KABUPATEN/KOTA 1

a. Nama Sekolah/Madrasah b. Nama Lengkap c. Gelar Akademik d. NIP e. Tempat, Tgl Lahir f. No. KTP g. Agama h. Status Kawin

FORMAT INSTRUMEN PROFIL PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN PERSYARATAN PENGAJUAN TUNJANGAN TAHUN 2010 : SEMARANG IDENTITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN S M K D W I
depan

W A L I S O N G O H A R T A D I belakang S .

S E M A R A N G P d 2 7 / 0 5 / 0 0 0 2
4. Hindu 5. Budha Jumlah Anak 1

i. TMT sbg Pendidik * Jika Anda PNS, isilah butir j, k, dan i j. TMT PNS k. Pangkat/Golongan l. TMT Golongan m. Jabatan

D E M A K 3 3 - 2 1 1 1 . 2 7 0 5 8 2 . 1. Islam 2. Protestan 3. Katolik 1 1. Kawin 2. Belum Kawin 3. Dua / Janda 1 0 1 0 3 2 0 0 4

1.

I/a

2.

I/b

3.

I/c

4.

I/d

5.

II/a

6.

II/b

7.

II/c

2

1. 6. 1.

Kepala Sekolah Pesuruh/Penjaga Pendidikan Agama

2. 7.

Waka Sekolah Pustakawan 2. Penjasorkes

3. 8.

Guru 4. Laboran 3. Mapel

Kepala TU

5.

** Jika Anda Guru, isilah butir n dan o n. mengajar 1 2 Jumlah jam mengajar o. mengajar 2 p. Status Kepegawaian q. TMT di Sekolah Sekarang r. Alamat Rumah (sesuai KTP) Kelurahan Kecamatan Kabupaten/Kota Provinsi

4.

Guru Kelas

18

jam/pekan 1. Pendidikan Agama 2. Penjasorkes 3. Mapel 4. Guru Kelas

jam/pekan

s. 2
No.
1 2 3 4 5 6

No. Telpon Rumah/HP

1. PNS 2. PNS DPK 3. GTY/PTY 4. GTT/PTT 5. Honorer 3 0 1 0 9 2 0 0 9 K P . K R A J A N D E S A T E M P U R A N RT 0 2 RW 0 2 T E M P U R A N D E M A K D E M A K J A W A T E N G A H 0 8 5 7 2 7 3 2 0 5 2 7

RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL
Nama Sekolah
SD N TEMPURAN I SMP N 3 DEMAK SMA N 1 KARANG TENGAH UNNES

Fakultas

Jurusan/Prodi

Jenjang
SD SLTP SLTA S1 1 1 1 2

Tahun Masuk
9 9 9 0 8 9 9 0 8 4 7 0

ILMU KEOLAHRAGAAN

PKLO

3
No.
1 2

RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMAL
Nama Sekolah Ketrampilan/Prodi Jenjang Tahun Masuk

4 a. b. Orangtua Nama Suami/Istri Pekerjaan
: Nama Ibu Kandung

KELUARGA S U T S E T Y O
2. PNS NIP

I N I P U J I H A S T U T I

Y A N I 1
1. Non PNS

Yang bertanda tangan di bawah ini bertanggung jawab secara hukum terhadap kebenaran data yang tercantum Mengetahui Plt. Kepala Sekolah Semarang, 11 NOVEMBER 2010 Responden,

Dra. Sukarti, M.Pd

DWI HARTADI, S.Pd

1 9 8 2
6. Kong Hu Chu

8.

Staf TU

5.

Mulok

5.

Mulok

Honorer

Tahun Lulus
1 1 2 2 9 9 0 0 9 9 0 0 4 7 0 5

Tahun Lulus

NOVEMBER 2010

KABUPATEN/KOTA 1
a. Nama Sekolah/Madrasah b. Nama Lengkap c. Gelar Akademik d. NIP e. Tempat, Tgl Lahir f. No. KTP g. Agama h. Status Kawin

FORMAT INSTRUMEN PROFIL PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN PERSYARATAN PENGAJUAN TUNJANGAN TAHUN 2010 : SEMARANG IDENTITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN S M K E R L
depan

W A L I S O N G O S E M A R A N G I N A S U S H A R D I N A H belakang S . P d 2 5 / 0 8 / 0 0 0 1
4. Hindu 5. Budha Jumlah Anak 1

i. TMT sbg Pendidik * Jika Anda PNS, isilah butir j, k, dan i j. TMT PNS k. Pangkat/Golongan l. TMT Golongan m. Jabatan

B R E B E S 3 3 - 2 1 0 8 . 6 5 0 8 7 7 . 1. Islam 2. Protestan 3. Katolik 1 1. Kawin 2. Belum Kawin 3. Dua / Janda 1 0 1 0 3 2 0 0 1

1.

I/a

2.

I/b

3.

I/c

4.

I/d

5.

II/a

6.

II/b

7.

II/c

1. 6. 1.

Kepala Sekolah Pesuruh/Penjaga Pendidikan Agama

2. 7.

Waka Sekolah Pustakawan 2. Penjasorkes

3. 8.

Guru 4. Laboran 3. Mapel

Kepala TU

5.

** Jika Anda Guru, isilah butir n dan o n. mengajar 1 3 Jumlah jam mengajar o. mengajar 2 p. Status Kepegawaian q. TMT di Sekolah Sekarang r. Alamat Rumah (sesuai KTP) Kelurahan Kecamatan Kabupaten/Kota Provinsi

4.

Guru Kelas

20

jam/pekan 1. Pendidikan Agama 2. Penjasorkes 3. Mapel 4. Guru Kelas

jam/pekan

s. 2
No.
1 2 3 4 5 6

No. Telpon Rumah/HP

3 0 J G B M D J 0

1. PNS

2. PNS DPK

3. GTY/PTY

4. GTT/PTT

5. Honorer

1 L A A R E A 8

. D T A M W 1

0 P I U N A A 5

8 U N R G K

2 0 0 9 C A N G S A R I RT G S A R I G E N

I / 3 3 P U C 0 1 RW 1 7

T E N G A H 7 5 6 4 4 1 4 4 RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL

Nama Sekolah
SD N PURBALINGGA KIDUL 2 SMP SANTO BOROMEUS PURBALINGGA SMA N BUKATEJA PURBALINGGA UNNES

Fakultas

Jurusan/Prodi

Jenjang
SD SLTP SLTA S1 1 1 1 1

Tahun Masuk
9 9 9 9 8 8 9 9 3 9 2 5

FPBS

PBSID

3
No.
1 2

RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMAL
Nama Sekolah Ketrampilan/Prodi Jenjang Tahun Masuk

4 a. b. Orangtua Nama Suami/Istri Pekerjaan
: Nama Ibu Kandung

KELUARGA N Y
2. PNS NIP

I

R A T O E

S U L A S T

S A T R I O 1
1. Non PNS

M A H A R S O

Yang bertanda tangan di bawah ini bertanggung jawab secara hukum terhadap kebenaran data yang tercantum Mengetahui Plt. Kepala Sekolah Semarang, 11 NOVEMBER 2011 Responden,

Dra. Sukarti, M.Pd

ERLINA SUSHARDINAH, S.Pd

Pd . Kong Hu Chu 8. Mulok 5. S.1 9 7 7 6. Mulok Honorer A N G Tahun Lulus 1 1 1 2 9 9 9 0 8 9 9 0 9 2 5 0 Tahun Lulus R I NOVEMBER 2011 DINAH. Staf TU 5.

