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Indicadores del Programa Articulado Nutricional Fuente: Monitoreo Nacional de Indicadores Nutricionales (MONIN 2008-2010-CENAN-DEVAN)

Lima Per 2010

MINISTERIO DE SALUD DEL PER MINISTRO Dr. scar Ugarte Ubillz VICEMINISTRA Dra. Zarela Esther Sols Vsquez INSTITUTO NACIONAL DE SALUD JEFE Dr. Csar Cabezas Snchez SUBJEFE Dr. Luis Santa Mara Jurez CENTRO NACIONAL DE ALIMENTACIN Y NUTRICIN Director General Dr. Wilfredo Salinas Castro DIRECCIN EJECUTIVA DE VIGILANCIA ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL Director Ejecutivo Lic. Jos Ramn Snchez Abanto

INDICADORES DEL PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL SEGN MONITOREO NACIONAL DE INDICADORES NUTRICIONALES 2008 - 2010

Equipo Tcnico responsable: Lic. Marianella Yolanda Miranda Cuadros Lic. Hctor Walter Chvez Ochoa Lic. Adolfo Arambur La Torre Mg. Carolina Beatriz Tarqui Mamani Lima - Per 2010

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ndice
Resumen ejecutivo ....................................................................................................................................... 4 Introduccin .................................................................................................................................................. 6 Objetivos ....................................................................................................................................................... 9 Metodologa ................................................................................................................................................ 10 Tipo y diseo del estudio ............................................................................................................................ 10 La poblacin de estudio .............................................................................................................................. 10 Tamao muestral ........................................................................................................................................ 10 Plan de muestreo ........................................................................................................................................ 11 Indicadores del Programa Articulado Nutricional (PAN) ............................................................................. 13 Definicin de variables ................................................................................................................................ 13 Plan de recoleccin de datos ...................................................................................................................... 15 Descripcin de las tcnicas empleadas ...................................................................................................... 17 Plan de procesamiento de los datos ........................................................................................................... 20 Plan de control de calidad de los datos ...................................................................................................... 20 Resultados .................................................................................................................................................. 21 Conclusiones .............................................................................................................................................. 36 Referencias bibliogrficas ........................................................................................................................... 37 Anexo.......................................................................................................................................................... 39

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Resumen ejecutivo Objetivo: Determinar los indicadores de proceso, determinantes e impacto relacionados con la disminucin de la desnutricin crnica en nios menores de cinco aos y mujeres en edad frtil que residen con los nios menores de 5 aos a nivel nacional segn mbito geogrfico (Lima metropolitana, resto costa, sierra urbana, sierra rural y selva). Metodologa La poblacin de estudio estuvo constituida por nios menores de cinco aos (y las mujeres en edad frtil residentes con ellos) residentes en el hogar por lo menos 9 semanas previas a la entrevista. encuesta continua (transversal repetida), por muestreo aleatorio estratificado y multietpico, del universo de nios menores de cinco aos y gestantes residentes en el Per, dividido en 5 estratos geogrficos y 6 periodos aproximadamente trimestrales (semanas permutadas aleatoriamente que fueron 78% del tiempo entre el 03-Noviembre-2008 y el 02-Abril-2010). Se aplic una encuesta que incluye indicadores nutricionales como: desnutricin crnica, anemia, bajo peso al nacer, lactancia materna, EDA, IRA, controles de CRED, PAI bsico, alimentacin complementaria, suplementacin con hierro y vitamina A, consumo de sal yodada, saneamiento bsico. Se realiz las siguientes pruebas bioqumicas: dosaje de hemoglobina, retinol srico, yoduria, anlisis microbiolgico del agua (cloro libre adecuado y presencia de
coliformes y E. coli). Asimismo se aplic una encuesta de consumo de alimentos que permite brindar

informacin sobre la ingesta de energa, protenas, grasas, vitamina A y hierro. Resultados: A nivel nacional, la prevalencia de desnutricin crnica en nios menores de 5 aos fue 17,9% (IC95%: 15.8; 20.1%), la prevalencia de bajo peso al nacer en nios menores de 1 ao fue 6.8% (IC95%: 4.4;9.1%), la prevalencia de anemia en nios de 6 a 35 meses fue 43.6% (IC 95%: 39.5; 47.6%), la proporcin de lactancia materna exclusiva en los nios menores de 6 meses fue 56.8% (IC 95%: 47.2; 66.4%); la proporcin de alimentacin complementaria acorde al esquema del MINSA en los nios menores de 36 meses fue 22.2 (IC95%: 19.0; 25.4%), la proporcin de nios menores entre 6 a 35 meses que reciben suplementos de hierro de 6 a ms veces por semana fue 3.8% (IC 95%: 2.6; 5.0%). La prevalencia de EDA en nios menores de 3 aos fue 29.2% (IC al 95%: 26.6%; 31.8%), la prevalencia de IRA fue 9.1%(IC 95%: 7.5%; 10.8%). 18,2% (IC 95%:14.6%; 21.8%) de los nios menores de un ao cuentan con nmero de controles CRED de acuerdo a su edad; 44.0% (IC 95%: 40.6%; 47.4%) de menores de 2 aos tienen un PAI bsico; 39.0% (IC 95%: 33.8%; 44.1%) de hogares con nios menores de 36 meses entrevistados disponan de agua libre de Coliformes fecales y E. coli; bacteriolgicamente negativa; 3.2% (IC 95%: 0.8%; 5.5%) de nios menores de 36 meses en hogares rurales tienen saneamiento bsico; 27.8% (IC al 95%: 22.2%; 33.4%) de los nios de 6 a 35 meses son beneficiarios del PIN; 49.9% (IC 95%: 43.1; 56.8%) de las gestantes reciben suplementos de hierro; 16.5% (IC 95%: 22.2%; 33.4%) de las gestantes son beneficiarias del PIN; 5.8% (IC 95%: 3.6%; 1.0%) de las madres lactantes son beneficiarias del PIN.

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Conclusiones: De acuerdo a los resultados, siguen siendo considerados como problemas de salud pblica, la desnutricin crnica (problema moderado) y anemia por deficiencia de hierro (problema severo) en los nios menores de cinco aos; no mostrando variaciones en su comportamiento en estos dos aos de recoleccin de datos. Sugerencias: Es necesario que se sigan realizando acciones en mejora de los factores determinantes de estos grandes problemas nutricionales como son: disposicin de agua con ausencia de Coliformes y E. coli., consumo de suplementos, control de CRED y vacunas, al acceso a programas de alimentacin tipo PIN, fomento de la lactancia materna y de una adecuada alimentacin complementaria. Considerar que el comportamiento de estos factores puede estar influenciado segn estrato geogrfico, quintiles de ingreso y/o grupos etarios. Palabras claves: desnutricin, anemia ferropnica, lactancia materna, nutricin

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I. Introduccin
La desnutricin infantil es un problema de salud pblica en los pases en desarrollo y sobretodo en el Per (1, 2). Los problemas nutricionales en el pas constituyen un conjunto de factores que estn relacionados directamente con la situacin de bienestar de los individuos y el logro de las potencialidades de desarrollo de la sociedad y del pas en general, es por ello, que el Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin del Instituto Nacional de Salud ha promovido, revisado y priorizado estrategias e intervenciones nutricionales en el marco de las funciones y responsabilidad de proveer informacin sobre el estado nutricional en el pas (3). La malnutricin implica las carencias, excesos o desequilibrios en la ingesta de energa, protenas o nutrientes, por tanto incluye la desnutricin como la sobrealimentacin. La desnutricin es el resultado de una ingesta insuficiente de alimentos que no satisface las necesidades de energa alimentaria, una absorcin deficiente o un uso biolgico deficiente de los nutrientes consumidos y genere una prdida de peso corporal, por otro lado, la sobrealimentacin se refiere a un estado crnico en el que la ingesta de alimentos es superior a las necesidades de energa alimentaria, generando sobrepeso u obesidad (4). Desnutricin crnica La desnutricin crnica infantil tiene implicancias econmicas y sociales porque se relaciona con resultados de salud negativos, especialmente con una mayor mortalidad infantil. La desnutricin infantil causa alrededor de 2,2 millones de muertes anuales y 21% de los aos de vida ajustados en funcin de la discapacidad (DALY) perdidos en pases de ingresos medios y bajos (5). En consecuencia, conlleva a costos sociales directos debido a la mayor mortalidad, morbilidad y costos monetarios porque conlleva a una disminucin de la habilidad cognitiva de los nios, el ingreso tardo al sistema educativo, mayor desercin escolar, menor productividad laboral y un inferior crecimiento econmico del pas (5). En los ltimos 25 aos en el Per se han producido algunas mejoras relacionadas con la desnutricin crnica, sin embargo, an se reporta cifras altas de desnutricin sobretodo en las zonas ms pobres del pas. Segn Tazza y Bulln, la prevalencia de desnutricin crnica en los nios menores de 5 aos disminuy de 33%, en el ao 1992, a 29%, en el 2000 (6) y en el grupo de nios entre 2 y 5 aos, la desnutricin crnica disminuy de 39% en el ao 1992 a 32% en el 2000; cabe precisar que dichos indicadores tomaron como referencia los estndares del Centro Nacional para las Estadsticas de la Salud de los Estados Unidos (NCHS) (6). Segn la ENDES 2007, la desnutricin crnica a nivel nacional

