ANATOMA: INTRODUCCION A LA ANATOMIA ZONAS TOPOGRAFICAS

Unidad Anatoma Universidad Santo Tomas Sede Temuco

2010

Objetivos: INTRODUCCION A LA ANATOMIA, PLANIMETRIA Y TOPOGRAFIA

Examinar estructuras del organismo por planos anatmicos. Establecer las relaciones entre la superficie corporal y la proyeccin de los rganos del cuerpo humano. Reconocer los diferentes decbitos. Conocer la nomenclatura anatmica.

1. ANATOMIA

Es la ciencia dentro del rea biolgica que se encarga del estudio de las formas y estructuras que conforman el cuerpo. En esta unidad nos referiremos al cuerpo humano. El estudio de la anatoma se realiza principalmente a travs de la diseccin de un cadver, el que se convierte en el mejor texto de estudio, de ah el origen etimolgico de la palabra anatoma=diseccin (en griego), pero esto es slo la base del conocimiento, pues lo que se quiere conseguir finalmente es el conocimiento de la anatoma de los seres humanos vivos. Del estudio de la superficie del cuerpo humano con sus formas y caractersticas se encarga la anatoma bioscpica o de superficie, esta se inicia en el momento mismo que se comienza a explorar un paciente. El avance tecnolgico hoy en da nos permite estudiar la constitucin y caractersticas de cada uno de los rganos del cuerpo a travs del uso de equipos especiales, la anatoma endoscpica visualiza el interior de las vsceras con el uso de aparatos pticos. Los rayos X tambin son de gran ayuda para la anatoma radiolgica, esto se ha complementado con

el uso de medios de contraste con tcnicas especiales como la tomografa o radiologa seriada, la escintigrafa o gammagrafa, la termografa, la ecografa o sonografa. Las ltimas tcnicas implementadas corresponden a la tomografa computarizada o escanografa (1971), que realiza el estudio anatmico in vivo, lo que ha permitido ampliar los conocimientos anatmicos y fisiolgicos de los diferentes aparatos y sistemas y la Resonancia Magntica Nuclear (RMN). El estudio del cuerpo humano se puede realizar organizando las estructuras de acuerdo a la funcin comn en aparatos o sistemas, ello le corresponde a la anatoma sistmica (aparato locomotor, sistema renal, sistema digestivo, sistema nervioso, etc.). Otra manera de estudio es dividir el cuerpo en zonas o regiones y analizar cada una de las estructuras contenidas en ella, de superficial a profundo, esta se conoce con le nombre de anatoma topogrfica. Las regiones mas comunes en que se divide el cuerpo son cabeza, cuello, trax, abdomen, pelvis y perin, miembro superior y miembro inferior, existiendo

en cada una de ellas subdivisiones que permiten precisar diagnsticos, orientar la auscultacin de las estructuras del cuerpo, proyeccin de rganos profundos, y como vas de accesos a elementos anatmicos que se localizan en un plano ms superficial.

2. ANATOMIA SUPERFICIAL DEL CUERPO La anatoma Topogrfica Superficial es de gran apoyo por cuanto el examen inicial de un paciente se realiza utilizando la palpacin y/o auscultacin de su cuerpo. Cada una de las zonas topogrficas presentan lmites precisos que corresponden a reparos anatmicos, entre los que destacan detalles seos, msculos, pliegues y otros que son convencionales, los cuales deben ser reconocidos previos al trabajo topogrfico. La cabeza se encuentra dividida en crneo y cara, teniendo como lmite entre ellas los arcos superciliares. En el crneo se distinguen las regiones: occipital, frontal, parietal, temporal, mastoidea. En la cara se destacan las regiones: labial, geniana, maseterina, palpebral, mentoniana, nasal. En la regin temporal se puede palpar el pulsar de la arteria temporal superficial, especialmente en los nios. La regin del cuello se extiende entre el reborde mandibular y la clavcula en su parte anterior, posteriormente se extiende desde el inion hasta una lnea transversal que pasa por C7. Se reconocen regiones anteriores que quedan delimitadas por los bordes

