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Faculdade Literatus PROGRAMA DE PS-GRADUAO LATU SENSU Anlises Clnicas

Urinlise
Prof. Msc. Joo Paulo Pimentel Farmacu8co-Bioqumico

Urinlise Introduo: - Incio da medicina laboratorial

- Informaes diagnsAcas importantes: 1) Odor 2) Volume 3) Viscosidade 4) Doura - CaractersAcas avaliadas at os dias de hoje.

Urinlise Introduo: - Atualmente:

1) Anlise Qumica 2) Anlise Microscpica - Microscpio (Sculo XVII) Exame de sedimento Urinrio - Popularidade: 1) Amostras prontamente disponveis 2) Exame barato

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Urinlise Introduo: - Procedimento CSLI (Clinical and Laboratory Standars

InsAtute): 1) Rpido; 2) Convel; 3) Precisa; 4) Seguro; 5) Custo efeAvo

Urinlise Introduo: - Aplicaes:

1) DiagnsAcos de doenas; 2) Triagem de populaes assintomAcas; 3) Acompanhamento de Progresso de doenas; 4) Eccia de Tratamento.

Urinlise Formao da Urina: - Ultraltrado do Plasma

- 170 L de Plasma = 1,2 L de urina nal

Composio da Urina:
- 95% de gua - 5% Solutos

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Urinlise Composio da Urina:

- Concentraes de soluto variam: 1) Ingesto alimentar; 2) AAvidade Fsica; 3) Metabolismo Corporal; 4) Funes endcrinas; 5) Posio Corporal. - Substncias orgnicas - Uria Metade dos slidos da Urina - CreaAnina e cido rico

Urinlise Composio da Urina:

- Substncias Inorgnicas: 1) Cloreto 2) Sdio 3) Potssio - Percentuais variam com a ingesto. - Outras substncias: - Hormnios, vitaminas, drogas e medicamentos.

Urinlise Composio da Urina:

- Outros elementos: 1) Clulas 2) Cilindros 3) Cristais 4) Muco 5) Bactrias 6) Protozorios

- Aumento desses elementos pode indicar alguma doena.

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Urinlise Composio da Urina:

- Teste para determinar se a amostra realmente urina: - Dosar a concentrao de UREIA E CREATININA

- Na urina esto em concentraes muito superiores a outros lquidos corporais.

Urinlise Volume urinrio:

- Depende da quanAdade de gua que os rins excretam - Estado de hidratao do organismo - Fatores que inuenciam no volume urinrio: 1) Ingesto hdrica; 2) Perda no renal de uido; 3) Secreo de Hormnio diurAco; 4) Altas concentraes de glicose e sal. 600 mL 2000 mL = NORMAL

Urinlise Volume urinrio:

- OLIGRIA: - Diminuio do dbito urinrio: 1) Bebs 1 mL/Kg/h 2) Crianas 0,5 mL/Kg/h 3) Adultos 400 mL/dia - Causas: Diarrias, vmitos, suor ou queimaduras graves.

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Urinlise Volume urinrio:

- ANRIA - Sem uxo urinrio. - Causas: 1) Dano grave aos rins 2) Diminuio do uxo sanguneo para os rins - Os rins secretam 2x a 3x mais urina durante a noite. - NICTRIA Aumento da produo de urina a noite

Urinlise Volume urinrio:

- POLIRIA: - Aumento do uxo urinrio; 1) Adultos: 2,5 L por dia. 2) Crianas: 2,5 3,0 mL/Kg/dia - Causa: Diabetes mellitus, diabetes insipidus. - lcool - Cafena - DiurAcos

Urinlise Volume urinrio:

- Diabetes mellitus: - Produo PancreAca da Insulina - Funo da insulina - Alta concentrao de glicose - Alta gravidade especca (no diluda) - Urina doce.

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Urinlise Volume urinrio:

- Diabetes insipidus: - Produo do hormnio anA-diurAco - gua no reabsorvida para a hidratao corporal - Urina verdadeiramente diluda - Densidade baixa - Aumento da ingesto de gua em ambas doenas.