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fue 22.6% y si consideramos el ENDES 2009 vemos que la desnutricin crnica es 18.3%, en consecuencia continua la reduccin de la desnutricin crnica; al respecto la ENDES 2007 y 2009 toma como referencia el patrn de crecimiento infantil de la OMS (7). La anemia La anemia por deficiencia de hiero es uno de los problemas nutricionales de mayor magnitud especialmente en los pases en desarrollo (8, 9). La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que en el mundo existen aproximadamente 2000 millones de personas anmicas, los que grupos presentan las ms altas prevalencias son los nios en fase de crecimiento rpido y las mujeres en edad frtil, sobre todo durante el embarazo (10). En los pases en desarrollo, el dficit de hierro se observa en una proporcin del 40 al 60% de los nios, en cerca del 35 40% de las mujeres en edad frtil y entre el 60 y 80% en mujeres embarazadas (11). Los estudios realizados en el Per para conocer la magnitud y localizacin de problemas nutricionales han mostrado que la anemia nutricional por deficiencia de hierro en nios menores de cinco aos, ocupa uno de los primeros lugares y a pesar de conocer su etiologa y de las estrategias desarrolladas, aun no se ha podido superar dicho problema; la anemia es un problema de salud pblica y segn los limites propuestos para clasificar el dficit de hierro en grados de importancia de salud pblica es moderada cuando la prevalencia de anemia flucta entre 20,0 a 39,9% (12). En el Per, segn la ENDES 2009 la prevalencia de anemia en nios menores de 5 aos a nivel nacional fue 37,2% bastante menor que lo reportado por el ENDES 2000 (49,6%), por tanto, vemos que existe una reduccin de 12,4% (13). Lactancia materna La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define la lactancia materna exclusiva aquella alimentacin del nio que se basa slo en la leche materna por un periodo de 6 meses, es decir no se debe incluir ningn otro tipo de alimento diferente a la leche ni siquiera las agitas (14,15). La lactancia materna ha demostrado numerosos beneficios para la salud de la madre y el nio, asegura el adecuado crecimiento y desarrollo del beb en especial del cerebro y sistema nervioso, reduce la incidencia de enfermedades diarreicas al ser un alimento libre de contaminantes y grmenes, fortalece el sistema inmunolgico, as como fortalece el vnculo afectivo entre la madre y el nio. Los principales beneficios para la madre estn relacionados a la reduccin de hemorragias post parto, la lactancia materna se comporta como un factor protector frente al desarrollo de cncer de mama y ayuda en la reduccin del peso acumulado durante el

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embarazo. La lactancia materna es el mtodo recomendado en la alimentacin infantil en todo el mundo y las ventajas nutricionales e inmunolgicas han sido bien documentadas (16) Alimentacin complementaria De acuerdo a los Lineamientos de Nutricin Materno Infantil edad a partir de los 6 meses el nio debe iniciar la alimentacin complementaria, incluyendo alimentos semislidos (papillas, mazamorras, purs) e ir modificndolos ofreciendo alimentos aplastados, triturados y luego picados hasta que se incorpore en la alimentacin familiar (14). Tambin es recomendable adicionar una cucharadita de aceite, manteca, mantequilla u otro tipo de grasa en alguna comida del nio, pues de esta manera se est aportando cidos grasos y se est incrementando la necesidad energtica de las comidas del nio. CRED Por otra parte, uno de los objetivos del sector salud es incrementar la cobertura de los nios controlados en su crecimiento y desarrollo, con intervencin activa del personal de salud, la familia y la comunidad. Este control tiene por objetivo hacer un seguimiento peridico y secuencial de la evolucin del crecimiento y desarrollo del nio. Al respecto, la OMS recomienda un control mensual durante los dos primeros aos, sin embargo, las normas del Ministerio de Salud establecen siete controles para el primer ao (17). Inmunizaciones La inmunizacin es una tecnologa sanitaria fundamental y eficaz para la salud pblica porque permite controlar y eliminar las enfermedades infecciosas potencialmente mortales. Los programas de inmunizacin se constituyen en inversiones de salud ms rentables y contribuyen con equidad porque permiten llegar a nios y nias de los diferentes estratos sociales. En Amrica, se ha logrado erradicar la poliomielitis, la eliminacin del ttanos neonatal como un problema de salud pblica y la interrupcin de la transmisin autctona del sarampin que son los mejores indicadores que muestran la efectividad de las vacunas. Por tanto es necesario contar con informacin peridica relacionada a la proteccin especfica por vacuna; es decir, si la dosis recibida por el nio de determinada vacuna especifica es igual o mayor a lo establecido en el esquema de la Norma MINSA 2008 (18). Por otro lado, diversas entidades pblicas y privadas han realizado una serie de intervenciones que han tenido como objetivo comn buscar aliviar la problemtica nutricional en el pas, en este sentido, la evaluacin de las variaciones de los principales indicadores de salud y nutricin ameritan constituir un sistema de vigilancia continua que permita cuantificar el impacto de las acciones desarrolladas en torno a la problemtica identificada, asimismo los factores asociados al desarrollo de problemas nutricionales en la poblacin peruana.
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Por tal razn, el Centro Nacional de Nutricin y Alimentacin a travs de la Direccin Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional desde el ao 1996 viene realizando el Monitoreo Nacional de Indicadores Nutricionales (MONIN) con el propsito de proveer informacin de los principales indicadores de impacto, factores y procesos relacionados a la nutricin de los nios menores de 5 aos y MEF a nivel nacional y por dominios (Lima Metropolitana, resto costa, sierra urbana, sierra rural y selva), los mismos que buscan constituirse en insumo clave para la planificacin de acciones a nivel del Ministerio de Salud, las regiones, las Direcciones Regionales de Salud, y otras entidades, para el uso de la informacin y la implementacin de futuras intervenciones que contribuyan a mejorar el estado nutricional y de salud de la poblacin. El objetivo del presente informe es contribuir a la evaluacin de determinados indicadores del Programa Articulado Nutricional (PAN); especficamente los relacionados al estado nutricional del nio menor de cinco aos a nivel nacional y por mbitos geogrficos.

II. Objetivos
Objetivo General Determinar los indicadores de impacto, proceso y determinantes relacionados a la disminucin de la desnutricin crnica en nios menores de cinco aos que residen con los nios menores de 5 aos a nivel nacional y por mbito geogrfico (Lima metropolitana, resto costa, sierra urbana, sierra rural y selva). Objetivos especficos Determinar la prevalencia de dficit de talla para la edad en nios menores de cinco aos. Determinar la proporcin de bajo peso al nacer en nios menores de 12 meses. Determinar la prevalencia de anemia en nios menores de 6 a 35 meses. Determinar la prevalencia de lactancia materna exclusiva en nios menores de seis meses. Determinar la proporcin de la poblacin de nios menores de 6 a 24 meses con alimentacin complementaria acorde al esquema del MINSA. Determinar la suplementacin con hierro en nios menores de 36 meses y gestantes. Determinar la prevalencia de enfermedades infecciosas (EDA e IRA) en menores de 36 meses. Determinar la cobertura de vacunas en nios menores de 24 meses con PAI bsico al da Determinar la proporcin de nios menores de un ao con atencin CRED.