anteriores de los msculos esternocleidomastoideos y que corresponden a las zonas supra e infrahioidea, lateralmente la regin se denomina esternocleidomastoidea por estar localizada sobre el msculo del mismo nombre, lateral e inferior a ella se ubica la regin supraclavicular, en la cual se proyectan importantes estructuras anatmicas como el pex pulmonar y los troncos del plexo braquial. En el cuello posterior se reconocen las regiones del raquis cervical y cervical posterior. A nivel de las regiones del raquis ya sea cervical, torcico o lumbar podemos decir que se demarcan trazando dos lneas ambas separadas por un travs de dedo desde los procesos espinosos de las vrtebras, una hacia la derecha y la otra hacia la izquierda de estos procesos. El trax es la regin que sigue del cuello y podemos decir que superficialmente tiene una amplitud mayor a la de la cavidad torcica ya que sus lmites estn demarcados hacia ceflico sobre la primera costilla, especficamente en el reborde clavicular y por caudal se limita con el borde costal, el que anteriormente corresponde al reborde costocondral debido a la presencia de cartlagos costales y costillas. En este trax anteriormente encontramos la regin esternal, la cual es utilizada como va de abordaje en punciones para extraer mdula sea. Lateralmente a ella encontramos las regiones mamarias las que se encuentran entre el 3 y 6 espacio intercostal, las regiones costales anteriores y por ltimo las infraclaviculares y pectorales. Posteriormente se localizan las regiones

costales posteriores y la regin del raquis torcico. Bajo el trax se encuentra el abdomen el cual se extiende por ventral desde el reborde costocondral y proceso xifoide, hasta los pliegues inguinales y por detrs desde el reborde costal hasta el pliegue glteo superior y la lnea interespinal posterior. De acuerdo a criterio clnico y con el fin de proyectar rganos a nivel superficial la regin abdominal se subdivide por anterior en 9 zonas las cuales se trazan por 2 lneas transvesales y dos lneas verticales. Las lneas transversales corresponden a: la superior a la lnea transcostal que se traza entre los ngulos costocondrales y la inferior denominada lnea transespinal que se ubica rasante a las espinas ilacas antero superiores del hueso coxal. Las lneas verticales corresponden a las lneas medioclaviculares las cuales se trazan desde la porcin media de la clavcula hasta el punto medio del pliegue inguinal, estableciendo as las zonas denominadas: epigastrio, mesogastrio, hipogastrio, hipocondrios, flancos y regiones iliacas. La proyeccin de vsceras del aparato digestivo como dijimos al inicio del prrafo es la importancia clnica de estas regiones, entre ellas destacan por su relevancia quirrgica la zona donde se ubica el apndice vermiforme y la vescula biliar. Las regiones posteriores del abdomen corresponden a la regin de los lumbos y la regin del raquis lumbar, utilizada para las inyecciones de anestesia epidural y subdural, adems sirve para la obtencin de lquido cefalorraqudeo. Caudal al abdomen se ubica la regin de la pelvis la cual est subdivida

en una regin posterior denominada sacrococcgea, superpuesta a los huesos sacro y cccix, y en una regin anterior denominada regin pbica y en una regin inferior llamada regin perineal o perin, esta zona presenta lmites claros de demarcacin: en su parte anterior o ventral se ubica la snfisis pbica (unin de ambos huesos coxales), por dorsal su lmite corresponde al vrtice del cccix, lateralmente su lmite son los tber isquiticos (eminencias del hueso coxal), generalmente se unen estos puntos y se demarca un rombo el que a su vez se subdivide al trazar una lnea entre ambos tber isquiticos (lnea biisquitica), lo que genera una regin anterior o vulvar (mujer), escrotal (hombre) y una regin posterior o anal. Luego que se trazan las regiones del tronco, cuello y cabeza se trazan las regiones de los miembros y normalmente se comienza con el trazado de las regiones del miembro superior, ste se encuentra subdividido en: hombro, brazo, cbito (codo), antebrazo, carpo (mueca), mano. Comenzamos con el hombro en l se observa hacia lateral la regin deltoidea, utilizada en clnica para la inoculacin de vacunas, en su parte inferior se ubica la regin axilar, esta se utiliza en palpacin de linfonodos, toma de temperatura corporal; y hacia posterior encontramos la regin escapular. En el brazo se identifica la regin braquial anterior y braquial posterior, en ellas se coloca el manguito del esfingomanmetro, instrumento para la toma de presin arterial. Esta regin se traza desde la lnea que forma el msculo deltoides hasta la lnea cubital superior por dorsal y ventral.

