Ano 2 - N 09 Setembro/Outubro - 2009 DEPRESSO PUERPERAL: O QUE DIZEM A MDIA E A CINCIA Hamilton Leandro Pinto de Andrade 1 Isabele dos

s Anjos Paiva2 Rejane Marie Barbosa Davim3 Francisco Arnoldo Nunes Miranda4 RESUMO A motivao em trabalhar o tema depresso puerperal surgiu no momento em que esta ganhou destaque, principalmente nos meios de comunicao devido a fatos divulgados sobre abandono de filhos pelas prprias mes. Objetivou-se verificar e analisar a produo cientfica de artigos sobre essa temtica na BIREME e Revista Veja entre 1998 a 2005, utilizando-se os seguintes descritores: depresso, depresso puerperal e psicose puerperal, encontrando-se 58.270, 1.249 e 172 artigos, respectivamente. Nas reportagens da Revista Veja teve-se um total de 11 revistas e 18 citaes. Observou-se que, quando a mulher acometida de depresso puerperal, sua vida muda consideravelmente, podendo acarretar em prejuzos na sua relao com o filho, famlia e/ou companheiro, caso no seja acompanhada de forma correta. Palavras-chave: Psicose Puerperal, Depresso Puerperal, Assistncia, Enfermagem ABSTRACT PUERPERAL DEPRESSION: WHAT MEDIA AND SCIENCE SAY The motivation to work the postpartum depression arose at the time that it gained prominence, especially in the media because of facts disclosed on abandonment of children by their mothers. The aim was to verify and analyze the production of scientific articles on this topic at BIREME and Veja Magazine, from 1998 to 2005, using the following descriptors: depression, puerperal depression and puerperal psychosis, being found 58.270, 1.249 and 172 articles, respectively. In Veja Magazine reports, we have a total of 11 magazines and 18 citations. It was observed that when a woman is involved in postpartum depression, her life changes considerably and may lead to damage the relationship with the child, family and/or companion, if not accompanied in a correct way. Keywords: Puerperal Psychosis, Puerperal Depression, Care, Nursing
1

Enfermeiro Especialista em Sade Pblica, Mestrando em Enfermagem/UFRN, E.Mail: hamilandrade@hotmail.com. 2 Enfermeira Coordenadora do Programa Sade da Famlia no Municpio de Parnamirim/RN. E.Mail: isabelenajos@yahoo.com.br. 3 Enfermeira Obstetra, Professora Doutora do Departamento de Enfermagem/UFRN, Membro do Programa de Mestrado do Departamento de Enfermagem/UFRN, Pesquisadora do CNPq, Consultora de Peridicos Cientficos. E.Mail: rejanemb@uol.com.br. 4 Enfermeiro, Professor Doutor do Departamento de Enfermagem/UFRN, Membro do Programa de Mestrado do Departamento de Enfermagem/UFRN. E.Mail: f-arnoldo@hotmail.com

INTRODUO

Esta pesquisa que tem como objeto de estudo a depresso puerperal, resultado de uma atividade vinculada disciplina Seminrio de Pesquisa em Enfermagem do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, articulada com a Disciplina Metodologia da Pesquisa em Enfermagem na perspectiva de introduzir o estudante como pesquisador na prtica da investigao cientfica em todas as suas etapas na elaborao de um projeto de pesquisa. Segundo a literatura, a depresso destaca incidncia progressiva, principalmente em decorrncia das transformaes da vida cotidiana causada pela contemporaneidade e exigncias no mercado de trabalho, sendo que a depresso puerperal caracterizada por sentimentos de tristeza, culpa e desnimo persistente, alteraes do sono, temor em machucar o filho, diminuio do apetite e da libido, diminuio no nvel de funcionamento mental e presena de idias obsessivas ou supervalorizadas (BRASIL, 2000; BALLONE, 2005; BRASIL, 2006). Para Pheula et al (2003), entre 5% e 20% das mulheres tero depresso puerperal nos primeiros seis meses aps o parto, sendo assim um tema preocupante para especialistas e para a populao em geral. Neste contexto, a motivao em trabalhar depresso puerperal surgiu da curiosidade sobre o tema no momento em que esta modalidade ganhou destaque e relevncia social e cientfica, principalmente nos meios de comunicao devido aos fatos divulgados sobre abandono de filhos pelas prprias mes, emergindo assim, como assunto transversal na vida cotidiana brasileira. Optou-se investigar este tema na biblioteca virtual Bireme e na Revista Veja, caracterizando este estudo como uma pesquisa bibliogrfica. Entende-se ser este tipo de abordagem um recurso apropriado para perceber-se a compreenso da populao geral e cientfica a respeito do tema em questo. Dessa forma, teve-se como objetivos para a pesquisa, verificar a produo cientfica de artigos sobre depresso puerperal na Biblioteca Virtual em Sade/Bireme e na Revista Veja, e analisar os contedos dos artigos cientficos e da Revista Veja a respeito da depresso puerperal.