8. Mulok 28 jam/pekan 1. Penjasorkes 3. Nama Sekolah/Madrasah b. mengajar 2 p. isilah butir j. No. 1. Honorer RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL Nama Sekolah SD BUDI LUHUR SMP N 15 SEMARANG SMA N 2 SEMARANG IKIP PGRI Fakultas Jurusan/Prodi Jenjang SD SLTP SLTA S1 1 1 2 2 Tahun Masuk 9 9 0 0 9 9 0 0 2 8 1 4 1 2 2 2 Lulus 9 0 0 0 9 0 0 0 FPMIPA MATEMATIKA 3 No. Katolik 1 1. I/b 3. Guru 4. Jabatan S E M A R A N G 3 3 . Staf TU ** Jika Anda Guru. TMT Golongan m. I/d 5. b. Budha Jumlah Anak 6. isilah butir n dan o n. NIP e. Hindu 5. Orangtua Nama Suami/Istri : Nama Ibu Kandung KELUARGA D J U M I N A H . 6. dan i j. Dua / Janda 2 0 1 0 8 2 0 0 9 1. Kong Hu Chu i. TMT PNS k. I/a 2. PNS DPK 3. 7. Kawin 2. TMT sbg Pendidik * Jika Anda PNS. II/c 8. Telpon Rumah/HP 1. 1 8 0 9 8 5 . Gelar Akademik d. Laboran 3. Agama h. 1 2 3 4 5 6 No. II/a 6. Kepala Sekolah Pesuruh/Penjaga Pendidikan Agama 2. Status Kepegawaian q. Tempat. Mapel Kepala TU 5. Belum Kawin 3. KTP g. 1. GTT/PTT 4 0 1 0 8 2 0 0 9 S E N D A N G G U W O RT 0 7 RW 1 0 G E M A H P E D U R U N G A N S E M A R A N G J A W A T E N G A H 0 8 5 2 9 0 6 4 4 6 3 2 5. 1 2 RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMAL Nama Sekolah Ketrampilan/Prodi Jenjang Tahun Masuk Lulus 4 a.7 4 0 6 . Mulok jam/pekan s. S E M A R A N G P d 1 8 / 0 9 / 1 9 8 0 0 0 1 4. mengajar 1 3 Jumlah jam mengajar o. I/c 4. Tgl Lahir f. Protestan 3. Pangkat/Golongan l. GTY/PTY 4. Waka Sekolah Pustakawan 2. Status Kawin FORMAT INSTRUMEN PROFIL PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN PERSYARATAN PENGAJUAN TUNJANGAN TAHUN 2010 : SEMARANG IDENTITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN S M K W A L I S O N G O M U L Y O S U B A G Y O belakang depan S . Pendidikan Agama 2. k. 2 No. 1. Alamat Rumah (sesuai KTP) Kelurahan Kecamatan Kabupaten/Kota Provinsi 4. Penjasorkes 3.KABUPATEN/KOTA 1 a. Guru Kelas 5. Mapel 4. Nama Lengkap c. Guru Kelas 5. Islam 2. II/b 7. PNS 2. TMT di Sekolah Sekarang r.

11 NOVEMBER 2010 Responden.Pd . Kepala Sekolah Semarang. PNS NIP Yang bertanda tangan di bawah ini bertanggung jawab secara hukum terhadap kebenaran data yang tercantum Mengetahui Plt.Pekerjaan 1.Pd MULYO SUBAGYO. S. Dra. M. Sukarti. Non PNS 2.

5 Kong Hu Chu Mulok Mulok Lulus 8 1 4 8 Lulus .

.

13 NOVEMBER 2010 Responden. Dua / Janda 2 1 2 0 7 2 0 0 8 1. Alamat Rumah (sesuai KTP) 4. Telpon Rumah/HP RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL Nama Sekolah SD N 2 GLONGGONG SLTP N 1 JAKENAN SMU N 1 JAKENAN UNNES Fakultas Jurusan/Prodi Jenjang SD SLTP SLTA S1 1 1 2 2 Tahun Masuk 9 9 9 9 0 0 0 0 1 7 0 4 TEKNIK PENDIDIKAN TEKNIK MESIN 3 No. Agama h. Budha Jumlah Anak S i. II/a 6. P A T I Provinsi J A W A T E N G A H No.Pd ISMAIL. 2 No. Pangkat/Golongan l. Guru 4. ** Jika Anda Guru. Jabatan P A T I 3 3 . PNS DPK 4 0 1 0 8 2 0 0 9 G L O N G G O N G Kelurahan G L O N G G O N G 3. Kepala Sekolah Semarang. Orangtua Nama Suami/Istri Pekerjaan 1. 1 2 3 4 5 6 Kecamatan J A K E N A N Kabupaten/Kota K A B . NIP e. mengajar 2 p. PNS 2. TMT Golongan m. Nama Lengkap c. isilah butir j. Waka Sekolah Pustakawan 2. 1. dan i j. P d 1 2 / 0 7 / 0 0 0 1 4. TMT PNS k. II/b 7. Mapel Kepala TU 5. 7. Islam 2. Protestan 3. Belum Kawin 3. 6. M. Tempat.Pd . Tgl Lahir f. I/c 4. TMT sbg Pendidik * Jika Anda PNS. Dra. 1 2 RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMAL Nama Sekolah NISSAN FORTUNA Ketrampilan/Prodi PENDIDIKAN TEKNIK MESIN Jenjang 2 Tahun Masuk 0 0 3 4 a. b. Penjasorkes 3. Pendidikan Agama 2. Honorer RT 0 7 RW 0 1 s. Katolik 1 1. KTP g. Penjasorkes 3. S. Non PNS KELUARGA : Nama Ibu Kandung S R I N A H 2. GTY/PTY 4. No. I/d 5. I/a 2. 1 8 0 9 . isilah butir n dan o n. 8. II/c 3 1. TMT di Sekolah Sekarang r. Kawin 2. k. Status Kawin FORMAT INSTRUMEN PROFIL PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN PERSYARATAN PENGAJUAN TUNJANGAN TAHUN 2010 : SEMARANG IDENTITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN S M K W A L I S M A I L depan I S O N G O belakang S E M A R A N G . PNS NIP Yang bertanda tangan di bawah ini bertanggung jawab secara hukum terhadap kebenaran data yang tercantum Mengetahui Plt. Nama Sekolah/Madrasah b. I/b 3. Kepala Sekolah Pesuruh/Penjaga Pendidikan Agama 2. mengajar 1 3 Jumlah jam mengajar o. Hindu 5. Guru Kelas 36 jam/pekan 1. Guru Kelas jam/pekan 1. GTT/PTT 5. Laboran 3. Mapel 4. Status Kepegawaian q.KABUPATEN/KOTA 1 a. 1 2 0 7 8 4 . 1. Sukarti. Gelar Akademik d.

Mulok 5. Mulok Honorer Tahun 1 2 2 2 Lulus 9 9 0 0 0 0 0 0 7 0 3 9 Tahun Lulus 2 0 0 3 NOVEMBER 2010 .1 9 8 4 6. Staf TU 5. Kong Hu Chu 8.

