Dopa Min A

Dopamina
Mecanismo de accin
Accin inotrpica positiva sobre el corazn. Dilata los vasos sanguneos renales.
Miocardiopata obstructiva, estenosis de vlvula artica hipertrfica, pericarditis constrictiva, hipersensibilidad.
Advertencias y precauciones
Indicaciones teraputicas Posologa
Shock tras infarto de miocardio, postoperatorio, hipovolmico, endotoxmico, o consecutivos a I.R. o ICC. Administracin IV gota a gota previa dilucin adecuada. Dosis estrictamente individual de acuerdo con caractersticas del shock y respuesta obtenida. Inicial: 2-5 mcg/kg/min, en casos graves 5 mcg/kg/min, aumentando gradualmente con incrementos de 5-10 mcg/kg/min hasta respuesta deseada.
Contraindicaciones
Feocromocitoma, taquiarritmias cardiacas y fibrilacin auricular.
Advertencias y precauciones Interacciones Embarazo Lactancia
Trastornos de circulacin perifrica y angina de pecho, anestesia con derivados halogenados. Nios no se ha estudiado la utilidad. Accin aumentada por: IMAO. Vasoconstriccin perifrica con: alcaloides del cornezuelo de centeno. Utilizar slo si el beneficio supera el riesgo. Precaucin. Se desconoce si se excreta.
Insuf. cardiaca coronaria, IAM, HTA, diabetes, fibrilacin auricular (digitalizar antes del inicio de la perfus.), arritmias ventriculares severas. Si hay un aumento grande de la presin arterial sistlica o de la frecuencia cardiaca, disminuir el ritmo de perfusin o detenerlo. Puede desarrollarse tolerancia parcial con perfus. continua durante 72 h o ms, pudiendo entonces requerirse dosis ms elevadas. Extremar precauciones en nios < 1 ao, especial atencin a la monitorizacin de los efectos hemodinmicas inmediatos. Corregir la hipovolemia antes de iniciar el tto. Monitorizacin continua del ECG, presin arterial y, si es posible, presin de llenado ventricular y gasto cardaco. As como los niveles de K srico. Monitorizar durante un tiempo prolongado tras la prueba de esfuerzo; la prueba se suspender en caso de: depresin del segmento ST > 2 mm o cualquier arritmia ventricular; aumenta/disminuye frecuencia cardaca.
Interacciones
Efectos contrarrestados por: antagonistas -adrenrgicos. Riesgo de arritmias ventriculares aumentado por: anestsicos inhalatorios. Efecto aumentado por: moclobemida.
Embarazo
Cat. C. No se conoce si la dobutamina atraviesa la placenta y no hay experiencia sobre su uso durante el Embarazo Evaluar riesgo/beneficio.
Reacciones adversas
Nuseas, vmitos, taquicardia, latidos ectpicos, dolor precordial, disnea, cefaleas, vasoconstriccin con hipertensin.
Lactancia
dobutamina
Mecanismo de accin
Amina simpaticomimtica para administracin IV. Es una mezcla racmica 50:50 de ismeros dextro y levo. La forma dextro tiene un potente efecto agonista 1 y 2 y es un agente bloqueante competitivo de los receptores alfa1 . La forma levo es un agonista selectivo y potente de los receptores alfa1 . El efecto global de dobutamina se debe a la unin de ambos ismeros a los receptores adrenrgicos.
No se conoce si este medicamento se excreta en la leche materna. Debido a que muchos medicamentos se excretan en la leche materna y las potenciales reacciones adversas clnicamente significativas de dobutamina en lactantes, no se recomienda la lactancia durante el tratamiento. El tratamiento debe ser suspendido durante la lactancia.
Reacciones adversas
Nuseas, dolor de cabeza, palpitaciones, disnea, dolor torcico y aumento de presin arterial. Durante la prueba de esfuerzo se ha notificado casos aislados de ruptura cardiaca.
Indicaciones teraputicas
Atropina
Mecanismo de accin
Estimula el SNC y despus lo deprime; tiene acciones antiespasmdicas sobre msculo liso y reduce secreciones, especialmente salival y bronquial; reduce la transpiracin. Deprime el vago e incrementa as la frecuencia cardiaca.
Soporte inotrpico del miocardio en tto. de insuf. cardiaca aguda, ciruga cardiaca abierta y shock cardiognico o sptico. Aumento o mantenimiento del gasto cardiaco durante ventilacin asistida con presin positiva espiratoria final. Pruebas de esfuerzo cardiaco en pacientes en los que las pruebas de ejercicio no sean practicables.
Posologa
Diluir de forma asptica con al menos 50 ml de solucin estril de ClNa al 0,9%, glucosa 5% o de Ringer lactato. Se utilizan concentraciones finales de 250; 500 y 1.000 mcg/ml segn la necesidad de reposicin de lquido del paciente. Obligatorio el uso de un aparato de medicin para el control del ritmo de perfusin (gotas o ml/min). Administrar como perfus. IV continua: 2,5-40 mcg/kg/min. Comenzar la perfus. a ritmo de 2,5 mcg/kg/min y aumentar a intervalos de 10-30 min hasta alcanzar respuesta hemodinmica deseada o hasta aparicin de efectos indeseables. Ajuste individual segn frecuencia y ritmo cardacos, presin arterial y flujo urinario. Nios: 2,5-20 mcg/kg/min, comenzar con 0,5 mcg/kg/min aumentar a intervalos de 10-30 min hasta alcanzar respuesta o aparezcan efectos indeseables. Prueba de esfuerzo cardiaco: utilizar concentracin de 1.000 mcg/ml. Comenzar la prueba utilizando una bomba de perfus. y perfundiendo 5 mcg/kg/min durante 3, aumentando la dosis cada 3 min hasta 10, 20, 30 y, si es necesario, 40 mcg/kg/min.
Sndrome del intestino irritable. Espasmos del tracto biliar, clico uretral y renal, coadyuvante en radiografa gastrointestinal. Induccin a la anestesia. Arritmias cardiacas. Bradicardia. Intoxicacin por inhibidores de colinesterasa, y organofosforados.
Posologa
Contraindicaciones
Ads.: - Antimuscarnico: IM, IV, SC: 0,3-1,2 mg/4-6 h. - Radiologa intestinal: IM, 1 mg. - Preanestesia: 0,3-0,6 mg 30 min antes de anestesia (SC), 15 min (IM) y 5 min (IV). - Arritmia postinfarto: bolo IV: 0,5 mg repetido cada 5 min hasta 2 mg. - Asstole: 1 mg IV repetir 5 min si necesidad. - Bradicardia: 0,5 mg IV cada 5 min hasta 2 mg. - Antdoto de inhibidores de colinesterasa: IV: 2-4 mg, despus 2 mg cada 5-10 min hasta desaparicin de sntomas muscarnicos o aparicin de intoxicacin por atropina. - Antdoto de organofosforados: IM, IV: 1-2 mg cada 20-30
min hasta desaparicin de cianosis, manteniendo tto. hasta consolidacin de mejora. Nios: SC. - Anticolinrgico: 10 mcg/kg/4-6 h, mx. 400 mcg. - Preanestesia: 0,01 mg/kg/dosis hasta mx. de 0,5 mg/dosis, repetir cada 4-6 h si fuera necesario.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad, glaucoma de ngulo estrecho, hiperplasia prosttica, retencin urinaria por cualquier patologa uretroprosttica, estenosis pilrica, leo paraltico.
IV. Ads.: inicial, 8-12 mcg/min. Mantenimiento: 2-4 mcg/min. Shock sptico: 0,5 mcg/kg/min., mx. 1,0 mcg/kg/min. Nios: infus. IV 0,1 mcg/kg/min, ajustando gradual hasta 1 mcg/kg/min. Preparacin sol. para infus. IV: 4 mg noradrenalina base en 1 l de sol. de glucosa al 5%. Continuar infus. hasta que la presin arterial sea adecuada y la perfus. tisular se mantengan sin tto. Reducir gradualmente, evitando interrupcin brusca.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad; no usar como terapia nica en hipotensos debido a la hipovolemia excepto como medida de emergencia para mantener perfus. arterial coronaria y cerebral hasta completar terapia de reposicin de la volemia; evitar administracin en venas de miembros inferiores de ancianos y con enf. oclusivas; en anestesia con sustancias que sensibilizan el tejido automtico del corazn (halotano, ciclopropano); evitar en pacientes que no toleren sulfitos; lceras o sangrados gastrointestinales.
Lactantes y nios ms sensibles a efectos txicos, con parlisis espstica o lesin cerebral: estricta supervisin. Taquicardia, insuf. cardiaca, colitis ulcerosa, esofagitis por reflujo gastroesofgico. Ancianos con dosis habitual pueden presentar excitacin, confusin, agitacin, somnolencia. I.R.: disminucin de excrecin, aumenta riesgo de efectos adversos. I.H., disminuye metabolismo.
Insuficiencia heptica
Precaucin. Disminuye el metabolismo.
Insuficiencia renal Interacciones
Precaucin. La disminucin de la excrecin puede aumentar el riesgo de los efectos adversos. Accin y/o toxicidad potenciada por: anticolinrgicos. Potencia toxicidad de: fenilefrina. Inhibe efecto de: metoclopramida.
Hipertiroidismo, diabetes. Valorar beneficio/riesgo en hipercapnia o hipoxia; enf. oclusivas (arteriosclerosis, enf. de Buerger); trombosis vascular, mesentrica o perifrica. Antes de su administracin diluir con glucosa al 5% en agua destilada o glucosa 5% en sol. de NaCl. Infus. en venas de extremidades superiores y evitar tcnica de catter por ligadura.
Embarazo
Tras administracin IV atraviesa la placenta.
Lactancia
Los anticolinrgicos pueden inhibir la lactancia. La atropina se excreta en la leche materna. Aunque no se han cuantificado las cantidades, se debe evitar el uso crnico durante la lactancia ya que los lactantes son ms sensibles a los efectos txicos de los anticolinrgicos. Se recomienda estricta supervisin de los lactantes y nios con parlisis espstica o lesin cerebral ya que en ellos se ha descrito una respuesta aumentada a los efectos txicos. La Academia de Pediatra considera a la atropina compatible con la lactancia, no obstante, se debe tener precaucin.
Interacciones
Riesgo aumentado de arritmias y otros trastornos con: ciclopropano, halotano, antidepresivos, triciclcos, maprotilina, glucsidos digitlicos, ergotamina, levodopa, cocana, guanadrel, guanetidina, clorfeniramina hidroclrica, tripelenamina hidroclrica, desipramina, antihistamnicos. Efectos aumentados por: anfetaminas, dihidroergotamina, ergometrina, metilergometrina, metisergida, doxapram (aumenta tambin su accin), mazindol, mecamilamina, metildopa (adems ven disminuido su efecto hipotensor), metilfenilato, alcaloides de la rauwolfia (adems ven disminuido su efecto hipotensor), otros simpaticomimticos, hormonas tiroideas, IMAO. Disminuye efecto de: antihipertensivos o diurticos; desmopresina o lisopresina o vasopresina. Disminuyen efectos mutuos con: bloqueantes adrenrgicos. Efecto disminuido por: litio.
Efectos sobre la capacidad de conducir

La administracin de atropina puede producir efectos adversos tales como confusin, visin borrosa por parlisis de la acomodacin, somnolencia, etc que pueden afectar la capacidad para conducir y utilizar mquinas. Se debe advertir a los pacientes que no conduzacn ni utilicen mquinas si presentan estos sntomas.
Reacciones adversas
Sequedad de boca, visin borrosa.
Noradrenalina o Norepinefrina

Embarazo
Atraviesa la placenta, puede contraer vasos sanguneos del tero reduciendo flujo sanguneo produciendo anoxia o hipoxia fetal.
Mecanismo de accin
Accin vasoconstrictora de vasos de resistencia y capacitancia, estimulante del miocardio.
Lactancia
Estados de hipotensin aguda, como los que ocasionalmente se dan despus de una feocromocitoma, simpatectoma, poliomielitis, anestesia espinal, IAM, shock sptico, transfusiones y reacciones a frmacos. Coadyuvante temporal en el tto. de parada cardiaca y de hipotensin aguda.
Se desconoce si norepinefrina se excreta en la leche materna. Se tendr en cuenta este hecho cuando se administre a madres lactantes.
Reacciones adversas
Necrosis, bradicardia. Uso prolongado disminucin del gasto cardiaco, deplecin del volumen plasmtico, vasoconstriccin perifrica y visceral severa.
Posologa
Sobredosificacin
Suspender medicacin; terapia adecuada de reposicin de lquidos y electrolitos; administracin
IV de bloqueante alfa adrenrgico con 5-10 mg de fentolamina para los efectos hipertensivos.
Efedrina
Mecanismo de accin
Alfa y -adrenrgico, estimulante central, vasoconstrictor perifrico, broncodilatador, aumenta la presin arterial y estimula el centro respiratorio.
Asma bronquial, fiebre del heno; coadyuvante de: jaquecas, urticaria, eccema, neurodermitis, exantemas sricos, edema de Quincke. Espasmo bronquial en ataque agudo de asma bronquial, bronquitis espstica, enfisema pulmonar, status asmaticus y asma crnica severa.
Posologa
Oral. Ads.: usual, 50 mg/8-12 h.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad, trombosis coronaria, hipertensin, tirotoxicosis.
Enf. cardiaca orgnica, descompensacin cardiaca o angina de pecho, hipertrofia prosttica, excitabilidad, feocromocitoma, glaucoma de ngulo estrecho, diabetes, ancianos, nios.
Interacciones
Excrecin disminuida e incremento plasmtico por: alcalinizantes de orina. Adicin de efectos y riesgo de crisis hipertensiva con: antidepresivos tricclicos e IMAO (incluso tras 2 sem de finalizado tto.) Riesgo de crisis hipertensiva, por adicin de efecto vasoconstrictor con: clonidina IV. Antagonismo con: reserpina. Incompatible con: glucsidos digitlicos, clorbutol, yodo, sales de plata y c. tnico.
aguda del infarto de miocardio: 0,8 mg/3-6 h varios das consecutivos. Parches transdrmicos: - Profilaxis de angina de pecho por esfuerzo y en reposo, asociada con insuf. coronaria en monoterapia o en combinacin con otra terapia antianginosa. Respuesta individual. Recomendable iniciar con 5 mg/da con variacin ascendente de la dosis cuando sea necesario. No recomendado en nios ni adolescentes < 18 aos. Inyectable: IV gota a gota: - Infarto de miocardio en fase aguda. Estenocardia rebelde o resistente. Insuf. ventricular izda. congestiva. Edema pulmonar. Ciruga cardiaca: 2-3 mg/h previa dilucin en suero (unas h o 3-5 das). Dosis mn.: 0,3 mg/h y mx.: 4,0 mg/h, en sujetos de 70 kg. Urgencia: directa en vena previa dilucin al 10% de 1 a 3 mg en 30 seg. Infus. IV: diluir en dextrosa 5% o NaCl 0,9%. (50 mg en 100 ml concentracin de 500 mcg/ml): - Control rpido de HTA durante procedimientos quirrgicos: recomendable: 25 mcg/min incrementando en 25 mcg/min a intervalos de 5 min hasta presin deseada. - Tto. isquemia miocrdica previa a intervencin quirrgica: recomendada: 15-20 mcg/min incrementando a razn de 1015 mcg/min hasta respuesta deseada. - Insuf. cardiaca congestiva asociada a infarto de miocardio agudo: inicial recomendada: 20-25 mcg/min reducir a 10 mcg/min o aumentar de 20-25 mcg/min a intervalos de 15-30 min hasta efecto deseado. - Tto. de angina de pecho en pacientes que no responden a terapia convencional: inicial recomendada: 10 mcg/min incrementando en 5-10 mcg/min a intervalos de 30 min.
Contraindicaciones
Embarazo
No hay estudios adecuados y bien controlados en humanos. Puede inhibir el parto en 3 er trimestre por relajacin de musculatura uterina. Emplear slo en ausencia de alternativas ms seguras.
Hipersensibilidad; anemia grave, hemorragia cerebral o traumatismos craneoenceflicos que cursan con hipertensin intracraneal; hipovolemia no corregida o hipotensin severa; incremento de PIO; miocardiopata obstructiva, especialmente si se asocia a estenosis artica o mitral o a pericarditis constrictiva; colapso; concomitancia con sildenafilo u otros frmacos de accin similar para la disfuncin erctil; edema pulmonar txico.
Lactancia
La efedrina se excreta con la leche materna por lo que se recomienda suspender la lactancia materna o evitar su administracin.
Reacciones adversas
Ansiedad, insomnio, cefalea, mareos, temblor, debilidad muscular, taquicardia, palpitaciones, dolor precordial, palidez.
Insuf. cardiaca isqumica o isquemia cerebral severa: la disminucin del aporte de oxigeno puede disminuir el efecto antianginoso. Hipotiroidismo, desnutricin, enf. renal o heptica grave, hipotermia y con predisposicin al glaucoma de ngulo cerrado. IAM reciente o insuf. cardiaca aguda, monitorizar. Puede aparecer tolerancia en ttos. prolongados. No suprimir bruscamente el tto. para evitar reaccin de retirada. No recomendado en nios.
Precaucin en I.H. grave. Precaucin en I.R. grave.
Nitroglicerina
Mecanismo de accin

