CITOPATOLOGIA:

Es el mtodo anatomopatolgico que estudia extendidos celulares provenientes de pacientes vivos o muertos, con fines diagnsticos, pronsticos y de seguimiento.
La principal ventaja de este mtodo es la sencillez de su tcnica y su bajo costo. Requiere en muchos casos confirmacin con biopsia. Ventajas Toma de muestra y procesamiento sencillos Tcnica menos cruenta Bajo costo, fiable y de alta sensibilidad Permite tamizar grupos poblacionales en riesgo Desventajas Debe ser realizada por personal capacitado Requiere en algunos casos confirmacin con la biopsia. No permite evaluar tejidos de sostn, ni invasin del estroma.

Citopatologa puede definirse como la evaluacin morfolgica de los cambios microscpicos que la enfermedad produce en las clulas. Estos cambios son denominados CRITERIOS DE MALIGNIDAD: CRITERIOS NUCLEARES Macrocariosis (aumento del tamao nuclear) Hipercromasia (aumento de la coloracin del nucleo por aumento de la cromatina) Marginacin de la cromatina (se forman grumos q1ue se destacan en el contorno nuclear) Anisocariosis (Ncleos de diferentes tamaos) Poiquilocariosis (Ncleos de diferente forma) Multinucleacin Mitosis Nuclolos prominentes y a veces multiples Cariolisis CRITERIOS CITOPLASMATICOS: Citoplasma escaso o amplio con diferente apetencia tintorial Depsitos anormales de mucina, melanina, etc Queratinizacin (depsitos de queratina) Vacuolizacin Citlisis RELACION NUCLEO-CITOPLASMA Las clulas pueden obtenerse de diferentes maneras: por descamacin espontnea de un tejido, mediante raspado, por lavado, etc.

Tipos de mtodos citolgicos:

I- PAAF (puncin aspiracin con aguja fina) II- Citologa por impronta IIICitologa de lquidos

IV- Citologa exfoliativa

I-PAAF: Puncin Aspiracin con aguja fina:

Este estudio se realiza con agujas de calibre pequeo (20 a 25 gauges), colocada en una jeringa de 10 20 cc. Pueden colocarse la jeringa y aguja sobre una pistola. En general, no es necesario usar anestesia local. Tras la introduccin de la aguja y la fuerza negativa de la aspiracin se obtiene un material sanguinolento que contiene grupos celulares. Este material se extiende sobre portaobjetos y se fija en alcohol 96. El material remanente en la jeringa puede fijarse en alcohol-formol e incluirse en parafina. La principal ventaja de la PAAF es que permite

un diagnostico con invasin mnima.

Indicaciones: Masas slidas o qusticas, palpables o no palpables (guiadas por mtodos imagenolgicos). Localizadas en rganos superficiales o profundos (mama, tiroides, hgado, pncreas, etc.). Se trata de un trabajo interdisciplinario en el que intervienen mdicos patlogos, imagenlogos e intervencionistas. Tcnica: Paso 1: Identificacin de la lesin y del sitio de acceso Paso 2: El operador punza el rea seleccionada ejerciendo presin negativa dentro de la lesin. Esta presin se libera lentamente antes de extraer la aguja. Se aplica presin sobre el sitio de puncin para evitar la formacin de un hematoma. Paso 4: Se extiende el material sobre portaobjetos marcados con un clip en el extremo. Uno de los preparados se colorea con azul de toluidina. El resto de los extendidos se fijan en alcohol 96 en un frasco rotulado para la identificacin del paciente. Si hay material remanente en la jeringa se fija con alcohol formol. Paso 6: El patlogo realiza el control de suficiencia del material obtenido con el portaobjeto coloreado con toluidina. Realiza o indica una segunda puncin en caso de ser necesario. A este paso se denomina control de suficiencia. Paso 7: El preparado control y los extendidos restantes junto con la solicitud de informe son ingresados en el servicio de patologa en el libro de citologa. La jeringa con material fijado (coagulo) se procesar como material de patologa quirrgica para obtener un block de parafina. Paso 9: El resto del procesamiento se realiza acorde a los procedimientos de rutina. El patlogo recibe los preparados coloreados con HYE con el resto de la rutina y emite un diagnostico. Paso 10: Diagnstico. Terminologa del informe de PAAF: Negativo para clulas neoplasicas Sospechoso: Los criterios citolgicos de malignidad son insuficientes para el diagnostico. Positivo: Se reconocen criterios de malignidad reproducibles Material insuficiente o inadecuado para diagnstico

