Catalina Vargas Acevedo Marzo 24 de 2011 LA BOMBA CARDACA Ciclo cardiaco o La onda del pulso se comporta de manera distinta

a a lo largo del sistemas; al igual que la onda de flujo (nueva variable) o Los sonidos valvulares dependen de los diferentes ciclos o Se consideran entonces variables de: Presin Volumen Flujo (ml/mm) ECG (mV/msec) Y todo se considera sobre la variable de tiempo El ventrculo viene con presiones parecidas a las de la aurcula; luego se contrae, se relaja y continua con bajas presiones La aurcula viene con presiones similares al ventrculo; justo antes de que se cierre la vlvula se termina de contraer estimulando la sangre a que pase al ventrculo; cierra su vlvula AV y sigue con bajas presiones mientras que el ventrculo las aumenta Ventrculo abre su vlvula pulmonar y termina de contraerse; la arteria pulmonar tiene un retroceso elstico y cierra la vlvula pulmonar; el ventrculo se relaja hasta que se abre la vlvula mitral y de nuevo las dos cavidades son una sola con la misma presin Presiones de las cavidades derechas; con el fin de definir el gasto cardiaco y la posibilidad de valvulopatas (insuficiencias o estenosis) que adems de alterar presiones alteran los ruidos cardacos (soplos) Presin de fin de distole del ventrculo: (telediastlica PDF) o 5 mmHg o Muy aumentada es signo de:

o I. Cavidades derechas

Catalina Vargas Acevedo Marzo 24 de 2011 Estenosis pulmonar si hay falla de Insuficiencia valvular (se le devuelve lo que eyect) o Disminuidas las presiones Shock hipobolmico Presin de fin de sstole o 8 mmHg Presin sistlica mxima o 25 mmHg Presin diastlica pulmonar o 8 mmHg Presin de la aurcula derecha o 2-4 mmHg o Aumento es signo de Insuficiencia tricuspidea Estenosis tricuspidea

PVC- presin venosa central o Si disminuyen es porque las presiones de fin de distole (volumen bajo) y las presiones auriculares tambin

Volmenes de las cavidades durante el ciclo Volumen de fin de sstole: 50 ml/mm Volumen de fin de distole: (mximo volumen ventricular) 120 ml/mm Volumen latido: 70 ml/mm Fraccin de eyeccin: 70/120= 61% Cierres valvulares o 1. Cierre de la tricspide R1 o 2. Cierre de la pulmonar R2

Ruidos cardiacos

Catalina Vargas Acevedo Marzo 24 de 2011

R1

R2

VFD

VFS

Catalina Vargas Acevedo Marzo 24 de 2011 o Cavidades izquierdas

Curva presin/volumen o Define el trabajo ventricular (rea por debajo de la curva) ya sea izquierdo o derecho El trabajo ventricular derecho es 1/7 del izquierdo o El trabajo auricular izquierda est por debajo de la curva ventricular

Trabajo cintico

Catalina Vargas Acevedo Marzo 24 de 2011 o W= P V + cintico + H (tensin) El ventrculo izquierdo genera tensiones altas en la pared es en su contraccin isovolumtrica Todo lo que le baje la tensin al ventrculo baja el consumo de ATP y por ende el gasto cardaco No solo se debe bajar la tensin sino tambin el tiempo que dura en tensin miocrdica (- de 1/3 del tiempo) Gasto cardiaco o Q (gasto cardaco) = Fc. VL (fraccin eyectada) Q= P RV (resistencia vascular) Eficiencia y deficiencia cardiaca o Paciente que sale de ciruga con lquidos, tiene mayor precarga pero el miocardio al ser sano lo maneja y logra dejar lo mismo (mecanismo de Starling) sin generar mayor tensin corazn eficiente VFD y PFD indican valores de la precarga o Un corazn insuficiente con lquidos no puede manejar la mayor precarga por lo que aumenta el cronotropismo y mayor Fc. Para tratarlo, se debe disminuir la precarga Diurticos Limitar ingreso de lquido Tx con inotrpico El tiempo es proporcionalmente MYOR en taquicardia que en bradicardia

Visin integral del paciente o Factores de abordaje de un paciente cardaco: 1. Pulso 2. Presin auricular 3. Presin venosa central Las bombas tienen 4 determinantes (dos extrnsecos y dos intrnsecos al corazn- ) Precargas

o Signos de el desempeo ventricular

Catalina Vargas Acevedo Marzo 24 de 2011 o Favorece el desempeo ventricular y por lo tanto aumenta flujo Aumento del VFD= mecanismo de Frank Starling o Paciente con hipobolemia: precarga muy baja o Se define por el volumen de fin de distole o Al mejorar la presin ventricular mejora el gasto cardaco o Presin venosa central=indicador Poscarga o Poscarga alta, pero dentro de los lmites normales: aumenta desempeo ventricular o Poscarga muy alta: crisis hipertensiva (hipertensin desbordada) gran resistencia perifrica El volumen latido se cae En un corazn sano se compensa con la frecuencia Vasodilatadores o Indicador de poscarga: presin arterial o Poscarga muy baja: shock anafilctico Perdi bolemia Lquidos y vasopresores para reestablecer poscarga No se puede bombear a vasos con diferente tono Cronotropismos (Fc.) o Pulso o EKG o Trastornos de ritmos Inotropismo (contractilidad) o Calcio (acople excitacin contraccin) o Indicadores

Catalina Vargas Acevedo Marzo 24 de 2011 precarga y poscarga Volumen latido Fraccin de eyeccin

o Mantener inotropismo y cronotropismo gracias a una buena