Tema 29 Tecnicas de blanqueamiento de dientes no vitalees Denominaciones Etiologa de la coloracin de los dientes Local o o o o o o o o

Apertura de cmara insuficiente Hemorragia intensa Pulpa necrtica (grangrena o necrosis pulpar) Ciertos medicamentos Materiales endodnticos Humos Restauraciones con amalgama de plata Restauraciones con resinas compuestas

Blanqueamiento de dientes no vitales (indicaciones) 1. 2. 3. 4. Oscurecimiento reciente Oscurecimiento despus de una necrosis Oscurecimiento de dientes jvenes Tinciones por tetraciclinas, con blanqueamiento interno (endodoncia intencional)

Contraindicaciones 1. 2. 3. 4. 5. Pigmentacin metlica Oscurecimiento antiguo Esmalte fisurado e hipoplsico Dentina secundaria reparativa o terciaria Tinciones de tetraciclinas

Tcnicas Tcnica ambulatoria o 1. Valoracin de la higiente, coloracin dental y restauraciones existentes o 2. Valoracin radiogrfica: Tejidos periapicales, tratamiento endodontico (si hay necrosis pulpar), y valorar la endodonia. La endodoncia debe estar perfecta si no la rehacemos. o 3.Trartrectoma y normas de higiene o 4. Establecer el tono dental con gua cromtica o 5. Remocion del material endodontico. Hay que eliminar la gutapercha a dos o tres mm debajo del cuello del diente (sin dique) o Proteccion de las mucosas. (se puede hacer con vaselina) o Aislamiento y proteccin del paciente (se aisla el diente y se debe de proteger los ojos y la ropa ya que vamos a utilizar agua oxigenada) o Apertura de cmara (con dique puesto)

Sellado del conducto radicular. Este sellado se hace con ionmero de vidrio en forma de silla de montar (en las paredes mesiales y distales nicamente, ya que si lo colocamos por las vestubulares y linguales se produce una cementoclastia) o Grabado con acido ortofostorico la cmara pulpar (para eliminar restos de gutapercha y facilitar el ensanchamiento de la entrada de los tbulos o Eleccin del agente: oxidantes (solucin acuosa 30%agua oxigenada 100 vol, perborato sdico, combinacin de perxido de hidrgeno y perborato sdico y perxido de urea) o Colocacione del agente oxidante (perxido de hidrgeno (1ml) y perborato sdico o Accion del agente oxidante: el perxido de hidrgeno se descompone por cambios te temperatura, luz, catalizadores, pH o perborato sdico (ambos liberan oxgeno activo). Los agente blanqueadores actan por oxidacin op reduccin de los pigmentos por fraccionamiento de las cadenas moleculares) o Cemento provisional (colocacin una gasa para mantener el material) o Revisiones peridicas o Repeticin de los pasos en las siguientes sesiones semanlaes o Punltima sesin (hidrxido de calcio (proanlisis). La colocaciones del agente blanqueador de la cmara pulpar se liberan hidrogeniones que acidifican el medio, si este cido llega al periodonto se provoca destruccin, por lo tanco colocamos hidrxido de calcio para intentar neutralizar los hidrogeniolnes) o Obturacin definitiva o Controles peridicos radiolgicos. Tcnica termocataltica o Seguir todos los pasos descritos para la tcnica ambulatoria o Ampliar calar (75), en intervalos de 5 minutos, durante 20-30 minutos. Puede ser calor interno calentado a llama que se introduce dentro de la cmara pulpar acelerando la descomposicin del perxido de hidrgeno. Tambin podemos coger el vaso dappen y cortamos unas tiras de gasa, colocamos perxido de hidrgeno en el vaso y lo mojamos en la gasa y lo colocamos alrededor del diente . La esptula para cemento la calentamos en la llama (el paciente que cierre los ojos) y lo colocamos encima de la gasa, luego con un bastoncillo de algodn lo mojamos, mojamos otra vez la gasa y luego volvemos a calentar la esptula y la ponemos al calentar, esto se repite 5 o 6 veces. Luego quito la gasa, el material interno en la cmara y vuelvo empezar otra vez. Esto se hace un total de 3 veces. Tcnica combinada o mixta (esta es una tcnica muy rpida) o En dos sesiones

Tcnica endodntica intencional Manchas de tetraciclina

Complicaiones: sensibilidad, durante y postratamiento, irritacin de la mucosa,blanqueamiento de la mucosa, reabsorcin cervical externa.