfica da populao deste estudo so conducentes com os de outras investigaes. Salientamos o facto de estarem dependentes da famlia e no terem relaes afectivas (Marques-Teixeira, 2007). Apresentam ainda menores taxas de casamento, fertilidade e fecundidade quando comparadas com as taxas populacionais
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(Terzian, 2006). Nvel de escolaridade o 9 ano, sem grande formao tcnico-laboral, na sua maioria reformados, com a doena a iniciar entre os 21 anos e os 30 anos. Terminada esta caracterizao, procedemos apresentao e anlise dos resultados do estudo.

2. Apresentao e Discusso dos Resultados Tendo em considerao que no enquadramento terico e na construo do instrumento trabalhamos a sexualidade seguindo trs grandes dimenses (Biolgica, Relacional/Emocional e Scio-Cultural e tica), iremos apresentar e discutir os resultados, adoptando esta organizao por dimenso. Para tal, passaremos anlise dos dados para a dimenso biolgica, seguindo-se a dimenso relacional/emocional e finalizando com a dimenso sciocultural e tica. Dentro de cada dimenso iremos, ainda, apresentar dados por sub-dimenso de forma descritiva, com as frequncias de cada resposta (ex: Quadro 13), para em seguida, apresentarmos a nossa reflexo crtica (ex: Quadro 15), tendo sido criadas duas categorias de apresentao das respostas: - restritiva ou estereotipada - menos favorvel vivncia da sexualidade; - integradora ou responsvel - mais favorvel vivncia da sexualidade aceitando diferentes formas desta ser vivenciada. Salientamos que, ao efectuarmos esta categorizao, de modo algum procuramos fazer juzos de valor ou tecer consideraes sobre as respostas dos indivduos como certas ou erradas (excepto no Grupo II). Simplesmente procuramos englobar os diferentes tipos de resposta segundo os objectivos do nosso trabalho. Quando consideramos do tipo restritiva a resposta as relaes sexuais s fazem sentido quando h amor, no se procura avaliar negativamente esta opinio. Mas sim considerar que, perante esta realidade, a sexualidade poder ficar muito restritiva, no possibilitando a ocorrncia de experincias sexuais quando no h afectividade. Neste sentido, recodificamos as questes originais de acordo com estas duas categorias, o que permite uniformizar as respostas, independentemente da escala original utilizada. Assim, respostas de tipo categorial (Verdadeiro / Falso, Sim /No) e de tipo ordinal com escala Lickert de 1 a 5 (Discordo muito a Concordo muito) puderam ser alvo de uma reflexo nica, em funo desta categorizao. Por exemplo, o facto de os sujeitos dizerem Sim, ou Concordo muito, Muitas vezes, pode ser um factor menos positivo na dimenso estudada e recodificamos estas respostas como uma tendncia Restritiva. Exemplificando, J alguma vez teve relaes com pessoas estranhas sem utilizar preservativo? as respostas SIM, apresentam uma tendncia restritiva, porque o indivduo revela comportamentos de risco e no a vivncia de uma sexualidade responsvel, logo integradora. No final de cada dimenso,
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procuramos enquadrar teoricamente os resultados encontrados com os dados de outros estudos. Embora por vezes esta articulao possa ocorrer junto da descrio dos prprios resultados, para reforar alguma ideia. Em simultneo com a apresentao dos resultados, sempre que possvel, procuramos incluir algumas reflexes apresentando alguma discusso dos dados encontrados.

2.1. Dimenso Biolgica Esta dimenso engloba 10 questes sobre sexualidade num nvel fisiolgico e so abordadas nos Grupo III e Grupo IV, nas Sub-dimenses Medicao/Mdicos, Maternidade/Paternidade e Actividade Sexual/Prazer.

2.1.1. Sub - Dimenso mdicos/medicao Esta sub-dimenso formada por 6 questes distribudas pelos Grupos III e IV do questionrio, que abordam a possibilidade da existncia de efeitos negativos da medicao na sexualidade destes indivduos e atitudes dos profissionais de sade (Quadros 13 e 14, respeitando o formato diferente das escalas de avaliao utilizadas). Referente anlise descritiva (Quadro 13 e 14), relativamente aos profissionais estarem informados sobre a vida sexual dos seus doentes, observa-se que 19 inquiridos concordam com a afirmao (note-se que este clculo resultou da soma de 12 inquiridos que concordam um pouco e 7 inquiridos que concordam muito), enquanto 10 indivduos no esto de acordo (soma de 7 que discordaram muito e 3 que discordaram um pouco). Ainda nesta questo, h 5 indivduos que nem concordaram, nem discordaram. Se irrelevante para os profissionais de sade o facto de a medicao interferir na sexualidade, constatamos que 17 indivduos discordaram desta afirmao enquanto 13 concordaram. Revelando que para os indivduos do nosso estudo, o facto de os mdicos procurarem estar informados, no significa que estes considerem relevante o efeito adverso da medicao. Neste ponto, gostaramos de referir que no possumos informao se esta opinio baseada em experincias concretas, ou se esta perspectiva advm do facto de, em algumas situaes, no ser possvel alterar a medicao sem prejudicar a rea clnica. Sobre medicao e tratamento, 28 indivduos no so da opinio de interromper o tratamento, quando este interfere com a sua vida sexual mas 6 concordaram com esta afirmao. Por ltimo, 26 inquiridos consideram importante informarse com o mdico sobre os efeitos da medicao na sexualidade, transmitindo responsabilidade e envolvimento no tratamento.

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Quadro 13 Frequncia das respostas na sub-dimenso Medicao/Mdicos (grupo III)

Discordo Muito Discordo Pouco Nem Discordo Nem Concordo Concordo Pouco Concordo Muito No responde

8. Os psiquiatras procuram estar informados sobre a vida sexual dos seus doentes. 15. Para os profissionais de sade irrelevante se a medicao interfere negativamente com a sexualidade dos seus doentes. 24. Quando os medicamentos psiquitricos prejudicam o desempenho sexual, as pessoas portadoras de doena mental devem parar o tratamento.

7 8 22

3 9 6

5 5 1

12 6 3

7 7 3

1 0 0

Quadro 14 Frequncia das respostas na sub-dimenso Medicao/Mdicos (grupo IV) Sim No No se aplica 16. No seu caso, considera que a sua doena/medicao prejudicam a 17 16 0 sua vida sexual? 41. importante informar-se com o mdico ou outros profissionais 26 8 0 sobre os efeitos da medicao na sua sexualidade? 43. Os medicamentos psiquitricos interferem negativamente na sua 17 16 0 sexualidade?

No responde 2 1 2

A anlise crtica (Quadro 15), desta sub-dimenso revela uma tendncia integradora com 122 respostas, tendo apenas 71 respostas restritivas. Este resultado leva-nos a considerar que os nossos inquiridos apresentam atitudes responsveis sobre o tratamento, no colocam a possibilidade de o interromper quando existem efeitos adversos e procuram conversar com o mdico sobre estes assuntos. Consideram as atitudes dos profissionais de sade positivas, procurando estar informados sobre a vida sexual dos seus utentes, embora isso nem sempre se traduza na preocupao de evitarem os efeitos negativos da medicao na sexualidade. Constatamos ainda que as respostas restritivas so relativas ao facto da medicao e a doena prejudicarem a vida sexual, assumindo que os medicamentos interferem negativamente na sexualidade. Estes resultados so semelhantes aos encontrados noutros estudos, como o de Rosenberg e seus colaboradores (2003) que constataram que em 51 indivduos com doena mental crnica, 63% dos homens e 39% das mulheres lamentam os efeitos colaterais da medicao na sexualidade. Nestes entrevistados, 50% nunca ou raramente falaram sobre este assunto com mdicos. Relativamente a terem interrompido o tratamento, 42% dos homens e 15% das mulheres respondem j o ter feito pelo menos uma vez. No nosso estudo no possvel tirar concluses neste sentido, porque no questionmos se alguma vez interromperam o tratamento.

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Quadro 15 Anlise crtica da sub-dimenso Medicao/Mdicos (frequncia das respostas) Grupo questo por categoria de resposta Restritiva Neutra Integradora Restritiva III-15. Para os profissionais de sade irrelevante se a medicao 13 5 17 interfere negativamente com a sexualidade dos seus doentes. III-16. No seu caso, considera que a sua doena/medicao 17 16 prejudicam a sua vida sexual? III-24. Quando os medicamentos psiquitricos prejudicam o 6 1 28 desempenho sexual, as pessoas portadoras de doena mental devem parar o tratamento. IV-43. Os medicamentos psiquitricos interferem negativamente na 17 16 sexualidade? Integradora III-8. Os psiquiatras procuram estar informados sobre a vida sexual 10 5 19 dos seus doentes. IV-41. importante informar-se com o mdico ou outros 8 26 profissionais sobre os efeitos da medicao na sua sexualidade? Total Frequncia 71 11 122

2.1.2. Sub - Dimenso maternidade/paternidade Esta sub-dimenso formada por 2 questes no Grupo III e procura conhecer as crenas e atitudes dos indivduos sobre hereditariedade e gravidez. Atravs da anlise descritiva do Quadro 16, os resultados obtidos revelam que 14 inquiridos discordam que as pessoas com Esquizofrenia tm mais probabilidades de terem filhos com doena mental, mas 17 concordam com esta ideia e 4 abstiveram-se. Quando se questiona se a mulher portadora de doena mental tem mais riscos na gravidez, verificamos que 6 inquiridos se abstiveram, 12 discordaram e 17 concordaram com esta afirmao.
Quadro 16 Frequncia das respostas na sub -dimenso Maternidade/Paternidade (grupo III)
Discordo Muito Discordo Pouco Nem Discordo Nem Concordo Concordo Pouco Concordo Muito

4. Pessoas com doena mental tm maior probabilidade de terem filhos com doena mental. 7. Para a mulher portadora de doena mental a gravidez envolve mais riscos.

Na anlise crtica desta sub-dimenso (Quadro 17), observamos 34 respostas integradoras, 26 restritivas e 10 neutras (Nem discordo, Nem concordo), revelando no existir grande diferena entre elas. Salientamos o facto de existirem 10 respostas neutras revelando algumas dificuldades em terem uma opinio sobre as questes colocadas. Por estes dados, observa-se que alguns inquiridos desconhecem que existem realmente mais probabilidades de terem filhos com doena mental, como indica a literatura: no caso de s um dos pais ser

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doente o risco de 6%, no caso dos dois pais serem doentes o risco passa para 45% (Npoles, 2009).

Quadro 17- Anlise crtica da sub-dimenso Maternidade/Paternidade (frequncia das respostas) Grupo - questo por categoria de resposta Restritiva Neutra Integradora Integradora III-4. Pessoas com doena mental tm maior 14 4 17 probabilidade de terem filhos com doena mental. III-7. Para a mulher portadora de doena mental a 12 6 17 gravidez envolve mais riscos. Total Frequncia 26 10 34

2.1.3. Sub -Dimenso actividade sexual/prazer Esta sub-dimenso formada apenas por duas questes que constam no Grupo IV. Abordam o prazer sexual dos sujeitos, sem especificar em que fase do desejo poder ocorrer algum tipo de disfuno sexual. Na anlise descritiva sobre actividade sexual/prazer (Quadro 18), observa-se que 17 inquiridos indicam ter prazer e 21 referem ter orgasmo durante a relao sexual. Enquanto 8 inquiridos apresentam dificuldades em sentir prazer durante a relao e 6 no atingem o orgasmo. Possivelmente, esta ligeira diferena entre os indivduos que sentem prazer e os que atingem o orgasmo, sucede por estes responderem contemplando as prticas masturbatrias.
Quadro 18 Frequncia das respostas da sub-dimenso Actividade Sexual/Prazer (grupo IV) Sim No No se No aplica responde 21. Durante a relao sexual sente dificuldade em sentir prazer? 8 17 10 0 22. Nas suas relaes sexuais tem orgasmos? 21 6 8 0

Na anlise crtica (Quadro 19), sobre a actividade sexual/prazer, constatamos que 38 respostas dos inquiridos so integradoras e somente 14 restritivas, revelando que na actividade sexual destes indivduos, aparentemente, no existem dificuldades significativas em conseguirem ter prazer e atingir o orgasmo nas suas relaes sexuais. Ao contrrio dos estudos que indicam um nmero mais elevado de pessoas que se queixam dos efeitos adversos da medicao, ao nvel do desejo e do funcionamento sexual. Basson e seus colaboradores (2010), referem que pacientes com boa evoluo clnica, mantm o interesse sexual, mas apresentam dificuldades na expresso das suas necessidades sexuais. Estes autores referem ainda que 90% dos pacientes podem apresentar disfunes sexuais diversas. Num outro estudo referido por Zemishlany (2008), 82% dos homens com Esquizofrenia e 96% das mulheres queixam-se de pelo menos uma disfuno sexual. Nos homens, 52% realam a
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diminuio do desejo e disfuno erctil. Nas mulheres, 46% referem ter menos prazer. As questes colocadas no questionrio no permitem uma anlise to aprofundada do tipo de disfunes sexuais existentes, nem do funcionamento sexual.
Quadro 19 - Anlise crtica da sub-dimenso Actividade Sexual/Prazer (frequncia das respostas) Grupo - questo por categoria de resposta Restritiva Neutra Integradora Restritiva IV-21. Durante a relao sexual sente dificuldade em sentir 8 17 prazer? Integradora IV-22. Nas suas relaes sexuais tem orgasmos? 6 21 Total Frequncia 14 38