METODOLOGIA

Este um estudo que tem como foco a pesquisa bibliogrfica de documentos caracterizados como imprensa escrita e publicaes cientficas sobre depresso puerperal. A fonte de informaes abrangeu todas as publicaes da Revista Veja no corte temporal entre 1998 a 2005 disponveis em meios eletrnicos e nmeros avulsos de assinatura sobre o tema. Vale salientar que as edies anteriores a este perodo no mencionavam a depresso puerperal em seus artigos. Com a perspectiva de se fazer um paralelo com essas publicaes, selecionou-se tambm, como objeto de estudo e referencial terico, os artigos cientficos divulgados sobre o tema no banco de dados na Internet Biblioteca Virtual em Sade (BVS) ou Bireme. Para a busca nos bancos de dados, optou-se pelos descritores: depresso, depresso puerperal e psicose puerperal, obedecendo aos seguintes critrios de seleo: artigos que tratassem de assuntos ligados rea da sade; apresentao em resumos ou trabalhos completos; suficiente informao sobre o foco do estudo e escrito nas lnguas portuguesa, espanhola ou inglesa. A anlise de dados foi realizada a partir da proposta modificada de Minayo (2005), apresentando as seguintes fases: ordenao de dados, classificao de dados e anlise final. Na fase de ordenao de dados foi construdo o mapeamento de todas as informaes coletadas, organizando-as atravs de fichamentos. Sua classificao consistiu na leitura exaustiva e repetitiva dos textos, que, conforme a percepo e questionamentos dos autores foram classificados para melhor subsidiar a anlise. Sendo assim, os artigos cientficos foram categorizados como: estudo retrospectivo, abordagem farmacolgica, estudo

epidemiolgico, reviso de literatura, relato de caso e abordagem quanto aos fatores de risco. As reportagens da Revista Veja, por sua vez, foram classificadas e organizadas em quadros sinpticos com os seguintes temas: relatos de experincia, resultados de pesquisa, efeitos sobre os laos familiares, citaes sem referencial, aspecto tico-legal e crticas em relao a doena.

4 Os resultados das informaes colhidas so apresentados atravs do recurso informacional Microsoft Excel, por meio de quadros e grficos a partir de nmeros simples e suas respectivas margens percentuais.

RESULTADOS E DISCUSSO

A anlise de dados foi realizada em duas etapas. A primeira consistiu dos resultados obtidos na Biblioteca Virtual Bireme e a segunda da Revista Veja. Anlise dos resultados obtidos na Biblioteca Virtual Bireme Utilizando-se os descritores depresso, depresso puerperal e psicose puerperal, surgiram os seguintes resultados, apresentados nos Quadros 1, 2 e 3. Quadro 1 Distribuio dos artigos encontrados na Bireme, utilizando-se o descritor depresso. Natal/RN 2009.
Acervo da Biblioteca do Ministrio da Sade Literatura sobre Cidades/ Municpios Saudveis (CidSade) Acervo da Biblioteca Escola Nacional de Sade Pblica (ENSP/ FIOCRUZ) Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS) Literatura em Engenharia Sanitria e Cincias da Ambiente (Repidisca) Acervo da Biblioteca da Organizao Panamericana da Sade (OPAS) Sistema de Informao da Biblioteca da OMS (WHOLIS) MEDlars onLINE (MEDLINE) TOTAL DE ARTIGOS ENCONTRADOS 3 artigos 1 artigo 12 artigos 4.474 artigos 4 artigos 14 artigos 27 artigos 53.735 artigos 58.270 artigos

