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de nuevos establecimientos de salud

de la vulnerabilidad en el diseo

Gua para la reduccin

Elaborado por Rubn Boroschek Krauskopf y Rodrigo Retamales Saavedra

Centro Colaborador OPS/OMS de Mitigacin de Desastres en Establecimientos de Salud Universidad de Chile

PR

S A LU

O P S

P A H O

rea de Preparativos para Situaciones de Emergencia y Socorro en Casos de Desastre


O

VI MU ND

Organizacin Mundial de la Salud

Washington D.C., enero 2004

Biblioteca Sede OPS - Catalogacin en la fuente Organizacin Panamericana de la Salud Boroschek Krauskopf, Rubn Gua para la reduccin de la vulnerabilidad en el diseo de nuevos establecimientos de salud Washington, D.C.: OPS/Banco Mundial, 2004., 106p. ISBN 92 75 32500 6 I. Ttulo II. Retamales Saavedra, Rodrigo 1. ANLISIS DE VULNERABILIDAD 2. PREVENCIN Y MITIGACIN 3. INFRAESTRUCTURA SANITARIA 4. DESASTRES NATURALES 5. PLANIFICACIN EN DESASTRES NLM WX140 Organizacin Panamericana de la Salud, 2004 Una publicacin del rea de Preparativos para Situaciones de Emergencia y Socorro en Casos de Desastre, de la Organizacin Panamericana de la Salud en colaboracin con la Organizacin Mundial de la Salud y el Banco Mundial. Las opiniones expresadas, recomendaciones formuladas y denominaciones empleadas en esta publicacin no reflejan necesariamente los criterios ni la poltica de la Organizacin Panamericana de la Salud. La Organizacin Panamericana de la Salud dar consideracin favorable a las solicitudes de autorizacin para reproducir o traducir, total o parcialmente, esta publicacin, siempre que no sea con fines de lucro. Las solicitudes pueden dirigirse al rea de Preparativos para Situaciones de Emergencia y Socorro en Casos de Desastre de la Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud, 525 Twenty-third Street, N.W., Washington, D.C. 20037, EUA. La realizacin de esta publicacin ha sido posible gracias al apoyo financiero del Banco Mundial, adems de la Divisin de Ayuda Humanitaria Internacional de la Agencia Canadiense para el Desarrollo Internacional (IHA/CIDA), la Oficina de Asistencia al Exterior en Casos de Desastre de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (OFDA/AID) y el Departamento para el Desarrollo Internacional del Reino Unido (DFID). En la elaboracin y revisin tcnica de este libro han participado un gran nmero de profesionales y expertos en el rea de mitigacin de desastres. Fue revisado y validado en la Reunin Internacional Hospitales en Desastres: Actuar con Precaucin, celebrada en El Salvador, en julio del 2003. La nueva versin producida fue igualmente sometida al criterio tcnico del Grupo Asesor en Mitigacin de Desastres (GAMID), conformado por la OPS/OMS. Con el riesgo de omitir involuntariamente- alguno de los revisores, deseamos agradecer la contribucin de las siguientes personas: Tony Gibbs, Felipe Cruz, Pablo Aguilar, Roy Barboza, Micaela Baroni, Vctor Rojas, Patricia Gmez, Dana Van Alphen, Jean Luc Poncelet, Hernn Rosenberg. La edicin final estuvo a cargo de Martha Rodrguez y Ricardo Prez.

Fotos: OPS/OMS Pg. 54 fotografa de maqueta, cedida por la Arq. Micaela Baroni

ndice
Prefacio Introduccin ............................................................

7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9

Captulo 1: Los fenmenos naturales y la infraestructura de salud . . . . . . . . . . . . . . . . 1. 2.

13 Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13 Aspectos econmicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19 20

3. Mitigacin de la vulnerabilidad frente a desastres en establecimientos de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Captulo 2: Definicin del nivel de seguridad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. 2. 3. 4.

23 Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23 Listado bsico de los servicios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26 Clasificacin de los servicios mdicos y de apoyo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27 Definicin de los niveles de proteccin requeridos en los servicios . . . . . . . . . . . . . .27

5. Definicin y caracterizacin de los objetivos de proteccin de los componentes de la infraestructura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

29 6. Formulacin de los objetivos de proteccin de los servicios . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30 7. Nivel de detalle del proyecto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30 Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32 Anexo 2.1 Formulario: Objetivo de seguridad del establecimiento . . . . . . . . . . . . . . . .33
Anexo 2.2 Formulario: Objetivos de desempeo de los servicios y sistemas de apoyo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

34

Captulo 3: Criterios generales para la seleccin de un sitio seguro . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Introduccin

37 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37
3

38 Variables de la seleccin del sitio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38 Procedimiento para la seleccin del sitio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40 Etapa 1. Recoleccin de los antecedentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40 Etapa 2. Evaluacin de las alternativas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41 Etapa 3. Seleccin del sitio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45 3. Evaluacin de la seguridad del sitio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46 Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46
2. Proceso de la seleccin de alternativas de ubicacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anexo 3.1 Resumen de algunos estudios requeridos para la caracterizacin de las amenazas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

47 Anexo 3.2 Resumen de las alternativas para la proteccin global de la estructura . . . . .51 Anexo 3.3 Formulario: Seleccin del sitio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52
Gua para la reduccin de la vulnerabilidad en el diseo de nuevos establecimientos de salud

Captulo 4: Diseo y construccin del proyecto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

55 1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55 2. Etapas del diseo y construccin del establecimiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56 Etapa 1. Desarrollo de un programa mdico arquitectnico (PMA). . . . . . . . . . . . .56 Etapa 2. Seleccin del grupo que desarrollar el anteproyecto. . . . . . . . . . . . . . . . . .56 Etapa 3. Desarrollo del anteproyecto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57 Etapa 4. Seleccin del grupo de diseo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58 Etapa 5. Desarrollo del diseo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58 Etapa 6. Seleccin del grupo de construccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63 Etapa 7. Desarrollo de la construccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64 Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64 Anexo 4.1 Evaluacin de la seguridad de los componentes no estructurales . . . . . . . . .66
Anexo 4.2 Normas, cdigos y referencias para el diseo y anlisis para la proteccin de los componentes estructurales y no estructurales . . . . . . . . . .

71

Captulo 5: Evaluacin de los equipos de trabajo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.

75 Requerimientos profesionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .75 76

2. Especialistas requeridos para la fase de preinversin, estudios de amenazas y seleccin del sitio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Especialistas requeridos para el anteproyecto, diseo, construccin e inspeccin del proyecto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

77 4. Criterios para la seleccin de los equipos profesionales y las empresas consultoras . .78 Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .79
Anexo 5.1 Resumen de los requerimientos para profesionales y empresas consultoras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Captulo 6: Procedimientos para asegurar la calidad del proyecto . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Introduccin

83 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .83 84 85

2. Principios bsicos que deben regir los procesos de revisin e inspeccin del proyecto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3. Programa de aseguramiento de la calidad del proyecto: etapas de estudio, seleccin del sitio y diseo del proyecto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Programa de aseguramiento de la calidad del proyecto: etapa de construccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

86 Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .88


Anexo 6.1 Resumen del Programa de aseguramiento de la calidad del proyecto: etapas de estudios y diseo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anexo 6.2 Resumen del Programa de aseguramiento de la calidad del proyecto: etapa de construccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

91

93 Anexo 6.3 Algunas caractersticas de los reportes de inspeccin de la construccin . . . .97


Apndice: Trminos de referencia para la reduccin de la vulnerabilidad en el diseo de nuevos establecimientos de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Glosario: Definicin de conceptos bsicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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5

Prefacio

El funcionamiento de los hospitales representa hasta dos tercios del gasto pblico total del sector salud en Amrica Latina y El Caribe. Los hospitales son, por tanto, una inversin de gran importancia social y varios de ellos han sido construidos con financiamiento proveniente de prstamos internacionales. Es casi una regla que los servicios hospitalarios se interrumpan temporal o permanentemente, sobre todo por daos en su infraestructura, cuando se ven afectados por fenmenos naturales de gran magnitud. La prdida de funcionamiento de estas instalaciones es no solo una prdida de inversin sino, lo ms importante, constituye un gran impacto negativo para el bienestar y el desarrollo social y econmico de la poblacin y del pas. En los ltimos aos, varios pases miembros de la OPS/OMS han logrado reducir la vulnerabilidad de algunos de sus hospitales, que resistieron con xito los efectos de desastres posteriores. Ello ha demostrado que, incluso los pases con limitados recursos econmicos, tienen la capacidad para proporcionar a su poblacin hospitales y centros de salud resistentes a terremotos, huracanes y otras amenazas naturales. Para ello es necesario un cambio de estrategia que garantice que las nuevas instalaciones y las remodelaciones o ampliaciones sean ms seguras frente a desastres naturales. Esta publicacin, realizada con el concurso del Centro Colaborador de la OPS/OMS en Mitigacin de Desastres en Establecimientos de Salud de la Universidad de Chile, propone tres niveles de proteccin frente a eventos adversos: a) Proteccin de la vida, que implica garantizar que el edificio no colapse y que las lesiones que puedan ocurrir no pongan en peligro la vida de los pacientes ni del personal de salud. b) Proteccin de la infraestructura, que significa reducir considerablemenente los daos estructurales y no estructurales, aunque el establecimiento podra estar temporalmente fuera de servicio.
Prefacio
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c) Proteccin de la operacin, o garanta de que el establecimiento siga funcionando sin o con un mnimo de alteracin de los servicios a la poblacin. La OPS/OMS recomienda que las reas esenciales de los hospitales sean construidas con el tercer nivel de proteccin y que el conjunto de todo nuevo establecimiento de salud sea construido, por lo menos, con el primer nivel de proteccin (a la vida). Adems la experiencia internacional muestra que con esta filosofa el costo de la construccin de un hospital nuevo no se incrementa en ms del 4 por ciento para alcanzar el tercer nivel de proteccin. Este es el mximo costo que las autoridades, los diseadores y ejecutores de proyectos y los agentes financieros deben tomar en cuenta frente al potencial impacto social, poltico y econmico que implica la paralizacin o prdida total del servicio, justo cuando ms se necesita. Sin embargo, si se introducen enfoques innovadores desde la etapa de diseo y seleccin de la ubicacin de un nuevo establecimiento, es posible que sean ms seguros y eficientes sin incrementar los costos. Esta publicacin ayudar a formular los proyectos con esa nueva visin. Est dirigida a administradores, profesionales y asesores tcnicos del rea de la salud que tienen a su cargo la gestin, el diseo, la construccin y la inspeccin de proyectos de establecimientos de salud.