Pendidikan Agama 2. Nama Lengkap c. Laboran 3. Belum Kawin 3. Hindu 5. Orangtua Nama Suami/Istri Pekerjaan 1. 1 2 3 4 5 6 No. 4 8 0 6 8 6 . Nama Sekolah/Madrasah b. Non PNS KELUARGA : Nama Ibu Kandung S R I 2.Pd DEWI HAGNYANAWATI. GTY/PTY 4. I/c 4. S. PNS 4 0 1 0 8 P E R U M 2. Sukarti. k. GTT/PTT 5. Mapel Kepala TU 5. Honorer E M B Kecamatan G E N U Kabupaten/Kota S E M A Provinsi J A W A s. Kawin 2. Guru Kelas jam/pekan 1. Tgl Lahir f. PNS DPK 3. KTP g. 8. Penjasorkes 3. Penjasorkes 3. PNS NIP M U R G I N I N G S I H Yang bertanda tangan di bawah ini bertanggung jawab secara hukum terhadap kebenaran data yang tercantum Mengetahui Plt. I/d 5. isilah butir j. ** Jika Anda Guru. Tempat. 7. 1. isilah butir n dan o n. Dua / Janda 2 0 1 0 7 2 0 0 9 0 8 / 0 6 / 0 0 0 4 4. Kepala Sekolah Semarang. TMT PNS k. Dra. M. 2 No. 1. 11 NOVEMBER 2010 Responden. II/c 1. Mapel 4. dan i j. NIP e. Katolik 1 1. No. Gelar Akademik d. Waka Sekolah Pustakawan 2. II/b 7. mengajar 1 3 Jumlah jam mengajar o. I/b 3. P d S E M A R A N G 3 3 . Islam 2. Jabatan 1. b. TMT Golongan m. II/a 6. Kepala Sekolah Pesuruh/Penjaga Pendidikan Agama 2. 7 4 0 6 . Alamat Rumah (sesuai KTP) Kelurahan S 4. Guru Kelas 28 jam/pekan 1. Budha Jumlah Anak i. TMT sbg Pendidik * Jika Anda PNS. Agama h. 1 2 RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMAL Nama Sekolah Ketrampilan/Prodi Jenjang Tahun Masuk 4 a. Telpon Rumah/HP 0 8 1 3 2 0 0 9 S E M B U N G H A R J O P E R M RT 0 3 RW 0 8 U N G H A R J O K R A N G T E N G A H 2 6 1 3 3 6 5 9 RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL Nama Sekolah SD N TLOGOSARI KULON 06 SMP N 15 SEMARANG SMA N 2 SEMARANG IKIP PGRI Fakultas Jurusan/Prodi Jenjang SD SLTP SLTA S1 1 1 2 2 Tahun Masuk 9 9 0 0 9 9 0 0 4 8 1 4 FPBS PBI 3 No.KABUPATEN/KOTA 1 a. mengajar 2 p. Protestan 3. Pangkat/Golongan l. Guru 4. TMT di Sekolah Sekarang r. Status Kepegawaian q. Status Kawin FORMAT INSTRUMEN PROFIL PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN PERSYARATAN PENGAJUAN TUNJANGAN TAHUN 2010 : SEMARANG IDENTITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN S M K W A L I S O N G O S E M A R A N G D E W I H A G N Y A N A W A T I belakang depan S .Pd . I/a 2. 6.

S.Pd . Staf TU 5. Mulok 5.1 9 8 6 6. Mulok Honorer A I Tahun Lulus 1 2 2 2 9 0 0 0 9 0 0 0 8 1 4 8 Tahun Lulus NOVEMBER 2010 NAWATI. Kong Hu Chu 8.

2 No. Status Kawin FORMAT INSTRUMEN PROFIL PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN PERSYARATAN PENGAJUAN TUNJANGAN TAHUN 2010 : SEMARANG IDENTITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN S M K W A L I S O N G O S E M A R A N G M O K H A M A D S H O L E H belakang depan S . b. I/d 5. TMT sbg Pendidik * Jika Anda PNS. Orangtua Nama Suami/Istri Pekerjaan : Nama Ibu Kandung KELUARGA S L 2. 7. 2 7 0 7 . Laboran 3. Tempat. Honorer 2 0 0 9 B A Y A RT B D M E 6 A O A N 3 Y N L G 4 A G A A 5 K A L N G H 7 2 2 RW 0 5 s. Kepala Sekolah Semarang. 13 NOVEMBER 2010 Responden. 6. P d i G R O B O G A N 3 3 . Sukarti. Non PNS Yang bertanda tangan di bawah ini bertanggung jawab secara hukum terhadap kebenaran data yang tercantum Mengetahui Plt. No. Dua / Janda 1 0 7 0 7 2 0 0 8 2 4 / 0 5 / 0 0 4 2 4. Penjasorkes 3. TMT Golongan m. Telpon Rumah/HP 0 8 1 5 6 5 RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL Nama Sekolah SD N 03 JANGKUNGHARJO SLTP N 1 GROBOGAN SMA N 1 PURWODADI IAIN WALISONGO SMG Fakultas Jurusan/Prodi Jenjang SD SLTP SLTA S1 1 1 1 2 Tahun Masuk 9 8 9 9 9 9 0 0 6 2 5 2 TARBIYAH/PAI 3 No. 1. PNS 4 0 1 0 8 T A N A H Kelurahan T A N A H 2. Tgl Lahir f. GTY/PTY 4. Pangkat/Golongan l. Protestan 3. GTT/PTT 5. ** Jika Anda Guru. Belum Kawin 3. Agama h. Nama Lengkap c. PNS DPK 3. PNS I NIP T I L A T I I F A H M U N I 1 K I N D A W A T 1. KTP g. Dra. I/a 2. mengajar 2 p. isilah butir j. 1 2 3 4 5 6 Kecamatan R A N D U Kabupaten/Kota K A B . I/b 3. Alamat Rumah (sesuai KTP) 4. Waka Sekolah Pustakawan 2. Guru 4. Mapel 4. M. k. dan i j. P E Provinsi J A W A T No. Mapel Kepala TU 5. 2 4 0 5 8 1 . Jabatan 1. Guru Kelas jam/pekan 1.KABUPATEN/KOTA 1 a. I/c 4. 8. 1 2 RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMAL Nama Sekolah Ketrampilan/Prodi Jenjang Tahun Masuk 4 a. Kepala Sekolah Pesuruh/Penjaga Pendidikan Agama 2.Pdi . Kawin 2. Nama Sekolah/Madrasah b. Penjasorkes 3. Islam 2. mengajar 1 1 Jumlah jam mengajar o. 1. II/c 3 1. Gelar Akademik d. II/a 6.Pd MOKHAMAD SHOLEH. Budha Jumlah Anak 1 i. Pendidikan Agama 2. NIP e. TMT PNS k. Guru Kelas 16 jam/pekan 1. Hindu 5. II/b 7. Status Kepegawaian q. isilah butir n dan o n. Katolik 1 1. TMT di Sekolah Sekarang r. S.

Staf TU 5. Mulok Honorer Tahun 1 1 1 2 Lulus 9 9 9 9 9 9 0 0 2 5 8 7 Tahun Lulus NOVEMBER 2010 HOLEH. Mulok 5.1 9 8 1 6.Pdi . Kong Hu Chu 8. S.

