Captulo 7.2: Tratamiento del paro cardiaco (Circulation. 2005;112:IV-58-IV-66.

) 2005 American Heart Association Este suplemento especial de Circulation est disponible de forma gratuita en http://www.circulationaha.org DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.166557
El paro cardiaco sin pulso se produce como consecuencia de cuatro ritmos posibles: fibrilacin ventricular (FV), taquicardia ventricular (TV) rpida, actividad elctrica sin pulso (AESP) y asistolia. La supervivencia a estos cuatro ritmos de paro exige tanto soporte vital bsico (SVB) como soporte vital cardiovascular avanzado (SVCA). La base de la atencin en el SVCA es la buena atencin con SVB, que comienza con una RCP rpida y de buena calidad por parte de los testigos circunstanciales y, en el caso de la FV/TV sin pulso, con el intento de desfibrilacin minutos despus del sncope. Para una vctima de paro cardiaco por FV, la rapidez con que los testigos realicen la RCP y una desfibrilacin temprana pueden aumentar significativamente las probabilidades de sobrevivir hasta el alta hospitalaria. Por el contrario, no se ha demostrado que otras tcnicas tpicas de SVCA, como la colocacin de dispositivos avanzados para la va area o el soporte farmacolgico de la circulacin, aumenten la tasa de supervivencia hasta el alta hospitalaria. En esta seccin se detalla el cuidado general de los pacientes con paro cardiaco y se ofrece una visin general del algoritmo para paro cardiaco sin pulso del Soporte vital cardiovascular avanzado.

Vas de administracin de los medicamentos: prioridades

Durante el paro cardiaco, la RCP bsica y la desfibrilacin temprana son fundamentales y la administracin de frmacos tiene una importancia secundaria. Son pocos los frmacos para el tratamiento del paro cardiaco que estn avalados por evidencias slidas. Una vez iniciada la RCP y el intento de desfibrilacin, los reanimadores pueden establecer una va intravenosa (i.v.), considerar el tratamiento farmacolgico y colocar un dispositivo avanzado para la va area.

Infusin por va central y perifrica

El acceso vascular central no es necesario en la mayora de los intentos de resucitacin. Si no se ha establecido una va intravenosa, el reanimador debe insertar un catter venoso perifrico de dimetro grande. Aunque en los adultos las concentraciones farmacolgicas mximas son menores y los tiempos de circulacin ms prolongados cuando los frmacos se administran por va perifrica que con el acceso vascular central, establecer un acceso perifrico no exige la interrupcin de la RCP.1,2 En general, cuando se administran frmacos por medio de una vena perifrica se necesitan de 1 a 2 minutos para que lleguen a la circulacin central y menos tiempo si se administran mediante un acceso vascular central. Si se administra un frmaco para resucitacin por va venosa perifrica, se debe hacer mediante una inyeccin en bolo y continuar con un bolo de 20 ml de lquido por va i.v.

Eleve la extremidad durante 10 a 20 segundos para facilitar la llegada del frmaco a la circulacin central.3 La canulacin intrasea (i.o.) da acceso a un plexo venoso no colapsable, lo cual permite un transporte del frmaco similar al que se logra con el acceso vascular central. Dos ensayos prospectivos (Nivel de evidencia 3), realizados en nios4 y adultos,5 y otros seis estudios (Nivel de evidencia 46; Nivel de evidencia 579; Nivel de evidencia 710,11) documentaron que el acceso i.o. es seguro y efectivo para la resucitacin con lquidos, la administracin de frmacos y la toma de muestras de sangre para realizar anlisis de laboratorio, y se puede practicar en todos los grupos de edad. Los proveedores de SVCA pueden establecer un acceso i.o. si no se dispone de un acceso i.v. (Clase IIa). Se comercializan kits que facilitan el acceso i.o. en adultos. Si no se produce retorno a la circulacin espontnea tras la desfibrilacin y la administracin de frmacos mediante un acceso vascular perifrico o i.o., el proveedor de SVCA puede considerar la colocacin de un acceso vascular central (a menos que existan contraindicaciones). Debe tenerse en cuenta que la cateterizacin por va vascular central es una contraindicacin relativa (no absoluta) para el tratamiento con fibrinolticos en pacientes con ataque cerebral o sndrome coronario agudo. Si no es posible establecer un acceso por va i.v. o i.o. es posible administrar algunos frmacos por va endotraqueal. Un estudio realizado en nios (Nivel de evidencia 2), 12 cinco estudios en adultos (Nivel de evidencia 21315; Nivel de evidencia 316,17), adems de diversos estudios en animales (Nivel de evidencia 6),1820 demostraron que la lidocana,14,21 la adrenalina (epinefrina),22 la atropina,23 la naloxona y la vasopresina20 se absorben por la trquea. Sin embargo, la administracin de frmacos de resucitacin en la trquea da como resultado una concentracin ms baja en sangre que la misma dosis administrada por va intravascular. Adems, en estudios recientes realizados en animales2427 se sugiere que las bajas concentraciones de adrenalina (epinefrina) alcanzadas cuando el frmaco se administra por va endotraqueal podran producir efectos -adrenrgicos transitorios. Esos efectos pueden ser nocivos, causar hipotensin, menor presin de perfusin y flujo coronario, y reducir el potencial de retorno de la circulacin espontnea. Por lo tanto, aunque es posible la administracin endotraqueal de algunos frmacos para la resucitacin, se prefiere la administracin por va i.v. o i.o. porque permite una administracin ms predecible del frmaco y de los efectos farmacolgicos. En un estudio de cohorte con diseo no aleatorio en el que se analizaron casos de paro cardiaco fuera del hospital en pacientes adultos (Nivel de evidencia 4) 28 y se utilizaron controles aleatorios, la administracin de atropina y adrenalina (epinefrina) por va i.v. se asoci a tasas ms elevadas de retorno a la circulacin espontnea y de supervivencia hasta la hospitalizacin que la administracin de estos frmacos por va endotraqueal. Un 5% de los pacientes que recibieron frmacos por va intravenosa sobrevivi hasta el alta hospitalaria, pero no sobrevivi ninguno en el grupo que recibi los frmacos por va endotraqueal. Se desconoce cul es la dosis ptima de administracin por va endotraqueal de la mayora de los frmacos, pero en general la dosis por va endotraqueal equivale a 2 a 2,5 veces la dosis recomendada por va i.v. En dos estudios de RCP, la dosis equipotente de adrenalina (epinefrina) equivalente administrada por va endotraqueal fue aproximadamente de 3 a 10 veces mayor que la dosis por va i.v. (Nivel de evidencia 5 29; Nivel de evidencia 630). Los proveedores de SVCA deben diluir la dosis recomendada en 5 a 10 ml de agua o solucin salina fisiolgica e inyectar el frmaco directamente en el tubo endotraqueal. 22 Estudios realizados con adrenalina (epinefrina)31 y lidocana17 demostraron que la dilucin

en agua puede lograr una mejor absorcin del frmaco que la dilucin en solucin salina fisiolgica al 0,9%.