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Determinar la proporcin de nios menores de 36 meses en hogares con agua libre de coliformes y E. coli. Determinar la proporcin de nios menores de 36 meses en hogares rurales con saneamiento bsico. Estimar la cobertura de afiliacin de beneficiarios al PIN (nios de 6 a 35 meses, gestantes y madre lactante).

III. Metodologa
Tipo y diseo del estudio Se realiz un estudio observacional, y transversal. La poblacin de estudio La poblacin de estudio estuvo constituida por los nios menores de cinco aos y las mujeres en edad frtil que residen en el hogar del nio durante las ltimas 9 semanas previas a la entrevista. Marco muestral El marco muestral se bas en el listado de conglomerados delimitados por el Instituto Nacional de Estadstica e Informtica en el Censo Nacional de Poblacin y Vivienda 2005 y 2007, cuyo criterio principal fue considerar conjuntos de viviendas contiguas con un tamao aproximado de 100 viviendas. Tamao muestral La muestra fue polietpica y estratificada por mbitos geogrficos. El tamao muestral calculado consider los siguientes criterios: prevalencia de las principales variables, un nivel de confianza del 95%, un efecto de diseo de 1.50, precisin del 7.5 al 10%. Finalmente, a la muestra calculada, se le adicion un 15% para reemplazar la posible tasa de rechazo o no respuesta. Se aplic la siguiente frmula:

N = z2 S2 / e2 Donde: n = tamao muestral S = Desviacin estndar; para proporciones es p (1-p) e = Precisin esperada (medio intervalo de confianza de 95%), cuyo valor oscil entre 7.5 a 10% dependiendo de la variable en estudio.
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Unidad de anlisis Primaria: Un nio menor de 5 aos que reside por lo menos 9 semanas previas a la entrevista. Secundaria: Una mujer en edad frtil que reside con el nio menor de 5 aos que reside por lo menos 9 semanas previas a la entrevista. Plan de muestreo Primera etapa: seleccin de los conglomerados Los conglomerados fueron seleccionados por el INEI en cada mbito geogrfico, seguidamente se seleccion la secuencia de los conglomerados para la recoleccin de los datos durante el trabajo de campo a travs de la seleccin aleatoria para lo cual se utiliz el software Microsoft Excel. Grfico 1. Seleccin de un conglomerado por semana de recoleccin de datos

Segunda etapa: seleccin de las viviendas Dentro de cada conglomerado, el procedimiento de seleccin de la vivienda fue: Al inicio del MONIN (I trimestre del 2008), se tuvo en cuenta las dificultades geogrficas propias de nuestro pas, las limitaciones en recurso humano y logsticos para la seleccin de las viviendas (conglomerados dispersos, grandes o muy densos), por lo que se emple el siguiente procedimiento: Seleccin de la vivienda, previa enumeracin de todas las viviendas del conglomerado sobre la base de un croquis. Sorteo de una subunidad del conglomerado (caseros o complejos habitacionales) en forma proporcional al tamao estimado de la subunidad, seguidamente se enumer todas las viviendas de la subunidad y se procedi a la seleccin de las viviendas sobre el plano de un croquis de la misma (repitindose la divisin en subunidades si era necesario).
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Posteriormente, en el tercer trimestre del 2008 se consigui mayor apoyo logstico y recurso humano y se ajust el procedimiento de seleccin de la siguiente forma: Enumeracin de todas las viviendas que constituyen el conglomerado sobre un croquis que incluye las viviendas elegibles. Numeracin consecutiva de las viviendas elegibles y seleccin aleatoria de 10 viviendas a travs de una tabla aleatoria generada por Microsoft Excel. En caso que existiera rechazos o prdidas, solamente el primer hogar que rechace o se pierda fue reemplazado por el siguiente hogar elegible en la secuencia. A ese rechazo o prdida se les aplic un formulario rpido (Formulario de Indicadores Nutricionales bsicos). Por otro lado, en las reas de empadronamiento rural (AER), se sorte un conjunto de centros poblados de acuerdo al marco INEI, de manera proporcional al nmero de viviendas, identificndose cuatro puntos de trabajo. Los centros poblados que incluyeran a dichos puntos y todos los poblados que se encuentren en el territorio circundante fueron asignados a los equipos de campo para la ejecucin del procedimiento bsico en dichos territorios. Los equipos de campo contaron con cartografas reducidas en las cuales se seal la delimitacin del rea geogrfica del territorio a muestrear. En el caso de que las denominaciones empleadas por los pobladores no correspondieran a las del marco, la definicin requiri la identificacin por ubicacin geogrfica aproximada (sin topografa).

Tercera etapa: seleccin del nio y mujer en edad frtil para la extraccin de muestras biolgicas Se elabor una relacin de los miembros del hogar y en el caso que existiera ms de una persona potencialmente elegible, se aplic una seleccin aleatoria, tanto para la seleccin de un nio menor de 5 aos como para la mujer de 15 a 49 aos y finalmente se tom las muestras biolgicas para efectuar las pruebas de yoduria en MEF y Retinol sanguneo para nios menores de cinco aos y MEF.

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Indicadores del Programa Articulado Nutricional (PAN) Se seleccionaron 16 indicadores, los cuales podran ser calculados segn los datos recabados en la encuesta MONIN 2008-2010. Tabla 1. Indicadores del PAN N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Cdigo Indicador

PAN10010 DNC Talla-Edad < 2Z ( OMS 2006) 0-59 m PAN14010 Peso al nacer<2500g 0-11m PAN12010 Anemia Hb aj. alt.< 11 g/dl 6-35m PAN12010 Lactancia Materna Exclusiva <6m PAN12240 Alimentacin Complementaria segn Esquema 0-35m PAN12230 Recibe suplemento Fe 6+/sem 6-35m PAN13020 EDA quincena previa 0-35m PAN13010 IRA baja quincena previa 0-35m PAN12220 CRED al da 1er ao 0-11m PAN12210 PAI Bsico (BCG,POL,DPT,SAR) al da 0-23m PAN13110 Hogar con agua libre de coliformes y E. coli PAN13120 Hogar con saneamiento bsico 0-35m Rural PAN12310 Beneficiario PIN 6-35m con NBI PAN14110 Recibe Suplemento de Hierro Gestante 15-49 a. PAN14120 Afiliada a PIN Gestante 15-49 a con NBI PAN12320 Afiliada a PIN M. Lactante 15-49 a con NBI 0-35m

