O Papel do Fisioterapeuta no Tratamento Oncolgico FRIEDRCH, C.F.; SOUZA, R.V.; RUIZ, S.A. L.; DENARI, S. C.

Em todas as doenas, o cncer a que prova maior impacto psicolgico. O paciente com cncer, em virtude do impacto psicolgico, apresenta depresso, alteraes de humor, ansiedade, medo como tambm fadiga, fraqueza muscular, decorrentes da doena. importante controlar a dor do paciente, uma vez, que cada um sentir com uma intensidade. Algumas doenas, como tumores do SNC, doenas metastticas, trauma cirrgico, contraturas por desuso, podem causar perda da funo motora.A fraqueza muscular tambm contribui para diminuio da mobilidade e funo da estrutura. Alteraes hematolgicas, como anemia, eritrocitose, plaquetopenia, granulocitose, deixam o paciente com mais chance de pegar infeces, fadiga e sangramentos. O tabagismo fator de risco no aparecimento de tumores de cavidade oral, faringe e pulmo. O fumante est propenso a reter secrees e ter infeces no pulmo. Em virtude da m nutrio do paciente oncolgico pode surgir: piora a funo pulmonar, reduo da produo de surfactante, podendo ter pneumonias e atelectasia, imunidade celular, favorecendo as viroses, tuberculoses e pneumonias, os msculos respiratrios, como outros msculos, tambm so afetados, e sofrem atrofia, piorando a mecnica ventilatria. O aumento da freqncia respiratria, tosse, hemoptise, hipoxemia, diminuio da excurso do diafragma e alteraes da ausculta pulmonar, so os sinais e sintomas das disfunes pulmonares. A avaliao do paciente de ser peridica e comparativa, para avaliar a melhora ou piora. Aps a avaliao individual, proposto um plano de cuidado, podendo ser alterado com qualquer alterao clnica do paciente. No relacionamento com o paciente oncolgico importante a confiana que o fisioterapeuta passa para o paciente. O fisioterapeuta tem muitos recursos para utilizar, como calor, gelo, massagem de relaxamento. contra indicado em reas de radiao ou diretamente sobre o tumor. Um programa de exerccios deve ser comeado no leito, observando alteraes do paciente. Alteraes hematolgicas importantes: Plaquetopenicos: com valores de plaquetas de 30.000 a 50.000 so indicados para exerccios ativos de amplitude mxima de movimento e exerccios isotnicos com resistncia leve. Para valores de plaquetas de 20.000 a 30.000/m3 so indicados exerccios ativos ou passivos sem resistncia. Para valores menores de 20.000/ m3 so indicados exerccios passivos e AVDs. Em pacientes anmicos, com valores de hemoglobinas menor que 8g/dl e hematrcitos menor 25% indicado exerccios isomtricos, ativos de amplitude mxima de movimento e AVDs. Devese evitar exerccios aerbicos. Para valores de hematcritos de 25 a 35% e hemoglobinas entre 8 a 10g/dl so indicados exerccios aerbicos leves e com resistncia leve. Para valores de hematcritos acima de 35% e hemoglobinas maior que 10g/dl so indicados exerccios com resistncia, de acordo com a tolerncia do indivduo. A Manobra de Higiene Brnquica so manobras (drenagem postura, tapotagem, vibrao, compresso torcica, tosse assistida e aspirao endotraquel) que deslocam e mobilizam as secrees que esto na parede brnquica, ajudando a elimin-las. Essas manobras so indicada para pacientes com hipersecreo brnquica e com dificuldade de expectorao. A contra indicao da tapotagem e vibrao sobre fraturas patolgicas de arcos costais, e devem ser evitadas em pacientes com coagulao, plaquetopenia e quando causam dor. Exerccios respiratrios podem ser entendido como um meio para aumentar a mobilidade da caixa torcica, ajudando na eliminao de secreo e relaxamento, podendo ser feito sozinho ou combinado com outras tcnicas de fisioterapia respiratria, evitando assim, atelectasias pulmonares, incoordenao dos movimentos respiratrios e pr e ps operatrio. Os incentivadores respiratrios tambm fazem exerccio respiratrio resistido que enfatiza a manuteno da inspirao mxima, aumentando o volume de ar inspirado evitando