Quadro 2 Distribuio dos artigos encontrados na Bireme, utilizando-se o descritor depresso puerperal. Natal/RN 2009.
Acervo da Biblioteca/ CIR Faculdade de Sade Pblica (FSP/ USP) Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS) Sistema de Informao da Biblioteca da OMS (WHOLIS) MEDlars onLINE (MEDLINE) TOTAL DE ARTIGOS ENCONTRADOS 2 artigos

80 artigos

1 artigo

1.166 artigos 1.249 artigos

5 Quadro 3 Distribuio dos artigos encontrados na Bireme, utilizando-se o descritor psicose puerperal. Natal/RN 2009.
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS) MEDlars onLINE (MEDLINE) TOTAL DE ARTIGOS ENCONTRADOS 23 artigos

149 artigos 172 artigos

Analisando-se os resumos dos artigos cientficos, observou-se predominncia do termo psicose puerperal. Poucos resumos abordavam como contedo principal a depresso psparto, apesar do conhecimento por meio de estudos cientficos, de que a depresso psparto se manifesta como o quadro clnico mais comum, se comparado psicose puerperal. Com base ainda nos resumos dos artigos cientficos, e, de acordo com a temtica e leitura exaustiva, foi feita a categorizao dos estudos. Dessa forma, foram categorizados da seguinte maneira: estudo retrospectivo (1 artigo), abordagem farmacolgica (1 artigo), estudo epidemiolgico (2 artigos), reviso de literatura (5 artigos), relato de caso (1 artigo) e abordagem quanto aos fatores de risco (1 artigo). Os estudos retrospectivos compreendem pesquisas realizadas com a anlise de casos por meio de documentos registrados em perodos anteriores. Como exemplo desta categoria, pode-se destacar o fragmento do artigo Psicose puerperal - reviso de 32 casos. Os autores apresentam um estudo retrospectivo realizado em um hospital psiquitrico de 32 casos de psicose puerperal em um ano (LIMA et al. 1993). A categoria abordagem farmacolgica compreende artigos voltados ao dos frmacos no tratamento da depresso puerperal. Os autores desses artigos demonstram os riscos e preocupaes em relao ao uso de psicofrmacos no tratamento de purperas com depresso puerperal. Como exemplo, cita-se o seguinte fragmento do artigo intitulado Uso de psicofrmacos na lactao: reviso e proposta de manejo. Os autores apresentam recomendaes especficas para o manejo psicofarmacolgico de cada transtorno psiquitrico em mes que amamentam (PHEULA et al., 2003, p.422). A categoria estudo epidemiolgico apresenta coletas simples de dados clnicos, demogrficos e epidemiolgicos. Nesta categoria, encontra-se a seguinte citao retirada do resumo do artigo Contribuio e preveno da psicose puerperal: Estudando

epidemiologicamente duas amostras da populao de parturientes com presena e ausncia de psicose puerperal, foi possvel destacar 13 caractersticas estatisticamente significantes (SIMON e MINERBO, 1984, p.152). A categoria reviso de literatura mostra artigos que descrevem diversas caractersticas clnicas da depresso puerperal, bem como a descrio de inmeras psicoses atpicas. Nessa

6 tica se encaixa a seguinte citao retirada do artigo Psicose Puerperal: uma reviso. No que se refere ao quadro clnico da depresso puerperal, este se caracteriza por um incio agudo, com confuso mental, agitao motora, insnia, angstia, irritabilidade, evoluindo posteriormente para formas manacas, melanclicas ou catatnicas (SILVA, POLANCZYK, MILLN, 2000, p.46). Os Relatos de caso consistem na explanao de uma experincia ou vivncia do pesquisador, baseando-se no conhecimento cientfico a respeito do caso relatado. Neste contexto se enquadra o artigo intitulado Psicose atpica no puerprio. Status nosolgico: relato de caso. Os autores apresentam um caso clnico de psicose ps-parto e discutem atravs de seus aspectos psicopatolgicos, assim como as possibilidades diagnsticas (FISCH, 1992). Enquadra-se na classificao abordagem quanto aos fatores de risco o seguinte fragmento do resumo intitulado Depresso puerperal: efeitos de prematuridade e risco de vida do recm-nascido no estado emocional da purpera: Os resultados indicam que purperas de recm-nascidos prematuros apresentam maior incidncia de escores de depresso do que purperas de recm-nascidos a termo (EIZIRIK, 1984, p.1004). Com base no exposto, foi construdo um grfico demonstrando percentualmente a relao de quantidade e categorizao entre os resumos que foram acessados por meio da Biblioteca Virtual em Sade (BVS), como demonstra o Grfico 1.
Grfico 1 - Distribuio de acordo com a categorizao dos assuntos apresentados pelos resumos dos artigos cientficos BVS. Natal/RN - 2009.