Status Kawin FORMAT INSTRUMEN PROFIL PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN PERSYARATAN PENGAJUAN TUNJANGAN TAHUN 2010 : SEMARANG IDENTITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN S M K W A L I S O N G O S E M A R A N G I N U N G P R A D I K A S A R I belakang depan S . Waka Sekolah Pustakawan 2. S. Dra. L I G U S E L A T A N N O . Laboran 3. Sukarti. ** Jika Anda Guru. II/b 7.Pd . Mapel 4. PNS NIP I H I N D R I Y A N I Yang bertanda tangan di bawah ini bertanggung jawab secara hukum terhadap kebenaran data yang tercantum Mengetahui Plt. Kepala Sekolah Semarang. Katolik 1 1. Islam 2. TMT di Sekolah Sekarang r. Budha Jumlah Anak i. Pangkat/Golongan l. GTY/PTY 4. isilah butir j. TMT Golongan m. Status Kepegawaian q. Honorer 4 0 1 0 8 2 0 0 9 J L . Agama h. Penjasorkes 3. Orangtua Nama Suami/Istri Pekerjaan 1. Pendidikan Agama 2. 1 2 RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMAL Nama Sekolah Ketrampilan/Prodi Jenjang Tahun Masuk 4 a. 7. k. 1. 6. dan i j.KABUPATEN/KOTA 1 a. I/d 5. Guru Kelas jam/pekan s. NIP e. I/a 2. M. No. I/c 4. 1 1 3 7 RT 0 5 RW 0 4 S A R I R E J O S E M A R A N G T I M U R S E M A R A N G J A W A T E N G A H 0 8 5 6 4 1 9 3 9 0 4 8 RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL Nama Sekolah SD N KARTINI SMP WALISONGO 1 SMA WALISONGO IKIP PGRI SEMARANG Fakultas Jurusan/Prodi Jenjang SD SLTP SLTA S1 1 1 2 2 Tahun Masuk 9 9 9 9 0 0 0 0 3 8 1 4 ILMU PENDIDIKAN PSIKOLOGI PENDIDIKAN DAN BIMBINGAN 3 No. mengajar 1 4 Jumlah jam mengajar o. Nama Sekolah/Madrasah b. 2 No. Kawin 2. Kepala Sekolah Pesuruh/Penjaga Pendidikan Agama 2.Pd INUNG PRADIKASARI. Dua / Janda 2 0 1 0 8 2 0 0 9 0 6 / 0 1 / 0 0 0 1 4. Protestan 3. Telpon Rumah/HP 1. Penjasorkes 3. PNS DPK 3. Tempat. 11 NOVEMBER 2010 Responden. Non PNS KELUARGA : Nama Ibu Kandung R A T 2. I/b 3. Guru 4. 8. TMT sbg Pendidik * Jika Anda PNS. 1. mengajar 2 p. KTP g. Mapel Kepala TU 5. P d S E M A R A N G 3 3 . Guru Kelas 24 jam/pekan 1. 7 4 0 3 . Nama Lengkap c. TMT PNS k. PNS 2. Tgl Lahir f. Alamat Rumah (sesuai KTP) Kelurahan Kecamatan Kabupaten/Kota Provinsi 4. II/c 3 1. b. 4 6 0 1 8 7 . Hindu 5. Belum Kawin 3. GTT/PTT 5. 1 2 3 4 5 6 No. Gelar Akademik d. II/a 6. isilah butir n dan o n. Jabatan 1.

Mulok Honorer Tahun 1 2 2 2 Lulus 9 9 0 0 0 0 0 0 8 1 4 9 Tahun Lulus NOVEMBER 2010 ASARI. Mulok 5.1 9 8 7 6. S.Pd . Kong Hu Chu 8. Staf TU 5.

Guru Kelas 29 jam/pekan 1. Penjasorkes 3. Sukarti. TMT PNS k. I/b 3. II/c 3 1. Guru Kelas jam/pekan 1. ST . TMT di Sekolah Sekarang r. 1 2 3 4 5 6 Kecamatan S U S U K A N Kabupaten/Kota K A B . 8. Honorer 2 0 0 9 G A L A N G A N RT 0 6 RW 0 5 s. M. PNS DPK 3. Telpon Rumah/HP 0 8 5 2 9 3 5 0 5 3 5 8 RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL Nama Sekolah SD N GELO WETAN I SMP N I DEMAK STM 1 SEMARANG UMS Fakultas Jurusan/Prodi Jenjang SD SLTP SLTA S1 1 1 1 1 Tahun Masuk 9 8 9 9 9 9 9 9 6 2 5 8 TEKNIK TEKNIK ELEKTRO 3 No. Jabatan 0 6 2 0 0 2 1. Guru 4. Kepala Sekolah Semarang. GTT/PTT 5. NIP e. Alamat Rumah (sesuai KTP) 4. Pendidikan Agama 2. mengajar 1 3 Jumlah jam mengajar o. Kepala Sekolah Pesuruh/Penjaga Pendidikan Agama 2. Islam 1. Mapel 4. I/a 2. Pangkat/Golongan l. Non PNS K U R N I A N I N G S Yang bertanda tangan di bawah ini bertanggung jawab secara hukum terhadap kebenaran data yang tercantum Mengetahui Plt. Status Kawin FORMAT INSTRUMEN PROFIL PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN PERSYARATAN PENGAJUAN TUNJANGAN TAHUN 2010 : SEMARANG IDENTITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN S M K W A L I S O N G O S E M A R A N G S A N T O T R I J A T M I K O belakang depan S T D E M A K 1 1 0 1 1. ** Jika Anda Guru. I/c 4. isilah butir n dan o n. 1. Waka Sekolah Pustakawan 2. I/d 5. Status Kepegawaian q.KABUPATEN/KOTA 1 a. Dua / Janda 0 9 / 0 5 / 4. Tgl Lahir f. Nama Lengkap c. II/b 7. II/a 6. Orangtua Nama Suami/Istri Pekerjaan : Nama Ibu Kandung KELUARGA M U R W A T 2. PNS 4 0 1 1 2 D U S U N Kelurahan G E N T A N 2. Gelar Akademik d. S E M A R A N G Provinsi J A W A T E N G A H No. KTP g. b. Protestan 2. 6. GTY/PTY 4. Kawin 2. Tempat. dan i j. TMT Golongan m. Katolik 3. TMT sbg Pendidik * Jika Anda PNS. PNS NIP I I H N O V I 1 1. 7. Belum Kawin 3. Agama h. 2 No. k. Hindu 5. 1 2 RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMAL Nama Sekolah Ketrampilan/Prodi Jenjang Tahun Masuk 4 a. Penjasorkes 3. Dra. No. Nama Sekolah/Madrasah b. Mapel Kepala TU 5. isilah butir j. mengajar 2 p. Laboran 3. 11 NOVEMBER 2010 Responden.Pd SANTO TRIJATMIKO. Budha Jumlah Anak i.

Mulok Honorer Tahun 1 1 1 2 Lulus 9 9 9 9 9 9 0 0 2 5 8 8 Tahun Lulus NOVEMBER 2010 MIKO. Mulok 5. Kong Hu Chu 8.1 9 8 0 6. ST . Staf TU 5.