Ritmos en el paro cardiaco

El tratamiento del paro sin pulso se destaca en el algoritmo para paro cardiaco sin pulso del Soporte vital cardiovascular avanzado. (Figura). Los nmeros de los recuadros en el texto se refieren a los recuadros numerados del algoritmo.

Algoritmo para paro cardiaco sin pulso del Soporte vital cardiovascular avanzado.

3 4

Texto correspondiente a la Figura Ingls Espaol PULSELESS ARREST PARO CARDIACO SIN PULSO BLS algorithm: Call for help, give CPR Algoritmo de SVB: Solicite ayuda, Give oxygen when available realice RCP Attach monitor/defibrillator when Administre oxgeno si est available disponible Conecte el monitor/desfibrilador si est disponible Check rhythm Verifique el ritmo Shockable rhythm? El ritmo se puede revertir con una descara? Shockable Se puede revertir con una descarga Not shockable No se puede revertir con una descarga VF/VT FV/TV Give 1 shock Administre 1 descarga Manual biphasic: device specific Manual bifsico: especfica para cada (typically 120 to 200 J) dispositivo (tpicamente 120 a 200 J) Note: If unknown, use 200 J Nota: Si no conoce la dosis, utilice 200 J AED: device specific DEA: especfica para cada dispositivo Monophasic: 360 J Monofsico: 360 J Resume CPR immediately Reanude la RCP inmediatamente Give 5 cycles of CPR* Administre 5 ciclos de RCP* Check rhythm Verifique el ritmo Shockable rhythm? El ritmo se puede revertir con una descara? Shockable No se puede revertir con una descarga No No Continue CPR while defibrillator is Contine la RCP mientras se carga el charging desfibrilador Give 1 shock Administre 1 descarga Manual biphasic: device specific Manual bifsico: especfica para cada (same as first shock or higher dose) dispositivo (dosis igual o superior a la de la Note: If unknown, use 200 J primera descarga) Nota: Si no conoce la AED: device specific dosis utilice 200 J Monophasic: 360 J DEA: especfica para cada dispositivo Resume CPR immediately after the Monofsico: 360 J shock Reanude la RCP inmediatamente tras When IV/IO available, give vasopressor la descarga drug during CPR (before or after the Si se dispone de una va i.v./i.o. administre shock) un frmaco vasopresor durante la RCP (antes o despus de la descarga) Epinephrine 1 mg IV/IO Adrenalina (epinefrina) 1 mg Repeat every 3 to 5 min i.v./i.o. or Repita cada 3 a 5 min May give 1 dose of vasopressin 40 U o

IV/IO to replace first or second dose of epinephrine Give 5 cycles of CPR* Check rhythm Shockable rhythm? Shockable No Continue CPR while defibrillator is charging Give 1 shock Manual biphasic: device specific (same as first shock or higher dose) Note: If unknown, use 200 J AED: device specific Monophasic: 360 J Resume CPR immediately after the shock Consider antiarrhythmics; give during CPR (before or after the shock) amiodarone (300 mg IV/IO once, then consider additional 150 mg IV/IO once) or lidocaine (1 to 1.5 mg/kg first dose , then 0.5 to 0.75 mg/kg IV/IO, maximum 3 doses or 3 mg/kg) Consider magnesium, loading dose 1 to 2 g IV/IO for torsades de pointes After 5 cycles of CPR,* go to box 5 above

9 1 0

Asystole/PEA Resume CPR immediately for 5 cycles When IV/IO available, give vasopressor Epinephrine 1 mg IV/IO Repeat every 3 to 5 min or May give 1 dose of vasopressin 40 U IV/IO to replace first or second dose of epinephrine Consider atropine 1 mg IV/IO

Puede administrar 1 dosis de vasopresina 40 U i.v./i.o. para reemplazar la primera o segunda dosis de adrenalina (epinefrina) Administre 5 ciclos de RCP* Verifique el ritmo El ritmo se puede revertir con una descarga? Se puede revertir con una descarga No Contine la RCP mientras se carga el desfibrilador Administre 1 descarga Manual bifsico: especfica para cada dispositivo (dosis igual o superior a la de la primera descarga) Nota: Si no conoce la dosis utilice 200 J DEA: especfica para cada dispositivo Monofsico: 360 J Reanude la RCP inmediatamente tras la descarga Considere administrar antiarrtmicos; administre durante la RCP (antes o despus de la descarga) amiodarona (300 mg i.v./i.o. una vez, luego considere 150 mg i.v./i.o. adicionales una vez) o lidocana (primera dosis de 1 a 1,5 mg/kg, luego 0,5 a 0,75 mg/kg i.v./i.o., mximo 3 dosis o 3 mg/kg) Considere administrar magnesio, dosis de carga 1 a 2 g i.v./i.o. para torsades de pointes Tras 5 ciclos de RCP,* vaya al Recuadro 5 Asistolia/AESP Reanude la RCP inmediatamente con 5 ciclos Si se dispone de una va i.v./i.o. administre un vasopresor Adrenalina (epinefrina) 1 mg i.v./i.o. Repita cada 3 a 5 min o Puede administrar 1 dosis de vasopresina 40 U i.v./i.o. para reemplazar la primera o segunda

for asystole or slow PEA rate Repeat every 3 to 5 min (up to 3 doses)