Gua para la reduccin de la vulnerabilidad en el diseo de nuevos establecimientos de salud

Mirta Roses Directora Organizacin Panamericana de la Salud, OPS/OMS

Introduccin

Habitualmente los planes de proteccin o de mitigacin de instalaciones de salud frente a desastres prevn la seguridad de las personas y no tanto de las instalaciones o de la operatividad de los servicios. Pero la experiencia reciente ha mostrado que es posible seguir procedimientos para disponer de nuevos establecimientos de salud capaces no solo de garantizar el objetivo de seguridad de las personas, como ha sido tradicional hasta el momento, sino de garantizar los objetivos de seguridad de la infraestructura y de la operacin. De esta manera, dependiendo de las caractersticas de la red de servicios de salud y de los recursos econmicos disponibles, es posible establecer estratgicamente establecimientos con una alta seguridad en su operacin e infraestructura y establecimientos con una alta proteccin en su infraestructura, que si bien no se espera que funcionen inmediatamente despus de una emergencia, pueden ser recuperados en plazos razonables y con costos controlados. Pero, si los recursos son limitados o las condiciones naturales o tcnicas no lo permiten, la prioridad es siempre, garantizar la seguridad de las personas. Para alcanzar los distintos objetivos de proteccin es necesario establecer nuevos criterios de desarrollo y de aseguramiento de la calidad, desde el inicio hasta final del proyecto de construccin de nuevas instalaciones de salud. De acuerdo con la experiencia, el costo econmico de aplicar estos objetivos es menor al 4% del costo total de la obra y en algunos casos es prcticamente cero, ya que solo ha implicado la seleccin de una ubicacin distinta o el cambio de una filosofa de diseo. En todo caso este valor resulta marginal si se compara con los costos econmicos de recuperar una estructura daada por la accin de un fenmeno natural y con las consecuencias sociales, polticas y econmicas que genera la prdida de un establecimiento de salud. Las etapas tpicas de desarrollo de proyectos para la construccin de nuevos establecimientos de salud, en las que se debe realizar estos cambios, son las siguientes:
Introduccin
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Fase 1: Preinversin:
Etapa I. Identificacin de la necesidad de un nuevo establecimiento de salud. Esta
etapa considera variables como las caractersticas de la red asistencial existente y sus polticas de desarrollo, las tasas de utilizacin de los servicios existentes y la demanda esperada, perfiles epidemiolgicos y de desarrollo demogrfico, polticas de salud y caractersticas geogrficas. Directamente asociada a esta etapa est la generacin del financiamiento para el desarrollo del nuevo establecimiento.

Etapa II. Estudio de alternativas para satisfacer la necesidad. En esta etapa se identifican, estudian y comparan las distintas alternativas. La ubicacin definitiva del establecimiento es una variable esencial en este proceso.

Etapa III. Programa mdico-arquitectnico y anteproyectos. En esta etapa se definen


los servicios y espacios deseados y se desarrollan anteproyectos en los que se establecen las relaciones funcionales y las caractersticas bsicas de la nueva infraestructura.

Fase 2: Inversin:
Gua para la reduccin de la vulnerabilidad en el diseo de nuevos establecimientos de salud

Etapa IV. Diseo del proyecto. En esta etapa se desarrollan los planos, especificaciones
tcnicas, presupuesto y documentos de licitacin que permiten la construccin de la instalacin.

Etapa V. Construccin. En esta etapa se materializa la nueva infraestructura.

Fase 3: Operacin:
Etapa VI. Operacin y mantenimiento. Si bien esta etapa no es parte del desarrollo de
la nueva infraestructura, es indispensable que en las etapas previas se establezca la forma cmo operar y se preservar la funcin del establecimiento.

El objetivo fundamental de este documento es servir de gua a los administradores y profesionales del rea de la salud que tienen por misin la gestin, diseo, construccin e inspeccin de proyectos de nuevos hospitales, laboratorios y bancos de sangre. Describe las caractersticas de las etapas de desarrollo en la construccin de nuevas instalaciones de salud y se presentan los procedimientos de seleccin de los objetivos de proteccin, de evaluacin de las alternativas de ubicacin, de diseo, de construccin y de seleccin de los grupos profesionales. Si bien este documento no es un cdigo de diseo o construccin, se presentan los conceptos fundamentales y se indican documentos especficos donde encontrar las recomendaciones tcnicas apropiadas para alcanzar los objetivos deseados.

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Para la elaboracin del presente documento se han considerado amenazas naturales como sismos, huracanes y rfagas de viento, deslizamientos de masas de suelo, inundaciones y volcanismo, excluyendo otros fenmenos como sequas, incendios y amenazas de origen humano. Es importante reconocer que los distintos fenmenos naturales plantean diferentes necesidades para el desarrollo de un proyecto. En casos como inundacin y volcanismo habitualmente la nica opcin tcnica y econmica es la seleccin de un sitio que ofrezca el nivel de seguridad deseado. En algunos casos de deslizamientos o inundacin es posible modificar variables que afecten al fenmeno, como la arborizacin y construccin de cauces y barreras. En situaciones de sismos y vientos huracanados es necesario, adems de seleccionar correctamente la ubicacin, disear apropiadamente la infraestructura. Para el caso especfico del sismo, es necesario dar seguridad a toda la infraestructura, tanto interna como externa. Con el viento esta proteccin se concentra principalmente en las zonas externas expuestas. En situaciones extremas, la nica solucin es distribuir el riesgo, creando un grupo de establecimientos separados espacialmente en la zona, para que cumplan la funcin asistencial deseada en forma conjunta. Al estar ubicados en distintos sectores, tendrn mejores posibilidades de ser protegidos, y en caso de ser afectados, el dao funcional no ser total. Reconocer estas diferencias y alternativas permitir realizar un procedimiento adecuado y econmico del manejo del peligro.

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Introduccin

Captulo 1

Los fenmenos naturales y la infraestructura de salud


1. Introduccin
Los fenmenos naturales severos ocurridos en el mundo en los ltimos 20 aos, han afectado a por lo menos 800 millones de personas. Han provocado miles de muertes y ocasionado prdidas superiores a los 50.000 millones de dlares1. La creciente densidad demogrfica de algunas regiones del planeta, y la resultante urbanizacin de reas hasta ahora no utilizadas debido a su alta peligrosidad, amenazan con agravar la situacin. En Amrica Latina y el Caribe numerosos establecimientos de salud resultaron gravemente afectados por la accin de diversos fenmenos naturales. Terremotos, inundaciones, deslizamientos, huracanes, entre otros, causaron no solo serios daos a la infraestructura, sino tambin prdida de vidas humanas y la interrupcin de la operacin de las instalaciones de salud cuya funcin resulta imprescindible, ms an en situaciones crticas. Los cuadros 1.1 a 1.3 muestran algunos efectos de fenmenos naturales en Amrica Latina y el Caribe, adversos en la infraestructura de salud. Los fenmenos naturales severos afectan la operacin de los sistemas de salud de dos maneras:2 Directamente: produciendo daos en las instalaciones de los servicios de salud; produciendo daos en la infraestructura de la regin, generando la interrupcin de los servicios bsicos indispensables para las instalaciones de salud y destruyendo las vas de comunicacin.
Los fenmenos naturales y la infraestructura de salud
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Indirectamente: causando un nmero inesperado de muertes, lesiones o enfermedades en la comunidad afectada, excediendo la capacidad de atencin teraputica de la red asistencial;

1 2

Noji, E., Impacto de los Desastres en la Salud Pblica, Organizacin Panamericana de la Salud, 2000. Adaptado de Noji, E., Impacto de los Desastres en la Salud Pblica, Organizacin Panamericana de la Salud, 2000.

generando migraciones espontneas u organizadas desde zonas afectadas hacia reas donde los sistemas de salud pueden no contar con la capacidad suficiente para asistir a la nueva poblacin; aumentando el riesgo potencial de transmisin de enfermedades contagiosas y aumentando el riesgo de enfermedades psicolgicas en la poblacin afectada; provocando desabastecimiento de alimentos, con la consecuente desnutricin de la poblacin y prdida de la resistencia inmunolgica a diversas enfermedades.

Cuadro 1.1 - Efectos de los huracanes en los sistemas de salud


Identificacin evento
Jamaica, Huracn Gilbert Costa Rica y Nicaragua, Huracn Joan Gua para la reduccin de la vulnerabilidad en el diseo de nuevos establecimientos de salud Repblica Dominicana, Huracn Georges Saint Kitts y Nevis, Huracn Georges Honduras, Huracn Mitch

Fecha
1988

Caracterstica del fenmeno


Categora 5

Efectos generales
24 hospitales y centros de salud resultaron daados o destruidos. 5085 camas quedaron fuera de servicio. 4 hospitales y centros de salud resultaron daados o destruidos. 87 hospitales y centros de salud resultaron daados o destruidos. El hospital Joseph N. France de Saint Kitts sufri graves daos. 170 camas quedaron fuera de servicio. 78 hospitales y centros de salud resultaron daados o destruidos. La red institucional de salud de Honduras result severamente daada, quedando fuera de servicio en el momento en que ms de 100.000 personas necesitaban atencin mdica. 108 hospitales y centros de salud resultaron daados o destruidos.

1988

Categora 4

1998

Categora 3

1998

Categora 3

1998

Categora 5

Nicaragua, Huracn Mitch

1998

Categora 5

Fuente: Elaboracin propia a partir de Los Desastres Naturales y la Proteccin de la Salud, Publicacin Cientfica N575, Organizacin Panamericana de la Salud, 2000. La Salud en las Amricas, Edicin 2002, Volumen I, Organizacin Panamericana de la Salud, 2002.

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Cuadro 1.2 - Efectos de las inundaciones en los sistemas de salud


Identificacin evento
Regin del Pacfico y regin Andina de Amrica del Sur

Fecha
19971998

Caracterstica del fenmeno


Inundaciones asociadas al Fenmeno de El Nio

Efectos generales
Las inundaciones demandaron al sistema de salud asistencia mdica por infecciones respiratorias agudas, enfermedades diarreicas agudas, enfermedades transmitidas por vectores (paludismo, dengue clsico, dengue hemorrgico, fiebre amarilla, encefalitis, enfermedad de chagas, etc.), enfermedades transmitidas por el agua y los alimentos (clera, salmonelosis, fiebre tifoidea, hepatitis viral, poliparasitismo intestinal, etc.) y enfermedades a la piel (escabiosis, infecciones bacterianas y micticas, etc.). 34 hospitales, 13 centros de salud y 45 sub-centros de salud se afectaron, ya sea en infraestructura fsica, instalaciones y equipos. El hospital de Chone, que an no estaba inaugurado al momento de la inundacin, sufri grandes prdidas en equipos mdicos, mobiliario, insumos y medicamentos. 15 hospitales, 192 centros de salud y 348 puestos de salud se afectaron en el pas. 57 fallecidos. Colapso funcional del Policonsultorio de la Caja Nacional de Salud por derrumbe. Afect significativamente el Hospital de Nios Dr. Alassia y el Hospital de Rehabilitacin Vera Candiotti as como 14 centros de salud, de los 49 en total que prestan servicios en la Zona de salud V de Argentina.