Urinlise

Polidipsia

Poliria

Gravidade especca

Diminuda Produo ou funo HAD diminudas

Aumentada Produo ou funo da Insulina dimunda Glicose aumentada Diabetes mellitus

Diabetes insipidus

Urinlise Coleta da Amostra :

- Instrues ao paciente: 1) Oralmente e/ou acompanhadas de uma folha impressa; 2) Coletar separadamente a urina para o EAS; 3) Informar ao paciente que o resultado do seu exame depende do atendimento das instrues; Preparo, coleta, armazenamento, transporte e conservao da amostra de urina

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Urinlise Coleta da amostra:

- Jato mdio o material de escolha para o EAS;" "" "- Solicitao mdica - Primeiro jato;" ""

Urinlise Armazenagem e Preservao da amostra

- Prazo mximo de 02 horas aps a coleta;" "" "- Refrigerada temperatura de 2C a 8C." " "- Uso de conservantes Tiimol, cido brico, formaldedo e outros." " "- Kits de coleta"

Urinlise

Transporte e recebimento
"

- O frasco com tampa fcil de colocar e remover"

"- Seguro - Evitar vazamentos durante o transporte;" " "- Ao receber: Vericar a integridade do frasco, sua identicao e armazenamento at a anlise."

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Urinlise Outros Apo de amostras

1) Amostra aleatria 2) Primeira da manh 3) Amostra com hora marcada 4) Amostra de cateter 5) Amostra suprapbica 6) Amostra ps-prandial 7) Amostra de 24h 8) Coleta em 3 frascos

Urinlise Coleta normal masculina 1) lavar as mos com gua e sabo;

2) Puxar o prepcio de modo a expor o meato urinrio; 3) Lavar a glande com gua e sabo; 4) Enxugar com toalha limpa e seca; 5) Com uma das mos expor e manter retrado o prepcio; 6) Com a outra mo, segurar o frasco de coleta destampado; 7) Desprezar no vaso sanitrio o primeiro jato urinrio; 8) Sem interromper, urinar diretamente no frasco; 9) Fechar o frasco de coleta e idenAcar;

Urinlise Coleta normal feminina

1) Lavar as mos com gua e sabo; 2) Fazer a higiene inAma; 3) Enxugar com toalha de pano limpa; 4) Com uma das mos afastar os grandes lbios; 5) Com a outra mo, segurar o frasco de coleta destampado; 6) Desprezar no vaso sanitrio o primeiro jato urinrio; 7) Sem interromper a mico, urinar diretamente no frasco; 8) Fechar o frasco de coleta e idenAcar.

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Urinlise Exame Fsico: - Determinao de:

1) Cor; 2) Aspecto; 3) Gravidade especca. - Informaes preliminares: Hemorragias, hepatopaAa, Problemas metablicos e infeces

Urinlise COR: - Incolor Preta

1) AAvidade Fsica 2) Substncias ingeridas 3) Condies patolgicas - Procura do paciente pelo mdico - Importncia do laboratrio descrever a cor da urina

Urinlise Cor normal da urina:

1) 2) 3) 4) Amarela Clara Amarela Amarelo-escura mbar
Cuidados: 1) Boa fonte de Luz 2) Olhar para baixo 3) Atravs do recipiente 4) Fundo branco

- Urocromo Metabolismo endgeno Taxa constante - Jejum e Tireide - Aumento

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Urinlise Cor normal da urina: - EsAmaAva aproximada da concentrao

- 1) Urina diluda Amarela-plida 2) Urina concentrada - Amarelo-escura - Variaes na cor podem ser normais

Urinlise Cor normal da urina: - Uroeritrina e Urobilina

1) Uroertrina Pigmento rosa Amostras refrigeradas - Urato amorfo 2) Urobilina Castanho-alaranjada Aps um tempo coletada

Urinlise Cor Anormal da urina: - Muito numerosas Causas variadas

- Algumas com mais frequncia e maitor signicado 1) Amarela escura/mbar/laranja - Concentrado Normal - Presena anormal de Bilirrubina (espuma amarela) - Espuma branca Protenas - Vrus da hepaAte

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Urinlise Cor Anormal da urina:

1) Amarela escura/mbar/laranja - Compostos Fenazopiridina (Pyridium) ou Azo-ganstrisin - Infeces urinrias - Atrapalham os testes qumicos - Produzem tambm espuma amarela

Urinlise Cor Anormal da urina:

2) Vermelha/Rsea/Marrom - Presena de Sangue Rosa ou Marrom - QuanAdade de sangue, pH. - Urina cida (vrias horas) Oxida hemoglobina em metemoglobina; - Urina recente marrom Hemorragia glomerular.

