O Trato Piramidal (TP): converge para as clulas do corno anterior da medula espinhal formado pelo Trato Corticoespinhal(TCE) e Trato

ato Corticobulbar (TCB) TCE o principal sistema eferente, realiza movimentos voluntrios, finos, qualificados, nas mos, ps e boca. responsvel pela contrao e inibio dos msculos agonistas ou graduar os msculos antagonistas Sndrome Piramidal Leso do 1 neurnio motor O crtex motor primrio d origem maioria das fibras dos tratos corticoespinhais e tem uma representao do corpo completa e organizada somatotopicamente. Ele tem um papel chave no movimento delicado. Dados sobre a funo das regies motoras do lobo frontal vm do exame da capacidade motora de pacientes que sofreram leso destas reas por acidentes vasculares cerebrais ou outros traumas. Leso do crtex motor primrio produz fraqueza profunda no local do corpo representado no local do acidente vascular cerebral. Tais leses tambm produzem modificaes no tnus muscular. Isto sugere que o crtex motor primrio importante na produo imediata dos movimentos. O crtex motor primrio recebe aferncia de trs principais fontes: as regies corticais pr-motoras, as reas sensitivas somticas e o tlamo. As vias aferentes transmitem sinais de controle neural que os neurnios motores corticais integram para produzir movimentos voluntrios direcionados. A citoarquitetura do crtex motor primrio ainda distinta das outras reas motoras pelas clulas de Betz, que so grandes clulas piramidais na camada 5. As clulas de Betz so os maiores neurnios do sistema nervoso central dos mamferos. Dentro das representaes das partes individuais principais do corpo no crtex motor face, brao, tronco e perna a organizao somatotpica no parece ser to precisa quanto no crtex sensitivo somtico primrio. A organizao somatotpica significa que diferentes regies mdiolaterais do crtex motor primrio contribuem diferentemente para os trs tratos corticoespinhais descendentes. Os msculos dos membros so controlados

pelo trato corticoespinhal lateral e os msculos axiais e das cinturas pelo trato corticoespinhal ventral. A rea da face do crtex motor projeta-se aos ncleos motores dos nervos cranianos e, assim, contribui com os axnios para a projeo corticobulbar. Os axnios descendentes das vrias reas motoras, mesmo todos originados dos neurnios piramidais da lmina 5, passam atravs da cpsula interna. As projees descendentes motoras para a medula espinhal transitam pelo brao posterior da cpsula. A cpsula interna inteira parece condensar-se para formar a base do pednculo no mesencfalo. Pelo fato de a cpsula interna conter tanto fibras ascendentes talamocorticais quanto fibras descendentes corticais, ela maior que a base do pednculo, que contm somente fibras descendentes. Aps deixarem a cpsula interna, as fibras corticoespinhais transitam na poro anterior profunda do mesencfalo e separam-se em pequenos fascculos na ponte ventral, alguns fascculos (90 %) cruzam no bulbo caudal, formando a decussao das pirmides (das fibras provenientes do tracto corticoespinhal lateral). Estas vias motoras descem nos cordes ventral e lateral da medula espinhal e fazem sinapse nos neurnios motores do corno anterior e nos interneurnios segmentares do mesmo segmento espinhal. A partir desta regio, o impulso nervoso passar finalmente para outro neurnio, chamado 2 neurnio ou neurnio motor inferior, que deixar o forame intervertebral por intermdio do nervo espinhal e ir se projetar perifericamente at encontrar seu respectivo grupamento muscular, onde ser responsvel por sua contrao. Leses envolvendo o brao posterior da cpsula interna, tronco cerebral ventral e medula espinhal liberam os neurnios motores de seu controle voluntrio normal, produzindo um conjunto de sinais motores comuns. Inicialmente, estes sinais incluem paralisia flcida e reflexos miotticos reduzidos. O exame clnico mostra tnus muscular diminudo, notado pela marcada reduo na resistncia sentida pelo examinador nos movimentos passivos dos membros. Poucas semanas aps a ocorrncia da leso, um exame similar revela tnus muscular aumentado e reflexos miotticos exagerados. O tnus muscular aumentado atribudo a atividade reflexa aumentada, e chamada de espasticidade. Alm