Efecto aditivo con: papaverina, ergotamina, vincamina. Efecto disminuido por: AAS, AINE. Hipotensin potenciada por: sildenafilo (contraindicado), antagonistas del Ca, IECA, -bloqueantes, diurticos, antihipertensivos, antidepresivos tricclicos y tranquilizantes mayores, alcohol.
Dilatador potente del msculo liso vascular. El efecto sobre las venas predomina sobre las arterias, conduciendo a una disminucin de la precarga cardiaca.
Indicaciones teraputicas y Posologa
Sublingual: - Coronario-dilatador de urgencia en crisis dolorosa de ngor pectoris, estenocardia y dolor precordial, determinado por isquemia miocrdica. Profilctico en ngor de esfuerzo, de estrs y ngor nocturno. Rpida evolucin y recuperacin de las zonas miocrdicas lesionadas, despus de infarto. Insuf. ventricular izda. congestiva: formas slidas: 0,4-0,8 mg (sublingual); aerosol: 1-2 puls. (0,4-0,8 mg); repetir cada 510 min, 3 4 veces segn respuesta. Como profilctico emplear 10 min antes de iniciar esfuerzo que se sospeche determine dolor anginoso. Trastornos isqumicos, en fase
Embarazo
Valorar riesgo/beneficio.
Lactancia
No se sabe si la sustancia activa pasa a la leche materna. El beneficio para la madre deber ser sopesado frente a los riesgos para el nio.
Gliceril trinitrato puede producir mareos, hipotensin, especialmente al inicio del tratamiento. Por lo tanto, se recomienda precaucin en caso de conducir o manejar mquinas peligrosas.
Reacciones adversas
puede ocasionar empeoramiento de dichas alteraciones. No debe suministrarse con enf. broncoespsticas. Aumenta la sensibilidad frente a los alergenos como intensidad de reacciones anafilcticas. Monitorizar tensin arterial y ECG. No hay experiencia en nios y adolescentes.
Cefalea transitoria, ruborizacin, nuseas, vrtigos, hipotensin y taquicardia, irritacin pasajera y ligera local en el punto de aplicacin (parche).
Insuficiencia renal
Precaucin.
Interacciones
Reduccin de frecuencia y/o disminucin excitabilidad cardiaca potenciada por: reserpina, alfa metildopa, clonidina, guanfacina, glucsidos cardiacos o fentanilo. Potencia accin hipotensora de: anestsicos voltiles. Potencia efecto de: insulina y antidiabticos orales. Potencia toxicidad de: digoxina. Concentracin plasmtica aumentada por: morfina IV, warfarina.
Esmolol
Mecanismo de accin
-bloqueante 1 -adrenrgico, cardioselectivo sin actividad simpaticomimtica intrnseca y sin efecto estabilizador de membrana.
Tto. a corto plazo de: taquicardia supraventricular (excepto en sndromes de preexcitacin). Taquicardias e HTA perioperatorias.
Embarazo
Sin datos suficientes para descartar efectos perjudiciales. Estudios en animales muestran toxicidad reproductiva, riesgo potencial en humanos desconocido. Los -bloqueantes reducen la circulacin a nivel placentario. No se recomienda. Si se considera necesario, el flujo sanguneo uteroplacentario y el crecimiento del feto deben ser monitorizados. El recin nacido debe ser estrechamente monitorizado.
Posologa
Ajustar individualmente, administrar una dosis inicial seguida de una dosis mantenimiento. - Taquicardia supraventricularr: secuencia de 5 min: inicial: iny. IV 500 mcg/kg/min durante 1 min; mantenimiento: perfus. IV 50 mcg/kg/min durante 4 min. Si hay respuesta seguir con 50 mcg/kg/min. Si no hay respuesta repetir secuencia de 5 min, aumentando slo dosis mantenimiento en escalones de 50 mcg/kg/min en cada secuencia sin sobrepasar 200 mcg/kg/min, conseguida tensin y frecuencia deseada mantener perfus. de dosis mantenimiento eficaz (50200 mcg/kg/min.). - Taquicardias e HTA perioperatorias: Preoperatorio durante anestesia cuando se requiere control inmediato. Carga: iny. IV en 15 a 30 seg de 80 mg; mantenimiento: perfus.: 150 mcg/kg/min, puede aumentarse a 300 mcg/kg/min. Al despertar de la anestesia, en previsin de descarga adrenrgica. Carga: iny. IV 500 mcg/kg/min cada min durante 4 y mantenimiento: perfus.: 300 mcg/kg/min. Postoperatorio. Carga: iny. IV 500 mcg/kg/min durante 1; mantenimiento: perfus.: 50 mcg/kg/min durante 4. Hasta obtener efecto deseado repetir secuencia de 5 min: misma dosis carga 500 mcg/kg/min durante 1 min y despus aumento de dosis de mantenimiento en escalones de 50, 100, 150, 200, 250 y 300 mcg/kg/min durante 4 min en cada secuencia sin sobrepasar los 300 mcg/kg/min. Conc. sol. para infus. 2500 mg/10 ml se tiene que diluir antes de su uso.
Lactancia
No se conoce si esmolol se elimina con la leche materna. No se recomienda durante la fase de lactancia.
Reacciones adversas
Vrtigo, somnolencia, confusin, cefalea, agitacin, fatiga, parestesias, astenia, depresin, dificultad de concentracin, ansiedad, anorexia; hipotensin, sudoracin; nuseas, vmitos; reacciones en el lugar de la iny. (inflamacin e induracin).
Sobredosificacin
En caso de bradicardia: administracin de atropina u otro agente anticolinrgico. Si no se puede controlar la bradicardia se puede implantar un marcapasos. En caso de broncoespasmo: administrar simpaticomimticos -2 en aerosol. Si esto no fuese de ayuda se puede administrar simpaticomimticos beta 2 o aminofilina va IV. En caso de una depresin cardiovascular o de un shock cardiognico administrar diurticos o simpaticomimticos (dobutamina, dopamina, noradrenalina, isoprenalina, etc).
Propanolol
Modo de administracin:
Uso hospitalario.
Mecanismo de accin
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al hidrocloruro de esmolol; bradicardia severa (< de 50 pulsaciones por minuto); sndrome de disfuncin sinusal, bloqueo grave auriculoventricular (sin marcapasos), bloqueo AV de 2 o 3 er grado; shock cardiognico; hipotensin severa; insuf. cardaca descompensada; feocromocitoma previamente no tratado; hipertensin pulmonar; ataque agudo de asma; acidosis metablica.
Antagonista competitivo de receptores 1 y 2 -adrenrgicos, sin actividad simpaticomimtica intrnseca.
I.R., ancianos (dosis inicial debe ser reducida), diabticos o en presencia de hipoglucemia (enmascara sntomas prodrmicos de una hipoglucemia), hipotensin (control en ajuste de dosis y durante la infus.), historia previa de insuf. cardiaca, arritmias supraventriculares, bloqueo cardiaco de 1 er grado, angina variante de Prinzmetal (puede aumentar el n y duracin de ataques de angina de pecho), psoriasis o historia de psoriasis, alteraciones de la circulacin perifrica (enf. de Raynaud o sndrome de claudicacin intermitente)
IV. Tto. de urgencia de arritmias cardiacas y crisis tirotxicas: ads.: 1 mg inyectado durante 1 min, repetir a intervalos de 2 min hasta obtener respuesta; mx. 10 mg en pacientes conscientes y 5 mg en anestesiados. Nios, determinacin individual; dosis orientativas: 0,025-0,05 mg/kg inyectados lentamente bajo control ECG, repetir 3 4 veces/da si fuera necesario. Oral. - Ads.: HTA esencial y renal: inicial: 80 mg 2 veces/da o 160 mg (retard)/da; habitual: 160-360 mg/da. Mx.: 640 mg/da. Angina de pecho: 40 mg 2-3 veces/da o 160 mg (retard)/da. Mx.: 480 mg/da. Profilaxis despus de IAM: iniciar entre los das 5 al 21 despus del mismo con 40 mg 4 veces/da durante 2 3 das, continuar con 80 mg 2 veces/da o 160 mg (retard)/da. Taquiarritmias, taquicardia por ansiedad, miocardiopata
hipertrfica obstructiva y tirotoxicosis: 10-40 mg 3-4 veces/da. Mx.: 240 mg/da para taquiarritmias y para el resto 160 mg/da. Temblor esencial, sintomatologa perifrica de la ansiedad y profilaxis de la migraa: 40 mg 2-3 veces/da. En profilaxis de migraa mx.: 240 mg/da. Profilaxis de hemorragia gastrointestinal superior en hipertensin portal y varices esofgicas: ajustar dosis hasta conseguir una reduccin del 25% de la frecuencia cardiaca en reposo, iniciar con 40 mg 2 veces/da, incrementar a 80 mg 2 veces/da dependiendo de la respuesta hasta mx.: 160 mg 2 veces/da. Feocromocitoma: con un alfabloqueante adrenrgico. Preoperatorio: 60 mg/da durante 3 das. Malignos no operables: 30 mg/da. - Nios: determinacin individual. Orientativo: taquiarritmias, feocromocitoma y tirotoxicosis: 0,25-0,5 mg/kg 3-4 veces/da. Migraa: nios hasta 12 aos: 20 mg 2-3 veces/da. Nios > 12 aos: igual ads.
Lactancia
Precaucin. La mayora de los -bloqueantes, particularmente los lipoflicos, pasan a leche materna aunque en concentracin variable. Por tanto, no se aconseja la lactancia tras la administracin de estos frmacos. Debido a su perfil farmacodinmico, ejerce una influencia menor o moderada sobre la capacidad para conducir y utilizar maquinaria, por lo que se recomienda tener especial precaucin al realizar estas actividades.
Reacciones adversas
Fatiga y/o lasitud; bradicardia, extremidades fras, fenmeno de Raynaud; trastornos del sueo, pesadillas.
Atenolol Mecanismo de accin

Cardioselectivo que acta sobre receptores 1 del corazn. Sin efecto estabilizador de membrana ni actividad simpaticomimtica intrnseca.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al propranolol o a otros -bloqueantes, bradicardia, shock cardiognico, bloqueo auriculoventricular de 2 y 3 er grado, insuf. cardiaca no controlada, hipotensin, acidosis metablica, trastornos graves de circulacin arterial perifrica, sndrome del seno enfermo, feocromocitoma no tratado, angina de Prinzmetal, tras un ayuno prolongado, historial previo de asma bronquial o broncoespasmo, pacientes con predisposicin a hipoglucemia.
Bloqueo cardiaco de 1 er grado; diabticos; historial de reacciones anafilcticas, cirrosis descompensada, I.H. o I.R. significativa (al inicio de tto. y establecer dosis inicial). En pacientes con hipertensin portal, la funcin heptica puede deteriorarse y desarrollar encefalopata heptica. Puede potenciar la debilidad muscular en miastnicos. Enmascarar signos de tiroxicosis. En cardiopata isqumica no debe interrumpirse bruscamente el tto.
Insuficiencia heptica Insuficiencia renal Interacciones
Precaucin. Aumenta la vida media, precaucin al iniciar el tto. Precaucin. Aumenta la vida media, precaucin al iniciar el tto. Potencia el efecto de: insulina. Aumenta tiempo de conduccin auriculoventricular con: glucsidos digitlicos. Potenciacin de efectos inotrpicos - sobre corazn con: disopiramida (especialmente va IV). Potenciacin de toxicidad con: verapamilo y diltiazem. Aumenta riesgo de hipotensin con: nifedipino. Efecto antagonizado por: adrenalina. Aumenta concentracin plasmtica de: lidocana, posiblemente de teofilina, warfarina, tioridazina y rizatriptn. Concentracin plasmtica aumentada por: cimetidina, alcohol, hidralazina; posiblemente por quinidina, propafenona, nicardipino, isradipino, nefodipino, nisoldipino y lacidipino. Concentracin plasmtica disminuida por: posiblemente por rifampicina. Aumenta accin vasoconstrictora de: ergotamina, dihidroergotamina o compuestos relacionados. Efecto hipotensor disminuido por: ibuprofeno, indometacina. Efecto sinrgico con: clorpromazina. Potencia hipertensin de rebote de: clonidina. Lab: interfiere en la estimacin de la bilirrubina por el mtodo diazo. Con la determinacin de catecolaminas con mtodos por fluorescencia.
- HTA (oral). Ads.: 50-100 mg/da. - Angina de pecho (oral). Ads.:100 mg/da (1 toma) 50 mg/12 h. - Arritmias cardiacas. Inicial: 2,5 mg en iny. IV a razn de 1 mg/min, repetir hasta respuesta deseada a intervalos de 5 min, mx. 10 mg. En infus. IV: 0,15 mg/kg durante 20 min. Mantenimiento (oral): 50-100 mg/da. - IAM: Intervencin precoz fase aguda: 12 h siguientes al inicio del dolor torcico, 5-10 mg en iny. IV lenta (1 mg/min) seguidos de 50 mg orales 15 min ms tarde y, 50 mg (oral) 12 h despus de dosis IV. A continuacin 100 mg oral/da (1 toma) al cabo de otras 12 horas. Intervencin tarda tras IAM: recomendado como profilaxis a largo plazo 100 mg/da (1 toma), por va oral. I.R. (Clcr 15-35 ml/min/1,73 m 2 ): 50 mg (oral)/da 10 mg (IV)/1 vez cada 2 das. I.R. (Clcr < 15 ml/min/1,73 m 2 ): 25 mg (oral)/da 50 mg (oral)/das alternos 10 mg (IV)/1 vez cada 4 das. Hemodilisis: 50 mg (oral)/despus de cada dilisis.
Modo de administracin: Contraindicaciones
Va oral. Administrar a la misma hora cada da. Tragar el comprimido entero con ayuda de agua. Hipersensibilidad, bradicardia, shock cardiognico, hipotensin, acidosis metablica, trastornos graves de circulacin arterial perifrica, bloqueo cardiaco de 2 o 3 er grado, sndrome del seno enfermo, feocromocitoma no tratado, insuf. cardiaca no controlada.
Ancianos (reducir dosis); insuf. cardiaca controlada con reserva cardiaca escasa; angina de Prinzmetal (aumenta n y duracin de ataques de angina de pecho); bloqueo cardiaco de 1 er grado; tirotoxicosis (enmascara sntomas). Puede modificar la taquicardia de la hipoglucemia. En cardiopata isqumica no interrumpir tto. bruscamente. Provoca reaccin grave en pacientes con historial de reaccin anafilctica y provocar un aumento en la resistencia de las vas respiratorias en asmticos. No recomendado en nios, ni retirar el -bloqueante antes de una ciruga (retirar 48 h antes de la misma).
Insuficiencia renal
Embarazo
No debe emplearse durante el embarazo.
Precaucin. I.R. grave: reducir dosis. I.R. (Clcr 15-35 ml/min/1,73 m 2 ): 50 mg (oral)/da 10 mg (IV)/1 vez cada 2 das. I.R. (Clcr < 15 ml/min/1,73 m 2 ): 25 mg (oral)/da
50 mg (oral)/das alternos 10 mg (IV)/1 vez cada 4 das. Hemodilisis: 50 mg (oral)/despus de cada dilisis.
Interacciones
- Fibrilacin/flutter auricular: bolo IV inicial de 0,25 mg/kg en 2 min, si no hay respuesta a los 15 min, otro de 0,35 mg/kg en 2 min, seguido de perfus. de 10-15 mg/h.
Prolongacin de efectos inotrpicos negativos con: verapamilo y diltiazem. Aumenta riesgo de hipotensin con: dihidropiridinas. Tiempo de conduccin auriculoventricular aumentado con: glucsidos digitlicos. Aumenta hipertensin arterial de rebote de: clonidina. Potencia efecto de: disopiramida y amiodarona. Efecto contrarrestado por: adrenalina. Efecto hipotensor disminuido por: ibuprofeno, indometacina. Disminucin de taquicardia refleja y mayor riesgo de hipotensin con: anestsicos (en caso necesario elegir anestsico de menor actividad inotrpica posible).
Va oral. - Comprimidos de liberacin inmediata: administrar antes de las principales comidas. - Comprimidos de liberacin prolongada: administrar con o sin alimentos. Se aconseja que se tome siempre a la misma hora. Ingerir entero, sin masticar y con ayuda de un vaso de agua. - Cpsulas de liberacin prolongada: administrar a la misma hora en cualquier momento del da, con o sin comida, ingerir enteras con ayuda de un poco de agua.
Contraindicaciones
Embarazo
El uso de atenolol en mujeres embarazadas o que piensan estarlo requiere que el beneficio esperado justifique los riesgos posibles, en especial durante el primer y segundo trimestres del embarazo.
Lactancia
Los neonatos de madres que estn recibiendo atenolol durante la lactancia pueden presentar riesgo de hipoglucemia y bradicardia; por lo tanto, se deber tener precaucin cuando se administra atenolol durante el perodo de lactancia.
Hipersensibilidad, sndrome de disfuncin sinusal excepto en presencia de marcapasos ventricular funcional, bloqueo AV de 2 3 er grado excepto en presencia de marcapasos ventricular funcional, bradicardia severa (< = igual a 40 latidos por minuto), insuf. ventricular izda. con congestin pulmonar, hipotensin severa, IAM, shock cardiognico, insuf. cardiaca descompensada, concomitancia con dantroleno (infus.), fibrilacin o flutter auricular con s. de WolfParkinson-White, embarazo y lactancia.
Es improbable que el empleo de atenolol afecte negativamente a la capacidad de conducir; sin embargo, se debe tener en cuenta que, ocasionalmente, se puede producir mareo o fatiga.
I.H.; I.R.; ancianos; anestesia; pacientes con riesgo de desarrollar una obstruccin intestinal. Vigilar en caso de: insuf ventricular izdo., bradicardia (riesgo de agravamiento) o bloqueo AV de 1 er grado (riesgo de agravamiento). Monitorizacin frecuencia cardiaca, heptica y renal. No recomendado en nios.
Reacciones adversas
Bradicardia; extremidades fras; trastornos gastrointestinales; fatiga.
Precaucin. Monitorizacin estricta al comienzo del tto., vigilar peridicamente los parmetros en tto. prolongado. Ajustar posologa al grado de funcionalidad.
Diltiazem
Mecanismo de accin
Limita la entrada de Ca en los canales lentos de Ca del msculo liso vascular y de las fibras musculares miocrdicas de un modo voltaje-dependiente.
Insuficiencia renal
Precaucin. Monitorizacin estricta al comienzo del tto., vigilar peridicamente los parmetros en tto. prolongados. Ajustar posologa al grado de funcionalidad.
Interacciones

Oral.: - Prevencin de ataques de angina de pecho estable: cps. liberacin prolongada: 200-300 mg (dosis nica)/da, ingerir enteras, antes o durante la comida, sin abrir. Cps. "retard": 120 mg/12 h. Comp. liberacin prolongada: 120 mg/12 h. - Angina de pecho: cps. liberacin prolongada: inicial 90 mg/12 h, si es preciso, aumentar hasta 120 mg/12 h, 180 mg/12 h, 300 mg/da. Comp. liberacin inmediata: 60 mg/8 h, antes de comer. Comp." retard": 120 mg/2 veces al da. - Cardiopata isqumica: comp. liberacin inmediata: 60 mg/8 h, antes de las principales comidas. Comp. liberacin prolongada: 240 mg/1 vez al da, ingerir entero, sin masticar. Comp. "retard": 120 mg/2 veces al da. Cps. "retard": 120 mg/12 h, puede aumentarse a 360 mg/da. - HTA: cps. "retard": 120 mg/12 h, puede aumentarse a 360 mg/da 240 mg/da. Cps. Liberacin prolongada: 300 mg/da, antes o durante las comidas, siempre a la misma hora. Comp. liberacin inmediata: inicial 30 mg/8 h. Comp. liberacin prolongada: 120 mg/12 h, tragar con agua, sin masticar. - Profilaxis de insuf. coronaria: comp. liberacin prolongada: 240 mg/1 vez al da 120 mg/2 veces al da. Cps. "retard": 120 mg/12 h, puede aumentarse a 360 mg/da. IV: - Taquicardia paroxstica supraventricular: bolo IV inicial de 0,25 mg/kg en 2 min, si no hay respuesta a los 15 min, otro de 0,35 mg/kg en 2 min.
Asociacin contraindicada con: administracin IV de verapamilo y dantroleno. Potenciacin del efecto hipotensor con: antagonistas alfa, nitrato derivados. Trastornos del ritmo, alteraciones en conduccin e insuf. cardiaca con: -bloqueantes. Incrementa riesgo de bradicardia con: amiodarona, digoxina. Efecto aditivo con: antiarrtmicos. Aumenta niveles de: ciclosporina, carbamazepina, teofilina. Niveles plasmticos aumentados por: cimetidina, ranitidina. Niveles plasmticos disminuidos por: rifampicina. Aumento de neurotoxicidad con: litio. Puede aumentar (va oral) concentraciones plasmticas de: lovastatina, simvastatina, triazolam, midazolam, tacrolims, buspirona, prednisona. Monitorizar al iniciar tto. con metilprednisolona. Riesgo de miopata y rabdomilisis con estatinas que se metabolicen por CYP3A4.
Embarazo Lactancia
Contraindicado, es teratognico en ciertas especies animales. Se excreta a bajas concentraciones por la leche materna. Se debe evitar la lactancia durante el tratamiento.

