INTEGRANTES:

ABREGU GARAY Jhaziel VELIZ MARCELO Wendy GARCIA ARAUJO Gloria MACHACUAY FLORES Cinthia CAHUAYA CCANTO Alicia

UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA HYO-2011

DEDICATORIA: A Dios por ayudarme en cada momento de mi existencia y por permitirme realizar nuevas experiencias en mi vida. A nuestros padres por su comprensin e incansable dedicacin, esfuerzo y tolerancia para el xito de una etapa ms de mi vida. Al Lic. Jhonny Espinoza Quispe por orientarnos en la realizacin del presente trabajo.

INDICE

1. CARATULA 2. DEDICATORIA 3. INDICE 4. INTRODUCCION 5. CAPITULO I 5.1FISIOLOGIA GESTACIONAL 5.1.1 MODIFICACIONES LOCALES 5.1.2 MODIFICACIONES GENERALES 5.2 PROCESO Y DESARROLLO GESTACIONAL 5.3 PATOLOGIA GESTACIONAL 5.3.1 DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA 5.3.2 ROTURA INTERNA 5.3.3 IPERTENCION INDUCIDA POR EL EMBARAZO 5.4 ABORTO 5.4.1 ABORTO ESPONTANEO 5.4.2 ABORTO INDUCIDO 6. CAPITULO II 6.1 FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ABORTO ESPONTANEO 6.2 INMUNOLOGIA EN EL EMBARAZO 6.2.1 MECANISMO DE INMUNOLOGIA DURANTE EL EMBARAZO 6.2.2 CELULAS INMUNES 6.2.3 INTERACCION ENTRE EL FETO Y LA MADRE 6.3 ETILOGIA QUE OCASIONA EL ABORTO ESPONTANEO 6.3.1 CAUSAS OVULARES PROPIAMENTE DICHA 6.3.2 CAUSAS MATERNAS ORGANICAS 6.3.3 CAUSAS FUNCIONALES 6.3.4 CAUSAS INMUNOLOGICAS
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1 2 3 4

6.3.5 CAUSAS SICOLOGICAS 6.3.6 CAUSAS DE ORIGEN TOXICO 6.3.7 TRAUMATISMOS FISICOS 6.3.8 ABUSO DE DROGAS 7. CAPITULO III 7.1DIAGNOSTICO OPORTUNO DEL ABORTO 7.1.1 DIAGNOSTICO CLINICO 7.1.2 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 7.1.3 DIAGNOSTICO POR MUERTE FETAL 7.2 SINTOMATOLOGIA Y FORMAS CLINICAS 7.2.1 AMENZA DE ABORTO 7.2.2 FORMAS CLINICAS 7.3 PREVENCION Y TRATAMIENTO

INTRODUCCION

Para lograr que un embarazo llegue a trmino, intervienen varios factores que involucran al hombre en toda su capacidad para la reproduccin. Primeramente debe ocurrir una ovulacin adecuada en la mujer, para que el vulo sea fecundado por un espermatozoide en la parte distal de la trompa de Falopio, y producir un huevo fecundado; "pre-embrin"; toma una semana, aproximadamente, el transporte de ese huevo para implantarse en la matriz y poder iniciar el desarrollo de un nuevo ser. Las alteraciones que se presentan en las primeras doce semanas de gestacin, dan por resultado el aborto La prdida de sangre a travs del tero, llamada metrorragia, que se presentan en el primer trimestre del embarazo, produce una gran preocupacin en la mujer e incluso puede provocarle sentimientos de culpa por haber hecho o dejado de hacer esto o aquello. Ante esta situacin se debe consultar inmediatamente al mdico, quien le indicar los exmenes necesarios para controlar el embarazo y al mismo tiempo la contendr emocionalmente, despejando las dudas que pueda tener la mujer, ya que no siempre que haya una prdida de sangre la gestacin terminar en un aborto espontneo. El aborto espontneo (AE) es la complicacin ms frecuente del embarazo (ocurre en el 10 al 15% de las gestaciones). Se le define como la prdida del embarazo, clnicamente reconocida antes de las 20 semanas de gestacin. La incidencia real de prdida de embarazos es mucho mayor que la observada clnicamente. Los estudios con gonadotrofina corinica humana (GCH) mostraron que el porcentaje de prdida de embarazos despus de su implantacin es del 30 al 40%. En el 20% de los embarazos puede presentarse una metrorragia durante los tres primeros meses, pero la frecuencia de aborto espontneo es del 12%.

6. CAPITULO I 6.1 FISIOLOGA DE GESTACIN

Es la perdida natural del embrin por causas fisiolgicas de la madre ventas de las 22 semanas que en la mayora de los casos traumas y depresin en la gestante. Por lo tanto se tiene a conocer antes del aborto es espontaneo El embarazo provoca una serie de modificaciones tanto como anatmicas como funcionales en el organismo materno: Modificaron local, que se evidencia en los rganos reproductores; Modificaciones Generales, que se manifiesta en el resto del organismo de la gestante ALVARADO. (1995) P. P.5 Por lo general durante el embarazo se evidencian diversas modificaciones fisiolgicas y anatmicas en la gestante 6.1.1MODIFICACIONES GENERALES: Se presenta al nivel de todo el cuerpo de la gestante .en la mayor de los casos uno de los cambios fisiolgicos ms comunes es la: Pigmentacin cutnea Se ubica en: La cara (mascara del embarazo) Las mamas (acolo primaria y secundaria ) El abdomen Los genitales externo, vulva y ano. Aparecen en los primeros meses del embarazo y suelen desaparecer luego del parto aunque puedan persistir menos intensas. ALVARADO (1995) P.P.5 Las modificaciones generales se presentan durante la gestacin generalmente suelen desaparecer despus del parto