1 1 1 2

Give 5 cycles of CPR* Check rhythm Shockable rhythm? Not shockable If asystole, go to Box 10 If electrical activity, check pulse. If no pulse, go to Box 10 If pulse present, begin postresuscitation care Shockable Go to Box 4 During CPR Push hard and fast (100/min) Ensure full chest recoil Minimize interruptions in chest compressions One cycle of CPR: 30 compressions then 2 breaths; 5 cycles =2min Avoid hyperventilation Secure airway and confirm placement * After an advanced airway is placed, rescuers no longer give cycles of CPR. Give continuous chest compressions without pauses for breaths. Give 8 to 10 breaths/minute. Check rhythm every 2 minutes Rotate compressors every 2 minutes with rhythm checks Search for and treat possible contributing factors: Hypovolemia Hypoxia Hydrogen ion (acidosis) Hypo-/hyperkalemia

dosis de adrenalina (epinefrina) Considere administrar atropina 1 mg i.v./i.o. para la asistolia o para la AESP con frecuencia lenta Repita cada 3 a 5 min (hasta 3 dosis) Administre 5 ciclos de RCP* Verifique el ritmo El ritmo se puede revertir con una descarga? No se puede revertir con descarga En caso de asistolia, vaya al Recuadro 10 Si hay actividad elctrica verifique el pulso. Si no hay pulso, vaya al Recuadro 10 Si hay pulso inicie la atencin posresucitacin Se puede revertir con descarga Vaya al Recuadro 4 Durante la RCP Comprima con firmeza y rapidez (100/min) Asegrese de que el pecho vuelva completamente a su posicin original Minimice las interrupciones en las compresiones torcicas Un ciclo de RCP: 30 compresiones y luego 2 respiraciones; 5 ciclos = 2 min Evite la hiperventilacin Asegure la va area y confirme la ubicacin del dispositivo * Una vez colocado un dispositivo avanzado para la va area, los reanimadores ya no administran ciclos de RCP. Realice compresiones torcicas continuas sin pausas para respiraciones. Administre 8 a 10 respiraciones/minuto. Verifique el ritmo cada 2 minutos Los reanimadores deben turnarse para realizar las compresiones cada 2 minutos y deben verificar el ritmo Compruebe y trate los posibles factores que contribuyen al cuadro: Hipovolemia Hipoxia

 Hypoglycemia Hypothermia Toxins Tamponade, cardiac Tension pneumotrax Thrombosis (coronary or pulmonary) Trauma

Hidrgeno, in (acidosis) Hipocalemia/hipercalemia Hipoglucemia Hipotermia Toxinas Taponamiento Neumotrax a tensin Trombosis (arterias coronarias y pulmonares) Traumatismo

Fibrilacin ventricular/taquicardia ventricular sin pulso

Las intervenciones ms importantes durante los primeros minutos de FV o TV sin pulso son la RCP inmediata por parte de los testigos circunstanciales (Recuadro 1) con las mnimas interrupciones en las compresiones torcicas, y la desfibrilacin en cuanto sea posible realizarla (Clase I). En caso de que se produzca un paro cardiaco con testigos en un lugar donde se dispone de desfibrilador, el personal del equipo de salud debe verificar el pulso tras administrar 2 respiraciones artificiales de rescate. Si el proveedor de SVCA no detecta el pulso en un lapso de 10 segundos, debe encender el desfibrilador, pegar los parches (electrodos adhesivos) y verificar el ritmo (Recuadro 2). Si el personal del equipo de salud no presencia un paro cardiaco que se produce fuera del hospital (por ejemplo, el personal del sistema de emergencias mdicas [SEM] llega al sitio donde se produjo el paro), el proveedor de SVCA debe realizar 5 ciclos de RCP antes de intentar la desfibrilacin. En adultos con un paro cardiaco prolongado, la administracin de la descarga tiene ms posibilidades de ser exitosa tras un periodo de compresiones torcicas efectivas.3234 Para ms informacin sobre la secuencia de RCP primero frente a la descarga primero, consulte el Captulo 5: Tratamientos con dispositivos elctricos: Desfibriladores externos automticos, desfibrilacin, cardioversin y estimulacin con marcapaso. Si se presenta FV/TV sin pulso (Recuadro 3), los proveedores de SVCA deben administrar una descarga (Recuadro 4) y luego reanudar inmediatamente la RCP, comenzando por las compresiones torcicas. Si se dispone de un desfibrilador bifsico, los proveedores de SVCA deben utilizar la dosis con la cual el desfibrilador haya demostrado ser efectivo para eliminar la FV (tpicamente la dosis seleccionada es de 120 J a 200 J). Si el proveedor de SVCA desconoce el rango de dosis efectivas del dispositivo, puede utilizar una dosis de 200 J para la primera descarga y una dosis equivalente o superior para la segunda y siguientes descargas. Si se utiliza un desfibrilador monofsico, los proveedores de SVCA deben administrar una descarga inicial de 360 J y utilizar esa misma dosis en las descargas siguientes. Si una descarga elimina inicialmente la FV, pero sta reaparece en una etapa posterior del paro, administre las siguientes descargas utilizando el mismo nivel de energa que elimin la FV anteriormente. Los desfibriladores bifsicos usan una variedad de tipos de onda y se ha demostrado que todas son eficaces para eliminar la FV dentro de un rango especfico de dosis. Los fabricantes deben indicar este rango de dosis efectivas correspondiente al tipo de onda en el frente del dispositivo bifsico, y los proveedores de SVCA deben utilizar ese rango de dosis para intentar la desfibrilacin con ese dispositivo. Se seleccion el nivel de energa de 200 J como nivel preseleccionado porque figura dentro del rango de dosis