Urinlise Cor Anormal da urina:

2) Vermelha/Rsea/Marrom
Urina vermelha

Lmpida

Turva

Hemo- globinria

Mio- globinria

Glbulos vermelhos

Plasma vermelho

Plasma lmpido

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Urinlise Cor Anormal da urina:

3) Vermelha Outras causas - Oxidao de Porfobilinognio em Porrina - Cor do vinho do porto - Contaminao menstrual - Ingesto de alimento muito pigmentados - Medicaes (Rifampicina, fenolfetalena, fenoAazinas) - AMORAS Urina cida e BETERRABA Urina alcalina

Urinlise Cor Anormal da urina:

4) Castanha/Preta - exames adicionais - Teste negaAvo para sangue - Melanina Melanoma pode estar presente - c. Homogenwsico Metablito da fenilalanina - urina alcalina ALCAPTONRIA - Medicamentos Levo e meAldopa, fenis e metronidazol

Urinlise Cor Anormal da urina:

5) AZUL / VERDE - Infeces bacterianas - Pseudomonas - Ingesto de desodorizantes de ar - Medicamentos: Metocarbamol, azul de meAleno

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Urinlise Aspecto da urina:

- Transparncia/Truvao - Exame visual da amostra Fonte luminosa - Lmpida Parwculas no visveis - Opalescente Pouca parwculas texto visto facilmente - Ligeiramente turva Muitas parwculas Texto borrado - Turva texto no pode ser visto - Leitosa Precipitados ou ter cogulos

Urinlise Aspecto normal da urina:

- Lmpida - Fosfatos e carbonatos amorfos Opalescncia - Mulheres Cls epiteliais escamosas e muco -Opalescncia - Refrigerao Causam turvao - Smen, contaminao fecal, contraste radiogrco e cremes vaginais

Urinlise Aspecto normal da urina:

- Urina Lmpida nem sempre normal - Exames qumicos - Realizao do exame microscpico: 1) Cor 2) Aspecto 3) Testes qumicos para GVS, GBs, bactrias e protenas

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Urinlise Aspecto Anormal da urina:

- Aspectos mais comuns na turvao: 1) Glbulos vermelhos 2) Glbulos brancos 3) Bactria 4) Doena Orgnica Sistmica

Urinlise Aspecto Anormal da urina:

- Outras causas de turvao:
A quanAdade de turvao de

5) Clulas epiteliais no escamosas corresponder 6) Leveduras quanAdade de material 7) Cristais anormais observado ao 8) Fluido linfAco Microscpio. 9) Lipdeos

Urinlise Gravidade especca (Densidade):

- Capacidade de reabsoro dos rins uma das funes mais importantes do corpo. - Grav. Especca Mede a capacidade de reabsoro dos rins. - Desidratao, anormalidades no Horm. AD. - Usada para determinar a concentrao da amostra

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Urinlise Gravidade especca (Densidade):

- feita pela diferena da densidade da urina menos a densidade de um mesmo volume de gua desAlada, na mesma temperatura. - Medida de substncias dissolvidas na urina.

Urinlise Gravidade especca (Densidade):

- Mtodos de medio: 1) Urodensmetro - Precisa de grandes volumes de Amostra.

Urinlise Gravidade especca (Densidade):

- Mtodos de medio: 2) Refratmetro

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Urinlise Gravidade especca (Densidade):

- Mtodos de medio: 3) Tiras reagentes - Mais uAlizada em laboratrios

Urinlise Gravidade especca (Densidade):

- Correlaes clnicas: 1) Densidade normal (1,01) Isostenria 2) Abaixo de 1,01 Hipostenria 3) Acima de 1,01 - Hiperstenria

Urinlise Gravidade especca (Densidade):

- - - 1) 2) - Correlaes clnicas: Pode variar de 1,003 1,035 Inferior a 1,003 No urina Superior a 1,035: Pielograa intravenosa Dextram
Glicose e Protenas Anlise qumica de roAna

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Urinlise Odor:
- - - No analisado na roAna

Odor ligeiramente aromAco Cheiro de amnia da degradao da uria aumenta com o passar do tempo. - FAdo Infeces; Frutado Diabetes; Desinfectante contaminao.

Urinlise Exame Qumico: - Meio simples e rpido

1) 2) 3) 4) 5) 6) pH Protenas Glicose Cetonas Sangue Bilirrubina

7) Uroblinognio 8) Nitrito 9) Leuccitos 10) Gravidade especca

Urinlise Tiras Reagentes: - Duas principais:

1) MulAsAx Siemens Medical SoluAons 2) Chemstrip Roche DiagnosAcs

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Urinlise Tiras Reagentes: - CaractersAcas:

- Almofadas reagentes impregnadas com substncias qumicas; - Entra em contato com a Urina e sofre uma reao qumica; - Produzem uma cor; - Comparao com uma tabela (1+, 2+, 3+, 4+) - EsAmaAvas de concentrao

Urinlise Tiras Reagentes: Tcnica:

- Colocar em imerso a ta na urina por completo - Amostra bem homogeneizada; - ReArar a ta e passar na borda do frasco pra Arar o excesso; - Encostar em um papel absorvente - Esperar o tempo determinado pelo fabricante - Fazer a leitura da ta