b. II/c 3 1. Agama h. isilah butir j. Budha Jumlah Anak i. TMT sbg Pendidik * Jika Anda PNS. II/a 6. Belum Kawin 3. S.Pd . I/b 3. 1. II/b 7. Telpon Rumah/HP S E M A R A E M A R A Provinsi J A W A T 0 8 5 6 4 1 A N N E 6 R I G S E L A T A N G N G A H 6 3 6 7 9 RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL Nama Sekolah SD N PLEBURAN I SMP N 10 SEMARANG SMA N 15 SEMARANG UNNES Fakultas Jurusan/Prodi Jenjang SD SLTP SLTA S1 1 1 1 1 Tahun Masuk 9 8 9 9 9 9 9 9 5 1 4 7 FMIPA PEND. Guru Kelas jam/pekan 1. Kepala Sekolah Pesuruh/Penjaga Pendidikan Agama 2. Islam 2. Dua / Janda 2 0 1 0 8 2 0 0 9 0 1 / 0 6 / 0 0 0 1 4. PNS DPK 4 0 1 0 8 2 0 1 0 J L . 6. 11 NOVEMBER 2010 Responden. Nama Sekolah/Madrasah b. Laboran 3. KTP g. Status Kepegawaian q. Tempat. I/d 5. Alamat Rumah (sesuai KTP) 4. Penjasorkes 3. Gelar Akademik d. Protestan 3. 1 2 RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMAL Nama Sekolah Ketrampilan/Prodi Jenjang Tahun Masuk 4 a. Orangtua Nama Suami/Istri Pekerjaan 1. Mapel 4. TMT Golongan m. Mapel Kepala TU 5. ** Jika Anda Guru. 1. Dra. Pangkat/Golongan l. Honorer P E L E M R A Y A RT 0 2 RW 0 6 N Kecamatan S Kabupaten/Kota S s. Pendidikan Agama 2. Status Kawin FORMAT INSTRUMEN PROFIL PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN PERSYARATAN PENGAJUAN TUNJANGAN TAHUN 2010 : SEMARANG IDENTITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN S M K W A L I S O N G O S E M A R A N G P A N G E S T U T I belakang depan S P d S E M A R N G 3 3 . mengajar 2 p. 7. Kepala Sekolah Semarang. GTY/PTY 4. M. PNS NIP Yang bertanda tangan di bawah ini bertanggung jawab secara hukum terhadap kebenaran data yang tercantum Mengetahui Plt. Waka Sekolah Pustakawan 2. 1 2 3 4 5 6 No. Nama Lengkap c. Guru Kelas jam/pekan 1. Guru 4. 8. TMT di Sekolah Sekarang r. 2 No. 7 4 0 7 . GTT/PTT 5. G E R G A J I Kelurahan M U G A S 3. No. TMT PNS k. NIP e. Sukarti. Hindu 5.KABUPATEN/KOTA 1 a. PNS 2. Non PNS KELUARGA : Nama Ibu Kandung M I N U K 2. Jabatan 1. I/a 2. 4 1 0 6 7 9 . Tgl Lahir f.Pd PANGESTUTI. I/c 4. isilah butir n dan o n. Kawin 2. Penjasorkes 3. mengajar 1 19 Jumlah jam mengajar o. Katolik 1 1. k. MATEMATIKA 3 No. dan i j.

Staf TU 5. 6 Tahun 1 1 1 2 Lulus 9 9 9 9 9 9 0 0 1 4 7 3 Tahun Lulus NOVEMBER 2010 .1 9 7 9 6. Kong Hu Chu 8. Mulok 5. Mulok Honorer O .

I/b 3. mengajar 1 3 Jumlah jam mengajar o. Guru Kelas 8 jam/pekan 1. Telpon Rumah/HP E E E Provinsi J A 0 8 N M M W 5 D B A A 7 A N G M A L A N R A N G T E N 2 6 9 2 RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL Nama Sekolah SD N 07 SLAWI SMP N 01 SLAWI SMA N 01 DUKUH WARU UNNES Fakultas Jurusan/Prodi Jenjang SD SLTP SLTA S1 1 1 1 2 Tahun Masuk 9 9 9 9 9 9 0 0 0 6 9 2 FBS SENDRATARI 3 No. 11 NOVEMBER 2010 Responden.Pd FAJAR SUNUHARJO. No. isilah butir n dan o n. Hindu 5. Kepala Sekolah Semarang. Tempat. Honorer 2 0 1 0 K O R P R I U L Y O G G A H 2 2 1 6 B L O K RT RW U 3 N O s. Alamat Rumah (sesuai KTP) Kelurahan S Kecamatan T Kabupaten/Kota S 4. 8. I/c 4. II/c 3 1. Dua / Janda 1 0 2 0 1 2 0 0 9 2 7 / 0 6 / 0 0 1 0 4. GTT/PTT 5. GTY/PTY 4. Guru 4. isilah butir j. PNS NIP K A W A N I N S I H A G U S T 1 1.Pd . Mapel 4. II/a 6. Gelar Akademik d. Penjasorkes 3. 7. PNS DPK 3. Dra. k. Mapel Kepala TU 5. I/d 5. TMT di Sekolah Sekarang r. mengajar 2 p. Katolik 1 1. Belum Kawin 3. Status Kepegawaian q. 2 No. Nama Lengkap c. Islam 2. Orangtua Nama Suami/Istri Pekerjaan : Nama Ibu Kandung KELUARGA S R I I N A 2. Tgl Lahir f. I/a 2. dan i j. 1 2 3 4 5 6 No. Sukarti. Jabatan 1. ** Jika Anda Guru. S. KTP g. TMT sbg Pendidik * Jika Anda PNS. Waka Sekolah Pustakawan 2. Agama h. Kawin 2. M. TMT Golongan m. NIP e. 1. Protestan 3. Nama Sekolah/Madrasah b. Guru Kelas jam/pekan 1. 7 4 1 0 .KABUPATEN/KOTA 1 a. 2 7 0 6 8 4 . 1 2 RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMAL Nama Sekolah Ketrampilan/Prodi Jenjang Tahun Masuk 4 a. 1. 6. Pendidikan Agama 2. Laboran 3. Non PNS S A R I N U R H A D I Yang bertanda tangan di bawah ini bertanggung jawab secara hukum terhadap kebenaran data yang tercantum Mengetahui Plt. PNS 4 0 1 0 8 P E R U M 2. Budha Jumlah Anak i. Kepala Sekolah Pesuruh/Penjaga Pendidikan Agama 2. Pangkat/Golongan l. Status Kawin FORMAT INSTRUMEN PROFIL PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN PERSYARATAN PENGAJUAN TUNJANGAN TAHUN 2010 : SEMARANG IDENTITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN S M K W A L I S O N G O S E M A R A N G F A J A R S U N U H A R J O belakang depan S P d T E G A L 3 3 . b. Penjasorkes 3. II/b 7. TMT PNS k.

Mulok Honorer 2 2 Tahun 1 1 2 2 Lulus 9 9 9 9 0 0 0 0 6 9 2 8 Tahun Lulus NOVEMBER 2010 RJO. Staf TU 5. Kong Hu Chu 8.1 9 8 4 6.Pd . S. Mulok 5.