seleccionadas que son efectivas para la primera y siguientes descargas bifsicas, y todos los desfibriladores bifsicos manuales disponibles en 2005 la pueden administrar. Se trata de una dosis preseleccionada consensuada, y no de una dosis recomendada como ideal. Si los dispositivos bifsicos estn adecuadamente etiquetados y los proveedores de SVCA estn familiarizados con los dispositivos que usan para la atencin clnica, no habr necesidad de utilizar una dosis preseleccionada de 200 J. Se necesita una investigacin continua para establecer con certeza la configuracin inicial apropiada para los desfibriladores monofsicos y bifsicos. Los proveedores de SVCA deben administrar una descarga en lugar de las tres descargas sucesivas (seguidas) que se recomendaban en las versiones anteriores de las Guas de ACE35 para el tratamiento de la FV/TV sin pulso, porque la tasa de xito con la primera descarga de los desfibriladores bifsicos es elevada36 y es importante minimizar las interrupciones en las compresiones torcicas. Aunque no se ha realizado una comparacin directa entre la estrategia de administrar una descarga y la de administrar tres descargas, las evidencias son convincentes en cuanto a que la interrupcin de las compresiones torcicas reduce la presin de perfusin coronaria. El tiempo necesario para cargar el desfibrilador, administrar la descarga y verificar el pulso puede interrumpir las compresiones durante 37 segundos o ms37 (para ms informacin vase el Captulo 5: Tratamientos con dispositivos elctricos: Desfibriladores externos automticos, desfibrilacin, cardioversin y estimulacin con marcapaso). Cuando la verificacin de ritmo revela FV/TV, los reanimadores deben realizar RCP (si es posible) mientras se carga el desfibrilador, hasta el momento en que es necesario alejarse del paciente para administrar la descarga. Administre la descarga tan rpido como sea posible. Inmediatamente despus reanude la RCP (comenzando con las compresiones torcicas) sin demora y contine 5 ciclos (o aproximadamente 2 minutos si hay colocado un dispositivo avanzado para la va area), y luego verifique el ritmo (Recuadro 5). En unidades intrahospitalarias con monitorizacin continua (por ejemplo electrocardiogrfica, hemodinmica) se puede modificar esta secuencia a criterio del mdico (vase el Captulo 5). La estrategia teraputica que muestra el algoritmo para paro cardiaco sin pulso del Soporte vital cardiovascular avanzado est diseada para minimizar el nmero de veces que se interrumpen las compresiones torcicas y para permitir a los reanimadores administrar las descargas de la forma ms eficiente posible. Las verificaciones del pulso y el ritmo son limitadas y no estn recomendadas inmediatamente despus de la administracin de la descarga; por el contrario, el personal del equipo de salud administra 5 ciclos (aproximadamente 2 minutos de RCP) inmediatamente despus de la descarga y luego verifica el ritmo. Lo ideal es que slo se interrumpan las compresiones para realizar las ventilaciones (hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la va area), verificar el ritmo o administrar las descargas. Una vez colocado un dispositivo avanzado para la va area (por ejemplo tubo traqueal, Combitube esofagotraqueal, mascarilla larngea), los dos reanimadores ya no administran ciclos de compresiones interrumpidos por pausas para realizar ventilaciones. En cambio, el reanimador que efecta las compresiones debe realizar 100 compresiones por minuto de forma continua, sin pausas para la ventilacin. El reanimador que realiza las ventilaciones debe administrar 8 a 10 respiraciones por minuto y tener la precaucin de no administrar una cantidad excesiva de ventilaciones. Dos o ms reanimadores deben turnarse aproximadamente cada 2 minutos para realizar las compresiones (cuando se verifica el ritmo de la vctima). Con este cambio se debera evitar la fatiga del reanimador que realiza

la compresiones y el deterioro de la calidad y frecuencia de stas. Establecer un acceso i.v. es importante (vase ms adelante), pero esto no debe interferir en la RCP y la administracin de descargas. Como siempre, el proveedor de SVCA debe recordar las H y las T (vase el recuadro de color verde, Durante la RCP, en la parte inferior del algoritmo) para identificar cualquier factor que pueda haber causado el paro o complicar los esfuerzos de resucitacin. No existen evidencias apropiadas para establecer la cantidad ptima de ciclos de RCP y descargas de desfibrilacin que se deben administrar antes de iniciar el tratamiento farmacolgico. La secuencia recomendada descrita en el algoritmo se basa en el consenso de expertos. Si la FV/TV persiste tras la administracin de una o dos descargas ms RCP, administre un vasopresor (adrenalina [epinefrina] cada 3 a 5 minutos durante el paro cardiaco; una dosis de vasopresina puede reemplazar la primera o la segunda dosis de adrenalina [epinefrina], vase el Recuadro 6). No interrumpa la RCP para administrar la medicacin. Los frmacos se deben administrar durante la RCP, y lo antes posible despus de verificar el ritmo. Se pueden administrar antes o despus de la descarga, en una secuencia de RCPVERIFICACIN DE RITMORCP (mientras se administra el frmaco y se carga el desfibrilador)DESCARGA (que se repite segn sea necesario). Esta secuencia es distinta de la recomendada en el ao 200035: est diseada para minimizar las interrupciones en las compresiones torcicas. Con las recomendaciones del ao 2000 haba demasiadas interrupciones de las compresiones torcicas. En estas recomendaciones de 2005, durante el tratamiento del paro cardiaco las dosis de los frmacos se deben preparar antes de verificar el ritmo, para poder administrarlas lo antes posible despus de esta verificacin, pero el tiempo de administracin de los frmacos no es tan importante como la necesidad de minimizar las interrupciones de las compresiones torcicas. La verificacin del ritmo debe ser muy breve (vase ms adelante). Si se administra un frmaco inmediatamente despus de la verificacin del ritmo (antes o despus de la descarga) la RCP que se realiza antes y despus de la descarga hace que el frmaco circule. Despus de 5 ciclos (o aproximadamente 2 minutos) de RCP, analice nuevamente el ritmo (Recuadro 7) y est listo para administrar otra descarga inmediatamente si est indicada. Cuando la FV o la TV sin pulso persisten despus de 2 o 3 descargas ms RCP y administracin de un vasopresor, considere la posibilidad de administrar un antiarrtmico, como la amiodarona (Recuadro 8). Si no dispone de amiodarona puede utilizar lidocana. Considere administrar magnesio para las torsades de pointes asociadas a un intervalo QT prolongado (vase ms adelante). Debe administrar los frmacos durante la RCP, lo antes posible despus de verificar el ritmo. En presencia de un ritmo no desfibrilable, si el ritmo es organizado (los complejos son aparentemente regulares o estrechos), intente palpar el pulso (vase el Recuadro 12). Las verificaciones del ritmo deben ser breves y las verificaciones del pulso se deben realizar, en general, slo cuando se observa un ritmo organizado. Si existe alguna duda respecto a la presencia de pulso, reanude la RCP. Si el paciente presenta retorno a la circulacin espontnea, inicie la atencin posresucitacin. Si el ritmo del paciente cambia a asistolia o AESP, consulte Asistolia y actividad elctrica sin pulso ms adelante (Recuadros 9 y 10). Si transitoriamente se restablece un ritmo de perfusin, pero no se logra mantener entre las repetidas descargas (FV/TV recurrente), el paciente podra ser candidato a un tratamiento rpido con frmacos antiarrtmicos (vase el Captulo 7.3: Tratamiento de la

bradicardia y taquicardia sintomticas). Durante el tratamiento de la FV/TV sin pulso, el personal del equipo de salud debe practicar una coordinacin eficiente entre la RCP y la administracin de descargas. Cuando una FV dura ms de unos pocos minutos, el miocardio no recibe oxgeno ni sustratos metablicos. Un periodo breve de compresiones torcicas puede aportar oxgeno y sustratos energticos, lo que aumenta las probabilidades de que reaparezca un ritmo de perfusin despus de la administracin de la descarga.38 En el anlisis de las caractersticas de las formas de onda de la FV que permiten predecir el xito de una descarga, se document que cuanto menos tiempo transcurra entre las compresiones torcicas y la administracin de una descarga, ms aumentan las probabilidades de que la descarga sea exitosa.38,39 La reduccin del intervalo transcurrido entre las compresiones y la administracin de una descarga, aunque sea de unos pocos segundos, puede aumentar las probabilidades de que la descarga sea exitosa.40