Abordagem farmacolgica Abordagem qto aos fatores de risco Estudo epidemiolgico

9%
8%

9%
8%

45% 38%

18% 23%
8%

Estudo retrospectivo Relato de caso

9%

15%

9%

Reviso de literatura

7 A maioria dos artigos cientficos analisados e definidos para o estudo categorizada como reviso de literatura com cerca de 45% (5 artigos) e, em seguida, com maior nmero, os estudos epidemiolgicos com aproximadamente 18% (2 artigos). Os estudos retrospectivos, abordagem farmacolgica, relato de caso e abordagem quanto aos fatores de risco representaram aproximadamente 9% cada um. Quanto aos artigos da Biblioteca Virtual em Sade (BVS/BIREME) a partir do descritor depresso puerperal, foram encontrados um total de 1.249 artigos cientficos, assim distribudos nos seguintes bancos de dados: Acervo da Biblioteca/ CIR Faculdade de Sade Pblica (FSP/ USP) 2 artigos, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS) 80 artigos, Sistema de Informao da Biblioteca da OMS (WHOLIS) 1 artigo e MEDlars on-line (MEDLINE) 1.166 artigos. Com base nestes dados, foi elaborado o Grfico 2.

Grfico 2 Distribuio dos artigos cientficos publicados nos bancos de dados da sade na Internet. Natal/RN 2009.
2 80 1

1.166

Acervo da Biblioteca (FSP/USP)

LILACS

WHOLIS

MEDLINE

Observa-se, com base nesses dados, que o banco de dados MEDLINE contm o maior nmero de artigos cientficos sobre depresso puerperal, seguida pelo LILACS, Acervo da Biblioteca (FSP/ USP) e WHOLIS. Sendo assim, o banco de dados MEDLINE constitui importante fonte de informaes cientficas a respeito da depresso puerperal.

Anlise e discusso dos resultados obtidos na Revista Veja

8 Ao se fazer a anlise do contedo da Revista Veja, encontrou-se um total de 11 revistas e 18 citaes sobre depresso puerperal. As revistas encontradas datam de 1998 a 2005. Essa informao revela que a depresso puerperal um assunto recente para alvo de discusses pela mdia escrita. Identificou-se nos anos de 1998, 2000 e 2001 apenas uma revista com citaes sobre o assunto; em 2004 duas revistas; de 1999 e 2003, trs revistas e no ano de 2005, cinco revistas. Diante das citaes extradas da Revista Veja, as mesmas foram categorizadas conforme o eixo temtico que abordavam, assim categorizadas: resultados de pesquisa e aspectos tico-legais (6 publicaes), efeitos sobre os laos familiares (3 publicaes), relatos de experincia (4 publicaes), citaes sem referencial (3 publicaes) e crticas em relao doena (2 publicaes). A categoria resultados de pesquisa e aspectos tico-legais apresenta pesquisas cientficas que fornecem dados estatsticos, fatores de risco e novas descobertas. Esta categoria tambm refere informaes a respeito das atitudes ticas e jurdicas em relao depresso puerperal. Inclui-se nesta categoria a seguinte citao encontrada na Revista Veja do ano de 1999: Um estudo realizado na Inglaterra mostrou que mulheres que voltam a trabalhar logo aps o parto sofrem mais de depresso. O estresse e a ansiedade com a nova situao podem lev-las mais facilmente a uma crise. Os especialistas afirmam que elas devem retornar ao trabalho s depois de trs meses (CARDOSO, 1999, p.95). Efeitos sobre os laos familiares uma categoria que revela como a depresso puerperal afeta a vida conjugal e a relao da mulher com seu beb. Nesta categoria encontrou-se o seguinte relato: Quando ela teve depresso ps-parto, tudo ficou ainda mais complicado porque tive de me virar sozinho para cuidar da Isabela. No agentei tanta presso de uma vez s e resolvi me separar. O nascimento da nossa filha foi como um tsunami. Foi devastador para o nosso casamento (SALOMONE, 2005 p.107). A categoria relatos de experincias expe testemunhos de mulheres que vivenciaram a depresso puerperal, como mostra esta citao: Quando Gabriel nasceu no quis v-lo, virei cara. Senti a pior sensao de toda a minha vida na primeira vez que ele mamou no meu peito. Fiquei com raiva de mim por no conseguir amament-lo. S de ouvir o choro dele a noite tinha vontade de me matar. Cheguei a pensar em sufoc-lo, mas no tive coragem. (MARTHE, 2003 p.110). Citaes sem referencial representam dados sobre a doena no referenciando a informao citada, ou seja, sem embasamento terico ou cientfico. Como exemplo segue a