Definicin de variables Dficit Talla-Edad (Desnutricin Crnica): Se considera como el dficit de talla /edad menor a -2z ajustado a edad, sexo y mtodo, menor a -2z. Dicho ndice se obtiene al comparar la talla de cada nio con la de los nios de la poblacin de referencia recomendada por la OMS 2006. Bajo peso al nacer: Segn la OMS, el bajo peso al nacer se da cuando un nio pesa menos de 2,500 g al nacer, esta medicin debe realizarse al momento de nacer o dentro de las primeras horas de vida, antes de que la significativa prdida postnatal haya ocurrido. Se obtuvo por referencia de la madre u otra persona muy cercana al nio y se verific la informacin registrada a travs del carn CRED o de vacunacin en el caso que estuviera disponible.
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Anemia: Se diagnostic a travs del dosaje de hemoglobina para lo cual se utiliz los puntos de corte para nios y mujeres gestantes establecidos por la OMS (menor a 11 g/d). Lactancia materna exclusiva: Se define como la alimentacin del nio en base a leche materna sin la inclusin de ningn otro alimento o liquido diferente a la leche materna durante los primeros seis meses de vida. Dicho dato se obtuvo por referencia de la madre o la persona ms cercana al nio. Alimentacin complementaria segn esquema: Se refiere a la alimentacin que debera recibir el nio segn la Norma del MINSA DS N 009-2006-SA y que va de acuerdo a la edad: El nio menor de seis meses debe recibir lactancia materna en forma exclusiva. El nio entre 6 a 11 meses debe recibir lactancia materna; cuando menos 3 comidas slidas o semislidas y aadir grasa adicional en sus comidas; El nio entre 6 a 23 meses debe recibir lactancia materna y; cuando menos 3 comidas slidas o semislidas. El nio entre los 24 a 35 meses debe recibir cuando menos 3 comidas slidas o semislidas. Recibe suplemento de Hierro: La suplementacin es una de las actividades orientada a prevenir enfermedades por deficiencia de hierro, como es la anemia nutricional. Se consider la suplementacin por sulfato ferroso durante la ltima semana previa a la entrevista y se obtuvo por referencia de la madre o la persona ms cercana al nio. EDA: Se consider que el nio tena EDA, si en los ltimos quince das, el nio tuvo deposiciones liquidas o semilquidas y se obtuvo por referencia de la madre o la persona ms cercana a l nio. IRA: Se consider que el nio tena IRA, si en los ltimos quince das tuvo tos y se obtuvo por referencia de la madre o la persona ms cercana a l nio. CRED al da: Se defini como el cumplimiento de 7 a ms controles CRED del nio y se obtuvo a travs de la revisin del carn CRED. Al respecto, la Organizacin Mundial de la Salud recomienda un control mensual durante los dos primeros aos, las normas del Ministerio de Salud establecen siete controles para el primer ao. PAI Bsico al da: Vacunas bsicas, restringidas nicamente a BCG, DPT, Polio y Sarampin (con tarjeta o referido). A efectos de la definicin, no se hacen compensaciones por das adicionales cercanos a la encuesta, pero estn implcitos para las vacunas previas, porque un nio se considera al da si tiene exactamente la cantidad de dosis de las respectivas vacunas que estn prescritas en la norma MINSA 2006. Hogar con agua sin E. coli y coliformes fecales: Se considera como hogar que consume agua que no contiene bacterias como E. coli y coliformes fecales, las cuales pueden ser causantes de enfermedades gastrointestinales; dicha deteccin se realiza mediante un mtodo cualitativo; se utiliz el Kit Colilert (19), el cual se basa en la deteccin de dos enzimas (-galactosidasa y Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin / Instituto Nacional de Salud Resultados del Programa Articulado de Nutricin segn el MONIN (2008-2010)

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glucuronidasa) mediante fluorescencia. A partir del periodo 2009-II (13-Abr-2009), se utiliz el Kit Readycult (20), el cual incorpora una prueba confirmatoria de E. coli, mediante la reaccin de Kovacs o prueba de Indol. Hogar rural con saneamiento bsico: se considera saneamiento bsico existente cuando el hogar est conectado a una red de desage en funcionamiento o cuando dispone de letrina con las caractersticas tcnicas recomendadas por MINSA. Beneficiario del PIN: Se consideran como beneficiarios del Programa Integral de Nutricin a los nios y nias hasta los 12 aos de edad, madres gestantes y mujeres lactantes, priorizando a los menores de 03 aos de edad que provienen de familias pobres o pobres extremos que se encuentra en situacin de vulnerabilidad nutricional y reciben alimentos en forma gratuita. Se obtuvo mediante la entrevista. Plan de recoleccin de datos Primero, se seleccion los conglomerados que ha sido realizada por el Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI) sobre la base del marco muestral 2005-2007. La seleccin de los conglomerados permite realizar una inferencia de los resultados a nivel nacional y por mbitos geogrficos: Lima Metropolitana (la provincia de Lima y la provincia constitucional del Callao), resto de costa (centros poblados de la vertiente occidental de los Andes por debajo de los 2300 m de altitud), sierra urbana (centros poblados a 2300 m de altitud o ms, con poblaciones de 2000 habitantes o ms), sierra rural (centros poblados a 2000 m de altitud o ms, con poblaciones menores a 2000 habitantes) y selva (centros poblados de la vertiente oriental de los Andes por debajo de los 2500 m de altitud) (21.). Segundo, se conform 5 equipos de trabajo que estuvieron constituidos por un supervisor de campo, dos encuestadores de salud y un bioqumico. Cabe precisar que el personal de campo tuvo que reunir las siguientes competencias tcnicas: profesional de la Salud, experiencia en aplicacin de encuestas de salud, experiencia en la toma de mediciones antropomtricas y con disponibilidad de llevar a cabo la actividad de recojo de encuestas durante dicho ao. Tercero, a cada equipo se le asign 13 conglomerados de diferentes mbitos por trimestre de recoleccin de datos. Cuarto, a partir del periodo 2008-IV se incluy una encuestadora que se encarg del mdulo de consumo de alimentos.

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Quinto, previo a la aplicacin de la encuesta se procedi a informar a cada uno de los participantes el objetivo del estudio, los procedimientos y se solicit su consentimiento informado que fue acreditado por la firma de los participantes y un testigo. Sexto, se procedi a recoger los datos antropomtricos para ello, se peso y tall a todos los nios menores de 5 aos y MEF en cada uno de los hogares seleccionados para lo cual se utiliz balanzas digitales con una precisin de 100g. y tallmetros confeccionados de acuerdo a las especificaciones tcnicas del CENAN, previamente se calibr cada uno de los instrumentos. Sptimo, se aplic la encuesta de indicadores nutricionales de manera continua. Cabe precisar que los periodos de recoleccin de los datos del MONIN son los siguientes: Tabla 2. Periodos de recoleccin de datos

Trimestre I II III (a,b)

Periodo 2008 I 2008 III 2008 IV 2009 II

Fechas 07 Nov 2007 a 02 Mar 2008 27 Jun a 07 Oct 2008 03 Nov a 10 Ene 2009 13 Abr a 29 May 2009 08 Jun a 11 Set 2009 21 Set a 18 Dic 2009 04 Ene a 02 Abr 2010

IV (a) V VI
(a) (b)

2009 III 2099 IV 2010 I

El recojo de informacin se realiz por tercerizacin En el tercer trimestre, se produjo cierto periodo en donde no se recogi datos, por lo que fue necesario sealarlo en los periodos considerados: 2008 IV y 2009 II.

Octavo, se procedi a extraer las siguientes muestras biolgicas: Dosaje de hemoglobina a todos los nios menores de 5 aos y MEF a travs del sistema HemoCue. Retinol srico a los nios menores de 5 aos y MEF. 16

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Muestra de orina para determinar la excrecin urinaria de Yodo (Yoduria) en las MEF. Evaluacin de cloro libre (mtodo semicuantitativo). Anlisis bacteriolgico del agua (presencia de E. coli y coliformes fecales); cabe precisar que ste ltimo procedimiento fue desarrollado a partir del III trimestre del 2008.

Noveno, se aplic una encuesta de consumo mediante el mtodo recordatorio de 24 horas al nio menor de cinco aos. Este mdulo se llev a cabo a partir del III trimestre del 2008. Dcimo, se realiz una consejera nutricional a los hogares evaluados en base a los diagnsticos obtenidos de las pruebas de hemoglobina y las mediciones de peso y talla. Los resultados de los anlisis de retinol y yoduria fueron reportados a las familias a travs de los establecimientos de salud ms cercanos en un tiempo promedio de 2 a 3 meses.