Asistolia y actividad elctrica sin pulso (Recuadro 9)

La AESP abarca un grupo heterogneo de ritmos sin pulso, entre los que se incluyen pseudodisociacin electromecnica (pseudo-DEM), ritmos idioventriculares, ritmos de escape ventricular, ritmos idioventriculares posdesfibrilacin y asistolia y ritmos bradicrdicos. Las investigaciones mediante ecografa cardiaca y la insercin de catteres para la medicin de la presin han confirmado que los pacientes sin pulso que presentan actividad elctrica tienen contracciones mecnicas asociadas, pero son demasiado dbiles como para producir una presin sangunea detectable mediante palpacin o control no invasivo de la presin sangunea. A menudo, la AESP es consecuencia de afecciones reversibles se puede tratar si stas se identifican y corrigen. La tasa de supervivencia al paro cardiaco con asistolia es psima. Durante el intento de resucitacin pueden aparecer breves periodos de un complejo organizado en la pantalla de monitorizacin, pero rara vez reaparece la circulacin espontnea. Como en el caso de la AESP, la esperanza de poder resucitar a la vctima estriba en identificar y tratar una causa reversible. Dada la similitud en trminos de causas y tratamiento de estos dos ritmos de paro cardiaco, su terapia est combinada en la segunda parte del algoritmo para paro cardiaco sin pulso del Soporte vital cardiovascular avanzado. Los pacientes que presentan asistolia o AESP no obtendrn ningn beneficio de los intentos de desfibrilacin. El centro de la resucitacin es realizar RCP de buena calidad con un mnimo de interrupciones e identificar causas reversibles o factores que complican el cuadro. Los proveedores de SVCA deben insertar un dispositivo avanzado para la va area (por ejemplo tubo traqueal, Combitube esofagotraqueal, mascarilla larngea). Una vez colocado un dispositivo avanzado para la va area, los dos reanimadores ya no administran ciclos de RCP (es decir, compresiones interrumpidas por pausas cuando se realizan ventilaciones). En cambio, el reanimador que practica las compresiones torcicas debe hacerlas de forma continua a razn de 100 por minuto sin hacer pausas para la ventilacin. El reanimador encargado de las respiraciones administra de 8 a 10 por minuto. Los dos reanimadores deben turnarse para realizar las compresiones y las ventilaciones aproximadamente cada 2 minutos (cuando se verifica el ritmo), a fin de evitar la fatiga del reanimador que realiza las compresiones y el deterioro de la calidad y frecuencia de stas. Cuando hay varios reanimadores presentes deben turnarse cada 2 minutos para realizar las compresiones. Los reanimadores deben minimizar las interrupciones de las

compresiones torcicas mientras insertan el dispositivo avanzado para la va area y no deben interrumpir la RCP mientras establecen el acceso i.v. o i.o. Si en la verificacin del ritmo se confirma la asistolia o la AESP, reanude la RCP inmediatamente. En este momento se puede administrar un vasopresor (adrenalina [epinefrina] o vasopresina). La adrenalina (epinefrina) se puede administrar aproximadamente cada 3 a 5 minutos durante el paro cardiaco; se puede administrar una dosis de vasopresina para reemplazar la primera o segunda dosis de adrenalina (epinefrina) (Recuadro 10). Considere la administracin de atropina en pacientes con asistolia o AESP lenta (vase ms adelante). No interrumpa la RCP para administrar ninguna medicacin. Administre el frmaco lo antes posible despus de verificar el ritmo. Tras la administracin del frmaco y de aproximadamente 5 ciclos (o alrededor de 2 minutos) de RCP, vuelva a verificar el ritmo (Recuadro 11). Si se presenta un ritmo desfibrilable administre una descarga (vaya al Recuadro 4). Si no hay ningn ritmo presente o si no hay ningn cambio en el electrocardiograma, reanude la RCP inmediatamente (Recuadro 10). Si hay un ritmo organizado (Recuadro 12) intente tomar el pulso. Si no hay pulso (o si existen dudas respecto a ello), contine con la RCP (Recuadro 10). Si hay pulso, el proveedor de SVCA debe identificar el ritmo y dar el tratamiento apropiado (vase el Captulo 7.3: Tratamiento de la bradicardia y taquicardia sintomticas). Si el paciente parece tener un ritmo organizado con buen pulso, comience con la atencin posresucitacin.

Cundo deben cesar los esfuerzos de resucitacin?

El equipo de resucitacin debe hacer un esfuerzo competente y a conciencia para dar a los pacientes RCP y SVCA, siempre y cuando estos no han expresado su decisin de renunciar a los esfuerzos de resucitacin. La decisin final de parar la resucitacin no se puede regir por algo tan simple como un intervalo de tiempo. El criterio clnico y el respeto por la dignidad humana son forzosamente parte de la toma de esta decisin. Existen pocos datos que sirvan de gua para esta decisin. Los sistemas de atencin de emergencias mdicas no deben exigir al personal sobre el terreno que traslade a toda vctima de paro cardiaco a un hospital o sala de emergencias. El traslado con RCP continua est justificado si en la sala de emergencias se cuenta con intervenciones que no se pueden realizar sobre el terreno, tales como bypass cardiopulmonar o circulacin extracorprea para vctimas de hipotermia grave (Clase IIb). A menos que se trate de una situacin especial (por ejemplo hipotermia), en el caso del paro cardiaco fuera del hospital, no debido a traumatismo o debido a traumatismo contuso, las evidencias confirman que la atencin de SVCA en la sala de emergencias no tiene ninguna ventaja respecto a la atencin de SVCA realizada sobre el terreno. En pocas palabras, si no se logra resucitar a una vctima con SVCA sobre el terreno tampoco se lograr en una sala de emergencias. Con frecuencia, leyes civiles, temas administrativos, requisitos de los seguros mdicos e incluso cuestiones relacionadas con reembolsos han motivado el traslado de todas las vctimas de paro cardiaco a un hospital o sala de emergencias. Si estos requisitos no son selectivos, resultan inapropiados, intiles e inaceptables desde la perspectiva tica. La finalizacin de los esfuerzos de resucitacin en el mbito extrahospitalario, basada en criterios especficos para cada sistema y bajo supervisin mdica directa, debe ser una prctica estndar para todos los SEM.

Frmacos para los ritmos del paro cardiaco Vasopresores

Hasta la fecha ningn ensayo controlado con placebo ha demostrado que la administracin de algn agente vasopresor en algn momento durante el tratamiento de la TV sin pulso, FV, AESP o asistolia aumente la tasa de supervivencia sin secuelas neurolgicas hasta el alta hospitalaria. Sin embargo, existe la evidencia de que la utilizacin de agentes vasopresores favorece el retorno a la circulacin espontnea inicial.

Adrenalina (epinefrina) y vasopresina FV y TV sin pulso

Adrenalina (epinefrina) El clorhidrato de epinefrina produce efectos beneficiosos en los pacientes durante el paro cardiaco, principalmente por sus propiedades estimulantes de los receptores adrenrgicos (es decir, vasopresoras). 41 Los efectos -adrenrgicos de la adrenalina (epinefrina) pueden aumentar la perfusin coronaria y cerebral durante la RCP. 42 El valor y la seguridad de los efectos -adrenrgicos de la adrenalina (epinefrina) son controvertidos porque pueden aumentar el trabajo miocrdico y reducir la perfusin subendocrdica.43 Aunque la adrenalina (epinefrina) se ha utilizado universalmente en la resucitacin, las evidencias que demuestran que mejora la supervivencia en los seres humanos son escasas. Se han demostrado beneficios y efectos fisiolgicos txicos de la administracin de adrenalina (epinefrina) durante la RCP en estudios en animales y seres humanos. 4450 En ocasiones, una alta dosis inicial o escalonada de adrenalina (epinefrina) ha mejorado el retorno a la circulacin espontnea inicial y la supervivencia temprana. Sin embargo, en ocho ensayos clnicos con diseo aleatorio en los que participaron ms de 9000 pacientes con paro cardiaco, la adrenalina (epinefrina) en dosis elevadas no produjo ninguna mejora en la tasa de supervivencia hasta el alta hospitalaria o los resultados neurolgicos, en comparacin con las dosis estndar, incluso en los subgrupos a los cuales se administr inicialmente una dosis alta de adrenalina (epinefrina).5057 Lo apropiado es administrar una dosis de 1 mg de adrenalina (epinefrina) por va i.v. o i.o. cada 3 a 5 minutos durante el paro cardiaco en adultos (Clase IIb). Se pueden indicar dosis ms elevadas para el tratamiento de afecciones especficas, como sobredosis de betabloqueantes o de bloqueantes de los canales de calcio. Si se demora o no se logra establecer un acceso i.v./i.o., se puede administrar la adrenalina (epinefrina) por va endotraqueal en una dosis de 2 a 2,5 mg.

Vasopresina

La vasopresina es un vasoconstrictor perifrico no adrenrgico que causa tambin vasoconstriccin coronaria y renal.58,59 Pese a un importante estudio con diseo aleatorio (Nivel de evidencia 2),60 estudios adicionales de menor nivel (Nivel de evidencia 5),61 63 diversos ensayos bien realizados en animales, y dos estudios de gran escala, con diseo aleatorio y controlados, en seres humanos (Nivel de evidencia 1) 64,65 no lograron demostrar un aumento en las tasas de retorno a la circulacin espontnea o la supervivencia cuando se compar la vasopresina (40 U, en un estudio se repiti la dosis) con la adrenalina (epinefrina) (1 mg, repetida) como vasopresor inicial para el tratamiento

del paro cardiaco. En un estudio multicntrico a gran escala en el que se analizaron 1186 paros cardiacos fuera del hospital que presentaron todos los ritmos (Nivel de evidencia 1),65 un anlisis post-hoc del subgrupo de pacientes con asistolia mostr una mejora significativa en la supervivencia hasta el alta hospitalaria, pero no una supervivencia sin secuelas neurolgicas, cuando se administraron 40 U (y repiti la dosis si fue necesario) de vasopresina como vasopresor inicial, en comparacin con adrenalina (epinefrina) (1 mg, que se repiti si fue necesario). Un metaanlisis de 5 estudios de diseo aleatorio (Nivel de evidencia 1) 66 no mostr diferencias estadsticamente significativas entre la vasopresina y la adrenalina (epinefrina) en trminos de retorno a la circulacin espontnea, supervivencia a las 24 horas o supervivencia hasta el alta hospitalaria. El anlisis de subgrupos segn el ritmo cardiaco inicial no demostr ninguna diferencia estadsticamente significativa en la supervivencia hasta el alta hospitalaria (Nivel de evidencia 1).66 En un estudio intrahospitalario a gran escala del paro cardiaco, 200 pacientes fueron distribuidos al azar para recibir o 1 mg de adrenalina (epinefrina) (ritmo inicial: 16% FV, 3% TV, 54% AESP, 27% asistolia) o 40 U de vasopresina (ritmo inicial: 20% FV, 3% TV, 41% AESP, 34% asistolia). No se registraron diferencias en la supervivencia a una hora (adrenalina [epinefrina]: 35%, vasopresina: 39%) o hasta el alta hospitalaria (adrenalina [epinefrina]: 14%, vasopresina: 12%) entre los grupos o subgrupos. 64 En un anlisis retrospectivo se documentaron los efectos de la adrenalina (epinefrina) sola (231 pacientes) en comparacin con una combinacin de vasopresina y adrenalina (epinefrina) (37 pacientes) en casos de paro cardiaco fuera del hospital con FV/TV, AESP o asistolia. No hubo diferencias en la supervivencia o el retorno a la circulacin espontnea cuando el ritmo de presentacin era FV o AESP; sin embargo, en los pacientes que presentaron asistolia aument el retorno a la circulacin espontnea en el grupo que recibi la combinacin de adrenalina (epinefrina) y vasopresina. 67 Dado que no se ha demostrado que los efectos de la vasopresina sean distintos de los de la adrenalina (epinefrina) en el paro cardiaco, se puede reemplazar o la primera o la segunda dosis de adrenalina (epinefrina) por una dosis de 40 U de vasopresina i.v./i.o. en el tratamiento del paro sin pulso (Clase indeterminada).

Asistolia y actividad elctrica sin pulso

Vasopresores Los estudios descritos anteriormente incorporaron a pacientes con AESP y asistolia, pero no lograron demostrar que la vasopresina o la adrenalina (epinefrina) sean superiores para el tratamiento de la AESP, independientemente del orden de administracin. En el caso de la asistolia, un nico anlisis post-hoc de un estudio a mayor escala registr un beneficio superior con vasopresina que con adrenalina (epinefrina) en cuanto a la supervivencia, pero no un aumento de la supervivencia sin secuelas neurolgicas. De acuerdo con estos hallazgos, los proveedores de SVCA pueden considerar la vasopresina para el tratamiento de la asistolia, pero no existe evidencia suficiente para hacer una recomendacin a favor o en contra de su uso en la AESP. Se necesitan ms estudios. Se puede administrar adrenalina (epinefrina) cada 3 a 5 minutos durante el intento de resucitacin y se puede reemplazar la primera o segunda dosis de adrenalina (epinefrina) por vasopresina.

Atropina

El sulfato de atropina revierte la disminucin de la frecuencia cardiaca mediada por factores colinrgicos, la resistencia vascular sistmica y la presin arterial. No existen estudios prospectivos controlados que avalen la utilizacin de atropina en el paro con asistolia o AESP lenta. La administracin de atropina para la asistolia est avalada por una revisin retrospectiva (Nivel de evidencia 4)68 de pacientes intubados con asistolia resistente al tratamiento que demostraron con atropina una mejora de la supervivencia hasta la hospitalizacin. En una serie de casos (Nivel de evidencia 5) 69 de adultos con paro cardiaco se document la conversin de la asistolia en ritmo sinusal en 7 de 8 pacientes. La bibliografa que refuta la utilizacin de atropina tambin es escasa y de poca calidad. En un estudio prospectivo, controlado, de diseo no aleatorio, a pequea escala (Nivel de evidencia 3)70 de pacientes con paro cardiaco fuera del hospital no se hallaron diferencias con el grupo de control cuando se administraron 1 a 2 mg de atropina como frmaco inicial para la resucitacin, pero es posible que las dosis subteraputicas y la demora hasta la administracin de adrenalina (epinefrina) hayan tenido un impacto en la supervivencia en el estudio. En un modelo de AESP en animales (Nivel de evidencia 6) 71 no se registraron diferencias en el resultado de la resucitacin entre los grupos que recibieron una dosis estndar de atropina o placebo. La asistolia puede aparecer ms rpido o exacerbarse en caso de tono vagal excesivo y la administracin de un agente vagoltico es congruente con un enfoque fisiolgico. La atropina es barata, fcil de administrar y tiene pocos efectos secundarios; por lo que, se la puede considerar para la asistolia o la AESP. La dosis recomendada de atropina para el paro cardiaco es 1 mg por va i.v., que se puede repetir cada 3 a 5 minutos (mximo total de 3 dosis o 3 mg) si la asistolia persiste (Clase indeterminada).

Antiarrtmicos

No existen evidencias de que ninguno de los frmacos antiarrtmicos administrados sistemticamente durante el paro cardiaco aumente la supervivencia hasta el alta hospitalaria. Sin embargo, se ha demostrado que la amiodarona aumenta la supervivencia a corto plazo hasta la hospitalizacin, en comparacin con un placebo o la lidocana.

FV y TV sin pulso Amiodarona

La amiodarona por va i.v. afecta a los canales de sodio, potasio y calcio, adems de tener propiedades bloqueantes -adrenrgicas y -adrenrgicas. Se la puede considerar para el tratamiento de la FV o TV sin pulso que no responde a la administracin de una descarga, RCP y un vasoconstrictor. En ensayos clnicos ciegos, con diseo aleatorio y controlados de pacientes adultos con FV/TV sin pulso resistente al tratamiento en el mbito extrahospitalario (Nivel de evidencia 1),72,73 la administracin de amiodarona (300 mg72 o 5 mg/kg73) por parte de los paramdicos mejor la tasa de supervivencia hasta la hospitalizacin en comparacin con la administracin de placebo72 o 1,5 mg/kg de lidocana.73 Estudios adicionales (Nivel de evidencia 7)7478 documentaron una mejora sistemtica en la respuesta a la desfibrilacin cuando se administr amiodarona en seres humanos y animales con FV o TV hemodinmicamente inestable. La amiodarona produjo vasodilatacin e hipotensin en uno de los estudios extrahospitalarios.72 En un estudio realizado en perros (Nivel de evidencia 6)79 se mostr que la administracin de un vasoconstrictor antes de la amiodarona evitaba la hipotensin.

Existe una nueva formulacin acuosa de amiodarona que no contiene los solventes vasoactivos (polisorbato 80 y alcohol benclico) que contena la formulacin estndar. En un anlisis de los datos combinados de 4 ensayos clnicos prospectivos de pacientes con TV (en algunos participaron incluso pacientes hemodinmicamente inestables), la amiodarona acuosa no produjo ms hipotensin que la lidocana. 77 En resumen, se puede administrar amiodarona para la FV o TV sin pulso que no responde a la administracin de RCP, descarga y un vasoconstrictor (Clase IIb). Se debe administrar una dosis inicial de 300 mg i.v./i.o. y se puede seguir con una dosis de 150 mg i.v./i.o.

Lidocana

La utilizacin de lidocana para las arritmias ventriculares estaba avalada por estudios iniciales en animales (Nivel de evidencia 6)80,81 y la extrapolacin de los registros histricos de la utilizacin de este frmaco para suprimir los extrasstoles ventriculares y evitar la FV tras el IAM.82 Aunque la lidocana mejor la supervivencia a corto plazo en un estudio prehospitalario (Nivel de evidencia 4),83 tres estudios con diseo aleatorio en los que se compararon amiodarona y lidocana demostraron tasas ms bajas de retorno a la circulacin espontnea73,84 y una mayor incidencia de asistolia85 con el uso de lidocana. En el estudio extrahospitalario, con diseo aleatorio, controlado y doble ciego (Nivel de evidencia 1)73 que compar la amiodarona y la lidocana se demostr que la amiodarona mejor la tasa de supervivencia hasta la hospitalizacin y que la lidocana estaba asociada a una mayor incidencia de asistolia tras la desfibrilacin. En resumen, la lidocana es un frmaco antiarrtmico alternativo con el cual el personal est familiarizado desde hace mucho tiempo, con menos efectos secundarios inmediatos que los que se pueden presentar con otros antiarrtmicos. Sin embargo, no se ha demostrado la eficacia a corto o largo plazo de la lidocana en el paro cardiaco. Se puede considerar la lidocana como un tratamiento alternativo a la amiodarona (Clase indeterminada). La dosis inicial es de 1 a 1,5 mg/kg i.v. Si la FV/TV sin pulso persiste se pueden administrar dosis adicionales de 0,5 a 0,75 mg/kg por va i.v. a intervalos de 5 a 10 minutos, hasta alcanzar una dosis mxima de 3 mg/kg. Esta dosis es la misma que se recomendaba en las Guas de ACE de 2000.

Magnesio

Dos estudios observacionales (Nivel de evidencia 5)86,87 demostraron que la administracin de magnesio por va i.v. puede efectivamente poner fin a las torsades de pointes (TV irregular/polimrfica asociada a intervalo QT prolongado). Una serie de casos a pequea escala en adultos (Nivel de evidencia 5)88 demostr que el isoproterenol o la estimulacin ventricular con marcapaso pueden ser efectivos para poner fin a las torsades de pointes asociadas a bradicardia o a la prolongacin del intervalo QT inducida por frmacos. No es probable que el magnesio sea efectivo para poner fin a la TV irregular/polimrfica en pacientes con un intervalo QT normal.87 Cuando un paro cardiaco por FV/TV sin pulso est asociado a torsades de pointes, los proveedores del SVCA pueden administrar sulfato de magnesio a dosis de 1 a 2 g diluidos en 10 ml de dextrosa al 5% en agua, por va i.v./i.o., normalmente durante 5 a 20 minutos (Clase IIa para torsades de pointes). Cuando un paciente que tiene pulso presenta torsades de pointes, se administra la misma dosis de 1 a 2 g mezclada con 50 a 100 ml de dextrosa al 5% en agua como dosis de carga. En estas condiciones, se puede administrar ms lentamente (por ejemplo durante 5 a 60 minutos por va i.v.). Para ms informacin sobre el tratamiento de las torsades de pointes no asociadas a paro cardiaco,

vase el captulo 7.3: Tratamiento de la bradicardia y taquicardia sintomticas.

Tratamientos potencialmente beneficiosos Fibrinlisis

Ha habido casos de resucitaciones exitosas de pacientes adultos tras la administracin de fibrinolticos posterior al fracaso inicial de las tcnicas de RCP estndar, particularmente cuando la afeccin que deriv en paro era una embolia pulmonar aguda u otra causa supuestamente de origen cardiaco (Nivel de evidencia 389; Nivel de evidencia 49092; Nivel de evidencia 59397). Sin embargo, la evidencia de un ensayo clnico a gran escala (Nivel de evidencia 2),98 no mostr ningn efecto teraputico significativo cuando se administr un agente fibrinoltico a pacientes en el mbito extrahospitalario con paro cardiaco por AESP no diferenciada que no respondan a las intervenciones iniciales. No existen evidencias suficientes para hacer una recomendacin a favor o en contra de la utilizacin sistemtica de fibrinlisis en el paro cardiaco. Se puede considerar en casos individuales, cuando se sospecha una embolia pulmonar (Clase IIa). Las maniobras que se estn realizando de RCP no son una contraindicacin para la fibrinlisis.

Intervenciones no avaladas por evidencias de resultados Utilizacin del marcapaso en el paro cardiaco
Varios estudios con diseo aleatorio y controlados (Nivel de evidencia 2)99101 han fracasado a la hora de demostrar los beneficios del marcapaso en la asistolia. Hasta el momento, no se recomienda el marcapaso en los pacientes con paro cardiaco por asistolia.

Procainamida en la FV y la TV sin pulso

La utilizacin de procainamida en el paro cardiaco est avalada por un estudio retrospectivo y comparativo de 20 pacientes.102 La administracin de procainamida en el paro cardiaco est limitada por la necesidad de infundirla lentamente y por la falta de certeza en cuanto a su eficacia en circunstancias de emergencia.

Noradrenalina (norepinefrina)

La utilizacin de noradrenalina (norepinefrina) en el tratamiento del paro cardiaco se ha estudiado slo de forma limitada. Los datos en seres humanos son limitados, pero sugieren que produce efectos equivalentes a los de la adrenalina (epinefrina) en la resucitacin inicial del paro cardiaco.53,103 En el nico ensayo clnico prospectivo en seres humanos en que se compararon la adrenalina (epinefrina) a dosis estndar, la adrenalina (epinefrina) a dosis elevadas y la noradrenalina (norepinefrina) a dosis elevadas, la noradrenalina (norepinefrina) no se asoci con ningn beneficio, pero s con una tendencia a un peor resultado neurolgico (Nivel de evidencia 1). 53

Golpe precordial en la FV o TV sin pulso

No existen estudios prospectivos en los que se haya evaluado la utilizacin de los golpes precordiales (en el pecho). En tres series de casos (Nivel de evidencia 5), 104106 el golpe

precordial convirti la FV o TV sin pulso en un ritmo de perfusin. Por el contrario, en otras series de casos se document un deterioro del ritmo cardiaco, tal como aceleracin de la TV, conversin de la TV en FV o desarrollo de bloqueo cardiaco completo o asistolia despus de la utilizacin del golpe (Nivel de evidencia 5;105,107111 Nivel de evidencia 6112). No se recomienda el golpe precordial a los proveedores de SVB. Segn la limitada evidencia que avala su eficacia y los informes de posible lesin, no se puede hacer una recomendacin a favor o en contra de su utilizacin por parte de los proveedores de SVCA (Clase indeterminada).

Tratamientos electrolticos en los ritmos de paro cardiaco Magnesio

Estudios del paro cardiaco en adultos dentro y fuera del hospital y fuera del hospital (Nivel de evidencia 2113116; Nivel de evidencia 3117; Nivel de evidencia 7118) y estudios en animales (Nivel de evidencia 6)119122 no mostraron un incremento en la tasa de retorno a la circulacin espontnea con la administracin sistemtica de magnesio durante la RCP. Se puede considerar la administracin de magnesio para el tratamiento de las torsades de pointes (Clase IIaver antes), pero no es efectiva para el tratamiento del paro cardiaco por otras causas.

Administracin sistemtica de lquidos por va i.v. durante el paro cardiaco

No existen estudios en seres humanos publicados en los que se evale el efecto de la administracin sistemtica de lquidos durante el paro cardiaco normovolmico, y los resultados de cuatro estudios realizados en animales (Nivel de evidencia 6)123126 fueron neutrales. No existen evidencias suficientes para recomendar la administracin sistemtica de lquidos para el tratamiento del paro cardiaco (Clase indeterminada). Se deben administrar lquidos si se sospecha hipovolemia.

Resumen

Lo ideal es que los proveedores de SVCA eviten el paro sin pulso, si es que pueden intervenir en la fase previa al paro. Si ocurre el paro, un SVCA bien realizado comienza con un SVB de buena calidad. Durante la resucitacin, los reanimadores deben realizar buenas compresiones torcicas (con la frecuencia y profundidad adecuadas), permitir la expansin completa del trax entre las compresiones y minimizar las interrupciones de stas. Los reanimadores deben tener la precaucin de no administrar una ventilacin excesiva, en particular una vez colocado un dispositivo avanzado para la va area. No se ha demostrado que los frmacos de resucitacin aumenten la supervivencia hasta el alta hospitalaria, y ninguno puede igualar el impacto de una RCP temprana y efectiva y una desfibrilacin rpida.

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