Ecuador

19971998

Inundaciones por Fenmeno de El Nio

Per

19971998 2002 2003

Inundaciones por Fenmeno de El Nio Granizada y lluvias intensas Inundaciones por desborde de ros

Bolivia Argentina

Fuente: Elaboracin propia a partir de: Crnicas de Desastres N 8: Fenmeno de El Nio 1997-1998, Organizacin Panamericana de la Salud, 2000. La Salud en las Amricas, Edicin 2002, Volumen I, Organizacin Panamericana de la Salud, 2002. Las Lecciones de El Nio, Ecuador, Corporacin Andina de Fomento, 2000. Las Lecciones de El Nio, Per, Corporacin Andina de Fomento, 2000. Website OPS/OMS Bolivia. www.ops.org.bo, 2, febrero, 2004. Evaluacin del impacto de las inundaciones y el desbordamiento del ro Salado en la provincia de Santa Fe, Repblica de Argentina en 2003, Informe CEPAL, LC/BUEL/L.185, Junio del 2003.

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Los fenmenos naturales y la infraestructura de salud

Cuadro 1.3 - Efectos de los terremotos en los sistemas de salud


Identificacin evento
San Fernando, California

Fecha Magnitud
1971 6.4

Efectos generales
Tres hospitales sufrieron daos severos y no pudieron operar normalmente cuando ms se les necesitaba. An ms, la mayora de las vctimas se presentaron en dos de los hospitales que se derrumbaron. El hospital Olive View tuvo que ser demolido. Se reconstruy en forma tradicional, por lo que nuevamente sufri daos graves no estructurales en el terremoto de 1994, impidiendo su funcionamiento. El Hospital General result severamente daado. Fue evacuado y posteriormente demolido. Varios hospitales fueron evacuados. Daos e interrupcin de servicios en el hospital Universitario San Jos. 79 hospitales y centros de salud resultaron daados o destruidos. 3.271 camas quedaron fuera de servicio. Se perdi algo ms del 10% del total de camas de la ciudad. De 10 instalaciones afectadas, una tuvo que ser evacuada y dos fueron posteriormente demolidas. Colapso estructural de cinco hospitales y daos mayores en otros 22. Al menos 11 instalaciones evacuadas. Prdidas directas estimadas en US$ 640 millones. Los hospitales ms seriamente daados fueron el Centro Mdico Nacional del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), el hospital General y el hospital Benito Jurez. Los sismos produjeron un dficit sbito de 5.829 camas; en el hospital General murieron 295 personas y en el Jurez 561, entre las que se encontraban pacientes, mdicos, enfermeras, personal administrativo, visitantes y recin nacidos. 2.000 camas perdidas, ms de 11 instalaciones hospitalarias afectadas: 10 desalojadas y una evacuada permanentemente. Se estimaron daos por US$ 97 millones. Daos no estructurales moderados en el hospital Velasco Ibarra (120 camas): agrietamiento de varias paredes, ruptura de vidrios, cada de techos, desperfecto en el sistema de ascensores y daos en algunas tuberas para conduccin de oxgeno y de agua, obligando a la suspensin de sus servicios y la evacuacin de las instalaciones.
Contina

Managua, Nicaragua Guatemala, Guatemala Popayn, Colombia Chile Gua para la reduccin de la vulnerabilidad en el diseo de nuevos establecimientos de salud Mendoza, Argentina Mxico, D.F., Mxico

1972 1976 1983 1985 1985

7.2 7.5 5.5 7.8 6.2

1985

8.1

San Salvador, El Salvador Tena, Ecuador

1986

5.4

1995

6.2

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Cuadro 1.3 - Efectos de los terremotos en sistemas de salud (continuacin)


Identificacin evento
Aiquile, Bolivia Armenia, Colombia El Salvador

Fecha Magnitud
1998 1999 2001 6.8 5.8 7.6

Efectos generales
El hospital Carmen Lpez result gravemente daado. El terremoto caus daos en 61 instalaciones de salud. 1.917 camas hospitalarias (39.1% de la capacidad del pas) fuera de operacin. El hospital San Rafael, severamente daado, continu parcialmente su funcin en el exterior del edificio. El hospital Rosales perdi su capacidad de atencin quirrgica. Los hospitales San Juan de Dios de San Miguel, Santa Teresa de Zacatecoluca y San Pedro de Usulutn, severamente daados, continuaron su operacin solo parcialmente en los exteriores. El hospital de Oncologa tuvo que ser evacuado completamente. 7 hospitales, 80 centros de salud y 150 puestos de salud resultaron afectados en los departamentos de Arequipa, Moquegua, Tacna y Ayacucho

Per

2001

6.9

Fuente: Elaboracin propia a partir de Fundamentos para la Mitigacin de Desastres Naturales en Establecimientos de Salud, Organizacin Panamericana de la Salud, 2000. Los Desastres Naturales y la Proteccin de la Salud, Publicacin Cientfica N575, Organizacin Panamericana de la Salud, 2000. La Salud en Las Amricas, Edicin 2002, Volumen I, Organizacin Panamericana de la Salud, 2002. Daos observados en los hospitales de la Red Asistencial de Salud de El Salvador, en el Terremoto del 13 de enero de 2001, Informe Preliminar, Boroschek, R. Retamales, R., 2001. Direcciones Regionales de Salud de Arequipa, Moquegua, Tacna y Ayacucho. (17 de julio del 2001)

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Los fenmenos naturales y la infraestructura de salud

El cuadro 1.4 muestra efectos tpicos de algunas amenazas naturales.

Cuadro 1.4 - Efectos de algunas amenazas naturales


Efecto
Defunciones Lesiones graves que requieren tratamientos complejos Mayor riesgo de enfermedades transmisibles Daos en los Grave establecimientos (estrucde salud tura y equipos) Daos en sistemas de abastecimiento de agua Escasez de alimentos Grave

Terremotos
Alta Alta

Vientos fuertes
Baja Moderada

Maremotos e Inundaciones Deslizam. inundaciones progresivas de tierra repentinas


Alta Baja Baja Baja Alta Baja

Volcanes y lahares
Alta Baja

Riesgo potencial despus de todo fenmeno de gran magnitud. (La probabilidad aumenta con el hacinamiento y con el deterioro de las condiciones sanitarias) Grave Grave pero localizado Grave (equipo solamente) Grave pero localizado Grave (estructura y equipos)

Gua para la reduccin de la vulnerabilidad en el diseo de nuevos establecimientos de salud

Leve

Grave

Leve

Grave pero localizado Infrecuente

Grave (estructura y equipos) Infrecuente

Infrecuente (suele producirse por factores econmicos o logsticos) Infrecuentes (suelen ocurrir en zonas urbanas que han sido daadas gravemente)

Comn

Comn

Grandes movimientos de poblacin

Comunes (generalmente limitados)

Fuente: Vigilancia Epidemiolgica Sanitaria en Situaciones de Desastre, Gua para el Nivel Local, Manuales y Guas sobre Desastres, Organizacin Panamericana de la Salud, 2002.

La interrupcin de la operacin del establecimiento de salud puede ser de corto plazo (horas o das), o largo plazo (meses y aos). Todo depende de la magnitud del evento y sus efectos en el sector. La magnitud del evento no es algo que generalmente se pueda controlar; pero sus consecuencias, s. En el caso de un futuro establecimiento de salud, los efectos de estos fenmenos son controlables siempre que su ubicacin se base en informacin y criterios slidos y si el diseo, la construccin y el mantenimiento estn concebidos para resistir las amenazas locales. Por ejemplo, el hospital

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principal de Concepcin, en el sur de Chile, no dej de funcionar pese a estar en la zona epicentral del terremoto ms grande del siglo XX, ocurrido el 21 y 22 de mayo de 1960. Los fracasos son generalmente ms difundidos que los xitos, pero el caso de Concepcin dista de ser nico. Otro ejemplo digno de citar es el comportamiento divergente de dos hospitales contiguos afectados por el terremoto de Northridge en 1994. El primero, el hospital USC Medical Center, diseado con un sistema de proteccin ssmica llamado aislamiento de base, no sufri daos ni el volcamiento de ningn equipo o contenido, y permaneci funcionando. El segundo, ubicado en las cercanas del anterior, haba sido diseado en forma tradicional. Sufri daos tan severos que impidieron su funcionamiento y obligaron a su demolicin.

2. Aspectos econmicos
Son varios los informes de la Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe (CEPAL) que afirman categricamente que los desastres naturales constituyen una barrera para el desarrollo econmico y social de la regin. Si bien los fenmenos naturales afectan indistintamente a los pases desarrollados y en vas de desarrollo, sus consecuencias son muy diferentes. Como muestra de ello, se puede sealar que el 95 % de las muertes asociadas a los fenmenos naturales ocurridos en 1998, ocurrieron en pases en vas de desarrollo. En estos pases, los fenmenos naturales presentan generalmente efectos devastadores sobre el nivel de vida de la poblacin y sus posibilidades de desarrollo. En cambio, en los pases desarrollados, los fenmenos naturales tienen generalmente efectos marginales sobre la actividad econmica y la poblacin3, (cuadro 1.5). En el sector salud, el efecto de un fenmeno natural se ve amplificado por varias razones: primero, es uno de los segmentos con prdidas importantes; segundo, su recuperacin implica grandes desembolsos econmicos, difciles de afrontar en momentos en que el resto del pas tambin trata de recuperarse; y tercero, por la necesidad de recuperar en forma rpida la capacidad de atencin, no solo de la poblacin directamente afectada, sino para continuar satisfaciendo la demanda normal de salud del sistema.

CEPAL/BID, Un Tema del Desarrollo: La Reduccin de la Vulnerabilidad Frente a los Desastres, Documento del Seminario Enfrentando Desastres Naturales: Una Cuestin del Desarrollo, redactado por Ricardo Zapata M. y Rmulo Caballeros, 2000.

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Los fenmenos naturales y la infraestructura de salud

Cuadro 1.5 - Efecto de los fenmenos naturales en la economa de los pases


Localidad
Managua Mxico Nicaragua Ecuador

Evento
Terremoto Terremoto Huracn Joan Inundaciones producidas por el Fenmeno de El Nio Huracn Georges Huracn Mitch Huracn Mitch Terremotos

Fecha
1972 1985 1988 19971998

Efecto en la economa
Cada del 15% en el PIB y reduccin del 46% en la actividad industrial y productiva de Managua. El PIB se redujo en 2.7% El PIB se redujo un 2%, 17% del total en el sector agrcola. Reduccin del PIB del 1.2% respecto al esperado el ao 1998.

Repblica Dominicana Nicaragua Gua para la reduccin de la vulnerabilidad en el diseo de nuevos establecimientos de salud Honduras El Salvador

1998 1998 1998 2001

Reduccin del PIB en 1% respecto al proyectado para ese ao. 1.1 puntos porcentuales menos en el crecimiento del PIB proyectado para ese ao (el 4 %) Disminucin del PIB en 7.5%. Los daos ocasionados representan el 12% del PIB del pas en el ao precedente

Fuente: Un Tema del Desarrollo: La Reduccin de la Vulnerabilidad Frente a los Desastres, documento del Seminario Enfrentando Desastres Naturales: Una Cuestin del Desarrollo, CEPAL/BID El Salvador: Evaluacin del terremoto del martes 13 de febrero del 2001, addendum al documento de evaluacin del terremoto del 13 de enero CEPAL.