En la regin del cbito, la zona ventral se denomina regin cubital anterior y es utilizada para la administracin de medicamentos endovenosos, para la extraccin de muestras de sangre y para la auscultacin de las pulsaciones de la arteria braquial. La zona posterior se denomina regin cubital posterior o regin olecraniana. Para poder identificar la zona cubital se traza a nivel del cbito por anterior en el pliegue cubital, una lnea dos traveses de dedos hacia ceflico y otra lnea dos traveses de dedos hacia caudal, las lneas se proyectan hacia posterior y encierran al olcranon delimitndose as la zona cubital anterior y la zona cubital posterior. Trazadas las zonas cubitales podemos delimitar la zona braquial y antebraquial. La zona antebraquial se divide en anterior y posterior, la regin antebraquial anterior por sus caractersticas anatmicas sirve para la aplicacin de test cutneos (para determinar alergenos), adems de va alternativa para la administracin de sueros (la va principal es el dorso de la mano). El lmite superior de esta regin corresponde a la lnea cubital inferior anterior y posterior y el lmite inferior corresponde a la lnea carpiana superior, tanto anterior como posterior. La regin del carpo se subdivide en regin flexora del carpo por anterior, que tiene importancia clnica por encontrarse en ella el canal del pulso y tnel carpiano; y en regin extensora del carpo por posterior. En el carpo o mueca se coloca la pulsera que identifica al recin nacido o

a los pacientes en general. A nivel del pliegue carpiano se trazan las lneas que van a delimitar la regin carpiana, desde este pliegue se traza una lnea dos traveses de dedos hacia proximal y otra dos traveses de dedos hacia distal, las cuales se proyectan hacia posterior y encierran la zona carpiana anterior y posterior. La zona de la mano se subdivide en dorso de la mano, regin de la palma de la mano y regin de los dedos (pulgar, ndice, medio, anular y dedo mnimo). La palma de la mano a su vez se subdivide en eminencia tenar y eminencia hipotenar. Con ello terminamos las regiones del miembro superior. En el miembro inferior se localizan las regiones: gltea, lugar de administracin de medicamentos por va intramuscular, la regin del fmur (muslo), con una zona femoral anterior y femoral posterior, regin de la rodilla, denominndose regin patelar en su parte ventral y regin popltea por dorsal; regin crural (pierna) anterior y posterior, a continuacin se encuentra la zona de garganta de pie o tobillo, subdividida en regiones laterales llamadas maleolar medial y maleolar lateral, la parte posterior se denomina regin calcnea, y la regin anterior como pliegue de garganta de pie. Finalmente se localiza el pie que se subdivide en regin del dorso de pie, regin plantar y regin de los dedos del pie (ortejos). En el miembro inferior y para delimitar las zonas antes mencionadas primero se traza la regin gltea con el pliegue glteo superior, el pliegue interglteo y el pliegue glteo inferior. Posteriormente a esto se traza la regin popltea la cual se demarca desde el

pliegue poplteo 4 traveses de dedo hacia proximal y 4 traveses de dedo hacia distal, ambas lneas se proyectan hacia anterior y as queda demarcada la regin patelar. Luego, se ubica por anterior desde el pliegue inguinal hasta la lnea patelar superior la zona femoral anterior y por posterior desde el pliegue glteo inferior hasta la lnea popltea superior la regin femoral posterior. Para trazar el tobillo se demarca una lnea dos traveses de dedo hacia proximal y dos traveses de dedo hacia distal del pliegue de garganta de pie, sobre la lnea superior de esta zona y bajo la lnea patelar inferior se ubica la regin crural (pierna) anterior y por posterior encontramos la regin crural posterior.