No se han realizado estudios sobre los efectos sobre la capacidad para conducir vehculos o utilizar mquinas. No obstante, puesto que al inicio del tratamiento puede aparecer un descenso de la presin arterial que podra acompaarse de
mareos e incluso en algunos casos desmayos, es conveniente que no se realicen tareas que requieran especial atencin hasta que la respuesta sea satisfactoria.
Precaucin. Ajustar dosis individualmente.
Reacciones adversas
Cefalea, vrtigo; bloque AV (que puede ser de 1 o 2 o 3 grado; puede producirse un bloqueo completo de rama), palpitaciones; edema de los miembros inferiores, malestar; estreimiento, dispepsia, dolor gstrico, nuseas; eritema; enrojecimiento.
Precaucin. Ajustar dosis individualmente. Vase Contraindicaciones Adems: Niveles plasmticos aumentados con: inhibidores de CYP3A4, ritonavir. Niveles plasmticos disminuidos con inductores de CYP3A4. Potenciacin mutua de efectos cardiovasculares con: antiarrtmicos, -bloqueantes. Potenciacin del efecto hipotensor con: antihipertensivos, diurticos, vasodilatadores. Efecto hipotensor aditivo con: prazosina, terazosina. Aumenta toxicidad de: litio. Aumenta tendencia al sangrado con: AAS Aumenta niveles plasmticos de: etanol, carbamazepina. Potencia actividad de: agentes bloqueantes neuromusculares (tipo curare y despolarizantes). Efecto hipotensor disminuido por: rifampicina, sulfinpirazona. Precaucin con: atorvastatina, simvastatina, lovastatina; con frmacos que se unen a protenas plasmticas, con anestsicos inhalatorios.
Verapamilo
Mecanismo de accin
Inhibe su entrada a travs de la membrana de las clulas del msculo cardaco y vascular.
Formas orales: profilaxis y tto. de la angina de pecho, incluida la forma vasoespstica (variante de Prinzmetal) y angina inestable. HTA. Profilaxis de la taquicardia supraventricular paroxstica, despus de tto. IV. Control de pacientes con flutter y/o fibrilacin auricular crnica, excepto cuando se asocien a la existencia de vas accesorias de conduccin (s. de Wolff-Parkinson-White, s. de Lown-Ganong-Levine). Prevencin 2 postinfarto de miocardio en pacientes sin insuf. cardiaca durante la fase aguda. Inyectable: tto. de las taquicardias supraventriculares, incluido: taquicardia supraventricular paroxstica, incluso la asociada con vas accesorias de conduccin (s. de WolffParkinson-White, s. de Lown-Ganong-Levine). Flutter o fibrilacin auricular, excepto cuando se asocien a la existencia de vas accesorias de conduccin (s. de Wolff-ParkinsonWhite, s. de Lown-Ganong-Levine).
Embarazo
No se ha establecido la seguridad, no se recomienda su uso especialmente en el 1 er trimestre.
Lactancia
Evitar. Se elimina en parte por la leche.

A veces puede producirse una disminucin de la capacidad en la conduccin de vehculos o mquinas peligrosas. Esto sucede an ms al principio del tto., cuando se aumenta de dosis, al cambiar cuando se estaba utilizando otro medicamento y cuando se utiliza alcohol.
Posologa
Oral. Ads.: ajuste individual, orientativo: - Prevencin 2 postinfarto de miocardio y angina de pecho: 360 mg/da, dosis ptima: 240-480 mg/da. - HTA: 240 mg/da. Si es necesario aumentar, despus de una sem, a 360 mg/da, hasta mx. 480 mg/da. - Profilaxis de taquicardias supraventriculares: 240-480 mg/da (no digitalizados) y 120-360 mg/da (digitalizados). Nios: mx. 10 mg/kg/da en varias tomas. Inyectable. Ads.: inicial 5-10 mg (0,075-0,15 mg/kg) en iny. lenta en no menos de 2 min (3 min en ancianos). Si no es suficiente, administrar 10 mg (0,15 mg/kg) 30 min despus de la 1 era . Nios < 1 ao: inicial 0,1-0,2 mg/kg (0,75-2 mg) como dosis nica (administrar bajo monitorizacin electrocardiogrfica). De 1-15 aos: inicial 0,1-0,3 mg/kg en dosis nica durante 2 min. En ambos casos, si fuese necesario, repetir misma dosis a los 30 min.
Reacciones adversas
Mareo, cefalea; bradicardia; hipotensin.
Clonidina
Mecanismo de accin
Acta sobre el SNC, provocando una reduccin de la descarga simptica y un descenso de la resistencia perifrica, resistencia vascular renal, frecuencia cardiaca y presin arterial.
HTA.
Posologa
Oral. Dosis media: 0,150 mg/12 h. Empezar con 0,150 mg por la noche y a los 10-15 das 0,150 mg/12 h. Si es necesario puede aumentarse hasta 1,2 mg repartidos uniformemente a lo largo del da.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad, shock cardiognico, enf. del seno (excepto si existe un marcapasos implantado), bloqueo AV de 2 3 er grado (excepto si existe un marcapasos implantado), flutter fibrilacin auricular que tengan un tracto AV accesorio de conduccin (s. de Wolff-Parkinson-White, s. de Lown-GanongLevine). Adems en formas orales: insuf. cardiaca izda., hipotensin (sistlica < 90 mm Hg). Adems en inyectable: hipotensin severa, ICC severa, taquicardia ventricular (excepto verapamilo-sensible), IAM, pacientes que estn recibiendo bloqueantes -adrenrgicos.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad, enf. del ndulo sinusal.
I.H. o I.R. grave, insuf. coronaria grave, IAM reciente o enf. cerebrovascular, antecedentes de psicosis depresivas graves (controlar durante ttos. prolongados), bradicardia, s. de Raynaud y tromboangitis obliterante. Evitar supresin brusca (riesgo de crisis de HTA hacia las 20 h de ltima dosis).
I.H. y/o I.R. (ajustar dosis), pacientes con: insuf cardiaca o depresin de la funcin ventricular (deben ser compensados antes de iniciar tto.), disminucin de la transmisin neuromuscular (afectados con sndrome de Duchenne), IAM (va oral). Monitorizacin en distrofia muscular de Duchenne y con tumores supratentoriales (va parenteral).
Precaucin en I.H. grave. Precaucin en I.R. grave.

Hipotensin potenciada por: salidiurticos, vasodilatadores y bloqueadores ganglionares.
Accin potenciada o disminuida por: bloqueadores alfa adrenrgicos y antidepresivos tricclicos. Potencia efecto de: alcohol, tranquilizantes, hipnticos y otros depresores del SN.
Precaucin.
Interacciones
Vase Contraindicaciones Adems: Concentracin plasmtica incrementada por: inhibidores del citocromo P4503A4 (eritromicina, ritonavir, ketoconazol, fluoxetina y nefadozona, quinupristina/dalfopristina, c. valproico, cimetidina, zumo de pomelo), cisaprida. Concentracin plasmtico reducida por: inductores de citocromo P4503A4 (fenobarbital, carbamazapina, fenitona). Aumenta efecto hipotensor de: diurticos, -bloqueantes, IECA, antagonistas de los receptores de la angiotensina II, otros antagonistas del calcio, bloqueantes alfa-adrenrgicos, inhibidores del PDE5, alfa-metildopa. Aumenta toxicidad de: digoxina. Disminuye niveles plasmticos de: quinidina. Lab: altera falsamente determinacin espectrofotomtrica de c. vanililmandlico en orina.
Embarazo Lactancia
Precaucin.
Cat. C. Valorar riesgo/beneficio.

Debido a que produce sedacin y somnolencia, los pacientes no debern conducir o manejar maquinaria peligrosa mientras no se determine su respuesta al medicamento.
Reacciones adversas
Somnolencia, sedacin, sequedad de boca, alteraciones anmicas o del sueo, vrtigo, nuseas, anorexia, cefaleas, fatiga, bradicardia, estreimiento, aumento de peso, prurito y erupciones cutneas.
Embarazo Lactancia
Nifedipino
Derivados de la dihidropiridina
Contraindicado durante las primeras 20 semanas de embarazo. Contraindicado. Se excreta con la leche materna. Como no existe experiencia de sus posibles efectos en los nios lactantes, como primera medida deber interrumpirse la lactancia materna, si es preciso el tratamiento con nifedipino durante la misma. Nifedipino puede limitar la capacidad de reaccin. Especialmente al inicio del tratamiento, debe tenerse precaucin al conducir automviles u otros vehculos y en el manejo de mquinas peligrosas. El riesgo se acenta si se ingieren simultneamente bebidas alcohlicas.
Mecanismo de accin
Inhibe el flujo de iones Ca al tejido miocrdico y muscular liso de arterias coronarias y vasos perifricos.
Angina de pecho crnica estable en tto. combinado, angina de pecho vasoespstica, s. de Raynaud, HTA.
Posologa
Oral: - Cps. liberacin rpida. Angina de pecho crnica estable en tto. combinado, angina de pecho vasoespstica y s. de Raynaud: inicial 10 mg/8 h, mx. 20 mg/8 h. - Comp. liberacin modificada "Retard". Angina de pecho crnica estable en tto. combinado y HTA: inicial 20 mg/2 veces al da, mx. 60 mg/da. - Comp. liberacin prolongada "OROS". Angina de pecho crnica estable en tto. combinado y HTA: inicial 30 mg/da, mx. 120 mg/da. Administrar en 1 sola toma.
Reacciones adversas
Cefalea, mareo; edema, vasodilatacin; estreimiento; sensacin de malestar.
Nitroprusiato
Mecanismo de accin
Causa disminucin de la resistencia vascular perifrica y un marcado descenso de la presin arterial.
Va oral. Administrar independientemente de las comidas, no deben partirse, deben tragarse enteros y sin masticar con ayuda de un poco de lquido. La ingesta de alimentos retrasa, pero no reduce, la absorcin. Evitar tomar zumo de pomelo.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad; shock cardiovascular; primeras 20 sem de embarazo y lactancia; concomitancia con rifampicina. Adems, en cps. de liberacin rpida: angina inestable, infarto miocardio reciente. En forma "OROS": no utilizar en ileostoma despus de proctolectoma.
Crisis hipertensivas y HTA maligna. Feocromocitoma. Hipotensin controlada en ciruga. Insuf. cardiaca izda. y shock cardiognico. Periodo de recuperacin tras IAM. Aneurismas disecantes. Intoxicacin por cornezuelo de centeno.
Posologa
I.H. (reducir dosis); I.R.; hipotensin severa; insuf. cardiaca manifiesta, estenosis artica severa; diabticos; pacientes sometidos a dilisis, con HTA maligna e I.R. irreversible, o con hipovolemia. Especial control con funcin ventricular deprimida, mayor riesgo de insuf. cardiaca. Monitorizar presin arterial. En caso de suspender tto., disminuir gradualmente. No recomendado en nios y adolescentes < 18 aos. En formas de liberacin rpida y retard, adems: insuf. coronaria leve, con HTA, enf. cerebrovascular grave o edad avanzada, se recomienda iniciar con dosis bajas. En forma "OROS", adems: antecedentes o historia de estenosis gastrointestinal.
Ajustar en cada caso. Administrar infus. IV gota a gota y regular velocidad de entrada de la sol. para lograr disminucin gradual de presin hasta nivel deseado. Orientativa: sin otra medicacin antihipertensiva: 0,5-8 mcg/kg/min, media: 3 mcg/kg/min. Con medicacin antihipertensiva se requieren dosis inferiores. Disolver en vehculo de disolvente que acompaa y esta sol. en 5001.000 ml de suero glucosado isotnico, proteger de la luz y emplear dentro de las 4 h siguientes.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad, hipertensiones compensatorias como las derivaciones arteriovenosas o la coartacin de la aorta.
Advertencias y precauciones Insuficiencia heptica Insuficiencia renal
Precaucin. Vigilar estrechamente, pudiendo ser necesaria una reduccin de la dosis.
Insuf. aguda coronaria y cerebrovascular, I.R., I.H.: vigilar la dosificacin. No est bien establecido su uso en nios. Precaucin. Monitorizar niveles sanguneos de tiocianatos. Precaucin. Monitorizar niveles sanguneos de tiocianatos.
Insuficiencia renal
Lactancia
Evitar.
meses), niveles plasmticos de K, radiografa de trax, ECG y revisin oftalmolgica. No recomendado en nios.
Reacciones adversas
Monitorizar funcin heptica.
Nuseas, vmitos, cefalea, mareos, sudoracin, palpitaciones, dolor antianginoso, dolor abdominal y calambres musculares.
Interacciones
Amiodarona
Mecanismo de accin
Accin directa sobre el miocardio, retrasando la despolarizacin y aumentando la duracin del potencial de accin. Inhibe de forma no competitiva los receptores alfa y y posee propiedades vagolticas y bloqueantes del Ca.
Tto. de arritmias graves (cuando no respondan a otros antiarrtmicos o frmacos alternativos no se toleren): taquiarritmias asociadas con s. de Wolff-Parkinson-White. Prevencin de la recidiva de fibrilacin y "flutter" auricular. Todos los tipos de taquiarritmias de naturaleza paroxstica incluyendo: taquicardias supraventricular, nodal y ventricular, fibrilacin ventricular.
Posologa
Oral: tto. inicial de estabilizacin: 600 mg/da, 8-10 das. En ciertos casos puede ser > 1.000 mg/da. Tto. mantenimiento: reducir en funcin de respuesta a 100-400 mg/da. Administrar en das alternos o realizar periodos de descanso (2 das/sem). IV.: tto. de ataque o inicial, 2 alternativas: - Perfus. IV. Dosis inicial o de ataque: dosis habitual 5 mg/kg (en 250 ml de dextrosa al 5 %), en un periodo de 20 min a 2 h. Repetible de 2 a 3 veces en 24 h, ajustar velocidad segn respuesta. La accin se manifiesta desde los 1 os min y va disminuyendo paulatinamente. Dosis de mantenimiento: 10 a 20 mg/kg/24 h (600-800 mg/24 h, lmite 1.200 mg/24 h) en 250 ml de dextrosa al 5% varios das. - Iny. IV (respuesta rpida): 5 mg/kg (duracin de iny. no debe ser < 3 min). Resucitacin cardiopulmonar en el tto. de fibrilacin ventricular resistente a la desfibrilacin: dosis inicial IV 300 mg (o 5 mg/kg) diluidos en 20 ml de dextrosa al 5%, e inyectados rpidamente. Considerar una dosis IV adicional de 150 mg (o 2,5 mg/kg) si la fibrilacin ventricular persiste.
Toxicidad potenciada por: quinidina, hidroquinidina, disopiramida, sotalol, bepridil, vincamina, clorpromazina, levomepromazina, tioridazina, trifluoperazina, haloperidol, amisulprida, sulpirida, tiaprida, pimozida, cisaprida, eritromicina IV, pentamidina (parenteral), hay mayor riesgo de "torsade de pointes" potencialmente fatal. Asociacin contraindicada. Incidencia de arritmias cardiacas aumentada por: fenotiazinas, antidepresivos tricclicos, terfenadina. Posibilidad de alteraciones del automatismo y la conduccin por: -bloqueantes, verapamilo, diltiazem. Riesgo de "torsade de pointes" aumentado por: laxantes estimulantes, diurticos hipocaliemiantes solos o asociados, corticosteroides sistmicos, tetracosactida, amfotericina B (IV) Aumenta niveles plasmticos de: warfarina, digoxina, flecainida, ciclosporina. Aumenta toxicidad de: fentanilo, lidocana, tacrolims, sildenafilo, midazolam, triazolam, dihidroergotamina, ergotamina, simvastatina y otras estatinas metabolizadas por el citocromo CYP 3A4.
Embarazo
Debido al riesgo de alteracin del tiroides del feto, la administracin de amiodarona durante el embarazo est contraindicada, salvo si los beneficios superan los riesgos.
Lactancia
Debido al paso a leche materna y el contenido en yodo, su administracin est contraindicada durante la lactancia.

Amiodarona puede producir reacciones adversas u otros sntomas que pueden alterar la capacidad de conduccin. Por lo tanto, se recomienda precaucin en caso de conducir o manejar mquinas peligrosas.
Reacciones adversas
Bradicardia; hipo o hipertiroidismo; micro-depsitos cornales; nuseas, vmitos, alteraciones del gusto; elevacin de transaminasas al inicio del tto., alteraciones hepticas agudas con hipertransaminasemia y/o ictericia; temblor extrapiramidal, pesadillas, alteraciones del sueo; toxicidad pulmonar; fotosensibilizacin, pigmentaciones cutneas, reacciones en lugar de iny. como: dolor, eritema, edema, necrosis, extravasacin, infiltracin, inflamacin, induracin, tromboflebitis, flebitis, celulitis, infeccin, cambios de pigmentacin; disminucin de la presin sangunea.
Va oral. Administracin de amiodarona con alimentos incrementa la velocidad y la cantidad absorbida de sta. Va intravenosa se emplear cuando sea necesaria una respuesta rpida. Debe utilizarse en unidades con medios adecuados para monitorizacin cardiaca y reanimacin cardiopulmonar.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al yodo o a yodina o a amiodarona; bradicardia sinusal, bloqueo sino-auricular; bloqueo auriculoventricular, enf. del seno sin implantar marcapasos (riesgo de paro sinusal); alteraciones graves de conduccin auriculoventricular en pacientes sin marcapasos o en UCI y bajo monitorizacin ECG; trastornos de funcin tiroidea; asociacin con frmacos que inducen torsade de pointes; embarazo (excepto en circunstancias especiales); lactancia. Adems, en IV: hipotensin arterial grave, colapso cardiovascular, hipotensin, insuf. respiratoria grave, miocardiopata o insuf. cardiaca.
Lidocana anestsico local

Mecanismo de accin
Anestsico local; bloquea la propagacin del impulso nervioso impidiendo la entrada de iones Na + a travs de la membrana nerviosa.

- Sol. inyectable 1, 2 y 5%: anestesia local por infiltracin y bloqueos de nervios. Ajustar dosis individualmente, usando la menor dosis requerida. Ads., mx. 200 mg; nios, mx. 3-5 mg/kg. - Sol. inyectable hiperbrica 5%: anestesia subaracnoidea para: intervenciones quirrgicas en el abdomen (75-100 mg) y anestesia espinal inferior en obstetricia (parto vaginal normal, cesrea y partos que requieran manipulacin intrauterina: 50 mg). Ajustar dosis individualmente, usando la menor dosis requerida; las dosis mencionadas son las usuales.
Ancianos (iniciar con dosis ms baja), hipocaliemia (modifica efectos e incrementa prolongacin del espacio QT y riesgo de "torsades de pointes"), anestesia. Riesgo de hipotiroidismo e hipertiroidismo sobre todo con antecedentes de trastornos tiroideos. Monitorizacin de funcin tiroidea (durante y despus de interrupcin de tto.), enzimas hepticas (cada 6
- Aerosol 10%: anestsico de mucosa en ciruga, obstetricia (20 pulverizaciones), odontologa (1 a 5 aplic.) y otorrinolaringologa (4-6 aplic.; en paracentesis: 1-2 aplic.). (1 pulveriz. = 10 mg). Ajustar dosis individualmente usando la menor dosis requerida. Mx. 3 mg/kg/24 h. - Gel 2%: anestesia urolgica en procedimientos endouretrales. Varn, aprox. 20 ml; mujer, aprox. 10 ml, mx. 30 ml en 12 h. - Pomada 5%: anestesia de la mucosa de la orofaringe en odontologa; anestesia lubricante para intubacin endotraqueal; alivio del dolor en quemaduras leves, solares, lesiones por Rayos X, por herpes y prurito; pezones dolorosos; proctoscopia y sigmoidoscopia; hemorroides y fisuras anales. Aplicar una capa fina de pomada. Mx. 25 mg/kg/da. - Crema 4%: anestesia tpica de la piel asociada a insercin de agujas. Aplicar una capa gruesa uniforme, ads. y nios > 6 aos: 2-3 g, tiempo recomendado 60 min, nunca superior a 2 h. Mx. 5 g/da. Nios < 6 aos: no se recomienda. - Apsito adhesivo medicamentoso 5%: alivio sintomtico del dolor neuroptico asociado a infeccin previa por herpes zoster (neuralgia posherptica). Ads. y ancianos: cubrir zona dolorosa con el apsito, mx. 3 al mismo tiempo, 1 vez/da hasta 12 h; intervalo posterior sin apsito al menos 12 h. Pacientes < 18 aos: no se recomienda.
Lactancia
No se conoce la distribucin en leche materna, aunque no se han documentado problemas en humanos.