3. Mitigacin de la vulnerabilidad frente a desastres en establecimientos de salud


En los ltimos aos, tras los desastres ocasionados por el huracn Mitch y los terremotos en El Salvador, algunos gobiernos, entre los que se encuentran Argentina, Bolivia, Chile, Colombia, Costa Rica, Honduras y Per, y algunas instituciones internacionales como OPS/OMS, CEPAL, Banco Interamericano de Desarrollo y Banco Mundial, han comenzado a generar conciencia respecto a la necesidad de impulsar estrategias para mitigar la vulnerabilidad y el manejo del riesgo presente en los sistemas de salud de la regin. Paralelamente, se ha progresado considerablemente en el campo de la educacin en materia de desastres, tanto en facultades de medicina y enfermera como en escuelas de arquitectura e ingeniera.

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Las lecciones aprendidas indican que la mayor parte de las prdidas en infraestructura de salud se debieron a la ubicacin en zonas vulnerables, a un diseo inadecuado o a la falta de mantenimiento de los establecimientos. En la ltima dcada, los principales esfuerzos se han dirigido a diagnosticar y reducir la vulnerabilidad de las instalaciones de salud existentes, pero recientemente ha aumentado la tendencia a invertir en nueva infraestructura, con criterios de proteccin de infraestructura y operacin. Es as como en Chile, desde el ao 1999, se requiere que un grupo de especialistas en vulnerabilidad hospitalaria sea parte del grupo consultor de proyectos, para velar por la incorporacin de criterios de proteccin en el diseo y construccin de la nueva infraestructura. La Organizacin Panamericana de la Salud, a travs de su iniciativa La Salud Pblica en las Amricas, define un conjunto de Funciones Esenciales de Salud Pblica (FESP) dirigidas a las autoridades sanitarias de la regin en todos sus niveles (central, intermedio y local), en las cuales se establecen las bases para evaluar la situacin actual, mejorar la prctica de la salud pblica y fortalecer el liderazgo de la autoridad sanitaria. Entre las funciones esenciales acordadas en junio del 2000, durante la 126 sesin del comit ejecutivo de la OPS, se encuentra la funcin de Reduccin del Impacto de Emergencias y Desastres en Salud, las que se conseguiran por medio de las siguientes acciones4: Desarrollando polticas, planificacin y acciones de prevencin, mitigacin, preparacin, respuesta y rehabilitacin temprana, para reducir el impacto de los desastres sobre la salud pblica. Dando un enfoque integral en relacin a las causas y consecuencias de todas y cada una de las emergencias o desastres posibles en la realidad del pas. Fomentando la participacin de todo el sistema de salud y la ms amplia colaboracin intersectorial e interinstitucional, en la reduccin del impacto de emergencias o desastres. Impulsando la cooperacin intersectorial e internacional en la solucin de los problemas de salud, generados por emergencias y desastres.

Organizacin Panamericana de la Salud, La Salud Pblica en Las Amricas, Nuevos Conceptos, Anlisis del Desempeo y Bases para la Accin, Publicacin Cientfica y Tcnica N 589, 2002.

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Los fenmenos naturales y la infraestructura de salud

Captulo 2

Definicin del nivel de seguridad

1. Introduccin
Las consecuencias de un desastre en un establecimiento de salud no solo se manifiestan en el pnico del personal y pacientes o en un dao total o parcial de su estructura, sino tambin en la prdida parcial o total de la capacidad de operacin del establecimiento y por lo tanto, de su capacidad de satisfacer y aliviar las necesidades de atencin de salud, justo cuando mayor es la demanda de la comunidad. Adicionalmente, las restricciones tcnicas y econmicas habituales del sector impiden que ste se recupere rpidamente y no son extraos los casos de establecimientos de salud en que los daos se mantienen por ms de 10 aos de ocurrido el evento. En la actualidad, los avances tecnolgicos y los cambios en la filosofa de diseo y en los procedimientos de aseguramiento de la calidad de la construccin y mantenimiento de infraestructura, permiten controlar el dao y establecer distintos niveles de proteccin asociados a la infraestructura y a la operacin. A pesar de esto, no es posible alcanzar en todas las situaciones niveles altos de proteccin, debido a: restricciones naturales o tcnicas, como puede ser la necesidad de un centro asistencial en una isla pequea con una gran actividad volcnica, pero con una poblacin que requiere de estos servicios; restricciones econmicas, donde se conjuga la necesidad de expandir el sistema para cumplir metas de salud, en contraposicin con la necesidad de garantizar la seguridad de las instalaciones; y restricciones poltico-sociales, en las que el desarrollo de la infraestructura se genera y se ubica para cumplir las expectativas de la comunidad.
Definicin del nivel de seguridad
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Reconociendo que los recursos econmicos son limitados y que la situacin particular de cada establecimiento puede imponer restricciones tcnicas al cumplimiento de objetivos superiores de proteccin, se requiere un estudio detallado que permita una utilizacin ptima. Este procedimiento debe comenzar con una clara identificacin de la red de salud, sus caractersticas operacionales, su distribucin espacial, el nivel de cumplimiento de las polticas y metas, el perfil epidemiolgico de la poblacin, su desarrollo demogrfico y las amenazas naturales a las que est expuesto. La capacidad de operacin real de cada establecimiento perteneciente a la red de salud

debe establecerse considerando los antecedentes reales de las amenazas naturales a las que est expuesto y el nivel de vulnerabilidad existente. Una vez establecida las caractersticas reales de la red asistencial y la necesidad de desarrollar un nuevo establecimiento de salud, dentro de esta red, y en una regin especfica, es necesario establecer el rol asistencial de este nuevo centro, en tiempos normales y ante distintos niveles y tipos de emergencia. En relacin a la funcin deseada de cada establecimiento de salud cuando ocurra un evento natural o de otro tipo, se definir su nivel de proteccin global de la operacin, es decir, si prestar servicios durante la emergencia o con qu nivel de respuesta sobrevivir a sta. El nivel de proteccin global es funcin del nivel de proteccin de cada uno de sus servicios. Todo esto llevar a establecer demandas sobre las caractersticas del sitio de ubicacin del establecimiento y las caractersticas de su infraestructura y de los servicios bsicos de los cuales depende, tal y como se muestra en el siguiente diagrama:

Definicin de los objetivos de proteccin


Definir objetivos de proteccin (En funcin de la respuesta esperada como parte de un sistema de salud y para distintos escenarios de amenazas)
Gua para la reduccin de la vulnerabilidad en el diseo de nuevos establecimientos de salud

Definir los objetivos de proteccin de los servicios mdicos, servicios y sistemas de apoyo

Definir los niveles de proteccin\ de los componentes estructurales, no estructurales y organizacionales de los servicios

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En trminos prcticos, se pueden definir tres objetivos de proteccin: proteccin de la operacin, proteccin de la infraestructura y proteccin de la vida.

Proteccin de la operacin

Este objetivo incluye la proteccin de la infraestructura y se orienta a generar sistemas que se mantengan operativos o que puedan recuperar su capacidad de operacin en un tiempo relativamente corto. Es aquel que conduce a la proteccin de toda o parte de la infraestructura y equipamiento, aunque el establecimiento en s deje de funcionar. En esta situacin, es posible generar una infraestructura que pueda recuperar su operacin en un plazo y a un costo acorde con las capacidades de la institucin. Es el requisito mnimo para cualquier infraestructura y es el que comnmente se ha utilizado en la construccin de establecimientos de salud.

Proteccin de la infraestructura

Proteccin de la vida

Dentro de este enfoque, el aspecto ms importante es la definicin del objetivo de cada servicio de un establecimiento para las distintas amenazas presentes en la regin y para los distintos niveles de severidad de estas amenazas. Este documento propone que se establezcan dos niveles de severidad en el diseo del establecimiento: uno mnimo, asociado al nivel tradicional de diseo para cada amenaza y otro mayor, asociado al evento mximo creble, que es lo deseado. En el caso de sismo, el nivel mnimo corresponde a una probabilidad de excedencia del 10% en 50 aos y el deseado (evento mximo creble) a una probabilidad de excedencia del 2% en 50 aos. El diseo de cada recinto se deber efectuar considerando, como objetivo mnimo, evitar la evacuacin forzada y rpida con posterioridad a la ocurrencia del evento. Para lograr una toma de conciencia de los actores en el proceso de creacin de un establecimiento de salud, resulta necesario que las distintas partes acuerden por escrito el objetivo de proteccin, definiendo metas de seguridad para el establecimiento en tiempo normal y ante la ocurrencia de distintos escenarios de amenazas. El formulario Objetivo de seguridad del establecimiento (Anexo 2.1) puede ayudar a esta toma de conciencia. Debe llenarse escogiendo un nivel de seguridad para cada amenaza esperada en la zona de emplazamiento de la infraestructura, en funcin del tiempo de recuperacin deseado para el establecimiento.

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Definicin del nivel de seguridad

2. Listado bsico de los servicios


El objetivo de proteccin global del establecimiento est directamente relacionado con el nivel de proteccin de sus servicios. En los cuadros 2.1a y 2.1b se presentan algunos de los servicios mdicos y de apoyo presentes en un establecimiento de salud para los que se deben definir niveles de proteccin. El nivel de proteccin debe determinarse de acuerdo con el objetivo de proteccin general deseado para el establecimiento. No es necesario, pero s recomendable, que todos los servicios de un establecimiento tengan el mismo nivel de proteccin que el definido globalmente. El nivel de proteccin debe ser indicado para uno o ms niveles de intensidad de cada amenaza.

Cuadro 2.1a - Listado de los servicios mdicos hospitalarios


Anatoma patolgica Banco de sangre Cardiologa Ciruga Ciruga infantil Ciruga plstica quemados Gua para la reduccin de la vulnerabilidad en el diseo de nuevos establecimientos de salud Dermatologa Endoscopa Esterilizacin Farmacia Hemodilisis Hospitalizacin indiferenciada Imageneologa Kinesioterapia Laboratorio Medicina interna Medicina nuclear Neonatologa Neumologa Neurologa infantil Obstetricia y ginecologa Odontologa Oftalmologa Oncologa Otorrinolaringologa Pabellones quirrgicos Pediatra Policlnico adosado Psiquiatra Salas de recuperacin Traumatologa y ortopedia Urgencia adultos Urgencia infantil Urologa UTI/UCI Otros servicios mdicos

Cuadro 2.1b - Listado de los servicios y sistemas de apoyo


Administracin Agua industrial Agua potable Alcantarillado Archivos Bodegas de material estril Bodegas de material no estril Central trmica y calderas Casa poder electricidad Climatizacin Gases industriales Lavandera Movilizacin y transporte Red de electricidad Sistema contra incendio Sistema de alimentacin Sistema de comunicaciones Sistema de transporte vertical Sistema elctrico de emergencia Sistema de gases clnicos Sistema de oxgeno Vas de escape Otros servicios y sistemas de apoyo

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3. Clasificacin de los servicios mdicos y de apoyo


Para permitir una correcta seleccin del objetivo de proteccin de cada servicio es conveniente definir el nivel de importancia del servicio, en trminos de la actividad que desarrolla, de las caractersticas de sus contenidos y de las caractersticas de la amenaza:

Clasificacin de los servicios mdicos y de apoyo


Servicios y sistemas crticos Servicios crticos por el desempeo de funciones vitales o esenciales Se deben clasificar segn se indica a continuacin: Corresponden a aquellos servicios que deben mantenerse en funcionamiento para atender las necesidades vitales de salud de los internos y prestar primeros auxilios a la poblacin afectada por el fenmeno natural. Tambin se incluyen los servicios cuya inhabilitacin pueden causar detenciones prolongadas y prdidas serias de atencin. El dao en este tipo de servicio involucra riesgos de incendio, explosin o contaminacin del aire o de las aguas, pudiendo resultar heridos el personal, pacientes y/o visitas. Corresponden a aquellos servicios cuyo dao en sus contenidos puede causar alarma y confusin entre el personal, pacientes y/o visitas, poniendo en riesgo la atencin. Servicios que sin ser crticos presentan contenidos de difcil reemplazo o de alto costo de reposicin. Corresponden a aquellos servicios cuyos contenidos pueden presentar fallas menores, susceptibles de reparacin rpida y que no causan detenciones prolongadas ni prdidas importantes de atencin.

