Sistema respiratrio
Principais funes da respirao:
Fornecer O2 ao organismo Remover o CO2 organismo Participar na regulao da temperatura corporal
Regulao da respirao
Involuntrio:
Descargas rtmicas espontneas provenientes do centro
respiratrio no bulbo
Qumicas:
PO2 sangunea Quimiorreceptores medulares
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Regulao da respirao
Voluntrio
Ligao entre o crtex e neurnios motores nos msculos da
respirao
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Recordar e viver!!!!!
Nervos parassimpticos:
Acetilcolina (Ach)
parassimpticos
Msculo liso das vias areas, vascular e glndulas fibras ps
ganglionares
RECEPTORES
M1: gnglios e clulas ps sinpticas
Facilita a neutrasmisso pela Ach
glandular
Nervo vago: broncoconstrio
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NANC excitatrios:
Subs. P: aumenta a permeabilidade vascular e secreo
de muco
Neurocinina A: espasmognica
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Maldio de ondine
Leses no mesencfalo e dano bulbar Perda da regulao automtica da respirao
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Rinite
Rinites alrgicas
Processo inflamatrio da cavidade nasal, representado por:
Espirros em salva, Rinorria (secreo excessiva nasal), Ardor na mucosa.
Rinites alrgicas
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RINITE
FATORES DESENCADEANTES Inalao de: aeroalrgenos substncias irritantes Insetos Fungos Clima
TRATAMENTO DA RINITE
Deve ser considerada a causa Fatores desencadeantes e o ambiente deve ser erradicado para que o tratamento medicamentoso seja efetivo
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TRATAMENTO DA RINITE
Anti-histamnicos (H1) Descongestionantes nasais Glicocorticides Anti-leucotrienos Estabilizante da membrana de mastcito (Inibidores da
degranulao)
ANTI-HISTAMNICOS (H1)
HISTAMINA: Interao com IgELiberada pelo mastcito ou basfilo Relacionada com vasodilatao, edema, aumento da secreo, prurido
ANTI-HISTAMNICOS (H1)
Antagonistas de receptor de histamina ao da histamina - dos sintomas Freqentemente associados aos descongestionantes nasais
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ANTI-HISTAMNICOS (H1)
1 gerao
2 gerao
DESCONGESTIONATES NASAIS
Congesto nasal relacionada: vasodilatao secreo muco FARMACOS DESCONGESTIONANTES NASAIS congesto nasal No devem ser utilizados por perodos superiores a 5 dias Podem ser associados a anti-histamnicos e presente em formulaes de anti-gripais
DESCONGESTIONATES NASAIS
FARMACOS DESCONGESTIONANTES NASAIS - TPICA: nafazolina, fenilefrina, oximetazolina, xilometazolina - SISTMICA: fenilefrina, pseudoefredrina MECANISMO DE AO Vasoconstritor Ao agonista em receptor -1 noradrenrgico
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DESCONGESTIONATES NASAIS
EFEITOS COLATERAIS Tremores, secura nasal, hipertenso, ansiedade, palpitaes Devem ser evitados em lactentes e idosos
ANTI-LEUCOTRIENOS
Sntese
FLA2
cido araquidnico
LOX
COX
Prostaglandinas Tromboxano
ANTI-LEUCOTRIENOS
FRMACO: Montelucaste MECANISMO DE AO Antagonista de receptores de leucotrienos congesto e secreo nasal broncoespasmo asma Indicao: rinite e asma, principalmente em crianas
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FRMACO: Cromoglicato sdico MECANISMO DE AO Promovem maior estabilidade a membrana do mastcito No interferem na ligao do receptor no mastcito com IgE Depois que h degranulao, no h reverso da liberao da histamina Indicao: rinite e asma (profiltico)
Tratamento da rinite
Beclometasona: (Spray nasal 50 mcg 4 x ao dia)
A beclometasona um derivado corticide com atividade
Asma brnquica
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Conceituao
A asma uma sndrome inflamatria crnica caracterizada
por:
Hiperresponsividade brnquica Limitao do fluxo areo,
Epidemiologia
Afeta 7-10% da populao mundial. A OMS estima que haja 150 milhes de asmticos em todo o
mundo.
Cerca de 180.000 mortes por ano no mundo. No Brasil, h mais de 10 milhes de asmticos. Cerca de 30% das crianas brasileiras apresentam sintomas
indicativos de asma.
4 principal causa de internamento no SUS.
Classificao
Tipos:
Asma atpica Asma no-atpica (Ex. infeces virais) Asma induzida por drogas (Ex. aspirina) Asma ocupacional
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Asma atpica
Atopia:
Predisposio gentica a uma elevada produo de IGe especfica para
alrgenos ambientais.
Alergia:
Reao de hipersensibilidade tipo i, mediada principalmente por
mastcitos e eosinfilos.
Desencadeamento da alergia: susceptibilidade gentica +
Imunopatologia da asma
Fase de sensibilizao:
1 exposio ao alrgeno.
vascular e edema.
Secreo de muco. Hipotenso em casos extremos.
vias areas
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Fases da asma
Fase imediata:
Broncoespasmos
Fase tardia:
Inflamao Vasodilatao Edema Secreo de muco Broncoespasmos
extracelular
Tudo isso pode contribuir para a irreversibilidade de
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Diagnstico
Principais sintomas:
Tosse, dispnia, chiado e constrio torcica.