En funcin de la dosis y el lugar de administracin, los anestsicos locales pueden afectar la funcin mental y alterar temporalmente la locomocin y la coordinacin. Cuando se administre este medicamento el mdico debe valorar en cada caso particular si la capacidad de reaccin est comprometida y si el paciente puede conducir o utilizar mquinas.
Reacciones adversas
Va sistmica: hipotensin, bradicardia y posible paro cardiaco; espasmos generales, prdida de conocimiento. En raquianestesia: dolor de espalda, cefalea, incontinencia fecal y/o urinaria, parestesia, parlisis de las extremidades inferiores y problemas respiratorios. Va tpica (apsito): reaccin en lugar de administracin (quemazn, dermatitis, eritema, prurito, erupcin, irritacin cutnea, vesculas)
Digoxina
Mecanismo de accin
Inhibidor potente y selectivo de la subunidad alfa de ATPasa. Posibilita el transporte sodio-potasio (ATPasa Na+/K+) a travs de las membranas celulares. Esta unin es de caractersticas reversibles.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a anestsicos locales tipo amida. Adems: solucin hiperbrica 1% presenta las contraindicaciones generales de la anestesia intratecal. Gel al 2% contraindicado en nios < 30 meses. Aerosol 10%, contraindicado en < 6 aos. Crema 4%: prematuro nacido antes de sem 37 de gestacin. Apsito: lesiones de herpes zoster activas, dermatitis atpica o heridas.
ICC. Fibrilacin auricular, aleteo auricular, taquicardia paroxstica supraventricular.
Posologa
En iny., disponer de equipos de ventilacin y reanimacin y monitorizar al paciente. Enf. renal o heptica: disminuir dosis. Precaucin en ancianos, debilitados, nios, epilepsia, trastornos cardiovasculares, hipovolemia, bloqueo atrioventricular u otros trastornos de la conduccin, bradicardia, funcin respiratoria deteriorada, patologa o teraputica que disminuya el dbito sanguneo. No usar a ms del 1% en obstetricia. Precauciones especficas de la va de administracin. Tras anestesia bucofarngea tpica, evitar ingestin de slidos o lquidos en 2 h.
Precaucin. Debido a la incapacidad para metabolizar la lidocana hay mayor riesgo de alcanzar concentraciones plasmticas txicas.
Precaucin. Los metabolitos de la lidocana pueden acumularse en pacientes con deterioro renal. Va sistmica: Efectos secundarios aumentados por: cimetidina, propranolol, -bloqueantes, antiarrtmicos, fenitona IV, mexiletina, disopiramida o procainamida. Efecto depresor del SNC aditivo con: depresores del SNC, antiepilpticos, barbitricos, benzodiazepinas; ajustar dosis. Potencia efecto de: bloqueantes neuromusculares. Aumenta riesgo de hipotensin con: IMAO. Aumenta efectos vagales de: fentanilo, alfentanilo. Riesgo de irritacin y edema con: desinfectantes con metales pesados. Precipita con: metohexital sdico, fenitona sdica, cefazolina sdica, dacarbazina, amfotericina B. Evitar mezclar con: frmacos estables a pH cido.
Oral e IV. Establecer dosis individual conforme a edad, peso y funcin renal. Dosis orientativas: Ads. y nios >10 aos: Administracin rpida (oral): 0,75-1,5 mg como dosis nica. En casos menos urgentes y ancianos administrar en dosis divididas cada 6 h, administrndose de dosis total en la 1 dosis. Evaluar respuesta antes de administrar dosis sucesivas. Administracin lenta (oral): 0,25-0,75 mg/da, 1 sem seguida por dosis de mantenimiento adecuada. Mantenimiento: 0,1250,75 mg/da (para la mayora). Carga parenteral de emergencia: (sin recibir glucsidos cardiacos en las 2 sem anteriores): 0,5-1,0 mg en dosis divididas. Nios: Recin nacidos pretrmino < 1,5 kg: 20 mcg/kg/da (parenteral); 25 mcg/kg/da (oral). Recin nacidos pretrmino 1,5-2,5 kg: 30 mcg/kg/da (parenteral, oral). Recin nacidos a trmino hasta 2 aos: 35 mcg/kg/da (parenteral); 45 mcg/kg/da (oral). Nios 2-5 aos: 35 mcg/kg/da (parenteral, oral). Nios 5-10 aos: 25 mcg/kg/da (parenteral, oral). Administrar dosis de carga en dosis divididas, la de dosis total en la 1 dosis, resto a intervalos de 4-8 h, evaluar respuesta antes de dar dosis adicional. Mantenimiento: recin nacidos pretrmino: dosis diaria = 20% dosis de carga/da (IV u oral). Recin nacidos a trmino y hasta 10 aos: dosis diaria = 25% dosis de carga/da (IV u oral).
Contraindicaciones
Hipersensibilidad; bloqueo cardiaco intermitente o bloqueo auriculoventricular de 2 grado, si hay antecedentes de s. de Stokes- Adams; arritmias por intoxicacin de digitlicos; arritmias supraventriculares asociadas con una va accesoria auriculoventricular, como en el caso del s. de WolffParkinson-White; taquicardia ventricular o en fibrilacin ventricular; cardiomiopata hipertrfica obstructiva.
Embarazo
Enf. tiroidea; ancianos, I.R., I.H. (ajustar dosis). Pueden aparecer arritmias debido a la toxicidad de digoxina. En caso
En caso de empleo durante el embarazo deber evaluarse la relacin beneficio/riesgo, la dosis ser la menor posible.
de alteracin senoauricular (sndrome del seno) puede originar o exacerbar la bradicardia sinusal u originar bloqueo senoauricular. Control peridico de electrolitos y funcin renal. En enf. respiratoria grave; hipocaliemia; hipoxia; hipomagnesemia, hipercalcemia pueden presentar una > sensibilidad a los glucsidos digitlicos. En pacientes con sndrome de malabsorcin o reconstrucciones gastrointestinales precisan dosis ms elevadas. S se realiza cardioversin electiva retirar frmaco 24 h antes. No recomendado va IM (dolorosa y asociada a necrosis muscular).
Compatible.
Reacciones adversas
Anorexia, nuseas, vmitos, dolor abdominal, diarrea. IV: hipotensin, trastornos del ritmo. Ttos. prolongados s. lupuslike, neutropenia, trombocitopenia, anemia hemoltica
Tiopental
Va IV exclusiva (sol. al 2-2,5%). - Anestesia general. Induccin: ads., 50-70 mg a intervalos de 20-40 seg, IV lenta. Mantenimiento (operaciones cortas): una sol. al 0,2-0,4% IV continua. - Status epilptico: 75-125 mg (IV lenta) y hasta 250 mg.
Precaucin. Ajustar de dosis. Precaucin. Ajustar de dosis.

Toxicidad potenciada por: diurticos, sales de litio, corticosteroides y carbenoxolona. Efecto aumentado por: amiodarona, flecainida, prazosina, propafenona, quinidina, espironolactona, eritromicina, tetraciclina, gentamicina, itraconazol, quinina, trimetoprima, alprazolam, difenoxetilo con atropina, indometacina, propantelina, verapamilo, felodipino, tiapamilo. Aumento variable: nifedipino, diltiazem, IECA. Efecto reducido por: anticidos, caoln-pectina, neomicina, penicilamina, rifampicina, algunos citostticos, metoclopramida, sulfasalazina, adrenalina, salbutamol, colestiramina, fenitona.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a barbitricos. Crisis asmtica. Porfiria.
Asma, enf. de Addison, hipotiroidismo, miastenia grave. I.H. e I.R., ajustar dosis. Aumenta presin intracraneal. Nios: individualizar dosis. Ancianos.
Precaucin. Ajustar dosis. Precaucin. Ajustar dosis.

Inhibe efecto de: acebutolol, aminofilina, calcitriol, metoprolol, minociclina, oxprenolol, propranolol y teofilina. Efecto potenciado por: alcohol etlico, reserpina, sulfafurazol y probenecid.
Embarazo
Slo debe considerarse cuando el beneficio clnico esperado del tratamiento para la madre supera cualquier posible riesgo para el feto en desarrollo.
Embarazo
Puede producir depresin del SNC en el feto.
Lactancia
Aunque la digoxina se excreta en la leche materna, las cantidades son mnimas y la lactancia no est contraindicada.
Lactancia
Precaucin. Pasa a leche materna en pequea cantidad.
Reacciones adversas
Anorexia, nuseas, vmitos, diarrea, debilidad, apata, fatiga, malestar, dolor de cabeza, alteraciones de la visin, depresin e incluso psicosis, bradicardias y arritmias.

Tiopental puede influir sobre la conduccin o utilizacin de mquinas, por verse disminuida la capacidad de reaccin. Se debe advertir a los pacientes que no deben conducir o utilizar mquinas hasta que desaparezcan los efectos de la anestesia y los efectos inmediatos de la ciruga.
Procainamida
Mecanismo de accin
Disminuye la excitabilidad de la clula cardiaca.
Reacciones adversas
Depresin cardiorrespiratoria, arritmias, tromboflebitis, cefalea, vmitos, somnolencia, amnesia.
Oral: prevencin de bigeminismo digitlico. Taquicardia ventricular, extrasstoles, contracciones, flutter y fibrilacin auricular. IV: taquicardia ventricular extrasstoles, contracciones ectpicas, flutter auricular, fibrilacin auricular, arritmias de la anestesia.
Diazepam
Mecanismo de accin
Facilita la unin del GABA a su receptor y aumenta su actividad. Acta sobre el sistema lmbico, tlamo e hipotlamo. No produce accin de bloqueo del SNA perifrico ni efectos secundarios extrapiramidales. Accin prolongada.
Posologa
Oral. Taquicardia ventricular y extrasstole: 500-1.000 mg/4-6 h. Taquicardia auricular: inicio 1.250 mg y si fuera preciso al cabo de 1 h administrar 850 mg. Mantenimiento: 500-1.000 mg/3-6 h. IM: 0,5 g seguido de 0,5-1 g/1-6 h. IV: 0,2-1 g administrar lentamente (1ml/min). Dejar 4-6 h antes de administrar, si fuera necesario, una nueva dosis. Ms recomendable va IM, reservar IV para casos de urgencia.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad, bloqueo auriculoventricular completo, lesiones extensas y graves en miocardio.
Interacciones Lactancia
Potencia accin de: hipotensores.
Duracin lo ms corta posible y reevaluar a intervalos regulares, incluyendo necesidad de continuar. Mx. 8-12 sem. incluida retirada gradual. - Supresin sintomtica de ansiedad, agitacin y tensin psquica por estados psiconeurticos y trastornos situacionales transitorios: Oral: ads.: 2-10 mg 2-4 veces/da. Nios > 6 meses: 0,1-0,3 mg/kg/da. Ancianos, I.H., I.R.: 2-2,5 mg 1 2 veces/da, aumento gradual segn necesidad y tolerabilidad. Parenteral: estados de ansiedad media/grave: ads.: 2-10 mg IM o IV, repetir a las 3-4 h si es necesario. Ancianos I.R., I.H., menor cantidad efectiva. Rectal (microenemas, supositorios) (si se precise accin rpida y la va parenteral es indeseable o impracticable): nios > 1 ao: 0,2-0,5 mg/kg/da. Ads.: 5-10 mg/da.
Ancianos, debilitados, I.H.: 5 mg/da. - Premedicacin anestsica: Parenteral: IM. Ads.: 10-20 mg, 1 h antes de inducir la anestesia. Nios: 0,1-0,2 mg/kg. - Induccin a la anestesia: Parenteral: 0,2 - 0,5 mg/kg IV. - Sedacin previa a intervenciones diagnsticas, quirrgicas y endoscopias: Parenteral: IV. Ads.: 10-30 mg (5 mg inicial y cada 30 seg 2,5 mg hasta cada de prpados a media pupila). Nios: 0,1-0,2 mg/kg. Rectal (microenemas): ads.: 10 mg. Ancianos, debilitados, I.H.: 5 mg. Nios 10-15 kg: 5 mg; > 16 kg: 10 mg. - Deprivacin alcohlica: Oral: 10 mg, 3 4 veces primeras 24 h, reducir a 5 mg 3 4 veces/da, segn evolucin. Parenteral: 10 mg IM o IV, si es necesario, a las 3-4 h otros 5-10 mg; o 0,1-0,3 mg/kg IV cada 8 h hasta cese sntomas. Luego continuar con tto. oral. - Coadyuvante en dolor musculoesqueltico por espasmos o patologa local. Espasticidad por parlisis cerebral y parapleja, atetosis y sndrome de rigidez generalizada: Oral: ads.: 2-10 mg, 2 4 veces/da. Nios > 6 meses: 0,10,3 mg/kg/da. Ancianos, I.H., I.R.: 2-2,5 mg 1 2 veces/da, aumentar gradualmente segn necesidad y tolerabilidad. Parenteral: 5-10 mg IM o IV, repetibles si es necesario a las 3-4 horas. Rectal (supositorios): ads.: 5-10 mg/da. Nios: 2,5-5 mg/da. Ancianos y debilitados: 5 mg/da. -Coadyuvante en terapia anticonvulsiva: Oral: ads.: 2-10 mg, 2 4 veces/da. Nios > 6 meses: 0,10,3 mg/kg/da. Ancianos, I.H., I.R.: 2-2,5 mg 1 2 veces/da, aumento gradual segn necesidad y tolerabilidad. Convulsiones febriles en nios > 1 ao. Convulsiones epilpticas: Rectal: nios > 1 ao: 0,2-05 mg/kg/da. Ads.: 5-10 mg/da. Ancianos, debilitados, I.H.: 5 mg/da. Status epilepticus: Parenteral: 0,15-0,25 mg/kg IV repetidos con intervalos de 10-15 min, si es necesario. Mx.: 3 mg/kg/da. Ttanos: Parenteral: 0,1-0,3 mg/kg IV en intervalos de 1-4 h; o infus. continua o con sonda gstrica 3-4 mg/kg en 24 h. Preeclampsia y eclampsia: Parenteral: 10-20 mg IV (si requieren dosis adicionales, en perfus., hasta mx. de 100 mg en 24 h).
Precaucin. Reducir dosis.
Interacciones
Potenciacin del efecto depresor sobre SNC con: neurolpticos, hipnticos, ansiolticos/sedantes, antidepresivos, analgsicos narcticos, antiepilpticos, anestsicos, antihistamnicos sedantes. Efecto sedante aumentado con: alcohol, cisaprida, cimetidina, propofol, etanol. Accin aumentada por: inhibidores del citocromo P450, inhibidores de la proteasa, antifngicos azlicos, isoniazida. Efecto aditivo depresor del SNC y respiratorio con: barbitricos, relajantes musculares de accin central. Toxicidad aumentada por: etinilestradiol y mestranol, fluoxetina, omeprazol, c. valproico. Efecto anticonvulsivante disminuido por: ginkgo. Efectividad disminuida por: H. perforatum. Efecto disminuido por: fenobarbital, carbamazepina, fenitona, rifampicina. Aumenta accin de: digoxina. Altera accin de: fenitona.
Embarazo
Atraviesa la placenta. Se ha atribuido sndrome de abstinencia neonatal as como flacidez neonatal y problemas respiratorios con el uso crnico durante el embarazo.
Lactancia
El diazepam y su metabolito, desmetildiazepam, se excretan con la leche materna (proporcin leche plasma, 0,2-2,7), pudiendo provocar efectos en el lactante (sedacin, dificultades en la alimentacin y prdida de peso). Por ello, se recomienda suspender la lactancia materna o bien, evitar la administracin de este medicamento.

Diazepam, dependiendo de la dosis y de la sensibilidad individual, puede disminuir la atencin, alterar la capacidad de reaccin y producir somnolencia, amnesia o sedacin, especialmente al inicio del tratamiento o despus de un incremento de la dosis. No se aconseja conducir vehculos ni manejar maquinaria cuya utilizacin requiera especial atencin o concentracin, hasta que se compruebe que la capacidad para realizar estas actividades no queda afectada.
Reacciones adversas
Contraindicaciones
Somnolencia, embotamiento afectivo, reduccin del estado de alerta, confusin, fatiga, cefalea, mareo, debilidad muscular, ataxia o diplopa, amnesia, depresin, reacciones psiquitricas y paradjicas.
Hipersensibilidad a benzodiazepinas, miastenia gravis, sndrome de apnea del sueo, insuf. respiratoria severa, I.H. severa, drogodependencia y alcoholismo (excepto tto. de reacciones agudas de abstinencia), glaucoma de ngulo cerrado (rectal, parenteral), hipercapnia crnica severa.
Sobredosificacin
Antdoto flumazenilo.
Midazolam
Mecanismo de accin
Incrementa la actividad del GABA al facilitar su unin con el receptor gabargico.
Ancianos, I.R., I.H. leve o moderada, nios, insuf. respiratoria crnica, porfiria, epilepsia, dependencia de alcohol o drogas. En pacientes con lesiones en el SNC y que presenten crisis epilpticas, extremar la precaucin. Riesgo de amnesia antergrada, reacciones psiquitricas y paradjicas. Despus de un uso continuado hay riesgo de tolerancia, dependencia (fsica y psquica). La interrupcin brusca tras un uso continuado provoca sndrome de abstinencia. No usar en ansiedad asociada a depresin ni como tto. primario de enf. psictica. Por va IV: riesgo de apnea y/o parada cardiaca en ancianos, muy debilitados o con reserva cardiaca o pulmonar limitada. Extremar precauciones para evitar la administracin IA o extravasacin.