Urinlise Tiras Reagentes: - Cuidados:

- pH Leitura na hora - Leuccitos 120 segundos - Boa fonte de luz; - Guardar corretamente as tas - Olhar a data de vencimento - Usar amostra em temperatura ambiente

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Urinlise pH: - Rins Reguladores do mecanismo cido-bsico:

- Secreo de H+ sob a forma de ons de amnio, fosfato de Hidrognio e c. Orgnicos fracos - Reabsoro de bicarbonato. Equilbrio cido bsico Funo renal 1) Primeira urina - pH (5,0 e 6,0) Infeco urinria 2) Aps as refeies pH alcalino Ingesto alimentar Tempo de coleta da amostra 3) Variao de 4,5 a 8,0 4) No existe valores normais de pH urinrio

Urinlise pH: - Signicado clnico:

- Doenas sistmicas cido-bsico - Metablica ou Respiratria - Gesto da condio urinria 1) Acidose respiratria ou metablica sem problemas renais: - Urina cida Incapacidade dos rins em 2) Alcalose respiratria ou metablica secretar ou reabosorver cidos ou bases. - Urina alcalina

Urinlise pH: - Cristais e Clculos Renais

- Precipitao de produtos qumicos inorgnicos - Depende do pH urinrio - Gesto do pH Ex: Oxalato de clcio: - Urina cida Precipita - Urina alcalina No Precipita

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Urinlise pH (5,0 9,0): - Infeces no trato urinrio

- Metabolizam a uria - Manuteno da URINA CIDA Inibe o crescimento - pH alcalino em amostras anAgas Bactrias - Controle do pH urinrio: 1) Dieta (Protenas urina cida; vegetais urina alcalina) 2) Medicamentos (Mandelamina e Fosfomicina) Urina cida

Urinlise pH (5,0 9,0):

- Acima de 9,0 Amostras anAgas - Vermelho de meAla - pH entre 4 e 6 : Vermelho para amarelo - Azul de BromoAmol - pH entre 6 e 9: Amarelo para azul 1) pH 5: Cor laranja 2) pH 9: Azul 3) Intermedirio: amarela - verde

Urinlise Protenas: - Doena Renal

- Proteinria Urinria: - Doena renal Precoce - Normal: - Menos de 10 mg/dL - 100 mg na urina de 24h - Albumina Principal protena na urina normal

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Urinlise Protenas: - Proteinria nem sempre doena

Renal. - Proteinria: 30 mg/dL - Origem das protenas: 1) pr-renal 2) renal 3) ps-renal

Urinlise Protenas:

1) Proteinria pr-renal: - Afetam o plasma antes dos rins - No doena renal real - Condio normalmente Transitria - Hemoglobina, Mioglobina, Protenas ReaAvas de fase aguda - Tiras reagentes: Albumina - No detectada nos exames de roAna

Urinlise Protenas:
1) Proteinria pr-renal: a) Protena de Bence Jones - Mieloma MlAplo - Produo de imunglobulinas - Imunoglobulina monoclonal (Prot. Bence Jones) Teste - Nem sempre tem nveis altos - Coagula entre 40 e 60 C - Eletroforese - Dissolve a 100C - Outras protenas no dissolvem - Imunoeletroforese - 100C Filtragem - Temp. Ambiente Turvao

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Urinlise Protenas:
2) Proteinria renal: a) Proteinria glomerular - Membrana glomerular afetada - Filtrao seleAva prejudicada - Aumento da Protena srica - GVs e GBs na urina - Exerccios ~sicos, desidratao, Presso arterial alta, gravidez

Causas - Material amilide - Substncias txicas - Complexos imunes (Lupus e Streptococcus)

Urinlise Protenas:
2) Proteinria renal: b) Proteinria tubular - Albumina aumentada - Reabsoro tubular afetada - Pequeno aumento da concentrao das protenas na urina

Causas - Susbtncias txicas - Metais pesados - Graves infeces virais - Sndrome de Fanconi

Urinlise Protenas:
2) Proteinria renal: c) Proteinria ortostAca - Postural - Posio verAcal - Aumento da presso sobre a veia renal - De manh negaAvo para protenas - Certo tempo em p PosiAvo para protenas

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Urinlise Protenas:
2) Proteinria renal: d) Microalbinria - NefropaAa DiabAca - Reduo da ltrao glomerular - Insucincia renal - Diabetes mellitus - Fazer controle da progresso da doena: Glicemia e Hipertenso

Urinlise Protenas:
2) Proteinria Ps-renal: - Bexiga, uretra, Prstata, Vagina - Infeces bacterianas e fngicas - Inamaes - Sangue: ferimentos e menstruao - Fluido prostAco - Espermatozides