Conclumos a anlise da dimenso Biolgica (Quadro 20), referindo que a maioria dos indivduos apresenta uma postura integradora da sexualidade com 55% das respostas, revelando responsabilidade ao nvel do tratamento, percepo positiva em relao aos profissionais de sade, existncia de prazer nas relaes sexuais. As respostas restritivas com 31% no total da dimenso, justificam-se pelas lacunas ao nvel da informao sobre a maternidade e pela dificuldade para alguns indivduos de terem prazer e/ou atingir orgasmo nas relaes sexuais. Neste trabalho no foi sistematizado o tipo de disfunes sexuais, apesar de haver muito para explorar. Especificamente, ao nvel do funcionamento sexual, poderamos analisar aspectos como, por exemplo, se o desejo aumentou ou diminuiu e em que fase, ejaculao, orgasmo masculino e feminino, ereco / lubrificao vaginal, etc. Consideramos que esse tipo de levantamento no se enquadrava nos objectivos deste trabalho e por isso a opo de no incluir este tipo de questes. No entanto, deixamos a referncia ao questionrio que est traduzido para portugus Psychometric characteristics of the Psychotropic-Related Sexual Disfunction Questionnaire, PRSexDQ-SalSex, de Montejo e seus colaboradores (2000), onde se explora este assunto com mais rigor, tendo-nos o autor facilitado, por E-mail, esta escala. Reflectindo um pouco sobre o formato de algumas questes, apercebemo-nos que seria mais coerente e enriquecedor pedir sempre a experincia pessoal. Por fim, referimos que no foi possvel analisar as diferenas entre sexos, dado o reduzido nmero de mulheres, como j foi referido e justificado teoricamente na caracterizao da amostra.

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Quadro 20 Anlise Crtica da dimenso Biolgica (frequncia respostas) Sub-Dimenso Restritiva Integradora Medicao/Mdicos 71 122 Maternidade/Paternidade 26 34 Actividade Sexual 14 38 Total Frequncia 111 194 Total Percentagem 31.7 55.42

2.2.Dimenso Relacional/Emocional

Esta dimenso procura conhecer as opinies dos indivduos sobre vida sexual, abordadas em 67 questes distribudas por quatro sub-dimenses, nomeadamente a Actividade Sexual, Imagem Corporal/Auto-estima (Grupo IV), Afectividade/Intimidade (Grupos III e IV) e, por ltimo, a sub-dimenso Actividade Social (Grupo V).

2.2.1. Sub-Dimenso actividade sexual Nesta sub-dimenso encontram-se 7 questes relacionadas com a experincia e vida sexual dos indivduos. Atravs da anlise descritiva (Quadro 21), regista-se que 23 indivduos tiveram relaes sexuais, para 14 indivduos esta experincia ocorreu numa relao de namoro e para os restantes 9 as relaes sexuais aconteceram fora de relacionamentos afectivos. Esta sub-dimenso revela ainda que 19 indivduos no se encontram satisfeitos com a sua vida sexual, nem com a frequncia com que tm relaes sexuais. Dos dados recolhidos, realamos ainda que 20 indivduos referem recorrer s prticas masturbatrias quando no tm parceiro, para outros 22 importante ter relaes sexuais nas relaes de namoro. Dos 12 indivduos que no tiveram relaes sexuais, inserem-se 5 mulheres da amostra. importante realar que 33 indivduos consideram que os outros respeitam a sua sexualidade. Este aspecto pertinente, considerando que importante saber que estes indivduos tm a percepo de existir respeito pela sua sexualidade, proporcionando abertura para se conversar e debater sobre este tema.
Quadro 21 - Frequncia das respostas na sub-dimenso Actividade Sexual (grupo IV) Sim No No se No aplica responde 3. J teve relaes sexuais? 23 12 0 0 4. As suas experincias sexuais ocorreram numa relao de namoro? 14 9 13 0 7. Sente-se satisfeito com a sua vida sexual? 15 19 0 1 17.Tem relaes sexuais com frequncia? 3 19 12 1 19. Quando no tem parceiro procura ter prazer szinho? 20 15 0 0 35. Para si, importante ter relaes sexuais com algum com quem tem 22 10 0 3 uma relao afectiva? 39. Considera que os outros respeitam a sua sexualidade? 33 1 0 1

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Na anlise crtica da Sub-dimenso da actividade sexual (Quadro 22), 130 respostas pertencem categoria integradora e 85 categoria restritiva. Uma anlise global revela que as experincias sexuais so positivas para estes indivduos e que consideram que a sua sexualidade respeitada pelos outros. No entanto, uma anlise mais minuciosa, revela que um nmero significativo destes indivduos, com uma mdia de idades de 41 anos, nunca teve relaes sexuais e mais de metade est insatisfeito com a sua vida sexual e com a frequncia com que tem relaes sexuais.
Quadro 22 Anlise crtica da sub-dimenso Actividade Sexual (frequncia das respostas) Grupo - questo por categoria de resposta Restritiva Integradora No se aplica Integradora IV-3. J teve relaes sexuais? 12 23 0 IV-4. As suas experincias sexuais ocorreram numa relao de 9 14 12 namoro? IV-7. Sente-se satisfeito com a sua vida sexual? 19 15 0 IV-17.Tem relaes sexuais com frequncia? 19 3 12 IV-19. Quando no tem parceiro(a) procura ter prazer szinho? 15 20 0 IV-35. Para si, importante ter relaes sexuais com algum 10 22 0 com quem tem uma relao afectiva? IV-39. Considera que os outros respeitam a sua sexualidade? 1 33 0 Total Frequncia 85 130 24

2.2.2. Sub-Dimenso afectividade/intimidade Nesta sub-dimenso encontram-se 27 questes relacionadas com a afectividade e intimidade dos Grupos III e IV. A anlise descritiva (Quadro 23) desta sub-dimenso mostra que 22 indivduos j tiveram pelo menos uma relao afectiva, no momento da recolha dos dados 9 desses indivduos estavam envolvidos afectivamente numa relao. Caracterizando um pouco estes relacionamentos, -nos referido por 17 indivduos que j tiveram mais de um relacionamento afectivo, duraram mais de um ms e apenas 7 viveram com namorada. Para 12 indivduos os seus relacionamentos foram experincias positivas, mas 10 considerou-as desagradveis. Nesta sub-dimenso apercebemo-nos, ainda, que 23 indivduos no se encontram satisfeitos com a vida afectiva. Somente 12 referem estar satisfeitos e 24 indivduos pensam que difcil ter um relacionamento afectivo. Esta ltima opinio poder influenciar os objectivos pessoais, onde se constata que 22 indivduos no querem casar, apesar de 19 referirem que gostariam ter filhos. Analisando os dados sobre afectividade relacionada com os sentimentos e sua expresso, 24 indivduos consideram ser fcil ter sentimentos fortes. No entanto, apenas 16 se apaixonam com facilidade. 25 indivduos consideram que identificam com facilidade os sentimentos, sendo tambm fcil para 18 indivduos express-los, especificamente para 16, que frequentemente dizem a outras pessoas que as amam.
45

Relativamente construo de intimidade nos relacionamentos, observa-se que para 28 indivduos importante ter algum intimo com quem possam conversar e 16 consideram importante conversar com o parceiro sobre sexualidade. 23 procuram ser sinceros no escondendo as suas caractersticas pessoais, embora 11 refiram no o conseguir, provavelmente por receio de serem rejeitados quando os conhecem intimamente, pois 12 indivduos consideram que por isso que as pessoas se afastam. As suas respostas tambm indicam que, se para 21 indivduos fcil conversar sobre assuntos ntimos, 14 sentem-se envergonhados e procuram evitar. No entanto, apesar das consideraes anteriores, temos 20 indivduos que normalmente resolvem os seus problemas sozinhos. Possivelmente tal acontece porque 16 pessoas dizem no saber a quem recorrer.

Quadro 23 - Frequncia das respostas na sub - dimenso Afectividade/Intimidade (grupo IV) Sim No No se No aplica responde 1. J teve alguma relao afectiva? 22 13 0 0 2. Est satisfeito com a vida afectiva? 12 23 0 0 6. Um dos seus objectivos pessoais o casamento? 13 22 0 0 8. Os seus relacionamentos afectivos foram sempre experincias agradveis? 12 10 13 0 9. Alguma vez viveu na mesma casa com namorada? 7 15 13 0 10. At ao momento, teve mais de um relacionamento afectivo? 17 6 12 0 11. Para si difcil ter um relacionamento afectivo? 24 11 0 0 12. Os seus relacionamentos duraram mais de um ms? 17 5 13 0 13. Um dos seus objectivos pessoais o de ter filhos? 14 19 0 2 14. Neste momento tem algum relacionamento afectivo? 9 14 12 0 24. Nos seus relacionamentos afectivos procura conversar com o parceiro 16 5 12 2 sobre a vossa sexualidade? 25. Quando as outras pessoas o procuram para falar de assuntos ntimos, 14 21 0 0 sente-se envergonhado e tenta evitar? 26. Nas situaes mais difceis, se precisar de apoio tem pessoas a quem 17 16 0 2 pode recorrer? 27. Quando se relaciona com os outros procura esconder quem ? 11 23 0 1 28. Normalmente resolve os seus problemas sozinho? 20 15 0 0 29. Quando os outros o conhecem intimamente afastam-se de si? 12 21 0 2 30. Identifica com facilidade sentimentos de amizade, amor? 25 9 0 1 31. Apaixona-se com facilidade? 16 18 0 1 32. Tem dificuldade em ter sentimentos fortes pelos outros? 11 24 0 0 33. Frequentemente expressa os seus sentimentos? 18 16 0 0 34. Com frequncia diz a outra pessoa que a ama? 16 18 0 1 36. importante ter algum verdadeiramente ntimo que o compreenda e 28 6 0 1 com quem possa conversar?

Neste estudo, podemos ainda observar no Quadro 24 que, relativamente vivncia da

Intimidade nas relaes, a maioria dos inquiridos manifesta bem-estar. Encontramos 23

indivduos que consideram os relacionamentos ntimos agradveis, 5 confessaram sentir desconforto e 6 responderam neutralmente. Os resultados so semelhantes relativamente ao
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contacto fsico, pois 21 indivduos consideram agradvel este contacto, mas 6 j referem como sendo desagradvel e h mais um indivduo a abster-se com 7 respostas nesta questo. Para 32 dos indivduos a demonstrao de carinho bastante agradvel, havendo apenas 1 que discorda muito. Por ltimo, para 30 indivduos importante a existncia de dilogo e compreenso numa relao, e 21 indivduos reconhecem a importncia de se conversar sobre assuntos ntimos.

Quadro 24-Frequncia das respostas na sub - dimenso Afectividade/Intimidade (grupo III)

Discordo Muito Discordo Pouco Nem Discordo Nem Concordo Concordo Pouco Concordo Muito No responde

5.Os relacionamentos mais ntimos so incmodos. 12.Numa boa relao existe conhecimento mtuo e partilha. 20.Conversar sobre assuntos ntimos com outras pessoas importante. 27. O contacto fsico com outra pessoa algo desagradvel. 39.A demonstrao de carinho, como acariciar bastante agradvel.

13 3 7 15 1

10 0 6 6 0

6 2 1 7 2

4 6 11 4 11

1 24 10 2 21

1 0 0 1 0

Segundo a anlise crtica (Quadro 25), na Sub-dimenso afectividade/intimidade existem mais respostas de natureza integradora (506) do que restritivas com 330 e 18 Neutras. Tais valores indicam que, para as questes colocadas, estes sujeitos apresentam opinies estruturadas e construtivas das relaes afectivas, manifestando ao nvel da intimidade uma postura integradora, no revelando nestes dados dificuldades em estabelecer relaes de intimidade fsica. Expressando a importncia do dilogo e partilha de assuntos ntimos nas relaes, os contactos fsicos e a troca de carinhos tambm so aspectos importantes. A capacidade de reconhecer e demonstrar afecto tambm se encontra presentes nestes dados. No entanto, assumem a sua dificuldade em ter relacionamentos afectivos e mais de metade dos inquiridos no tem o objectivo de casar nem de ter filhos. Na anlise desta sub-dimenso importante olhar para as respostas Neutras, pois significa que alguns indivduos tiveram dificuldade em ter uma opinio, podendo alterar a tendncia dos resultados, caso respondessem sem neutralidade.