MAMAS
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Apartar del 2 meses las mamas sufren hipertrofia y disminuyen de consistencia debido a la hiperplasia glandular al momento del tejido adiposo a la retencin de lquidos a este nivel. Tal Hipertrofia contribuye a la aparicin de la estra de la piel mamaria. ALVARADO (1995) P.P. 6 Este cambio general mente aparece en el sptimo optaba semana, los pezones aumenta de tamao y empiezan a sudar. Se pigmenta mente y se entorna ms sensible y ms reptil y en la primera semana se puede exprimir un lquido amarillento y espeso de los pezones. AUMENTO DEL PESO MATERNO Al final del embaraz la mujer aumento de peso de 10 12 kg (aprox. 20 % sobre su peso habitual previo). Los siguientes factores son responsables de su aumento de peso

Feto 300. 500g agua y grasa retenidos 2.400g Hipertrofia uterina .. 100g

Del volumen mamario.. 80g Placenta y membrana Liquido amnitico 600g

1.500g .1.500g

De volumen sanguneo

ALVARADO (1995) P.P7

Lo ms principal de la Fisiologa estacional es el proceso de desarrollo embrionario Proceso de desarrollo embrionario El desarrollo embrionario es el periodo de la gestacin hasta el nacimiento del nuevo ser , aunque constar fases de :fecundacin, segmentacin , gastrulacin y organognesis. El zigoto huevo que comienza con la penetracin del espermatozoides en un ovulo
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KUNST (2011) Entonces podemos decir que el desarrollo embrionario es importante conocerlo para poder identificar los sntomas de un aborto espontneo y as poder prevenirlo oportunamente METABOLISMO DEL HIERRO Durante el embarazo disminuye los niveles clicos del hierro, ya que sus necesidades exceden a las cantidades disponibles. Hasta el final del embarazo se requiere unos 80mg de hierro ALVARADO (1995) P.P.9 Por eso es importante durante el periodo gestacional mantener una alimentacin adecuada y balanceada ya que una deficiente nutricin puede ocasionar complicaciones del embarazo. Llevar a un posible aborto espontneo. En el proceso de gestacin la mujer sufre diversos cambios fsicos que puede alterar la fisionoma de la gestante SISTEMA ESQUELTICO Al avanzar la gestacin el aumento del volumen del tero desplaza al centro de gravedad del cuerpo hacia delante la mujer echa la cabeza (actitud de orgullo de la embarazada) ALVARADO (1995) P.P. 12 6.1.2 MODIFICACIN LOCALES OVARIO U TROMPAS Los ovarios hipertrofian y aumentan vascularizacin la ovulacin cesa u se suspende la maduracin de nuevos folculos. En uno de los ovarios se hace patente el crecimiento del cuerpo lutiogravdico, el cual produce progesterona hasta la semana 12. Partir de eso el cuerpo lutio evoluciona y se convierte en cuerpo alvicans las tropas hipertrofias las trompas de irrigacin e imbibicin lo cual aumenta su la mitad ALVARADO (1995) P.P 17 MODIFICACIN DEL CUELLO UTERINO El tero constituye el rgano en el cual se producen las principales modificacin es del parto genital ALVARADO (1995) P.P17
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MODIFICACIN ANOTMICA Agrandamiento uterino al final del embarazo el tero aumenta su peso unos 25 veces y su capacidad unas 500 1,00 a veces1.00. Durante las primeras 12 semanas de gestacin el tero es todava un rgano intrapelvico durante el primer trimestre el cuerpo uterino aumento de volumen en forma pasiva. Los estrgenos estimulan las fibras musculares pre existente. LVARO (1995) P.P 17

MODIFICACIN DE LA VAGINA Aumenta el aporte sanguneo a este rgano lo cual produce 3 efectos: El color violeta del revestimiento que se ve al examen con especulo El reblancimineto de los tejidos para permitir una fcil distincin durante el parto

ALVARADO (1995) P.P 20

6.2PROCESO Y DESARROLLO GESTACINAL 6.2.1 FECUNDACION Es la unin de dos clulas reproductoras, de sexos contrarios, los gametos hasta que se fecunden en uno solo los respectivos ncleos, parte del citoplasma. En la fecundacin no participa todo el espermatozoide sino que el ncleo y el centrosoma; ambos corpsculos se dirigen al ncleo femenino. Cabe destacar que hay dos tipos de fecundacin y ellos son:
Fecundacin interna: da ha lugar a la copula, y en eso se da la expulsin

de millones de espermatozoides.
Fecundacin externa: en este tipo de fecundacin los espermatozoides

nadan en el agua para fecundar vulos. (ZRICH, 1998, P. 14) 6.2.2 LA SEGMENTACION
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En la segmentacin se da las divisiones celulares del vulo fecundado que origina la mrula; ya que se puede referir es la repetida divisin por mitosis del ovulo fecundado hasta llegar al estado de varios blastmeros. La participacin de todo el vitelio a la distincin o formativo y nutritivo, todo o parcial, la primera puede ser igual o desigual, y la segunda una discontinuidad superficial; dentro de esto encontramos a la mrula, blastmeros y blstula.

