Universidade de So Paulo Faculdade de Sade Pblica

VOLUME 34 NMERO 2 ABRIL 2000 p. 190-5

Revista de Sade Pblica Journal of Public Health

Avaliao do conhecimento popular e prticas cotidianas em sade bucal Evaluate of popular knowledge and everyday practices in oral health
Beatriz Unfera e Orlando Salibab
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Departamento de Estomatologia da Universidade Federal de Santa Maria. Santa Maria, RS, Brasil Departamento de Odontologia Infantil e Social da Faculdade de Odontologia da Universidade Estadual Paulista. Araatuba, SP, Brasil
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UNFER Beatriz e Orlando Saliba Avaliao do conhecimento popular e prticas cotidianas em sade bucal Rev. Sade Pblica, 34 (2): 190-5, 2000 www.fsp.usp.br/rsp

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Avaliao do conhecimento popular e prticas cotidianas em sade bucal* Evaluate of popular knowledge and everyday practices in oral health
Beatriz Unfer a e Orlando Salibab
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Departamento de Estomatologia da Universidade Federal de Santa Maria. Santa Maria, RS, Brasil Departamento de Odontologia Infantil e Social da Faculdade de Odontologia da Universidade Estadual Paulista. Araatuba, SP, Brasil
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Descritores

Resumo Objetivo Avaliar o conhecimento popular e as prticas cotidianas em sade bucal de usurios de servios pblicos de sade. Mtodos A populao estudada foi selecionada a partir de uma amostra estratificada de usurios que procuraram atendimento nas unidades sanitrias da zona urbana de Santa Maria, RS. Os dados foram coletados por meio de entrevista semi-estruturada e organizados em conjuntos de categorias descritivas, permitindo sua distribuio em tabela de freqncia. Resultados Verificou-se que predominam usurios entre 21 e 40 anos de idade, do sexo feminino e com padro socioeconmico baixo. A busca pela sade e o controle das doenas bucais so atribudos responsabilidade individual de realizar a higiene bucal e procurar tratamento dentrio. A presena e os benefcios do flor no creme dental e na gua de beber no foram reconhecidos pela populao estudada. Concluses Os programas de sade devem considerar os aspectos relativos ao conhecimento e as prticas em sade bucal, para viabilizar o processo de capacitao da populao e promover a responsabilizao coletiva da promoo da sade em todos os nveis da sociedade. Abstract Objective To evaluate the popular knowledge and everyday practices in oral health of public services users. Methods The target population was selected from a stratified sample and included users seeking medical care in health care units in Santa Maria - RS. The data were collected using a semi-structured interview and organized into descriptive categories groups, allowing the distribution in a frequency table. Results It was verified the predominance of the age group between 21 to 40 years old and females. The socioeconomic pattern is characterized by low schooling and family

Conhecimentos, atitudes e prtica#. Sade bucal#. Servios de sade bucal#. Promoo da sade#. Entrevistas. Fatores socioeconmicos.

Keywords

Knowledge, attitudes, practice#. Oral health#. Dental health services#. Health promotion#.

Correspondncia para/Correspondence to: Beatriz Unfer Rua Dutra Vila, 193/302 97050-190 Santa Maria, RS, Brasil E-mail: unfer@sma.zaz.com.br

*Baseado na dissertao de mestrado apresentada Faculdade de Odontologia de Araatuba - Unesp, 1998. Edio subvencionada pela Fapesp (Processo no 00/01601-8). Recebido em 4/12/1998. Reapresentado em 26/8/1999. Aprovado em 14/9/1999.

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income. The search for oral diseases control are due to individual awareness of the need of oral hygiene and dental care; fluoride in toothpaste and drinking water and its benefits were not known by the population. Conclusions The health programs offered to the population must take into account the knowledge and practices in oral health care to make it possible an improvement of oral health according to their reality. In addition there is a need to promote the collective awareness on health promotion in every level of the society.

INTRODUO Embora os fatores biolgicos sejam essenciais para o aparecimento de vrias doenas na populao, muitas delas com comportamento endmico, constata-se que existem outros fatores capazes de condicionar o surgimento e influir no ritmo de sua expanso. Dentre esses, so destaques o desenvolvimento econmico, social e educacional do Pas, assim como os padres de cultura e de tradio popular que regulam os hbitos e as condutas pessoais e coletivas. 11 Ainda que a crie dentria e as doenas periodontais, as duas doenas mais prevalentes em odontologia, sejam prevenveis ou passveis de controle e as medidas necessrias sejam relativamente simples, verificase que os objetivos de uma melhor sade bucal, em nvel populacional, no so alcanados. E isso porque a prevalncia e a incidncia dessas patologias vm associadas a condies sociais, econmicas, polticas e educacionais e no apenas como resultado de interaes biolgicas na placa bacteriana dentria.7 Segundo Botazzo3 (1986), necessrio superar a relao unvoca e autoritria normalmente presente nos programas de sade, em que a populao reduzida condio de mero objeto recebedor de servios, sem expectativa ou vontade prpria. Para o citado autor, preciso inserir aspectos de natureza cultural e antropolgica que determinam os comportamentos com relao sade bucal. Misrachi & Sez10 (1989), ao avaliarem os valores, as crenas e as prticas populares em relao sade bucal de 50 mes de nvel socioeconmico baixo, concluram que, apesar do valor positivo que as entrevistadas atriburam aos dentes, isso no se refletia nas prticas da busca de sade. Essas prticas, segundo as autoras, so influenciadas pela crena popular de que nada pode ser feito para modificar o fato de que os dentes s duram at a quinta dcada de vida. Alm disso, observaram que a crie dentria e as doenas periodontais no so reconhecidas como enfermidades. Este trabalho tem o propsito de avaliar o conhecimento popular e as prticas cotidianas em sade bucal de usurios dos servios pblicos municipais de sade

de Santa Maria, RS, esperando com isso fornecer subsdios para futuras estratgias em educao para a sade. MTODOS A populao estudada foi constituda de usurios dos servios pblicos municipais de sade de Santa Maria, RS. Foram definidos 7 locais de pesquisa, de um total de 13 unidades existentes na zona urbana, as quais realizavam atendimento mdico e odontolgico. Para o clculo da amostra, usou-se a estimativa da proporo de usurios de cada unidade sanitria, utilizando o critrio de populaes finitas e da amostragem estratificada. Foram entrevistadas 389 pessoas, com idades variando de 15 a 79 anos. Os dados foram coletados por trs entrevistadores previamente calibrados, utilizando-se a tcnica da entrevista semi-estruturada,9 e registrados em formulrios. A estrutura do formulrio foi elaborada com base em pesquisa na literatura e adaptada aos objetivos do presente estudo, aps a aplicao de um pr-teste. Os dados coletados foram tabulados segundo conjuntos de categorias descritivas, o que permitiu a classificao em uma distribuio de freqncias. RESULTADOS Na observao das caractersticas pessoais e socioeconmicas da populao estudada, mostradas na Tabela 1, verifica-se que as faixas etrias predominantes esto situadas de 21 at 30 anos (33,4%) e de 31 at 40 anos (25,4%), sendo a maioria do sexo feminino (80,2%). Quanto ao grau de escolaridade dos entrevistados, 64,5% no tm o primeiro grau do ensino fundamental completo e apenas 7,7% completaram o segundo grau. Em relao renda mensal familiar, houve predominncia da faixa salarial entre um e trs salriosmnimos (31,9%), enquanto 15,9% dos entrevistados situaram-se na faixa salarial de at um salrio-mnimo. A Tabela 2 mostra as respostas sobre quais os problemas bucais que os entrevistados conhecem. As categorizaes foram feitas de acordo com referncias a problemas dentrios (crie, dor de dente, pro-

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Tabela 1 - Distribuio dos entrevistados de acordo com caractersticas pessoais e socioeconmicas. Usurios de servios municipais de sade. Santa Maria, 1997. Caractersticas Freqncia absoluta Freqncia relativa 13,0 33,4 25,4 15,1 13,1 80,2 19,8 3,3 64,5 11,6 10,8 7,7 0,8 1,3 15,9 31,9 23,7 22,6 5,9

Idade (anos) 15 at 20 50 21 at 30 130 31 at 40 99 41 at 50 59 Mais de 60 51 Sexo Feminino 312 Masculino 77 Escolaridade No estudou 13 1 grau incompleto 251 1 grau completo 45 2 grau incompleto 42 2 grau completo 30 Superior incompleto 3 Superior completo 5 Renda mensal familiar (em salrios-mnimos) 0 | 1 62 1 | 3 124 3 | 5 92 5 | 10 88 No sabe 23

J para 23,1%, a crie dentria um microrganismo presente nos dentes, o que foi expressado pelos termos: bactria, fungo, bichinho, verme. Expresses como falta de higiene, falta de cuidado, dente sem escovar, dente malcuidado e relaxamento definem o que crie para 22,6% da populao estudada. Por outro lado, 15,2% no souberam defini-la. Outro resultado mostrado na Tabela 3 que, do total de entrevistados, 65,8% consideraram que a crie dentria pode ser evitada por meio do autocuidado, enquanto que para 36,5% o dentista tem um papel significativo nesse processo. Quando os entrevistados foram questionados sobre se usavam ou no o flor (Tabela 4), 69,4% responderam que no, enquanto que 13,8% declararam faz-lo atravs do creme dental, 7,9% em solues
Tabela 2 - Distribuio das respostas sobre conhecimento de problemas da boca e percepo da prpria sade bucal. Usurios de servios municipais de sade. Santa Maria, 1997. Perguntas Freqncia absoluta Freqncia relativa

blema de canal, obturao, dentre outros), problemas periodontais (sangramento, problema de gengiva, trtaro e outros) e problemas no especficos da odontologia (como sapinho, afta e outros). Na mesma tabela foram categorizadas as percepes da prpria sade bucal. Com relao pergunta Quais os problemas da boca que voc conhece?, os problemas dentrios foram mencionados por 64,5% dos entrevistados. Em segundo lugar foram citados os problemas no especficos da rea odontolgica, por 45,7%, e, em terceiro, os problemas periodontais, por 19,7%. No que diz respeito percepo da prpria sade bucal, 45,7% consideraram sua sade regular. Quando questionados sobre o porqu da sua percepo, os entrevistados mencionaram apresentar algum tipo de necessidade, expressadas principalmente por necessito prtese, necessito tratamento de canal, tenho crie, tenho problema de gengiva, preciso ir ao dentista, enquanto que 30%, ao considerarem sua sade bucal boa, expressaram-na como nada incomoda, no sinto nada, fui ao dentista, como bem. Na Tabela 3 foram agrupadas as questes referentes ao conhecimento e s prticas relacionadas crie dentria. Com respeito pergunta Voc tem crie?, 66,6% dos entrevistados responderam afirmativamente, enquanto que 29,8% mencionaram no ter a doena. As expresses dente estragado, feio, preto, amarelo e furo no dente caracterizaram o que crie dentria para 27,5% dos entrevistados.

Quais os problemas da boca que voc conhece?* Problema dentrio 251 64,5 Problema no odontolgico 178 45,7 Problema periodontal 77 19,7 Outros 14 3,6 No sabe 46 11,8 Como est a sade de sua boca? Boa 117 Regular 178 Ruim 79 Outros 12 No sabe 3 * Mais de uma resposta Tabela 3 - Distribuio das respostas sobre conhecimento e prticas relativas crie dentria. Usurios de servios municipais de sade. Santa Maria, 1997.
Perguntas Freqncia absoluta Freqncia relativa 66,6 29,8 3,6 27,5 23,1 22,6 15,2 14,3 4,8 7,7 65,8 36,5 15,1 8,9 5,4 3,6

30,0 45,7 20,3 3,0 0,7

Voc tem crie? Sim 259 No 116 No sabe 14 O que crie?* Dente estragado,feio,amarelo,preto 107 Bactria, fungo, bichinho 90 Falta de higiene, cuidado 88 No sabe 59 Doce, alimentao 56 Falta de tratamento, no ir ao dentista 19 Outros 30 O que fazer para no ter crie?* Ter higiene, escovar 256 Ir ao dentista, tratar 142 Cuidar alimentao, doces 59 Usar flor 35 No sabe 21 Outros 14

* Mais de uma resposta

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para bochecho e 1% na gua de beber. Em relao pergunta Para que serve o flor?, 61,6% dos respondentes afirmaram que o flor serve para a proteo dos dentes e 20,5% no souberam responder pergunta. Sobre onde existia flor, o local mencionado com mais freqncia foi a farmcia (37,5%), seguido pelo consultrio dentrio (26,2%). Aproximadamente 23% no souberam dizer onde existe flor, enquanto 15,4% responderam que existia na escola (Tabela 4).
Tabela 4 - Distribuio das respostas de acordo com o conhecimento e o uso de flor. Usurios de servios municipais de sade. Santa Maria, 1997. Perguntas Voc usa flor? Como?* Creme dental Soluo para bochecho gua de beber Outros No No sabe/No respondeu Freqncia absoluta 54 31 4 6 270 25 Freqncia relativa 13,8 7,9 1,0 1,5 69,4 6,4 61,6 20,5 21,2 37,5 26,2 23,1 15,4 13,3 5,6 4,1

DISCUSSO A emergncia de programas de sade bucal nas unidades locais, como aqueles empreendidos por secretarias de sade municipais, assumem grande importncia na medida em que procuram utilizar metodologias de educao como parte do processo de capacitao da populao para melhorar sua sade bucal. Entretanto, como enfatizam Misrachi & Sez10 (1989), necessrio considerar os estilos de vida e as formas de viver das populaes a quem so dirigidas as aes de sade, pois no campo da cultura popular, os conhecimentos, os valores, as crenas e as prticas se vinculam com fatores biolgicos, econmicos e sociais. As caractersticas da populao estudada sugerem que as aes de promoo de sade nas unidades sanitrias encontrariam uma situao favorvel com relao s faixas etrias predominantes, pois, ao corresponder a um perodo em que a maioria das famlias so constitudas, essas estariam suscetveis a compartilhar um processo de construo de conhecimentos relacionados sade. O predomnio do sexo feminino na rede pblica de sade de Santa Maria pode ser explicado, em grande parte, pela priorizao da ateno mulher e criana atravs dos servios oferecidos, tais como ginecologia e obstetrcia, pediatria, clnica geral e imunizaes. A predominncia da mulher em servios de sade foi registrada tambm por outros pesquisadores em vrios estudos,4,6,12,14 os quais constataram que as mulheres usam servios de sade mais freqentemente que os homens. Tambm reverte-se em uma situao favorvel, uma vez que, conscientizada e adequadamente preparada, pode assumir o papel de principal agente de sade na famlia. No que concerne aos aspectos de escolaridade da populao estudada, os programas de educao a serem implantados junto s unidades sanitrias deveriam adequar o contedo linguagem popular. Do mesmo modo, as alternativas apresentadas para melhorar a sade deveriam ser viveis economicamente, privilegiando aes de natureza coletiva e beneficiando o mximo de pessoas. A percepo dos problemas bucais, conforme os dados mostrados na Tabela 2, evidencia que a doena crie dentria reconhecida principalmente pela dor ou pela cavitao do dente. Os problemas no especficos da rea odontolgica citados pelos entrevistados referiram-se principalmente a problemas comuns em crianas, os quais evidenciam experincias vividas ou observadas.

Para que serve o flor?* Contra a crie, proteger os dentes 240 No sabe 78 Outros 83 Onde existe flor?* Farmcia Dentista No sabe Escola Creme dental gua Outros *Mais de uma resposta 146 102 90 60 52 22 16

A anlise da Tabela 5 mostra que 64,7% dos entrevistados acreditam que os dentes podem durar toda a vida, desde que se tomem atitudes como cuidar, tratar, ir ao dentista, enquanto que 30,8% no crem na durabilidade dos dentes.
Tabela 5 - Distribuio das respostas s perguntas sobre durabilidade dos dentes permanentes. Usurios de servios municipais de sade. Santa Maria, 1997. Perguntas Os dentes duram a vida toda? Sim No Outros No respondeu Freqncia Freqncia absoluta relativa 252 120 3 14 64,7 30,8 0,7 3,5

Por qu? Sim* Se cuidar, se tratar, se for ao dentista 220 Depende da sorte, natureza, gerao 16 Outros 5 No sabe por qu 13 No Estragam, caem, duram algum tempo 108 Outros 3 No sabe por qu 9 * Mais de uma resposta

87,3 6,3 1,9 5,1 90,0 2,5 7,5

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Com relao aos problemas periodontais, sabido que no apresentam uma evoluo contnua at a destruio dos tecidos de suporte do dente, havendo perodos de atividade e inatividade. O comportamento das doenas no universal na populao, pois s em algumas pessoas ou stios a afeco evolui para a perda dentria.8 Isso pode explicar a menor importncia conferida pela populao estudada sade periodontal. No que diz respeito percepo da prpria sade bucal, os dados colocam em evidncia a relao entre problemas e sinais e sintomas e destacam que as noes de sade e de doena bucal so concebidas por cada indivduo de acordo com seu prprio critrio, podendo refletir tanto suas experincias anteriores com cuidados dentrios como expectativas de sade bucal relativas a algum grupo de referncia. A anlise dos dados da Tabela 2 sugere que seria oportuno o esclarecimento da populao sobre a complexidade do processo sade-doena bucal, enfatizando que, no caso da crie dentria, o aparecimento da doena ocorre antes dos sinais visveis de leso ou de sintomatologia dolorosa, salientando a possibilidade de interveno precoce e de controle dos problemas de sade. Isso poderia prevenir futuros problemas decorrentes de tratamentos restauradores e reabilitadores que, em ltima instncia, no restituem plenamente a sade bucal. Nesse contexto compreensvel que a doena crie seja conceituada principalmente pelos sinais de leso e no seja percebida por grande nmero de pessoas antes que manifeste sinais de cavidade ou dor, como mostram os dados da Tabela 3. O percentual de pessoas que mencionaram a presena de microrganismos na concepo de crie dentria (23,1%) mostrou que, na populao estudada, existe um razovel conhecimento sobre a participao das bactrias na etiologia da doena. O fato de um percentual significativo de pessoas considerarem que a crie dentria pode ser evitada por meio do autocuidado e da visita ao dentista evidencia que o aparecimento da doena e a busca pela sade parece ser atribuio e responsabilidade apenas do indivduo, o que foi constatado tambm em outros trabalhos consultados.5,7,13,14 Verifica-se ainda que, de acordo com as respostas dos entrevistados, a influncia da dieta na ocorrncia e na preveno da crie dentria assume um papel secundrio no processo. Ressalte-se que os aspectos ligados dieta nessas respostas estavam relacionados apenas ingesto, no mostrando ter relao com a freqncia ou a consistncia dos alimentos.

notrio que as macias campanhas dos fabricantes de doces, promovendo seus produtos como sendo naturais, socialmente aceitveis e ligados a demonstraes de afeto, competem com grande vantagem sobre as mensagens educacionais a respeito do consumo do acar e da sade bucal. Em relao preveno da crie dentria, a utilizao do flor reconhecidamente o mtodo mais recomendado e utilizado pelos profissionais da rea odontolgica. Verifica-se que poucas pessoas reconheceram no uso do flor uma medida para controlar a doena, fato constatado em outros estudos.5,13 Embora a maioria da populao estudada conhea seu papel na preveno da crie dentria, os resultados indicam o desconhecimento da presena do flor no creme dental e na gua de beber. O fato de que 69,4% afirmaram no us-lo permite constatar a existncia de uma discrepncia entre conhecimento e prtica. Percebe-se ainda que a populao estudada reconhece no flor um medicamento, pelo fato de mencionar a farmcia e o consultrio do dentista como os principais locais onde existe esse composto. A meno da escola parece refletir o conhecimento que possuem sobre o programa de bochechos com soluo fluoretada implantado nas escolas do municpio. Em Santa Maria, o flor adicionado rede de abastecimento de gua desde a dcada de 70, 1 mas a populao no est informada e consciente dos benefcios desse procedimento. Entretanto, esse no um fenmeno isolado, pois constatado tambm em outros pases, inclusive naqueles considerados desenvolvidos. 5 Com relao s percepes dos entrevistados sobre a conservao dos dentes, observa-se que, embora a maioria acredite que os dentes possam durar a vida toda, isso condicionado responsabilidade individual pelo autocuidado e a procura pelo dentista. O fato de que 30,8% no acreditam na durabilidade dos dentes ao longo da vida pode estar relacionado a situaes prprias vividas por essas pessoas, como a perda de dentes, ou por presenciarem o fato ocorrer com pessoas prximas. Outros trabalhos na literatura tambm constataram a mesma situao.2,10,13 Bernd et al 2 (1992) salientam que a prtica odontolgica hegemnica, caracterizada pela nfase curativa e mutiladora, constitui a vivncia concreta das pessoas com relao aos cuidados em sade bucal. Isso leva a que experimentem o desenvolvimento da doena como uma histria inevitvel ao longo de suas vidas.

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As percepes sobre a conservao dos dentes manifestadas pelos entrevistados sinalizam para a necessidade de os programas de sade considerarem a importncia da desmistificao da perda dentria como uma fatalidade ou como fato inevitvel, ou at mesmo irrelevante para o bem-estar geral. De outra forma, as medidas preventivas a serem implantadas no teriam sentido para a populao estudada. As condies socioeconmicas e a crena na responsabilidade individual pelo aparecimento das doenas so fatores que condicionam o conhecimento e as prticas em sade bucal. Os problemas bucais, como a crie dentria e as doenas gengivais, podem ser controlados pelo indivduo capacitado a adotar medidas adequadas. Entretanto, como enfatizam Bernd et al2 (1992), acreditar que as falhas na melhoria da sade sejam dos pacientes, mais do que dos cirurgies-den-

tistas, exime a prtica odontolgica e a prpria sociedade de questionar o papel que desempenham na produo das doenas. A formao do profissional de sade deveria passar necessariamente por um processo que possibilitasse o desenvolvimento de seu esprito crtico e do seu papel de educador, alm da sua capacidade humanizadora das relaes entre o poder, o saber e o fazer. Por fim, seria oportuno considerar a importncia de os servios pblicos de sade terem como suporte uma poltica de sade em nvel nacional que contemple, em ltima instncia, os esforos das unidades locais na promoo da sade da populao. Isso seria vivel na medida em que os princpios, diretrizes e leis que regem a implantao do Sistema nico de Sade no Brasil fossem definitivamente consolidados em todos os municpios brasileiros.

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