9 seguinte: entre ela (causas que desencadeiam os sintomas), histricos psiquitricos, pessoais ou familiares, fatores estressantes de ordem scio-econmica (desemprego, por exemplo), relacionamento conjugal precrio, relaes complicadas com a prpria me, gravidez anterior interrompida, grande insegurana ou ansiedade e baixa-estima (MOHERDAIU, 2005 p.117). A categoria crtica em relao doena aponta posicionamentos contrrios patologia, sejam eles de forma direta ou indireta. Enquadra-se nesta categoria a seguinte citao: Numa entrevista, [o ator T.C.] condenou a atriz B.S. por ter usado antidepressivos para tratar da depresso ps-parto (ela deveria ter se tratado a base de exerccios e vitaminas, sugeriu) (MENAI, 2005 p.115). Baseando-se nestas categorizaes obteve-se o Grfico 3.
Grfico 3 - Citaes de artigos sobre depresso puerperal distribudos percentualmente conforme categorizao da Revista Veja. Natal/RN 2009
11% 10% 33% 16% 25%
40%

10% 22%

16%

15%

Resultados de pesquisa e Aspectos tico-legais Relatos de experincia Crticas em relao a doena

Efeitos sobre os laos familiares Citaes sem referencial

Analisando-se o Grfico 3, identifica-se que o maior nmero de citaes so referentes a resultados de pesquisas e aspecto tico-legal que representa aproximadamente 33% desse total (6 publicaes); em seguida, representando 22% (4 publicaes), relatos de experincia. A categoria efeitos sobre os laos familiares e citaes sem referencial totalizam cada uma 16% (3 publicaes cada), e, finalmente, a categoria crticas em relao doena representando 11% (2 publicaes). Com base nestas informaes conclui-se que a Revista Veja demonstra a ocorrncia de pesquisas sobre o tema em questo. Todavia, preocupante a percentagem de 16% de citaes sobre a depresso puerperal sem embasamento cientfico, podendo gerar

10 disseminao de informaes incorretas ou equivocadas sobre a doena, favorecendo at ao prprio estigma. Por meio dos dados coletados e atravs dos relatos de experincias, tambm contidos na categoria efeitos sobre os laos familiares, percebe-se que a depresso puerperal tem profunda relao com transtornos na vida conjugal e no relacionamento entre me e filho.

CONSIDERAES FINAIS

Os resultados desta pesquisa foram de fundamental importncia para os pesquisadores, uma vez que contribuiu para o crescimento pessoal e aprendizado acadmico. Foi possvel observar-se que, quando a mulher acometida de depresso puerperal, sua vida muda drasticamente podendo acarretar, inclusive, em prejuzos na relao desta com o filho e companheiro, caso no seja acompanhada de forma correta. Observa-se da mesma forma, que a mdia muitas vezes divulga reportagens sem referencial cientfico, podendo semear informaes inadequadas, favorecendo assim, ao aumento no preconceito ou estigma acerca dessa patologia. Portanto, cabe aos profissionais da rea da sade, em especial enfermagem, esclarecer as mulheres com depresso puerperal e aos familiares as possveis dvidas sobre este distrbio, orientando-os sobre o tratamento mdico correto e como contribuir para o xito da terapia prescrita. REFERNCIAS BALLONE, G.J. Perguntas sobre depresso. Disponvel <http://gball.sites.uol.com.br/voce/dep.html#1 > Acessado em: Nov/2006; em:

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