CURSO TALLER BSICO DE LACTANCIA MATERNA Q.F.B.

JESS GONZLEZ LLAMAZARES

OBJETIVOS
Conocer la seguridad de los medicamentos en la etapa de la lactancia. Mencionar factores de riesgo a considerar Presentar fuentes bibliogrficas de bsqueda de informacin.

INTRODUCCIN
La lactancia materna como alimentacin de forma exclusiva, se considera la mejor forma de alimentacin para los recin nacidos durante los primeros 6 meses de vida

INTRODUCCIN
Declaracin de Innocenti (Asamblea de Salud Mundial 1992). Que reconoce a la Lactancia Materna como proceso nico: 1. Nutricin ideal al lactante. Crecimiento y desarrollo saludable. 2. Reduce incidencias y gravedad de enfermedades infecciosas. 3. Promueve la salud de la Mujer. 4. Proporciona beneficios sociales y econmicos

El Frmaco puede representar un peligro en la lactancia?

Con carcter general se puede afirmar que la mayora de los medicamentos que se prescriben a las madres lactantes no tiene efecto sobre la lactancia el lactante.
Son relativamente pocos los frmacos con toxicidad relevante en la lactancia.

SITUACIN ACTUAL DEL USO DE MEDICAMENTOS EN LA LACTANCIA

La administracin de medicamentos es uno de los principales motivos por el que los mdicos indican la suspensin de la Lactancia materna.

MATERNOS
1. Composicin de la leche. 2. Intervalo de administracin y duracin del tratamiento.

LACTANTE
1. Capacidad de succin y frecuencia de las tomas. 2. Biodisponibilidad oral del frmaco. 3. Factores Fisiolgicos.

MEDICAMENTO
1. Propiedades Fisicoqumicas. Peso molecular, Solubilidad, Grado de Ionizacin. 2. Propiedades Farmacocinticas.

SITUACIONES DE RIESGO
Ministracin de medicamentos que no son de uso peditrico habitual. Medicamentos de uso peditrico administrados en dosis muy altas a la madre. Tratamientos muy prolongados Antecedentes familiares de sensibilidad. Medicamentos de reciente aprobacin. Lactantes pretrmino con bajo peso al nacer.

FUENTES BIBLIOGRFICAS
TERCIARIAS.

FUENTES BIBLIOGRFICAS
Niveles de riesgo. 1. 2. 3. 4. Nivel O: Producto seguro Nivel 1: Producto probablemente seguro. Nivel 2: Producto poco seguro. Nivel 3: Producto contraindicado.

FUENTES BIBLIOGRFICAS
TERCIARIAS. www.e-lactancia.org

AINEs y antipirticos
Uso Sal Riesgo Seguridad comentarios

AINES, antipirticos Analgsicos

Aclofenaco

Seguro

Ibuprofeno Diclofenaco Ketorolaco Paracetamol o acetaminofen

0 0 0 0

Seguro Seguro Seguro Seguro

C.A.A.L.MA.

AINEs y antipirticos
Uso AINES, antipirticos Analgsicos Sal Nimesulida Riesgo 1 Seguridad Bastante seguro comentarios Alternativa: ibuprofeno o diclofenado alternativa: ibuprofeno o diclofenaco Dosis aisladas o pequeas

Celecoxib

Bastante seguro Bastante seguro

A. A. S. (aspirina)

C.A.A.L.MA.

Antibiticos
Grupo Penicilinas Sal Ampicilinasublactam Amoxicilinaclavulnico Dicloxacilina Ticarcilina Flucoxacilina Penicilina V Aminoglucsidos Amikacina Riesgo 0 Seguridad Seguros comentarios Pude haber cultivos negativos en lactantes febriles Igual Igual Igual Igual Igual No se absorben por intestino. Pueden alterar flora intestinal en el beb igual

0 0 0 0 0 0

Seguros Seguro Seguro Seguro Seguro Seguro

Gentamicina

0
C.A.A.L.MA.

Seguro

Antibiticos
Grupo Sal Riesgo Seguridad comentarios

Quinolonas

Norfloxacina

Seguro y compatible con la lactancia

Se usan en Neonatos sin problemas. Pasan cantidades muy pequeas a la leche y no se absorbe en el intestino del neonato por el calcio de la leche
igual igual Alternativa norfloxacina, ofloxacina, cirpofloxacina.

Ofloxacina ciprofloxacina Levofloxacina (elequine)

0 0 1

Seguro Seguro Bastante seguro

Nitrofuranos

Nitrofuranto-ina, furadoina, furazidina

Seguro, compatible con lactancia

C.A.A.L.MA.