Urinlise Protenas:
- Tiras reagentes Tamp cido 3,0 - Azul de tetrabromofenol - Ausncia de protenas: - Amarelo - Presena de protenas: - Tons de verde at azul - Resultados: 1+, 2+, 3+, 4+ 30, 100, 300, 2000 mg/dL

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Urinlise Protenas:
- Tiras reagentes - Interferentes: - Urina alcalina - Tempo em contato com a urina - Contaminaes (amnio, detergentes e anAsspAcos) - Urinas muito pigmentadas - Aumento de protenas que no sejam albumina Resultados falso-negaAvos

Urinlise Protenas:
- Conrmao - Teste de Precipitao - c. Sulfossaliclico - UAlizar amostras centrifugadas - Causa turvao - Interferentes: Contrastes radigrcos (olhar densidade), Cefalosporinas, penicilinas e sulfonamidas

Urinlise Protenas:
- Conrmao - Teste de Precipitao - c. Sulfossaliclico - UAlizar amostras centrifugadas - Causa turvao - Interferentes: Contrastes radigrcos (olhar densidade), Cefalosporinas, penicilinas e sulfonamidas

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Urinlise Glicose:
- Anlise mais frequente - Mais da metade dos casos no so diagnosAcados - Triagem populacional - Monitoramento em casa - Deteces de problemas no controle da glicose

Urinlise Glicose:
- Pequena quanAdade de glicose na urina - Hiperglicemia plamsAca - Aparece glicose na urina - 160 180 mg/dL - Glicosria aps uma refeio - Amostra da manh: glicose na bexiga, coleta segunda amostra - Diabetes gestacional (Sexto ms de gravidez)

Urinlise Glicose:
- PancreaAte - Cncer PancreAco - Acromegalia - Sndrome de Cushing - HiperAreoidismo - Feocromocitoma Glucagon, Adrenalina, corAsol, Aroxina e hormnio do crescimento

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Urinlise Glicose:
- Epinefrina Inibe insulina - Estresse Grave - Trauma vascular cerebral - Infarto do miocrdio

- Glicosria renal: Fase nal da doena renal, Sndrome de Fanconi

Urinlise Glicose:
- Tiras reagentes - Glicose Oxidase - Peroxidase - Cromgeno Iodeto de potssio - Tampo 1) Glicose oxidade Converte a Glicose em H2O2 2) H2O2 + cromgeno COMPOSTO COLORIDO Resultados: + ou em mg/dL - Cetonas Resultados falso posiAvos

Urinlise Cetonas: - Metabolismo das gorduras

1) Acetona 2% 2) c. AcetoacAco 20% 3) c. Beta-hidroxibuwrico 78% - Normalmente No aparece na urina - Dieta com poucos carboidratos - Gordura como fonte de energina Cetonas aparecem

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Urinlise Cetonas: - Signicado Clnico:

-Incapacidade de metabolizar hidratos de carbono - Diabetes mellitus - Perda de carboidratos pelo vmito - Dieta sem carboidratos - Jejum - M-absoro

Urinlise Cetonas: - Gesto e Acompanhamento do diabetes mellitus

- Cetonria = Decincia de Insulina - Cetonas no sangue: 1) Desidratao 2) Acidose no sangue 3) Coma diabAco

- UAlizados com os testes de glicose pelos diabAcos

Urinlise Cetonas: - Cetonria

- Monitorar pacientes que precisam evitar carboidratos - Exerccios - Grande consumo de carboidratos

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Urinlise Cetonas: - Tiras reagentes

- Nitroprssuiato de sdio (Nitroferricianeto) - c. AcetoacAco + Nitroprussiato de sdio = cor prpura - Meio alcalino - Resultados: - Traos, 1+, 2+, 3+ - Comprimidos acetest

Urinlise Cetonas: - Interferrentes

- Falsos posiAvos: - Corantes: Fenolsulfoalena e bromossulena - Cor vermelha em meio alcalino - Medicamentos: levodopa, Captopril e grupos suldrila - Falsos negaAvos: - VolaAliziao da acetona e a metabolizao por bactrias

Urinlise Sangue: 1) Glbulos vermelhos - Hematria

2) Hemoglobina Hemoglobinria -Hematria Urina vermelha turva -Hemoglobinria Urina vermelha lmpida - O exame apenas visual no pode ser uAlizado para detectar presena de sangue

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Urinlise Sangue: - Testes qumicos Resultados mais exatos

- Microscpio Diferencia Hematria de Hemoglobinria - Signicado clnico: 1) Hemcias - Hemcias crenadas no reagem. 2) Hemoglobina 3) Mioglobulina