6.2.3 LOS BLASTMEROS En el ser humano, los blastmeros son producidos durante las primeras 24 horas despus de la fecundacin por un proceso de segmentacin llamado blastognesis. Dos das despus de la fecundacin hay 4 blastmeros y entre 7 y 8 al tercer da. Adems son cada uno de las clulas en que se divide el huevo o cigoto para dar lugar a las primeras fases embrionarias. En los blastmeros se disponen en una capa celular continua que circunda una cavidad interior, los blastmeros son dispuestos en una capa y forman la pared de blstula. (Zrich, 1998, p15-17)

6.2.4 MORULA Pasados tres das, el huevo fecundado tiene 16 blastmeros, a partir de ese momento lleva por el nombre de mrula. Adems es una de las fases del desarrollo del embrin y consta de un estado temprano del desarrollo del huevo fecundado, durante el periodo o segmentacin en que el conjunto de clulas, un numero todava reducido, o semejanza a una mora, en todos los blastmeros emigran hacia la periferia para formar una nica capa para proteger al huevo o cigoto.

6.2.5 BLASTULA Representa el inicio de la diferenciacin celular de tal manera que un grupo de blastmeros se sitan formando una envoltura externa denominada trofoblasto, mientras que otros se agrupan constituyendo la masa celular interna o embribaste. La blstula temprana presenta todas las clulas sin aumentar ni crecer el volumen inicial del cigoto, en este punto debe estar formado el blastocele, el cual es una cavidad central.
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En la blstula se dan las sucesivas divisiones de la segmentacin que conducen a una etapa en la que el cigoto ha alcanzado un gran nmero de clulas. (Zrich, 1998, p.15-17)

6.2.6 GRASTULACION La gastrulacin es el proceso por el cual se forman las tres capas germinales del embrin que originarn todos los tejidos del futuro beb se dice que es el proceso de una grastula, comprende la invaginacin o embolia, que es la fase por la cual se da el desarrollo del embrin y que lo protege. La fase del periodo germinal en la tercera semana postfecundacin que sigue a la blstula o etapa de disco bilaminar. La gastrulacin es el proceso formativo mediante el cual el embrin adquiere tres capas germinales (ectodermo, mesodermo y endodermo) y adquiere una orientacin axial. La gastrulacin comienza con la aparicin de la lnea primitiva, banda lineal engrosada de epiblasto. (ZURICH, 1998, P. 18)

6.3. PATOLOGIA GESTACIONAL: 6.3.1 TROFOBLASTICA GESTACIONAL: Luego de la fecundacin el cigoto se divide por mitosis, diferencindose en dos tipos de clulas: la masa celular interna, que dar origen al EMBRION, y la masa celular externa, que forma al TROFOBLASTO que despus se convertir en placenta. La hemorragia de primera mitad del embarazo puede ser ocasionada por trofoblasto gestacional. Ya que de esta forma comparten 2 caractersticas con Las neoplasias malignas, las cuales presentan invasin local y envo de

metstasis. Encontramos vellosidades coriales en los pulmones, a diferencia de las malignas estos se controlan fisiolgicamente. Pero si no se tienen los cuidados respectivos en muchos casos suelen resultar malignas.
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En los estudios se presentan 3 tipos de E.T.G.

1.-mola hidatiforme 2.-mola invasora 3.-coriocarcinoma (segregan HGC derivande alun potencial gentico)

Mola completa (CLASICA) El producto de la concepcin consta solo de vellosidades coriales hidrpicos e hiperplsicos; no hay feto, membranas ni cordn umbilical. Se le considera como mola parcial: si hay feto, membranas y cordn, pero el feto generalmente esta muerto (mola embrionada)

ALVARADOS (1995) Pg. (192-194)

Luego de la fecundacin el origen embrionario debera de implantarse, pero a veces esas cosas no ocurren adecuadamente ocasionando diversas patologas en el organismo de la gestante. El autor debera de mencionar las causas principales que ocasionan este tipo de patologas, para prevenir oportunamente las consecuencias que pueden ocasionar.

6 .3.2.DESPRENDIMIENTO PREMATURA DE LA

PLACENTA (DPP)

Estas hemorragias ocasionadas por el desprendimiento prematuro de las placentas muchas veces pueden desencadenar un aborto espontneo.

La separacin total o parcial que sufre una placenta normalmente implantada de su lugar de insercin uterina, que ocurre despus de las 20 semanas de gestacin y antes del tercer periodo del parto (alumbramiento) El DPP generalmente debuta en la segunda mitad del embarazo, aunque tambin puede hacerlo durante el parto. Las manifestaciones que dominan el cuadro
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son la hemorragia vaginal y el dolor a los que se agregan la hipertona uterina y los signos generales segn la prdida sangunea.

(ALVARADOS, 1995, P. 212-2149).

La separacin total o parcial que sufre una placenta normalmente implantada, ocurre despus de las 20 semanas de gestacin. Este tema es importante porque forma parte de la patologa gestacional y las consecuencias que ocasionan durante el periodo gestacional.

6.3.3 ROTURA UTERINA

La rotura uterina. es una patologa del musculo uterino , producido durante el embarazo y ms comnmente durante el parto que muchas veces pueden ocurrir en un tero cicatricial ,ejemplo cuando existen antecedentes de cesrea esta a su vez se clasifican en : 6.2.3.1. ROTURA UTERINA COMPLETA.Afecta a todas las capas del tero y hay comunicacin entre la cavidad uterina y abdominal.