** Jika Anda Guru. 1. Mapel Kepala TU 5. Protestan 3. 6. Guru Kelas jam/pekan 1. Nama Lengkap c. Tempat. Katolik 1 1. I/d 5. TMT di Sekolah Sekarang r. TMT PNS k. 13 NOVEMBER 2010 Responden.KABUPATEN/KOTA 1 a. Guru 4. 2 No. 1 5 0 5 8 4 . PNS DPK 3.Pd . Laboran 3. isilah butir j. Kawin 2. Non PNS KELUARGA : Nama Ibu Kandung S R I 2. Telpon Rumah/HP 0 8 1 2 2 8 RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL Nama Sekolah Fakultas Jurusan/Prodi Jenjang SD SLTP SLTA D3 S1 1 1 2 2 2 Tahun Masuk 9 9 9 9 0 0 0 0 0 0 3 8 1 4 7 SD II PUDAK PAYUNG SLTP MASEHI SEMARANG SMK MUHAMMADIYAH 2 SEMARANG TEKNIK MESIN UNNES TEKNIK MESIN IKIP VETERAN TEKNIK MESIN PENDIDIKAN TEKNIK MESIN 3 No. Waka Sekolah Pustakawan 2. isilah butir n dan o n. 7 4 1 1 . II/b 7. Status Kawin FORMAT INSTRUMEN PROFIL PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN PERSYARATAN PENGAJUAN TUNJANGAN TAHUN 2010 : SEMARANG IDENTITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN S M K W A L I S O N G O S E M A R A N G R A H M A T B A S U K I belakang depan S P d S E M A R A N G 3 3 . 1 2 3 4 5 6 Kecamatan B A N Y U M Kabupaten/Kota S E M A R A Provinsi J A W A T No. II/c 3 1. S. Kepala Sekolah Semarang. Jabatan 1. NIP e.Pd RAHMAT BASUKI. I/c 4. GTY/PTY 4. No. Gelar Akademik d. Budha Jumlah Anak i. PNS NIP M U R Y A T I Yang bertanda tangan di bawah ini bertanggung jawab secara hukum terhadap kebenaran data yang tercantum Mengetahui Plt. Islam 2. b. Alamat Rumah (sesuai KTP) 4. II/a 6. TMT sbg Pendidik * Jika Anda PNS. k. 8. Belum Kawin 3. 1. Pendidikan Agama 2. Penjasorkes 3. Agama h. 7. Dua / Janda 2 0 7 0 7 2 0 0 9 1 5 / 0 5 / 0 0 0 2 4. I/a 2. Kepala Sekolah Pesuruh/Penjaga Pendidikan Agama 2. Status Kepegawaian q. Hindu 5. Honorer 0 1 1 0 P U D A K Kelurahan P U D A K 2 0 1 0 P A Y U N G RT P A N E 5 A N G N 0 Y U N G I K G A H 5 3 3 4 0 5 RW 0 5 s. mengajar 1 3 Jumlah jam mengajar o. I/b 3. Mapel 4. Tgl Lahir f. Penjasorkes 3. Sukarti. Dra. mengajar 2 p. GTT/PTT 5. Guru Kelas jam/pekan 1. Nama Sekolah/Madrasah b. TMT Golongan m. KTP g. 1 2 RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMAL Nama Sekolah Ketrampilan/Prodi Jenjang Tahun Masuk 4 a. dan i j. Pangkat/Golongan l. PNS 2. Orangtua Nama Suami/Istri Pekerjaan 1 1. M.

Mulok 5. S. Mulok Honorer Tahun 1 2 2 2 2 Lulus 9 9 0 0 0 0 0 0 0 0 8 1 4 7 9 Tahun Lulus NOVEMBER 2010 KI.Pd . Kong Hu Chu 8.1 9 8 5 6. Staf TU 5.

Pd DRS. Honorer I A 2 1 6 RT 0 9 RW 1 2 J I N T I G A R A E N G A 9 1 3 3 M U R N H 7 2 s. Alamat Rumah (sesuai KTP) Kelurahan B E 4. Laboran 3. Status Kawin FORMAT INSTRUMEN PROFIL PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN PERSYARATAN PENGAJUAN TUNJANGAN TAHUN 2010 : SEMARANG IDENTITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN S M K W A L I S O N G O S E M A R A N G Y U S U P S U P R I Y A D I belakang depan D R S S E M A R A N G 3 3 . Agama h. Kepala Sekolah Pesuruh/Penjaga Pendidikan Agama 2. 7 4 1 3 . Dra.KABUPATEN/KOTA 1 a. Mapel Kepala TU 5. 7. M. Penjasorkes 3. 1. I/d 5. GTT/PTT 5. Belum Kawin 3. Kawin 2. k. TMT sbg Pendidik * Jika Anda PNS. NIP e. Tempat. GTY/PTY 4. U N Provinsi J A W A T No. Gelar Akademik d. II/c 3 1. I/a 2. YUSUP SUPRIYADI . 8. Guru Kelas jam/pekan 1. TMT PNS k. II/b 7. Waka Sekolah Pustakawan 2. 2 9 1 0 6 7 . II/a 6. Dua / Janda 1 0 1 0 7 2 0 0 5 2 9 / 1 0 / 0 0 0 2 4. PNS 2. 1 2 3 4 5 6 Kecamatan U N G A R A Kabupaten/Kota K A B . dan i j. Nama Lengkap c. Sukarti. isilah butir j. Orangtua Nama Suami/Istri Pekerjaan : Nama Ibu Kandung KELUARGA A M A N A H S M A W A T 2. ** Jika Anda Guru. b. 13 NOVEMBER 2010 Responden. I/c 4. TMT Golongan m. Budha Jumlah Anak 2 i. Protestan 3. No. Kepala Sekolah Semarang. Nama Sekolah/Madrasah b. 1. Status Kepegawaian q. W A M E N A 3. 2 No. Guru Kelas 21 jam/pekan 1. Telpon Rumah/HP 0 2 4 . KTP g. Penjasorkes 3. Katolik 1 1. Jabatan 1. Non PNS I Yang bertanda tangan di bawah ini bertanggung jawab secara hukum terhadap kebenaran data yang tercantum Mengetahui Plt. mengajar 1 3 Jumlah jam mengajar o. isilah butir n dan o n. TMT di Sekolah Sekarang r. Tgl Lahir f. Pendidikan Agama 2. Mapel 4. 1 2 RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMAL Nama Sekolah Ketrampilan/Prodi Jenjang Tahun Masuk 4 a. I/b 3. 6. Pangkat/Golongan l. mengajar 2 p.7 6 RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL Nama Sekolah SD BOJONGSALAMAN SMP PURNAMA II STM N 4 SEMARANG IKIP SEMARANG Fakultas Jurusan/Prodi Jenjang SD SLTP SLTA S1 1 1 1 1 Tahun Masuk 9 7 9 8 9 8 9 8 4 0 3 6 FPTK PENDIDIKAN TEKNIK ELEKTRO 3 No. PNS NIP C H A R I 1 1. Islam 2. Hindu 5. PNS DPK 4 0 1 0 8 2 0 1 0 J L . Guru 4.

Mulok 5.1 9 6 7 6. Mulok Honorer Tahun 1 1 1 1 Lulus 9 8 9 8 9 8 9 9 0 3 6 3 Tahun Lulus NOVEMBER 2010 PRIYADI . Kong Hu Chu 8. Staf TU 5.

1. 13 NOVEMBER 2010 Responden. Kawin 2. I/d 5. KTP g. Sukarti. II/a 6. b. Orangtua Nama Suami/Istri Pekerjaan : Nama Ibu Kandung KELUARGA K A R T Y U L 2. Tempat. Gelar Akademik d. Kepala Sekolah Semarang. isilah butir n dan o n. PNS NIP I N I I E R N A 1 1. k. 1. K o m 1 4 / 0 6 / 0 0 0 3 4. dan i j. Telpon Rumah/HP I E E Provinsi J A 0 2 8 / 1 5 RT 0 8 A N L O R G T E N G A H G N G A H 1 9 1 0 1 RW 0 1 RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL Nama Sekolah Fakultas Jurusan/Prodi Jenjang SD SLTP SLTA S1 1 1 1 1 Tahun Masuk 9 8 9 8 9 9 9 9 3 9 2 5 SD 002 PKL SESAI DUMAI RIAU SMP N 1 PATIMURA DUMAI RIAU SMA LANCANG KUNING DUMAI RIAU TEKNIK INFORMATIKA STIMIK-AKI SEMARANG TEKNIK INFORMATIKA 3 No. I/c 4. Guru Kelas 14 jam/pekan 1. TMT PNS k. Mapel 4. M.Kom . Waka Sekolah Pustakawan 2. Nama Sekolah/Madrasah b. Hindu 5.KABUPATEN/KOTA 1 a. 6. Budha Jumlah Anak 1 i. II/c 3 1. Dra. Tgl Lahir f. I/b 3. GTY/PTY 4. A B I M A N Y U N M M W 4 D A A A R I K R A N R A N T E 7 0 9 s. Islam 2. No. Honorer 2 0 1 0 .Pd NUR YASIN RITONGA. Guru Kelas jam/pekan 4 J L 1. Non PNS I A N T Yang bertanda tangan di bawah ini bertanggung jawab secara hukum terhadap kebenaran data yang tercantum Mengetahui Plt. 1 4 0 6 7 6 . TMT Golongan m. PNS DPK 3. S. Status Kawin FORMAT INSTRUMEN PROFIL PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN PERSYARATAN PENGAJUAN TUNJANGAN TAHUN 2010 : SEMARANG IDENTITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN S M K N U R depan W A L Y A S I S O N G O S E M A R A N G I N R I T O N G A belakang S . mengajar 1 3 Jumlah jam mengajar o. TMT di Sekolah Sekarang r. 8. Agama h. Guru 4. 7. TMT sbg Pendidik * Jika Anda PNS. isilah butir j. Katolik 1 1. Pendidikan Agama 2. Status Kepegawaian q. Pangkat/Golongan l. PNS 2. 1 2 3 4 5 6 No. Alamat Rumah (sesuai KTP) Kelurahan P Kecamatan S Kabupaten/Kota S 4. 7 4 1 0 . Penjasorkes 3. II/b 7. I/a 2. GTT/PTT 5. Mapel Kepala TU 5. ** Jika Anda Guru. Protestan 3. 1 2 RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMAL Nama Sekolah Ketrampilan/Prodi Jenjang Tahun Masuk 4 a. Laboran 3. 2 No. Dua / Janda 1 2 0 0 4 1. Kepala Sekolah Pesuruh/Penjaga Pendidikan Agama 2. Belum Kawin 3. NIP e. Nama Lengkap c. Penjasorkes 3. mengajar 2 p. Jabatan D U M A I R I A U 3 3 .