Servicios crticos por el contenido de materiales peligrosos o dainos Servicios crticos cuya falla puede causar caos entre pacientes y/o funcionarios Servicios y sistemas especiales Otros servicios y sistemas

4. Definicin de los niveles de proteccin requeridos en los servicios


De una manera similar a lo definido en forma global, los servicios y sistemas de apoyo se deben clasificar de acuerdo con distintos objetivos de proteccin y para cada nivel de severidad de la amenaza:
Definicin del nivel de seguridad
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Definicin de los niveles de proteccin de los servicios


Proteccin de la operacin (PO) El servicio recupera su normal funcionamiento inmediatamente despus de la emergencia. Las prdidas de operacin, si las hay, son momentneas y no ponen en riesgo a los pacientes y/o funcionarios. Para cumplir este objetivo, los componentes de infraestructura (estructurales y no estructurales) y funcionales deben responder de manera similar. En estos componentes solo se acepta un nivel de dao limitado. El objetivo de proteccin de operacin incorpora intrnsecamente los objetivos de proteccin de la infraestructura y de la vida. Constituye un nivel de proteccin intermedio, en el cual se busca proteger del dao a la infraestructura del servicio de difcil o alto costo de reposicin. Para cumplir este objetivo, tanto los componentes estructurales como los no estructurales deben responder de manera similar. En algunos casos, la proteccin de la infraestructura puede resultar indirectamente en proteccin de la operacin. Se admite que el servicio pueda presentar dao de consideracin en sus componentes estructurales y no estructurales, siempre que no ponga en riesgo la vida de las personas. En consecuencia, ser necesario efectuar reparaciones significativas para recuperar la funcin del servicio con posterioridad al evento. Tales reparaciones pueden resultar econmicamente impracticables.

Proteccin de la infraestructura (PI)

Proteccin de la vida (PV)

Gua para la reduccin de la vulnerabilidad en el diseo de nuevos establecimientos de salud

Dependiendo de la clasificacin del servicio, en funcin de la actividad desarrollada y de la naturaleza de sus contenidos, debern definirse objetivos de proteccin, como los que se recomiendan en el cuadro 2.2.

Cuadro 2.2 Objetivos de proteccin para los servicios


Objetivo de proteccin Clasificacin del servicio PO Servicios crticos Vitales o esenciales Peligrosos o dainos Que pueden causar caos o confusin Servicios especiales Otros servicios      PI PV

Los objetivos de proteccin mostrados en el cuadro anterior pueden ser redefinidos conforme estime el equipo coordinador del proyecto, de acuerdo a la capacidad econmica de la institucin, pero en concordancia con los objetivos del proyecto. Se debe privilegiar el objetivo de proteccin de la operacin.

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5. Definicin y caracterizacin de los objetivos de proteccin de los componentes de la infraestructura


Los objetivos de proteccin que se han definido para el establecimiento y para cada uno de sus servicios, generan requisitos de organizacin, seguridad y control de daos en los componentes de la infraestructura. La infraestructura tpicamente se divide en dos subgrupos: la estructura y la no estructura. La estructura corresponde a los elementos bsicos que generan la seguridad del sistema y tpicamente est compuesta por elementos como vigas, columnas, losas, muros, diagonales y fundaciones. La no estructura es aquella que permite generar finalmente la operacin del establecimiento y se divide en elementos arquitectnicos, equipamiento y contenidos y servicios o lneas vitales. Para los componentes de la infraestructura en cada servicio de un establecimiento es necesario establecer un nivel de proteccin:

Definicin de niveles de proteccin de los componentes, sistemas y equipos


Proteccin de la operacin (PO) El sistema estructural resistente debe responder de forma tal que el edificio permanezca utilizable y seguro durante e inmediatamente despus de ocurrida la emergencia. Los elementos estructurales deben conservar casi intacta la condicin de rigidez y capacidad resistente previas a la emergencia. El dao que se produzca debe ser mnimo y su reparacin no requerida para la continuidad de operacin y para la ocupacin del recinto (dao controlado). Los componentes no estructurales deben ser capaces de mantener su funcin sin alteraciones durante y despus de la emergencia. El dao que se produzca debe ser mnimo y permitir la inmediata ocupacin del recinto. Los daos a la infraestructura externa no deben impedir la operacin del establecimiento. Se admite dao en el sistema estructural, sin embargo, ste debe ser controlado a fin de no afectar los contenidos de difcil o costosa reposicin presentes en el servicio. El dao que se produzca debe ser susceptible de reparacin a costo razonable y en un corto periodo de tiempo, a fin de minimizar la interferencia en la funcin desempeada. Se admite dao en componentes estructurales y no estructurales. El dao producido en los componentes no puede constituir un peligro para los pacientes, visitas y funcionarios del recinto. Las reparaciones de los daos pueden resultar de alto costo econmico y de alta interferencia para la operacin y ocupacin del recinto.

Proteccin de la infraestructura (PI)

Proteccin de la vida (PV)

En todo caso, el objetivo de proteccin de los componentes de la infraestructura debe ser al menos igual al objetivo de proteccin establecido para el servicio en que se encuentra o con los cuales interacta.

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Definicin del nivel de seguridad

6. Formulacin de los objetivos de proteccin de los servicios


En el anexo 2.2 se presenta el formulario Objetivos de proteccin de servicios y sistemas de apoyo, que puede ser utilizado para definir los objetivos de proteccin del establecimiento y de sus servicios. El documento debe ser llenado en conjunto por la institucin y los profesionales del proyecto. Deber completarse un cuadro similar para cada escenario de amenaza natural y para cada nivel de proteccin considerado.

7. Nivel de detalle del proyecto


Conforme al objetivo de proteccin definido para el establecimiento y al nivel de peligro estimado por el grupo multidisciplinario de especialistas, deber determinarse el nivel de detalle o profundidad con que debe desarrollarse el proyecto. Se definen dos niveles de detalle que implican diferencias en los estudios de sitio y procedimientos de diseo, calificacin de los profesionales que participan y aseguramiento de la calidad. El cuadro 2.3 presenta las alternativas en funcin del objetivo de proteccin.
Gua para la reduccin de la vulnerabilidad en el diseo de nuevos establecimientos de salud

Cuadro 2.3 - Nivel de detalle de los estudios requeridos


Nivel de peligro Objetivo de proteccin Alto Proteccin de la operacin Proteccin de la infraestructura Proteccin de la vida
ED: Estudio detallado EB: Estudio bsico

Bajo ED EB EB

ED ED ED

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A continuacin se resumen las caractersticas principales de los estudios indicados en el cuadro anterior.

Cuadro 2.4 - Caracterizacin del proyecto


Nivel de detalle del estudio Estudio detallado Requerimientos a los grupos profesionales Estudios requeridos Definicin de alternativas de ubicacin Recopilacin de informacin de amenazas a nivel regional Recopilacin de informacin de amenazas a nivel local en las alternativas de ubicacin Definicin de alternativas de proteccin del establecimiento Identificacin de los servicios mnimos que requieren proteccin Definir nivel de proteccin de los servicios y sus componentes Requisitos del diseo de los sistemas de proteccin de los componentes estructurales, no estructurales y equipamiento mdico e industrial Requisitos establecidos en normas nacionales e internacionales Requisitos establecidos en normas especficas para el proyecto y normas de hospitales Resultados esperados (Segn captulo 6) Planos de detalles Especificaciones tcnicas Documentos de licitacin Certificados Memorias de clculo Plazos de ejecucin tpicos1 Programa de aseguramiento de la calidad del proyecto (Segn captulo 6)
Notas:

Estudio bsico (Segn Cap. 5)  

(Segn Cap. 5)    

Segn cuadro 2.2 Segn cuadro 2.2 y anexo 2.2 y anexo 2.2

 

     8-12 meses 

    Definicin del nivel de seguridad


31

 6-10 meses 

1 Los plazos de ejecucin indicados son solo referenciales. La duracin de cada actividad depender, entre otras variables, de las dimensiones y objetivos de proteccin del establecimiento, y de las amenazas naturales existentes en la zona.

Referencias bibliogrficas
Applied Technology Council, ATC 51: U.S.-Italy Collaborative Recommendations for Improving the Seismic Safety of Hospitals in Italy, California, 2000. Building Seismic Safety Council (BSSC), FEMA 368: NEHRP Recommended Provisions for Seismic Regulations for New Buildings and Other Structures, Washington, D.C., 2001. Building Seismic Safety Council (BSSC), FEMA 369: NEHRP Recommended Provisions for Seismic Regulations for New Buildings and Other Structures, Commentary, Washington, D.C., 2001. Centro Colaborador OPS/OMS en Mitigacin de Desastres en Establecimientos de Salud, Bases Metodolgicas: Evaluacin de Vulnerabilidad Ssmica de Edificaciones Estructuradas con Prticos de Hormign Armado, Evaluacin de Elementos Arquitectnicos y Evaluacin de Equipamiento, Universidad de Chile, 2000. Departments of The Army, The Navy and The Air Force, NAVY NAVFAC P-355.1: Seismic Design Guidelines for Essential Buildings, Technical Manual, Washington, D.C., December 1986.
Gua para la reduccin de la vulnerabilidad en el diseo de nuevos establecimientos de salud

Departments of The Army, The Navy and The Air Force, NAVY NAVFAC P-355.2: Seismic Design Guidelines for Upgrading Existing Buildings, Technical Manual, Washington, D.C., September 1988. Federal Emergency Management Agency, FEMA 310: Handbook for the Seismic Evaluation of Existing Buildings, Washington, D.C., 1998. Federal Emergency Management Agency, FEMA 356: Prestandard and Commentary for the Seismic Rehabilitation of Buildings, Washington, D.C., November 2000. Federal Emergency Management Agency, FEMA 74: Reducing the Risk of Nonstructural Earthquake Damage, A Practical Guide, Washington, D.C., September 1994. Office of Statewide Health Planning and Development (OSHPD), Building Standard Administrative Code, Part 1, Title 24, C.C.R, December 2001. U.S. Army Corps of Engineers, Engineering Division, Directorate of Military Programs, TI 8094: Seismic Design for Buildings, Technical Instructions, Washington, D.C., December 1998.