6.2.3.2. ROTURA UTERINA INCOMPLETA.Separa ambas cavidades uterina y abdominal

6.2.3.3. CAUSAS: Multiparidad, cesreas, acretismo placentario.

La solucin de continuidad patolgica del

musculo uterino durante el

embarazo o ms comnmente durante el parto. Puede ocurrir en un tero

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intacto (RU primaria) o en un tero cicatricial (RU secundario), en forma espontnea o traumtica. Durante el parto habitualmente segmento inferior, en tanto que las roturas frecuentemente durante el embarazo. se rompe el ms del cuerpo ocurren

(ALVARADO, 1995, P.218).

Rotura uterina incluimos

este tema, porque es parte de la patologa

gestacional que a la larga puede ocasionar un aborto espontneo aunque tambin pueden influir diversas causas como:

Edad elevada de la madre. Malos hbitos como fumar, beber alcohol, hacer una mala alimentacin, drogarse. Que la madre haya tenido un aborto espontneo anteriormente. Darse algn golpe de manera accidental. enfermedades o infecciones que pueda tener la madre.

6.3.4. HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO (HIE) TOXEMIA GRAVIDICA.

Toxemia gravdica semanas

o HIE. Son trastornos vasculares que en ausencia de ETG, la HIE puede

enfermedad del trofoblasto aparecen por primera vez apartar de las 20 de gestacin sin embargo cuando existen aparecer precozmente antes de las 20 semanas.

CLASIFICAN:

6.3.4.1PRECLAMPSIA.
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-preclampsia leve: se caracteriza por presentar protenuria, edema leve, P.A. alta -preclampsia severa: se caracteriza por presentar proteinuria, tinitus, cefalea, edema generalizada, oliguria e hipertensin alta.

6.3.4.2 ECLAMPSIA. es la aparicin de convulsiones o coma durante el embarazo en una mujer despus de la vigsima semana de gestacin, en el parto o en las primeras horas del puerperio sin tener relacin con afecciones neurolgicas

6.3.4.3 SINTOMAS:

Edema patolgico Aumento de peso materno. Proteinuria es anormal.

HTA CRONICA (preexistente): precede a la gestacin, o se detecta antes de las 20 semanas de gestacin en ausencia de enfermedad del trofoblasto. y persiste una vez que termina el embarazo. Generalmente no acompaa de proteinuria ni edema, y los efectos sobre el feto no son graves HTA CRONICA como en la. que se exacerba luego de las 20 semanas de gestacin,

complicndose con proteinuria y/o edema, pudiendo sobrevivir la eclamsia..

(ALVARADO, 1995, P. 223).

La hipertensin inducida por el embarazo o tambin llamado eclampsia

toxemia

gravdica. Puede desencadenar diversas patologas como la preclampsia y que a la larga puede ocasionar un aborto espontaneo en una gestante adulta.

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6.4 ABORTO Se llama aborto a toda interrupcin espontanea o provocado por el embarazo antes de las 20 semanas de amenorrea, con un peso de producto de la gestacin inferior a 500g se divide a este cuadro en 2 grandes grupos:

Aborto

espontaneo, o sea los que

se producen

sin la inter vencin

de

circunstancias que interfieran artificialmente en la evolucin de la gestacin y cuya frecuencia se estima en alrededor del 15% de los embarazos.

Abortos provocados, aquellos en los que se induce premeditadamente el cese del embarazo. Segn la poca de la gestacin el aborto puede ser precoz, antes de las 12 semanas, y tardo a las 12 semanas a ms.

(SCHWRES, FESCINA& DOVERGES, 2005, P.207)

.E l aborto es la interrupcin espontnea o provocada del embarazo. Que en una gestante puede ocasionar diversas consecuencias psicolgicas y fisiolgicas e incluso puede llevar a la muerte de la madre.

POR QU OCURREN MORTINATOS?

LOS

ABORTOS NATURALES Y LOS

Las causas mas frecuentes de interrupcin involuntario del embarazo son las anomalas cromosmicas aleatorios que tienen lugar durante la fecundacin, los cromosmicos aleatorios que tienen lugar durante la fecundacin, para que se produzca la fecundacin, los cromosomas del ncleo ovocito y del espermatozoide han de reunirse y recombinarse a fin de formar 23 pares (46 cromosomas en total ) A veces el apareamiento no se produce correctamente, lo que impide que el feto se desarrolle con normalidad.
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QUE ES UN ABORTO NATURAL?

Un aborto natural es la muerte espontnea de un embrin o feto antes de que se haya desarrollado lo suficiente para sobrevivir . Esto puede ocurrir incluso antes de que una mujer sepa que est embarazada. Los abortos suelen ocurrir durante los 3 primeros meses de

embarazo , antes de la duodcima semana de gestacin, un nmero reducido de abortos embarazo. naturales menos de 1% son partos de fetos muertos o mortinatos, al ocurrir despus de la vigsima semana de

Lo ms importante consecutivos no

es saber4 que los abortos se considerar algo extrao

espontneos

son y

naturales y normales casi siempre, hasta que no hayamos sufrido 3 o de repeticin probablemente nuestro mdico no investigue siquiera las causas que lo han provocado

CUANTO TIEMPO TENGO QUE ESPERAR QUEDAR EMBARAZADA?