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Quadro 25 Anlise crtica da sub-dimenso Afectividade/Intimidade (frequncia das respostas) Grupo questo por categoria de resposta Restritiva Neutra Integradora Restritiva III-5. Os relacionamentos mais ntimos so incmodos. 5 6 23 III-27. O contacto fsico com outra pessoa algo desagradvel. 6 7 21 IV-11. Para si difcil ter um relacionamento afectivo? 24 11 IV-25. Quando as outras pessoas o procuram para falar de assuntos ntimos, 14 21 sente-se envergonhado e tenta evitar? IV-27. Quando se relaciona com os outros procura esconder quem ? 11 23 IV-29. Quando os outros o conhecem intimamente afastam-se de si? 12 21 IV-32. Tem dificuldade em ter sentimentos fortes pelos outros? 11 24 Integradora III-12. Numa boa relao existe conhecimento mtuo e compreenso. 3 2 30 III-20. Conversar sobre assuntos ntimos com outras pessoas importante. 13 1 21 III-39. A demonstrao de carinho, como beijar, acariciar bastante 1 2 32 agradvel. IV-1. J teve alguma relao afectiva? 13 22 IV-2. Est satisfeito com a vida afectiva? 23 12 IV-6. Um dos seus objectivos pessoais o casamento? 22 13 IV-8. Os seus relacionamentos afectivos foram sempre experincias 10 12 agradveis? IV-9. Alguma vez viveu na mesma casa com namorada? 15 7 IV-10. At ao momento, teve mais de um relacionamento afectivo? 6 17 IV-12. Os seus relacionamentos duraram mais de um ms? 5 17 IV-13. Um dos seus objectivos pessoais o de ter filhos? 19 14 IV-14. Neste momento tem algum relacionamento afectivo? 14 9 IV-24. Nos seus relacionamentos afectivos procura conversar com o 5 16 parceiro sobre a vossa sexualidade? IV-26. Nas situaes mais difceis, se precisar de apoio tem pessoas a quem 16 17 pode recorrer? IV-28. Normalmente resolve os seus problemas sozinho? 15 20 IV-30. Identifica com facilidade sentimentos de amizade, amor? 9 25 IV-31. Apaixona-se com facilidade? 18 16 IV-33. Frequentemente expressa os seus sentimentos? 16 18 IV-34. Com frequncia diz a outra pessoa que a ama? 18 16 IV-36. importante ter algum verdadeiramente ntimo que o compreenda 6 28 e com quem possa conversar? Total Frequncia 330 18 506

2.2.3. Sub-Dimenso imagem corporal/auto-estima constituda por 14 questes do Grupo IV sobre a imagem corporal, relacionando-se com a auto-estima e ainda sobre os cuidados ao nvel da higiene pessoal. Na anlise descritiva sobre a imagem corporal (Quadro 26), 34 inquiridos consideram importante tratar da higiene pessoal diariamente, 20 mencionam que vestir roupa limpa proporciona bem-estar, 31 respondem ser importante ajustar a roupa ao clima e 27 indicam ser importante escolherem a roupa que vestem. Nas questes relacionadas com auto-estima, salientamos que 13 pessoas gostariam de poder mudar tudo no seu aspecto fsico, mas s 10 sujeitos que no se consideram bonitos ou no se sentem bem com a sua imagem. Nesta amostra, 24 indivduos indicam ter o peso certo e 25 consideram-se bonitos, sentindo-se bem com o seu corpo existindo, portanto, 3
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sujeitos que, apesar de se considerarem bonitos e se sentirem bem com a sua imagem, alteravam tudo no aspecto fsico. O que sugere que, para alguns indivduos, esta mudana ocorreria possivelmente no penteado ou vesturio e no no seu corpo. Ainda relacionado com a imagem e auto-estima, 20 indivduos recebem frequentemente elogios sobre a sua aparncia, revelando, ainda, que estes se preocupam com o seu aspecto, dado 29 indivduos terem o hbito de se observarem ao espelho para verem a sua aparncia. Relacionamos a preocupao com a imagem e auto-estima com a capacidade de os indivduos fazerem as suas compras e irem ao cabeleireiro. Constata-se que 22 inquiridos consideram importante ir s compras e 18 costumam comprar a sua roupa sozinhos, sentindose mais confiantes. Neste grupo, 24 indivduos vo com frequncia ao cabeleireiro/barbeiro e 11 no o fazem com frequncia. Finalizamos referindo que 29 inquiridos consideram que a aparncia fsica importante para o seu bem-estar e auto-confiana.

Quadro 26 -Frequncia das respostas na sub - dimenso Imagem Corporal/ Auto Estima (grupo IV) Sim No No se No aplica responde 48.A aparncia fsica importante para o seu bem-estar e auto-confiana? 29 5 0 1 49. Para si importante tratar diariamente da sua higiene pessoal? 34 1 0 0 50. Compra a roupa e o calado szinho, porque assim sente-se mais 18 15 0 2 confiante? 51. Vai ao cabeleireiro/barbeiro com bastante regularidade? 24 11 0 0 52. Veste roupa limpa diariamente para proporcionar-lhe bem-estar? 20 6 0 0 53. Tem o peso certo para a sua idade e altura? 24 11 0 0 54. Considera importante escolher a roupa que veste? 27 8 0 0 55.Considera importante vestir a roupa adequada estao do ano/clima? 31 3 0 1 56. Se pudesse mudava tudo no seu aspecto fsico? 13 22 0 0 57. Frequentemente recebe elogios sobre a sua aparncia? 20 14 0 1 58. Antes de sair de casa observa-se no espelho para ver a sua aparncia? 29 6 0 0 59. Sente-se bem com o seu corpo? 25 10 0 0 60. Considera-se uma pessoa bonita? 25 10 0 0 61. Para si importante ir s compras com alguma frequncia? 22 13 0 0

Pela anlise crtica da Sub-dimenso imagem corporal/auto-estima (Quadro 27), constata-se diferenas significativas, dado 359 serem respostas integradoras e 126 restritivas. Significando que para estes indivduos, importante para o seu bem-estar e auto-estima a higiene pessoal diria, encontrando-se satisfeitos com a sua imagem corporal, o que pouco congruente com a teoria existente ou com a prtica profissional.

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Quadro 27- Anlise Crtica da Sub-dimenso Imagem Corporal/Auto-Estima (frequncia da resposta) Grupo questo por categoria de resposta Restritiva Integradora Restritiva IV-56. Se pudesse mudava tudo no seu aspecto fsico? 13 22 Integradora IV-48.A aparncia fsica importante para o seu bem-estar e auto-confiana? 5 29 IV-49. Para si importante tratar diariamente da sua higiene pessoal? 1 34 IV-50. Compra a roupa e o calado szinho porque assim sente-se mais 15 18 confiante? IV-51. Vai ao cabeleireiro/barbeiro com bastante regularidade? 11 24 IV-52. Veste roupa limpa diariamente para dar bem-estar? 6 29 IV-53. Tem o peso certo para a sua idade e altura? 11 24 IV-54. Considera importante escolher a roupa que veste? 8 27 IV-55. Considera importante saber vestir a roupa adequada estao do 3 31 ano/clima? IV-57. Frequentemente recebe elogios sobre a sua aparncia? 14 20 IV-58. Antes de sair de casa observa-se no espelho para ver a sua aparncia? 6 29 IV-59. Sente-se bem com o seu corpo? 10 25 IV-60. Considera-se uma pessoa bonita? 10 25 IV-61. Para si importante ir s compras com alguma frequncia? 13 22 Frequncia 126 359

2.2.4. Sub-Dimenso actividade social Na sub-dimenso actividade social com 19 questes inseridas no Grupo V, o objectivo passa por conhecer como os indivduos ocupam os seus tempos livres e como so os seus relacionamentos inter-pessoais. Na anlise descritiva (Quadro 28) sobre os relacionamentos interpessoais, verifica-se que 16 indivduos tm poucas oportunidades de conhecerem pessoas novas e 4 consideram que tal nunca acontece. 21 indivduos (10 Nunca e 11 Poucas vezes) tambm revelam dificuldades em conseguirem sair com pessoas do sexo oposto, sendo que somente 2 indivduos o faz muitas vezes e 9 algumas vezes. Mas estas dificuldades tambm surgem em sair com amigos e pessoas da mesma idade, pois 24 indivduos respondem que nunca ou poucas vezes tm possibilidade de o fazer e somente 11 conseguem conviver com pessoas amigas e da sua idade. Tambm 24 indivduos respondem no receberem convites para sair, apenas 11 referem serem convidados para sair. Quando a questo do convvio colocada de modo mais genrico, como o conviver e falar com outras pessoas, a frequncia das respostas aumenta para 25 indivduos que tm essa possibilidade e 9 indivduos consideram faz-lo poucas vezes. Reflectindo um pouco sobre a rea social na famlia, encontramos 16 indivduos que referem participar em convvios familiares com alguma ou muita regularidade, enquanto 19 mencionam que nunca ou poucas vezes participam neste tipo de convvios. Tambm observamos que no habitual para estes indivduos sarem com os seus familiares, pois 27
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respondem que nunca ou poucas vezes o fazem, somente 8 costumam acompanhar familiares em convvios sociais. Procurando caracterizar o tipo de actividades sociais que estes indivduos habitualmente desenvolvem, observamos um nmero elevado que frequenta espaos pblicos, pois 25 indivduos tm este tipo de actividade social. No entanto, 30 sujeitos no assistem ou assistem poucas vezes a espectculos ao vivo, 31 indivduos nunca ou poucas vezes vo ao cinema e somente 4 vo ao cinema com alguma frequncia. Quanto a participarem em actividades recreativas de grupos de jovens ou em associaes culturais tambm no frequente, sendo que 22 indivduos nunca ou poucas vezes desenvolvem este tipo de actividades, enquanto 13 referem ter algumas oportunidades para participarem em associaes recreativas. Os resultados so semelhantes para as actividades desportivas, dado 21 indivduos responderem nunca ou poucas vezes praticarem desporto, restando 14 indivduos que procuram praticar com alguma regularidade. Por ltimo, a possibilidade de colmatar algumas destas dificuldades em desenvolver actividades sociais e interagir com outras pessoas, atravs da utilizao da Internet, observamos que estes indivduos tambm no recorrem a este recurso, 25 indivduos nunca falaram com pessoas na Internet, 6 fizeram raramente e s 4 indivduos responderam ter utilizado a Internet com alguma frequncia. A resposta Muitas vezes encontra-se com mais frequncia nas actividades com reduzida actividade social, nomeadamente Ouvir msica que referido por 20 indivduos e a opo de sair sozinho apresentada por 25 indivduos (17 Muitas vezes e 8 Algumas vezes). Perante os resultados apresentados, os relacionamentos afectivos e ntimos podero estar comprometidos, dada a preferncia ou a situao de realizarem mais actividades de baixo contacto social. Estes resultados vo de encontro s dificuldades apresentadas no Enquadramento terico para a dimenso relacional/emocional.

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Quadro 28 -Frequncia das respostas na sub - dimenso Actividade Social (grupo IV) Nunca Poucas Algumas vezes vezes 1. Conviver e falar com outras pessoas. 1 9 15 2. Sair para convvios sociais quando acompanhado por familiares 7 20 3 3. Frequentar espaos pblicos. 1 9 16 4. Sair com pessoas amigas e da sua idade. 7 17 7 5. Ler um livro. 8 14 4 6. Sair sozinho. 1 9 8 7. Assistir a espectculos musicais ou outros ao vivo. 14 16 3 8. Conhecer pessoas. 4 16 10 9. Sair com algum do sexo oposto. 10 11 8 10. Utilizar com regularidade o telemvel. 8 7 9 11. Ir ao cinema. 12 19 2 12. Fazer desporto. 9 12 9 13. Participar em convvios familiares. 6 13 9 14. Sair com outras pessoas quando se quer distrair. 8 13 12 15.Participar em actividades de associaes culturais, grupo de 10 12 11 jovens 16. Receber convites para sair. 13 11 9 17. Ouvir msica. 4 11 0 18. Falar com pessoas na Internet. 25 6 2 19. Escrever, desenhar, pintar. 7 12 13

Muitas vezes 10 5 9 4 9 17 2 5 6 11 2 5 7 2 2 2 20 2 3

Na anlise crtica, constata-se que a Sub-dimenso actividade social (Quadro 29) tem uma tendncia restritiva com 400 respostas. A categoria integradora apresenta 265 respostas, significando que estes indivduos realizam com pouca frequncia actividades que implicam convvio social. Estes optam por actividades menos sociais, como sair sozinho ou ouvir msica. No relacionamento interpessoal tambm indicam que raramente saem com pessoas da sua idade ou de sexo oposto, sendo esta a nica sub-dimenso que indica uma perspectiva restritiva, o que vai de encontro aos resultados observados em alguns estudos. Nomeadamente num estudo Espanhol, 24% de indivduos com doena mental alegam quase nunca sarem de casa, 14% raramente e 18% dizem no ter amigos, enquanto num estudo realizado em Portugal com 50 indivduos com Esquizofrenia, sobre avaliao de necessidades clnicas e psicossociais, se constatou que 10% das dificuldades destes sujeitos estavam relacionadas com a utilizao espaos de lazer (Xavier, 2002).