Grfico 2. Organizacin del trabajo de campo

Descripcin de las tcnicas empleadas Diagnstico de anemia Para evaluar los valores de hemoglobina se us el sistema de Hemoglobinmetros porttiles (HemoCue), el cual analiza la concentracin de hemoglobina en sangre capilar empleando un sistema fotomtrico. Es un mtodo confiable, sencillo y rpido, que permite contar con resultados de manera inmediata. La concentracin de Hemoglobina en la sangre medida en forma fotomtrica luego de la

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conversin a cianometahemoglobina, es un principio aceptado por el Comit Internacional para la Estandarizacin en Hematologa como mtodo para la deteccin de hemoglobina. Procedimiento Se extrajo una gota de sangre del dedo mediante la puncin con una lanceta retrctil, dicha gota fue cargada a una microcubeta y leda con el Hemoglobinmetro porttil. Cuando se tom el anlisis de Retinol srico la gota de sangre fue cargada directamente del conector de la aguja. Dicho procedimiento fue aplicado a todos los nios menores de cinco aos y MEF. Al respecto si el nio o la MEF se encontraban convalesciente de alguna enfermedad u operacin, estado febril mayor de 39C en los ltimos 2 das o diarrea (7 deposiciones diarias) en los ltimos 2 das no se extraa la muestra. Seguidamente para el diagnstico de la anemia se emple los puntos de corte sugeridos por la Organizacin Mundial de la Salud. Tabla 3. Niveles de anemia segn valores de Hemoglobina
Normal (g/dL) 13.5 -18.5 9.5 13.5 11.0 14.0 11.5 15.5 12.0 15.0 13.0 17.0 12.0 15.0 Anemia (g/dL) <13.5 <9.5 <11.0 <11.5 <12.0 <13.0 <12.0 10 10.9 10 11.4 10 11.9 12 12.9 10 11.9 7.0 - 9.9 7.0 - 9.9 7.0 - 9.9 9.0 11.9 7.0 - 9.9 <7.0 <7.0 <7.0 < 9.0 <7.0 Leve (g/dL) Moderada (g/dL) Severa (g/dL)

EDAD/ SEXO Al nacimiento (a termino) Nios: 2 6 meses Nios: 6 meses 5 aos Nios: 5 11 aos Nios de 12 14 aos Hombres adultos (> 15 aos) Mujeres adultas no embarazadas (> 15 aos) Mujeres adultas embarazadas (> 15 aos) Primer trimestre:0-12 semanas Segundo trimestre: 13-28 semanas Tercer trimestre: 29 semanas -trminos

11.0 14.0 10.5 14.0 11.0 - 14.0

<11.0 <10.5 <11.0

10 10.9

7.0 - 9.9

<7.0

FUENTE: OMS 2007 Catlogo ISBN 3-906412-33-4 y OMS/OPS. WHO.2001. Catalogo ISBN 92 4 354538 8 Modificado y adaptado

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Finalmente, se aplic un factor de ajuste para estimar los valores correctos de la concentracin de hemoglobina porque se est influenciada por la altitud porque en zonas de altura la presin de oxgeno es reducida en comparacin con la del nivel del mar. Determinacin de Cloro residual en agua En cada hogar evaluado, el encuestador proporcion a la entrevistada un vaso descartable y le solicit le trajera una muestra del agua que utiliza la familia para lavar o preparar sus alimentos. Con el agua proporcionada se realiz un doble enjuague del vial del kit, en el cual se separ 5 ml de dicha muestra y se aadi cuatro gotas del reactivo Chlorine Test
(26),

homogenizando con movimientos circulares. El

reactivo permite un anlisis semicuantitativo de Cloro residual, basado en la reaccin del Cloro con la tetrametilbenzidina (TMB), que produce una coloracin amarilla de diferente intensidad, que se compar con las escalas de color incluidas en el Kit (0; 0,1; 0,25; 0,5; 1 2 mg/L Cl), anotndose la escala correspondiente en el formulario de encuesta

Determinacin de la presencia de Coliformes totales y E. coli En cada hogar, el encuestador obtuvo una muestra de 100 ml del agua utilizada por la familia para preparar sus alimentos. Para las muestras provenientes del cao, se tuvo la precaucin de desinfectar con alcohol, flamear y dejar correr el agua por un espacio de dos minutos para evitar cualquier residuo. Para las muestras provenientes de un recipiente de depsito, se us un vaso descartable limpio a una profundidad de por lo menos 20 cm, cuidando no tocar el fondo del recipiente. La muestra de agua fue almacenada dentro de un frasco de polietileno con tiosulfato de sodio como agente declorinante, e inmediatamente refrigerada dentro de un cooler con unidades de hielo gel congeladas, hasta ser incubadas en un plazo no mayor a 30 horas. Los lugares de incubacin fueron laboratorios regionales (hospitales, establecimientos de salud) cercanos a las zonas de estudio o en el laboratorio del CENAN, dependiendo de la disponibilidad de una incubadora que mantenga una temperatura de 35 + 0,5 C. Antes de colocar en la incubadora, se le agreg a cada muestra el contenido de un sachet de reactivo (Collilert Readycult ) e incub durante 24 horas. Se analiz el viraje de color para evaluar la presencia de coliformes totales; la coloracin amarilla (Collilert ) o azul verdoso (Readycult ) indicaban la presencia de coliformes totales. E. coli se evalu mediante la presencia de fluorescencia a la luz UV a 365 nm de longitud de onda y 15 cm de distancia. A partir del periodo 2009-II, a las muestras positivas a fluorescencia se les agreg 1 ml de reactivo de Kovacs como prueba confirmatoria; la presencia de un anillo de color rojizo confirma la presencia de E. coli.
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Plan de procesamiento de los datos Los datos fueron digitados por el personal de campo mediante un aplicativo informtico desarrollado para la actividad en Microsoft IIS 6.0 y ASP 3.0. El ingreso de los datos se realiz semanalmente al trmino de la ejecucin del trabajo de campo en cada uno de los conglomerados. El almacenamiento de la informacin se efecto en una base de datos implementada en Microsoft SQL Server 2005 Express, la cual contiene la mayor parte de los clculos de las variables derivadas, como los ndices antropomtricos y los clculos de ingesta de alimentos. El procesamiento de datos se realiz a travs del software SPSS versin 15. Se calcul la probabilidad por cada una de las etapas. Se realiz un anlisis exploratorio de las variables cuantitativas y cualitativas para aplicar los estadsticos apropiados. Se obtuvo estadsticos descriptivos como promedios, medianas, desviacin estndar, rango intercuartlico. Las variables cualitativas se presentaron a travs de una distribucin de frecuencias.

Plan de control de calidad de los datos Se efecto un plan de supervisin y control que estuvo a cargo de un equipo tcnico, asimismo, cada equipo de campo realiz la socializacin de la jornada de trabajo. Los datos fueron revisados a travs de un programa en lenguaje VBS con consultas en lenguaje SQL para detectar valores fuera de los rangos o inconsistencia. En el caso de encontrarse alguna inconsistencia, dato incompleto o aberrante, se procedi a revisar las encuestas y efectuar las correcciones correspondientes.

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IV. Resultados
Desnutricin crnica en nios menores de cinco aos Se observ que la desnutricin crnica a nivel nacional fue 17.9%; Intervalo de confianza al 95% (IC 95%): 15.8%; 20.1%), siendo ms prevalente en la sierra rural con 44.8% (IC 95%: 37.9%; 51.6%). No se observ variaciones significativas del problema nutricional durante el periodo de estudio, sin embargo, se evidenci que los hogares comprendidos en los quintiles I y II son los ms afectados porque presentan la mayor prevalencia de desnutricin crnica. Grfico N 4. Prevalencia de desnutricin crnica a nivel nacional y segn mbitos geogrficos en nios menores de cinco aos segn OMS 2006

100%

80%

Prevalencia

60%

40%

20%

0%
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Grfico N 5. Prevalencia de desnutricin crnica en nios menores de cinco aos segn OMS 2006 a nivel nacional y segn tiempo de recoleccin de datos
100% 80%

Prevalencia

60% 40% 20% 0% 2008

2009 Tiempo de recoleccin de datos

2010

El bajo peso al nacer en nios menores de 12 meses A nivel nacional, 6.8% (IC 95%: 4.4%; 9.1%) de los nios menores de un ao presentaron bajo peso al nacer. No se mostr cambios significativos por rea geogrfica o durante el periodo de estudio. Grafico 6. Prevalencia del bajo peso al nacer a nivel nacional y segn mbitos geogrficos

100%

80%

Prevalencia

60%

40%

20%

0%
P er Lima M etro po litana Resto de co sta Sierra urbana Sierra rural Selva

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Grfico N 7. Prevalencia del bajo peso al nacer a nivel nacional y segn tiempo de recoleccin de datos
100% 80%

Prevalencia

60% 40% 20% 0% 2008

2009 Tiempo de recoleccin de datos

2010

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Anemia en nios de 6 a 35 meses La prevalencia de anemia a nivel nacional fue 43.6% (IC 95%: 39.5%; 47.6%), siendo mas predominante en los nios de 6 a 11 meses. No se mostr ninguna variacin significativa durante el periodo del estudio ni segn quintiles de pobreza. Grafico N 8. Anemia en nios de 6 a 35 meses, segn grupo etrio
100%