- Sedacin consciente antes y durante procedimientos diagnsticos o teraputicos con o sin anestesia local: IV: ads. < 60 aos: inicial: 2-2,5 mg; dosis de ajuste: 1 mg; total: 3,5-7,5 mg. Ads. 60 aos/debilitados o con enf. crnicas: inicial: 0,5-1 mg; ajuste: 0,5-1 mg; total: < 3,5 mg. Nios de 6 meses a 5 aos: inicial: 0,05-0,1 mg/kg; total: < 6 mg. Nios de 6-12 aos: inicial: 0,025-0,05 mg/kg; total: < 10 mg. Rectal: nios > 6 meses: 0,3-0,5 mg/kg. IM: nios 1-15 aos: 0,05-0,15 mg/kg. - Premedicacin de la anestesia: IV: ads. < 60 aos: 1-2 mg repetidos. Ads. 60 aos/debilitados o con enf. crnicas: inicial 0,5 mg, escalado
Insuficiencia heptica Insuficiencia renal
Contraindicado en I.H. severa por riesgo de encefalopata. Precaucin en I.H. leve-moderada: reducir dosis.
de dosis lento, segn necesidad. IM: ads. < 60 aos: 0,07-0,1 mg/kg. Ads. 60 aos/debilitados o con enf. crnicas: 0,025-0,05 mg/kg. Nios de 1-15 aos: 0,08-0,2 mg/kg. Rectal: Nios > 6 meses: 0,3-0,5 mg/kg. - Induccin de la anestesia: IV: ads. < 60 aos: 0-15-0,2 mg/kg (0,3-0,35 sin premedicacin). Ads. 60 aos/debilitados o con enf. crnicas: 0,1-0,2 mg/kg (0,15-0,3 sin premedicacin). - Componente sedante en anestesia combinada: IV: ads. < 60 aos: dosis intermitentes de 0,03-0,1 mg/kg o perfus. continua de 0,03-0,1 mg/kg/h. Ads. 60 aos/debilitados o con enf. crnicas: dosis < a las recomendadas para ads. < 60 aos. - Sedacin en UCI: IV: ads.: inicial: 0,03-0,3 mg/kg en incrementos de 1-2,5 mg; mantenimiento: 0,03-0,2 mg/kg/h. Recin nacidos < 32 sem de edad gestacional: 0,03 mg/kg/h. Recin nacidos > 32 sem. y hasta 6 meses: 0,06 mg/kg/h. Nios > 6 meses: inicial 0,05-0,2 mg/kg/h; mantenimiento: 0,06-0,12 mg/kg/h. Solucin para infusin: diluir 15 mg en 100-1.000 ml de ClNa 0,9% o glucosa 5% y 10% o levulosa 5% o solucin de Ringer y de Hartmann, las soluciones ms concentradas pueden precipitar. Nios con peso < a 15 kg no utilizar concentraciones de midazolam > 1 mg/ml. - Insomnio, cuando limita la actividad del paciente o lo somete a una situacin de estrs importante: Oral, ads.: 15 mg/da. Ancianos o I.R.: 7,5 mg. En I.H. reducir dosis. No sobrepasar 2 sem; proceso de reduccin gradual ajustar en cada paciente.
ansiolticos/sedantes, antidepresivos, analgsicos narcticos, antiepilpticos, anestsicos, antihistamnicos sedantes, antihipertensivos de accin central. Efecto sedante potenciado por: alcohol. Concentracin plasmtica disminuida con: rifampicina, carbamazepina/fenitona, efavirenz, hierba de San Juan.
Embarazo Lactancia
No utilizar a menos que sea absolutamente necesario. Se excreta en pequea cantidad en la leche materna. Se recomienda a las madres lactantes que no den de mamar durante 24 h despus de la administracin de midazolam.

Midazolam induce el sueo. Puede alterar la capacidad de reaccin, dificultar la concentracin y producir amnesia, especialmente al inicio del tratamiento o despus de un incremento de la dosis. Asimismo, es posible que la somnolencia persista a la maana siguiente de la administracin del medicamento. No se aconseja conducir vehculos ni manejar maquinaria cuya utilizacin requiera especial atencin o concentracin, hasta que se compruebe que la capacidad para realizar estas actividades no queda afectada.
Reacciones adversas
Depresin respiratoria y apnea (IV), dolor punto de aplic. (IM), somnolencia, sedacin prolongada, confusin, euforia, alucinaciones, fatiga, cefalea, mareos, ataxia, amnesia antergrada, depresin, reacciones psiquitricas y paradjicas. Convulsiones en lactantes y recin nacidos.
Oral: administrar inmediatamente antes de acostarse.
Sobredosificacin
Antdoto flumazenilo.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a benzodiazepinas, miastenia gravis, insuf. respiratoria severa, sndrome de apnea del sueo, nios (oral), I.H. severa, para sedacin consciente de pacientes con insuf. respiratoria grave o depresin respiratoria aguda.
Propofol
Va IV. Se comercializa en concentraciones al 1% y 2%. - Induccin de anestesia general: ads.: iny. lenta en bolus (al 1%) o bien en perfus. continua (al 1% o al 2%): 40 mg propofol cada 10 seg hasta sntomas de inicio de anestesia; en general se necesitan 1,5-2,5 mg/kg en < 55 aos; en > 55 aos, dosis inferior; en pacientes grado ASA 3 y 4: 20 mg cada 10 seg. Ads. mediante sistema Diprifusor TCI (perfusin controlada electrnicamente): concentracin sangunea diana de propofol de 4-8 mcg/ml. Nios > 1 mes: titulacin lenta segn respuesta; para nios > 8 aos: 2,5 mg/kg; edades inferiores pueden requerir dosis mayores; dosis ms bajas en nios grado ASA 3 y 4. No usar Diprifusor TCI en nios. - Mantenimiento de la anestesia general. Ads.: en perfus. continua (al 1% o al 2%): 4-12 mg/kg/h; o bien en bolus repetidos (al 1%): incrementos de 25-50 mg segn necesidad. Ancianos: reducir tasa de perfusin y no usar tcnica de bolus repetidos. Ads. mediante Diprifusor TCI: concentracin sangunea diana de propofol de 3-6 mcg/ml. Nios > 1 mes: perfus. de 9-15 mg/kg/h; o bien bolus repetidos (slo con concentracin al 1%); no usar sistema Diprifusor TCI en nios. - Sedacin en cuidados intensivos en ads. >17 aos: 0,3-4,0 mg/kg/h en perfus. continua. No usar sistema Diprifusor TCI. - Sedacin superficial para intervenciones quirrgicas y tcnicas diagnsticas en ads.: 0,5-1 mg/kg durante 1-5 min para iniciar sedacin; para mantenerla: perfusin de 1,5-4,5 mg/kg/h; si se requiere mayor sedacin, inyectar adems en bolus 10-20 mg. En pacientes grado ASA 3 y 4, menor dosis. No usar sistema Diprifusor TCI.
Nios, ancianos, insuf. respiratoria crnica, I.H., I.R., alteracin de la funcin cardiaca, miastenia gravis. Riesgo de inducir amnesia antergrada, reacciones psiquitricas y paradjicas (ms frecuentes en nios y ancianos). Despus de un uso continuado hay riesgo de tolerancia, dependencia (fsica y psquica). La interrupcin brusca tras un uso continuado provoca sndrome de abstinencia. No usar en ansiedad asociada a depresin ni como tto. primario de enf. psictica. Precaucin en pacientes sensibles pueden aparecer reacciones de hipersensibilidad. Reevaluar la situacn clnica del paciente a intervalos regulares (ver Posologa). Por va parenteral utilizacin exclusiva en hospital con equipos de reanimacin adecuados. Precaucin extrema en recin nacidos y lactantes prematuros, riesgo de apnea. Evitar administracin IV rpida en pacientes peditricos con inestabilidad cardiovascular.
Contraindicada en I.H. severa por riesgo asociado de encefalopata. Precaucin en I.H. leve-moderada, retraso en la eliminacin.
Insuficiencia renal
Precaucin, reducir dosis.
Interacciones
Accin y toxicidad potenciada por: verapamilo, diltiazem, itraconazol, fluconazol, ketoconazol, eritromicina, claritromicina, roxitromicina, atorvastatina, nefazodona. Toxicidad potenciada por: inhibidores de proteasa. Disminucin de concentracin mnima alveolar de: anestsicos en inhalacin (va IV). Accin potenciada por: antipsicticos, hipnticos,
Contraindicaciones
Hipersensibilidad. Nios < 1 mes para la induccin y mantenimiento de la anestesia. Pacientes 16 aos para sedacin en cuidados intensivos.
Monitorizar. Disponer de equipos de ventilacin y reanimacin. Administrar en venas gruesas para reducir dolor local. Alteraciones cardiacas, respiratorias, renales, hepticas, pacientes debilitados o hipovolmicos, epilpticos. Puede producir bradicardia y asistolia. No superar los 4 mg/kg/h en sedacin, por aparicin de graves reacciones adversas.
Los pacientes que han recibido hidrocloruro de naloxona para revertir los efectos de los opioides deben ser advertidos de no conducir, operar con maquinaria o participar en otras actividades que exijan esfuerzo fsico o mental durante al menos 24 horas, ya que el efecto de los opioides puede volver a aparecer.
Reacciones adversas
Precaucin en pacientes con alteracin heptica. Precaucin en pacientes con alteracin renal. No administrar en la misma lnea venosa con: bloqueantes neuromusculares. Disminuir dosis cuando se usa como adyuvante a tcnicas de anestesia regional.
Nuseas, vmitos, excitacin, convulsiones, hipo e hipertensin, taquicardias, fibrilacin ventricular y edema pulmonar.
Flumazenil
Mecanismo de accin
Antagonista omega de benzodiazepinas, produce el bloqueo especfico por inhibicin competitiva de los efectos ejercidos en SNC por sustancias que actan a travs de receptores benzodiazepnicos.
Embarazo Lactancia
No usar en embarazo ni obstetricia. Atraviesa la placenta y puede asociarse con depresin neonatal. Evitar. No se ha establecido la seguridad para el lactante.

Propofol puede influir sobre la conduccin o utilizacin de mquinas, por verse disminuida la capacidad de reaccin. Se debe advertir a los pacientes que no deben conducir o utilizar mquinas hasta que desaparezcan los efectos de la anestesia y los efectos inmediatos de la ciruga.
Reacciones adversas
Neutraliza total o parcial el efecto sedante central de benzodiazepinas. Uso hospitalario: En anestesia: terminacin anestesia general inducida y mantenida. Detener la sedacin producida en procedimientos diagnsticos o teraputicos cortos. Contrarrestar reacciones paradjicas. En cuidados intensivos: diagnstico y/o tto. de una sobredosificacin. Medida diagnstica en inconsciencia de origen desconocido. Neutralizacin especfica de efectos centrales a dosis demasiado altas.
Hipotensin, apnea transitoria. Movimientos epileptiformes. Nuseas, vmitos, cefalea. Edema pulmonar, asistolia, bradicardia, fiebre posquirrgica. Desinhibicin sexual.
Posologa
Naloxona
Mecanismo de accin
Antagonista opiceo puro derivado de oximorfona.
Reversin total o parcial de la depresin respiratoria: inducida por narcticos incluyendo la grave inducida por dextropropoxifeno y pentazocina, y del recin nacido causada por administracin de opiodes a la madre durante el parto. Diagnstico cuando existe sospecha de intoxicacin aguda por narcticos.
En anestesia. IV: 0,2 mg en 15 seg. Si no se obtiene grado deseado de consciencia en 60 seg, inyectar 0,1 mg. Repetir si es necesario cada 60 seg, mx. 1 mg. Dosis habitual: 0,3-0,6 mg. En UCI y en diagnstico de inconsciencia de origen desconocido. IV: 0,3 mg. Si en 60 seg no obtiene grado deseado de consciencia inyectar 0,1 mg, repetir si necesario cada 60 seg, mx. 2 mg. Si reaparece somnolencia: infusin IV de 0,1-0,4 mg/h. Nios > 1 ao para revertir la sedacin central, IV: 0,01 mg/kg (mx. 0,2 mg) durante 15 seg. Si no se obtiene el nivel de consciencia deseado en 45 seg, repetir si es necesario, a intervalos de 60 seg, mx. 4. Mx. 0,05 mg/kg o 1 mg. No hay datos de seguridad y eficacia de administracin repetida en nios en caso de resedacin.
Posologa
- Intoxicacin por narcticos. IV: ads.: 0,4-2 mg, si no respuesta deseada, repetir cada 2-3 min; nios: 0,01 mg/kg, si no resultara respuesta deseada, administrar 0,1 mg/kg. De no ser posible IV utilizar IM o SC. - Uso postoperatorio. IV: 0,1-0,2 mg, incrementndose tras 2 min en 0,1 mg si fuera necesario. - Uso en neonatos: establecer la adecuada permeabilidad de vas areas del neonato apnico antes de administrar. IV, IM, SC: 0,01 mg/kg.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad; intoxicaciones mixtas con benzodiazepinas y antidepresivos tricclicos, especialmente ante sntomas autonmicos (anticolinrgicos), neurolgicos (alteraciones motoras) o cardiovasculares por intoxicacin grave con tricclicos/tetracclicos; pacientes que hayan recibido benzodiazepinas como tto. de una enf. potencialmente mortal (p. ej. control presin intracraneal o status epilepticus).
Contraindicaciones
Hipersensibilidad.
Pacientes que hayan recibido dosis altas de narcticos o tienen dependencia fsica de stos (puede precipitar s. de abstinencia agudo), con irritabilidad cardiaca, embarazo. Evitar mezclar con preparaciones que contengan bisulfito, metabisulfito, aniones de cadena larga o peso molecular elevado, solucin de pH alcalino.
Riesgo de convulsiones en pacientes con epilepsia o I.H. grave tratados con benzodiazepinas; lesin cerebral grave (y/o presin intracraneal inestable); nios < 1 ao; tto. de intoxicaciones, reanimacin neonatal y para revertir los efectos sedantes en nios; riesgo de efectos txicos en caso de sobredosis por mezcla de frmacos. No se recomienda en epilpticos. En tto. prolongado con dosis altas de benzodiazepinas considerar beneficio frente al riesgo de sntomas de retirada, si se producen administrar dosis bajas de benzodiazepinas ajustadas individualmente IV. Evitar iny. rpida puede originar sntomas de privacin. En anestesiologa no administrar hasta remisin de los efectos de miorrelajantes perifricos. En pacientes con ansiedad preoperatoria o antecedente de ansiedad crnica o transitoria, ajustar dosis. Monitorizar para prevenir posible depresin
respiratoria, reaparicin de somnolencia u otro efecto residual benzodiazepnico.
Precaucin. En I.H. se puede retrasar la eliminacin. En alteracin heptica grave, riesgo de convulsiones, especialmente despus de largo tto. con benzodiazepinas o sobredosis por mezcla de frmacos.
Interacciones Embarazo
Bloquea los efectos de: benzodiazepinas en el SNC, agonistas no bendodiazepnicos (zopiclona, trizolopiridazinas y otros). Valorar beneficio/riesgo.
inicial, 0,2-0,8 mg/kg/12 h. Ajustar con incrementos de dosis del 25-50%. Dolor posquirrgico (slo ads. tras recuperar funcin intestinal): < 70 kg, 20 mg/12 h; > 70 kg, 30 mg/12 h. Cps. liberacin retardada cada 12 h: inicial, 10-20 mg/12 h. Al pasar de tto. parenteral a oral incrementar dosis para compensar la reduccin del efecto analgsico con va oral. Abuso de dosis orales va parenteral pueden dar un desenlace fatal.
Los comprimidos de liberacin prolongada deben tragarse enteros y no romperse, masticarse o triturarse. Cps. de liberacin prolongada: ingerir enteras. En caso de dificultad pueden abrirse y mezclar el contenido con comida semislida o administrar por sonda nasogstrica. Inyectable: el paciente debe estar tumbado.
Lactancia
Se desconoce si se excreta en leche materna. Durante la lactancia no est contraindicado administrar flumazenilo por va parenteral en casos urgentes.

Influencia en la capacidad para conducir y en otras funciones psicomotoras de los pacientes en rgimen ambulatorio: aunque tras la administracin intravenosa de flumazenilo los pacientes se encuentren despiertos y conscientes, se les advertir que durante las 24 horas siguientes se abstengan de realizar actividades peligrosas que requieran la plena concentracin mental (como manejar mquinas peligrosas o conducir vehculos) ya que pueden reaparecer los efectos de la benzodiazepina tomada o administrada previamente, como por ejemplo la sedacin.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad. Depresin respiratoria, traumatismo craneal, presin intracraneal elevada, leo paraltico o sospecha del mismo, abdomen agudo, vaciado gstrico tardo, enf. obstructiva de vas areas, asma bronquial agudo, insuficiencia respiratoria, cianosis, hepatopata aguda, administracin con IMAO o en 2 sem tras interrumpirlos. Embarazo. Lactancia. Administracin preoperatoria o en las 1 as 24 h de postoperatorio. Nios < 1 ao. Trastornos convulsivos. Intoxicacin alcohlica aguda. Administracin epidural o intratecal en caso de infeccin en el lugar de iny. o alteraciones graves de la coagulacin.
Reacciones adversas
Nuseas y vmitos postoperatorios.
Reducir dosis en ancianos, hipotiroidismo, I.R., I.H., insuf. adrenocortical o shock. Precaucin en trastornos convulsivos, hipotensin con hipovolemia, historial de abuso de sustancias, enf. del tracto biliar, pancreatitis, enf. inflamatoria intestinal, hipertrofia prosttica, estreimiento crnico, trastornos urogenitales, asma crnica, estados con reserva respiratoria reducida (ej. cifoscoliosis, enfisema y obesidad severa), cor pulmonare, taquicardia supraventricular. La suspensin brusca provoca s. de abstinencia. Riesgo de abuso, dependencia y tolerancia. Va parenteral, disponer de equipos de reanimacin.
Morfina
Mecanismo de accin
Analgsico agonista de los receptores opiceos , y en menor grado los kappa, en el SNC.
- Sol. inyectable de morfina hidrocloruro al 1% o 2%: procesos dolorosos de intensidad severa; dolor postoperatorio inmediato; dolor crnico maligno; dolor asociado a IAM; dispnea asociada a insuf. ventricular izda. y edema pulmonar; ansiedad ligada a ciruga. - Formas orales: tto. prolongado del dolor crnico intenso; dolor postoperatorio.
Precaucin. Reducir dosis. Precaucin. Reducir dosis.