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Quadro 29 Anlise Crtica da sub-dimenso Actividade Social (frequncia da resposta) Grupo questo por categoria de resposta Restritiva Integradora Restritiva V-5. Ler um livro. 13 22 V-6. Sair sozinho. 25 10 V-17. Ouvir msica. 20 15 V-19. Escrever, desenhar, pintar. 16 19 Integradora V-1. Conviver e falar com outras pessoas. 10 25 V-2. Sair para convvios sociais quando acompanhado por familiares 27 8 V-3. Frequentar espaos pblicos. 10 25 V-4. Sair com pessoas amigas e da sua idade. 24 11 V-7. Assistir a espectculos musicais ou outros ao vivo. 30 5 V-8. Conhecer pessoas. 20 15 V-9. Sair com algum do sexo oposto. 21 14 V-10. Utilizar com regularidade o telemvel. 15 20 V-11. Ir ao cinema. 31 4 V-12. Fazer desporto. 21 14 V-13. Participar em convvios familiares. 19 16 V-14. Sair com outras pessoas quando se quer distrair. 21 14 15.Participar em actividades de associaes culturais, grupo de jovens ou outras 22 13 V-16. Receber convites para sair. 24 11 V-18. Falar com pessoas na Internet. 31 4 Frequncia 400 265

Reflectindo um pouco sobre os dados desta dimenso Relacional/Emocional (Quadro 30), apesar de 54% das respostas serem integradoras, observam-se algumas dificuldades nestes indivduos, encontrando-se 40% de respostas restritivas. Se nos centrarmos na actividade sexual, somente 3 tm relaes sexuais regularmente. Estes dados so similares aos encontrados em estudos na populao espanhola (que consideramos scio-culturalmente semelhante portuguesa). Como foi referido no enquadramento terico, as prticas sexuais nos homens e nas mulheres diminuem aps o aparecimento da doena, sendo mais elevado o nmero de sujeitos que mantm prticas masturbatrias. Nestes estudos, constata-se que a vida sexual importante, apesar de um tero no se encontrar satisfeito (Navarro et al, 2003). Na nossa amostra, praticamente metade est insatisfeita com a sua vida sexual. Relativamente afectividade e intimidade, revelam ter noes sobre estas questes, encontrando-se resultados bastante positivos. No entanto, a dificuldade est na concretizao. Os indivduos da nossa amostra concordam que na construo das relaes de intimidade dever existir dilogo, aceitao e compreenso, mas sabemos pela nossa prtica profissional que estas capacidades esto em dfice. No estudo de Xavier e seus colaboradores (2002), na avaliao de necessidades de 50 indivduos portugueses com Esquizofrenia, constatou-se que 20% dos problemas identificados esto ao nvel da Comunicao. Apercebemo-nos que, se as questes forem colocadas de outro modo (perguntas abertas), os resultados podem revelar-se diferentes. Afinal observa-se que s 22 indivduos referem ter tido uma relao afectiva, no
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sendo explorado que tipo de relao. Na nossa experincia observmos situaes em que, para os indivduos, num encontro darem um beijo e dar a mo considerado namoro. Quanto aos cuidados com a imagem e auto-estima, os resultados so positivos e ligeiramente diferentes do esperado: para este grupo as respostas vo no sentido claro de se arranjarem e de estarem satisfeitos com a sua imagem corporal. Temos conhecimento de como esta rea por vezes remetida para segundo plano. No entanto, considerarem importante tratar da higiene no implica que o faam na prtica. Nesta sub-dimenso a crtica incide uma vez mais sobre a forma como o tema foi abordado. Consideramos que os resultados seriam diferentes se fosse inquirido aos indivduos: Toma banho diariamente? Veste roupa limpa diariamente? Em vez de perguntar se importante faz-lo. Na rea das actividades sociais mais frequente a realizao de actividades com baixo contacto social, inserindo-se nos dados existentes na teoria. As dificuldades ao nvel do relacionamento interpessoal interferem bastante nesta dimenso. Gostaramos de referir que, para alm das dificuldades identificadas, acresce o factor econmico que prejudica a concretizao de determinadas actividades como assistir a espectculos ou ir ao cinema. A maioria dos sujeitos desta amostra reformado ou pensionista, o que traz algumas limitaes econmicas. Sobre estes dados gostaramos de destacar que estes sujeitos esto inseridos em projectos de reabilitao ou em actividades de dia do hospital, locais onde muitas das temticas estudadas nesta dimenso so objecto de interveno com os utentes. Nomeadamente, o facto de ocorrer alguma actividade social, dado que as instituies proporcionam estar em contacto com outros, certamente influencia esta dinmica de procurar cuidar da imagem.
Quadro 30 Anlise Critica da dimenso Relacional/Emocional (frequncia respostas) Sub-Dimenso Restritiva Integradora Actividade Sexual 85 130 Afectividade /Intimidade 330 506 Imagem Corporal/Auto-estima 126 359 Actividade Social 400 265 Total Frequncia 941 1260 Total Percentagem 40.1 53.7

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2.3. Dimenso Scio -Cultural e tica Esta dimenso pretende conhecer as atitudes e crenas dos indivduos com Esquizofrenia sobre sexualidade. constituda por 59 questes, distribudas por subdimenses, existentes no Grupo II com Noes Gerais sobre Sexualidade, nos Grupos III e IV com Crenas e Atitudes; Comportamentos Sexuais e Informao.

2.3.1. Sub-Dimenso noes gerais Esta Sub-dimenso constituda por 16 questes que procuram perceber se existem lacunas ao nvel de conhecimentos genricos e bsicos sobre sexualidade. No Quadro 31 as questes falsas (4,7,10 e 12) esto assinaladas a cinzento. Na anlise descritiva (Quadro 31) desta sub-dimenso, observa-se que 74% das respostas foram correctas, 22% erradas e 3% ficaram por responder. Durante a administrao, alguns indivduos referiram desconhecer a resposta, deixando-a em branco, sendo contemplada na apresentao dos dados como no responde. Referente contracepo, 33 concordam que existem vrios tipos, sendo os mais conhecidos o preservativo e plula, observando-se desconhecimento em relao vasectomia (17 erradas) e laqueao das trompas (22 erradas). Relativamente fecundao, somente 2 indivduos erraram; sobre rgos reprodutores e seu funcionamento os indivduos mostram conhecimento, sendo que apenas 6 desconhecem que a produo de hormonas femininas ocorre nos ovrios. Se 31 inquiridos sabem que a menopausa a suspenso dos ciclos menstruais, 20 pensam que a andropausa o aumento da potncia masculina. Quanto s doenas sexualmente transmissveis, 11 inquiridos consideram que a SIDA a nica doena, 33 esto informados do modo como esta se transmite e 31 revelam saber que existem testes de rastreio e que so confidenciais. Por ltimo, 23 indivduos responderam acertadamente sobre os sintomas destas doenas e 10 erraram. Ainda segundo estes dados, 28 inquiridos sabem que existem diversas causas para a impotncia e 31 concordam que certos medicamentos interferem ao nvel do desejo. Nas respostas falsas, realamos que no quarto item 15 indivduos erraram; no stimo erraram 11; no dcimo erraram 22 e, por ltimo, no dcimo segundo erraram 12. Apesar do resultado global ser positivo, consideramos que 125 respostas erradas (22%) so indicador da necessidade de existir mais informao sobre sexualidade. Alguns sujeitos pediram no final do questionrio que lhes fosse dada alguma informao, que esclarecesse as dvidas que surgiram, pelo que se procurou prestar a informao necessria.

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Para a anlise crtica desta sub-dimenso recorremos igualmente ao Quadro 31, j que as respostas integradoras sero as respostas correctas para cada questo e as restritivas as erradas. Assinalado a cor cinza encontram-se as questes falsas. Nesta sub-dimenso a tendncia vai para a categoria integradora com 418 respostas e 125 para a restritiva. Tais valores revelam que os inquiridos possuem informao sobre sexualidade, principalmente referente aos mtodos tradicionais de contracepo, fecundao e transmisso do vrus da sida. Relativamente aos mtodos de contracepo como a vasectomia e laqueao das trompas existe algum desconhecimento, bem como em relao aos sintomas de algumas doenas sexualmente transmissveis. A teoria existente aponta para dados semelhantes aos encontrados, no sentido de alguns indivduos possuem informao, embora nem todos apresentem comportamentos de preveno.
Quadro 31 Anlise descritiva e critica da sub dimenso Noes Gerais (frequncia respostas) Grupo questo por categoria de resposta Respostas Respostas No Erradas/Restritiva Correctas/Integradora responde 1. A mulher deve ter consultas regulares de 3 32 0 ginecologia, mesmo que no tenha uma vida sexual activa. 2. A fecundao resulta da unio de um 2 33 0 espermatozide com um vulo. 3.Existem diversos mtodos contraceptivos, mas 2 33 0 os mais conhecidos so o preservativo e plula. 4. O preservativo um contraceptivo e facilita o 15 20 0 contgio de doenas sexualmente transmissveis. 5. A menopausa a suspenso dos ciclos 4 31 0 menstruais. 6. A prstata faz parte do sistema reprodutor 6 28 1 masculino. 7. A SIDA a nica doena sexualmente 11 22 2 transmissvel. 8. Nos ovrios produzem-se hormonas femininas. 6 28 1 9. A vasectomia um mtodo contraceptivo para 17 15 3 o homem. 10. A laqueao das trompas uma doena que 22 10 3 impede a sada dos vulos para o tero. 11. Alguns dos sintomas das doenas sexualmente 10 23 2 transmissveis so ardor na zona genital e sangue na urina. 12. A andropausa o aumento da potncia sexual 12 20 3 masculina. 13. O vrus da SIDA transmite-se atravs do 2 33 0 sangue, smen e fluidos corporais. 14. Existem testes de rastreio para as doenas 3 31 1 sexualmente transmissveis e so confidenciais. 15. A impotncia sexual poder ter diversas 7 28 0 causas (biolgicas e psicolgicas) e existe tratamento. 16. Existem tratamentos farmacolgicos que 3 31 1 podem interferir ao nvel do desejo sexual e da actividade sexual. Total Frequncia 125 418 17 56

2.3.2. Sub-Dimenso crenas e atitudes sobre sexualidade Esta sub-dimenso constituda por 30 perguntas (Grupo III) e explora as Crenas e Atitudes sobre Sexualidade das pessoas com Esquizofrenia. Na anlise descritiva (Quadro 32), observa-se que, de um modo geral, as opinies so pouco estigmatizantes, no sendo marcadas pela presena de determinados mitos sobre sexualidade. So ilustrativas as questes relativas s relaes sexuais ou masturbao prejudicarem a sade: a maioria dos inquiridos no corrobora com esta ideia, apesar de 11 considerarem que debilita o organismo, mas no caso da masturbao 21 inquiridos discordaram muito com a ideia de esta prejudicar a sade. Quanto mistificao de as relaes sexuais serem uma necessidade masculina, 28 indivduos esto em desacordo, mas para 9 indivduos a inactividade sexual pode aumentar a longevidade. Nas opinies sobre a homossexualidade ser doena, as diferenas so mais esbatidas, 13 indivduos concordam e 20 discordam. Um outro aspecto abordado nesta sub-dimenso so as crenas sobre a actividade sexual das pessoas com Esquizofrenia, revelando que 30 indivduos so da opinio que as pessoas com doena mental tambm necessitam viver a sua sexualidade, encontrando-se 5 indivduos que expressam uma opinio neutra No discordo, Nem concordo. Ainda reflectindo um pouco sobre as crenas presentes nestes indivduos, observa-se que em relao a procurar o prazer sexual quando se tem uma doena grave, se para 17 indivduos faz sentido, para 8 no o faz, existindo 6 indivduos que se abstm, adicionando os 4 que no responderam. Estes dados revelam que esta pergunta provavelmente no est muito explcita, porque doena grave um termo muito lato. Por fim, 19 indivduos concordam que possvel ser feliz sem relacionamentos sexuais. As crenas sobre relacionamento sexual tambm foram abordadas nesta sub-dimenso, onde constatamos que para 22 indivduos as relaes sexuais sem amor no fazem sentido. Observamos, ainda, que 18 indivduos consideram que a sexualidade no se limita ao relacionamento sexual, existindo 12 indivduos que reduzem a sexualidade ao acto sexual. Para 30 inquiridos, importante a existncia de bem-estar e prazer nas relaes e 25 discordam que estas s devam ocorrer para terem filhos. Ainda sobre o relacionamento sexual, encontramos 20 indivduos que acham errado que as relaes sexuais s ocorram depois do casamento e 22 indivduos que no concordam que estas possam acontecer em relaes extra-conjugais. Constata-se, ainda, que 17 indivduos so da opinio que as relaes sexuais ocasionais fazem sentido, estando em desacordo 8 indivduos e 9 optaram por se absterem. Sobre as relaes sexuais acontecerem recorrendo prostituio, 15 discordaram com esta opo, mas 9 indivduos concordam com esta possibilidade e realamos que 11
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indivduos abstm-se de tomar uma opinio. Ainda podemos acrescentar que 21 indivduos aceitam a existncia de fantasias sexuais nas relaes, 7 discordam e 7 abstm-se de responder. Observa-se que as opinies ficam mais distribudas em relao aos filmes pornogrficos, 17 discordam que estes sejam atractivos, enquanto 11 concordaram e 7 foram neutros. Analisando algumas atitudes sobre o relacionamento sexual, nomeadamente sobre a utilizao de contraceptivos e preservativos, 22 indivduos consideram essencial o seu uso, mas temos 9 indivduos que no consideram fundamental, para alm dos 3 indivduos que ficam pela resposta Nem discordo/Nem concordo. Procurando especificar se o uso de contraceptivos s faz sentido quando no se confia no parceiro, temos 18 indivduos que discordam, mas 12 concordam que assim seja. Quanto aos comportamentos de risco, ser necessrio intervir nesta rea, embora possivelmente na populao geral tambm se encontrem posturas muito semelhantes. As crenas sobre doena mental e casamento revelam que 20 indivduos discordam que as pessoas com doena mental s devam casar com algum tambm doente, para 19 no faz sentido evitar o casamento, os restantes 16 indivduos distribuem as suas respostas por concordarem com o facto de no deverem casar e pela absteno. Se analisarmos a questo do casamento e maternidade/paternidade, mas pedindo a percepo que tm relativamente ao que a sociedade pensa, temos 18 sujeitos que consideram que a sociedade aceita que se casem, mas 11indivduos tm a opinio contrria. Observa-se que estes indivduos tm uma percepo mais negativa relativamente s pessoas saudveis no se importarem casar com algum com doena mental, pois 22 indivduos no pensam que tal acontea, apenas 7 acreditam que assim seja. Sobre maternidade e paternidade, 18 indivduos pensam que a sociedade no concorda que a pessoa com doena mental tenha filhos, 11 acredita que aceite e 4 abstm-se. As diferenas so notrias sobre se eles prprios consideram poderem ser pais, existindo 21 indivduos que so da opinio de o poderem ser como qualquer outra pessoa, encontrando 9 indivduos que discordam com esta opinio e 5 que respondem Nem discordo/Nem concordo.