colabamento alveolar. A ventilao no invasiva aumentam a ventilao alveolar e diminuem o trabalho respiratrio, com o uso de mscara. Os benefcios causados pela RPPI respirao por presso positiva intermitente so melhora na distribuio de aerosol, reduo do trabalho respiratrio, preveno de complicaes nos pacientes cirrgicos, mobilizao de secrees e ajuda na expectorao e aumento da ventilao alveolar. Deve-se ficar atentos a fadiga muscular, barotrauma, disteno gstrica e alcalose respiratria. A contra indicao da RPPI o emprego em pneumotrax no drenado, na hipotenso arterial, hemoptise e presena de fstula traqueoesofgica. A presso positiva contnua nas vias reas so aplicaes teraputicas da PEEP em respirao espontnea. No CPAP, o ciclo ventilatrio realizado com um sistema pressurizado positivo e constante, tendo como principal objetivo em evitara eliminao completa do gs inspirado. contra indicado em instabilidade hemodinmicas, pacientes no cooperativo, claustrobia, cirrgia gstrica e esofgica recentes, alto risco de aspirao e/ou vomito. O tratamento para cncer de mama deve ser multidisciplinar, composto por enfermagem, psiclogos, assistentes sociais, fisioterapeutas, mdicos, para conseguirem uma sobrevida com qualidade de vida aos pacientes. Seroma e diminuio da amplitude articular do ombro so complicaes muito freqentes. Exerccios podem previnir tais complicaes.Tambm importante orientaes preventivas quanto ao linfedema, como exerccios, auto massagem. O Complex Physical Therapy (cuidados coma pele, drenagem linftica, compresso por bandagens, contenso elstica e exerccios especficos) tem tido resultados muitos bons. As cirurgias torcicas ou do abdmen podem ter complicaes no ps operatrio, podem ter reduo de 50% da capacidade vital no 1. dia ps operatrio. No PO de cirurgia abdominais e torcicas, importante prevenir as complicaes. importante orientaes no ps operatrio quanto a importncia da manuteno adequada da funo respiratria. Observa-se cada vez mais, que o paciente oncolgico fica com fraquezas, fadiga, limitaes nas AVDs. levando ao medo, depresso, insegurana na sua aceitao pela famlia. A dor subjetiva, portanto, muitas vezes, as pessoas no entendem seu estado emocional. Eu concordo que o tabagismo um fator de risco, e que, quando as pessoas comeam a a ter suas complicaes, elas gostariam de nunca ter fumado antes. Considero de extrema importncia a confiana que o fisioterapeuta deve passar para o paciente, avaliando periodicamente e comparativamente o paciente, para ver sua evoluo ou piora. Considero importante o contato fsico entre o fisioterapeuta e o paciente, ento, quando analisados os exames, sempre que possvel, realizar exerccios fsicos, o paciente fica com segurana. Tambm muito importante chamar o paciente pelo nome. As manobras de higiene brnquica so importantes e eficazes, mas tomar sempre cuidado, pois a tapotagem contra indicada em pacientes oncolgicos para no ocorrer metstase, e alguns pacientes tambm podem ter osteoporose, ocorrendo assim fraturas. Os exerccios respiratrios so muito importantes, porque ensina o paciente a respirar corretamente, promovendo assim, uma sensao de alvio da musculatura, estes devem comear no pr operatrio, para j ir conscientizando o paciente dos exerccios e tambm o fisioterapeuta ganhar a confiana do paciente.. Quando esses exerccios respiratrios so associados a cinesioterapia de MMSS, o paciente gosta muito, pois modifica, por alguns minutos, sua rotina diria. Os incentivadores respiratrios considero importantes, na grande maioria, o preo acessvel, devendo ser adquiridos para uso prprio, quando o paciente estiver em alta hospitalar. Observa-se tambm de muita importncia, que o tratamento para pacientes com cncer de mama que a equipe deve ter profissionais de diferentes reas, como no caso de fisioterapeuta, que pode proporcionar ao paciente uma qualidade de vida, com o Complex Physiucal Therapy, que passa creme no brao com linfedema, coloca uma espuma, enfaixa, sempre levando a linfa de distal para proximal, evitando assim o edema, e um bem estar a pessoa. Algumas pessoas, no comeo ficam com vergonha de ficarem enfaixadas, mas quando elas comeam a perceber que o edema vai diminuindo, elas ficam animadas e continuam o tratamento.