Ao exame fsico:
Dispnia de grau varivel, com ciclos respiratrios mais longos
e diminuio da freqncia, e chiado que pode ser ouvido distncia. Aumento do dimetro torcico, frmito toracovocal diminudo e hipersonoridade percusso devido hiperinsuflao. Sibilos respiratrios ausculta.
Fora da crise, os sinais costumam desaparecer.
BRONCODILATORES
Agonistas -2 adrenrgicos Antagonista muscarnicos Xantinas
BRONCODILATAO
Melhora da capacidade Respiratria falta de ar
Broncodilatadores
Agonistas 2 adrenrgicos
Ao rpida: inicio de ao em 30 minutos e durao
de 4 a 6 horas.
Salbutamol Aerolin , Terbutalina Brycanil
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Broncodilatadores
Xantinas - drogas de segunda linha
Teofilina, Teobromina, Cafena, Aminofilina Agem inibindo a fosfodiesterase ocasionando um aumento
gastrintestinal
Broncodilatadores
Antagonistas receptores muscarnicos
Promove relaxamento da musculatura brnquica, e usado
mastcitos
Cromolin
Atua estabilizando mastcitos
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Esquema teraputico
Nas crises agudas usa-se:
beclometasona ou budesonida inalatria
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pela dificuldade ao fluxo de ar em direo aos pulmes (vias areas), que no totalmente reversvel.
e est associada a uma resposta inflamatria anormal dos pulmes inalao de partculas ou gases txicos, causada primariamente pelo cigarro.
Bronquite
bronquolos
Enfisema
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Sintomas
Bronquite crnica
Tosse matutina com catarro Falta de ar Cianose Tacpnia Insuficincia cardaca
leva a perda da elasticidade pulmonar dificultando a respirao So formados grandes espaos areos decorrentes da destruio da rvore brnquica e alvolos A capacidade de troca de ar reduzida Respirao cansada e ineficiente, levando a uma de falta de ar persistente (dispnia).
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Sintomas
Enfisema:
Falta de ar pequenos esforos Respirao rpida e curta Tosse Dor torcica Aumento do trax Cansao constante Dificuldade para dormir Perda de peso
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Tosse
mucosas:
Mucinas neutras: Fucomucinas: so menos hidrossolveis, aumentando a consistncia do muco Imunoglobulinas A
resposta inflamatria
Agua e ons Protenas plasmticas: Soroalbumina Outras protenas:
1- antitripsina: bloqueia as enzimas secretadas por bactrias, leuccitos e macrfagos Calicrenas: libera cininas que causam broncoconstrio
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Macrfagos alveolares
Fosfolipdios:
Mucolticos de ao direta
Acetil-cistena
Mecanismo de ao: ruptura das ligaes dissulfeto das mucoprotenas ao na melhora do transporte mucociliar diminuio da aderncia das secrees alterao protesica e antibacteriana Vias de administrao: inalao = 3 a 6ml de soluo a 10% oral = 30 a 50mg/kg/dia parenteral = 30 a 50mg/kg/dia
Mucolticos de ao direta
Acetil-cistena
Ativa em secrees mucosas e mucopurulentas Efeitos colaterais: tosse irritativa, Broncoespasmo Precaues: inibio de antibiticos (cefalosporina, ampicilina, penicilina e aminoglicosdeos) in vitro induo de broncoespasmo
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Mucolticos de ao direta
Enzimas Proteolticas
Mecanismo de ao:
digesto proteoltica das fibras mucoproticas ao seletiva sobre as fibras do DNA ao fibrinoltica (tripsina-estreptoquinase)
Vias de administrao:
Inalao instilao local oral
Mucolticos de ao direta
Ativa em secrees mucosas e mucopurulentas Efeitos colaterais Hipersensibilidade Tosse Irritao local Broncoespasmo
Contra-indicaes: Dficit de Alfa-antitripsina (no plasma e nas secrees)
Mucolticos de ao indireta
Bromexina Mecanismo de ao
fragmentao de mucopolissacrides (ao do Bromo) ativao dos lisossomas de glndulas brnquicas alterao na formao do muco (aumento de sialomucinas)
Vias de administrao:
oral = 0,3mg/kg/dia (4 x /dia) retal injetvel aerossol
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Mucolticos de ao indireta
Ativa em secrees mucosas e em secreces
mucopurulentas
Efeitos colaterais:
irritao gstrica
Contra-indicao:
lcera gastroduodenal
Mucolticos de ao indireta
Ambroxol Mecanismo de ao:
Age no aparelho mucossecretor, diminuindo a viscosidade do muco Aumenta a produo e secreo de surfactante diminuindo a
adesividade do muco
Aumenta a depurao nas vias areas por ao na motilidade ciliar
MUCOLTICOS DE AO INDIRETA
Ambroxol Vias de administrao:
Oral: Parenteral Aerossol
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Mucolticos de ao indireta
Carboximetilcisteina
Mecanismo de ao provvel ao nas glndulas brnquicas aumentando as sialo e sulfomucinas
liberao de metabolitos com grupos SH livres
Mucolticos de ao indireta
Carboximetilcisteina
Vias de administrao: oral = 50mg/kg/dia (4 vezes)
Mucolticos de ao indireta
Compostos iodados Mecanismo de ao:
reflexo gastropulmonar e estimulao glandular fluidificao direta das mucoprotenas ativao das protenas celulares
Vias de administrao:
oral (sem dose padronizada)
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Mucolticos de ao indireta
Compostos iodados Efeitos colaterais:
irritao gstrica paladar metlico hipersensibilidade hipotireoidismo acne
Contra-indicaes
hipersensibilidade ao iodo tireopatias gravidez lactao
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