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Quadro 32 Frequncia das respostas da Sub-Dimenso Crenas e Atitudes sobre Sexualidade (grupo III) Discordo Discordo Nem Discordo Concordo Muito Pouco Nem Pouco Concordo 1. As relaes sexuais debilitam o organismo porque exigem grande esforo fsico. 13 8 3 5 2. As relaes sexuais s devem acontecer depois do casamento. 17 3 8 3 3. As relaes sexuais sem amor no fazem sentido. 6 3 4 4 6. A sexualidade s o acto de ocorrerem relaes sexuais. 13 5 5 4 9. A masturbao prejudica a sade. 21 4 4 4 10. A sociedade devia proibir o aborto. 10 2 8 7 11. A sociedade devia aceitar a homossexualidade. 6 5 6 7 13. A sociedade aceita que as pessoas portadoras de doena mental tenham filhos. 15 3 4 8 14. As relaes sexuais extraconjugais so aceitveis. 13 9 3 5 16. Nas relaes sexuais essencial o uso de contraceptivos. 6 3 3 5 17. As pessoas portadoras de doena mental deviam evitar casar. 15 4 8 5 18. Os filmes pornogrficos so atractivos. 10 7 7 5 19. O uso de contraceptivos s necessrio quando no se confia no parceiro(a). 14 4 4 5 21. A homossexualidade uma doena. 14 6 2 7 22. As pessoas portadoras de doena mental podem ter filhos como qualquer outra. 5 4 5 6 23. As relaes sexuais no so importantes para as mulheres. 18 10 3 2 25. aceitvel uma pessoa recorrer aos servios de uma prostituta. 8 7 11 8 26. As relaes sexuais devem proporcionar prazer e bem-estar. 2 0 3 10 28. As relaes sexuais so sobretudo uma necessidade dos homens. 15 6 3 4 29. As relaes sexuais s devem ocorrer quando para ter filhos. 17 8 2 4 30. A sociedade aceita que as pessoas portadoras de doena mental casem. 4 7 4 7 31.As pessoas saudveis no querem casar com pessoas portadoras de doena mental. 4 3 4 11 32. As relaes sexuais ocasionais so aceitveis. 5 3 9 10 33. As fantasias sexuais devem existir desde que as pessoas envolvidas estejam de acordo. 5 2 7 10 34. As pessoas com doena mental s devem casar com pessoas com doena mental. 17 3 7 5 35. As pessoas podem ser felizes sem ter relacionamentos sexuais. 7 2 6 8 36. No faz sentido procurar o prazer sexual quando se portador de uma doena grave. 11 6 6 3 37. No se devem ter conversas com contedos sexuais. 14 8 5 3 38. A inactividade sexual aumenta a longevidade. 12 6 8 5 40. As pessoas portadoras de doena mental no necessitam ter relaes sexuais. 20 6 5 4

Concordo Muito 6 4 18 8 1 8 11 3 5 17 3 6 7 6 15 2 1 20 6 4 11 11 7 11 3 11 5 4 4 0

No responde 0 0 0 0 1 0 0 2 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 2 2 1 0 0 1 4 1 0 0

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Relativamente anlise crtica das crenas e atitudes sobre sexualidade (Quadro 33), observa-se que estas so integradoras com 532 respostas, enquanto na categoria restritiva encontramos 344 respostas. Para estes indivduos, importante que a sexualidade proporcione bem-estar, que seja segura e responsvel com utilizao de contraceptivos, com espao para a fantasia desde que esta seja aceite pelos envolvidos, valorizando, ainda, o facto de poderem ter filhos como qualquer indivduo. As atitudes restritivas encontram-se nas questes sobre as relaes sexuais fora do casamento e sem amor e revelam menor flexibilidade relativamente sexualidade. Estes sujeitos consideram que as pessoas saudveis no querem casar com pessoas com doena mental. Para alguns inquiridos, o casamento s faz sentido se pessoas com doena mental casarem com pessoas com o mesmo problema. Sobre estas temticas no encontrmos nenhum estudo que permita enquadrar os nossos resultados. No entanto, espervamos que a sintomatologia interferisse mais nas crenas, no sentido de expressarem menos flexibilidade nas suas opinies e at algumas distores relativamente a alguns dos aspectos abordados.

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Quadro 33 Anlise crtica da Sub-dimenso Crenas e Atitudes sobre Sexualidade (frequncia das respostas) Grupo - questo por categoria de resposta Restritiva Neutra Restritiva III-1. As relaes sexuais debilitam o organismo porque exigem grande esforo fsico. 11 3 III-2. As relaes sexuais s devem acontecer depois do casamento. 7 8 III-3. As relaes sexuais sem amor no fazem sentido. 22 4 III-6. A sexualidade s o acto de ocorrerem relaes sexuais. 12 5 III-9. A masturbao prejudica a sade. 5 4 III-10. A sociedade devia proibir o aborto. 15 8 III-17. As pessoas portadoras de doena mental deviam evitar casar. 8 8 III-19. O uso de contraceptivos s necessrio quando no se confia no parceiro(a). 12 4 III-21. A homossexualidade uma doena. 13 2 III-23. As relaes sexuais no so importantes para as mulheres. 4 3 III-28. As relaes sexuais so sobretudo uma necessidade dos homens. 10 3 III-29. As relaes sexuais s devem ocorrer quando para ter filhos. 8 2 III-31.As pessoas saudveis no querem casar com pessoas portadoras de doena mental. 22 4 III-34. As pessoas com doena mental s devem casar com pessoas com doena mental. 20 7 III-36. No faz sentido procurar o prazer sexual quando se portador de uma doena grave. 17 6 III-37. No se devem ter conversas com contedos sexuais. 7 5 III-38. A inactividade sexual aumenta a longevidade. 9 8 III-40. As pessoas portadoras de doena mental no necessitam ter relaes sexuais. 4 5 Integradora III-11. A sociedade devia aceitar a homossexualidade. 11 6 III-13. A sociedade aceita que as pessoas portadoras de doena mental tenham filhos. 18 4 III-14. As relaes sexuais extraconjugais so aceitveis. 22 3 III-16. Nas relaes sexuais essencial o uso de contraceptivos. 9 3 III-18. Os filmes pornogrficos so atractivos. 17 7 III-22. As pessoas portadoras de doena mental podem ter filhos como qualquer outra. 9 5 III-25. aceitvel uma pessoa recorrer aos servios de uma prostituta. 15 11 III-26. As relaes sexuais devem proporcionar prazer e bem-estar. 2 3 III-30. A sociedade aceita que as pessoas portadoras de doena mental casem. 11 4 III.32. As relaes sexuais ocasionais so aceitveis. 8 9 III-33. As fantasias sexuais devem existir desde que as pessoas envolvidas estejam de acordo. 7 7 III-35. As pessoas podem ser felizes sem ter relacionamentos sexuais. 9 6 Total Frequncia 344 157

Integradora 21 20 9 18 25 12 19 18 20 28 21 25 7 8 8 22 18 26 18 11 10 22 11 21 9 30 18 17 21 19 532

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2.3.3. Sub-dimenso comportamentos sexuais constituda por quatro itens (Grupo IV) e procura recolher informao sobre comportamentos sexuais de risco, relativamente s doenas sexualmente transmissveis e gravidez indesejada. Atravs da anlise descritiva dos itens desta sub-dimenso (Quadro 34), observamos que dos 23 indivduos que referiram ter tido relaes sexuais, 6 no utilizaram preservativo nem contraceptivo e 9 tiveram relaes sexuais com pessoas estranhas. Estes dados vo de encontro a informaes de estudos apresentados no enquadramento terico, alertando para os comportamentos de risco e da necessidade de alguns sujeitos desenvolverem comportamentos de preveno.

Quadro 34 Frequncia das respostas da sub-dimenso Comportamentos Sexuais (grupo IV) Sim No No se No aplica responde 5. Alguma vez teve relaes sexuais com pessoas estranhas? 9 14 12 0 15. Quando tem relaes sexuais utiliza algum contraceptivo? 16 6 12 1 18. Durante as relaes sexuais, protege-se de doenas sexualmente 16 6 12 1 transmissveis usando o preservativo? 20. J alguma vez teve relaes com pessoas estranhas sem utilizar 6 17 12 0 preservativo?

A anlise crtica desta sub-dimenso (Quadro 35) aponta para uma sexualidade responsvel relativamente a doenas sexualmente transmissveis ou o uso de contraceptivos, dado que os resultados so de 63 respostas integradoras para 27 restritivas. No entanto, nesta sub-dimenso, realamos o facto de existirem pelo menos 6 indivduos que no se protegeram utilizando contraceptivo ou preservativo.
Quadro 35 Anlise critica da sub-dimenso Comportamentos Sexuais (frequncia das respostas) Grupo - questo por categoria de resposta Restritiva Neutra Integradora Restritiva 5. Alguma vez teve relaes sexuais com pessoas estranhas? 9 14 Integradora 15. Quando tem relaes sexuais utiliza algum contraceptivo? 6 16 18. Durante as relaes sexuais, protege-se de doenas 6 16 sexualmente transmissveis usando o preservativo? 20. J alguma vez teve relaes com pessoas estranhas sem utilizar 6 17 preservativo? Total Frequncia 27 0 63

2.3.4. Sub-dimenso informao/conversao Esta sub-dimenso elenca 7 questes (Grupo IV), procurando percepcionar como estes indivduos preferem informar-se sobre sexualidade e com quem costumam conversar.
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A anlise descritiva desta sub-dimenso (Quadro 36) permite verificar que 25 indivduos consideram estar bem informados sobre sexualidade e s 9 reconhecem ter falta de informao. Quando sentem dvidas, temos 22 indivduos que sabem a quem as colocar; no entanto, 13 indivduos manifestam no saber com quem possam conversar sobre este tema. Nestas situaes, 23 indivduos preferem procurar informao na Internet ou em revistas e 12 sujeitos dizem no gostar deste mtodo. Relativamente a com quem preferem conversar sobre sexualidade, notamos que para 18 indivduos importante falar nas consultas com o mdico, 16 indivduos no consideram importante partilhar as suas experincias ou dvidas com o mdico. Observamos que sobre esta temtica da conversao, as respostas encontram-se divididas quanto ao conversarem sobre sexualidade s com os amigos: temos 17 indivduos que o fazem e outros 17 que no conversam s com os amigos. Quanto ao modo como se sentem ao abordar este tema com os familiares, temos 20 indivduos que consideram difcil conversar com naturalidade, enquanto 14 indivduos referem ser possvel conversar sobre sexualidade com a sua famlia. Por ltimo, relativamente s questes sobre sexualidade serem abordadas correctamente e com a frequncia necessria, 21 sujeitos consideram que no, enquanto 14 acham que sim, revelando que necessrio alterar esta realidade.