II- Citologa por impronta:

Consiste en apoyar con cierta presin un portaobjetos sobre la superficie de corte de un material biolgico. Se realiza la fijacin y coloracin elegida a tal fin y se evalan las clulas desprendidas en posterior correlacin con la biopsia. Se emplea para patologa ganglionar linftica, como ejemplo, el estudio de linfomas o metstasis ganglionares. Tambin se emplea para el estudio del ganglio centinela en cncer de mama. Terminologa diagnostica: Positivo para clulas neoplsicas Negativo para clulas neoplasicas Diferido

III- Citologa de lquidos:

Se trata del estudio de clulas presentes en lquidos emitidos en forma espontnea (orina) o contenidos en cavidades o espacios naturales (LCR). Pueden ser lquidos introducidos y extrados (lavado bronco-alveolar, lavado peritoneal) y de aquellos que se acumulan anormalmente en las cavidades (asctico o abdominal- lquido pleurallquido pericrdico). El material obtenido es remitido al laboratorio de patologa en envases contenedores limpios. Deben mantenerse en la heladera hasta su procesamiento. La obtencin de clulas puede hacerse por dos mecanismos:

a- Centrifugacin: Una vez obtenido el sedimento se realizan dos extendidos que se fijan en alcohol b- Ultrafiltrado: usa un filtro multiporo que permite mayor recoleccin de clulas. Este filtro se fija, colorea
y divide en dos portaobjetos para su visualizacin

Se colorean con tcnica de HyE o Pap. Todos los lquidos obtenidos pueden ser estudiados a fin de investigar la presencia de clulas neoplsicas. Terminologa diagnstica: Negativo para clulas neoplsicas Sospechoso: Los criterios citolgicos de malignidad son insuficientes para el diagnostico. Positivo: Se reconocen criterios de malignidad reproducibles Material insuficiente o inadecuado para diagnstico IV-Citologa exfoliativa: Consiste en evaluar las clulas descamadas (en forma espontnea o inducida) de las superficies accesibles. La citologa exfoliativa se aplica a cavidad oral, vas areas, tubo digestivo (esfago-va biliar) y cuello uterino o crvix. Exfoliacin espontanea: esputo Exfoliacin por raspado: lesiones de mucosa oral, cuello uterino, etc. Exfoliacin por cepillado: bronquial, endocervical, etc. Citologa de esputo: Se trata de la exfoliacin espontanea de clulas de rbol traqueobronquial. Est indicado en pacientes con sospecha de carcinoma broncopulmonar y en enfermedades inflamatorias especificas. El material (cinco muestras, una por da) ingresa al servicio en fresco, donde se realizan dos extendidos por muestra. Se fijan en alcohol 96 y se colorean HyE o Pap. En el informe anatomopatolgico es importante evaluar la calidad del extendido, es decir si se trata de muestras representativas del rbol bronquial. La terminologa diagnostica es similar a la empleada para los lquidos. Colpocitologa o citologa exfoliativa crvico-vaginal: es un mtodo empleado para la deteccin precoz de lesiones precursoras en cuello uterino y para lesiones invasoras. Este mtodo se designa con la denominacin Pap o Papanicolaou. La muestra ingresa al servicio con la solicitud que consta de diferentes datos propuestos por el Programa Nacional de Prevencin de cncer crvico uterino. Incluye datos epidemiolgicos que permiten monitorear y evaluar, factores de riesgo. La muestra de Pap puede ser realizada por mdicos, tcnicos o estudiantes capacitados. Para la toma de muestra se emplean diferentes elementos: esptula, espculo, fijador y manoplas o guantes. La muestra que se extrae del cuello del tero, se extiende en el portaobjeto y se fija inmediatamente con alcohol 96 o fijador citolgico en spray. Se remite al servicio de patologa junto a la ficha epidemiolgica. Se colorea con tcnica de Pap y se diagnostica con sistema Bethesda (revisin 2001). El informe es protocolizado y actualmente el Programa Nacional de Prevencin del cncer crvico uterino propone un sistema de informacin para el tamizaje disponible en internet para los centros de diagnostico.