al cuerpo bajo los mismos conceptos lo nico que cambia es que no lo divide en dos mitades iguales derecha e izquierda. El plano coronal es el plano que corta el cuerpo verticalmente en sentido laterolateral, dividindolo en dos porciones iguales, una mitad anterior o ventral y otra mitad posterior o dorsal, este plano pasa por la sutura coronal o frontoparietal. El plano horizontal es el que se traza a nivel del ombligo o a su proyeccin (T10) y divide el cuerpo en dos mitades iguales una mitad superior y otra mitad inferior. Existe un plano paralelo al plano horizontal que divide al cuerpo en dos mitades no iguales superior e inferior se denomina plano transversal. Los planos tangentes son aquellos que rozan los lados del cuerpo, entre ellos se encuentran: Plano ceflico que es el plano que pasa rasante a la cabeza pasando por su punto ms alto (vortex). Plano caudal el cual es el plano que pasa rasante a la planta del pie. Plano lateral derecho o lateral izquierdo, pasa rasante a los lados del cuerpo. Plano dorsal el que pasa rasante a la parte posterior del cuerpo y por ltimo el plano ventral que pasa rasante a la parte anterior del cuerpo. Apoyado en estos planos, se puede determinar la orientacin precisa de un rgano, por ejemplo, el corazn normalmente tienen una direccin a ventral, a caudal y a la izquierda. La direccin de un rgano o de un segmento corporal va a estar sujeta a modificaciones acorde a la posicin que adopte el cuerpo o el segmento corporal, de ah que se hable de posicin relativa, lo que indica que es una direccin dinmica. 4. Dentro de las posiciones bsicas del cuerpo se describen:

3. PLANIMETRIA Todos los rganos tienen ubicacin, posicin, y direccin en nuestro cuerpo, para determinar esta ltima se hace necesario recurrir al apoyo de un sistema de orientacin como lo es la planimetra. Para aplicar la planimetra corporal se requiere que el cuerpo sea considerado en una posicin base; de pie, cabeza erguida, miembros superiores extendidos a lo largo del cuerpo con las palmas de las manos hacia delante, pies paralelos y levemente separados, la cual se conoce como posicin anatmica. Los planos pueden organizarse segn su disposicin en planos secantes y tangentes, los planos secantes o cortantes son: el plano mediano, plano sagital, plano coronal o frontal y plano horizontal. El plano mediano es el plano que corta verticalmente al cuerpo en sentido ventrodorsal dividindolo en dos partes iguales una mitad derecha y otra mitad izquierda. El plano sagital divide

a) Posicin decbito dorsal o supino: donde el individuo descansa horizontalmente apoyado en su dorso. b) Posicin decbito ventral o prono: el individuo descansa horizontalmente apoyado en su regin anterior o vientre. c) Posicin decbito lateral (derecho o izquierdo): el individuo descansa apoyado en uno de los lados del cuerpo. Existe un sinnmero de variantes de estas posiciones que se aplican

en un paciente, ya sea para realizar exmenes, tratamientos, operaciones, etc. Dada la importancia clnica que tienen estas posiciones cada alumno deber conocerlas y dominar las ms importantes, considerando su profesin futura. Actividades: 1.- Averiguar por lo menos 4 posiciones de decbito de importancia clnica que no estn descritas en la gua. (rev. 03.210)

Posicin Anatmica

2. Identifique los planos secantes o tangentes

3.- Completa el siguiente esquema:

Regin de la cabeza

Regin cuello

Regin del Trax

Regin del dorso

Regin del Abdomen

Regin de la Pelvis

Regin del Miembro Superior

Regin del miembro inferior