80%

Prevalencia

60%

40%

20%

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Grafico N9. Anemia en nios de 6 a 35 meses a nivel nacional y segn tiempo de recoleccin de datos

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Lactancia materna exclusiva en menores de seis meses A nivel nacional, se observ que el 56.8% (IC 95%: 47.2%; 66.4%) del total de nios evaluados son alimentados slo con leche materna durante los primeros seis meses de vida. No se evidenci cambios durante el periodo de estudio ni por mbitos geogrficos. Grfico 10. Proporcin de la lactancia materna exclusiva a nivel nacional y segn mbitos geogrficos
100%

80%

Prevalencia

60%

40%

20%

0%
P er Lima M etro po litana Resto de co sta Sierra urbana Sierra rural Selva

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Grafico N11. Proporcin de la lactancia materna exclusiva a nivel nacional y segn tiempo de Recoleccin de datos
100% 80%

Prevalencia

60% 40% 20% 0% 2008

2009 Tiempo de recoleccin de datos

2010

Alimentacin complementaria segn esquema A nivel nacional, la proporcin de alimentacin complementaria fue 22.2% (IC95%: 19.0; 25.4%), es decir uno de cada cinco nios menores de 36 meses recibi alimentacin adecuada segn esquema nutricional. No se evidenci mejoras a nivel de los mbitos geogrficos ni por grupos etarios. Grafico12. Proporcin de nios menores de 36 meses con alimentacin complementaria segn esquema a nivel nacional y segn mbitos geogrficos
100%

80%

Prevalencia

60%

40%

20%

0%
P er Lima M etro po litana Resto de co sta Sierra urbana Sierra rural Selva

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Recibe suplemento de Hierro A nivel nacional, un 3.8% (IC 95%: 2.6%; 5%) de los nios entre 6 a 35 meses recibieron suplementos de hierro de 6 a ms veces por semana. No se observ diferencias a nivel de los mbitos geogrficos. Grfico 13. Proporcin de nios menores de 36 meses con suplementacin con Hierro a nivel nacional y por mbito geogrfico
100%

80%

Prevalencia

60%

40%

20%

0%
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estrato

Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) A nivel nacional 29.2% (IC 95%: 26.6%; 31.8%) de los nios menores de tres aos a nivel nacional presentaron algn episodio de EDA en los ltimos 15 das previos a la encuesta. La mayor prevalencia de EDA se observ en la zona rural del pas; no obstante, no se observ diferencias a nivel de los mbitos geogrficos ni tampoco durante el periodo de estudio.

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Tabla 14. Prevalencia de EDA en nios menores de 36 meses a nivel nacional y segn mbitos geogrficos
100%

80%

Prevalencia

60%

40%

20%

0%
P er Lima M etro po litana Resto de co sta Sierra urbana Sierra rural Selva

estrato

Tabla 15. Prevalencia de EDA en nios menores de 36 meses a nivel nacional y segn tiempo de recoleccin de datos

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Insuficiencia Respiratoria Aguda (IRA) A nivel nacional, 9.1% (IC 95%: 7.5%; 10,8%) de los nios evaluados han presentado algn episodio de IRA en los ltimos 15 das previos a la encuesta. No se observ diferencias a nivel de mbitos geogrficos. Tabla 16. Prevalencia de IRA en nios menores de 36 meses a nivel nacional y segn mbitos geogrficos
100%

80%

Prevalencia

60%

40%

20%

0%
P er Lima M etro po litana Resto de co sta Sierra urbana Sierra rural Selva

estrato

Tabla 17. Prevalencia de IRA en nios menores de 36 meses a nivel nacional y segn tiempo de recoleccin de datos
100% 80%

Prevalencia

60% 40% 20% 0% 2008

2009 Tiempo de recoleccin de datos

2010

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CRED al primer ao de vida A nivel nacional, un 18.2% (IC al 95%:14.6%; 21.8%) de los nios menores de un ao tuvieron controles CRED de acuerdo a su edad. A nivel de dominios geogrficos, no se observ diferencias significativas ni por grupo etario. Grfico 18. Proporcin de nios menores de un ao con CRED al da, a nivel nacional y segn mbitos geogrficos
100%

80%

Prevalencia

60%

40%

20%

0%
P er Lima M etro po litana Resto de co sta Sierra urbana Sierra rural Selva

estrato

Grfico 19. Proporcin de nios menores de un ao con CRED al da, a nivel nacional y segn tiempo de recoleccin de datos
100% 80%

Prevalencia

60% 40% 20% 0% 2008

2009 Tiempo de recoleccin de datos

2010

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Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) Bsico en nios menores de dos aos El 44% (IC al 95%: 40.6%; 47.4%) de los nios menores de dos aos tuvieron vacunas completas al primer ao de vida segn el esquema del PAI bsico; observndose una mejor cobertura en la zona urbana del pas. Adems, se observ que los nios entre 12 a 23 meses presentaron una menor proporcin de nios con esquema de vacunacin al da. Grfico 20. Proporcin de nios menores de un ao con PAI bsico a nivel nacional y segn mbitos geogrficos

Grfico 21. Proporcin de nios menores de un ao con PAI bsico a nivel nacional y segn tiempo de recoleccin de datos
100% 80%

Prevalencia

60% 40% 20% 0% 2008

2009 Tiempo de recoleccin de datos

2010

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Agua libre de Coliformes y E. coli en nios menores de 36 meses A nivel nacional, un 39% (IC al 95%: 33.8%; 44.1%) de los hogares de los nios menores de 36 meses disponan de agua libre de coliformes y E. coli. Tambin se observ que la sierra rural y la selva tuvieron la menor proporcin de agua libre de grmenes, 11% y 13.3% respectivamente. Adicionalmente se observ que los hogares ubicados en los quintiles I y II estn ms expuestos. Grfico 22. Proporcin de hogares de nios menores de 36 meses, con agua libre de coliformes y E. coli a nivel nacional y segn mbitos geogrficos

Grfico 23. Proporcin de hogares de nios menores de 36 meses, con agua libre de coliformes y E. coli a nivel nacional y segn tiempo de recoleccin de datos
100% 80%

Prevalencia

60% 40% 20% 0% 2008

2009 Tiempo de recoleccin de datos

2010

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Hogares rurales de nios menores de 36 meses con saneamiento bsico A nivel nacional, 3.2% (IC al 95%: 0.8%; 5.50%) de nios menores de 36 meses en los hogares rurales tuvieron saneamiento bsico. Grfico 24. Proporcin de hogares de nios menores de 36 meses con saneamiento bsico a nivel nacional y segn mbitos geogrficos
100%

80%

Prevalencia

60%

40%

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0%
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estrato

Gestante con suplemento de Hierro A nivel nacional, 49.9% (IC 95%: 43,1%; 56,8%) de las gestantes recibieron suplementos de hierro a nivel nacional.

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Grfico 25 Proporcin de gestantes con suplemento de hierro a nivel nacional y segn mbitos geogrficos
100%

80%

Prevalencia

60%

40%

20%

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estrato

Beneficiarios del Programa Integral de Nutricin (PIN) A nivel nacional, 27.8% (IC al 95%: 22.2%; 33,4%) de los nios de 6 a 35 meses que provienen de hogares pobres fueron beneficiario del PIN. Considerando que el PIN esta focalizado a los hogares pobres del pas, se observ que 51.4% de los beneficiarios provienen de los hogares ubicados en la zona rural. 16.5% (IC al 95%: 7.8% - 25.2%) de las gestantes que viven en los hogares pobres son beneficiarios del PIN. 5.8% (IC al 95%: 3.6%; 8.1.0%) de las madres lactantes que viven en los hogares pobres son beneficiarias del PIN.