Urinlise Sangue:

- Signicado clnico Hematria - Origem renal ou genitourinria 1) Clculo renal 2) Glomeronefrite e Pielonefrite 3) Tumores 4) Agentes qumicos txicos e AnAcoagualntes 5) Exerccio intenso

Urinlise Sangue:

- Signicado clnico Hemoglobinria - Lise dos glbulos vermelhos Urina alcalina e diluda - Hemlise intravascular 1) Reaes Transfusionais 2) Anemias hemolAcas e Queimaduras graves 3) Infeces Malria Picada de Aranha 4) Exerccios intensos e trauma de glbulos vermelhos

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Urinlise Sangue:

- Hemoglobinria x Mioglobinria - Diferenciar Hemoglobina e Mioglobulina na urina 1) Turvao da urina 2) Aspecto do plasma 3) Teste de precipitao - 2,8g de sulfato de amnia e 5mL de urina centrifugada - Hemoglobina precipita e Mioglobulina no - Mioglobulina Plasma conAnua vermelho

Urinlise Sangue:

- Tiras reagentes

- Pseudoperoxidase da hemoglobina - H2O2 + cromgeno cromgeno oxidado + H2O - Hemcias lisadas em contato com a almofada e liberam hemoglobina Padro ponAlhado na almofada - At 5 eritrcitos por campo

Urinlise Sangue:

- Interfentes
Falso Nega8vos Densidade alta Hemcias crenadas Formalina e Captopril Nitritos e cido ascbico Amostras no homogeneizadas

Falso Posi8vo Agentes oxidantes fortes Peroxidases bacterianas Contaminao menstrual

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Urinlise Bilirrubina:

- Pigmento amarelo - Degradao da hemoglobina - Hemcia degradada: Ferro, Protenas e Protoporrina. - Ferro e Protenas Corpo reuAliza - Protoporrina converAda em bilirrubina

Urinlise Bilirrubina:

1) Bilirrubina se liga a albumina - No pode se excretada pelos rins (insolvel) 2) No ~gado - Bilirrubina conjugada (c. Glucurnico) - Liberada no intesAno 3) No intesAno Urobilingnio Urobilina - Excretado nas fezes

Urinlise Bilirrubina:

- Signicado clnico:

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Urinlise Bilirrubina:

- Signicado clnico: - Na urina a bilirrubina conjugada aparece quando: 1) Obstruo do ducto biliar - Clculos biliares ou cncer 2) Fgado danicado DOENA HEMOLTICA - BC para a circulao 1) Urobilinognio ALTO - HepaAte, Cirrose
2) Bilirrubina NORMAL

Urinlise Bilirrubina:

- Tiras reagentes - Bilirrubina + Sal diaznico Azodye (meio cido) - Mais di~ceis de interpretar - Inuncia de outros pigmentos - Reaes coloridas awpicas Ictotest - Conrmatrio 1) Castanho amarelado 1) Menos interferentes 2) Rosa 2) Mais sensvel 3) Violeta

Urinlise Bilirrubina:

- Interferentes - Falso PosiAvos Pigmentos na urina Fenazopiridinas Indicana doenas intesAnais Metablitos de Lodine - Falso NegaAvos Amostras velhas - Foto-oxidada em biliverdina cido ascrbico e Nitritos

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Urinlise Urobilinognio:
-InstesAno 1) Uroblinognio - Sangue - Urina 2) Estercobilinognio -Urobilina (fezes)

Urinlise Urobilinognio:

- Signicado clnico: 1) Doena HepAca No processa o urobilinognio 2) Transtornos hemolAcos Bilirrubina no conjugada 3) Deteco precoce da doena hepAca 4) ConsApao

Urinlise Urobilinognio:
- Interferncias:
Falso Nega8vos 1) Falsos posiAvos: - Porfobilinognio Amostras velhas - Indicana Preservao em formalina - c. Amino-saliclico Nitritos - Sulfonamidas e MeAldopa - Procana e Pigmentos

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Urinlise Nitritos:

- Infeco do trato urinrio - No subsAtui a urocultura - Signicado clnico: 1) Infeco inicial da bexiga - CisAte 2) Pielonefrite 3) Avaliao da terapia de anAbiAcos 4) Exame peridicos 5) Traigem de amostras para urocultura

Urinlise Nitritos:
- Tira reagentes e interferentes: - Bactrias redutoras de nitrato - Reao de Greiss

Falso Posi8vos 1) Amostras mal preservadas 2) Urina muito pigmentada

Falso Nega8vos 1) Bactrias no redutases 2) Tempo de converso do nitrato 3) Falta de nitrato urinrio - vegetais verdes 4) AnAbiAcos 5) Grande bactenria 6) cido Ascrbico 7) Densidade alta