disso, leses das vias de projeo corticais descendentes resultam no aparecimento de reflexos anormais, o mais notvel o sinal de Babinski. Este sinal implica na dorsiflexo do hlux em resposta ao estmulo na margem lateral e na planta do p. O sinal de Babinski considerado um sinal de retirada. Normalmente este sinal produzido quando estimulamos a regio ventral do hlux. Aps a leso das fibras corticais descendentes, o reflexo pode ser obtido de uma rea bem maior que a normal. O sinal de Hoffman, que a aduo do polegar em resposta a flexo da falange distal do terceiro dedo, um exemplo de reflexo anormal do membro superior, causado pela leso das fibras corticais descendentes. Embora danos a diferentes pores das vias motoras descendentes possam produzir efeitos similares no tnus muscular, as leses vasculares da cpsula interna so mais comuns que as leses do tronco cerebral rostral e medula espinhal. A suplncia arterial da cpsula interna oriunda, principalmente, dos ramos profundos da artria cerebral mdia e, para as pores mais inferiores da cpsula interna, da artria coridea anterior. Pequenos ramos destas artrias habitualmente ocluem e produzem infartos locais (lacunares). Mesmo aps pequenos infartos capsulares, raro que somente o brao ou a perna sejam afetados, pois os axnios que descem das reas do brao e da perna no crtex cerebral primrio, mesmo tendo suas clulas de origem amplamente separadas no crtex, convergem para o pequeno espao no brao posterior da cpsula interna.

As leses do sistema piramidal so traduzidas por dficits motores que interferem na execuo dos movimentos, podendo ser evidenciado na paralisia facial de origem piramidal e no sobre os msculos ou determinados grupos de msculos, como ocorre nas leses do neurnio motor perifrico. Os dficits motores de origem piramidal, costumam se acompanhar de:

hipertonia elstica hiperreflexia profunda

abolio dos reflexos superficiais (cutneos abdominais, cremastricos, inverso do reflexo cutneo plantar (sinal de Babinsk)

fenmenos (clnus e sincinesias) A sndrome piramidal de instalao sbita ocorre uma fase de choque, traduzida pr paralisia flcida, precedendo a fase espstica. Dependendo da sede da leso, vrios tipos de comprometimentos motores podem ser encontrados, como por exemplo, a hemiplegia, paraplegia, tetraplegia e monoplegia.

Sintomas Gerais 1- Espasticidade: caracterizada por aumento do movimento abrupto do tendo, fenmeno do canivete, e um aumento do tnus muscular que maior nos msculos flexores do brao e extensores da perna
2- Hiperreflexia:

Nas leses piramidais os reflexos miotticos fsicos, encontram-se exaltados, isto , atribudo hiperatividade do sistema corticorreticuloespinhal anterior, o qual facilitador dos motoneurnios alfa e gama, devido a ausncia do reticuloespinhal lateral.
3- Clnus:

O estiramento sbito de msculos hipertnicos produz uma contrao reflexa. Sendo este estiramento mantido durante o relaxamento que se segue, nova contrao reflexa ocorre e isto pode continuar quase que indefinidamente a no ser que re-interrompa o estmulo e isso mais facilmente demonstrado com a dorsiflexo do p ou com movimento brusco da patela para baixo, mas pode estar presente em qualquer articulao 4- Sinal de Babinsk: So reflexos que podemos chamar de proteo, pois os estmulos que os desencadeiam so nociceptivos (estmulos que desencadeiam dor),

podendo ser considerado como uma manifestao de liberao do reflexo dos flexores, normalmente moderado pelo trato piramidal Etiologias comuns: . AVE . Trauma . Tumores . Doenas infecciosas . Doenas desmielinizantes( EM, ELA)