Quadro 36 - Apresentao descritiva dos resultados da sub-dimenso Informao/Conversao Questes do Grupo IV Sim No No se No aplica responde 23. Conversa com algum sobre a sua sexualidade? 17 17 0 1 37. fcil conversar com naturalidade sobre sexualidade com os seus 14 20 0 1 familiares? 38. S conversa sobre sexualidade com os amigos? 17 17 0 1 40. importante poder falar nas consultas de psiquiatria sobre a sua 18 16 0 1 sexualidade? 42. Considera estar bem informado/a sobre sexualidade? 25 9 0 1 44.Quando tem dvidas sobre sexualidade prefere procurar informao em 12 23 0 0 revistas e na Internet? 45. Normalmente tem receio de falar sobre sexualidade? 17 18 0 0 46. Sabe a quem colocar as suas dvidas sobre sexualidade? 22 13 0 0 47. As questes sobre sexualidade so abordadas consigo correctamente e 14 21 0 0 com a frequncia necessria?

Na anlise crtica desta sub-dimenso (Quadro 37) constatam-se 168 respostas integradoras e 142 restritivas, verificando-se que estes sujeitos consideram estar bem informados e que procuram conversar sobre sexualidade. No entanto, pensam que esta temtica deveria ser abordada com mais frequncia, no pensam que seja fcil faz-lo com os
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seus familiares e, para alguns, no importante conversar sobre este assunto nas consultas de psiquiatria. Esta amostra est dividida pelos que no conversam com ningum sobre sexualidade e pelos que dizem faz-lo. Sobre este ponto, Montejo e seus colaboradores (2003) referem que existe um aumento significativo da comunicao das disfunes sexuais quando este assunto explorado atravs de perguntas directas como um questionrio (63,4%), comparado com a percentagem das comunicaes espontneas (36,6%). Acrescenta que os indivduos com psicose comunicam espontaneamente com mais frequncia as disfunes sexuais (36%) do que os depressivos (14%). Conversar s por si no significa que seja positivo, sendo importante que nessas conversas haja espao para troca de informao correcta e abordagens adequadas ao tema, mas tal no foi avaliado aqui.
Quadro 37 Apresentao crtica da sub-dimenso Informao/ Conversao (frequncia da resposta) Grupo - questo por categoria de resposta Restritiva Neutra Integradora Restritiva 38. S conversa sobre sexualidade com os amigos? 17 17 44.Quando tem dvidas sobre sexualidade prefere 12 23 procurar informao em revistas e na Internet? 45. Normalmente tem receio de falar sobre sexualidade? 17 18 Integradora 23. Conversa com algum sobre a sua sexualidade? 17 17 37. fcil conversar com naturalidade sobre sexualidade 20 14 com os seus familiares? 40. importante poder falar nas consultas de psiquiatria 16 18 sobre a sua sexualidade? 42. Considera estar bem informado/a sobre sexualidade? 9 25 46. Sabe a quem colocar as suas dvidas sobre 13 22 sexualidade? 47. As questes sobre sexualidade so abordadas consigo 21 14 correctamente e com a frequncia necessria? Total Frequncia 142 168

Para concluir, gostaramos de reflectir sobre os dados observados na dimenso ScioCultural e tica, que procura percepcionar os conhecimentos, as crenas e atitudes destes indivduos sobre sexualidade. De modo geral, os resultados indicam que as suas crenas e atitudes so positivas relativamente sexualidade, com 57% de respostas integradoras e 30.8% de respostas restritivas (Quadro 38). Na sub-dimenso das noes gerais, os resultados foram positivos, revelando que a maioria dos indivduos possui alguns conhecimentos bsicos sobre reprodutividade, contracepo e preveno de doenas sexualmente transmissveis. No entanto, quando as questes envolvem temas menos comuns, as dificuldades so notrias, indicando que existe necessidade de intervir nesta rea, com o desenvolvimento de programas psico-educativos.
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Consideramos que, para estes programas serem exequveis, ser importante avaliar o tipo e o nvel de conhecimento, criando uma escala de formato diferente. Reflectindo sobre este grupo do questionrio, pensamos que se fossem utilizadas questes abertas, o grau de conhecimento poderia ter sido menor. O facto de existir informao que o indivduo tem de analisar como certo ou errado torna a tarefa mais fcil. Relativamente sub-dimenso crenas e atitudes, observamos que estas vo no sentido de olhar para a sexualidade de modo auto-libertador, pouco estigmatizada e at responsvel, principalmente ao nvel das crenas. No entanto, muitos destes indivduos no tiveram qualquer experincia sexual; existiram descuidos relativamente s doenas sexualmente transmissveis, com alguns indivduos a admitirem terem tido relaes sexuais com estranhos sem uso do preservativo, revelando a existncia de algumas dificuldades ao nvel das atitudes, com posturas mais restritivas na sexualidade. Teoricamente, segundo Perron (in Costa, 2006) os valores de um indivduo enquadram-se em quatro grupos: valor do eu (avaliao positiva ou negativa de si); valores associados aos processos vividos (emoes, sentimentos); valores ligados aos

comportamentos (bom ou mau fazer); valores relacionados com caractersticas pessoais (qualidades morais como inteligncia). No caso deste trabalho, as crenas estudadas esto mais relacionadas com os valores ligados ao comportamento. Parece-nos que, perante as caractersticas da Esquizofrenia, este ser o grupo de valores mais fcil de responder de modo integrador. Questes relacionadas com o valor do eu ou das caractersticas pessoais, a tendncia poderia ser outra. Consideramos que, para estes indivduos, facilitador pedir opinio no sentido de algo ser correcto ou errado, bom ou mau. Estes resultados encontrados devem ser enquadrados no facto destes indivduos estarem inseridos em actividades de reabilitao, o que poder ajudar a desenvolver opinies mais funcionais e integradoras sobre diversos assuntos. Mas tambm indicam alguma necessidade de interveno nesta rea, com mais espaos de conversao e informao, para que algumas atitudes possam melhorar reduzindo os riscos existentes numa sexualidade restritiva e estigmatizada.

Quadro 38 Anlise Critica da dimenso Scio-Cultural e tica (frequncia respostas) Sub-Dimenso Restritiva Integradora Noes Gerais 125 418 Crenas e Atitudes 344 532 Comportamentos sexuais 27 63 Informao e conversao 142 168 Total Frequncia 638 1181 Total Percentagem 30.8 57.1 65

2.4 Anlise Crtica Multidimensional No enquadramento terico foi explanado o conceito de sexualidade, segundo as suas estruturas e complexidades integradas em trs dimenses, que esto interligadas, conjugandose de modo a constituir a sexualidade de cada indivduo. Esta teoria sobre a sexualidade esteve subjacente na estruturao deste trabalho. Assim, nesta fase da discusso dos resultados pretendemos apresentar e comparar os dados existentes em cada uma das dimenses e efectuar uma breve anlise. Estes dados podero ser sistematizados no Quadro 39, constatando-se que a dimenso Biolgica (constituindo 7% do questionrio) apresenta 64% respostas integradoras e 36% restritivas, sendo bastante acentuada a diferena entre elas. Na dimenso Relacional/Emocional (constituindo 49% do questionrio) 57% das respostas possveis encontram-se na categoria integradora, enquanto as respostas restritivas so de 43%. Por ltimo, na dimenso Scio Cultural e tica (constituindo 43% do questionrio) as diferenas voltam acentuar-se, 65% integradora e 35% restritiva. Nesta anlise salienta-se que, dentro de cada dimenso, as diferenas entre as respostas integradoras e restritivas so acentuadas, apesar de na dimenso

Relacional/Emocional as diferenas serem menores, significando que ser nesta dimenso que os indivduos sentiro mais dificuldades ao nvel da sexualidade.
Quadro 39- Anlise descritiva das dimenses Restritiva/Dimenso Integradora/Dimenso Frequncia Percentagem Frequncia Percentagem 111 36 194 64 941 638 1690 43 35 35.5 1260 1181 2635 57 65 55.3

Dimenso Biolgica (10 questes) Relacional/Emocional (67 questes) Scio-Cultural e tica (59 questes) Total Questionrio (136 questes)

Numa anlise crtica multidimensional, comparando os resultados entre cada uma das dimenses, atravs da anlise dos resultados em funo de todo o questionrio, observa-se que existem 2635 respostas integradoras (55.3%) das 4760 possveis (100%), e 1690 (35.5%) restritivas das 4760 (100%) possveis. Perante o Quadro 40, podemos referir que a ideia da sexualidade como resultado de trs dimenses interligadas entre si, em que se influenciam umas s outras, parece ser evidente neste estudo. Realmente as trs dimenses apresentam resultados prximos, principalmente a Relacional/Emocional e Scio-Cultural e tica, respectivamente com 26% e 25% de respostas integradoras. Traduzindo a interdependncia e interligao existente entre
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elas, do conhecimento geral como determinada crena sobre sexualidade poder influenciar o modo como cada um se relaciona e desenvolve os seus afectos, determinando tambm a forma de vivenciar a sexualidade. A dimenso Biolgica apresenta somente 4% das respostas integradoras, mas esta dimenso era constituda apenas por 10 itens. Falta reflectir que no esto representadas no Quadro 39 as respostas Neutras, nem as no respostas, que so de 9%, sendo um nmero significativo, at porque em algumas questes mais comprometedoras os indivduos optaram por Nem discordo Nem concordo. Gostaramos de referir que, na globalidade das questes, constata-se que apesar de as respostas apontarem para uma sexualidade integradora, esta apenas de 55%, havendo muito a intervir. Para finalizar, realamos o facto de os dados deste ltimo quadro explicitarem o referido teoricamente sobre a interdependncia das dimenses envolventes da sexualidade.
Quadro 40 Anlise crtica das Dimenses Restritiva/Global Integradora/Global Frequncia Percentagem Frequncia Percentagem 111 2.33 194 4.07 941 638 1690 19.7 13.4 35.5 1260 1181 2635 26.4 24.8 55.3

Dimenso Biolgica (10 questes) Relacional/Emocional (67 questes) Scio-Cultural e tica (59 questes) Total Questionrio

2.5. Discusso dos Resultados Ao longo deste segundo captulo, apresentmos e procurmos sempre que possvel discutir os dados recolhidos. No entanto, neste ponto do trabalho gostaramos de desenvolver, algumas reflexes sobre os resultados encontrados e relacion-los com o nosso enquadramento terico. Em primeiro lugar, verifica-se que estes indivduos apresentam dependncia de familiares, baixas taxas de casamento e de fertilidade. No nosso estudo, 27 indivduos vivem com familiares, apenas 2 vivem com companheira, 30 so solteiros, 3 divorciados e s 9 indivduos tm uma relao afectiva, somente dois indivduos referem ter filhos. Os inquiridos da nossa amostra expressam valores morais e crenas sobre sexualidade que revelam que a sua auto-percepo enquanto seres sexuados uma percepo equilibrada e auto-libertadora. Ainda sobre os processos de construo de seres sexuados, notamos que nestes indivduos a fase Ertica (Rueda, 2004), que exige a capacidade de gerir as diferenas entre fantasias e desejos, parece tambm estar equilibrada, no modo como expressaram as
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suas opinies nas diferentes dimenses da sexualidade. Os seus critrios morais no revelaram grandes dificuldades em discriminar fantasias, desejos, gestos e condutas (Rueda, 2004), pelo menos pela anlise das questes colocadas, embora este aspecto no tenha sido explicitamente explorado no questionrio. Em segundo lugar, a dimenso Biolgica permitiu apercebermo-nos que a medicao e a prpria doena interferem com a actividade sexual destes indivduos, dificultando a sensao de prazer durante as relaes e que alguns atinjam orgasmo. No possvel referir se existe uma disfuno sexual primria ou secundria (Diez, 2003) porque no explormos esta questo no nosso trabalho. Consideramos que esta informao mais especificada s faz sentido para o prprio mdico poder intervir directamente no problema do seu doente. Tambm podemos referir que, para a maioria dos indivduos, faz sentido falar sobre a sua sexualidade com o mdico e informar-se junto deste sobre os efeitos colaterais da medicao, no sendo justificao para interromperem o tratamento. Sobre a maternidade/ paternidade, alguns indivduos no tm conscincia dos riscos inerentes prpria doena, contemplando nos seus objectivos pessoais terem filhos. Em terceiro lugar, sobre a dimenso Relacional/Emocional, dividindo esta dimenso, na parte relacional contemplamos as actividades sociais e as relaes interpessoais. Na parte emocional inserimos as noes de intimidade e afectividade. Relativamente rea social, os indivduos do nosso estudo manifestam bastantes dificuldades, sendo a nica que apresentou um nmero mais elevado de respostas restritivas. escassa a participao em actividades sociais com pessoas do sexo oposto, ou da mesma idade, ou a participao em convvios familiares, estando presente a opo por actividades mais solitrias. Estes dados correspondem aos existentes sobre este assunto, implicando as dificuldades ao nvel do funcionamento social, inerentes ao quadro clnico destes indivduos, como embotamento afectivo, reconhecimento de emoes, apatia (Teixeira, 2007). Na rea emocional, especificamente afectividade e intimidade, as respostas dos nossos indivduos so indicadores de existir algum equilbrio, algumas noes sobre intimidade e construo de relaes afectivas. Apresentam respostas consistentes com a importncia destas relaes para o bem estar, da importncia de nas relaes afectivas existir tolerncia, comunicao. Nas suas respostas no revelam dificuldades na expresso de sentimentos, ou de se apaixonarem, o que no se enquadra muito nas informaes existentes sobre o reconhecimento de emoes ou ainda, num dos sintomas, como o embotamento afectivo. Sabemos que a intimidade envolve proximidade em relao ao outro e o autodescobrimento na presena do outro, exigindo um processo de self-disclosure que permite que a pessoa seja conhecida por outra (Derlega, 1984). Este processo envolto em alguma
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complexidade para qualquer pessoa, neste estudo, alguns indivduos expressaram sentir vergonha quando falam de assuntos ntimos ou ainda que tm medo de se darem a conhecer. Umas das dificuldades que a prpria doena provoca, de falta de confiana, da pouca capacidade de interaco social e de estabelecer relaes de confiana. Na rea afectiva, estas dificuldades revelam-se de modo claro, quando analisamos as respostas sobre as relaes afectivas, onde quase metade dos indivduos refere no ter tido esta experincia, nem ter tido alguma vez relaes sexuais. Quando analisamos as suas vivncias ficam identificadas e objectivadas o tipo de dificuldades existentes para estes indivduos. Ainda nesta dimenso, analisamos a Imagem Corporal/Auto-Estima, por