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Anexo 2.1 Formulario: Objetivo de seguridad del establecimiento


OBJETIVO DE SEGURIDAD DEL ESTABLECIMIENTO
Nombre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ubicacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sistema de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Peligro natural . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

TIEMPO DE RECUPERACIN DESEADO


Inmediato (horas) Corto (semanas) Moderado (meses) Muy largo (nunca) Mx. creble

Nivel de demanda

Mn. recomendado

Largo (ms de 1 ao)

NIVEL DE PROTECCIN Para demanda mxima creble o nivel deseado


OPERACIN INFRAESTRUCTURA VIDA INFRAESTRUCTURA VIDA VIDA

Para demanda mnima recomendada


INFRAESTRUCTURA VIDA VIDA

OPERACIN INFRAESTRUCTURA VIDA

.................................................................... Firma 1

.................................................................... Firma 2

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Definicin del nivel de seguridad

Anexo 2.2 Formulario: Objetivos de proteccin de servicios y sistemas de apoyo


Nivel de amenaza1: Mxima creble o probable Mnimo recomendado Variable que caracteriza la amenaza Tipo de amenaza

Objetivo de proteccin del establecimiento de salud1: Proteccin de la operacin (PO) Proteccin de la infraestructura (PI) Proteccin de la vida (PV)

Objetivos de proteccin de servicios y sistemas de apoyo2: Servicios mdicos PO PI PV Medicina nuclear Neonatologa Neumologa Neurologa infantil Obstetricia y ginecologa Odontologa Oftalmologa Oncologa Otorrinolaringologa Pabellones quirrgicos Pediatra Policlnico adosado Psiquiatra Salas de recuperacin Traumatologa y ortopedia Urgencia adultos Urgencia infantil Urologa UTI / UCI Otros servicios mdicos
Contina

PO

PI

PV

Gua para la reduccin de la vulnerabilidad en el diseo de nuevos establecimientos de salud

Anatoma patolgica Banco de sangre Bodegas de material estril Bodegas de material no estril Cardiologa Sistema de gases clnicos Sistema de oxgeno Ciruga Ciruga infantil Ciruga plstica quemados Dermatologa Endoscopia Esterilizacin Farmacia Hemodilisis Hospitalizacin indiferenciada Imageneologa Kinesioterapia Laboratorio Medicina interna

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Servicios y sistemas de apoyo: PO Administracin Agua industrial Agua potable Alcantarillado Archivos Casa poder electricidad Central trmica y calderas Climatizacin Gases industriales Lavandera PI PV Movilizacin y transporte Red de electricidad Sistema contra incendio Sistema de alimentacin Sistema de comunicacin Sistema de transporte vertical Sistema elctrico de emergencia Vas de escape Otros servicios y sistemas de apoyo PO PI PV

Objetivos de proteccin de otros servicios y sistemas de apoyo2:

PO Servicios o componentes crticos Vitales o esenciales Peligrosos o dainos Que pueden causar caos o confusin Servicios o componentes especiales Otros servicios

PI

PV

Notas: 1 Para cada establecimiento que forma parte de una red nacional o local de salud, debe establecerse un objetivo de proteccin general, acorde con el nivel de desempeo esperado para el establecimiento, bajo distintos escenarios de desastre. 2 Los objetivos de proteccin que se establecen en el cuadro anterior constituyen niveles mnimos de proteccin. Se recomienda que el diseo de los sistemas de seguridad se efecte considerando un objetivo de proteccin de la operacin. Los objetivos de proteccin aqu indicados deben ser acordados en conjunto por la institucin, equipo mdico y especialistas de proyecto. Proteccin de operacin implica intrnsicamente proteccin de la infraestructura y proteccin de la vida. Proteccin de infraestructura implica, en muchos casos, proteccin de la operacin.

35

Definicin del nivel de seguridad

Captulo 3

Criterios generales para la seleccin de un sitio seguro


1. Introduccin
La seleccin de alternativas y de un sitio definitivo para el establecimiento de salud se debe realizar a partir de un estudio de los requerimientos asistenciales de la poblacin y de las caractersticas de la red de salud existente, conforme a criterios de polticas de salud, demogrficos, geogrficos, sociopolticos y econmicos de la institucin. Como antecedentes mnimos para la caracterizacin del sitio deben incluirse los siguientes aspectos: Ubicacin y accesibilidad Suministro y calidad de servicios esenciales Urbansticos: clima, esttica, condiciones circundantes Riesgos comunes: ruido, polvo, vibraciones, otros
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Peligros naturales y tecnolgicos Topogrficos y geotcnicos Legales Econmicos

Se deben considerar tambin en esta seleccin los objetivos de proteccin definidos para el establecimiento en tiempo normal y de emergencia, el anlisis comparativo de los peligros naturales y tecnolgicos presentes en las alternativas, el costo estimado y la factibilidad tcnica de implementar los sistemas de proteccin necesarios, los recursos econmicos disponibles y las conclusiones del anlisis costo/beneficio de las alternativas, como se ve en los diagramas 3.1 y 3.2.

El anlisis deber abarcar no solo el sitio especfico de emplazamiento del establecimiento, sino tambin sus alrededores; se deber evaluar cmo los fenmenos naturales afectan a la poblacin circundante, a la poblacin de referencia y a la infraestructura, en especial a los servicios vitales, entre ellos, las vas de comunicacin, que permiten a un establecimiento de salud cumplir su objetivo.

2. Proceso de la seleccin de alternativas de ubicacin


Variables de la seleccin del sitio
Estas guas no indican formalmente cmo elaborar un ranking de preferencia de las distintas alternativas, sino ms bien exponen los criterios y factores relevantes que deben ser considerados en la seleccin de un sitio adecuado y seguro. Es conveniente que cada institucin establezca indicadores cualitativos y cuantitativos que le permitan evaluar y comparar cada una de las alternativas. Estos indicadores pueden tener distinto nivel de complejidad, pero finalmente, deben permitir tomar una decisin donde se establezca claramente la capacidad de cumplir con los objetivos de proteccin deseados. Si las alternativas preseleccionadas no permiten alcanzar estos objetivos, ser necesario modificar los objetivos de proteccin o buscar nuevas alternativas de ubicacin.
Gua para la reduccin de la vulnerabilidad en el diseo de nuevos establecimientos de salud

La informacin necesaria para la seleccin de las alternativas de ubicacin en funcin de los peligros naturales, puede limitarse a informacin existente contenida en planos de ordenamiento territorial y planes de desarrollo local o regional, reportes tcnicos, normativas y reglamentos y opiniones de expertos. Adicionalmente, debe realizarse el reconocimiento en el terreno de cada una de las alternativas y sus alrededores por parte del grupo de evaluacin y seleccin. Si el establecimiento de salud es diseado para alcanzar un alto objetivo de proteccin ante la ocurrencia de un fenmeno natural, se debern ejecutar los estudios detallados requeridos para caracterizar las amenazas. No debe permitirse la seleccin de un sitio que no cuente con toda la informacin detallada requerida.

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Diagrama 3.1 - Preseleccin de sitios


CONSIDERACIONES: SALUD SOCIAL POLTICA ECONMICA

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SITIO C

SITIO A IDENTIFICACIN Evaluacin de los peligros Evaluacin del costo potencial de la alternativa Evaluacin de las restricciones tcnicas Evaluacin de las ventajas Balance costo/beneficio

SITIO B IDENTIFICACIN Evaluacin de los peligros Evaluacin del costo potencial de la alternativa Evaluacin de las restricciones tcnicas Evaluacin de las ventajas Balance costo/beneficio

IDENTIFICACIN Evaluacin de los peligros Evaluacin del costo potencial de la alternativa Evaluacin de las restricciones tcnicas Evaluacin de las ventajas Balance costo/beneficio

SELECCIN ALTERNATIVA DEFINITIVA

Diagrama 3.2 - Seleccin del sitio


Restricciones tcnicas Restricciones econmicas Caractersticas de la red asistencial Objetivo de desempeo tiempo emergencia Objetivo de desempeo tiempo normal Restricciones poltico-sociales Requerimientos de salud

SELECCIN DEL SITIO

Requerimientos socio-polticos

Peligros tecnolgicos Peligros naturales

En la seleccin del sitio deber considerarse adems la cercana a industrias (plantas qumicas, refineras, centros de procesamiento de productos mineros, etc.), instalaciones militares, rellenos sanitarios, aeropuertos, rutas usadas para el transporte de materiales peligrosos, etc., instalaciones que por sus funciones, por la emisin de agentes txicos o por eventuales accidentes en tiempo normal o de emergencia pudieran afectar la seguridad del establecimiento. Es necesario considerar la posibilidad de modificar el plano regulador local luego de definida la ubicacin del establecimiento. De esta forma, se evitar que en el futuro se desarrollen actividades que generen riesgo para el establecimiento de salud y su operacin.

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Procedimiento para la seleccin del sitio


La seleccin del sitio se puede realizar considerando tres etapas y sus correspondientes actividades o subetapas: Etapa 1: Recoleccin de los antecedentes. Etapa 2: Evaluacin de las alternativas. Etapa 3: Seleccin del sitio.

Etapa 1. Recoleccin de los antecedentes


Estudios preliminares Para dar inicio al proyecto, la institucin deber seleccionar al equipo coordinador y a los profesionales necesarios para la preseleccin y seleccin del sitio. A la vez, deber establecer el objetivo de proteccin y/o el nivel de dao o tiempo de recuperacin en caso de emergencia aceptado para la obra.
Gua para la reduccin de la vulnerabilidad en el diseo de nuevos establecimientos de salud

La institucin deber definir las alternativas para el emplazamiento del servicio. En particular, deber delimitar las alternativas de inters, definiendo la superficie ocupada por el establecimiento y su rea de influencia. La preseleccin de los sitios deber efectuarse considerando los aspectos y criterios descritos al inicio de este captulo. Una vez seleccionadas las alternativas de ubicacin, ser necesario estudiar los antecedentes existentes. El objetivo de esta etapa es establecer si estos antecedentes son suficientes o se requiere mayor informacin para efectuar la calificacin, comparacin y seleccin de la alternativa. Entre los antecedentes que requieren estudiarse se encuentran: informacin general relativa a las reas de inters, caractersticas de los asentamientos humanos y de la infraestructura de la regin, normativas y reglamentos existentes, planos de desarrollo regionales y locales, cartografa existente, antecedentes de fenmenos naturales ocurridos en la regin, informacin geotcnica disponible, informacin obtenida en otros proyectos desarrollados en la zona y opiniones de organismos de gobierno, instituciones profesionales y acadmicas y otras organizaciones no gubernamentales. En esta etapa, el equipo de especialistas deber estimar como alta o baja la intensidad de los fenmenos naturales identificados. Este dato es necesario para definir el nivel de detalle de los estudios requeridos para su caracterizacin. En caso de no contarse con informacin suficiente, o existir incertidumbre respecto a la informacin disponible, los revisores o asesores debern recomendar la ejecucin de los estudios necesarios para la caracterizacin de las amenazas sobre las alternativas. El nivel de detalle del estudio por desarrollar quedar determinado adems por el objetivo de proteccin considerado para el establecimiento. El cuadro 3.1 presenta un resumen de las actividades que se deben desarrollar en esta etapa del proyecto.