Urinlise Esterase leucocitria:

- Deteco de leuccitos Microscpio - Meio Padronizado para detectar leuccitos - Detectam leuccitos lisados URINA alcalina e diluda - Presena de granulcitos - Signicado clnico: 1) Infeco do trato urinrio bacteriano e no bacteriano 2) Inamao do trato urinrio 3) Triagem de amostra de urina para cultura

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Urinlise Esterase leucocitria:

- Tiras reagentes: 1) a que exige mais tempo para reagir 2 min 2) Resultado em traos, 1+, 2+, 3+ e 4+ Falso Nega8vos - Interferentes: 1) Protenas - Falso posiAvos: 2) Glicose - Agentes oxidantes fortes 3) cido ascrbico - Formalina e pigmentos 4) Cefalosporinas, tetraciclinas

Urinlise Anlise Microscpica: - Relao custo-ecincia

- Amostras selecionadas: 1) Anormalidades na fase ~sica 2) Anormalidades na fase qumica Cor, aspecto, sangue, protenas, nitrito, leuccitos, glicose. 3) Paciente especcos: Grvidas, Crianas, idosos, diabAcos, imunocompromeAdos e renais.

Urinlise Preparo e anlise do sedimento: - Vrios interferentes:

1) Mtodo 2) Volume 3) Equipamentos 4) Laudos

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Urinlise Amostra: - Amostras frescas ou bem conservadas

1) GVs, GBs e cilindros hialinos Urina alcalina - Destrudos 2) Refrigerao Precipita Fosfato e Uratos amorfos 3) Jato Mdio Diminui a contaminao externa 4) Homogeneizar antes dos exames qumicos e ~sicos

Urinlise Volume da amostra: - Entre 10 e 15 mL

- Geralmente usa-se 12 mL - Tiras reagentes Tamanho - Tubos cnicos Padronizados - Amostras menores resultados x 2

Urinlise Centrifugao da amostra: - 5 min a 400 RCF

- Converter RPM em RCF - Centrifugao baixa Pouco sedimento - Centrifugao alta Destri os elementos - Tubos tampados - No usar o freio da centrfuga

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Urinlise Preparao do sedimento: - Volume de 0,5 a 1,0 mL deve car no tubo

- Ressuspender o sedimento suavemente - Muito forte destri os elementos - Muito fraca Amostra no uniforme

- Fator de concentrao Amostra aspirada

Urinlise Volume do sedimento analisado: - 20 L de amostra na lmina

- Lamnula de 22 x 22 mm - Sistemas comerciais Padronizam - Cuidados para no sair da lamnula - Perda de elementos mais pesados - No formao de bolha.

Urinlise Relatrio do exame Microscpico: - Podem diferir entre laboratrio

- No mesmo Padronizado - Cilindros Nmero mdio por campo (10 campos 10x) - GBs/GVs Nmero mdio por campo (10 campos 40x) - Outros elementos (Cristais e Cluluas epiteliais - 1+,2+,3+ e 4+ ou raros, poucos, moderados e muitos - Cuidados: 1) Focalizao 2) Iluminao

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Urinlise Correlao com os resultados:

Urinlise ConsAtuintes do sedimento:

Eritrcitos
1) Discos bicncavos 2) Lisos 3) No nucleados 4) ObjeAva de 40x 5) Dismorsmo

Urinlise ConsAtuintes do sedimento:

Eritrcitos
1) Danos membrana glomerular 2) Leso vascular 3) DiagnsAco precoce 4) Exerccios extenuantes

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Urinlise ConsAtuintes do sedimento:

Picitos
1) Maiores que os GVs 2) Neutrlos 3) Fceis de idenAcar 4) Urina alcalina - lisam

Urinlise ConsAtuintes do sedimento:

Clulas epiteliais escamosas
1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) Maiores clulas encontradas Citoplasma abundante e irregular Ncleo proeminente Sem muitas diculdades Urina velha desintegram Grande nmero dicultam Sem signicado patolgico Clue cell Gardnerella vaginallis

Urinlise ConsAtuintes do sedimento:

Clulas epiteliais Transicionais
1) 2) 3) 4) 5) 6) Menores que as escamosas Esfricas, polidricas e caudadas Di~ceiis de disAguir das ETR Ncleo excntrico Normalmente sem signicado Morfologia anormal, vacolos e ncleos irregulares Malignidade ou infeco viral

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Urinlise ConsAtuintes do sedimento:

Clulas epiteliais Tubulais renais
1) 2) 3) 4) Variam tamanho e forma Assemelham-se a cilindros Procurar um ncleo Necrose dos tbulos renais

Urinlise ConsAtuintes do sedimento:

Corpos ovais gordurosos
1) 2) 3) 4) Sndrome nefrAca Necrose tubular grave Diabetes mellitus Colesterol

Urinlise ConsAtuintes do sedimento:

Bactrias, Fungos e Outros Parasitas
1) No esto presentes na urina normal 2) Sempre citar 3) Conseguir diferenciar

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Urinlise ConsAtuintes do sedimento:

Espermatozides
1) 2) 3) 4) 5) Aps relao sexual Ejaculao Noturna Masturbao Ejaculao retrgrada InferAlidade masculina

Urinlise ConsAtuintes do sedimento:

Filamentos de Muco
1) 2) 3) 4) Protena Tam-Horsfall Baixo ndice refratomrico Geralmente mulheres Sem signicado clnico

Urinlise ConsAtuintes do sedimento:

Cilindros
1) 2) 3) 4) 5) 6) Exclusivos do rim Tbulos contornados distais Ductos coletores Condies do Nefrn Urinas alcalinas e diludas desfazem Protena Tamm-Horsfall

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Urinlise ConsAtuintes do sedimento:

Cilindros Hialinos
1) 2) 3) 4) 5) 6) Mais comum Somente Protena Tamm-Horsfall 0-2 por campo NORMAL Desidratao, exerccio, estresse Glomeronefrite aguda, pielonefrite Doena Renal crnica e ICC

Urinlise ConsAtuintes do sedimento:

Cilindros Hem8cos
1) 2) 3) 4) 5) Hemorragia no nefrn Glomrulo Proteinria e Eritrcitos dismrcos Cor avermelhada Tira reagente posiAva pra Sangue

Urinlise ConsAtuintes do sedimento:

Cilindros Leucocitrios
1) 2) 3) 4) 5) 6) Infeco ou Infamao no nefrn Pielonefrite x ITU baixo GBs livres Pielonefrite Bactrias Nefrites Sem bactrias Leuccitos formam grumos

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Urinlise ConsAtuintes do sedimento:

Cilindros Bacterianos
1) 2) 3) 4) Pielonefrite Puros ou misto (GBs) Assemelham-se aos granulosos Necessrio colocao com gram

Urinlise ConsAtuintes do sedimento:

Cilindros Cls. Epiteliais
1) 2) 3) 4) Clulas ETR (epiteliais tubulais renais) Destruio tubular Di~ceis de disAnguir Necessidade de corantes

Urinlise ConsAtuintes do sedimento:

Cilindros Lipicos
1) 2) 3) 4) 5) Presentes na lipidria Sndrome NefrAca Necrose tubular txica Diabetes mellitus Leses por esmagamento

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Urinlise ConsAtuintes do sedimento:

Cilindros Granulosos
1) 2) 3) 4) Finamente granulosos Grosseiros Pequenos cristais e Detritos fecais Assemelham-se ao creo

Urinlise ConsAtuintes do sedimento:

Cilindros Creos
1) 2) 3) 4) 5) Insucincia renal crnica Matriz brilhante Entalhos Maior ndice de refrao Destruio das paredes tubulares

Urinlise ConsAtuintes do sedimento:

Cristais
1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) Raramente tem signicado clnico Temperatura pH Concentrao de soluto TA (velhas) ou Refrigeradas cido Orgnicos e Iatrognicos Alcalino e Neutro Inorgnicos Oxalato cida e Neutra

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Urinlise ConsAtuintes do sedimento:

Cristais Normais Urina cida
1) cido rico 2) Urato amorfo 3) Oxalato de clcio
cido rico

Uratos amorfos

Oxalato de clcio

Urinlise ConsAtuintes do sedimento: Fosfato triplo

Cristais Normais Urina alcalina
1) 2) 3) 4) 5) Fosfato Amorfo Fosfato de Clcio Fosfato triplo Biurato de amnio Carbonato de clcio
Biurato de amnio Fosfato de triplo Carbonato de Clcio

Urinlise ConsAtuintes do sedimento:

Cristais Anormais Urina cida
1) 2) 3) 4) CisAna Distrbio Metablico Colesterol - Lipidria Leucina Doena hepAca Tirosina Doena hepAca
CisAna Colesterol

Tirosina

Leucina

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Urinlise ConsAtuintes do sedimento:

Cristais Anormais Urina cida
Sulfonamidas Bilirrubina

5) Bilirrubina Doena hepAca 6) Sulfonamidas - Medicamentos 7) Contraste radiogrco 8) Ampicilina - Medicamento

Ampicilina

Contraste

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