PARA

VOLVER A

Hasta ahora la OMS ( organizacin mundial de la salud ) recomienda esperar 6 meses antes de concebir otra vez.

6.4.ABORTO ESPONTANEO

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El aborto espontneo es la terminacin del embarazo antes que se completen 20 semanas de gestacin. El trmino se aplica tanto a fetos vivos como muertos que pesen 500g o menos. Sin embargo no es necesario identificar un feto si se encuentran otros productos de la concepcin. (por ejemplo placenta membranas . el aborto espontneo es ms probable mientras ms temprana es la gestacin , cerca de 75% ocurre antes de las 6 semanas y casi 60% antes de las 12 semanas.

(PERNOLI, 2008, P.231).

El aborto espontneo generalmente se presenta en mujeres gestantes en edad adulta. Por las diversas patologas que presentan a esta edad y es peligroso que las mujeres queden embarazadas a esta edad y por lo tanto son considerados embarazos de alto riesgo.

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7. CAPITULO II 7.1 FACORES QUE INFLUEYEN EN EL ABORTO ESPONTANEO Al saber en primer lugar que es el aborto espontaneo pasamos a ver que factores son las que influyen para que haygue un aborto espontaneo dentro de los principales factores tenemos: Alimentacin inadecuada o deficiente.

El tabaco, ser fumadora activa o pasiva, evita en la medida de lo posible exponerte a ambientes cargados de humo.

Insuficiencia o desequilibrio en determinados hormonas. Infecciones de la madre, como por ejemplo: rubola, vaginosis bacterial, clamidia u otra infeccin transmitida sexualmente.

Problemas de salud no infecciosos, como por ejemplo lupus, enfermedades cardacas congnitas, enfermedades renales severas, diabetes, o enfermedades de la tiroides.

Exposicin a grandes dosis de raciocino. Consumo de drogas, las cuales podran ser perjudiciales para el feto. Situaciones de estrs o fuertes traumas. Padecer fiebre alta en el embarazo. Tener un DIU colocado en el momento de la concepcin. Malformaciones del tero o presencia de grandes fibromas uterinos. Aunque hemos comentado que hay un factor gentico fundamental en los abortos espontneos, algunos factores son considerados de riesgo y, en la mayora de los casos, evitables por lo que recomendamos a las futuras mamas tomar medidas al respecto y as minimizar los riesgos de tener un aborto espontneo, en cualquier caso, esto no garantiza que no se pueda padecer una cese o haber tomado todos las precauciones. ALVARADO (2005) Pg.180
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Estos factores mencionados son los primordiales e importantes y q para evitar el aborto espontaneo la mujer debe cuidarse desde el momento que tiene la intensin de quedar embarazada, es importante que la pareja que aporta la carga gentica, tambin se cuide antes del embarazo, evitando tabaco y alcohol. Ya que los factores son o se les considera riesgo que la embarazada tiene, por tal razn la mujer embarazada debe de tener cuidado desde el momento de la concepcin, debe evitar consumir alcohol, tabaco, en general debe de llevar una vida sana antes, durante y despus del embarazo. Para as evitar complicaciones durante el embarazo como puede ser un aborto espontneo gracias a que la gestante no tom las precauciones desde el momento en que qued embarazada. 7.2. INMUNOLOGIA EN EL EMBARAZO La inmunologa de la reproduccin es ya una ciencia madura y tiene su base en la inmunologa del transplante.se ha asumido que el feto es un aloinjerto, por lo tanto debe seguir las leyes de aceptacin y rechazo. La mayora de estas teoras e hiptesis fueron difciles de validar y algunas han sido descartadas. Actualmente por medio de mtodos sofisticados se ha logrado con ms claridad los mecanismos de inmunoregulacin durante el embarazo normal y tambin en aquel que falla. Aqu tenemos algunos de los factores que influyen en la inmunologa de una mujer embarazada: 7.2.1. Mecanismo de inmunoregulacin durante el embarazo: dentro del contexto de lo propio se han planteado diversas teoras, que apoyan el xito del embarazo: un privilegio inmunolgico en el tero, inmadurez antignica del feto, inmunosupresin materna durante el embarazo, diversidad gentica de la poblacin ; esta aceptacin o rechazo del feto se ampla con el crecimiento sobre las citocinas, actividad de las clulas natural killer (NK)y los mecanismos de tolerancia perifrica de clulas T .

7.2.2. Clulas inmunes:

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La distribucin de clulas inmunes y la produccin de citocinas durante el embarazo pueden predecir el xito o la prdida del embarazo. Se ha estudiado la poblacin de leucocitos en la decidua humana y el endometrio, y se ha encontrado que es diferente a la sangre perifrica, aunque no existe una diferencia particular entre los leucocitos.

7.2.3. Interaccin entre el feto y la madre: La interaccin inmunolgica entre el embrin y su madre es considerada un aloinjerto exitoso. La comunicacin entre el limite fetoplecenta y el sistema inmune materno es esencial para el xito del embarazo. La supervivencia del feto parece padecer depender significativamente de la modulacin de la respuesta inmune para evitar que ocrrale rechazo, teniendo en cuenta que una apropiada reaccin inmune puede tambin afectar el desarrollo de el limite fetoplacenta.