considerarmos que o bem-estar intra e inter-pessoal passam tambm por esta rea. No nosso estudo, e de algum modo inesperado, os resultados apontam para um cuidado dirio da aparncia e uma boa auto-estima em relao sua imagem. Teoricamente, sabemos que alguma da sintomatologia psictica implica um certo desinvestimento nos cuidados de higiene. Realamos que na dimenso Relacional/Emocional, a diferena entre as respostas integradoras e restritivas foi menos acentuada, podendo ser interpretada como existindo maiores dificuldades em gerir a rea emocional, estabelecendo relaes de proximidade e de confiana, o que est de acordo com o desenvolvido teoricamente. Em quarto lugar, sobre a dimenso Scio-Cultural e tica, foi dito anteriormente que os factores sociais e culturais so componentes da sexualidade, que determinam as atitudes dos indivduos relativamente a algo. No nosso estudo, observmos que existe uma predisposio para uma avaliao favorvel relativamente sexualidade. No incio do estudo considermos que a rigidez emocional, a pouca flexibilidade na avaliao das situaes iriam influenciar de outro modo as respostas dos nossos indivduos. Segundo Lpez (1986), a predisposio para avaliar favoravel ou desfavoravelmente algo pode ser subdividida em Crenas (componente cognitiva da atitude), Sentimentos (componente afectiva da atitude) e Comportamentos (componente comportamental). Assim, com as questes do Grupo II e outras questes sobre certos mitos referentes sexualidade, procurmos entender a componente cognitiva, procurando percepcionar que conhecimentos estes indivduos possuem sobre sexualidade, percebendo que, de modo geral, possuem um bom nvel de conhecimento e no apresentam ideias muito estigmatizantes. A componente afectiva est reflectida em questes sobre a sua prpria sexualidade, sobre temas mais genricos como o casamento entre pessoas saudveis e com doena mental, ou sobre terem filhos. De modo geral, as opinies vo no sentido de normalizar, de integrar as
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experincias, bem como de querer que a sua sexualidade seja igual de todos os outros indivduos, respeitando o modo individual como cada um a experiencia. A componente comportamental est reflectida nas questes sobre comportamentos de risco e de preveno, em que a maioria dos indivduos revelaram comportamentos seguros e promotores de sade. Mas alguns indivduos no expressam este tipo de comportamentos, sendo necessrio estar atentos e impedindo-nos de concluir que esta componente est plenamente adequada e com uma sexualidade integradora. Estes resultados, vistos na sua globalidade, podero gerar alguma surpresa, pois as nossas hipteses iniciais iam no sentido de estes indivduos apresentarem uma sexualidade mais restritiva devido sintomatologia da Esquizofrenia. Sendo a nossa 1 hiptese que apresentariam crenas e atitudes negativas em relao sexualidade, tal no foi notrio, pois na globalidade estas at so integradoras. Quanto 2 hiptese, de apresentarem dfices nos conhecimentos, no ficou confirmada neste estudo, mas identificaram-se algumas lacunas. Saltando para a 6 hiptese do nosso estudo, constatamos que no se confirma a ideia de estes indivduos investirem pouco na imagem, apresentando insatisfao com a mesma. Por outro lado, os dados deste estudo confirmam a ideia de estes indivduos participarem em poucas actividades de carcter social, existindo dfices no relacionamento interpessoal, indo de encontro ao postulado na 3 hiptese. Os nossos resultados confirmam a nossa 4 hiptese, sobre as dificuldades ao nvel dos relacionamentos afectivos e de intimidade e, por ltimo, a 5 hiptese tambm corroborada pelos resultados, j que realmente estes indivduos esto insatisfeitos com a sua vida sexual. A nossa leitura e explicao destes dados recai no facto de nas hipteses relacionadas com as questes de opinio, de avaliar, de considerar algo sobre a sexualidade, os indivduos manifestarem uma tendncia integradora. Nas hipteses relacionadas com a experincia pessoal relativa afectividade, intimidade, sexualidade, as respostas revelam-se mais restritivas. Estes dados leva-nos a concluir que os seus valores e crenas vo no sentido de permitir viver a sua sexualidade de modo libertador, responsvel, no estabelecimento de relaes afectivas com dilogo e partilha. As dificuldades ocorrem na prtica, no saber fazer, no saber estabelecer contacto com os outros, no saber conversar e partilhar com o outro, no saber criar relaes de intimidade e confiana, no saber reconhecer e expressar os sentimentos. So estas dificuldades que se encontram espelhadas nos resultados referentes ao nmero de indivduos que nunca viveram com algum numa relao afectiva, nem tiveram relaes sexuais.
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Mencionamos, ainda, alguns factores inerentes ao estudo que podero ter influenciado os resultados, podendo ajudar na sua interpretao. Comeamos por realar o facto de todos os sujeitos terem apoio especializado e de estarem inseridos em projectos ou actividades de reabilitao, podendo contribuir para a compreenso de alguns dados. Consideramos a participao em projectos de reabilitao como um factor facilitador no desenvolvimento de perspectivas mais integradoras/positivas sobre a sexualidade, provavelmente a explicao para alguns dos nossos resultados. Os estudos mencionados no enquadramento terico apresentam alguns resultados ligeiramente diferentes dos nossos. Na sua maioria, as informaes foram recolhidas pelos psiquiatras em contexto de consulta hospitalar, no existindo referncia ao tipo de suporte de que os indivduos dos estudos beneficiavam. Esta questo levou-nos a reflectir sobre o mtodo de recolha dos dados como podendo ser um factor pertinente. Quando o indivduo responde a este tipo de questes, individualmente com um mdico ou tcnico, com quem tem uma relao securizante, provavelmente responder mais especificamente e relacionado com a sua situao, porque espera uma resposta direccionada a si prprio. O indivduo responder a estas questes, integrado numa investigao, poder influenciar as suas respostas no sentido de partilhar as suas opinies, partilhar o que considera correcto e no tanto a sua realidade vivencial. A fase do quadro clnico como foi referido anteriormente tambm pode ser um factor determinante: os crnicos com boa evoluo, apesar de estarem interessados na vida sexual, apresentam dificuldades emocionais em avaliar e expressar essas mesmas necessidades, impedindo o sucesso nas relaes sociais e afectivas. Esta a realidade que os resultados do nosso estudo traduzem.

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CONCLUSES Este trabalho permitiu perceber que a realidade sexual varivel, mudando no interior dos prprios indivduos, nas sociedades, nas culturas. No existe uma categoria abstracta e universal de sexualidade aplicvel a todos os indivduos. Sabemos que, quando se estuda a sexualidade, est presente o risco de existirem atitudes normativas, catalogando como normal ou desviante determinadas condutas dos indivduos. Perante esta conscincia, salvaguardamos que em momento algum queremos fazer interpretaes abusivas ou normativas sobre a sexualidade das pessoas com Esquizofrenia. Recordando que o objectivo deste trabalho foi o de conhecer a dar a conhecer algumas das atitudes e crenas destes indivduos em relao sexualidade; identificar os conhecimentos que possuem sobre a temtica; identificar alguns comportamentos relativos actividade social, sexual e afectiva; verificar a existncia de satisfao com a vida afectiva e actividade sexual; e, por ltimo, apreender o nvel de satisfao relativamente imagem corporal e conhecer alguns dos hbitos de auto-cuidados. Ao longo da realizao deste trabalho, confirmmos a existncia de um grande desconhecimento da realidade sexual das pessoas com Esquizofrenia. Essa incgnita pode conduzir a interpretaes errneas, baseadas nas condutas aparentes destes indivduos e na sintomatologia inerente a este quadro psicopatolgico. Grande parte da investigao existente incide sobre farmacologia e disfunes sexuais, procurando reduzir os efeitos adversos da medicao e aumentar a adeso destes indivduos ao tratamento, o que reforou a nossa ideia sobre a urgncia em abordar a sexualidade de modo integrador e multidimensional. Para a implementao de programas que permitam intervir ao nvel da sexualidade dos indivduos com Esquizofrenia, importante percepcionar e entender os mecanismos subjacentes na sua sexualidade. Torna-se fundamental procurar entender como integram as suas experincias de vida, crenas, conhecimentos sobre este tema com a sintomatologia psictica. Seguindo esta perspectiva, o nosso estudo procurou abordar a sexualidade auscultando as opinies das prprias pessoas com Esquizofrenia, sobre as diversas dimenses envolventes da sua sexualidade, ou seja, dimenso biolgica, relacional/emocional, scio-cultural e tica. A opo de fazer esta abordagem multidimensional exigiu a construo de um questionrio, que temos perfeita noo de ser um mero esboo do que ser necessrio realizar. No entanto, esperamos ter dado um pequeno contributo para todo o trabalho e desafios que esta temtica de estudo requer. Os dados encontrados reforam a importncia de analisar a sexualidade como resultado de factores educacionais, scio-culturais, biolgicos, afectivos, psicolgicos e
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cognitivos. Estes factores esto interligados, como constatamos no nosso estudo, no sentido de existirem resultados semelhantes entre as trs dimenses abordadas, revelando que de algum modo so interdependentes. Para analisar os dados deste estudo, estiveram subjacentes duas ideias. A primeira, se a sexualidade era sentida, pensada e vivenciada como sendo libertadora, enriquecedora do outro, promotora de sade, responsvel e informada, geradora de intimidade - considerando caractersticas essenciais de uma sexualidade integradora. A segunda ideia, se a sexualidade era sentida, pensada e vivenciada como sendo limitadora, no respeitando o prprio e o outro, no promotora de sade, irresponsvel e desinformada, punitiva e estigmatizante considerando caractersticas de uma sexualidade restritiva. Os 35 indivduos que colaboraram no nosso estudo revelam uma sexualidade integradora, pois 55% das suas respostas foram no sentido de saberem respeitar as diferentes formas da sexualidade ser vivida e sentida. Tambm revelaram possuir alguns conhecimentos bsicos sobre esta temtica, as suas crenas no so estigmatizantes, dizem aceitar confortavelmente as relaes de intimidade, referem como sendo importante para a sua autoestima cuidarem da sua higiene e imagem. No entanto, no momento da recolha dos dados, a maioria dos indivduos no tinha nenhum relacionamento afectivo, nem tinham tido anteriormente. A sua actividade social organizada em actividades de baixa interaco social, raramente saem com pessoas da mesma faixa etria ou assistem a espectculos ao vivo. Tambm encontramos um nmero elevado de indivduos que nunca teve relaes sexuais, mais de metade est insatisfeito com a sua vida afectiva e sexual. Metade dos indivduos afirma que a doena e a medicao interferem negativamente na sua sexualidade. Perante o que foi referido, salientamos, a importncia de existirem, nos projectos de reabilitao, programas sobre sexualidade, com desenvolvimento de competncias relacionais e afectivas. Consideramos, ainda, ser importante a existncia de escalas que abordem os assuntos das dimenses e sub-dimenses do nosso estudo, que permitam avaliar os dfices, dvidas de cada indivduo, para a definio e implementao de um programa individualizado. Gostaramos de apresentar alguns factores e limitaes inerentes ao estudo que podero ter influenciado os resultados. A primeira limitao o reduzido tamanho da amostra, que no permitiu anlises estatsticas que seriam importantes para este estudo e enriqueceriam as concluses. Nomeadamente, correlacionar e cruzar as variveis scio-demogrficas com outras variveis
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do questionrio. Esta mesma situao tambm foi limitativa por no permitir fazer comparaes entre o grupo masculino e feminino, o que seria interessante realizar num estudo sobre sexualidade. A segunda limitao prende-se com o tamanho do questionrio, bastante extenso. Mas para a concretizao dos nossos objectivos e o facto de ser um estudo exploratrio, no nos foi possvel faz-lo mais reduzido, embora tenha existido essa sensibilidade. A terceira limitao apresenta-se no modo como algumas questes foram elaboradas, no percepcionando de modo objectivo certas variveis. Ficando desde j esta ressalva para futuros trabalhos. Consideramos que nas crenas, atitudes e auto-imagem, algumas questes deveriam pedir a experincia especfica do indivduo e no a sua opinio sobre o assunto. No entanto, gostaramos de referir que a constante preocupao de o questionrio no se tornar demasiado evasivo, por vezes, limitou-nos nesta construo. Por ltimo, acrescentamos que poderia ter sido pertinente analisar os dados para cada um dos indivduos, permitindo examinar que tipo de relaes e correlaes se encontram presentes entre as diferentes dimenses e sub-dimenses.