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Cuadro 3.1 Actividades preliminares


Conformacin del equipo profesional (Segn captulo 5) Definicin de los objetivos de proteccin y nivel de dao esperado Definicin de las alternativas de la ubicacin Delimitacin de las zonas de inters rea ocupada por el establecimiento rea de influencia del establecimiento Vas de comunicacin Servicios vitales Revisin de planos reguladores locales Estudios preliminares Asentamientos humanos e infraestructura en la regin Superficie habitada Servicios Carreteras y medios de transporte, etc. Revisin de las normativas y reglamentos existentes Revisin de los planes de desarrollo regionales Revisin de la cartografa existente Revisin de la informacin general relativa a las reas de inters Revisin de los antecedentes de fenmenos naturales ocurridos en la regin (deslizamientos y aluviones, vientos, inundaciones, sismos y actividad volcnica) Recopilacin de la informacin geotcnica preliminar de los sitios

Opinin de los organismos de gobierno y ONG Opinin de los expertos

Etapa 2. Evaluacin de las alternativas


El equipo de especialistas deber evaluar si la informacin recopilada durante la etapa preliminar, es suficiente para definir el sitio ms adecuado para el establecimiento. En caso de ser suficiente, deber efectuarse el anlisis y calificacin de las alternativas, conforme se indica ms adelante en este mismo captulo. En caso de no contarse con la informacin necesaria, el equipo de especialistas deber ejecutar los estudios necesarios para generar la informacin que permita caracterizar el sitio (ver anexo 3.1).

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Recopilacin de la informacin obtenida en otros proyectos desarrollados en la zona

Procesamiento de antecedentes La informacin recopilada durante los estudios preliminares, o bien la obtenida durante los estudios especficos, deber procesarse a fin de caracterizar la ubicacin. El cuadro 3.2 resume las principales variables que deben ser cuantificadas para establecer las amenazas de la naturaleza presentes en cada sitio.

Cuadro 3.2 - Cuantificacin del riesgo Cuantificacin del riesgo


Sismo Dimensin Magnitud Duracin Probabilidad de ocurrencia rea afectada Caracterizacin Espectro de diseo Registros ssmicos de verificacin Consecuencias geotcnicas directas Nieve Dimensin Magnitud Duracin Probabilidad de ocurrencia rea afectada Caracterizacin Carga de diseo Posibilidad de control Viento Dimensin Magnitud Duracin Probabilidad de ocurrencia rea afectada Caracterizacin Velocidad de diseo Posibilidad de control Deslizamiento aluvin Dimensin Magnitud Duracin Probabilidad de ocurrencia rea afectada Caracterizacin Volumen Altura Velocidad Posibilidad de control Inundacin Dimensin Magnitud Duracin Probabilidad de ocurrencia rea afectada Caracterizacin Volumen Altura Velocidad Posibilidad de control Volcanismo Dimensin Magnitud Duracin Probabilidad de ocurrencia rea afectada Caracterizacin Volumen Velocidad

Gua para la reduccin de la vulnerabilidad en el diseo de nuevos establecimientos de salud

Las variables indicadas en este diagrama debern ser cuantificadas mediante estudios geolgicos, geomecnicos, sismolgicos, climticos e hidrolgicos. Deber procesarse y evaluarse la siguiente informacin: Presencia de condiciones para el deslizamiento de masas de suelos: antecedentes histricos, existencia de vegetacin, depsitos naturales, pendientes elevadas, planos de estratificacin, estratos de suelos de baja cohesin y baja resistencia de corte, materiales en degradacin, amenazas de cursos de agua, condiciones de drenaje y permeabilidad, actividad ssmica, condiciones climticas, intervencin humana, etc. Adems, deber evaluarse la estabilidad de los taludes y laderas de la regin y dimensionarse el peligro del deslizamiento de las masas de suelo, cuantificando la superficie afectada y el volumen desplazado, la velocidad del deslizamiento, los factores de seguridad frente al deslizamiento y la probabilidad de ocurrencia. Peligro ssmico del sitio por medio de la caracterizacin de las fuentes sismognicas, identificacin de fallas activas y caracterizacin del sismo mximo probable: intensidad

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mxima probable, leyes de atenuacin, duracin del movimiento fuerte, espectro de respuesta lineal, etc. En relacin con las caractersticas geomecnicas del sitio, deber evaluarse el potencial de licuefaccin y densificacin del suelo de fundacin y el potencial de deslizamiento de masas del suelo. Presencia de actividad volcnica en la regin. Deber definirse las probables rutas de avance de los flujos piroclsticos, para descartar su paso por los sitios escogidos para la infraestructura. Asimismo, se deber estimar el rea de influencia de explosiones laterales y emisiones de gases, cenizas y material slido y particulado que se puedan originar durante la actividad; as como la probabilidad de ocurrencia de aluviones, producto de deshielos. Es importante dimensionar el peligro de volcanismo indicando la superficie que puede ser afectada, la velocidad de los flujos, el grado de toxicidad de los gases, magnitud de los movimientos telricos asociados, probabilidad de ocurrencia, etc. Antecedentes referidos a la probabilidad de inundacin por tsunami, originado por actividad ssmica o actividad volcnica de origen submarino. Antecedentes relativos a las condiciones meteorolgicas e hidrolgicas del sitio, a fin de evaluar los riesgos de inundaciones, aluviones y huracanes. Deber recopilarse informacin correspondiente que sea representativa de las caractersticas del sitio. Tambin es necesario estudiar los regmenes de precipitaciones histricas y las principales caractersticas del clima de la regin (oscilaciones trmicas, ubicacin de la lnea de nieves, distribucin espacial y temporal de las precipitaciones, etc.). Asimismo es importante evaluar el peligro que constituyen los cursos de agua, lagos y embalses en las cercanas del lugar, identificando nivel de crecidas histricas, zonas de desbordes, poblacin afectada, altura de inundacin, etc., as como las intensidades de lluvia asociadas a la ocurrencia de estos fenmenos. Debern estudiarse adems las caractersticas de los regmenes de escurrimientos superficiales y las condiciones de permeabilidad y uso del suelo. Caractersticas de las rfagas de viento en la regin, evaluando antecedentes histricos y determinando al menos intensidad, direccin y distribucin en altura de las rfagas probables. Topografa del lugar para descartar que el sitio corresponda a una zona baja, susceptible de inundacin, y para descartar la presencia de condiciones morfolgicas que incidan en la formacin de turbulencias. La seguridad del sitio especfico en cuanto a sus caractersticas geotcnicas: capacidad soportante y estabilidad ante distintas demandas. En especial deben evitarse sitios con potencial de licuefaccin, colapsables o con asentamientos importantes.

En el anexo 3.1 se presenta el resumen de algunos de los estudios requeridos para la caracterizacin de amenazas y las variables que deben identificarse para cuantificar el peligro en cada alternativa.

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Factibilidad tcnica y econmica de la proteccin Para cada amenaza de la naturaleza, se deber evaluar la factibilidad tcnica y econmica de implementar sistemas de proteccin global de la estructura, por medio de la ejecucin de obras anexas, como las que se indican a continuacin: Como alternativa de proteccin contra deslizamientos de masas de suelos se deber evaluar la factibilidad tcnica y econmica de implementar sistemas de contencin de taludes y laderas, aumentar la resistencia del suelo por medio de geotextiles, recurrir al abatimiento de masas de suelo inestables, reforestar, efectuar la limpieza de cursos de agua que en caso de desbordar puedan socavar masas de suelos, construccin de terrazas aluvionales, implementar sistemas de monitoreo permanente y sistemas de alerta, etc. Para la proteccin contra rfagas de viento se deber evaluar la factibilidad tcnica y econmica de desarrollar especificaciones tcnicas para un detallamiento adecuado e implementacin de tales disposiciones, reforestar, etc. Como estrategia de proteccin global contra inundaciones se deber evaluar la factibilidad tcnica y econmica de construir barreras de proteccin en los puntos crticos del flujo, construir gaviones a lo largo del flujo, efectuar la limpieza y/o canalizacin de los cursos de agua, construir canales de drenaje, revisar y mejorar los sistemas de recoleccin de aguas lluvia, etc. Para efectuar la proteccin ssmica se deber evaluar la factibilidad tcnica y econmica de desarrollar especificaciones tcnicas para un detallamiento ssmico adecuado e implementar tales disposiciones. Contra amenazas de volcanismo se deber evaluar la factibilidad tcnica y econmica de implementar sistemas de monitoreo permanente y sistemas de alerta.

Gua para la reduccin de la vulnerabilidad en el diseo de nuevos establecimientos de salud

En el anexo 3.2 se presenta el resumen de algunas alternativas que pueden ser utilizadas para la proteccin global de la estructura contra las amenazas de la naturaleza descritas en este documento.

Impacto de las amenazas en el rea de estudio Para cada amenaza deber evaluarse sus impactos sobre la poblacin atendida, servicios vitales, dependencias anexas y accesos a los servicios de salud. Se deber evaluar adems el impacto que tendr el fenmeno sobre la red asistencial de salud de la regin, y cuando corresponda, del pas. Esta evaluacin no solo debe estar asociada a la infraestructura de la red, sino tambin a sus aspectos de salud, econmicos y polticos. En muchas ocasiones, si bien el dao a la infraestructura de salud puede ser manejado desde un punto de vista tcnico, el impacto poltico y social del dao puede ser devastador.

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Etapa 3. Seleccin del sitio


Seleccin de la mejor alternativa La informacin recopilada deber procesarse para escoger el sitio de emplazamiento ms seguro y conveniente para el establecimiento. En este proceso es importante incluir la caracterizacin de las condiciones y el nivel de peligro sobre las alternativas de emplazamiento, la evaluacin de la factibilidad tcnica y de los costos potenciales de la estructura, la evaluacin del impacto de las amenazas, el estudio comparativo de los costos y beneficios de las alternativas y la seleccin de la ubicacin definitiva de la estructura. En algunas circunstancias no es posible cumplir con el objetivo de proteccin deseado, debido a las condiciones extremas en que se ubica la poblacin a la que se desea prestar la atencin. Ante la inexistencia de una localizacin segura, de acuerdo con los estndares de proteccin, se deben buscar alternativas como son: Dividir las funciones del establecimiento, de manera que se desarrollen en distintas ubicaciones, distantes entre s. Proveer de establecimientos mviles o temporales en las zonas de inters. Generar sistemas de referencia adecuados para que la poblacin se traslade a establecimientos en otras zonas.

Estas alternativas permiten distribuir o disminuir el riesgo, sin embargo, incrementa los costos y dificulta la operacin deseada, pero pueden ser las nicas razonables.