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Grfico 26. Proporcin de gestantes afiliadas al PIN a nivel nacional y segn mbitos geogrficos
100%

80%

Prevalencia

60%

40%

20%

0%
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estrato

Grfico 27. Proporcin de madres lactantes afiliadas al PIN a nivel nacional y segn mbitos geogrficos

100%

80%

Prevalencia

60%

40%

20%

0%
P er Lima M etro po litana Resto de co sta Sierra urbana Sierra rural Selva

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V. Conclusiones La prevalencia de desnutricin crnica a nivel nacional en nios menores de 5 aos fue 17.9% y es ms prevalente en la sierra rural del pas. La prevalencia del bajo peso al nacer en menores de un ao a nivel nacional fue 6.8%. La prevalencia de anemia a nivel nacional en nios de 6 a 35 meses fue 43.6%, con predominio en los nios entre 6 a 11 meses. 56.8% de los nios evaluados menores de 6 meses tuvieron lactancia materna exclusiva. 22.2% de los nios menores de 36 meses reciben alimentacin complementaria acorde al esquema del MINSA a nivel nacional. 3.8% de los nios entre 6 a 35 meses reciben suplementos de hierro (6 a ms veces por semana) a nivel nacional. La prevalencia de EDA en los ltimos 15 das previos a la encuesta en los nios menores de tres aos a nivel nacional fue 29.2%, siendo la zona rural en donde se reporta la mayor proporcin de casos. La prevalencia de IRA en los ltimos 15 das previos a la encuesta en los nios menores de tres aos a nivel nacional fue 9,1%, siendo mas predominante en la zona rural. 18.2% de los nios menores de un ao cuentan con nmero de controles CRED de acuerdo a su edad a nivel nacional. 44.1% de menores de 2 aos tienen un PAI bsico al primer ao de edad a nivel nacional. 39% de los hogares tienen agua bacteriolgicamente negativa a nivel nacional. 3.2% de los hogares rurales tienen un saneamiento bsico a nivel nacional. 27.8% de los nios de 6 a 35 meses que provienen de hogares pobres son beneficiarios del PIN a nivel nacional. 49.9% de las gestantes reciben suplementos de hierro a nivel nacional. 16.5% de las gestantes que provienen de hogares pobres son beneficiarias del PIN a nivel nacional. 5.8% de las madres lactantes que provienen de hogares pobres son beneficiarias del PIN a nivel nacional.

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VI. Referencias bibliogrficas


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Anexo Anexo 01 Distribucin de los conglomerados seleccionados durante el 2008- 2010

Los diferentes smbolos corresponden a los cinco estratos. Las cruces representan los conglomerados perdidos. Los rombos rojos (Huancavelica, La Libertad y Loreto) representan los conglomerados que ingresaron como reemplazos. Georeferenciacin con los planos INEI y Google Earth.

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Anexo 02 PROCEDIMIENTO DE CONSTRUCCION DE VARIABLES Dficit Talla-Edad (Desnutricin Crnica): Puntaje z para Talla-Edad ajustado a edad, sexo y mtodo, menor a -2z calculado con la referencia de la OMS 2006. Bajo peso al nacer: Valor <2,500 g obtenido por interrogatorio durante la antropometra (pregunta 401A); considerando como denominador a los nios en su primer ao de vida. Anemia: Hemoglobina menor a 11 g/dl (punto de corte determinado para nios menores de cinco aos y gestantes segn OMS). Para el MONIN la procedencia de la sangre evaluada fue de origen capilar o venoso. Lactancia Materna Exclusiva: Respuesta afirmativa (cdigo 1) a la pregunta 311, ausente (cdigos 1 a 7 respectivamente) a todos los tems de la pregunta 319 (agua corriente; frmula infantil; leche de tarro; cualquier otra leche o de vaca; jugo de fruta; algn otro lquido (agua azucarada, t, caf, refresco; o caldos consumidos el da previo), y menor que uno para la pregunta 321 (veces que comi alimentos slidos o semislidos el da previo). Alimentacin Complementaria segn Esquema: De acuerdo a la edad se combinan los siguientes conceptos adems de LME: Mnimo de comidas semislidas: Al menos 3 comidas slidas o semislidas cada da, conforme a la respuesta a la pregunta 321 (donde 99 es nulo). Grasa adicional: Adicin de grasa adicional al plato, de acuerdo a la respuesta afirmativa (cdigo 1) a la pregunta 325 (le agrega 1 cucharadita de aceite, manteca, mantequilla o grasa adicional al platito de comida). Recibe suplemento de Hierro: Para nios: Respuesta entre 6 a mas en la pregunta 323 (Cuntas veces le ha dado jarabe/tabletas de sulfato ferroso en la ltima semana). Para gestantes: La alternativa 1 o la combinacin de alternativas 1 y 3 en la pregunta 508 (Qu suplementos vitamnicos consume?). Enfermedad Diarreica quincenal: Respuesta afirmativa (cdigo 1) a la pregunta 338 (Tuvo diarrea en las ltimas 2 semanas, explicndole las fechas).

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Enfermedad Respiratoria quincenal: Respuesta afirmativa (cdigo 1) a la pregunta 333 (Ha tenido tos en las ltimas 2 semanas, explicndole las fechas). CRED al da el primer ao de vida: Se considera la presencia de esta condicin si, hasta la fecha de entrevista, el nmero de controles CRED en el perodo menor a 12 meses de edad (fechas de visita recogidas en la pregunta 366) corresponde al nmero que la norma MINSA 2006 requiere, de acuerdo a la edad: al nacer (atencin al parto), a los 15 das, 1 mes, 2 meses, 4 meses, 6 meses, 7 meses, y 9 meses de edad. Independientemente de la edad del nio, esta variable considera solamente los datos que ocurrieron antes de los 12 meses de edad. Inmunizaciones al da: Se considera la presencia de esta condicin si, hasta la fecha de entrevista, el nmero de dosis recibidas de las diferentes vacunas (recogidas en las preguntas 353, si muestra el carn de vacunaciones, o las preguntas 354 a 355B, si no lo muestra, en todos los casos tomando en cuenta las vacunas mltiples) corresponde al esquema que la norma MINSA 2006 requiere, para el menor de 12 meses. Hogar rural con saneamiento bsico: Si el hogar est conectado a una red de desage en
funcionamiento (pregunta 105 alternativa 1) o dispone de letrina con las caractersticas tcnicas recomendadas por MINSA. (preguntas 105 y 105A con las alternativas 3 y 1 respectivamente)

Necesidades Bsicas Insatisfechas: Hogar que tiene al menos una de las siguientes cinco condiciones de acuerdo al definicin INEI 1994: (a) excretas que no se eliminan a red pblica, letrina o pozo ciego (respuesta a pregunta 105 diferente de los cdigos 1, 2, 3 o 4); (b) vivienda de materiales precarios ((pared (pregunta 101) diferente de ladrillo, bloque de cemento, adobe o tapia (cdigos 1 o 2) y piso (pregunta 103) de tierra, arena, ripio u otro material (cdigos 6 o 7) distinto de parquet, madera pulida, lminas asflticas, vinlicos, losetas, terrazos, madera (entablados), cemento, falso piso o similares) o (pared de otro material (cdigo 7) que no sea sillar ni ladrillo); (c) hacinamiento (nmero total de residentes enumerados en el formulario 200 dividido entre el nmero de habitaciones (pregunta 107, Sin contar bao, cocina, pasadizos, ni garaje Cuntas habitaciones son de uso de su hogar?) mayor a 3); (d) alta dependencia econmica (jefe de familia sin educacin primaria completa (respuesta a pregunta 208B menor al cdigo 3 o igual al cdigo 3 con menos de 5 aos de estudios culminados (pregunta 208A)) y ms de tres residentes dependientes por trabajador (nmero de dependientes (residentes que no trabajan (respuesta a pregunta 209 diferente del cdigo 1)) mayor a del nmero total de residentes enumerados en el formulario 200)); y, (e) entre Abril y Diciembre, algn nio 6-12 aos que no asiste a la escuela (respuesta a pregunta 208D diferente del cdigo 1). Cada una de estas condiciones corresponde a una necesidad bsica. La variable se construye contando el nmero de necesidades bsicas insatisfechas para el hogar. Un hogar con

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una o ms NBI se considera una aproximacin a la condicin de pobreza (incluyendo pobreza extrema). Asistencia Alimentaria: Cuando algn miembro del hogar declara ser beneficiario de alguno de los programas (Programa Integrado de Nutricin (PIN, sub-programa infantil o escolar); WawaWasi; Comedores Infantiles; Programa de Asistencia Nutricional a Familias de Alto Riesgo (PANFAR); Programa de Asistencia Nutricional a Familias con Tuberculosis (PANTBC); Comedores Populares; Programas Privados (Caritas, Adra-Per, World Vision, Care, PRISMA, Alternativa, entre otros); Vaso de Leche) en la pregunta 254 (cdigos 1 a 8 respectivamente). Si el entrevistado no recuerda el nombre del programa, el entrevistador le resume las caractersticas para obtener la identificacin. Beneficiario del PIN: Segn la pregunta 251 se identifica a la persona beneficiaria (nio menor de cinco aos o gestante o madre lactante; en el caso de las MEF se confirma el estado fisiolgico en el captulo 500) y segn la pregunta 253 se identifica si son beneficiarios del PIN.