1 9 7 6 6. S.Kom . Kong Hu Chu 8. Mulok Honorer Tahun 1 1 1 2 Lulus 9 8 9 9 9 9 0 0 9 2 5 2 Tahun Lulus NOVEMBER 2010 ONGA. Mulok 5. Staf TU 5.

Katolik 1 1. Budha Jumlah Anak 1 i. II/a 6. Tgl Lahir f. Hindu 5. I/c 4. 1. Status Kawin FORMAT INSTRUMEN PROFIL PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN PERSYARATAN PENGAJUAN TUNJANGAN TAHUN 2010 : SEMARANG IDENTITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN S M K W A L M U N I K L depan I S O N G O S E M A R A N G I N D A W A T I belakang S . Guru 4. Gelar Akademik d. Waka Sekolah Pustakawan 2. Dua / Janda 1 2 6 0 7 2 0 1 0 1. Nama Lengkap c. P E Provinsi J A W A T No. Agama h. Honorer 2 0 1 0 B A Y A RT B O M E 1 A N A N 8 Y G L G 9 A K A A 6 A L N G H 5 6 2 2 RW 0 5 s. II/b 7. Guru Kelas jam/pekan 1. TMT PNS k. 2 0 5 8 2 . PNS 4 2 6 0 7 T A N A H Kelurahan T A N A H 2. Pendidikan Agama 2. isilah butir j. I/d 5. Orangtua Nama Suami/Istri Pekerjaan : Nama Ibu Kandung KELUARGA K H A Y A T U N S H O L E H NIP 2. Dra. Jabatan P E M A L A N G 3 3 . M. PNS M O K H A M A D 1 1. Mapel 4. Telpon Rumah/HP 0 8 5 8 7 6 RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL Nama Sekolah SD N 03 TANAH BAYA SLTP N 1 RANDU DONGKAL SMA N 1 RANDU DONGKAL IAIN WALISONGO SEMARANG Fakultas Jurusan/Prodi Jenjang SD SLTP SLTA S1 1 1 1 2 Tahun Masuk 9 8 9 9 9 9 0 0 9 5 8 1 TARBIYAH PAI 3 No. 2 7 0 7 4 . II/c 3 1. NIP e. 6. Kawin 2. 2 No. TMT sbg Pendidik * Jika Anda PNS. Sukarti. mengajar 2 p. b. Pangkat/Golongan l. Penjasorkes 3. Status Kepegawaian q. dan i j. 7. No. 1. GTT/PTT 5. Protestan 3. 8. Tempat. 13 NOVEMBER 2010 Responden. KTP g. Laboran 3. I/b 3. Belum Kawin 3.KABUPATEN/KOTA 1 a. mengajar 1 1 Jumlah jam mengajar o. P d i 0 2 / 0 5 / 0 0 8 1 4. ** Jika Anda Guru. TMT Golongan m. TMT di Sekolah Sekarang r. isilah butir n dan o n. Penjasorkes 3. Islam 2. Mapel Kepala TU 5. Non PNS Yang bertanda tangan di bawah ini bertanggung jawab secara hukum terhadap kebenaran data yang tercantum Mengetahui Plt.Pd MUNIK LINDAWATI. I/a 2. PNS DPK 3. Nama Sekolah/Madrasah b. Kepala Sekolah Semarang. 1 2 3 4 5 6 Kecamatan R A N D U D Kabupaten/Kota K A B . Kepala Sekolah Pesuruh/Penjaga Pendidikan Agama 2. 1 2 RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMAL Nama Sekolah Ketrampilan/Prodi Jenjang Tahun Masuk 4 a. Alamat Rumah (sesuai KTP) 4. k. Guru Kelas 8 jam/pekan 1. S. GTY/PTY 4.Pd .

Mulok 5. Kong Hu Chu 8.1 9 8 2 6. S.Pd . Mulok Honorer Tahun 1 1 2 2 Lulus 9 9 9 9 0 0 0 0 5 8 1 6 Tahun Lulus NOVEMBER 2010 WATI. Staf TU 5.

P A T I J A W A T E N G A H 0 8 5 6 4 0 9 1 4 9 6 8 5. TMT PNS k. 1 2 RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMAL Nama Sekolah Ketrampilan/Prodi Jenjang Tahun Masuk 4 a. k. Pangkat/Golongan l. Waka Sekolah Pustakawan 2. I/c 4. TMT sbg Pendidik * Jika Anda PNS. I/a 2. Sukarti. Honorer RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL Nama Sekolah SD N KUTOHARJO 2 PATI SMP N 1 PATI SMK N 1 PATI UNNES SEMARANG Fakultas Jurusan/Prodi Jenjang SD SLTP SLTA S1 1 1 2 2 Tahun Masuk 9 9 9 9 0 0 0 0 3 9 2 5 BAHASA DAN SENI PEND. mengajar 1 5 Jumlah jam mengajar o. Mapel 4. PNS DPK 3. Guru Kelas jam/pekan s. GTY/PTY 4. 1 8 1 0 4 . Pendidikan Agama 2. Guru Kelas 7 jam/pekan 1. isilah butir n dan o n. Katolik 1 1. KTP g.Pd DIAH WATI KUSUMNINGRUM. 6. Nama Lengkap c. 1. S. P d P A T I 3 3 . M. Nama Sekolah/Madrasah b. Penjasorkes 3. II/a 6. Orangtua Nama Suami/Istri Pekerjaan 1 1. Kepala Sekolah Pesuruh/Penjaga Pendidikan Agama 2. Dua / Janda 2 1 2 0 7 2 0 1 0 0 6 / 1 0 / 0 0 0 3 4. mengajar 2 p. K A R A N G D O W O RT 0 5 RW 0 1 K U T O H A R J O P A T I K A B . Alamat Rumah (sesuai KTP) Kelurahan Kecamatan Kabupaten/Kota Provinsi 4. II/b 7. 7. Status Kepegawaian q. 13 NOVEMBER 2010 Responden. Tgl Lahir f.Pd . Laboran 3. PNS NIP I H Yang bertanda tangan di bawah ini bertanggung jawab secara hukum terhadap kebenaran data yang tercantum Mengetahui Plt. TMT Golongan m. GTT/PTT 4 2 6 0 7 2 0 1 0 D K H . NIP e. Dra. Mapel Kepala TU 5. Agama h. b. Belum Kawin 3. II/c 3 1.KABUPATEN/KOTA 1 a. No. Kawin 2. Penjasorkes 3. 1. TMT di Sekolah Sekarang r. I/d 5. 8. isilah butir j. Status Kawin FORMAT INSTRUMEN PROFIL PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN PERSYARATAN PENGAJUAN TUNJANGAN TAHUN 2010 : SEMARANG IDENTITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN S M K W A L I S O N G O S E M A R A N G D I A H W A T I K U S U M A N I N G R U M belakang depan S . BAHASA & SASTRA JAWA 3 No. Gelar Akademik d. I/b 3. Kepala Sekolah Semarang. Islam 2. 6 1 0 8 7 . Protestan 3. Jabatan 1. 1 2 3 4 5 6 No. Telpon Rumah/HP 1. Tempat. Non PNS KELUARGA : Nama Ibu Kandung A S 2. Guru 4. Budha Jumlah Anak i. PNS 2. dan i j. Hindu 5. 2 No. ** Jika Anda Guru.

