Hematuria

APAKAH hematuria? Adanya darah dalam urin, disebut hematuria, bisa menjadi tanda penting dari penyakit serius dalam saluran kemih. Hal ini dapat ditandai baik sebagai "Kotor" (terlihat dengan mata telanjang) atau "mikroskopis" (Dilihat di bawah mikroskop). Bahkan satu episode "kotor" waran hematuria kunjungan ke kesehatan perawatan penyedia kantor untuk penyelidikan lebih lanjut. Sayangnya, banyak pasien tidak mencari perhatian medis ketika mereka melihat atau berpikir mereka melihat darah di urin mereka. Sebuah riwayat kesehatan penuh dan penilaian sifat keluhan individu adalah yang pertama langkah-langkah dalam menentukan penyebab darah dalam urin. Meskipun dokter keluarga biasanya akan berkonsultasi untuk mencari darah dalam urin, masalah gigih dan pengujian lebih lanjut sebaiknya ditangani oleh seorang ahli urologi. Urolog adalah dokter yang mengobati penyakit dan kondisi saluran kemih pada pria, wanita and children (pediatric urologist) and the male dan anak-anak (ahli urologi pediatrik) dan laki-laki reproductive system. reproduksi sistem. Liquid waste leaves your body as urine through the Limbah cair meninggalkan tubuh Anda sebagai urin melalui urinary tract. saluran kemih. The urinary tract includes the kidneys Saluran kemih meliputi ginjal and ureters (upper urinary tract), and the bladder dan ureter (saluran kemih bagian atas), dan kandung kemih and urethra (lower urinary tract). dan uretra (saluran kemih lebih rendah). Urine is typically Urine biasanya Page 3 Halaman 3 11 HEMATURIA Hematuria yellow in color, but can have a different color for many berwarna kuning, tetapi dapat memiliki warna yang berbeda bagi banyak reasons. alasan. Blood can make the urine look red or pinkish. Darah dapat membuat urin terlihat merah atau merah muda. A patient's history of kidney or bladder stones, Seorang pasien riwayat batu ginjal atau kandung kemih, urinary infection, or bladder tumors may indicate infeksi saluran kencing, kandung kemih atau tumor dapat menunjukkan that the problem has returned and is the source of bahwa masalah telah kembali dan merupakan sumber the bleeding. perdarahan. In some cases, certain medicines, such Dalam beberapa kasus, obatobatan tertentu, seperti as anticoagulants that thin the blood or aspirin, can sebagai antikoagulan yang mengencerkan darah atau aspirin, bisa cause bleeding either from an underlying medical menyebabkan perdarahan baik dari medis yang mendasari

condition or from the upper or lower urinary tract. kondisi atau dari saluran kemih atas atau bawah. It Itu is important to note that the amount of bleeding does Penting untuk dicatat bahwa jumlah perdarahan tidak not necessarily have a relationship to the seriousness belum tentu memiliki hubungan dengan keseriusan of its cause. dari penyebabnya. CAUSES OF HEMATURIA PENYEBAB hematuria FROM THE UPPER URINARY DARI kencing UPPER TRACT (KIDNEY OR URETER) Saluran (GINJAL atau ureter) The most common causes of hematuria from the Yang paling umum penyebab hematuria dari upper urinary tract are: saluran kemih bagian atas adalah: kidney disease penyakit ginjal abnormal blood coagulation koagulasi darah yang abnormal sickle cell disease Penyakit sel sabit infection Infeksi kidney stones batu ginjal obstruction, blockage or injury of the kidney or Obstruksi, penyumbatan atau cedera pada ginjal atau ureter saluran kencing Page 4 Halaman 4 22 URETHRA Uretra BLADDER Kandung Kemih KIDNEYS Ginjal URETERS Ureter BLADDER Kandung Kemih KIDNEYS Ginjal URETHRA Uretra PENIS PENIS PROSTATE PROSTAT URETERS Ureter FEMALE WANITA MALE PRIA Front view, Tampak depan, interior of urinary system, interior sistem kemih, upper and lower tract atas dan bawah saluran Front view, Tampak depan, interior of urinary system, interior sistem kemih, upper and lower tract atas dan bawah saluran Jennifer Fairman. Jennifer Fairman. All rights reserved. All rights reserved. Upper Atas urinary kemih tract sistem Lower Turunkan urinary kemih

tract sistem Upper Atas urinary kemih tract sistem Lower Turunkan urinary kemih tract sistem Page 5 Halaman 5 33 HEMATURIA Hematuria cancer of kidney or ureter Kanker ginjal atau ureter benign kidney tumor (noncancerous) tumor ginjal jinak (bukan kanker) kidney (renal) vascular disease ginjal (ginjal) penyakit vaskular Kidney (renal or glomerular) disease is a Ginjal (glomerulus ginjal atau) penyakit adalah common benign (non-cancerous) cause of umum jinak (bukan kanker) penyebab hematuria, which can lead to kidney failure hematuria, yang dapat menyebabkan gagal ginjal in some patients. pada beberapa pasien. Abnormal findings in these Abnormal temuan dalam patients often include unusually high protein pasien sering termasuk protein yang sangat tinggi levels and casts (groups of cells clustered tingkat dan "cetakan" (kelompok sel berkerumun together in the urine and visible under the bersama-sama dalam urin dan terlihat di bawah microscope). mikroskop). However, most other tests, Namun, sebagian besar tes lain, including X-rays of the upper urinary tract and termasuk X-ray dari saluran kemih bagian atas dan cystoscopy, are typically normal and microscopic cystoscopy, biasanya normal dan mikroskopis examination of the urine will show no signs of pemeriksaan urin akan menunjukkan tidak ada tanda-tanda infection or malignant (cancerous) cells. infeksi atau ganas (kanker) sel. Hematuria from the upper urinary tract may Hematuria dari saluran kemih atas mungkin occur suddenly in patients with abnormal terjadi tiba-tiba pada pasien dengan kelainan blood clotting caused by a specific disease pembekuan darah yang disebabkan oleh penyakit tertentu (eg, hemophilia), or certain medications (eg, (Misalnya hemofilia), atau obat tertentu (misalnya, anticoagulant drugs such as aspirin, ibuprofen, antikoagulan obat-obatan seperti aspirin, ibuprofen, heparin or coumadin). heparin atau coumadin). Sickle cell disease is a common cause of Penyakit sel sabit adalah penyebab umum hematuria in African Americans. hematuria di Afrika Amerika. In some Di beberapa patients this can lead to loss of internal tissue pasien ini dapat menyebabkan hilangnya jaringan internal yang from the kidneys into the ureters (termed dari ginjal ke dalam ureter (disebut papillary necrosis), which causes both urinary "Papiler nekrosis"), yang menyebabkan kedua kemih blockage and bleeding. penyumbatan dan perdarahan. Page 6 Halaman 6 44 Infection can also cause upper urinary tract Infeksi juga dapat menyebabkan saluran kemih bagian atas hematuria. hematuria. Infection is diagnosed by the presence Infeksi didiagnosis oleh kehadiran

of white blood cells and bacteria in the urine. sel darah putih dan bakteri dalam urin. Hematuria accompanied by severe side (flank) Disertai dengan hematuria samping berat (panggul) and abdominal pain usually suggests a kidney dan sakit perut biasanya menunjukkan ginjal or ureteral stone causing blockage in the upper atau batu saluran kemih menyebabkan penyumbatan di atas urinary tract. saluran kemih. In some patients, kidney stones Dalam beberapa, batu ginjal pasien may be present for a long time before causing any mungkin ada untuk waktu yang lama sebelum menimbulkan symptoms. gejala. Doctors can diagnose upper urinary Dokter dapat mendiagnosis kemih atas tract stones by obtaining one or more appropriate saluran batu dengan mendapatkan satu atau lebih tepat X-ray studies such as a CT scan, an ultrasound X-ray studi seperti CT scan, USG study, an intravenous pyelogram (IVP) or a studi, pyelogram intravena (IVP) atau retrograde pyelogram. retrograde pyelogram. Other upper urinary tract obstructions or Lain penghalang saluran kemih atas atau blockages can also cause blood to be present in juga dapat menyebabkan penyumbatan darah untuk hadir dalam the urine. urin. Tumors of the kidneys are other causes of upper Tumor ginjal adalah penyebab lain dari atas urinary tract hematuria. saluran kemih hematuria. The most common Yang paling umum cancer of the kidney is renal cell carcinoma, kanker ginjal adalah karsinoma sel ginjal, which can cause hematuria and abdominal pain. yang dapat menyebabkan hematuria dan nyeri perut. Yet most small kidney tumors do not cause any Namun tumor ginjal yang paling kecil tidak menyebabkan bleeding, and in recent years, a growing number perdarahan, dan dalam beberapa tahun terakhir, semakin of kidney cancers have been diagnosed in patients kanker ginjal telah didiagnosis pada pasien without any urinary symptoms who undergo tanpa gejala kencing yang menjalani abdominal X-rays for other, unrelated reasons. perut sinar-X untuk lainnya, alasan yang tidak terkait. Transitional cell carcinoma is a less common Karsinoma sel transisional adalah kurang umum type of cancer involving the kidneys or ureters. jenis kanker yang melibatkan ginjal atau ureter. Hematuria, pain and obstruction are more Hematuria, nyeri dan obstruksi lebih common with this type of cancer, and special umum dengan jenis kanker, dan khusus Page 7 Halaman 7 55 HEMATURIA Hematuria microscopic examination of the urine often shows pemeriksaan mikroskopik urin sering menunjukkan the malignant or cancerous cells. yang ganas atau kanker sel. Less common Kurang umum causes of upper urinary tract hematuria include penyebab hematuria saluran kemih bagian atas termasuk benign tumors, such as angiomyolipoma or jinak tumor, seperti angiomyolipoma atau oncocytoma. oncocytoma. Polycystic kidney disease is a disorder of Penyakit ginjal polikistik adalah gangguan

both kidneys in which multiple benign cysts kedua ginjal di mana beberapa kista jinak can enlarge over time to produce hematuria, dapat memperbesar dari waktu ke waktu untuk menghasilkan hematuria, obstruction, or kidney failure. obstruksi, atau gagal ginjal. This disorder is Gangguan ini hereditary (passed down genetically from family keturunan (diwariskan secara genetik dari keluarga members). anggota). Renal circulatory or vascular diseases are an Peredaran darah ginjal atau penyakit pembuluh darah merupakan unusual cause of upper urinary tract hematuria tidak biasa penyebab hematuria saluran kemih bagian atas and are related to the flow of blood in and around dan berhubungan dengan aliran darah di dalam dan sekitar the kidney. ginjal. These include obstruction of the renal Ini termasuk gangguan pada ginjal vein or artery or vascular malformations of the vena atau arteri atau malformasi vaskular pada kidney such as aneurysm or arteriovenous fistula. ginjal seperti aneurisma atau fistula arteriovenosa. X-ray studies that show the blood flow in and X-ray studi yang menunjukkan aliran darah di dalam dan around the kidney are needed to establish these sekitar ginjal diperlukan untuk membangun ini diagnoses. diagnosis. Page 8 Halaman 8 66 CAUSES OF HEMATURIA PENYEBAB hematuria IN THE LOWER URINARY TRACT DI SALURAN KEMIH RENDAH (BLADDER, PROSTATE, URETHRA) (Kandung kemih, prostat, uretra) Blood in the urine may indicate problems involving Darah dalam urin dapat mengindikasikan masalah yang melibatkan the lower urinary tract (bladder, prostate or saluran kemih bawah (kandung kemih, prostat atau urethra). uretra). The appearance of blood, as red or Munculnya darah, seperti merah atau rust in color, whether visible to the naked eye karat dalam warna, apakah terlihat dengan mata telanjang (gross hematuria) or only under the microscope (Gross hematuria) atau hanya di bawah mikroskop (microscopic hematuria), may be accompanied (Hematuria mikroskopis), dapat disertai by other urinary symptoms such as increased dengan gejala lain seperti urin meningkat frequency of urination, discomfort or burning frekuensi buang air kecil, rasa tidak nyaman atau pembakaran during urination, increased urge to urinate, or a saat buang air kecil, meningkatkan dorongan untuk buang air kecil, atau sense of incomplete emptying of the bladder. rasa pengosongan lengkap kandung kemih. With Dengan or without any of these other symptoms, the cause atau tanpa gejala-gejala lain, penyebabnya of the hematuria may be serious and require prompt hematuria mungkin serius dan memerlukan cepat evaluation by a doctor. evaluasi oleh dokter. The most common causes of Yang paling umum penyebab

hematuria from the lower urinary tract are: hematuria dari saluran kemih bawah adalah: inflammation (prostatitis, cystitis, peradangan (prostatitis, sistitis, urethritis) uretritis) urinary tract infection Infeksi saluran kemih bladder stone kandung kemih batu bladder cancer kanker kandung kemih urethral cancer uretra kanker prostate cancer kanker prostat benign prostatic hyperplasia (enlargement of benign prostatic hyperplasia (pembesaran the prostate) prostat) trauma (injury) trauma (cedera) Inflammation of the urinary tract can occur Peradangan pada saluran kemih dapat terjadi without infection and produce symptoms of tanpa gejala infeksi dan hasil dari urinary irritability and bleeding. kemih lekas marah dan pendarahan. Page 9 Halaman 9 77 HEMATURIA Hematuria Infection of the bladder (cystitis), of the prostate Infeksi pada kandung kemih (sistitis), prostat (prostatitis) or of the urethra (urethritis) may (Prostatitis) atau saluran kencing (uretritis) dapat produce discomfort or burning on urination menghasilkan rasa tidak nyaman atau terbakar saat buang air kecil (dysuria), increased urinary frequency and (Disuria), meningkatkan frekuensi kencing dan increased urge to urinate. meningkat ingin buang air kecil. Stones in the bladder or in the lower ureter may Batu dalam kandung kemih atau ureter yang lebih rendah mungkin also create a sense of irritability on urination with juga menciptakan rasa marah pada buang air kecil dengan increased frequency and urgency. peningkatan frekuensi dan urgensi. Although less Meskipun kurang common, these symptoms can occur in some umum, gejala ini dapat terjadi pada beberapa forms of bladder cancer. bentuk kanker kandung kemih. Remember however, that Ingat bagaimanapun, bahwa bladder cancer can often cause hematuria with no kanker kandung kemih sering dapat menyebabkan hematuria tanpa other symptoms. lain gejala. Blood in the urine may also be noted in men who Darah dalam urin juga dapat dicatat pada pria yang have benign prostatic hyperplasia (BPH) and in memiliki benign prostatic hyperplasia (BPH) dan di some men who have prostate cancer. beberapa pria yang memiliki kanker prostat. However, hematuria in men does not always Namun, hematuria pada pria tidak selalu indicate either prostate cancer or benign menunjukkan baik kanker prostat atau jinak enlargement of the prostate. pembesaran prostat. Blood may also be Darah mungkin juga seen if there has been prior instrumentation of dilihat jika telah ada sebelumnya dari instrumentasi the lower urinary tract (eg, cystoscopy, needle saluran kemih bawah (misalnya, sistoskopi, jarum biopsy of the prostate). biopsi prostat). Here, blood vessels may Di sini, pembuluh darah mungkin

have become fragile and prone to bleed with pelvic telah menjadi rapuh dan rentan terhadap berdarah dengan panggul pressure induced by vigorous activity. tekanan yang disebabkan oleh aktivitas kuat. It is not uncommon for men to find blood in Hal ini tidak biasa bagi pria untuk menemukan darah di their ejaculate or semen. mereka ejakulasi atau air mani. Most often, this is not Paling sering, ini bukan accompanied by blood in the urine or other disertai darah dalam urin atau urinary symptoms and generally does not reflect a kemih gejala dan umumnya tidak mencerminkan serious condition. serius kondisi. Although a medical evaluation Meskipun evaluasi medis to exclude other conditions should be conducted. untuk mengecualikan kondisi lain harus dilakukan. Page 10 Halaman 10 88 MICROSCOPIC HEMATURIA Hematuria mikroskopis Insist on a urinalysis during a routine checkup Bersikeras urinalisis selama pemeriksaan "rutin" by your health care provider. oleh penyedia layanan kesehatan Anda. A few red blood cells in the urine (microscopic Sebuah sel darah merah sedikit dalam urin (mikroskopis hematuria) can be considered normal. hematuria) dapat dianggap normal. In some Di beberapa people who have larger amounts of microscopic orang yang memiliki jumlah yang lebih besar dari mikroskopis hematuria, an abnormality may be found. hematuria, kelainan dapat ditemukan. It is Hal ini important to note that although a finding of many Penting untuk dicatat bahwa meskipun sebuah temuan dari banyak red blood cells in the urine seen only through sel darah merah dalam urin dilihat hanya melalui a microscope should always be evaluated, an mikroskop harus selalu dievaluasi, sebuah abnormality is not always found. kelainan tidak selalu ditemukan. HEMATURIA IN INFANTS Hematuria pada BAYI AND CHILDREN DAN ANAK As with adults, hematuria in children is abnormal Seperti orang dewasa, hematuria pada anak-anak tidak normal and may be serious, so it is important to try to dan mungkin serius, sehingga sangat penting untuk mencoba find the cause. menemukan penyebabnya. At times, blood in the urine in Kadang-kadang, darah dalam urin dalam children may be associated with pain, frequency anak-anak mungkin berhubungan dengan nyeri, frekuensi or difficulty urinating. atau kesulitan buang air kecil. Unfortunately, there is not Sayangnya, tidak ada necessarily a connection between the seriousness tentu hubungan antara keseriusan of the cause and whether or not symptoms exist. penyebabnya dan apakah gejala ada. Bleeding without any other signs or symptoms Pendarahan tanpa tanda-tanda lain atau gejala (which is called asymptomatic hematuria) can be (Yang disebut hematuria asimtomatik) dapat just as serious as symptomatic hematuria, which hanya seserius hematuria gejala, yang

is hematuria with symptoms. adalah hematuria dengan gejala. Just as with adults, Sama seperti dengan orang dewasa, even one episode of hematuria in children means bahkan satu episode hematuria pada anak-anak berarti a doctor should evaluate the child, even if the dokter harus mengevaluasi anak, bahkan jika blood disappears prior to the visit. darah menghilang sebelum kunjungan. While certain Sementara tertentu Page 11 Halaman 11 99 HEMATURIA Hematuria foods or medicines cause red discoloration of makanan atau obat-obatan menyebabkan perubahan warna merah the urine, it is usually difficult to tell that this is urin, biasanya sulit untuk mengatakan bahwa ini adalah the reason for the discoloration and, therefore, a alasan perubahan warna dan, oleh karena itu, urinalysis should be performed. urinalisis harus dilakukan. There are many reasons for blood in the urine Ada banyak alasan untuk darah dalam urin in children, and the blood may come from any pada anak-anak, dan darah dapat dari beberapa part of the urinary tract (upper and lower). bagian dari saluran kemih (atas dan bawah). In Di children, kidney disease (nephritis) is a common anak-anak, penyakit ginjal (nefritis) adalah umum cause of hematuria, but urinary infection, stones, penyebab hematuria, tetapi infeksi kemih, batu, hypercalciuria (high urinary calcium), cystic hiperkalsiuria (kalsium urin tinggi), fibrosis kidney disease, injury (trauma), blockage of the penyakit ginjal, luka (trauma), penyumbatan urinary tract or urinary tract birth defects may saluran kemih atau saluran kemih cacat lahir mungkin also be responsible for the bleeding. juga bertanggung jawab untuk pendarahan. Although Meskipun tumors or cancer are much more common in tumor atau kanker jauh lebih umum di adults, in rare instances tumors or cancers may orang dewasa, pada tumor atau kanker kasus yang jarang dapat be the cause of blood in the urine of children. menjadi penyebab darah dalam urin anak-anak. In Di some cases, the cause of the hematuria cannot be beberapa kasus, penyebab hematuria tidak dapat determined. ditentukan. If you suspect that your child has had blood in the Jika Anda menduga bahwa anak Anda memiliki darah di urine, the doctor will ask you further questions urin, dokter akan mengajukan pertanyaan lebih lanjut about the episode and about your child's health. tentang episode dan tentang kesehatan anak Anda. In trying to find the cause of hematuria in Dalam mencoba untuk menemukan penyebab hematuria pada children, it is important to inform your doctor anak-anak, penting untuk memberitahu dokter Anda of other family members who may have urinary anggota keluarga lainnya yang mungkin memiliki kemih tract abnormalities. saluran kelainan. A full physical examination Pemeriksaan fisik penuh will be performed. akan dilakukan. Usually, the doctor will want Biasanya, dokter akan ingin

to see if the blood is still present at the time of the untuk melihat apakah darah masih hadir pada saat examination and will conduct further testing to pemeriksaan dan akan melakukan pengujian lebih lanjut untuk seek a cause. mencari penyebab. Page 12 Halaman 12 10 10 EVALUATION OF HEMATURIA EVALUASI hematuria Pain or urination problems such as frequency in Nyeri buang air kecil atau masalah seperti frekuensi dalam urination, urgency or burning can accompany buang air kecil, urgensi atau pembakaran dapat menyertai hematuria. hematuria. Symptoms such as these may indicate Gejala seperti ini mungkin menunjukkan a urinary infection. infeksi kemih. The urine may be looked at Urin dapat melihat under a microscope so the doctor can see the cells bawah mikroskop agar dokter dapat melihat selsel and bacteria in the urine that cannot be seen with dan bakteri dalam urin yang tidak dapat dilihat dengan the naked eye. mata telanjang. This testing and evaluation of urine Pengujian dan evaluasi urin to show white blood cells (or pus) and bacteria that untuk menunjukkan sel darah putih (atau nanah) dan bakteri yang may require treatment with medication (usually mungkin memerlukan perawatan dengan obat (biasanya antibiotics) is called urinalysis. antibiotik) disebut urine. Some urinary Beberapa kemih diseases have no symptoms that can be seen or penyakit memiliki gejala yang dapat dilihat atau detected and sometimes blood in the urine will terdeteksi dan kadang-kadang darah dalam urin akan be the only finding and may be a sign of a more menjadi temuan saja dan mungkin merupakan tanda yang lebih serious disease such as malignancy of the bladder serius penyakit seperti keganasan kandung kemih or kidneys. atau ginjal. The evaluation of hematuria should include a Evaluasi hematuria harus mencakup complete medical history, physical examination lengkap medis sejarah, pemeriksaan fisik and microscopic urinalysis. dan mikroskopik urine. Once the nature of Setelah alam dari the hematuria and any accompanying symptoms hematuria dan gejala yang menyertainya are established, further evaluation may consist ditetapkan, evaluasi lebih lanjut dapat terdiri of a cystoscopy (a lighted telescope placed into dari cystoscopy (teleskop terang ditempatkan ke the bladder) for direct internal examination, kandung kemih) untuk pemeriksaan internal langsung, appropriate X-ray studies, a CT scan, intravenous sesuai studi X-ray, CT scan, intravena pyelogram (IVP) or ultrasound. pyelogram (IVP) atau USG. Even if an abnormality has been discovered in the Bahkan jika kelainan telah ditemukan dalam kidneys or upper urinary tracts, the lower urinary ginjal atau saluran kemih bagian atas, kencing lebih rendah tract should also be evaluated. saluran juga harus dievaluasi. The results of Hasil

these tests will determine if additional testing is tes ini akan menentukan apakah pengujian tambahan required. diperlukan. Page 13 Halaman 13 11 11 HEMATURIA Hematuria If a woman is having her menstrual period, blood Jika seorang wanita mengalami periode menstruasi, darah seen in the urine may be an external contaminant terlihat dalam urin mungkin merupakan kontaminan eksternal and therefore may not be blood in the urine. dan karena itu tidak mungkin darah dalam urin. In Di about 5 to 10 percent of cases, no definitive cause sekitar 5 sampai 10 persen kasus, tidak ada penyebab yang pasti of the hematuria can be determined. dari hematuria dapat ditentukan. A woman Seorang wanita should return to her doctor to be retested after harus kembali ke dokter untuk diuji ulang setelah her menstrual period is over. periode menstruasi berakhir. Urine should be evaluated for the presence of any Urine harus dievaluasi untuk kehadiran setiap abnormal cells suggestive of malignancy/cancer sugestif keganasan / kanker sel yang abnormal (this is called urinary cytology). (Ini disebut sitologi kemih). Such cells may Sel-sel tersebut dapat come from the lining of the bladder, urethra, or berasal dari lapisan kandung kemih, uretra, atau upper urinary tract. atas saluran kemih. If any abnormal cells are Jika sel-sel abnormal found, further testing should be done. ditemukan, pengujian lebih lanjut harus dilakukan. Several new tests have been developed to Beberapa tes baru telah dikembangkan untuk detect the presence of a number of substances mendeteksi keberadaan sejumlah zat in the urine that may act as markers for dalam urin yang mungkin bertindak sebagai "penanda" untuk urinary malignancy/cancer. kemih keganasan / kanker. These substances Zat-zat or markers are produced by cancer cells, are atau "penanda" yang diproduksi oleh sel kanker, adalah present as a result of the activity of these cells, hadir sebagai akibat dari aktivitas dari sel, or are a reaction to them. atau reaksi terhadap mereka. They can be detected Mereka dapat dideteksi in the urine. dalam urin. Although these tests have shown Meskipun tes ini telah menunjukkan greater sensitivity than urinary cytology in lebih besar dari sensitivitas sitologi kemih pada detecting low-grade malignancies, they are mendeteksi tingkat rendah keganasan, mereka limited because inflammatory conditions terbatas karena kondisi peradangan interfere with their detection. mengganggu deteksi mereka. At the present time, Pada saat ini, they still require further study and evaluation. mereka masih memerlukan studi lebih lanjut dan evaluasi. When the possibility of infection as the cause Ketika kemungkinan infeksi sebagai penyebabnya of bleeding has been excluded, a cystoscopy is perdarahan telah dikeluarkan, cystoscopy adalah performed. dilakukan. Stones and bladder tumors as well Stones dan tumor kandung kemih serta as areas of inflammation can be identified and sebagai daerah peradangan dapat diidentifikasi dan Page 14 Halaman 14 12 12 evaluated by the cystoscope. dievaluasi oleh cystoscope tersebut. The appearance Penampilan

of any abnormality in the lining of the bladder dari setiap kelainan pada lapisan kandung kemih indicates the need for biopsies (tissue studies) menunjukkan kebutuhan untuk biopsi (studi jaringan) to observe the microscopic appearance of the untuk mengamati penampilan mikroskopis dari abnormality. kelainan. If a tumor is present it must be Jika tumor hadir itu harus removed, which can be done under anesthesia dihapus, yang dapat dilakukan dengan anestesi and usually through a cystoscope. dan biasanya melalui sebuah cystoscope. What type of Apa jenis cancer is present and what further treatment is kanker hadir dan perawatan lebih lanjut apa yang appropriate can be determined by microscopic yang tepat dapat ditentukan dengan mikroskopis examination of the removed tissue. pemeriksaan jaringan yang diambil. If a stone is Jika batu adalah present, it can be broken up and the fragments hadir, dapat dipecah dan fragmen removed through the cystoscope. diangkat melalui cystoscope tersebut. If the doctor does not find upper tract lesions, Jika dokter tidak menemukan lesi saluran bagian atas, bladder tumors, bladder stones, infection, or an kandung kemih tumor, batu kandung kemih, infeksi, atau identifiable bleeding vessel, hematuria may be kapal pendarahan dapat diidentifikasi, hematuria mungkin characterized as having an unknown cause. ditandai sebagai memiliki penyebab yang tidak diketahui. This Ini means that the source of the bleeding cannot be berarti bahwa sumber perdarahan tidak dapat determined. ditentukan. However, if bleeding is persistent Namun, jika perdarahan persisten it may indicate the development of an internal mungkin menunjukkan perkembangan internal abnormality that can only be identified at a later kelainan yang hanya dapat diidentifikasi di kemudian time. waktu. Further testing and evaluation in this Selanjutnya pengujian dan evaluasi dalam setting may be necessary. pengaturan mungkin diperlukan. A ureteroscopy may be performed to diagnose or Sebuah ureteroscopy dapat dilakukan untuk mendiagnosa atau treat a cause of hematuria. mengobati penyebab hematuria. A thin flexible surgical Sebuah fleksibel bedah tipis scope is passed into the bladder and through lingkup dilewatkan ke dalam kandung kemih dan melalui the opening of the ureter up to the kidney. pembukaan ureter sampai ginjal. The Itu interior of the ureter and kidney can be studied. bagian dalam ureter dan ginjal dapat dipelajari. Page 15 Halaman 15 13 13 HEMATURIA Hematuria SCREENING AND DIAGNOSIS SKRINING DAN DIAGNOSIS Reading this brochure is an important first step Membaca brosur ini adalah langkah pertama yang penting in educating yourself about hematuria. dalam mendidik diri sendiri tentang hematuria. If you Jika Anda experience signs of symptoms associated with pengalaman tanda-tanda gejala yang berhubungan dengan

this condition, talk to your doctor about an kondisi ini, berbicara dengan dokter Anda tentang evaluation and possible treatment. evaluasi dan perawatan mungkin. A urologist is the best specialist to help evaluate Urolog A adalah spesialis terbaik untuk membantu mengevaluasi and treat this condition. dan mengobati kondisi ini. TREATMENT PENGOBATAN Treatment of hematuria depends upon the cause. Pengobatan hematuria tergantung pada penyebabnya. If the cause is a kidney disease, treatment of the Jika penyebabnya adalah penyakit ginjal, pengobatan disease or recovery from the disease will probably penyakit atau pemulihan dari penyakit ini mungkin akan stop the bleeding. menghentikan pendarahan. If the cause is an infection, Jika penyebabnya adalah infeksi, treatment of the infection will probably solve the pengobatan infeksi mungkin akan memecahkan bleeding problem. perdarahan masalah. In other cases the abnormality Dalam kasus lain kelainan may need to be repaired or the stone or tumor mungkin perlu diperbaiki atau batu atau tumor removed. dihapus. To find a urologist in your area visit Untuk menemukan seorang ahli urologi dalam kunjungan daerah Anda http://www.urologyhealth.org/find_urologist/ http://www.urologyhealth.org/find_urologist/~~V Page 16 Halaman 16 14 14 GLOSSARY DAFTAR ISTILAH asymptomatic hematuria: blood in the urine tanpa gejala hematuria: darah dalam urin without any other signs or symptoms (such as pain or tanpa tanda-tanda lain atau gejala (seperti rasa sakit atau burning). pembakaran). benign prostatic hyperplasia (BPH): a jinak prostatic hyperplasia (BPH): a noncancerous (benign) growth of the cells within the non-kanker (jinak) pertumbuhan sel dalam prostate gland. kelenjar prostat. bladder : the hollow, balloon-shaped organ in which kandung kemih: lubang, di balon berbentuk organ dalam yang urine is temporarily stored before being discharged urin disimpan sementara sebelum dibuang through the urethra. melalui uretra. cancer : an uncontrolled growth of cells originating in kanker: pertumbuhan tidak terkendali dari sel-sel yang berasal dari an organ (eg, kidney, bladder, urethra, or prostate in organ (misalnya, ginjal, kandung kemih, uretra, atau prostat pada the urinary tract). saluran kemih). CT SCAN : diagnostic imaging procedure that uses a CT SCAN: pencitraan prosedur diagnostik yang menggunakan combination of X-rays and computer technology to kombinasi X-ray dan teknologi komputer untuk

produce cross-sectional images of the body to show menghasilkan gambar penampang tubuh untuk menunjukkan detailed images. rinci gambar. cystoscopy: examination with a narrow, tube-like cystoscopy: pemeriksaan dengan, sempit seperti tabung instrument passed through the urethra to look inside instrumen melewati uretra untuk melihat ke dalam the bladder. kandung kemih. glomerular disease: disease of the kidney. glomerulus penyakit: penyakit ginjal. hematuria: blood in the urine. hematuria: darah dalam urin. idiopathic: without known cause. idiopatik: tanpa diketahui penyebabnya. inflammation: swelling, redness, heat and/or pain peradangan: pembengkakan, kemerahan, panas dan / atau nyeri produced in an area of the body as a result of irritation, diproduksi di daerah tubuh sebagai akibat dari iritasi, injury or infection. cedera atau infeksi. intravenous pyelography (IVP): a succession of pyelography intravena (IVP): suksesi X-ray films of the urinary tract following the injection X-ray film pada saluran kemih setelah injeksi into a vein of a contrast medium. ke pembuluh darah dari media kontras. An IVP tests kidney Sebuah IVP tes ginjal function and reveals the presence of stones, tumors, or berfungsi dan mengungkapkan adanya batu, tumor, atau obstruction in the urinary tract. obstruksi pada saluran kemih. kidney biopsy: sampling kidney tissue if the kidney is biopsi ginjal: sampling ginjal jika jaringan ginjal adalah thought to be the cause of the bleeding. diduga menjadi penyebab perdarahan. Page 17 Halaman 17 15 15 HEMATURIA Hematuria kidneys : two large, bean-shaped structures that ginjal: dua besar, berbentuk kacang struktur yang remove waste from the blood. membuang sampah dari darah. lower urinary tract: bladder, prostate (in men), lebih rendah saluran kemih: kandung kemih, prostat (pada pria), urethra. uretra. magnetic resonance imaging (MRI): diagnostic magnetik resonance imaging (MRI): diagnostik procedure that uses a combination of large magnets, prosedur yang menggunakan kombinasi magnet besar, radio frequencies and a computer to produce detailed frekuensi radio dan komputer untuk menghasilkan rinci images of organs and structures within the body gambar organ dan struktur di dalam tubuh

without radiation. tanpa radiasi. red blood cells: cells in the blood that carry oxygen merah darah sel: sel-sel dalam darah yang membawa oksigen and are recognized by their red color. dan diakui oleh warna merah mereka. transitional cell epithelium: the layer of cells that sel epitel transisional: lapisan sel yang line the kidney, pelvis, ureters, bladder and initial part garis ginjal, pelvis, ureter, kandung kemih dan bagian awal of the urethra. dari uretra. ultrasound: also referred to as a sonogram, a USG: juga disebut sebagai sonogram, sebuah technique that bounces painless sound waves off teknik yang memantul dari gelombang suara tanpa rasa sakit organs to create an image of their structure to detect organ untuk membuat gambar dari struktur mereka untuk mendeteksi abnormalities. kelainan. upper urinary tract: kidneys, ureters. saluran kemih atas: ginjal, ureter. ureters: two thin tubes that carry urine downward ureter: dua tabung tipis yang membawa urin ke bawah from the kidneys to the bladder. dari ginjal ke kandung kemih. ureteroscopy: a method to examine the ureter and ureteroscopy: metode untuk memeriksa ureter dan kidney with a scope. ginjal dengan lingkup. urethra: a thin tube that carries urine from the uretra: pipa tipis yang membawa urin dari bladder out of the body. kandung kemih keluar tubuh. urinalysis: test of a urine sample under a microscope urinalisis: uji sampel urin di bawah mikroskop to show any problems of the urinary system and other untuk menunjukkan masalah dari sistem kemih dan lainnya body systems; the sample may be observed for physical sistem tubuh; sampel dapat diamati untuk fisik characteristics, chemistry, presence of drugs, germs or karakteristik, kimia, adanya obat-obatan, kuman atau other signs of disease. lain tanda-tanda penyakit. urinary cytology: inspection of cells found in the sitologi urin: pemeriksaan sel ditemukan dalam urine under a microscope. urin di bawah mikroskop. urinary tract: the system that takes wastes from the saluran kemih: sistem yang mengambil limbah dari blood and carries them out of the body in the form darah dan membawa mereka keluar dari tubuh dalam bentuk of urine. urin. Passageway from the kidneys to the ureters, Jalan dari ginjal ke ureter, bladder and urethra. kandung kemih dan uretra. Page 18 Halaman 18 16 16

urinary tract imaging: techniques for examining the saluran kemih pencitraan: teknik untuk memeriksa urinary tract usually by ultrasonography, intravenous saluran kemih biasanya dengan ultrasonografi, intravena pyelography (IVP), computerized tom-ography (CT) or pyelography (IVP), komputerisasi tomography (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI). magnetik resonance imaging (MRI). urine culture and sensitivity: testing the urine kultur urin dan sensitivitas: menguji urin for bacterial growth and, if bacteria is found, which untuk pertumbuhan bakteri dan, jika bakteri yang ditemukan, yang antibiotic can be used to treat it. antibiotik dapat digunakan untuk mengobatinya. urologist: a doctor who specializes in diseases of urolog: seorang dokter yang mengkhususkan diri dalam penyakit the male and female urinary tracts and the male yang kemih saluran pria dan wanita dan laki-laki reproductive system. reproduksi sistem. void: urinate. void: buang air kecil. voiding cystourethrogram (VCUG): catheter is berkemih cystourethrogram (VCUG): kateter adalah placed in the urethra and the bladder is filled with a ditempatkan dalam uretra dan kandung kemih diisi dengan contrast dye; X-ray images are taken as the bladder fills pewarna kontras; gambar sinar-X diambil sebagai kandung kemih mengisi and empties to show any blockage or reverse urine flow. dan bermuara untuk menunjukkan penyumbatan apapun atau membalikkan aliran urin. white blood cells: cells in the blood that are made sel darah putih: sel-sel dalam darah yang dibuat by bone marrow and help the body fight infection and oleh sumsum tulang dan membantu tubuh melawan infeksi dan other diseases, as part of the immune system. penyakit lainnya, sebagai bagian dari sistem kekebalan tubuh. Page 19 Halaman 19 17 17 HEMATURIA Hematuria * I notice blood in my urine * Aku melihat darah di air seni saya every time I urinate / every day / once a setiap kali saya buang air kecil / setiap hari / sekali week. minggu. * When I urinate, blood comes out at the * Ketika saya buang air kecil, darah yang keluar pada beginning / end / throughout my stream. awal / akhir / seluruh aliran saya. * I recently had this medical procedure * Saya baru-baru ini prosedur medis performed: dilakukan: * I have a history of the following urologic * Saya memiliki sejarah urologi berikut problems masalah 1) 1) 2) 2)

3) 3) * These are the medications I take: * Ini adalah obat saya ambil: 1) 1) 2) 2) 3) 3) 4) 4) * I take this many aspirin a week * Saya mengambil aspirin dalam seminggu * I exercised last on this date ___ doing * Aku yang dilakukan terakhir pada tanggal ini ___ melakukan this exercise _________ for ini _________ latihan untuk minutes. menit. TALKING WITH YOUR BERBICARA DENGAN ANDA DOCTOR ABOUT DOKTER TENTANG HEMATURIA Hematuria Page 20 Halaman 20 VISIT US ON LINE AT: KUNJUNGI US ON LINE DI: www.AUAFoundation.org www.AUAFoundation.org www.UrologyHealth.org www.UrologyHealth.org The American Urological Association Foundation American Urological Association Yayasan was established to support and promote research, didirikan untuk mendukung dan mempromosikan penelitian, patient/public education and advocacy to improve pasien / publik pendidikan dan advokasi untuk meningkatkan the prevention, detection, treatment and cure of pencegahan, deteksi, pengobatan dan penyembuhan urologic disease. penyakit urologi. The American Urological Association Foundation pro- American Urological Association Yayasan provides this information based on current medical and Vides informasi ini berdasarkan medis saat ini dan scientific knowledge. ilmiah pengetahuan. This information is not a tool for Informasi ini bukan alat untuk self-diagnosis or a substitute for professional medical diagnosis diri atau pengganti untuk profesional medis advice. saran. It is not to be used or relied on for that pur- Hal ini tidak akan digunakan atau diandalkan untuk itu purpose. berpose. Please see your urologist or other health care Silakan lihat urolog atau perawatan kesehatan lainnya provider regarding any health concerns and always penyedia mengenai masalah kesehatan dan selalu consult a health care professional before you start or berkonsultasi dengan ahli kesehatan sebelum Anda memulai atau stop any treatments, including medications. menghentikan perawatan, termasuk obat-obatan. To obtain multiple copies of this brochure or Untuk mendapatkan salinan dari brosur ini atau others in our patient information library, please orang lain di perpustakaan informasi pasien kami, silahkan

call 410-689-3990. hubungi 410-689-3990. Single copies of these booklets Satu salinan dari buku are available free of charge tersedia secara gratis by calling or writing: dengan menelepon atau menulis: 1000 Corporate Blvd., Suite 410 1000 Perusahaan Blvd, Suite 410. Linthicum, MD 21090 Baltimore, MD 21090 Toll-free number: 1-800-828-7866 Nomor bebas pulsa: 1-800-828-7866 Copyright 2005. Copyright 2005. All rights reserved. All rights reserved. http://www.urologyhealth.org/content/moreinfo/hematuria.pdf

Page 1 Halaman 1 AD 10/02 AD 02/10 Hematuria Hematuria Key Points: Kunci Poin: 1. A careful history may delineate the cause of hematuria. 1. Sejarah hati-hati mungkin menggambarkan penyebab hematuria. 2. Initial evaluation after hematuria is confirmed should include urine microscopy, urine culture, and 2. Evaluasi awal setelah hematuria dikonfirmasi harus mencakup mikroskop urin, kultur urin, dan creatinine. kreatinin. 3. Pts who are at higher risk should be studied with IVP, urine cytology, and cystoscopy. 3. Poin yang berisiko tinggi harus dipelajari dengan IVP, sitologi urin dan cystoscopy. How do we define hematuria? Bagaimana kita mendefinisikan hematuria? No definitive cut-off of number of RBC per hpf, but >2 commonly accepted. Tidak ada definitif cut-off dari jumlah RBC per hpf, tapi> 2 yang diterima secara umum. To see gross hematuria, you need Untuk melihat hematuria gross, Anda perlu approximately 1mL blood per liter of liquid. sekitar 1mL darah per liter cair. Microscopic vs gross hematuria does not reliably predict benign or Mikroskopis vs gross hematuria tidak andal memprediksi jinak atau malignant process. proses ganas. How can I be sure red urine is hematuria ? Bagaimana saya bisa yakin urin merah adalah hematuria? Centrifuge the sample! Centrifuge sampel! If the supernatant is clear, then hematuria is likely responsible. Jika supernatan jelas, maka hematuria mungkin bertanggung jawab. If the supernatant is red, test it Jika supernatan berwarna merah, mengujinya

with a dipstick. dengan dipstick a. Negative dipstick of supernatant suggests ingestion of beets, use of phenazopyridine (analgesic for Dipstik negatif dari supernatan menunjukkan konsumsi bit, penggunaan Phenazopyridine (analgesik untuk bladder), porphyria, or other rare causes. kandung kemih), porfiria, atau penyebab langka lainnya. Dipstick positive supernatant represents myoglobin or hemoglobin in the Dipstick supernatan positif berarti mioglobin atau hemoglobin dalam urine. urin. How good is the dipstick? Seberapa baik dipstick itu? Not bad. Tidak buruk. Can detect 1-2 RBCs for hpf, but does have a false positive rate. Dapat mendeteksi 1-2 sel darah merah untuk hpf, tetapi memiliki tingkat positif palsu. Because its sensitivity is so good, a Karena sensitivitas yang begitu baik, negative dipstick essentially rules out hematuria. dipstik negatif dasarnya aturan keluar hematuria. What is the prevalence of serious urologic disease with hematuria? Apakah prevalensi penyakit urologi serius dengan hematuria? In pts with asymptomatic microscopic hematuria, risk of neoplasm, calculi, hydronephrosis is 2.3%. Dalam poin dengan risiko tanpa gejala mikroskopis, hematuria dari neoplasma, kalkuli, hidronefrosis adalah 2,3%. Risk of bladder Risiko kandung kemih or renal cancer is 0.5%. atau kanker ginjal adalah 0,5%. What are the causes of hematuria ? Apa saja penyebab dari hematuria? Glomerular: Acute GN can present as sudden onset of hematuria, proteinuria, RBC casts. Glomerular: GN akut dapat hadir sebagai tiba-tiba mengalami hematuria, proteinuria, RBC gips. RBC casts are Gips RBC adalah pathognomonic for glomerular disease. patognomonik untuk penyakit glomerular. Absence of these findings does not r/o glomerular disease. Tidak adanya temuan ini tidak r / o penyakit glomerulus. Look at Lihatlah the urine, as dysmorphic RBCs point to the glomerulus. urin, seperti sel darah merah dismorfik menunjuk ke glomerulus. Blood clots are a clue that this is NOT glomerular, Pembekuan darah adalah petunjuk bahwa ini adalah TIDAK glomerulus, as the urokinase and TPA activators in the glomeruli and tubules prevent clot formation. sebagai aktivator urokinase dan TPA di glomerulus dan tubulus mencegah pembentukan gumpalan. Renal (non-glomerular): 90% of tumors are renal cell. Ginjal (non-glomerular): 90% tumor sel ginjal. Only 4% of renal cell cancer cases occur before age Hanya 4% dari kasus kanker sel ginjal terjadi sebelum usia 40. 40. Early detection may greatly improve survival. Deteksi dini sangat mungkin meningkatkan kelangsungan hidup. PCKD and hereditary nephritis can also cause Nefritis PCKD dan turuntemurun juga dapat menyebabkan hematuria. hematuria. Postrenal: Consider stones, infection, cancers. Postrenal: Pertimbangkan batu, infeksi, kanker. Excellent prognosis for TCC if detected early, although 22% Sangat baik prognosis untuk TCC jika terdeteksi dini, meskipun 22% of cases of transitional cell cancer are not associated with hematuria. kasus kanker sel transisional tidak berhubungan dengan hematuria. Hematologic: Therapeutic anticoagulation or antiplatelet therapy does not cause hematuria. Hematologi: Terapi antikoagulan atau terapi antiplatelet tidak menyebabkan hematuria. Must r/o Harus r / o

underlying disease. mendasari penyakit. Pts with sickle cell trait or disease are at risk for papillary necrosis causing hematuria. Poin dengan sifat sel sabit atau penyakit beresiko untuk nekrosis papiler menyebabkan hematuria. Other: Exercise or trauma (the Foley!) induced hematuria, endometriosis of urinary tract, loin pain Lain: Latihan atau trauma (! Yang Foley) diinduksi hematuria, endometriosis dari saluran kencing, "nyeri pinggang hematuria. hematuria ". What about BPH? Bagaimana dengan BPH? Controversial if hematuria is more common than in age-matched controls. Kontroversial jika hematuria adalah lebih umum daripada di usia-kontrol cocok. Some believe that enlarged Beberapa percaya bahwa diperbesar prostate is associated with increased vascularity and that rupture of these tiny vessels can lead to prostat berhubungan dengan vaskularisasi yang meningkat dan pecahnya pembuluh kecil dapat menyebabkan hematuria. hematuria. Work-up for other causes should still proceed. Kerja-up untuk penyebab lain masih harus dilanjutkan. If everything negative, an alpha blocker may Jika semuanya negatif, alfa blocker dapat resolve the hematuria. mengatasi hematuria tersebut. Any special questions on history? Ada pertanyaan khusus tentang sejarah? Ask about dysuria, frequency, urgency to elicit infectious or obstructive causes. Tanya tentang disuria, frekuensi, urgensi untuk mendapatkan penyebab infeksi atau obstruktif. Consider when the bloody Pertimbangkan ketika berdarah urine appears during urination (ie early in stream suggests urethral origin and later suggests bladder). urin muncul saat buang air kecil (yaitu awal dalam aliran menunjukkan asal uretra dan kemudian menunjukkan kandung kemih). Page 2 Halaman 2 AD 10/02 AD 02/10 Relation to menstrual cycle, heavy exercise, or trauma is helpful. Kaitannya dengan siklus menstruasi, olahraga berat, atau trauma sangat membantu. Recent URI might point to IgA URI terakhir mungkin menunjukkan IgA nephropathy; with post-strep GN there is a latency of 7-10 days. nefropati, dengan pasca-radang GN ada latency 7-10 hari. Finally, don't forget family history! Akhirnya, jangan lupa sejarah keluarga! What should I focus on during the exam? Apa yang harus saya fokus pada saat ujian? Look at the urethral orifice for blood. Lihatlah lubang uretra untuk darah. Examine the belly, check for CVA tenderness. Periksa perut, memeriksa kelembutan CVA. Consider signs of Pertimbangkan tanda-tanda acute GN (ie HTN, volume overload). GN akut (yaitu HTN, volume overload). Do the prostate exam to feel for masses and tenderness. Apakah ujian prostat untuk merasakan massa dan kelembutan. How urgent is the work-up? Bagaimana mendesak adalah karya-up? Transient hematuria is common, with 39% of men ages 18-33 having at least one episode of hematuria on yearly Hematuria transien adalah umum, dengan 39% dari pria berusia 18-33 memiliki setidaknya satu episode hematuria pada tahunan

urinalyses and 16% having two episodes. urinalyses dan 16% memiliki dua episode. Most have no identifiable cause. Sebagian besar tidak diketahui penyebab. Once patients get older, the risk of Setelah pasien mendapatkan lebih tua, risiko malignancy goes up. keganasan naik. Some studies for men over 50 found that 8-9% of pts with intermittent hematuria had GU Beberapa studi untuk pria di atas 50 menemukan bahwa 8-9% dari Poin dengan hematuria intermiten memiliki GU malignancy. keganasan. Are there any basic labs I should send once hematuria has been confirmed? Apakah ada laboratorium dasar yang saya harus mengirim satu kali hematuria telah dikonfirmasi? Urine culture (to r/o bacterial infection) Kultur urin (untuk r / o infeksi bakteri) BUN, Creatinine. BUN, kreatinin. Separate w/u for renal insufficiency. Pisahkan w / u untuk insufisiensi ginjal. UA micro on fresh specimen. UA mikro pada spesimen segar. Pyuria suggests infection/inflammation. Piuria menunjukkan infeksi / peradangan. RBC casts suggest GN. Gips RBC menyarankan GN. Dysmorphic RBC on RBC dismorfik pada phase contrast microscopy suggests renal origin. tahap mikroskop kontras menunjukkan asal ginjal. Proteinuria. Proteinuria. If urine dip protein > 1+, do 24 hr urine for protein. Jika urin dip protein> 1 +, lakukan 24 jam urin untuk protein. For substantial proteinuria, consider IVP to Untuk proteinuria besar, pertimbangkan untuk IVP r/o renal causes, eg reflux nephropathy, renal TB, papillary necrosis, renal cell cancer. r / o ginjal penyebab, nefropati refluks misalnya, TB ginjal, nekrosis papiler, kanker sel ginjal. If IVP negative, then Jika IVP negatif, maka likely GN. mungkin GN. What about all those fancy studies? Bagaimana dengan studi mewah? IVP: A reasonable first choice, especially good for young pts, as can detect lesions such as IVP: Sebuah pilihan pertama wajar, terutama baik untuk muda Poin, karena dapat mendeteksi lesi seperti medullary sponge kidney which U/S won't pick up. meduler spons ginjal yang U / S tidak akan mengambil. Test is 95% sensitive for detecting renal Tes adalah 95% sensitif untuk mendeteksi ginjal anatomic abnormalities. kelainan anatomi. In patients with a contrast allergy or in older pts with a negative IVP, U/S Pada pasien dengan alergi kontras atau di Poin tua dengan IVP negatif, U / S or CT to r/o small renal tumors is appropriate. atau CT untuk r / o tumor ginjal kecil adalah tepat. Urine cytology: Detects 95% of grade III and invasive bladder tumors. Urine sitologi: Mendeteksi 95% dari kelas III dan tumor kandung kemih invasif. Sensitivity decreases for Sensitivitas menurun untuk upper tract disease. penyakit saluran atas. In pts with higher risk of bladder cancer (ie older, smokers, lots of smoked Dalam poin dengan risiko lebih tinggi terkena kanker kandung kemih (yaitu yang lebih tua, perokok, banyak asap foods, long-standing cyclophosphamide), negative cytology should be followed by cystoscopy. makanan, lama siklofosfamid), sitologi negatif harus diikuti dengan sistoskopi. Cystoscopy: Recommended for higher risk patients. Sistoskopi: Direkomendasikan untuk pasien risiko tinggi. If find lower tract disease on cystoscopy , the Jika menemukan penyakit saluran yang lebih rendah pada cystoscopy, yang

upper tracts should also be evaluated due to field cancerization effects. traktat atas juga harus dievaluasi karena "efek medan cancerization". Renal biopsy: Consider this in pts with glomerular causes of hematuria, as yet undefined. Biopsi ginjal: Pertimbangkan ini di Poin dengan penyebab glomerular hematuria, yang belum terdefinisi. Since Sejak there are risks to biopsy, this should be discussed with the nephrologist. ada risiko untuk biopsi, ini harus didiskusikan dengan nephrologist. What if all studies are negative? Bagaimana jika semua studi yang negatif? 50% with idiopathic hematuria have glomerular disease. 50% dengan hematuria idiopatik memiliki penyakit glomerulus. Consider IgA nephropathy or thin basement Pertimbangkan nefropati IgA atau basement tipis membrane disease. penyakit membran. Hypercaliuria and hyperuricosuria: can lead to hematuria, even if no obvious stone disease. Hypercaliuria dan hiperurikosuria: dapat menyebabkan hematuria, bahkan jika tidak ada penyakit batu jelas. Often Sering assoc'd with a positive family history. assoc'd dengan riwayat keluarga positif. Treatment with thiazides for hypercalciuria or allopurinol of Pengobatan dengan thiazides untuk hiperkalsiuria atau allopurinol dari hyperuricosuria might resolve hematuria. hiperurikosuria mungkin dapat mengatasi hematuria. AVMs: rare. AVMs: langka. Usually presents with gross hematuria, but can see high-output failure or HTN due to Biasanya menyajikan dengan gross hematuria, tetapi dapat melihat tinggioutput kegagalan atau HTN karena activation of renin-angiotensin system. aktivasi sistem renin-angiotensin. Loin-pain hematuria syndrome: Not well understood. Loin-sakit hematuria sindrom: Tidak dipahami dengan baik. Characterized by loin or flank pain with Ditandai dengan pinggang atau nyeri panggul dengan dysmorphic RBCs in urine. dismorfik sel darah merah dalam urin. Some feel there is a strong psychologic component to the pain. Beberapa merasa ada komponen psikologis yang kuat untuk rasa sakit. Hematuria may be due to thin basement membrane disease. Hematuria mungkin karena penyakit membran basal tipis. Page 3 Halaman 3 AD 10/02 AD 02/10 How should I follow these patients? Bagaimana saya harus mengikuti pasien? If all studies are normal, there is still a 1% risk of malignancy in older patients after 3-4 years of follow-up. Jika semua studi normal, masih ada resiko 1% dari keganasan pada pasien yang lebih tua setelah 3-4 tahun masa tindak lanjut. Repeat cytology and urinalyses at 6-12 month intervals is advisable. Ulangi sitologi dan urinalyses pada interval 6-12 bulan disarankan. A follow-up U/S and cystoscopy at Sebuah tindak lanjut U / S dan cystoscopy di one year is recommended by some urologists. satu tahun dianjurkan oleh beberapa urolog. Should I screen for hematuria? Apakah saya harus menyaring untuk hematuria? No. Due to relatively low prevalence of disease, it is not recommended that we screen for hematuria. No Karena prevalensi yang relatif rendah penyakit, tidak dianjurkan bahwa kita layar untuk hematuria.

http://medicine.ucsf.edu/education/resed/Chiefs_cover_sheets/hematuria.pdf

Asymptomatic Hematuria in Adolescents and Young Adults Hematuria tanpa gejala pada Remaja dan Dewasa Muda

I want to draw your attention to an interesting and informative paper (1) published in JAMA in August. Saya ingin menarik perhatian Anda ke kertas menarik dan informatif (1) diterbitkan di JAMA pada bulan Agustus. Laurie Barclay from Medscape provides an excellent summary of the study. Laurie Barclay dari Medscape memberikan yang sangat baik ringkasan penelitian. The research question is: What are the long-term consequences among adolescents and young adults of persistent asymptomatic hematuria? Pertanyaan penelitian adalah: Apakah konsekuensi jangka panjang di kalangan remaja dan dewasa muda dari hematuria asimtomatik persisten? I believe that this paper will change our practice in evaluating and managing young patients with microscopic hematuria, ie, we will need to re-think the benign-ness of benign hematuria". Saya percaya bahwa tulisan ini akan mengubah praktik kami dalam mengevaluasi dan mengelola pasien muda dengan hematuria mikroskopis, yaitu, kita perlu berpikir ulang "jinak-ness" dari "hematuria jinak".

The paper adds important information on the natural history of microscopic hematuria detected in young people. Makalah ini menambahkan informasi penting tentang riwayat alami hematuria mikroskopis terdeteksi pada orang muda. In fact, the authors point out that persistent asymptomatic isolated microscopic hematuria is a frequent incidental finding on routine examination of children, adolescents, and young adults. Bahkan, penulis menunjukkan bahwa hematuria mikroskopik gigih tanpa gejala terisolasi adalah penemuan insidental sering pada pemeriksaan rutin anak-anak, remaja, dan dewasa muda. There is an excellent review of this published several years back in the New England Journal of Medicine (2). Ada yang sangat baik tinjauan ini diterbitkan beberapa tahun kembali dalam New England Journal of Medicine (2). How to manage these patients has been an issue for some-time. Bagaimana mengelola pasien ini telah menjadi masalah untuk beberapa waktu. Some, including the American Academy of Pediatrics and others (2,3), do not recommend urine screening during the second decade of life, whereas others view urinalysis screening as part of a routine physical even in adolescents (4). Beberapa, termasuk American Academy of Pediatrics dan lain-lain (2,3), tidak merekomendasikan skrining urin selama dekade kedua kehidupan, sedangkan orang lain melihat penyaringan urine sebagai bagian dari rutinitas fisik bahkan pada remaja (4). In most everyone, microscopic hematuria is commonly screened by the urinary dipstick test, and positive results usually prompt microscopic examination, the gold standard for detecting microscopic hematuria. Pada kebanyakan orang, hematuria mikroskopik biasanya disaring oleh tes dipstick urin, dan hasil positif biasanya meminta pemeriksaan mikroskopis, standar emas untuk mendeteksi hematuria mikroskopik. The paper is from Dr. Asaf Vivante and colleagues from Israel (1). Makalah ini adalah dari Dr Asaf Vivante dan rekan dari Israel (1). Dr. Dr Vivante is from the Edmond and Lily Safra Children's Hospital in Tel Hashomer, Israel, and the lead author. Vivante adalah dari Edmond dan Rumah Sakit Lily Safra Anak di Tel Hashomer, Israel, dan penulis utama. The study was a nationwide, population-based, retrospective cohort study using medical data from 1,203,626 persons aged 16 through 25 years (60% of whom were male) that were examined for fitness for military service between 1975 and 1997. Penelitian ini adalah, nasional berbasis populasi, kohort penelitian retrospektif dengan menggunakan data medis dari 1.203.626 orang yang berusia 16 sampai 25 tahun (60% diantaranya adalah laki-laki) yang diperiksa untuk kesesuaian untuk layanan militer antara tahun 1975 dan 1997. The data from these evaluations was then linked to the Israeli treated ESRD registry. Data dari evaluasi ini kemudian terkait dengan registri ESRD Israel diobati. Incident cases of treated ESRD from January 1, 1980, to May 31, 2010, were included. Insiden kasus ESRD diolah dari tanggal 1 Januari 1980 sampai 31 Mei 2010 dimasukkan. The authors used Cox proportional hazards models to estimate the hazard ratio (HR) of treated ESRD among

those diagnosed as having persistent asymptomatic isolated microscopic hematuria. Para penulis menggunakan model bahaya proporsional Cox untuk memperkirakan rasio hazard (HR) ESRD dirawat di antara mereka yang didiagnosis mengalami hematuria mikroskopik gigih tanpa gejala terisolasi.

The main outcome measure was treated ESRD onset, which was defined as the date of initiation of dialysis treatment or the date of renal transplantation, whichever came first. Ukuran Hasil utama dirawat timbulnya ESRD, yang didefinisikan sebagai tanggal mulai pengobatan dialisis atau transplantasi ginjal tanggal, mana yang datang lebih dulu.

The cohort comprised 1,203,626 male and female adolescents and young adults (age 16 to 25 years, 60% male) who were examined between 1975 and 1997 for fitness for military service . Kohort terdiri 1.203.626 remaja pria dan wanita dan orang dewasa muda (usia 16 sampai 25 tahun, 60% laki-laki) yang diperiksa antara 1975 dan 1997 untuk kebugaran untuk layanan militer. Of the 1,203,626 participants who met entry criteria, 3690 (0.3%; annual range, 0.1%-0.5%) were diagnosed as having persistent asymptomatic isolated microscopic hematuria, and 1,199,936 were negative for this condition. Dari 1.203.626 peserta yang memenuhi kriteria masuk, 3690 (0,3%; rentang tahunan, 0,1% -0,5%) didiagnosis sebagai memiliki hematuria mikroskopik gigih tanpa gejala terisolasi, dan 1.199.936 adalah negatif untuk kondisi ini. Hematuria at enrollment was twice as prevalent among male as female participants (0.4% and 0.2%, respectively). Hematuria saat pendaftaran adalah dua kali lebih umum di kalangan laki-laki sebagai peserta perempuan (0,4% dan 0,2% masingmasing). Among participants with and without persistent asymptomatic isolated microscopic hematuria, the mean age at recruitment was 17.6 (SD, 1.2) and 17.3 (SD, 1.1) years, respectively, and the duration of follow-up was 20.7 (SD, 5.9) and 21.9 (SD, 6.7) years, respectively. Di antara peserta dengan dan tanpa hematuria mikroskopik gigih tanpa gejala terisolasi, usia rata-rata pada perekrutan adalah 17,6 (SD, 1,2) dan 17,3 (SD, 1,1) tahun, masing-masing, dan durasi dari tindak lanjut adalah 20,7 (SD, 5,9) dan 21,9 (SD, 6,7) tahun, masing-masing. BMI and blood pressure values at study enrollment according to sex subcategories for both groups were similar. Nilai BMI dan tekanan darah pada studi pendaftaran menurut subkategori seks untuk kedua kelompok adalah serupa.

The screening cohort was then linked to the Israeli-treated ESRD registry and the investigators identified incident cases of ESRD treated from January 1, 1980, to May 31, 2010.Among individuals with persistent asymptomatic isolated microscopic hematuria, the hazard ratio (HR) of treated ESRD was estimated with Cox proportional hazards models. Kohort skrining kemudian dihubungkan ke registri ESRD Israel yang

diobati dan peneliti menentukan kasus insiden ESRD dirawat dari tanggal 1 Januari 1980, dengan tanggal 31 Mei 2010.Among individu dengan hematuria mikroskopis gigih tanpa gejala terisolasi, rasio hazard (HR) ESRD diobati diperkirakan dengan model Cox bahaya proporsional. Onset of treated ESRD was defined as the date of beginning dialysis or the date of renal transplantation, whichever came first. Onset ESRD diperlakukan didefinisikan sebagai tanggal mulai dialisis atau transplantasi ginjal tanggal, mana yang datang lebih dulu. Mean follow-up duration was 21.88 6.74 years. Berarti tindak lanjut durasi adalah 21,88 6,74 tahun. During follow-up, 26 individuals (0.70%) with and 539 (0.045%) without persistent asymptomatic isolated microscopic hematuria went on to have treated ESRD. Selama masa tindak lanjut, 26 orang (0,70%) dengan dan 539 (0,045%) tanpa hematuria mikroskopik gigih tanpa gejala terisolasi kemudian telah diperlakukan ESRD. Incidence rates were 34.0 and 2.05 per 100,000 person-years, respectively, and the crude HR was 19.5 (95% confidence interval [CI], 13.1 - 28.9). Tingkat insiden adalah 34,0 dan 2,05 per 100.000 orang-tahun, masing-masing, dan SDM mentah adalah 19,5 (95% confidence interval [CI], 13,1-28,9). The risk for ESRD linked to persistent asymptomatic isolated microscopic hematuria was similar (HR, 18.5; 95% CI, 12.4 - 27.6) in a multivariate model adjusted for age, sex, paternal country of origin, year of enrollment, body mass index, and baseline blood pressure. Risiko ESRD terkait dengan hematuria mikroskopis gigih tanpa gejala terisolasi mirip (HR, 18,5, 95% CI, 12,4-27,6) dalam model multivariat yang disesuaikan dengan usia, jenis kelamin, negara asal ayah, tahun pendaftaran, indeks massa tubuh, dan dasar tekanan darah. Compared with persons without hematuria, those with persistent asymptomatic isolated microscopic hematuria had a dramatically higher risk for treated ESRD caused by primary glomerular disease (incidence rates, 19.6 vs. 0.55 per 100,000 person-years; HR, 32.4; 95% CI, 18.9 55.7). Dibandingkan dengan orang tanpa hematuria, mereka dengan gigih hematuria mikroskopis tanpa gejala terisolasi memiliki risiko lebih tinggi secara dramatis untuk ESRD diobati yang disebabkan oleh penyakit glomerulus primer (tingkat kejadian, 19,6 vs 0,55 per 100.000 orang-tahun; SDM, 32,4, 95% CI, 18,9 - 55,7). However, the absolute risk was low, with the proportion of treated ESRD attributed to microscopic hematuria being 4.3% (95% CI, 2.9% - 6.4%). Namun, risiko mutlak rendah, dengan proporsi ESRD diobati dikaitkan dengan hematuria mikroskopis menjadi 4,3% (95% CI, 2,9% - 6,4%). A comparison of the characteristics of the patients who developed ESRD after a diagnosis of hematuria versus those without hematuria developed ESRD is worth looking at. Perbandingan antara karakteristik pasien yang mengembangkan ESRD setelah diagnosis hematuria dibandingkan dengan mereka tanpa hematuria dikembangkan ESRD adalah layak melihat. Tabulated below are the main differences: Tertera di bawah ini adalah perbedaan utama:

Hematuria with No Hematuria but ESRD% Hematuria with ESRD % Tidak dengan% ESRD ada hematuria tapi dengan ESRD% Treated ESRD etiologies, % Diobati ESRD etiologi,% Diabetes Diabetes 3.8 3.8 Hereditary Nephritis Nefritis herediter IgA nephropathy IgA nefropati Glomerular disease (excluding IgA nephropathy) Glomerular penyakit (tidak termasuk nefropati IgA) Hypertension Hipertensi Cystic kidney disease Fibrosis penyakit ginjal 15.4 15.4 20.6 20.6 1.3 1.3

15.4 15.4 26.9 26.9

5.5 5.5 20.0 20.0

3.8 3.8 3.8 3.8

5.0 5.0 7.2 7.2

Chronic interstitial 0 0 nephritis Kronis interstisial nefritis Secondary 00 glomerulonephriti s or vasculitis Sekunder glomerulonefritis atau vaskulitis Drug induced 00

2.6 2.6

7.8 7.8

1.6 1.6

Obat induksi Miscellaneous conditions Miscellaneous kondisi 11.5 11.5 3.7 3.7

Uncertain or 19.2 19.2 unrecorded cause Tidak pasti atau tidak tercatat penyebab Primary glomerular disease Primer glomerulus penyakit 57.7 (38.4-75.4) 57,7 (38.4-75.4)

24.5 24.5

26.9 (23.3-30.8) P=.001 26,9 (23,330,8) P = .001

Limitations Keterbatasan

1. 1. Generalizibility: Because military service is not mandatory for Israeli non-Jews, the study population included only Jewish recruits, for whom military service is compulsory. Generalizibility: Karena wajib militer tidak wajib untuk Israel non-Yahudi, populasi penelitian termasuk hanya merekrut Yahudi, untuk siapa dinas militer adalah wajib. However, it is hard to believe that religious inclinations might influence the occurrence of hematuria, although, genetic factors for example, a polymorphism in a gene that influences disease progression, might be conserved in Israeli Jews. Namun, sulit untuk percaya bahwa kecenderungan religius mungkin mempengaruhi terjadinya hematuria, meskipun, faktor genetik - misalnya, polimorfisme pada gen yang mempengaruhi perkembangan penyakit, mungkin dilestarikan dalam Yahudi Israel. 2. 2. Longer follow-up: Tindak lanjut lagi: The follow-up was terminated before the study population reached the age at which ESRD peaks. Tindak lanjut telah dihentikan sebelum populasi penelitian mencapai usia di mana puncak ESRD.

Bottom-line Bottom line The study shows that young individuals with hematuria are at risk for developing endstage renal disease later in life. Studi menunjukkan bahwa orang muda dengan

hematuria beresiko untuk mengembangkan stadium akhir penyakit ginjal di kemudian hari.

Nearly 60% of patients with hematuria presenting in adolescence or young adulthood had a primary glomerular disease. Hampir 60% pasien dengan hematuria menyajikan pada masa remaja atau dewasa muda menderita penyakit glomerulus primer. Hereditary nephritis and IgA nephropathy were common causes of kidney failure requiring dialysis. Nefritis herediter dan nefropati IgA adalah penyebab umum dari gagal ginjal yang memerlukan dialisis.

Consequently, following up these patients, making a more definitive diagnosis by percutaneous renal biopsy and potentially treating these patients should now be seriously considered. Akibatnya, menindaklanjuti pasien ini, membuat diagnosis yang lebih pasti dengan biopsi ginjal perkutan dan berpotensi mengobati pasien sekarang harus dipertimbangkan secara serius.

The use of angiotensin blockade and optimal blood pressure management might make a difference in disease progression. Penggunaan blokade angiotensin dan manajemen tekanan darah yang optimal mungkin membuat perbedaan dalam perkembangan penyakit. As well, for patients with IgA nephropathy there is some evidence that treatment could be beneficial (for example, fish oil and/or steroids). Selain itu, untuk pasien dengan nefropati IgA ada beberapa bukti bahwa pengobatan dapat bermanfaat (misalnya, minyak ikan dan / atau steroid).

On the other hand, Thomas L. Schwenk, MD Di sisi lain, Thomas L. Schwenk, MD from dari Journal Watch General Medicine makes an important point: The number of young adults needed to be screened to detect one case of hematuria was about 330; 1 in 142 with hematuria developed ESRD, but all who screened positive for hematuria required extensive testing and follow-up. Jurnal Kedokteran Umum Tonton membuat poin penting: "Jumlah orang dewasa muda perlu disaring untuk mendeteksi satu kasus hematuria adalah sekitar 330; 1 dalam 142 dengan hematuria dikembangkan ESRD, tetapi semua yang disaring positif untuk pengujian hematuria luas diperlukan dan tindak up. Moreover, we don't know whether early diagnosis of asymptomatic isolated microscopic hematuria leads to interventions that prevent or delay progression to ESRD in a reasonable proportion of cases. Selain itu, kami tidak tahu apakah diagnosis dini hematuria mikroskopis tanpa gejala terisolasi menyebabkan intervensi yang mencegah atau menunda pengembangan menjadi ESRD dalam pada sebagian besar kasus ".

Dr. Robert Brown from Beth Israel Deaconess Medical Center in Boston, Massachusetts, in an accompanying editorial (6) titled Has the Time Come to Include Urine Dipstick Testing in Screening Asymptomatic Young Adults? suggests that the time may have arrived for routine urine dipstick screening in adolescents and adults, at least at all initial examinations and perhaps every 5 to 10 years thereafter. Dr Robert Brown dari Beth Israel Deaconess Medical Center di Boston, Massachusetts, dalam sebuah tajuk rencana bersama (6) berjudul "Apakah Waktu Datanglah ke Sertakan Pengujian Urine Dipstick di Skrining Dewasa Muda Asimtomatik?" menunjukkan bahwa "waktunya mungkin telah tiba untuk rutin urin dipstik skrining pada remaja dan dewasa, setidaknya pada semua pemeriksaan awal dan mungkin setiap 5 sampai 10 tahun setelahnya ". He also suggests that adding screening for albuminuria would be valuable from both diagnosis and prognosis standpoints. Dia juga menunjukkan bahwa menambahkan skrining untuk albuminuria akan berharga dari kedua sudut pandang diagnosis dan prognosis.

Dr. Brown also adds: What should the clinician do when microscopic heme is detected by a positive dipstick test result? Dr Brown juga menambahkan: "Apa yang harus dokter lakukan ketika heme mikroskopis terdeteksi oleh hasil tes dipstik positif? First, confirm the hematuria by finding 2 to 5 or more red blood cells (RBCs) per highpower field by microscopic analysis of the urinary sediment on at least 2 occasions unrelated to recent menstruation, exercise, trauma, or sexual activity. Pertama, pastikan hematuria dengan menemukan 2 sampai 5 atau lebih sel darah merah (sel darah merah) per daya tinggi lapangan dengan analisis mikroskopik sedimen urin pada setidaknya 2 kali tidak terkait dengan terakhir menstruasi, trauma olahraga, atau aktivitas seksual. The finding of acanthocytic RBCs or RBC casts would suggest a glomerular source, as may concomitant proteinuria or an elevated serum creatinine level. Temuan sel darah merah acanthocytic atau gips RBC akan menyarankan sumber glomerulus, yang mungkin seiring proteinuria atau tingkat kreatinin serum. In patients without an apparent glomerular etiology, a urologic evaluation is advised,including radiologic imaging of the urinary tract, preferably by computed tomography scan, for all patients as well as cystoscopy and urine cytology for those with risk factors for bladder cancer or those older than 40 years or 50 years. Pada pasien tanpa etiologi glomerulus jelas, evaluasi urologi disarankan, termasuk pencitraan radiologis pada saluran kemih, sebaiknya dengan memakai tomografi, untuk semua pasien serta sitologi urin dan cystoscopy untuk mereka yang memiliki faktor risiko untuk kanker kandung kemih atau mereka yang lebih tua dari 40 tahun atau 50 tahun ". http://www.thekidneydoctor.org/2011/09/journal-club-asymptomatichematuria-in.html