Por lo tanto es claro que la clula que une al embrin a la lnea materna y eventualmente forma la placenta, inicia eventos que estimulan respuestas supresoras principalmente de orden th-2. Tambin se sabe que la compatibilidad HLA-DQA entre la madre y el feto resulta en la destruccin del embrin durante etapas tempranas de la gestacin 102. Esta circunstancia hace que la compatibilidad de tipo inmunolgico inicie secundariamente repuestos de origen autoinmune tanto de tipo celular como humoral que se torna ms agresivas entre ms fallas de embarazo experimente una mujer. GALEANO (2005) Pg. (25-27). Entonces podemos decir que la inmunologa son principalmente los factores de riesgo que presenta la mujer al quedar embarazada, ya que se tiene que observar que el feto sea compatible con la madre, porque cuando el organismo de la madre no afecta o reacciona de una manera diferente se ocasiona el aborto espontaneo. 7.3. ETIOLOGIA QUE OCASIONA EL ABORTO ESPONTANEO:

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Ms de la mitad de los caso de abortos tempranos estos se producen por un desarrollo embriolgico anormal debido a factores hereditarios o ha defectos cromosmicos adquiridos .se cree que el 10% de las concepciones humanas tienen anomalas cromosmicos. La etiologa se refiere a toda causa que conlleva al aborto espontaneo, ya sea del tipo fsico (congnito) o psicolgico, entre las cuales tenemos .dentro de ellas podemos encontrar varias causas que ocasionan un aborto espontaneo: 7.3.1. CAUSAS OVULARES PROPIAMENTE DICHAS Son las frecuentes (50-80%). Se produce por un desarrollo embriolgico anormal debido a factores hereditarios o defectos cromosmicos adquiridos. Estos abortos ocurren en forma temprana (primer mes de gestacin) y estn precedidos por muerte o ausencia de embrin. Generalmente no son reconocidos por la gestante, que los confunden con retraso menstrual. El embrin presenta alteraciones cromosmicas que le provocan malformaciones incompatibles con la vida, destacan: trisomia 21(sndrome de Down), triploides, sndrome de Turner (XO), tetraploides, mosaicismo, etc. Entre los factores que condicionan estos trastornos se mencionan: Edad de los padres. Envejecimiento de los gametos. Asincronismo de la fecundacin.

Gametos anormales.

La incidencia aumenta cuando la inseminacin se realiza 4 das antes o 3 das despus del momento de la ovulacin. Este hecho, conocido como asincronismo de la fecundacin, traera como consecuencia el envejecimiento de los gametos, lo cual plantea un gran problema, ya que tales sucesos se produciran mas en las parejas que regulan la natalidad por el mtodo de ogino-Knaus (mtodo del ritmo) 7.3.2. CAUSA MATERNAS ORGANICAS:

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Entran en este grupo las enfermedades que originan lesiones que puedan inducir a su produccin. Se subdivide en enfermedades generales y enfermedades locales Enfermedades generales: Infecciones especificas (TBC, tifoidea, etc.) Infecciones agudas. Alteraciones orgnicas. Trastornos endocrinos (diabetes, insuficiencia del cuerpo lteo) Enfermedades del tejido conectivo. Trastornos carenciales (desnutricin). Factores psicosomticos.

Enfermedades locales:

Malformaciones congnitas. tero hipoplsico o displsica. Secuelas quirrgicas locales o vecinas. Sinequias endouterinas consecutivas a legrados muy profundos. Infecciones intrauterinas, tumores y lesiones cervicales. Deficiente preparacin del endometrio debido a insuficiencia de progesterona.

Alteraciones de posicin.

7.3.3. CAUSAS FUNCIONALES: Constituye del 10 al15% de los abortos espontneos .Forman este grupo aquellas enfermedades en las que, por lo menos en un principio, slo hay alteraciones de la funcin de rganos o sistemas que pueden interferir en la normal evolucin de la gestacin. Lo constituye los grandes trastornos metablicos (diabetes) y fundamentalmente las endocrinopatas, ya sea extragonadales, como los distiroidismo, o puramente gonadales,-alteraciones
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funcionales del ovario, del trofoblasto o de la placenta-, que producen el aborto endocrino corial o endocrino gonadal.

7.3.4. CAUSAS INMUNOLOGIAS: Los mecanismos inmunolgicos asociados al aborto son de tipo autoinmune (sndrome de anticuerpos antifosfolipidos, anticuerpos antinucleares dbilmente positivos) y aloinmunes (incompatibilidad ABO), trombofilias (vase ms adelante sndrome de antifosfolipidico). 7.3.5. CAUSA PSICOLOGICAS: Se influye en este grupo a todas aquellas pacientes infrtiles, clnicamente sanas desde el punto de vista general y genital, en las que los traumas emocionales conscientes o subconscientes se asocian con el aborto. 7.3.6. CAUSAS DE ORIGEN TOXICO: Intoxicaciones con plomo, mercurio, arsnico, fsforo, etc. o carencial.es decir, deficiencias nutritivas totales o parciales (de protenas hidratos de carbono, grasa, vitaminas, minerales, etc.) 7.3.7. TRAUMATISMO FISICOS: Se consideran directos o indirectos 7.3.8. ABUSO DE DROGAS: Se les considera drogas licitas o ilcitas, tabaco, alcohol, cafena. SCHWRCZ, FESCINA &DUVERGES (2005) Pg. (207-208) Todos estos tems mencionados son las causas que pueden originar un aborto espontaneo. Las causas se refiere a lo que le afecta al embarazo son complicaciones que se presenta las cuales ocasionan mltiples traumas en la madre.

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8. CAPITULO III

8.1 DIAGNOSTICO OPORTUNO DEL ABORTO 8.1.1DIAGNOSTICO CLINICO: Para poder realizar un buen diagnostico de la gestante que ha sufrido un aborto espontaneo o est en proceso de uno debemos de tomar en cuenta los diversos factores que la llevaron a un aborto espontaneo por lo que tomando en cuenta tales factores vamos a realizar diferentes tipos de diagnsticos como en este caso que se basa en los sntomas y en el examen ginecolgico que realiza el mdico. Se efecta un interrogativo completo y se practica una exploracin fsica general (incluso examen plvico) a cada paciente para decidir si requiere estudios de laboratorio o de otro tipo para detectar enfermedades o estados deficitarios ().La integracin de la exploracin fsica con estos sntomas nos permite realizar un diagnostico tentativo PERNOLL (2008) pg.321 Estos estudios nos permiten realizar un buen diagnostico para identificar anormalidades presentes, estos deben de concluir siempre en un cultivo y en una prueba de sensibilidad ya sea de sangre o muco cervical.

De tal manera que este tipo de diagnostico se debe de realizar de manera prioritaria en todo paciente con aborto espontaneo o cualquier tipo de aborto aunque para otros casos ms graves se procede a realizar otro tipo de diagnostico. 8.2.2 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Este tipo de diagnostico se realiza cuando el aborto es ya un cuadro inevitable o en curso cuando el diagnostico que realicemos no va a presentar dudas. Es en cambio, en su etapa previa o incipiente de amenaza, durante el primer par
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de meses cuando su diagnostico puede plantear dudas adems de esto se deben de descartar afecciones de carcter hemorrgico de otro orden ( varices , cervicitis) SCHWERZ, FESCINA, DUVERGES (2005) PG 209

8.2.3 DIAGNOSTICO DE LA MUERTE FETAL: Despus de haber realizados los diagnsticos anteriores que su principal objetivo era verificar el estado de salud de la gestante que sufri un aborto espontaneo se precede a realizar un diagnostico de muerte fetal que se suele sospechar durante la consulta mdica y confirmarse con los estudios complementarios. Sin embargo, incluso con la muerte del embrin o feto pequeo es posible que queden grupos de clulas trofoblasticas unidas por tanto las pruebas de embarazo puede resultar positivas durante cierto periodo por lo tanto en algunos casos es necesario utilizar la ultrasonografia en donde la ausencia de movimiento visible y en especial de latido cardiaco nos va ah indicar muerte fetal .Solo si es que observamos un movimiento cardiaco antes de las ocho semanas se podr obtener un resultado favorable PERNOLL(2008) pg. 322 El diagnostico del aborto se realiza principalmente para asegurar la salud de la madre ya sea despus de haber sufrido un aborto, para poder identificar cualquier tipo de enfermedades infeccin o hemorragias que ms adelante podran afectar a la madre que probablemente podra concebir de nuevo . 8.2 SINTOMATOLOGIA Y FORMAS CLINICAS: 8.2.1. AMENAZA DE ABORTO Existen diversos sntomas presentes en el momento del aborto espontaneo , estas pueden comenzar de forma leve que hasta podran confundirse con las contracciones normales del parto . Una amenaza de aborto implica un embarazo que corre serio peligro de experimentar un aborto espontneo. Que se caracteriza porque en una mujer aparecen dolores hipogstricos de tipo clico que coinciden con las contracciones del tero sin modificaciones ni dilatacin alguna del cuello uterino que van acompaadas de hemorragia genital leve PERNOLL (2008) pg. 207- 208 por lo que cualquier mujer que padeciera sangrado vaginal durante las primeras 20 semanas de su embarazo podra catalogarse como una mujer que est experimentando una amenaza de aborto aunque en algunas mujeres mujeres ocurre antes de que la mujer embarazada llegue a la semana 12 del proceso de su embarazo .
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Esto se refiere a un evento que ocurre de manera natural y no a abortos mdicos o quirrgicos que realmente es una dolencia bastante comn. De hecho, ms del 30% de todas las mujeres embarazadas experimentan algn tipo de sangrado vaginal durante las primeras 20 semanas de embarazo, y la mayor parte de estas mujeres logran llevar a buen trmino sus embarazos. 8.2.2. FORMAS CLINICAS: Existen diversas formas que pueden presentarse un aborto espontaneo que tambin van ah obtener el nombre de aborto tales como: ABORTO INMINENTE: El dolor pelviano es intenso, y cuando el mdico revisa a la paciente encuentra el cuello del tero dilatado, pudiendo tactar la parte inferior del huevo descendido en el conducto cervical que en muchos casos no es ms que la exageracin de los signos y sntomas presentes. SCHWERZ, FESCINA, DUVERGES (2005) PG 209. ABORTO DIFERIDO: Es la retencin del huevo muerto en el tero as como la gestacin por un perodo prolongado, que se fija en dos meses o ms que por diversas razones no es expulsado al exterior tambin conocido con el nombre de aborto retenido o huevo muerto y retenido explicando as que el tero no se ah contrado ni se ah dilatado su cuello totalmente como para expulsar al huevo muerto en su interior por lo que un diagnostico por muerte fetal en este casos es muy importante e imprescindible. ABORTO EN CURSO: Este tipo de aborto comienza cuando la mujer tiene una prdida de sangre abundante, acompaada de un dolor pelviano intenso. El mdico al hacerle un tacto, encuentra en el cuello del tero dilatado hasta el orificio cervical interno en donde al hacerle la correspondiente revisin se comprueba que huevo se encuentra dentro del tero tambin la aparicin de trozos parciales o la totalidad del huevo retenido en la vagina y en el cuello uterino, pero de todas maneras se termina produciendo el aborto en curso. ABORTO COMPLETO: En este caso el huevo es expulsado de manera espontanea y completamente del tero que luego de una acm dolorosa y hemorrgica, todo entra en regresin: desaparecen los clicos uterinos expulsivos, cesa por entero o casi por entero la hemorragia, y el tero recupera el tamao y
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consistencia previos al embarazo, cerrndose de nuevo al orificio interno del cuello uterino, que vuelve a presentar su forma normal para poder tener una concepcin sin complicaciones. SCHWERZ, FESCINA, DUVERGES (2005) PG 209. ABORTO INCOMPLETO: Se denomina as al caso en donde los restos ovulares no han podido ser eliminados totalmente o por completo de la cavidad uterina, el tero entonces se mantiene blanduzco, grande y sin retraerse totalmente, el cuello permanece dilatado y la hemorragia es profusa y persistente el cual puede ser mas grave o ms leve incluso que pueden empeorar la salud del paciente llamado aborto incompleto hemorrgico aunque en la mayora de casos es posible de controlarlo con un buen diagnostico oportuno y un buen tratamiento posteriormente .SCHWERZ,FESCINA,DUVERGES(2005) PG 209. Por lo que en la mayora de estos casos los sntomas presentes son similares con efectos tambin similares ya que en la mayora de casos se produjeron un aborto espontaneo ya que como no fue de manera espontanea no se pudo prevenir. 8.3 PREVENCION: Para saber si hay riesgo de aborto espontneo, hay que ir necesariamente a hacerse las pruebas mdicas oportunas, y el experto nos contar si tenemos o no riesgos una vez estudiada nuestra situacin. Es menos probable que se presenten abortos espontneos si se recibe cuidado prenatal amplio y oportuno, y si se evita la exposicin a los peligros ambientales (como los rayos X, las drogas y el alcohol, los altos niveles de cafena y las enfermedades infecciosas). Muchos de los abortos espontneos que son causados por enfermedades sistmicas se pueden prevenir detectando y tratando la enfermedad antes de quedar en embarazo, ahora bien, existe una metodologa para prevenir el aborto natural el cierre de crvix incompetente puede prevenir el aborto espontaneo o alguna cinta o banda comparable, por debajo de la mucosa y la fascia paracervical es la unin cervicouterina que puede hacerse durante el embarazo PERNOLL (2008) pg. 324 Una vigilancia exhaustiva desde el principio del embarazo (e incluso antes en ciertas situaciones como que la madre tenga una enfermedad sistmica) reduce en buen grado el riesgo de abortar tambin mediante el tratamiento de las diferencias o trastornos maternos antes o durante el embarazo. Cuando el cuerpo de la madre tiene dificultades para mantener un embarazo, se pueden presentar signos (como sangrado vaginal leve). Esto significa que
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hay una posibilidad de un aborto espontneo, pero eso no significa que definitivamente vaya a ocurrir. Una mujer embarazada que desarrolla cualquier signo o sntoma de amenaza de aborto debe buscar a su proveedor de atencin mdica prenatal inmediatamente.

8.4TRATAMIENTO: Debe de hacerse una valoracin rpida del estado hemodinmica de la paciente que va ah consistir en valorar la presin sangunea, frecuencia del pulso .En el caso de presentarse el aborto espontneo, el tejido que sale por la vagina debe ser examinado para determinar si era placenta normal o una mola hidatiforme. Igualmente, es importante determinar si an queda algn tejido fetal dentro del tero. Se debe incluir tambin un tratamiento contra el choque , que incluye reposicin de lquidos y sangre cuando este indicado como tambin evaluar el tipo de aborto efectuado para poder as aplicar el tratamiento adecuado tal es el caso de el tratamiento profilctico que se realiza cundo existe una amenaza de aborto en donde lo ms recomendable es el reposo o en un embarazo de 16 semanas en donde deben extremarse los los medios de evacuacin no quirrgicos (oxitcina) , por el peligro de la perforacin uterina. Aunque por lo general el aborto espontaneo no tiene necesidad de tratamiento alguno pero es importante hacerse una revisin por su mdico.

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CONCLUSIONES:

En conclusin el aborto espontneo frecuencia en personas mayores de

se presenta con ms 30 aos debido a los

diversos factores fisiolgicos que aquejan su organismo. Llegamos al la conclusin que el aborto espontaneo curre

principalmente en las personas que no se cuidan, no previenen las consecuencias o factores que ocasiona esta. Tambin puede ocurrir en personas que no se realizaron un buen diagnostico y por lo tanto no siguieron un buen tratamiento por lo que les llevo a un aborto espontaneo .

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REFERENCIA BIBLIOGRAFICA:

ALVARADO C.JUANMANUAL DE OBSTETRICIA ALVARADOS PRNOLL Y BENSONMANUAL DE OSTETRICIA Y GINECOLOGIA SCHWRCZ, FESCINA &DUVERGES..OBSTETRICIA

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ANEXOS

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