Kong Hu Chu 8.Pd . S. Staf TU 5. Mulok 5.1 9 8 7 6. Mulok Honorer Tahun 1 2 2 2 Lulus 9 9 0 0 0 0 0 1 9 2 5 0 Tahun Lulus NOVEMBER 2010 UMNINGRUM.

Agama h. Alamat Rumah (sesuai KTP) Kelurahan P A Kecamatan G A Kabupaten/Kota S E Provinsi J 4. I/b 3. b. Laboran 3. Penjasorkes 3. Responden.KABUPATEN/KOTA 1 a. Status Kawin FORMAT INSTRUMEN PROFIL PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN PERSYARATAN PENGAJUAN TUNJANGAN TAHUN 2010 : SEMARANG IDENTITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN S M K W A L I S O N G O S E M A R A N G A R I S W I R A S M O K O depan belakang i. Protestan 3. Hindu 5. Mapel 4. dan i j. I/c 4. Honorer s. I/d 5. TMT Golongan m. PNS 2. Nama Sekolah/Madrasah b. mengajar 2 p. 6. II/b 7. Orangtua Nama Suami/Istri Pekerjaan 1.Pd ARIS WIRASMOKO . 0 6 0 2 . 1 2 0 2 8 2 . Kepala Sekolah Semarang. 8. Telpon Rumah/HP A 0 8 2 0 1 0 D O H O J E N A K A RT N D E A N L A M P E R Y A M S A R I M A R A N G W A T E N G A H 5 8 7 8 2 6 1 2 6 3 RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL RW Nama Sekolah SD WONOSARI 02 SMP MUHAMMADIYAH SMK PN PURWOREJO UNNES SMG Fakultas Jurusan/Prodi Jenjang SD SLTP SLTA S1 Tahun Masuk 1 9 8 8 1 9 9 4 1 9 9 7 3 No. Kepala Sekolah Pesuruh/Penjaga Pendidikan Agama 2. KTP g. M. TMT PNS k. ** Jika Anda Guru. Katolik 1 1. 7. PNS NIP Y A T I N E M Yang bertanda tangan di bawah ini bertanggung jawab secara hukum terhadap kebenaran data yang tercantum Mengetahui Plt. Tempat. Jabatan P U R W O R E J O 3 3 . Islam 2. Mapel Kepala TU 5. II/a 6. 2 No. Kawin 2. Gelar Akademik d. Nama Lengkap c. Belum Kawin 3. k. 1 2 RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMAL Nama Sekolah Ketrampilan/Prodi Jenjang Tahun Masuk 4 a. Guru 4. Pendidikan Agama 2. Dra. isilah butir n dan o n. NIP e. TMT di Sekolah Sekarang r. Budha Jumlah Anak 1. PNS DPK 3. Status Kepegawaian q. GTT/PTT 5. isilah butir j. mengajar 1 3 Jumlah jam mengajar o. Guru Kelas 14 jam/pekan 1. GTY/PTY 4. Waka Sekolah Pustakawan 2. No. TMT sbg Pendidik * Jika Anda PNS. I/a 2. Dua / Janda 2 2 0 1 0 1 2 / 0 2 / 0 0 0 1 4. 1. 1. Sukarti. Non PNS KELUARGA : Nama Ibu Kandung N Y 2. Penjasorkes 3. Pangkat/Golongan l. Tgl Lahir f. 1 2 3 4 5 6 No. II/c 3 1. Guru Kelas jam/pekan 4 M E 1.

1 9 8 2 6. Mulok 5. Mulok Honorer Tahun 1 1 2 Lulus 9 9 9 9 0 0 4 7 0 Tahun Lulus . Kong Hu Chu 8. Staf TU 5.

Waka Sekolah Pustakawan 2. mengajar 2 p. Pangkat/Golongan l. 1 2 RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMAL Nama Sekolah Ketrampilan/Prodi Jenjang Tahun Masuk 4 a. Kawin 2. 8. Pendidikan Agama 2. II/a 6. TMT Golongan m. GTY/PTY 4. NIP e. Kepala Sekolah Semarang. Penjasorkes 3. mengajar 1 Jumlah jam mengajar o. TMT PNS k. isilah butir j. GTT/PTT 5. Guru Kelas jam/pekan 1. Belum Kawin 3.KABUPATEN/KOTA 1 a. PNS DPK 3. I/b 3. 7. Orangtua Nama Suami/Istri Pekerjaan 1. I/c 4. Mapel Kepala TU 5. Penjasorkes 3. I/d 5. Katolik 3. Nama Lengkap c. I/a 2. k. Laboran 3. Nama Sekolah/Madrasah b. dan i j. TMT di Sekolah Sekarang r. Responden. II/b 7. Guru Kelas jam/pekan 1. Agama h. TMT sbg Pendidik * Jika Anda PNS. b. Status Kepegawaian q. Sukarti. 1. Honorer RT RW s. Tgl Lahir f. Gelar Akademik d. 1 2 3 4 5 6 RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL Nama Sekolah Fakultas Jurusan/Prodi Jenjang SD SLTP SLTA S1 S2 S3 Tahun Masuk 3 No. Status Kawin FORMAT INSTRUMEN PROFIL PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN PERSYARATAN PENGAJUAN TUNJANGAN TAHUN 2010 : SEMARANG IDENTITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN S M K depan W A L I S O N G O belakang S E M A R A N G / 1. Dua / Janda 4. Guru 4. 1. isilah butir n dan o n. Kepala Sekolah Pesuruh/Penjaga Pendidikan Agama 2. Jabatan ** Jika Anda Guru. Dra. Budha Jumlah Anak / i. Non PNS KELUARGA : Nama Ibu Kandung 2. Hindu 5. No. II/c 4. Telpon Rumah/HP 1. Protestan 2. Mapel 4. KTP g. Alamat Rumah (sesuai KTP) Kelurahan Kecamatan Kabupaten/Kota S E M A R A N G Provinsi J A W A T E N G A H No. Islam 1. M. 6. Tempat.Pd …………………………………………… . PNS NIP Yang bertanda tangan di bawah ini bertanggung jawab secara hukum terhadap kebenaran data yang tercantum Mengetahui Plt. 2 No. PNS 2.

6. Mulok 5. Staf TU 5. Mulok Honorer Tahun Lulus Tahun Lulus …………………… . Kong Hu Chu 8.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful