SADE DO TRABALHADOR Sade do trabalhador em seu artigo 6o, conceituando-a como (BRASIL, 1990): ...

um conjunto de atividades que se destina, atravs das aes de vigilncia epidemiolgica e vigilncia sanitria, promoo e proteo da sade dos trabalhadores, assim como visa recuperao e reabilitao dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das condies de trabalho. - As intervenes: pautadas na concepo de que a sade para o trabalhador no significa apenas a ausncia de doenas ocupacionais e acidentes de trabalho, mas tambm, a transformao dos processos de trabalho, buscando a eliminao de riscos pontuais que podem ocasionar agravos a sade e insero do trabalhador no processo produtivo que seja potencializadora de sade e de vida. - enfoque da promoo => objeto de estudos = os riscos e os agravos/ efeitos para a sade e os determinantes de tais riscos e efeitos. CONSIDERAR A INTERDISCIPLINARIDADE. A Poltica Nacional de Segurana e Sade do Trabalhador (PNSST) - A PNSST do Ministrio da Sade visa reduo dos acidentes e doenas relacionadas ao trabalho. Mediante a execuo de aes de promoo, reabilitao e vigilncia na rea de sade. -> compreendem uma ateno integral sade. - Tem por finalidade a promoo da melhoria da qualidade de vida e da sade do trabalhador, mediante a articulao e integrao, de forma contnua, das aes de Governo no campo das relaes de produo-consumo, ambiente e sade. (A sociedade civil organizada dever exercer o papel de controle social, participando de todas as etapas e espaos consultivos e deliberativos relativos a implementao desta Poltica). - Perfil de morbimortalidade dos trabalhadores caracteriza-se pela coexistncia de: + agravos que tm relao com condies de trabalho especficas, como os acidentes de trabalho tpicos e as doenas profissionais; + doenas que tm sua freqncia, surgimento ou gravidade modificados pelo trabalho, denominadas doenas relacionados ao trabalho e; + doenas comuns ao conjunto da populao, que no guardam relao de causa com o trabalho, mas condicionam a sade dos trabalhadores. - Cabe ressaltar que acidentes e doenas relacionados ao trabalho so agravos previsveis e, portanto, evitveis. - A adoo das novas tecnologias e mtodos gerenciais nos processos de trabalho contribuem para modificar o perfil de sade, adoecimento e sofrimento dos trabalhadores. Entre as doenas relacionadas ao trabalho mais freqentes esto as Leses por Esforos Repetitivos/Distrbios steoMusculares Relacionados ao Trabalho (LER / DORT); formas de adoecimento mal caracterizadas e sofrimento mental que convivem com as doenas profissionais clssicas, como a silicose, intoxicaes por metais pesados e por agrotxicos. ASSDIO MORAL NO TRABALHO - alcana todos os tipos de empresa e atinge diretamente a auto-estima do individuo. Possui um contexto social relevante, tendo como premissa maior o bem estar social no campo laboral. - no assdio moral, se observa uma relao dominante/dominado, na qual aquele que comanda o jogo procura submeter o outro at faz-lo perder a identidade atravs de uma fria racionalidade, combinada a uma incapacidade de considerar os outros como seres humanos. Viram instrumentos, meros objetos, e assim consumado o ato de "coisificar".

- assdio moral um problema desestrutural, inerente as atuais relaes de trabalho, sendo utilizado para a manuteno da ordem e da perpetuao das relaes assimtricas de poder abuso de poder e manipulao perversa; abuso de poder de forma repetida e sistematizada. - Heinz Leymann, pai do mobbing, definiu este como um conflito cuja ao visa a manipulao da pessoa no sentido no amigvel (violncia por mais de 6 meses, com ao menos 2 ataques por semana). - Marie France (2002) afirma que as agresses, no assdio moral, so fruto de um processo inconsciente de destruio psicolgica, constituindo-se tal processo, de atos hostis mascarados ou implcitos - A exposio dos trabalhadores e trabalhadoras a situaes humilhantes e constrangedoras, repetitivas e prolongadas durante a jornada de trabalho e no exerccio de suas funes, sendo mais comuns em relaes hierrquicas autoritrias e assimtricas, em que predominam condutas negativas, relaes desumanas e aticas de longa durao - O assdio moral acarreta danos nocivos sade do trabalhador, por ocasionar leso efetiva integridade psquica (e, comumente e por decorrncia, fsica) - A tortura psicolgica, destinada a golpear a auto-estima do empregado, visando forar sua demisso ou apressar sua dispensa atravs de mtodos que resultem em sobrecarregar o empregado - Tarcitano e Guimares: o assdio moral, caracteriza-se, antes de tudo, pela repetio. - CARACTERSTICAS: Os elementos que caracterizam o assdio moral diferem entre os autores, mas os principais elementos mencionados so: dano, repetio, intencionalidade, durao no tempo, premeditao, intensidade da violncia psicolgica e existncia de danos psquicos (Thome, 2008). - para que haja a configurao do assdio moral no mbito das relaes de emprego, faz-se necessrio que tenha havido ato agressor, um dano dignidade do trabalhador=> degradao das condies de trabalho; - CONSEQUNCIAS: absentesmo, baixa produtividade e rotatividade de pessoal => maior ateno pelas implicaes econmicas. - PRINCIPAIS CAUSAS DA VIOLNCIA: perfil do novo trabalhador flexibilidade e multifuncionalidade, mercado globalizado, sobrecarga de trabalho, condies de trabalho inadequadas, dentre outros. - CLASSIFICAO: trs tipos de assdio: a) assdio ascendente, onde uma pessoa que pertence a um nvel hierrquico superior da organizao, se v agredida por um ou vrios subordinados. b) assdio horizonta ( o grupoc uma nova identidade), nesta direo um trabalhador(a) se v assediado(a) por um companheiro com o mesmo nvel hierrquico c) assdio descendente que a situao mais habitual. Trata-se de um comportamento no qual a pessoa que detm o poder mina a esfera psicolgica do trabalhador assediado para se destacar frente a seus subordinados, para manter sua posio hierrquica. - CARACTERSTICA PSICOLGICA DO ASSEDIADOR: + Alguns estudiosos dizem q no precisa do dano psquico para caracterizar o assdio pq ele pode ter ocorrido sem que se alcance necessariamente o dano; outros autores a maioria, inclusive jurdica falam que necessrio o dano psquico, comprovado principalmente por laudo tcnico resultado de percia, tendo este referncia do nexo causal) + Freud descreve o perfil do assediador moral como o de uma pessoa perversa, que se utiliza dos mecanismos perversos para se defender. + A vtima em potencial aquela que leva o agressor a sentir-se ameaado, seja no cargo ou na posio perante o grupo. - CONSEQUENCIAS EMOCIONAIS PARA A VTIMA:

+ Pesquisas desenvolvidas com o objetivo de investigar os efeitos do mobbing sugerem que esta situao reduz a sade psicolgica e fsica de suas vtimas e afeta negativamente seu bem-estar e a eficincia de outros trabalhadores, ao mesmo tempo em que instala a negligncia, o absentesmo e um aumento expressivo do pedido de licenas mdicas e afastamentos por doena. + uso de medicamentos + Sintomas tpicos associados tenso foram relatados como associados ao mobbing no trabalho, tais como alteraes do sono, alteraes do peso, diminuio da libido, agravamento de doenas prexistentes, pensamentos suicida, sentimento de culpa, melancolia e apatia, ansiedade, depresso, sintomas psicossomticos, agressividade, desconfiana, prejuzos cognitivos, tais como, dificuldade de concentrao ou de pensar claramente, reduzida capacidade para a resoluo de problemas, isolamento e solido, deteriorao das relaes interpessoais (morte social) e transtorno por estresse pstraumtico. + Quando a vtima, de fato, comea a sentir os sinais da doena, aparece outro sintoma: a ocultao do problema. + o assediado necessita, na maior parte dos casos, de tratamento de urgncia. Devero intervir de maneira coordenada e multidisciplinar, os profissionais que contribuiro para a resoluo do problema - J. Galtung, que analisa a violncia sob quatro perspectivas: estrutural, repressiva, alienao e clssica. Para a autora, o estudo demonstrou que havia, no contexto pesquisado: + A violncia estrutural explicitada na sobrecarga fsica e mental exigida dos profissionais em funo de caractersticas organizacionais e do contexto produtivo, como nmero insuficiente de profissionais e precariedade das condies de trabalho; -> mto relacionado a condies de trabalho e contexto produtivo + A repressiva manifestada na negao dos direitos dos trabalhadores a um ambiente de trabalho seguro e adequado realizao das suas atividades; + A alienao revelada na privao do reconhecimento e dos sentimentos de prazer no trabalho; + A clssica expressa na violncia fsica e verbal entre os diferentes atores (usurios, enfermeiros, familiares, mdicos), contribuindo para a perpetuao de outros tipos de violncia extremamente negativa no contexto de urgncia clnica, como era o caso. Dentre estas, a autora destaca a omisso, a negligncia e a negao ou a fragmentao de informaes aos usurios. - DEJOURS assdio como uma patologia da solido alienao social - Soboll (2008, p. 21) define o assdio organizacional como sendo: -> visa manter o controle sobre a coletividade dos trabalhadores OBS1: programas visando a qualidade de vida so uma forma de combater e conscientizar sobre o assdio moral e suas consequncias. OBS2: MUDANA DE DOENA DO TRABALHADOR PARA DOENA DO TRABALHO: aps considerao das questes sociais (o prprio trabalhador) alm das questes fisio-psicolgicas => mudana da viso de higiene do trabalho => relao entre condies de trabalho e adoencimento - Tipos de Trabalho + Trabalho insalubre: condies que podem gerar doenas e intoxicaes + Trabalho perigoso: condies que podem gerar acidentes de trabalho + Trabalho penoso: no h uma definio oficial. H um entendimento de ser aquela que traz sofrimento psquico. Alguns falam em esforo fsico. QUALIDADE DE VIDA NO TRABALHO - Pode-se entender Qualidade de Vida (QV) como: + conjunto harmonioso e equilibrado de realizaes em todos os nveis, como: sade, trabalho, lazer, sexo, famlia, desenvolvimento espiritual;

+ a percepo do indivduo de sua posio na vida, no contexto da cultura e sistema de valores nos quais vive e em relao aos seus objetivos, expectativas, padres e preocupaes (OMS). - Trabalho: atividade desempenhada pelo ser humano com objetivo de realizar, modificar ou produzir -> dignidade => homem como parte da sociedade. - Qualidade de Vida no Trabalho (QVT): se relaciona a aplicabilidade do bem-estar no trabalho. + baixa QV-> alienao e insatisfao do trabalhador, declnio de produtividade, aumento de comportamentos como o absentesmo, greves, alcoolismo, entre outros. + influncias nesse conceito: sade, ecologia, engenhareis, administrao, educao sociologia, economia, psicologia, ergonomia. + calcada na relao indivduo-trabalho-organizao. preciso olhar para os diversos aspectos relacionados ao trabalho + As condies de trabalho compreendem sobretudo os ambientes fsico, qumico, biolgico, higiene e segurana. A organizao de trabalho designa a sua diviso, contedo da tarefa, sistema hierrquico, modalidades de comando, relaes de poder, questes de responsabilidade, entre outros. + Workholic vive para trabalhar; a carreira a vida. + Relacionada com a GESTO NO AMBIENTE DE TRABALHO, alinhada com a CULTURA ORGANIZACIONAL e tendo como prioridade o BEM-ESTAR DAS PESSOAS. Fatores que devem interagir: profissional, social, financeiro, boa sade e energia e comunitrio. ERGONOMIA - Como disciplina: A Ergonomia (ou Fatores Humanos) uma disciplina cientfica relacionada ao entendimento das interaes entre os seres humanos e outros elementos ou sistemas, e aplicao de teorias, princpios, dados e mtodos a projetos a fim de otimizar o bem estar humano e o desempenho global do sistema (compatveis com as necessidades, habilidades e limitaes das pessoas). - disciplina orientada para uma abordagem sistmica de todos os aspectos da atividade humana. Abordagem holstica de todo o campo de ao da disciplina, tanto em seus aspectos fsicos e cognitivos, como sociais, organizacionais, ambientais, etc. - Ergonomia uma atitude professional. Objetiva (finalidade) modificar os sistemas de trabalho para (propsito) adequar a atividade nele existentes s caractersticas, habilidades e limitaes das pessoas com vistas (critrios) ao seu desempenho eficiente, confortvel e seguro (ABERGO, 2000). - A Ao Ergonmica indicada para tratar de alguns problemas emergentes, sobretudo para gerar cenrios de simulao de situaes novas e estruturar o treinamento necessrio e dali advindo. - Campo Contemporneo da Ergonomia: psicologia experimental (a percepo de sinais, a discriminao de indcios, a leiturabilidade de instrumentao). - PODE SER VISTA COMO UMA PREVENO PRIMRIA DE SADE OCUPACIONAL A PROBLEMAS NA ORGANIZAO, COMO CASOS DE LER/DORT - Domnios de especializao da ergonomia: + Ergonomia fsica: est relacionada com s caractersticas da anatomia humana em sua relao a atividade fsica (aspectos fsicos de uma situao de trabalho). Inclue o estudo da postura no trabalho, manuseio de materiais, movimentos repetitivos, segurana e sade, posto de trabalho, ambiente fsico => conhecimentos sobre o corpo e o ambiente onde a atividade se desenvolve. + Ergonomia cognitiva: refere-se aos processos mentais (aspectos mentais da atividade de trabalho de pessoas e indivduos). Incluem o estudo da carga mental de trabalho, tomada de deciso, desempenho especializado, interao homem-computador, stress. Individual, coletiva apreenso dos atos de pensamento do trabalhador na consecuo de suas tarefas -> trabalhadores podem at cometer erros. + Ergonomia organizacional: otimizao dos sistemas sciotcnicos, incluindo suas estruturas organizacionais, polticas e de processos. Projeto de trabalho, organizao temporal do trabalho, trabalho em grupo, cultura organizacional, organizaes em rede, tele-trabalho e gesto da qualidade (toda a atividade de trabalho ocorre no mbito de organizaes). Normalidade, anormalidade.

- A ao ergonmica um processo: construtivista, participativo e consensual. - Ergonomia: + quanto Finalidade = Ergonomia de Produto; Ergonomia de Produo + quanto Perspectiva (ou soluo) = Ergonomia de Interveno; Ergonomia de Concepo + quanto Abordagem = Ergonomia de Correo; Ergonomia de Enquadramento; Ergonomia de Remanejamento; Ergonomia de Modernizao - Educao em Ergonomia: A aplicao da Ergonomia essencial para a produo de produtos mais competitivos e amigveis e para a melhoria da produtividade organizacional. Apreenso de conhecimento de diversas reas. Em seguida se discute a tomada de decises, a comunicao, a vigilncia e o envelhecimento; as posturas sentadas, o layout e o design de equipamentos; os fatores ambientais, tais como, o rudo e a vibrao, a iluminao, a climatizao e os efeitos de contaminadores biolgicos e qumicos; os fatores organizacionais: o trabalho em turnos, os acidentes e a segurana do trabalho, os efeitos de sistemas sociais, a motivao e a alienao. LESO POR ESFORO REPETITIVO (LER)/DISTRBIOS OSTEOMUSCULARES RELACIONADOS AO TRABALHO (DORT) - As LER/DORT so doenas muito frequentes quando existem solicitaes ou exigncias organizacionais que determinam que os trabalhadores se exponham a fatores de risco, designadamente posturas extremas, repetitividade, aplicaes de fora com a mo ou dedos e exposio a vibraes. - Entende-se LER/DORT (INSTITUTO NACIONAL DO SEGURO SOCIAL, 2003) como uma sndrome relacionada ao trabalho, caracterizada pela ocorrncia de vrios sintomas, concomitantes ou no, tais como: dor, parestesia, sensao de peso, fadiga de aparecimento insidioso, geralmente nos membros superiores, mas que tambm pode acometer os membros inferiores. - Ainda segundo o Instituto Nacional do Seguro Social (2003): a necessidade de concentrao e ateno do trabalhador para realizar suas atividades e a tenso imposta pela organizao do trabalho so fatores que interferem de forma significativa para a ocorrncia das LER/DORT. (s.p.). - A preveno passa pela aplicao de medidas de gesto do risco. P/ tanto preciso um correto diagnstico das situaes de risco (predominantemente realizado com a aplicao de mtodos observacionais). - Procedimentos de avaliao da exposio aos fatores de risco de LER/DORT (STANTON, 2005): (1) listas de verificao que permitem evidenciar sintomas e a sua relao com a profisso exercida ou com o ttulo profissional (questionrios autopreenchidos pelos trabalhadores); (2) listas de verificao para a identificao da presena (ou ausncia) de fatores de risco como, por exemplo, filtros da OSHA (SILVERSTEIN, 1997) e da HSE (HEALTH AND SAFETY EXECUTIVE, 2002); (3) mtodos observacionais: (a) aplicados nos locais de trabalho, como so exemplos os mtodos Occupational Repetitive Actions Cheklist OCRA (OCHIPPINTI, 1998), o Rapid Upper Limb Assessment RULA (MCATAMNEY; CORLLET, 1993), o Strain Index SI (MOORE; GARG, 1995) e o Hand Activity Level HAL (LAKTO et al., 1997); (b) aplicados em registros de vdeo (como, por exemplo, os mtodos HARBO, TRACK); (4) e sistemas instrumentais com utilizao sincronizada de registros de vdeo, eletromiografia (EMG), eletrogoniometria, pressurometria, entre outros. - A seleo e a utilizao destes mtodos, se corretamente utilizados por especialistas em Ergonomia ou indivduos com formao em anlise do trabalho na perspectiva ergonmica, podem ser teis e apresentar contributos vlidos (SERRANHEIRA; UVA, 2006), quer no processo de avaliao do risco, quer na gesto integrada desse mesmo risco (SERRANHEIRA, 2007). - MTODOS

+ OCRA checklist: principal finalidade a avaliao do risco de LER/DORT ao nvel dos membros superiores. + O RULA: mtodo observacional de postos de trabalho c/ objetivo geral de identificar o esforo associado com a postura de trabalho (atividades estticas ou repetitivas -> fadiga muscular). + O Strain Index (SI): mtodo para classificar funes, postos de trabalho e no trabalhadores. (risco de LER/DORT nas extremidades distais dos membros superiores). + HAL (extremidades distais do membro superior (antebrao, punho e mo)): baseado na frequncia da atividade manual durante o ciclo de trabalho (distribuio do trabalho e perodos dirios de pausas). PSICOPATOLOGIA NO TRABALHO DOENAS RELACIONADAS COM O TRABALHO MINISTRIO DA SADE (negrito=tem como fatores de risco ou causas etiolgicas circunstncias relativas as condies de trabalho(fsicas e mentais) - Transtornos mentais: Demncia, delirium, transtorno cognitivo leve, transtornos de personalidade e comportamento, transtorno mental orgnico, transtorno mental por uso de lcool, depresso (F32), estresse, estresse ps-traumtico, neurastenia (sndrome da fadiga), outros transtornos neurticos (neurose profissional), transtorno do ciclo viglia-sono, sndrome de burn-out. - LER/DORT (posies foradas e gestos repetitivos) - Hipertenso, angina, infarto, arritmias cardacas. - Entre os problemas de sade relacionados ao trabalho deve ser ressaltado o aumento das agresses e episdios de violncia contra o trabalhador no seu local de trabalho, decorrente de relaes de trabalho deterioradas, ligada s relaes de gnero e o assedio moral. - A Psicologia da Sade Ocupacional se refere a aplicao da psicologia para melhorar a qualidade de vida laboral e proteger a segurana, sade e bem estar dos trabalhadores aspectos psicolgicos, sociolgicos e organizacionais da dinmica de relao entre sade e trabalho. Os temas centrais de enfoque deste campo so: fatores psicossociais do trabalho, bem estar psicolgico, estresse laboral, qualidade de vida dos trabalhadores, sade mental, fator organizacional do trabalho. - Componentes que podemos identificar nos processos de subjetivao na atualidade 1. A disseminao do medo. 2. Insegurana e incerteza (quanto ao futuro). 3. O apagamento da justia como valor fundamental. 4. O individualismo que se sobrepe solidariedade - O individualismo tornou-se essencial para a internalizao do controle. - Ultimamente se vive uma neurose de excelncia. -> Elementos que fazem parte da ideologia da excelncia e da cultura que lhe corresponde: 1. competitividade. => condutas individuais. 2. flexibilidade. Por parte de todos (trabalhadores, empresas,... => ansiedade inclusive de no conseguir ser flexvel como se espera). 3. o culto velocidade, agilidade. 4. a evitao dos sentimentos:-> sndromes da insensibilidade. 5. o apagamento da tica: sofrimento tico por ter que fazer 6. a polivalncia -> neurose de excelncia: uma das manifestaes da Neurose Profissional da lista de doenas relacionadas ao trabalho, do grupo que inclui transtornos mistos de comportamento, crenas e emoes que tem uma associao estreita com uma determinada cultura. - Episdio Depressivo Associado ao Trabalho

+ Roudinesco: fala de uma sociedade depressiva. Isto no seria uma doena, mas um estado (de natureza social => cuidado na distino deste estado com quadros clnicos individuais). Para tanto preciso ver como o trabalho funciona na gnese dos episdios depressivos. + causas: decepo, perda de reconhecimento; sentimento de injustia; sintomas de assdio moral. +SINTOMAS: pode se apresentar num quadro agudo ou j cronificado. As manifestaes predominantes numa depresso so, em geral, o humor triste, sentimentos de fracasso, dificuldade de visualizar perspectivas positivas, tendncia a se auto-culpabilizar, pensamentos negativos e de morte. Ainda, lentificao do pensamento e dos desempenhos, dificuldade para concentrar ateno, perturbaes do sono, fadiga mental. Presses organizacionais podero aumentar a angstia e agravar a depresso. + A depresso pode se desenvolver em sequencia a um acidente de trabalho ou associar-se a um doena relacionada ao trabalho (ex.: LER/DORT -> sintomas depressivos) 4 grandes associaes: 1. transtorno de personalidade relacionados a trabalhos que usam agentes qumicos; 2. esgotamento profissional (sndrome de burn out); 3. estresse ps-traumtico (TEPT); 4. alcoolismo + A preveno e o tratamento envolvem alterao dos condicionantes organizacionais. - Alcoolismo (crnico=> sndrome da dependncia): + funciona como escape para no falar sobre a situao no trabalho; + tem efeitos relaxantes, desinibidores,... e indutor do sono; + h constantemente uma negao da dependncia; + condicionantes socioculturais (tanto crena de virilidade, coragem...); + pode ser uma expresso de violncia, inclusive autodestrutiva; + trabalhos considerados repugnantes, c/ situaes de tenso (perigoso, isolado, montono, exigente...) - Sndrome do Esgotamento profissional ou Burn out Z73-0 + conseqente a prolongados nveis de estresse no trabalho e compreende exausto emocional, distanciamento das relaes pessoais e diminuio do sentimento de realizao pessoal. + grupos de pessoas acometidas: 1- indivduos muito dinmicos, lderes, q assumem grande responsabilidade; 2- indivduo q se empenham em metas impossveis de serem atingidas; + Quadro clnico: exausto que eclode como uma crise sensao de tdio que substitui o habitual entusiasmo, irritabilidade e mau-humor. Tambm uma aguda reao emocional negativa + pessoas acometidas tinham uma dedicao intensa ao trabalho; (+ h um esvaziamento subjetivo -> ameaa ao sentido do seu trabalho => sensao de fracasso. Vem um elevado nvel de autoexigncia de desempenho); + esgotamento fsico e mental. + Os efeitos do burnout podem prejudicar o profissional em trs nveis: 1. individual (fsico, mental, profissional e social); 2. profissional (atendimento negligente e lento ao cliente, contato impessoal com colegas de trabalho e/ou pacientes/clientes); 3. e organizacional (conflito com os membros da equipe, rotatividade, absentesmo, diminuio da qualidade dos servios). - As patologias do trabalho tem relao direta com a violncia identificada: seja por humilhaes, condies trabalho, violncia psicolgica...