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Anexo 03 Imgenes relativas al desarrollo del trabajo de campo Figura 1. Antropometra

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Figura 2. Antropometra en nios

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Figura 3. Entrevista

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Figura 4. Toma de muestra sangunea

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Figura 5. Encuesta de Consumo de alimentos

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Agradecimientos:
El diseo revisado de MONIN fue preparado por Miguel Campos, Rita Ricaldi, y Marianella Miranda, en base al concepto original de Miguel Campos en 1996 y la documentacin de MONIN desde entonces (CENAN), ENDES 2000 (INEI), ENDES Continua 2004-2007 (INEI), DHS (USAID/Macro), y MICS (UNICEF). MONIN ha sido coordinado y conducido por DEVAN, en particular Marianella Miranda, Jorge Junco, Luz Solrzano, Adolfo Arambur, Teresa Jordn, Betsy Ayarza, Rolando Maldonado, Roco Pariahuamn, Lita Espinoza, Hctor Chvez, Lucy de la Cruz, Rosa Salvatierra, Jos Snchez y Doris Velsquez, incorporndose posteriormente Julio Mayca, Laura Astete y Enrique Velsquez. MONIN Crecer (2008 I y III) fue ejecutado por CENAN siendo Patricia Garca Jefa del INS, Mara Ins Snchez Grin Directora General de CENAN, y Jos Snchez y Doris Velsquez como Directores Ejecutivos de Vigilancia Nutricional. MONIN XXI (2009) ha sido continuado siendo Wilfredo Salinas Director General de CENAN, Hugo Mezarina y Guillermo Gmez, Directores Ejecutivos de Vigilancia Nutricional, estando la ejecucin tercerizada al Instituto Cuanto S. A. (Wilfredo Gutirrez, Gloria Espinoza, Oswaldo Sierra, Jess Gonza, Andrs Hernani). CENAN, a su criterio, admiti modificaciones propuestas por Cuanto al diseo muestral. La recoleccin de datos MONIN Crecer 2008-I ha sido efectuada por los supervisores de campo Adolfo Arambur, Sindy Belapatio, Luciana Bellido, Daniel Plcido, e Ivon Reyna; los encuestadores nutricionistas Laura Virginia Apaza, Bach Beker Benites, Jorge Eduardo Bohorquez, Carmen Giovanna Calixto, Rossana Estacio, Micaela Ching Ieong, Jos Luis Mamani, Silvia Judith Snchez, Hoover Supo, Mara Nancy Vega; y los encuestadores bioqumicos Lina Eliana Broncano, Meleny Puris, Luis Augusto Sanchez, Guillermo Vega, y Neime Gladys Vergara. La recoleccin de datos MONIN Crecer 2008-III ha sido efectuada por los supervisores de campo Sindy Belapatio, Luciana Bellido, Alex Huayhua, Jos Luis Mamani y Cristina Isabel Rios; los encuestadores nutricionistas Sergio Aparicio, Laura Virginia Apaza, Jorge Bohorquez, Yelmi Eosalyn Pinedo, Ronald Guevara, Beatriz Valentina Montoya, Ivon Reyna, Corki Felipe Roldan, Silvia Judith Snchez, Liliana Magaly Vargas; y los encuestadores bioqumicos Edson Maguia, Juan Carlos Moreno, Meleny Puris, Carmen Yaranga, y Neime Gladys Vergara. La recoleccin de datos MONIN XXI 2008-IV a 2010-I, tercerizada al Instituto Cuanto, ha sido efectuada por los supervisores de campo Sandra Alburquerque, Liliana Mendoza, Jos Luis Prez, Silvia Rosales, y Pilar Tello; los encuestadores Jos ngel Aicachi, ngel Eduardo Amaya, William Bautista, Elizabeth Chuquillanqui, Enrique Jorge Gil, Orlando Justiniano, Fiorella Maratuech, Vernica Patricia Miranda, Nancy Olivera, Omar Pea, Walter Pizarro, Melissa Pizarro, Emilia Ramos, Vilma Elizabeth Reyes, Henry Ruiz, Eleazar Anbal Trinidad y Dante Vsquez; los encuestadores nutricionistas Yanet Carolina Antn, Nidia Luz Blas, Yelmi Rosalyn Caso, Kelly Janet Fernndez, Sandra Isabel Garca, y Liz Mnica Morales; los encuestadores bioqumicos rsula Chvez, Rosa Maritza Garca, Meleny Puris, Marianela Snchez Vsquez, y Eda Nilda Vlchez; y los digitadores Lourdes Ayala, Cecilia Espejo,William Lpez, y Victoria Pineda. El software aplicativo y la base de datos han sido diseados y desarrollados por Miguel Campos, Grimanesa Gmez de la Torre, Jonathan Guzmn, Yuliana Castillo, Yuli Malaver, Sofa Carrasco y Josefina Prez. Por el periodo inicial el software y la base se alojan en un servidor de la UPCH. El software ha sido evaluado e instalado en INS por Javier Calle y Renn Quispe. El anlisis de datos ha sido efectuado por Miguel Campos, Rita Ricaldi y Marianella Miranda. Los conceptos de MONIN y el sistema de informacin han sido presentados parcialmente en diversos foros, recibindose valiosos aportes y sugerencias de muchas personas e instituciones, entre quienes cabe mencionar a: Javier Abugattas, Julio Acosta, Alfredo Aliaga, Germn Alvarado, Lena Arias, Nelly Baiocchi, Jorge Bacallao, Walter Begazo, Jorge Bermeo, Lupe Berrocal, Rosario Cspedes, Napolen Chvez, Hillary Creed, Luis Cordero, Adrin Daz, Gloria Espinoza, Yessika Flores, Carmen Garay , Patricia Garca, Paulina Giusti, Jess Gonza, Suzette Gonzales, Humberto Guerra, Wilfredo Gutirrez, Andrs Hernani, Ivn Hidalgo, Nancy Hidalgo, Ana Higa, Luis Huicho, Jacqueline Lino, Reyna Liria, Ariela Luna, Ral Luna, Alessandra Marini, Percy Mayta, Percy Miranda, Cecilia Montes Jave, Csar Munayco, Milagro Nez, Mary Penny, Juan Pichihua, Olga Ramos, Jos Carlos Rojas, Sixto Snchez, Oswaldo Sierra, Jorge Reyes, Renn Quispe, Rofilia Ramrez, Jorge Reyes, Carlos Ricse, Juan Valverde, Rosa Vilca, Marisa Villagomez, y Mara Elena Ugaz; as como a las instituciones ADRA, Banco Mundial; Cuanto, CIUP, IIN, Prisma, UPCH; OPS, PMA, UNICEF; INEI, INS, MIMDES, MINSA y PCM. La financiacin para MONIN proviene de recursos propios de INS/CENAN. El presente documento ha recibido financiacin complementaria del BID (para parte de la revisin metodolgica en la primera ronda), Banco Mundial (anlisis de indicadores SIEN), USAID (Proyecto Decisiones Informadas a travs de Care Per), MEF (anlisis de datos segunda ronda, anlisis metodolgico de indicadores CRED), e INS/CENAN (limpieza y anlisis de datos de los cuatro trimestres de MONIN XXI).

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