Crisis de hiper o hipotensin con: IMAO (ver Contraindicaciones). Depresin central aumentada por: tranquilizantes, anestsicos, hipnticos, sedantes, fenotiazinas, antipsicticos, bloqueantes neuromusculares, otros derivados morfnicos, antihistamnicos H1, alcohol. Incrementa actividad de: anticoagulantes orales, relajantes musculares. Efecto reducido por: agonistas/antagonistas opioides (buprenorfina, nalbufina, pentazocina); no asociar. Riesgo de estreimiento severo con: antidiarreicos antiperistlticos, antimuscarnicos. Efecto bloqueado por: naltrexona; no asociar. Riesgo de hipotensin con: antihipertensivos, diurticos.
Posologa
Individualizar dosis segn severidad del dolor y respuesta. No masticar formas retardadas. En general: Sol. inyectable de morfina hidrocloruro al 1% o 2%: - Va SC o IM: ads.: 5-20 mg/4 h. Nios: 0,1-0,2 mg/kg/4 h, mx. 15 mg/24 h. - Iny. IV lenta: ads.: 2,5-15 mg en 4-5 min; en IAM se pueden administrar dosis en aumento (1-3 mg) hasta cada 5 min. Nios 0,05-0,1 mg/kg, mx. 15 mg/24 h. - Perfus. IV continua: ads.: inicial 0,8-10 mg/h; mantenimiento, 0,8-80 mg/h; hasta 440 mg/h en exacerbaciones. Nios: dolor crnico intenso, 0,04-0,07 mg/kg/h; mantenimiento en dolor crnico, 0,025-1,79 mg/kg/h; analgesia postoperatoria, 0,01-0,04 mg/kg/h; neonatos, mx. 0,015-0,02 mg/kg/h. - Epidural lumbar: slo ads.: 5 mg; si es preciso, dosis adicionales de 1-2 mg al cabo de 1 h; mx. 10 mg/24 h. - Intratecal lumbar: slo ads.: 0,2-1 mg/24 h. Formas de liberacin normal de sulfato de morfina (sol. oral, comprimidos): > 13 aos: inicial, 10-20 mg/4-6 h; 6-12 aos: mx. 5-10 mg/4h; 1-6 aos: mx. 2,5-5 mg/4h. No usar en < 1 ao. Comp. liberacin retardada cada 12 h, de sulfato de morfina: ads.: inicial, 30 mg/12h; nios con dolor oncolgico intenso:
Embarazo
Produce dependencia fsica en feto y abstinencia neonatal. No recomendable en embarazo y parto por riesgo de depresin respiratoria neonatal.
Lactancia
Evitar, se excreta en leche materna.
Los analgsicos opioides pueden disminuir la capacidad mental y/o fsica necesaria para realizar tareas potencialmente peligrosas (p.ej. conducir un coche o utilizar mquinas) ,especialmente al inicio del tratamiento, tras un aumento de la dosis o tras un cambio de formulacin, y/o al administrarlo conjuntamente con otros medicamentos. Se debe advertir a los pacientes que no conduzcan ni utilicen mquinas si sienten somnolencia, mareo o alteraciones visuales mientras toman morfina, o hasta que se compruebe que la capacidad para realizar estas actividades no queda afectada.
Reacciones adversas
Confusin, insomnio, alteraciones del pensamiento, cefalea, contracciones musculares involuntarias, somnolencia, mareos, broncospasmo, disminucin de la tos, dolor abdominal, anorexia, estreimiento, sequedad de boca, dispepsia, nauseas, vmitos, hiperhidrosis, rash, astenia, prurito. Depresin respiratoria. Retencin urinaria (ms frecuente va epidural o intratecal).
Sobredosificacin
Si hay depresin respiratoria administrar 0,4-2 mg naloxona IV; puede repetirse cada 2-3 min segn respuesta hasta un total de 10-20 mg.
Fentanilo, analgsico
Mecanismo de accin
Agonista opiceo, produce analgesia y sedacin por interaccin con el receptor opioide , principalmente en SNC.
Ajustar individualmente. - Va bucal. Comp. para chupar, comp. sublingual y comp. bucal: dolor irruptivo en tto. de mantenimiento con opiceos para dolor crnico oncolgico. No masticar, consumir en 15 min. Inicial: 100 mcg (comp. sublingual y bucal) o 200 mcg (comp. para chupar); aumentar segn necesidad dentro del rango de concentraciones disponibles (50 mcg: para etapa intermedia de ajuste de dosis, 100, 200, 400, 600, 800, 1200 y 1600 mcg). Si no hay analgesia adecuada en los 15-30 min siguientes al consumo de una unidad, tomar una segunda unidad de la misma concentracin. No utilizar ms de 2 unidades para tratar un solo episodio de dolor. Una vez determinada la dosis eficaz, mantenerla y limitar el consumo a mx. 4 unidades/da. - Transdrmico. Parches: control del dolor crnico que requiera analgesia con opioides. Inicial, sin tto. previo con opioides, mx. 25 mcg/h. En tto. previo con opioides: calcular la necesidad analgsica en las 24 h previas y trasformarla en mg de morfina oral .
En ads., si morfina oral es 135 mg/24 h, administrar 25 mcg/h fentanilo; por cada 90 mg adicionales de morfina oral aumentar en 25 mcg/h la dosis de fentanilo, mx. hasta 300 mcg/h; en nios tolerantes a los opioides (2-16 aos) si es de 30-44 mg/24 h, administrar 12,5 mcg/h de fentanilo y si es de 45-134 mg/24 h administrar 25 mcg/h; para dosis > a 25 mcg/h (fentanilo), la conversin es igual que en los ads. (experiencia limitada en nios que reciben + de 90 mg de morfina). Retirar gradualmente analgsico previo. Mantenimiento: ajustar cada 3 das en incrementos de 12 25 mcg/h; se puede usar ms de un parche para dosis > 100 mcg/h. Cambiar el parche cada 72 h. Discontinuar gradualmente el tto. Sistema iontofortico: tto. hospitalario de dolor agudo post-operatorio moderado a intenso: 40 mcg/dosis a demanda hasta un mx. de 240 mcg/h. Mx.: 3.200 mcg/24 h (80 dosis). Duracin mx. 72 h. -Va nasal. Sol. para pulv., ads.: dolor irruptivo en tto. de mantenimiento con opiceos para dolor crnico oncolgico. Inicial: comenzar con 50 mcg en una fosa nasal, ajustando a dosis superiores segn necesIdad dentro del rango de concentraciones disponibles (50, 100, 200 y 400 mcg). Si no hay analgesia adecuada, se puede administrar de nuevo la misma dosis transcurridos un mn. de 10 min. No utilizar ms de 2 unidades para tratar un solo episodio de dolor. Una vez determinada la dosis eficaz, mantenerla y limitar el consumo a mx. 4 unidades/da. Durante la titulacin y terapia de mantenimiento, el paciente deber esperar al menos 4 h antes de tratar otro episodio de dolor irruptivo.
Comprimidos para chupar: colocar en la boca contra la mejilla y desplazarse por la boca con ayuda de aplicador, de modo que se aumente al mximo la zona mucosa expuesta. Deben chuparse, no masticar, consumir en 15 min. En pacientes con sequedad de boca se puede utilizar agua para humedecer la mucosa oral. Comprimido sublingual: administrar directamente bajo la lengua en la parte ms profunda. No tragar, dejar que se disuelva en la cavidad sublingual sin masticar ni chupar. No comer ni beber hasta que el comprimido est completamente disuelto. Comprimido bucal: extraer del alveolo blister e inmediatamente colocar el comprimido entero en la parte superior de la cavidad bucal (por encima del molar posterior superior, entre la mejilla y enca), mantenerlo el tiempo necesario para su disgregacin, que suele tardar unos 14-25 min. No debe chuparse, masticarse ni tragarse, ya que
producira una concentracin ms baja. Si a los 30 min quedan restos del comprimido se podrn tragar con 1 vaso de agua. Parche transdrmico: aplicar en piel no irritada y no irradiada sobre una superficie plana del torso o parte superior del brazo. En nios pequeos preferible en la parte superior de la espalda. Antes de aplicar, lavar la piel con agua y secar completamente. Pulverizador nasal: administrar en fosa nasal, sentado o de pie en posicin erguida.
Contraindicaciones
Los analgsicos opioides pueden disminuir la capacidad mental y/o fsica necesaria para realizar tareas potencialmente peligrosas (p.ej. conducir un coche o utilizar mquinas), especialmente al inicio del tratamiento, tras un aumento de la dosis o un cambio de formulacin, y/o al administrarlo conjuntamente con otros medicamentos. Se debe advertir a los pacientes que no conduzcan ni utilicen mquinas si sienten somnolencia, mareo o alteraciones visuales mientras toman fentanilo, o hasta que se compruebe que la capacidad para realizar estas actividades no queda afectada.
Hipersensibilidad. Administracin con IMAO o en 2 sem tras interrumpirlos. Depresin respiratoria o enf. pulmonar obstructiva grave. Dolor agudo distinto al dolor irruptivo (ej. dolor postoperatorio, cefalea, migraa). Deterioro grave del SNC. Dolor agudo o postoperatorio (parches transdrmicos). Nasal: radioterapia facial previa; episodios recurrentes de epistaxis; uso concomitante con descongestionantes nasales.
Reacciones adversas
Somnolencia, cefalea, mareo, nuseas, vmitos, diarrea, estreimiento, xerostoma, dispepsia, incremento de la sudoracin, escalofros, prurito, sedacin, confusin, depresin, ansiedad, insomnio, nerviosismo, alucinaciones, disminucin del apetito, mioclono, vasodilatacin, hipo e hipertensin, retencin urinaria, fiebre, astenia, lceras bucales/estomatitis, afecciones de la lengua, candidiasis oral, reacciones drmicas en el lugar de aplicacin (sangrado, dolor, lcera, irritacin, parestesia, eritema, picores, hinchazn, vesculas), palpitaciones, vrtigo, hipoestesia, conjuntivitis, bostezos, rinitis, dolor abdominal, infeccin urinaria, trastornos de la piel, rash, edema perifrico, fatiga, sndrome de abstinencia, reaccin vasovagal, hiperacusia, depresin respiratoria, faringitis, rubor, sofocos, anorexia, dificultad de concentracin, disgeusia, euforia, disminucin de peso, taquicardia, anemia, neutropenia, migraa, disnea, enf. por reflujo gastro-esofgico, molestias de estmago, dolor dental, mialgia, dolor de espalda, cadas. Va nasal, epistaxis, rinorrea, .molestias nasales.
Depresin respiratoria (respetar indicaciones y posologa del producto), EPOC, enf. pulmonares, hipertensin intracraneal, trastornos de la conciencia, coma, tumor cerebral, bradiarritmias, hipotensin, hipovolemia, ancianos, miastenia gravis. Vigilar a pacientes con trastornos hepticos o renales, aumenta toxicidad de fentanilo. Riesgo de tolerancia y dependencia fsica y psicolgica. Fentanilo transdrmico no administrar a nios sin experiencia con opioides, riesgo de hipoventilacin grave; no ha sido estudiado en nios < 2 aos. Precaucin en pacientes con fiebre, y aplicacin externa de calor. Sistema iontofortico: precaucin en pacientes con hipoacusia, sometidos a ciruga de trax/pecho y abdomen superior, fibrosis qustica. No establecida eficacia y seguridad en nios < 18 aos, tanto para va bucal, nasal, como para este sistema. Fentanilo bucal: no administrar a pacientes sin experiencia con opioides. Nasal: considerar va alternativa en pacientes con episodios repetidos de epistaxis o molestias nasales durante tto. y en tto. simultneo de otras enf. mediante adm. nasal (ej. resfriado comn).
Sobredosificacin
Antagonista: naloxona (hidrocloruro) IV: 0,4-2 mg, en caso necesario repetir cada 2 3 min; o bien, en perfusin continua de 2 mg en 500 ml de sol. ClNa (0,9%) o glucosa 5%. Si no es posible IV, administrar IM o subcutnea.
Precaucin. Buscar signos de toxicidad, reduciendo dosis si es necesario.
Vecuronio
Mecanismo de accin
Bloquea el proceso de transmisin entre las terminaciones nerviosas motoras y el msculo estriado, por unin competitiva con acetilcolina a receptores nicotnicos, localizados en la regin de la placa motora terminal del msculo estriado. No provoca fasciculaciones musculares.
Precaucin. Buscar signos de toxicidad, reduciendo dosis si es necesario. Vase Contraindicaciones Adems: Efecto depresor respiratorio aumentado por: cido barbitrico. Depresin aditiva del SNC con: opioides, sedantes, hipnticos, anestsicos generales, fenotiazinas, tranquilizantes, relajantes musculares, antihistamnicos sedantes y alcohol. Concentracin plasmtica aumentada por: inhibidores potentes y moderados de CYP3A4 (ej. ritonavir, macrlidos, ketoconazol, itraconazol, fluconazol, nelfinavir, zumo de pomelo) Efecto parcialmente antagonizado y aumenta el riesgo de sntomas de retirada con: naloxona, pentazocina, butorfanol, buprenorfina, nalbufina.
Coadyuvante de anestesia general para facilitar intubacin endotraqueal y para conseguir relajacin de musculatura esqueltica durante ciruga.
Posologa
Embarazo Lactancia
Cat. C. Utilizado en el parto causa depresin respiratoria en el neonato. Fentanilo se excreta en la leche humana y puede causar sedacin y depresin respiratoria en el lactante. En consecuencia, se suspender la lactancia hasta al menos 72 horas despus de la ltima administracin.
Dosis individualizadas, debe tenerse en cuenta: mtodo anestsico, duracin prevista de la intervencin, posible interaccin con otros frmacos antes o durante la anestesia y estado del paciente. Evaluar bloqueo neuromuscular y su recuperacin mediante monitorizacin neuromuscular. Ads y nios: pauta general: bolo IV: intubacin: 0,08-0,1 mg/kg. Intervenciones quirrgicas tras intubacin con suxametonio: 0,03-0,05 mg/kg. Mantenimiento: 0,02-0,03 mg/kg. Recin nacidos (hasta 4 sem)- 4 meses: dosis inicial de prueba: 0,01-0,02 mg/kg, seguida de incrementos de dosis hasta alcanzar una disminucin de respuesta del 9095%. En ciruga neonatal y cesrea: no exceder de 0,1 mg/kg. Pacientes obesos: dosis en funcin de p.c. Si se administra por infus. continua, administrar 1 dosis de carga y cuando la transmisin neuromuscular comience a recuperarse, iniciar la infus.: 0,8-1,4 mcg/kg/min.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al vecuronio o al in bromuro.
Administrar bajo supervisin mdica. Enf. hepticas y/o del tracto biliar e I.R.; enf. cardiovasculares, edad avanzada o estados edematosos, producen un incremento del volumen de distribucin; enf. neuromuscular o despus de una poliomielitis; miastenia gravis o sndrome miastnico (EatonLambert); hipotermia; obesidad; quemados (ajustar dosis); trastornos electrolticos graves, alteraciones del pH sanguneo o deshidratacin, deben ser corregidos siempre que sea posible. Produce parlisis de la musculatura respiratoria, es necesario soporte ventilatorio hasta que se restaure la respiracin espontnea. Se ha observado curarizacin residual. Pueden aparecer reacciones anafilcticas, se ha informado de reacciones alrgicas cruzadas a bloqueantes musculares. Monitorizacin de la transmisin neuromuscular. No atena la bradicardia que aparece con el uso de anestsicos y opiceos o por reflejos vagales durante la intervencin.
diana que, en ltima instancia, son las autnticas responsables de la accin del corticoide.
Precaucin.
Insuficiencia renal
Precaucin.
Interacciones
Efecto aumentado por: halotano, ter, enflurano, isoflurano, metoxiflurano, ciclopropano, altas dosis de tiopental, metohexitona, ketamina, fentanilo, gammahidroxibutirato, etomidato, propofol, otros bloqueantes neuromusculares no despolarizantes, administracin previa de succinilcolina (1 mg/kg), aminoglucsidos y polipptidos, acilaminopenicilinas, altas dosis de metronidazol, diurticos, bloqueantes adrenrgicos, tiamina, IMAO, quinidina, protamina, bloqueantes alfa-adrenrgicos, sales de magnesio. Efecto disminuido por neostigmina, edrofonio, piridostigmina, derivados aminopiridnicos, administracin previa y prolongada de corticosteroides, fenitona o carbamazepina; noradrenalina, azatioprina (solamente efecto transitorio y limitado), teofilina, cloruro clcico. Efecto aumentado o disminuido por: relajantes musculares despolarizantes.
Tto. de sustitucin en insuf. adrenal; asma persistente severa, exacerbaciones de EPOC, sarcoidosis, beriliosis, tuberculosis pulmonar, s. de Lffler, neumonitis por aspiracin, hipersensibilidad a medicamentos y otras reacciones alrgicas graves; enf. reumticas como artritis reumatoide, espondilitis anquilosante, artritis gotosa aguda, bursitis, epicondilitis, tenosinovitis artritis psorisica; vasculitis, lupus eritematoso sistmico, polimiositis y dermatomiositis; colitis ulcerosa, enf. de Crohn; enf. hepticas como la hepatitis crnica activa de origen autoinmune; sndrome nefrtico, sndrome adrenogenital; enf. hematolgicas como anemia hemoltica adquirida y prpura trombocitopnica idiomtica; enf. inflamatorias oculares, dermatolgicas o neoplsicas. Inmunosupresor en trasplantes. Como coadyuvante en tto. con agentes citostticos o radioterapia. Parenteral: en estados graves que requieran tto. corticoide inmediato o no es posible administracin oral, entre ellas: exacerbaciones agudas de asma, shock anafilctico y en situacin de peligro inmediato, intoxicacin por veneno de insectos y serpientes, edema cerebral y lesiones medulares, crisis addisonianas y shock 2 a insuf. adrenocortical, brotes agudos de esclerosis mltiple, coadyuvante en quimioterapia, rechazo agudo de trasplantes.
Posologa
- Oral. En general, inicial ads.: 12-80 mg/da, nios: 0,8-1,5 mg/kg, mx. 80 mg/da; mantenimiento ads.: 4-8 mg, mx.16 mg/da; nios: 2-4 mg, mx. 8 mg/da. Tto. sustitucin: 4-8 mg. Asma, EPOC y reacciones alrgicas: inicial: 16-40 mg/da, mantenimiento: 4-8 mg/da. Trastorno pulmonar interticial: inicial: 24-40 mg/da, mantenimiento: 4-12 mg/da. Poliartritis: inicial: 6-10 mg (crnica leve) y 12-20 mg (crnica grave), mantenimiento: mx. 6 mg. Fiebre reumtica aguda: hasta 1 mg/kg, 1 sem. Colitis y enf. Crohn: inicial: 40-80 mg/da, reducir gradualmente. Enf. autoinmune: inicial:40160 mg/da, reduccin gradual a dosis mantenimiento. Enf. hemtica y cutnea: inicial: 80-160 mg/da, reducir gradualmente. - Parenteral. En general, ads.: IV, IM: 20-40 mg/da, nios: 816 mg/da. En casos graves, si en 30 min no se alcanza efecto suficiente, puede repetir iny. hasta mx. 80 mg. En situacin con riesgo vital: 250-1.000 mg IV lenta (en 1-2 min) en ads. y 4-20 mg/kg en nios. Exacerbaciones agudas de asma; 30-90 mg/da. Status asthmaticus, shock anafilctico, situacin peligro inmediato y edema cerebral: 250-500 mg. Crisis addisonianas: 16-32 mg en infusin seguidos de 16 mg durante 24 h. Crisis de rechazo: hasta 30 mg/kg. En forma succinato sdico: en casos emergencia, 30 mg/kg IV durante periodo no < 30 min, repetir cada 4-6 h, mx. 48 h. Trastornos reumticos, IV: 1 g/da, 1, 2, 3 4 das o 1 g/mes, 6 meses. Lupus eritematoso sistmico: 1 g/da IV, 3 das. Esclerosis mltiple: 1 g/da IV, 3 5 das. Estados edematosos, IV: 30 mg/kg/das alternos, 4 das o 1 g/da, 3, 5 7 das. Prevencin de nuseas/vmitos en quimioterapia: 250 mg IV (durante al menos 5 min), 1 h antes, al comienzo y al finalizar. Lesin aguda medular: 30 mg/kg IV en bolus durante 15 min, tras pausa de 45 min, administrar infusin continua de 5,4 mg/kg/h durante 23 h.
Embarazo
No se cuenta con datos suficientes sobre el empleo durante el embarazo animal o humano, que permitan determinar un potencial efecto nocivo para el feto.
Lactancia
No existen datos en humanos sobre el uso de vecuronio durante la lactancia. Slo debe darse a mujeres que dan el pecho cuando su mdico decida que los beneficios sobrepasan los riesgos.