Elaboracin del documento resumen La informacin obtenida en la etapa preliminar, durante los estudios de detalle y durante el proceso de seleccin de la alternativa definitiva, deber resumirse en un documento que debe incluir como mnimo los siguientes contenidos: Presentacin de los motivos para la seleccin de la alternativa. Descripcin de condiciones y beneficios para el sistema. Descripcin de los peligros en el sitio de emplazamiento escogido. Causas precursoras de los peligros identificados. Caracterizacin de los peligros identificados. Recomendaciones del diseo para la infraestructura incluyendo tiempo de independencia de los servicios bsicos (agua, electricidad, etc.). Recomendaciones del diseo y proteccin del rea de influencia. Objetivo de proteccin para el centro de salud.

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3. Evaluacin de la seguridad del sitio


El formulario Seleccin del sitio, que se presenta en el Anexo 3.3, servir de apoyo a los grupos de trabajo en la seleccin de un sitio de emplazamiento seguro para el establecimiento.

Referencias bibliogrficas
ASCE 7-98, Minimum Design Loads for Buildings and Other Structures, American Society of Civil Engineers, 1998. Centro Colaborador OPS/OMS en Mitigacin de Desastres en Establecimientos de Salud, Bases Metodolgicas: Evaluacin de Vulnerabilidad Ssmica de Edificaciones Estructuradas con Prticos de Hormign Armado, Evaluacin de Elementos Arquitectnicos y Evaluacin de Equipamiento, Universidad de Chile, 2000. FEMA 55: Coastal Construction Manual, Federal Emergency Management Agency, Washington, 1996.
Gua para la reduccin de la vulnerabilidad en el diseo de nuevos establecimientos de salud

Hallent, B., Photogrammetry, Basic Principles and General Survey, McGraw-Hill, 1960. Key, D., Structures to Withstand Disasters, Ed. Thomas Telford, London, 1995. Kuroiwa, J., Reduccin de Desastres: Viviendo en Armona con la Naturaleza, Lima, 2002. Ministerio de Vivienda y Urbanismo, Planificacin de Asentamientos Humanos en Zonas Propensas a Desastres, Chile, 1982. Organizacin Panamericana de la Salud, Manual para la Mitigacin de Desastres Naturales en Sistemas Rurales de Agua Potable, 2001. Organizacin Panamericana de la Salud, Mitigacin de Desastres Naturales en Sistemas de Agua Potable y Alcantarillado Sanitario, Guas para el Anlisis de Vulnerabilidad, 2000. Pan-American Health Organization, Disaster Mitigation for Health Facilities, Guidelines for Vulnerability Appraisal and Reduction in the Caribbean, 2000. Simiu, E., Wind Effects on Structures: an Introduction to Wind Engineering, John Wiley & Sons, 1978. Taype , V., Aplicacin de Mapas Geodinmicos en la Prevencin de Desastres Naturales, Memorias 4to Simposium Nacional de Prevencin y Mitigacin de Desastres Naturales, Lima, CISMID, 1990.

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Anexo 3.1: Resumen de algunos estudios requeridos para la caracterizacin de las amenazas
Los alcances de los estudios requeridos para caracterizar las amenazas de la naturaleza dependen en gran medida de las condiciones locales de cada regin. Sin embargo, y a manera de referencia, se presentan algunos de los estudios que se requieren para caracterizar las amenazas de la naturaleza consideradas en estas guas.
Evaluacin del peligro del deslizamiento de tierra Evaluacin de la existencia de condiciones para el deslizamiento Antecedentes histricos Vegetacin Condiciones geolgicas Condiciones topogrficas Condiciones geomecnicas Amenazas de cursos de agua Amenaza ssmica Intervencin humana Evaluacin de la estabilidad de taludes Evaluacin preliminar y detallada Dimensionamiento del peligro del deslizamiento de masas de suelo Superficie afectada y volumen desplazado Velocidad del deslizamiento Factores de seguridad al deslizamiento Probabilidad de ocurrencia Elaboracin de mapas del peligro del deslizamiento (microzonificacin)

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Evaluacin del peligro de aluvin Evaluacin de la existencia de condiciones para aluviones Antecedentes histricos Condiciones meteorolgicas Vegetacin Condiciones geolgicas Condiciones topogrficas Condiciones geomecnicas Condiciones de drenaje y permeabilidad Intervencin humana Dimensionamiento del peligro del aluvin Superficie afectada y volumen del material desplazado Velocidad del aluvin Probabilidades de ocurrencia Elaboracin de mapas de peligros de aluviones (microzonificacin) Gua para la reduccin de la vulnerabilidad en el diseo de nuevos establecimientos de salud Evaluacin del peligro por el viento Evaluacin de la existencia de condiciones para rfagas de viento Antecedentes histricos Condiciones meteorolgicas Condiciones topogrficas Dimensionamiento del peligro por el viento Velocidad de las rfagas y otros parmetros de demanda Probabilidad de ocurrencia Elaboracin de mapas de velocidades del viento (microzonificacin)

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Evaluacin del peligro de inundacin Evaluacin de la existencia de condiciones para inundaciones Antecedentes histricos Condiciones meteorolgicas Existencia de cursos de agua en la zona Condiciones topogrficas (zonas bajas) Condiciones de permeabilidad y uso del suelo Riesgo de inundacin por tsunami Intervencin humana Identificacin de puntos crticos Identificacin de puntos crticos de desbordes durante crecidas Dimensionamiento del peligro de inundacin Superficie afectada Altura de la inundacin Velocidad del flujo y otros parmetros de demanda Probabilidad de ocurrencia Elaboracin de mapas del peligro de inundacin (microzonificacin) Evaluacin del peligro ssmico Caracterizacin de las fuentes sismognicas Establecimiento de las relaciones frecuencia-magnitud Estimacin del sismo mximo probable Estimacin del peligro ssmico Estimacin del movimiento fuerte en trminos probabilsticos o determinsticos Definicin de una o ms leyes de atenuacin Estimacin de la duracin del movimiento fuerte Estimacin del perodo predominante del movimiento fuerte Dimensionamiento del peligro ssmico Espectro de respuesta, registros y otros parmetros de demanda Potencial colapso del suelo de fundacin Deslizamiento de masas del suelo (Vase seccin referente a deslizamientos) Probabilidad de tsunami (Vase seccin referente a inundaciones) Elaboracin de mapas resumen de peligro ssmico sobre las alternativas

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Evaluacin del peligro de volcanismo Evaluacin de posibilidad de actividad volcnica Posibilidad de explosiones laterales Posibilidad del paso de flujos piroclsticos Posibilidad del paso de flujos de lava Posibilidad de deslizamientos de masas de suelo Posibilidad de aluvin Posibilidad de contaminacin por gases y cenizas Posibilidad de emanacin de material slido y particulado Posibilidad de inundacin por tsunami Dimensionamiento del peligro de volcanismo Superficie afectada (rea de influencia de la accin volcnica) Velocidad de los flujos Grado de toxicidad de los gases emanados Magnitud de movimientos telricos asociados Gua para la reduccin de la vulnerabilidad en el diseo de nuevos establecimientos de salud Caracterizacin de demandas derivadas (derrumbre, inundacin, etc.) Probabilidad de ocurrencia Elaboracin de mapas de peligro de volcanismo (microzonificacin)

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Anexo 3.2: Resumen de las alternativas para la proteccin global de la estructura


El siguiente cuadro presenta, a modo de ejemplo, algunas de las alternativas que pueden utilizarse para la proteccin global de la estructura.
Alternativas para la proteccin global de la estructura Estrategias de proteccin contra deslizamientos de tierra y aluviones Contencin de taludes y laderas Incremento de la resistencia del suelo por medio de geotextiles Abatimiento de masas inestables Reforestacin Limpieza de los cursos naturales del agua y canalizacin Construccin de canales de drenaje Construccin de terrazas aluvionales Monitoreo permanente (instrumentacin) y sistema de alerta Otro Estrategias de proteccin contra rfagas de viento Desarrollar especificaciones tcnicas para detallamiento Reforestacin Monitoreo permanente de las condiciones meteorolgicas y sistema de alerta Otro Construccin de barreras de proteccin en puntos crticos del flujo Construccin de gaviones a lo largo del flujo Limpieza de los cursos naturales del agua y canalizacin Construccin de canales de drenaje Revisin y mejoramiento del sistema de recoleccin de aguas lluvia Refuerzo adecuado del sistema estructural Otro Estrategias de proteccin ssmica Mejoramiento de condiciones geotcnicas Otro Estrategias de proteccin contra la actividad volcnica Monitoreo permanente y sistema de alerta Otro Estrategias de proteccin contra inundaciones

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Anexo 3.3 Formulario: Seleccin del sitio


Seleccin del sitio1
Informacin general del establecimiento de salud Nombre del centro: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Servicio de salud: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alternativa de ubicacin: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Amenazas de la naturaleza presentes en la alternativa: Informacin disponible Amenaza Deslizamiento de masas de suelo Sismo Volcanismo Inundacin Huracn Suficiente Insuficiente Nivel de peligro Alto Bajo Estudio requerido Detallado Bsico

Gua para la reduccin de la vulnerabilidad en el diseo de nuevos establecimientos de salud

Especialistas requeridos para los estudios de amenazas: Urbanistas Topgrafos Gelogos Mecnicos de suelos Meteorlogos Hidrlogos Otros aspectos por considerar en la seleccin del sitio: Cercana a: Industrias Plantas qumicas Refineras Centros de procesamiento Instalaciones militares Caractersticas de las amenazas 2 Deslizamiento de tierra Superficie afectada y volumen desplazado: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Velocidad del deslizamiento: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Factores de seguridad al deslizamiento: Posibilidad de control: S ................................................ No
Contina

Ing. hidrulicos Sismlogos Ing. viento / Esp. hidrodinmica Ing. ssmicos Ing. estructurales Volcanlogos

No Rellenos sanitarios Aeropuertos Rutas de transporte Gasolineras Otro

No

Probabilidad de ocurrencia: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Formulario Seleccin del sitio1 (continuacin)


Aluviones Superficie afectada y volumen desplazado: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Velocidad del deslizamiento: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Probabilidad de ocurrencia: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Posibilidad de control: Caractersticas de las amenazas 2 Viento fuerte Probabilidad de ocurrencia: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Posibilidad de control: Inundacin Superficie afectada: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Altura de la inundacin: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Velocidad del flujo: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Probabilidad de ocurrencia: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sismo Espectro de diseo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Consecuencias geotcnicas directas: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Descripcin) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Otro (Descripcin) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Posibilidad de control: S No S No S No

Costos aproximados para implementar sistemas de proteccin (US$): Deslizamiento Sismo Volcanismo Inundacin Viento fuerte Otros Total --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ + + + + + =

Notas: 1 Se deber completar un cuadro similar por cada alternativa de emplazamiento considerada. Este cuadro complementa la seleccin del sitio desde el punto de vista sanitario, urbanstico, accesibilidad, servicios bsicos, topogrficos, geotcnicos, legales y econmicos. 2 El equipo de especialistas a cargo de la evaluacin de las amenazas deber informar al director y al equipo coordinador las caractersticas de los fenmenos naturales que pueden afectar la alternativa.

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