Encerramos este trabalho, conscientes de que haveria muito mais para analisar e reflectir sobre a temtica e os dados. Consideramos que os principais objectivos foram alcanados: este trabalho permitiu contactar com as crenas, atitudes e experincias deste grupo de pessoas com Esquizofrenia, que infelizmente no podemos considerar como representativo, mas que nos abre portas para tantas outras inquietaes, reflexes e construes.

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ANEXO: APRESENTAO DO Q U E S T I O N R I O Este questionrio 1 est a ser desenvolvido no mbito do Mestrado em Temas de Psicologia, a decorrer na Faculdade de Psicologia e de Cincias da Educao da Universidade do Porto. Pretende conhecer a sua opinio pessoal sobre determinados assuntos e no um teste. No existem respostas certas ou erradas, pelo que pedimos que responda com o mximo de sinceridade, marcando as suas respostas com uma cruz. A informao que nos est a fornecer confidencial e garantimos o anonimato. Obrigada pela sua colaborao. GRUPO I
1. Idade: ________

2. Sexo: Masculino Feminino

3. Habilitaes literrias: 4 classe 6 ano 9 ano 12 ano Licenciatura Outra. Qual? ___________________________________________ 4. Com quem vive? ________________________________________________________________

5. Localidade onde vive? ____________________________________________________________

Verso para investigao construda por T. Santos, A. J. Marques & C. Queirs (2009). 80

6. Estado Civil: Solteiro Em situao de namoro Casado ou em unio de facto Divorciado ou separado Vivo

7. Tem filhos? Sim No 8. Tem alguma religio? Sim. Qual? ___________________________________________________________ No 9. Profisso actual ou ltima profisso que teve: _________________________________________ 10. Estado ocupacional: Empregado Desempregado Reformado 11. Outro tipo ocupao: Estgios Formao Projectos Reabilitao Internamento Hospital de Dia 12. Histria clnica: Idade do incio da doena Idade do primeiro internamento Nmero de internamentos

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GRUPO II Para as seguintes afirmaes indique se so verdadeiras ou falsas, assinalando com uma cruz (X) a sua resposta:
Verdadeiro 1. A mulher deve ter consultas regulares de ginecologia, mesmo que no tenha uma vida sexual activa. 2. A fecundao resulta da unio de um espermatozide com um vulo. 3.Existem diversos mtodos contraceptivos, mas os mais conhecidos so o preservativo e plula. 4. O preservativo um contraceptivo e facilita o contgio de doenas sexualmente transmissveis. 5. A menopausa a suspenso dos ciclos menstruais. 6. A prstata faz parte do sistema reprodutor masculino. 7. A SIDA a nica doena sexualmente transmissvel. 8. Nos ovrios produzem-se hormonas femininas. 9. A vasectomia um mtodo contraceptivo para o homem. 10. A laqueao das trompas uma doena que impede a sada dos vulos para o tero. 11. Alguns dos sintomas das doenas sexualmente transmissveis so o ardor na zona genital e sangue na urina. 12. A andropausa o aumento da potncia sexual masculina. 13. O vrus da SIDA transmite-se atravs do sangue, smen e fluidos corporais. 14. Existem testes de rastreio para as doenas sexualmente transmissveis e so confidenciais. 15. A impotncia sexual poder ter diversas causas (biolgicas e psicolgicas) e existe tratamento. 16. Existem tratamentos farmacolgicos que podem interferir ao nvel do desejo sexual e da actividade sexual. Falso

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GRUPO III Para as seguintes questes indique o seu grau de concordncia ou discordncia, assinalando com uma cruz (X) a sua resposta:
Discordo muito Discordo um pouco Nem discordo nem concordo Concordo um pouco Concordo muito

1. As relaes sexuais debilitam o organismo porque exigem grande esforo fsico. 2. As relaes sexuais s devem acontecer depois do casamento. 3. As relaes sexuais sem amor no fazem sentido. 4. Pessoas com doena mental tm maior probabilidade de terem filhos com doena mental. 5. Os relacionamentos mais ntimos so incmodos. 6. A sexualidade s o acto de ocorrerem relaes sexuais. 7. Para a mulher portadora de doena mental a gravidez envolve mais riscos. 8. Os psiquiatras procuram estar informados sobre a vida sexual dos seus doentes. 9. A masturbao prejudica a sade. 10. A sociedade devia proibir o aborto. 11. A sociedade devia aceitar a homossexualidade. 12. Numa boa relao existe conhecimento mtuo, compreenso, aceitao, dilogo, partilha. 13. A sociedade aceita que as pessoas portadoras de doena mental tenham filhos. 14. As relaes sexuais extraconjugais so aceitveis. 15. Para os profissionais de sade irrelevante se a medicao interfere negativamente com a sexualidade dos seus doentes. 16. Nas relaes sexuais essencial o uso de contraceptivos. 17. As pessoas portadoras de doena mental deviam evitar casar. 18. Os filmes pornogrficos so atractivos. 19. O uso de contraceptivos s necessrio quando no se confia no parceiro(a). 20. Conversar sobre assuntos ntimos com outras pessoas importante. 21. A homossexualidade uma doena.
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Discordo muito

Discordo um pouco

Nem discordo nem concordo

Concordo um pouco

Concordo muito

22. As pessoas portadoras de doena mental podem ter filhos como qualquer outra. 23. As relaes sexuais no so importantes para as mulheres. 24. Quando os medicamentos psiquitricos prejudicam o desempenho sexual, as pessoas portadoras de doena mental devem parar o tratamento. 25. aceitvel uma pessoa recorrer aos servios de uma prostituta. 26. As relaes sexuais devem proporcionar prazer e bem-estar. 27. O contacto fsico com outra pessoa algo desagradvel. 28. As relaes sexuais so sobretudo uma necessidade dos homens. 29. As relaes sexuais s devem ocorrer quando para ter filhos. 30. A sociedade aceita que as pessoas portadoras de doena mental casem. 31.As pessoas saudveis no querem casar com pessoas portadoras de doena mental. 32. As relaes sexuais ocasionais so aceitveis. 33. As fantasias sexuais devem existir desde que as pessoas envolvidas estejam de acordo. 34. As pessoas com doena mental s devem casar com pessoas com doena mental. 35. As pessoas podem ser felizes sem ter relacionamentos sexuais. 36. No faz sentido procurar o prazer sexual quando se portador de uma doena grave. 37. No se devem ter conversas com contedos sexuais. 38. A inactividade sexual aumenta a longevidade. 39. A demonstrao de carinho, como beijar, acariciar bastante agradvel. 40. As pessoas portadoras de doena mental no necessitam ter relaes sexuais.

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GRUPO IV Para as seguintes questes indique a resposta que mais se adequa, assinalando com uma cruz (X) a sua resposta:
Sim 1. J teve alguma relao afectiva (namoro, casamento)? 2. Est satisfeito com a sua vida afectiva? 3. J teve relaes sexuais? 4. As suas experincias sexuais ocorreram numa relao de namoro? 5. Alguma vez teve relaes sexuais com pessoas estranhas? 6. Um dos seus objectivos pessoais o casamento? 7. Sente-se satisfeito com a sua vida sexual? 8. Os seus relacionamentos afectivos foram sempre experincias agradveis? 9. Alguma vez viveu na mesma casa com namorada(o)? 10. At ao momento, teve mais de um relacionamento afectivo? 11. Para si difcil ter um relacionamento afectivo? 12. Os seus relacionamentos duraram mais de um ms? 13. Um dos seus objectivos pessoais o de ter filhos? 14. Neste momento tem algum relacionamento afectivo? 15. Quando tem relaes sexuais utiliza algum contraceptivo? 16. No seu caso, considera que a sua doena/medicao prejudicam a sua vida sexual? 17.Tem relaes sexuais com frequncia? 18. Durante as relaes sexuais, protege-se de doenas sexualmente transmissveis usando o preservativo? 19. Quando no tem parceiro(a) procura ter prazer szinho? 20. J alguma vez teve relaes com pessoas estranhas sem utilizar preservativo?
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No

Sim 21. Durante a relao sexual sente dificuldade em sentir prazer? 22. Nas suas relaes sexuais tem orgasmos? 23. Conversa com algum sobre a sua sexualidade? 24. Nos seus relacionamentos afectivos procura conversar com o (a) parceiro (a) sobre a vossa sexualidade? 25. Quando as outras pessoas o procuram para falar de assuntos ntimos, sente-se envergonhado e tenta evitar? 26. Nas situaes mais difceis, se precisar de apoio tem pessoas a quem pode recorrer? 27. Quando se relaciona com os outros procura esconder quem ? 28. Normalmente resolve os seus problemas sozinho? 29. Quando os outros o conhecem intimamente afastam-se de si? 30. Identifica com facilidade sentimentos de amizade, paixo e amor? 31. Apaixona-se com facilidade? 32. Tem dificuldade em ter sentimentos fortes pelos outros? 33. Frequentemente expressa os seus sentimentos? 34. Com frequncia diz a outra pessoa que a ama? 35. Para si, importante ter relaes sexuais com algum com quem tem uma relao afectiva (namoro, casamento)? 36. importante ter algum verdadeiramente ntimo que o compreenda e com quem possa conversar? 37. fcil conversar com naturalidade sobre sexualidade com os seus familiares? 38. S conversa sobre sexualidade com os amigos? 39. Considera que os outros respeitam a sua sexualidade? 40. importante poder falar nas consultas de psiquiatria sobre a sua sexualidade?
41. importante informar-se com o mdico ou outros profissionais sobre os efeitos da medicao na sua sexualidade? 42. Considera estar bem informado/a sobre sexualidade? 43. Os medicamentos psiquitricos interferem negativamente na sua sexualidade? 44.Quando tem dvidas sobre sexualidade prefere procurar informao em revistas e na Internet? 86

No

Sim
45. Normalmente tem receio de falar sobre sexualidade? 46. Sabe a quem colocar as suas dvidas sobre sexualidade? 47. As questes sobre sexualidade so abordadas consigo correctamente e com a frequncia necessria? 48.A aparncia fsica importante para o seu bem-estar e auto-confiana? 49. Para si importante tratar diariamente da sua higiene pessoal? 50. Compra a roupa e o calado szinho (a) porque assim sente-se mais confiante? 51. Vai ao cabeleireiro/barbeiro com bastante regularidade? 52. Veste roupa limpa diariamente para proporcionar-lhe bem-estar? 53. Tem o peso certo para a sua idade e altura? 54. Considera importante escolher a roupa que veste? 55. Considera importante saber vestir a roupa adequada estao do ano/clima? 56. Se pudesse mudava tudo no seu aspecto fsico? 57. Frequentemente recebe elogios sobre a sua aparncia? 58. Antes de sair de casa observa-se no espelho para ver a sua aparncia? 59. Sente-se bem com o seu corpo? 60. Considera-se uma pessoa bonita? 61. Para si importante ir s compras com alguma frequncia?

No

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GRUPO V Para as seguintes questes indique a frequncia com que ocorrem, assinalando com uma cruz (X) a sua resposta:
Nunca 1. Conviver e falar com outras pessoas. 2. Sair para convvios sociais quando acompanhado por familiares. 3. Frequentar espaos pblicos. 4. Sair com pessoas amigas e da sua idade. 5. Ler um livro. 6. Sair sozinho. 7. Assistir a espectculos musicais ou outros ao vivo. 8. Conhecer pessoas. 9. Sair com algum do sexo oposto. 10. Utilizar com regularidade o telemvel. 11. Ir ao cinema. 12. Fazer desporto. 13. Participar em convvios familiares. 14. Sair com outras pessoas quando se quer distrair. 15.Participar em actividades de associaes culturais, grupo de jovens ou outras. 16. Receber convites para sair. 17. Ouvir msica. 18. Falar com pessoas na Internet. 19. Escrever, desenhar, pintar. Poucas vezes Algumas vezes Muitas vezes

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