Dado que vecuronio se utiliza como coadyuvante de la anestesia general, deben tomarse las medidas de precaucin usuales tras la anestesia general en pacientes ambulatorios.
Reacciones adversas
Bloqueo neuromuscular prolongado; reaccin pruriginosa o eritematosa en el lugar de iny.; reacciones anafilcticas/anafilactoides (broncospasmo, trastornos cardiovasculares).
Metilprednisolona
Mecanismo de accin
Interacciona con unos receptores citoplasmticos intracelulares especficos. Una vez formado el complejo receptor-glucocorticoide, ste penetra en el ncleo, donde interacta con secuencias especficas de ADN, que estimulan o reprimen la trascripcin gnica de ARNm especficos que codifican la sntesis de determinadas protenas en los rganos
Va oral: los comprimidos sern ingeridos sin masticar, durante o inmediatamente despus de una comida. Se recomienda tomar la dosis total diaria por la maana.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad; lcera gstrica o duodenal; historia enf. psiquitrica, poliomielitis, linfoma tras vacunacin con BCG, amebiasis, micosis sistmica, glaucoma, queratitis herptica, enf. viral (herpes simple y zoster, varicela), periodo pre y
postvacunal (desde 8 sem antes hasta 2 sem despus de vacunacin), tuberculosis latente o manifiesta, incluso slo sospechada.
Colitis ulcerosa con riesgo de perforacin, abscesos o inflamaciones purulentas, diverticulitis, anastomosis intestinales recientes, hipertensin grave e insuf. cardiaca, I.R., hipotiroidismo, cirrosis, herpes ocular simple, diabetes (ajustar antidiabtico), situacin de estrs (aumentar dosis), nios (slo en casos de urgencia), miastenia gravis, osteoporosis, ancianos. Pueden enmascarar signos de una infeccin o producir nuevas por disminuir la respuesta inmune. En infeccin grave, utilizar en combinacin con tto. causal correspondiente. Riesgo de arritmias y paro cardiaco en pacientes tratados con pulsos intravenosos de altas dosis de metilprednisolona (parenteral). Monitorizar los pacientes con reactividad a tuberculina por riesgo de reactividad. No vacunar. Control oftalmolgico en tto. prolongado. Evitar suspensin brusca del tto. No se recomienda durante el embarazo y lactancia.
cutnea, estras, acn, equimosis, petequias, hiper o hipopigmentacin; enlentecimiento de cicatrizacin de heridas; debilidad muscular, miopata, prdida de masa muscular, osteoporosis, fracturas de huesos largos, artralgias, necrosis asptica de cabeza de fmur y hmero; lcera pptica, pancreatitis, distensin abdominal, esofagitis, nuseas, vmitos, mal sabor de boca; presin intracraneal aumentada, edema papilar, convulsiones, vrtigo, cefalea; reacciones anafilcticas, broncospasmo.
Furosemida
Mecanismo de accin
Diurtico de asa. Bloquea el sistema de transporte Na + K + Cl en la rama descendente del asa de Henle, aumentando la excrecin de Na, K, Ca y Mg.
Insuficiencia renal
Precaucin.
Interacciones
Efecto disminuido por: barbitricos, fenitona, rifampicina, carbamazepina, rifabutina. Aumenta riesgo de hemorragia gastrointestinal con: AINE, salicilatos, alcohol. Reduce efecto de: antidiabticos orales, derivados cumarnicos. Aumento de hipocaliemia con riesgo de toxicidad con: amfotericina B, diurticos eliminadores de potasio. Aumento o reduccin del efecto de: anticoagulantes orales (controlar ndice de coagulacin). Ajustar dosis con: antidiabticos. Vigilar signos de toxicidad de: ciclosporina. Concentracin plasmtica aumentada por: claritromicina, eritromicina, ketoconazol, zumo de pomelo. Efecto potenciado y/o toxicidad por: diltiazem, estrgenos. Riesgo de hipocaliemia con aumento de toxicidad cardiaca con: glucsidos cardiotnicos. Absorcin oral disminuida con: colestiramina, colestipol. Alteracin de accin en ambos con: teofilina. Disminuyen la respuesta inmunolgica a: vacunas y toxoides. Antagoniza el efecto de: neostigmina, piridostigmina.
Embarazo Lactancia
Cat. C. Evaluar riesgo/beneficio. El tratamiento debe restringirse a los casos absolutamente necesarios. La 6-metilprednisolona atraviesa la barrera placentaria y pasa a la leche materna. Si se necesitaran dosis elevadas por razones clnicas, se recomienda suspender la lactancia.
- Edema asociado a ICC crnica: oral inicial, 20-80 mg/da en 2-3 tomas; ajustar segn respuesta. - Edema asociado a ICC aguda: inicial, 20-40 mg en bolo IV; ajustar segn respuesta. - Edema asociado a I.R. crnica: oral inicial, 40-80 mg/da en 1 2 tomas; ajustar segn respuesta. En pacientes dializados, dosis de mantenimiento, 250-1.500 mg/da. Va infus. IV: 0,1 mg/min; incrementar velocidad segn respuesta. - Mantenimiento de la excrecin en I.R. aguda: inicial, 40 mg en iny. IV; si no es satisfactorio, infus. IV continua, empezando con 50-100 mg/h. - Edema asociado a sndrome nefrtico: oral inicial, 40-80 mg/da; ajustar segn respuesta. Usar infus. IV si se necesita ms de 120 mg/da va oral. - Edema asociado a enf. heptica: oral inicial, 20- 80 mg/da; ajustar segn respuesta. Si el tto. IV es necesario, la dosis inicial nica es 20-40 mg. - HTA leve-moderada: oral inicial, 20-80 mg/da; mantenimiento, 20-40 mg/da. Crisis hipertensivas: inicial, 2040 mg en bolo IV. - Sostn de diuresis forzada en envenenamientos: inicial, 2040 mg IV. - Edemas subsiguientes a quemaduras: oral inicial, 20-80 mg/da; mantenimiento, 20-40 mg/da. - Edema de pulmn, oliguria derivada de complicaciones del embarazo, coadyuvante en edema cerebral: usar inyeccin IV. En general, usar la menor dosis para el efecto deseado. Dosis mx. parenteral: ads., 1.500 mg/da ; nios, 1 mg/kg hasta mx. 20 mg/da. Dosis oral para lactantes y nios: 2 mg/kg hasta mx. 40 mg/da. Va oral, administrar con el estmago vaco.

Algunos efectos adversos como reduccin de la agudeza visual resultante de la opacificacin del cristalino o aumento de PIO, vrtigo o cefaleas, podran alterar la capacidad del paciente para concentrarse y reaccionar, y, por lo tanto, constituir un riesgo en la conduccin de vehculos o utilizacin de maquinaria peligrosa o de precisin.
Reacciones adversas
Obesidad troncal, cara de luna llena, acumulacin reversible de tejido graso en canal epidural o cavidad torcica, aumento de glucemia, supresin crecimiento en nios, irregularidades de menstruacin, hirsutismo, disminucin de tolerancia a carbohidratos, diabetes mellitus; catarata subcapilar inferior, aumento de PIO, glaucoma, exoftalmia; retencin de sodio y acumulacin de agua en tejidos, hipocaliemia, fallo cardiaco congestivo, arritmia cardiaca, HTA, hipotensin; atrofia
- va oral. Administrar con el estmago vaco. Los comprimidos deben ser tragados sin masticar y con cantidades suficientes de lquido. - Va IV: inyectar o infundirse lentamente, a velocidad no superior a 4 mg por minuto. Por otra parte los pacientes con insuficiencia renal grave, se recomienda que la velocidad de infusin no exceda a 2,5 mg por minuto. No administrar en forma de bolus intravenoso. - Va IM: se utilizar cuando la administracin oral o intravenosa no sean posibles. No se recomienda esta va en situaciones agudas de edema pulmonar.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a furosemida o sulfonamidas. Hipovolemia o deshidratacin. I.R. anrica. Hipopotasemia o hiponatremia graves. Estado precomatoso y comatoso asociado a encefalopata heptica. Lactancia.
Ancianos. Monitorizacin en pacientes con: obstruccin parcial de la miccin, hipotensin, estenosis coronaria o cerebral significativa, diabetes, gota, sndrome hepatorrenal, hipoproteinemia, nios prematuros (desarrollo de nefrocalcinosis/nefrolitiasis). Controlar electrolitos sricos. En lactantes y nios < 15 aos, la va parenteral (infus. lenta) slo se efectuar si hay riesgo vital.
de Na, Cl, K, Ca y Mg). Hipovolemia y deshidratacin; hemoconcentracin.
Teofilina
Mecanismo de accin
Relaja el msculo liso bronquial y los vasos pulmonares por accin directa sobre los mismos, aumenta el aclaramiento mucociliar. Otras acciones: vasodilatacin coronaria, diuresis, estimulante cerebral, cardaco y del msculo esqueltico.
Insuficiencia heptica Insuficiencia renal
Contraindicado en encefalopata heptica. Monitorizar pacientes con I.R. asociada a enf. heptica grave. Contraindicado en I.R. anrica. En I.R. grave no exceder velocidad de infus. de 2,5 mg/min. Monitorizar pacientes con I.R. asociada a enf. heptica grave. En hipoproteinemia asociada a sndrome nefrtico el efecto de furosemida se podra debilitar y se podra potenciar su ototoxicidad.
Asma bronquial, prevencin y tto. Estados broncoespsticos reversibles asociados a bronquitis crnica o enfisema. IV: tto. coadyuvante de disnea paroxstica, edema pulmonar agudo y otras manifestaciones de insuf. cardaca.
Posologa
Mx. efecto broncodilatador asociado a mn. incidencia de efectos adversos, se produce con niveles plasmticos: 10-20 mcg/ml. En algunos casos puede obtenerse buena respuesta con niveles desde: 5 mcg/ml. Ajustar dosis individualizada. - Oral. Pauta media recomendada, ads. 160 mg 3 veces/da. Administrar dosis con intervalo de 6-8 h. Para minimizar efectos adversos, comenzar tto. con de dosis mx. recomendada. Si la respuesta es insuficiente a los 3 das y la tolerancia es buena: ir aumentando 25 % cada 3 das. Si la respuesta no es adecuada determinar concentracin plasmtica 3 das despus del ltimo incremento y ajustar en consecuencia. Dosis mx. recomendada en mg/kg/da (dosis superiores slo con control de teofilinemia): Fumadores: 1518; no fumadores: 11-13; insuf. cardaca, cor pulmonale, edema agudo de pulmn: 7-8; I.H.: 5 mg/kg/da; insuf. cardaca y heptica: 2; ads. > 65 aos: 9,5. Nios 1-6 aos: 21; nios 6-9 aos: 21-24; nios 9-12 aos: 18-20; pacientes 12-16 aos: 13-18. Crisis asmtica severa: utilizar va IV; leve-moderada: teofilinas de liberacin rpida: pacientes no tratados en 48 h previas: 5-6 mg/kg; tto. previo y sin sntomas de toxicidad: 2-3 mg/kg. - IV (iny. o perfus.): no administrar dosis > 16,5 mg/min. Dosis inicial sin tto. previo con teofilina: 4,5 mg, en 20-30 min; se desconoce o no puede descartarse tto. previo y no estn disponibles las concentraciones plasmticas de teofilina o en caso de urgencia: 2-2,5 mg/kg. Dosis de mantenimiento:
Interacciones
Va IV, con hidrato de cloral: hipertensin, taquicardia, nuseas. Efecto disminuido por: sucralfato, AINE, salicilatos, fenitona; probenecid, metotrexato y otros frmacos con secrecin tubular renal significativa. Potencia ototoxicidad de: aminoglucsidos, cisplatino y otros frmacos ototxicos. Potencia nefrotoxicidad de: antibiticos nefrotxicos, cisplatino. Disminuye efecto de: antidiabticos, simpaticomimticos con efecto hipertensor. Aumenta efecto de: relajantes musculares tipo curare, teofilina, antihipertensores (suspender furosemida 3 das antes de administrar un IECA o antagonista de receptores de angiotensina II). Aumenta toxicidad de: litio, digitlicos, frmacos que prolongan intervalo QT. Riesgo de hipocaliemia con: corticosteroides, carbenoxolona, regaliz, laxantes. Riesgo elevado de artritis gotosa 2 aria a hiperuricemia con: ciclosporina A. Disminucin de excrecin renal de uratos por: ciclofosfamida. Disminucin de funcin renal con: altas dosis de cefalosporinas. Mayor riesgo de nefropata con: radiocontraste sin hidratacin IV previa. Aumenta incidencia de mortalidad en > de 65 aos con demencia con: risperidona.
Embarazo
No existen estudios adecuados en embarazadas, por lo que slo debe ser utilizado durante el embarazo si el beneficio justifica el riesgo potencial para el feto, requirindose monitorizacin fetal.
Lactancia
Pasa a leche materna y puede inhibir la lactancia. Se recomienda cesar la lactancia.
Al igual que otros frmacos que modifican la tensin arterial, se debe advertir a los pacientes que reciben furosemida de que no deben conducir ni manejar mquinas si presentan mareos o sntomas relacionados. Este hecho es especialmente importante al comienzo del tratamiento, cuando se aumente la dosis, se cambie el tratamiento o cuando se ingiera alcohol de forma concomitante.
Reacciones adversas
Aumenta niveles hemticos de urea y creatinina y niveles sricos de colesterol, triglicridos y c. rico. Disminuye tolerancia a la glucosa. Reduccin de presin arterial, a veces pronunciada. Alteraciones electrolticas (aumenta excrecin Intervalos de al menos 8 h entre 2 dosis consecutivas.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a bases xnticas, taquiarritmia aguda, infarto de miocardio reciente, I.R. e I.H. avanzadas.
Si est estrictamente indicado con: angina de pecho inestable, propensin a taquiarritmia, hipertensin severa, cardiomiopata obstructiva hipertrfica, hipertiroidismo, epilepsia, lcera gastrodudenal, porfiria, I.R., I.H., glaucoma; monitorizar en: ancianos, patologas mltiples, gravemente enfermos, cuidados intensivos; en obesos ajustar posologa segn peso ideal; dosis inferiores en: insuf. cardiaca, I.H., y pacientes > 55 aos, dosis superiores en: fumadores. Oral: evitar ingerir grandes cantidades de: t, caf, cacao, cola, chocolate.
Precaucin, reducir dosis. Precaucin.

Aumenta eliminacin de: carbonato de litio. Accin antagonizada por: -bloqueantes no selectivos. Aumenta accin/toxicidad de: furosemida, digitlicos. Riesgo de taquicardias con: reserpina. Accin/toxicidad aumentada por: vacuna antigripal, efedrina u otros simpaticomimticos, eritromicina, troleandomicina, lincomicina, clindamicina, cimetidina, alopurinol, anticonceptivos orales, quinolonas. Accin disminuida por: aminoglutetimida, barbitricos, carbamazepina, rifampicina, fenitona, sulfinpirazona.
crticos de colitis ulcerosa y enteritis regional. Enf. dermatolgicas, respiratorias y hematolgicas. Sndrome nefrtico de tipo idioptico (sin uremia) o el causado por el lupus eritematoso. Edema cerebral asociado con tumor cerebral, primario o metasttico, craneotoma o lesin craneal, accidentes vasculares enceflicos (ictus). Tto. coadyuvante a corto plazo en episodios agudos o exacerbaciones de enf. reumticas: artritis, osteoartritis postraumtica, espondilitis, epicondilitis, tenosinovitis, bursitis, etc. Lupus eritematoso sistmico y carditis reumtica aguda. Tto. paliativo de leucemias y linfomas en ads. y leucemias agudas en nios. Profilaxis y tto. de nuseas y vmitos inducidos por citostticos. Lesiones inflamatorias, infiltradas, hipertrficas y localizadas del liquen plano, placas psorisicas, granuloma anular y liquen simple crnico. Queloides. Lupus eritematoso discoide. Necrobiosis lipodica diabeticorum. Alopecia areata.
Posologa
Dosis individualizada en base a la enf. y respuesta del paciente. - IM, IV. Ads.: dosis inicial: 0,5-9 mg/da dependiendo de la enf. Nios: dosis diaria recomendada 0,08-0,3 mg/kg. Edema cerebral: 8 mg IV, continuar con 4 mg/6 h IM hasta remisin, normalmente a 12-24 h, reducir dosis despus de 2-4 das y retirada gradual en 5-7 das. O bien, inicial: 40-100 mg IV, dosis posterior 4-8 mg/2-4-6 h o 16 mg/6 h IM dependiendo de la gravedad del cuadro clnico; mx. 8 das. Tto. paliativo de tumor cerebral inoperable: tto. mantenimiento con 2 mg 2-3 veces/da puede ser efectivo. Trastornos alrgicos agudo o crnico: IM, 4-8 mg el 1 er da, 4 mg del 2-4 da y 2 mg del 5-7 da. - Intraarticular, intralesional o iny. en tejidos blandos: 0,2-6 mg desde 1 vez/3-5 das hasta 1 vez/2-3 sem. - Oral: edema cerebral: 16-24 mg (hasta 48 mg) en 3-4 dosis (hasta 6), 4-8 das. Asma severo agudo: ads., 8-20 mg, repetir 8 mg/4 h; nios 0,15-0,3 mg/kg seguido de 0,3 mg/kg/4-6 h. Enf. dermatolgica aguda grave: 8-40 mg. Enf. autoinmune: 6-16 mg/da. Artritis reumatoide: forma destructiva rpida 12-16 mg/da, manifestacin extraarticular 6-12 mg. Profilaxis y tto. nuseas y vmitos: 10-20 mg antes de quimioterapia, seguido de 4-8 mg/8-12 h durante 2-3 das o si necesario 6 das.
Embarazo Lactancia
Evitar en 1 er trimestre. En 2 y 3 er trimestre, utilizar slo si beneficio supera riesgo potencial. Precaucin. Pasa a leche materna. Monitorizar la aparicin de posibles efectos en lactantes.

A dosis teraputicas, puede alterar la velocidad de reaccin por lo que se debe informar al paciente de que puede verse alterada su capacidad de conduccin de vehculos o uso de maquinaria, especialmente al inicio del tratamiento, al modificar la dosis o al administrarlo conjuntamente con otros frmacos (excepto en administracin intravenosa).
Reacciones adversas
Con nivel plasmtico > 20 mcg/ml: nuseas, vmitos, diarrea, dolor epigstrico, reflujo esofgico nocturno, hematemesis, hemorragia intestinal, irritabilidad, nerviosismo, cefalea, insomnio, hiperexcitabilidad refleja, contracciones musculares, convulsiones tonicoclnicas generalizadas, palpitaciones, taquicardia sinusal o ventricular, extrasstole, vasodilatacin perifrica, hipotensin, erupciones cutneas, reduccin del tiempo de protrombina, aumento de GOT srica, hipocaliemia, hiperglucemia, aumento de diuresis, hiperuricemia, temblor de extremidades.
Modo de administracin: Contraindicaciones
Comp.: tomar durante o despus de las comidas, ingeridos con la ayuda de suficiente lquido. Hipersensibilidad; infeccin fngica sistmica, tuberculosis diseminada, latente o con reactividad tuberculnica; infestacin parasitaria digestiva, herpes, sarampin y varicela. Vacunas con virus vivos. Enf. cardiaca congestiva, miastemia grave, lcera pptica o esofagitis, diabetes, herpes simple ocular, antecedente de enf. mental, edema linftico tras vacunacin con BCG, glaucoma, parlisis infantil espinal (excepto los casos de participacin cerebral). Adems oral: hepatitis con antgeno HBsAG +, poliomielitis. osteoporosis severa, HTA o diabetes mellitus de difcil control, colitis ulcerosa severa, diverculitis, enteroanastomosis.
Dexametasona
Mecanismo de accin
Corticoide fluorado de larga duracin de accin, elevada potencia antiinflamatoria e inmunosupresora y baja actividad mineralocorticoide.
Enf. endocrinas como tiroiditis no supurativa, hipercalcemia asociada con cncer e hiperplasia adrenal congnita. Insuf. adrenocortical 1 aria o 2 aria en combinacin con un mineralocorticoide. Estados alrgicos severos o incapacitantes resistentes a ttos. convencionales, como en asma bronquial, dermatitis de contacto o atpica, rinitis alrgica estacional o perenne, reacciones de hipersensibilidad a frmacos. Procesos inflamatorios y alrgicos graves, tanto agudos como crnicos, que afecten a ojos. Tto. sistmico en periodos
Nios, ancianos, HTA, osteoporosis, situacin de estrs (puede requerir aumento de dosis), evitar exposicin a varicela o sarampin y reduccin gradual de la dosis. Parenteral: colitis ulcerosa, diverticulitis, anastomosis intestinal reciente, lcera pptica activa o latente, I.R. e I.H. (ajustar posologa), miastenia gravis, efecto aumentado en hipotiroidismo o cirrosis, control en uso concomitante con antibiticos. En iny. articular ante posibilidad de proceso sptico instaurar tto. antimicrobiano; evitar iny. en lugar infectado o articulacin inestable. Oral: diabticos, monitorizar en insuf. cardiaca y con dosis altas el nivel plasmtico de K, seguimiento oftalmolgico cada 3 meses en
tto. prolongado, puede ocultar signos y sntomas de infeccin existente o en desarrollo.
Precaucin. Ajustar posologa (parenteral). Precaucin. Ajustar posologa (parenteral). Efecto disminuido por: fenitona, fenobarbital, adrenalina, rifampicina, efedrina, carbamazepina, aminoglutemida, primidona. Efecto aumentado con: estrgenos, ketoconazol, itraconazol. Reduce efecto de: antidiabticos, albendazol, isoniazida, somatropina, anticoagulantes cumarnicos. Potencia la hipocaliemia de: diurticos y glucsidos cardiacos. Aumenta riesgo de hemorragia digestiva con: AINE/antirreumticos, salicilatos e indometacina. Prolonga la relajacin muscular de: relajantes musculares no despolarizantes. Biodisponibilidad reducida con: hidrxido de Al o Mg. Disminuye nivel en sangre de: praziquantel. Aumento del riesgo de miopata y cardiomiopata con: cloroquina , hidroxicloroquina y mefloquina. Elevan nivel en sangre de: ciclosporina. Aumenta riesgo de hipocaliemia con: amfotericina B. Incrementa el riesgo de alteraciones hematolgicas con: inhibidores ECA. Lab. Sangre: aumento de colesterol y glucosa; disminucin de Ca, potasio y hormonas tiroideas. Orina: aumento de glucosa. Puede alterar los valores de pruebas cutneas: tuberculina, pruebas con parche para alergia.
Embarazo Lactancia
Valorar beneficio-riesgo. La dexametasona se excreta en leche materna y, por tanto, en tratamientos. prolongados con dosis altas pueden afectar la funcin adrenal del lactante. Tambin puede interferir con el crecimiento y con la produccin endgena de corticosteroides o causar otros efectos adversos en el lactante, por lo que se aconseja monitorizacin del lactante.
Ads.: - lcera duodenal activa: oral, 150 mg 2 veces/da o 300 mg por la noche, 4-6 sem. Mantenimiento para profilaxis de recidivas: oral, 150 mg por la noche. - Ulcera gstrica activa benigna: oral, 150 mg 2 veces/da o 300 mg/24 h por la noche, 6 sem. - Reflujo gastroesofgico, oral: 150 mg 2 veces/da o 300 mg por la noche, 6- -8 sem ( 12 sem si es preciso). Si es moderado/grave, puede aumentarse a 150 mg 4 veces/da, hasta 12 sem. Tto. sntomas asociados: 150 mg 2 veces/da, 2 sem (hasta 4 sem si respuesta inicial no es adecuada). - S. Zollinger-Ellison: oral, inicial 150 mg 3-4 veces/da; se puede aumentar a 300 mg 4 veces/da; mx. 6 g/da. - Prevencin del s. de Mendelson: oral, 150 mg 2 h antes de anestesia general, y preferiblemente otros 150 mg la tarde anterior. Alternativa IM o IV lenta (mn. 2 min): 50 mg 45-60 min antes de la anestesia. Pacientes obsttricas: oral, 150 mg al comienzo del parto, siguiendo con 150 mg/6 h. - Tto. de hemorragia esofgica y gstrica con hipersecrecin y profilaxis de la hemorragia recurrente en pacientes con lcera sangrante. Profilaxis de la hemorragia gastrointestinal debida a lcera de estrs en enfermos graves: 50 mg IV lenta seguida de infus. IV continua de 0,125 0,250 mg/kg/h (la infus. IV de ranitidina se administra a razn de 25 mg/h durante 2 h que puede repetirse cada 6-8 h). Alternativa: 50 mg/6-8 h IM. - Hiperacidez gstrica: > 16 aos, oral: 75 mg cuando aparezcan los sntomas; mx.: 150 mg/da; mx.: 1 sem. Nios: - De 3-18 aos con p.c. > 30 kg, oral: tto. agudo de lcera pptica, 4-8 mg/kg/da en 2 dosis, 4-8 sem; mx. 300 mg/da. Reflujo gastroesofgico: 5-10 mg/kg/da en 2 dosis; mx. 600 mg/da. - De 6 meses-11 aos, tto. agudo de lcera pptica y reflujo gastroesofgico, IV lenta (mn. 2 min), mx. 50 mg/6-8 h. I.R.: reducir posologa al 75% si Clcr = 10-50 ml/min; al 50% si Clcr < 10 ml/min.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad. Porfiria aguda.
Reacciones adversas
Disminucin de la resistencia a infecciones, candidiasis orofarngea, hiperglucemia, insuf. adrenocortical, polifagia, cataratas, retraso en cicatrizacin de heridas, reaccin alrgica local, osteoporosis, fragilidad sea, leucopenia, eosinopenia. Con dosis altas: s. de Cushing, sofocos, lcera gstrica, hirsutismo, hiperpigmentacin cutnea, esclerodermia. Con tto. prolongado: atrofia muscular, HTA, acn, amenorrea, disminucin de crecimiento en nios, estados psicticos, glaucoma. Adems oral: linfopenia, poliglobulia, pseudotumor cerebral, epilepsia latente, incremento de espasmos en epilepsia manifiesta, empeoramiento sntomas lceras corneales, facilitacin de inflamaciones oculares, hemorragia gastrointestinal, pancreatitis, estras rojas, atrofia, telangiectasias, fragilidad capilar, petequias, equimosis, dermatitis rosaceiforme, reaccin hipersensibilidad, diabetes mellitus, aumento de peso, hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia, retencin de Na con edema, incremento de excrecin de K, riesgo aumentado de arterioesclerosis y trombosis, vasculitis, depresin, iritabilidad, euforia, psicosis, alteraciones del sueo.
I.R. moderada/grave, ajustar dosis. Descartar lesiones malignas. Evitar con antecedente de porfiria aguda por riesgo de aparicin. En ancianos, con enf. pulmonar crnica, diabetes o inmunocomprometidos puede aumentar el riesgo de desarrollar neumona adquirida en la comunidad. Vigilar asociado con AINE en especial en ancianos y en sujetos con antecedente de lcera pptica. En pacientes en estado crtico, comparado con sucralfato, aumenta complicaciones infecciosas por infeccin generalizada. IV: no exceder velocidad de administracin por riesgo de alteracin del ritmo cardiaco; ms de 5 das puede aumentar enzimas hepticos. Nios, evaluar conveniencia, recin nacidos seguridad y eficacia no establecidas.
Precaucin. Administracin IV durante ms de 5 das puede aumentar los enzimas hepticos. Precaucin con I.R. moderada/grave, reducir dosis. Disminuye absorcin de: ketoconazol (administrar ranitidina mn. 2 h antes), atazanavir, delavirdina, gefitinib. Aumenta absorcin de: triazolam, midazolam, glipizida. Absorcin disminuida por: anticidos altamente neutralizantes administrados en ayunas, como hidrxidos de Al o Mg, espaciar 1 h; sucralfato a dosis altas (administrar 2 h despus de ranitidina). Modifica tiempo de protrombina con: anticoagulantes cumarnicos (warfarina), monitorizar.
Ranitidina
Mecanismo de accin
Antagoniza los receptores H2 de la histamina de las clulas parietales del estmago. Inhibe la secrecin estimulada y basal de c. gstrico y reduce la produccin de pepsina.
A dosis elevadas reduce excrecin de: procainamida, Nacetilprocainamida. Lab: interfiere con prueba de secrecin cida gstrica y con pruebas cutneas con extractos de alrgenos, no tomar 24 h antes. Falso + de prueba de protenas en orina con Multistix (realizar con c. sulfosaliclico).
disminuir bolo de heparina a 50-70 UI/kg hasta un TCA > 200 s (por cualquiera de los dos mtodos). - Prevencin de trombosis durante hemodilisis: inicial, 1.0001.500 UI; mantenimiento, 1.000-2.000 UI/h.
Contraindicaciones
Embarazo
Atraviesa barrera placentaria. Estudios de teratognesis experimentales no permiten sospechar malformaciones en humanos, usar slo si se considera esencial. Evitar en 1 er trimestre.
Hipersensibilidad. Hemorragia activa o incremento del riesgo hemorrgico. Trombocitopenia inducida por heparina o antecedentes. Endocarditis bacteriana aguda. Intervenciones quirrgicas recientes en SNC, ojos u odos. Lesiones orgnicas susceptibles de sangrar (p. ej., lcera pptica activa, aneurismas, ACV o neoplasias cerebrales). Anestesia regional, cuando la heparina se usa como tto. (no como profilaxis).
Lactancia
La ranitidina pasa a la leche materna. Se recomienda evitar la administracin durante el periodo de lactancia, a menos que, a juicio del mdico, se estime imprescindible. No puede excluirse una posible inhibicin de la secrecin gstrica en el neonato.

Aunque no son de esperar efectos en este sentido, si se producen mareos, no se debe conducir ni utilizar maquinaria peligrosa.
No administrar va IM. Alteracin heptica o renal, HTA no controlada, antecedentes de lcera gastroduodenal, trombocitopenia, nefrolitiasis o uretrolitiasis, enf. vascular de coroides y retina. Pacientes que reciban heparina como profilaxis y sometidos a anestesia espinal o epidural y/o puncin lumbar (hematomas, parlisis). Riesgo de hipercaliemia y trombocitopenia; monitorizar plaquetas. Diabetes mellitus. Acidosis metablica. Ancianos.
Precaucin.
Reacciones adversas
Aumenta complicaciones infecciosas por infeccin generalizada en pacientes en estado crtico (comparado con sucralfato). Poco frecuentes: dolor abdominal, diarrea, estreimiento, nuseas, vmitos, calambres abdominales.
Insuficiencia renal
Precaucin en pacientes con alteracin de la funcin renal, nefrolitiasis y/o uretrolitiasis. En alteracin renal crnica, riesgo de hipercaliemia.
Heparina sdica
Mecanismo de accin
Inhibe la coagulacin potenciando el efecto inhibitorio de la antitrombina III sobre los factores IIa y Xa.
Interacciones

IV o SC profunda. Individualizar, monitorizando con tests de coagulacin. - Profilaxis de la enf. tromboemblica venosa (trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar), SC: 5.000 UI, 1-2 h antes de la operacin y 5.000 UI/8-12 h despus, durante 7 das o hasta deambulacin. Pacientes con riesgo muy elevado: 3.500 UI/8 h. - Tto. de la enf. tromboemblica venosa (trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar): bolo IV de 80 UI/kg, seguido de infus. IV de 18 UI/kg/h. Para tto. SC: 250 UI/kg/12 h. - Tto. de la angina inestable: bolo IV de 75 UI/kg seguido de infus. IV de 1.250 UI/h durante ms de 48 h o hasta que desaparezca el dolor, con dosis bajas de AAS. - Tto. del infarto de miocardio: a) Pacientes que han recibido terapia antitrombtica: bolo IV de 60 UI/kg (mx. 4.000 UI) seguido de 12 UI/kg/h (mx. 1.000 UI). En caso de alto riesgo de embolismo sistmico o tromboembolismo venoso, despus de 48 h administrar 17.500 UI/12 h, SC. b) Pacientes que no han recibido terapia antitrombtica y con alto riesgo de tromboembolismo sistmico, tromboembolismo venoso o embolismo pulmonar: bolo IV de 75 UI/kg seguido de infus. IV de 1.000-1.200 UI/h. - Tto. del tromboembolismo arterial perifrico: bolo IV de 100-150 UI/kg antes de aplicar las pinzas vasculares, seguido de infus. IV de 50 UI/kg cada 45-50 min hasta que se restablezca flujo circulatorio. Al final, administrar sulfato de protamina. - Tto. de la trombosis CID: infus. continua IV durante 4 h de 50-100 UI/kg (ads.) o 25-50 UI/kg (nios), o mediante iny. nica cada 4 h. Si no mejora en 4-8 h, discontinuar. - Prevencin de trombosis en circuito de circulacin extracorprea durante ciruga cardiaca: bolo de 60-100 UI/kg hasta un TCA de 250-300 s (por mtodo HemoTec) o de 300350 s (por mtodo Hemochron). En caso de emplearse concomitantemente inhibidores del receptor GPIIb/IIIa,
Efecto potenciado por: anticoagulantes orales, AAS, dipiridamol, fibrinolticos, AINE, altas dosis de penicilina y cefamandol, cefoperazona, algunos medios de contraste, asparaginasa, epoprostenol, corticoides y dextrano; alprostadil. Efecto disminuido por: epoetina, nitroglicerina. Riesgo de hipercaliemia con: frmacos que incrementan potasio srico. Aumenta el efecto de: antidiabticos orales, clordiazepxido, diazepam, oxazepam, propranolol.
Embarazo Lactancia
Anticoagulante de eleccin en el embarazo, pero tiene riesgo, especialmente en ltimo trimestre y posparto (hemorragias). No se excreta con la leche materna debido a su alto peso molecular. Sin embargo, se han descrito casos de desarrollo rpido de osteoporosis grave (de 2 a 4 semanas) y alteraciones vertebrales en mujeres en periodo de lactancia tratadas con heparina.
Reacciones adversas
Hemorragias en cualquier rgano. Elevacin de AST, ALT y gamma-GT. Hipersensibilidad. Osteoporosis y alopecia en tto. prolongado.
Sobredosificacin
1 mg protamina neutraliza 100 UI de heparina.
Cloruro de potasio
Tto. hipopotasemia con o sin alcalosis metablica. Tto. intoxicacin digitlica.
Posologa
Infus. IV previa dilucin homognea en sol. de gran volumen. Dosis y velocidad infus. en funcin de gravedad y potasemia. 1 mEq de K equivale a 39,1 mg de K y 74,55 mg de ClK. Se recomienda no superar los 400 mEq de K/da perfundido a una velocidad no superior a 20 mEq/h.
Contraindicaciones
Enf. de Addison no tratada, I.R. grave, deshidratacin aguda, hipopotasemia coexistente con hipercloremia en pacientes
con acidosis tubular renal que desarrollan acidosis metablica, concentraciones sricas de potasio > 5 mmol/l, tratados con digitlicos con severo o completo bloqueo cardiaco, oliguria postoperatoria, shock con reacciones hemolticas y/o deshidratacin, tratados con diurticos ahorradores de potasio.
Controles frecuentes del ECG. Control del ionograma srico del paciente, programando dosis individualizada segn sus necesidades. Enf. cardiaca. Acidosis metablica. Detener si se produce I.R. aguda con oliguria y/o elevacin de creatinina srica.
Insuficiencia renal
Contraindicado en I.R. grave.
Interacciones
Accin potenciada por: espironolactona, triamtereno, amilorida. Riesgo de incremento en eliminacin de potasio con: corticoides, amfotericina B, corticotropina, gentamicina, azlocilina, carbenicilina, mezlocilina, penicilina, piperacilina, ticarcilina, polimixina B. Riesgo de hiperpotasemia grave con: IECA, AINE, bloqueantes, trasfusiones sanguneas, ciclosporina, diurticos ahorradores de potasio, sustitutivos de la sal u otros medicamentos que contengan potasio, heparina, leche con bajo contenido en sal. Favorece aparicin de arritmias: con sales de Ca parenterales. Riesgo de hipopotasemia pero con niveles intracelulares normales con: insulina y bicarbonato (administracin simultnea favorece la incorporacin de potasio al interior de la clula).
Lactancia
Compatible.
Reacciones adversas
Latidos cardiacos lentos e irregulares, debilidad muscular, cansancio, debilidad y pesadez de piernas, entumecimiento u hormigueo de manos, pies y labios, sensacin de falta de aire o dificultad para respirar, ansiedad inexplicada.

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Dopamina

Miocardiopata obstructiva, estenosis de vlvula artica hipertrfica, pericarditis constrictiva, hipersensibilidad.

Indicaciones teraputicas Posologa

Feocromocitoma, taquiarritmias cardiacas y fibrilacin auricular.

Advertencias y precauciones Interacciones Embarazo Lactancia

Insuficiencia renal Interacciones

Efectos sobre la capacidad de conducir

Sequedad de boca, visin borrosa.

Oral. Ads.: usual, 50 mg/8-12 h.

Hipersensibilidad, trombosis coronaria, hipertensin, tirotoxicosis.

Insuficiencia renal Interacciones

Indicaciones teraputicas y Posologa

Efectos sobre la capacidad de conducir

Antagonista competitivo de receptores 1 y 2 -adrenrgicos, sin actividad simpaticomimtica intrnseca.

Indicaciones teraputicas y Posologa

Efectos sobre la capacidad de conducir

Atenolol Mecanismo de accin

Indicaciones teraputicas y Posologa

Insuficiencia heptica Insuficiencia renal Interacciones

Modo de administracin: Contraindicaciones

Efectos sobre la capacidad de conducir

Bradicardia; extremidades fras; trastornos gastrointestinales; fatiga.

Indicaciones teraputicas y Posologa

Efectos sobre la capacidad de conducir

Precaucin. Ajustar dosis individualmente.

Insuficiencia renal Interacciones

Evitar. Se elimina en parte por la leche.

Efectos sobre la capacidad de conducir

Insuficiencia renal Interacciones

Cat. C. Valorar riesgo/beneficio.

Efectos sobre la capacidad de conducir

Efectos sobre la capacidad de conducir

Cefalea, mareo; edema, vasodilatacin; estreimiento; sensacin de malestar.

Advertencias y precauciones Insuficiencia heptica Insuficiencia renal

Efectos sobre la capacidad de conducir

Lidocana anestsico local

Indicaciones teraputicas y Posologa

No se conoce la distribucin en leche materna, aunque no se han documentado problemas en humanos.

Efectos sobre la capacidad de conducir

Insuficiencia renal Interacciones

Insuficiencia renal Interacciones

Hipersensibilidad a barbitricos. Crisis asmtica. Porfiria.

Insuficiencia renal Interacciones

Precaucin. Pasa a leche materna en pequea cantidad.

Efectos sobre la capacidad de conducir

Depresin cardiorrespiratoria, arritmias, tromboflebitis, cefalea, vmitos, somnolencia, amnesia.

Indicaciones teraputicas y Posologa

Potencia accin de: hipotensores.

Precaucin. Reducir dosis.

Efectos sobre la capacidad de conducir

Indicaciones teraputicas y Posologa

Insuficiencia heptica Insuficiencia renal

Efectos sobre la capacidad de conducir

Insuficiencia heptica Insuficiencia renal Interacciones

Efectos sobre la capacidad de conducir

Efectos sobre la capacidad de conducir

respiratoria, reaparicin de somnolencia u otro efecto residual benzodiazepnico.

Efectos sobre la capacidad de conducir

Insuficiencia renal Interacciones

Evitar, se excreta en leche materna.

Efectos sobre la capacidad de conducir

Indicaciones teraputicas y Posologa

Insuficiencia renal Interacciones

Efectos sobre la capacidad de conducir