No dar en deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa

Antibiticos
Grupo Macrlidos Sal Eritromicina, azitromicina, claritromicina Riesgo 0 Seguridad Seguro, compatible con lactancia comentarios Cultivos negativos en los lactantes. Evitar en caso de ictericia colesttica

Imidazol
Lincosamidas Sulfas

Metronidazol
Clindamicina Trimetropimsulfametoxasol Cloranfenicol (Chloromycetin)

1
1 1

Bastante seguro
Bastante seguro Bastante seguro

Usado en lactantes pequeos

Un lactante con colitis pseudomembranosa Vigilar aparicin de ictericia . Evitar si hay deficiencia de G6PD Sopor, flatulencia, vmitos. Probable riesgo de mielosupresin

Amfenicol

Poco seguro, riesgo, valorar con cuidado

Antihelmticos y antiparasitarios
Uso Antihelmtico Sal Mebendazol Niclosamida Pirantel Albendazol Riesgo 0 0 0 1 Seguridad Seguro Seguro seguro Bastante seguro Bastante seguro La escasa biodisponibilidad hace pensar que tiene mnima excrecin en leche Se usa ampliamente en lactantes pequeos para tratamiento de Giardia lamblia e infecciones En caso necesario considerar suspender lactancia 3 das comentarios

Antiparasitario

Metronidazol

Nitazoxanida

C.A.A.L.MA.

Antimicticos
Uso Antimictico Sal Fuconazol (difulcan) Riesgo 0 Seguridad Seguro comentarios

Itaconazol (sporonox)
Terbinafina (lamisil) Antimictico tpico Bifonazol

0
0 0

Seguro
Seguro Seguro Alternativa: fluconazol No aplicar en pezn-areola. Limpiar antes de amamantar No aplicar en pezn-areola. Limpiar antes de amamantar

Clotrimazol (canestn)

Seguro

Nistatina

Seguro

C.A.A.L.MA.

Antifmicos
Grupo Antituberculoso Sal Isoniazida, HAIN Riesgo 0 Seguridad Seguro, compatible con lactancia comentarios

Rifampicina

Seguro, compatible con lactancia

Puede teir lquidos corporales, incluyendo la leche, color naranja

Etambutol

Seguro, compatible con lactancia

C.A.A.L.MA.

Antidepresivos
Uso Antidepresivo Inhibidor de recaptacin de serotonina Sal Fluoxetina (prozac, fluoxac) Riesgo 1 Seguridad comentarios Bastante Alternativa: Sertralina o seguro. Riesgo paroxetina. poco probable Puede causar clico, irritabilidad, anorexia, insomnio. No problemas fuera del periodo neonatal
Seguro, compatible, no riesgo Poco seguro. Valorar Alternativas: moclobemida, sertralina, paroxetina

Antidepresivo IMAO

Mecobemida

Trancilcipromina (parnate)

C.A.A.L.MA.

Antitiroideos
Uso Antitiroideo Sal Propiltiouracilo Riesgo 0 Seguridad Seguro, compatible con lactancia Seguro y compatible con lactancia Seguro, compatible con lactancia Poco seguro, valorar cuidadosamente
C.A.A.L.MA.

comentarios Dosis menores de 600 mg al da no afectan la funcin tiroidea del lactante Dosis de hasta 20 mg al da son seguros a corto y largo plazo Dosis de hasta 20 mg al da son seguros Alcanza niveles 20 veces superiores a los sanguneos en leche materna

Timazol, metamizol (tapazole) Carbimazol, atiromazol Yodo, yoduro potsico, ioduro

Antitiroideos radioactivos
Uso Antitiroideo Sal Yodo 123 Riesgo 2 Seguridad Poco seguro, riesgo, valorar comentarios Alternativa tecnesio 99.

Antitiroideo
Antitiroideo

Yodo 131
Yodo 125

2
2

Poco seguro, riesgo, valorar

Poco seguro, riesgo, valorar

Alternativa Tecnesio 99
Alternativa Tecnesio 99

Antes del estudio diagnstico, extraer leche y guardarla para alimentar al beb con leche materna. Usar siempre el radionclido de vida media ms corta Se puede reiniciar la lactancia directa, segn el producto usado y para qu se us. Se debe buscar informacin segn el producto y la dosis Despus del tratamiento se puede continuar extraccin, pero la leche extrada no debe darse hasta valorar segn la vida media del radionclido y antes de darse, se puede medir radioactividad en la leche.
C.A.A.L.MA.

Broncodilatadores
Grupo Sal Riesgo Seguridad comentarios

Broncodilatadores

Salbutamol
Salmeterol Teofilina Efedrina

0
0 0 3

Seguro, compatible
Seguro, compatible Seguro, compatible Contraindicada o cese de lactancia

Preferible inhalado
Preferible inhalado Puede aumentar prolactina y produccin de leche Irritabilidad e insomnio en el lactante

C.A.A.L.MA.

Antihistamnicos
Uso Antihistamnicos Sal Loratadina Riesgo 0 Seguridad Seguro comentarios 2. Generacin. Mnimo efecto sedante

Cetrizina
Desloratadina

0
1

Seguro
Bastante seguro

2. Generacin Minimo efecto sedante

Alternativa: Loratadina. Segunda Generacin de antihistamnicos con mnimo efecto sedante 1. Generacin. Efecto sedante marcado

Difenhidramina

Bastante seguro

C.A.A.L.MA.

Antihistamnicos
Uso Antihistamnicos Sal Clorfeniramina Riesgo 2 Seguridad Poco seguro, riesgo comentarios 1. Generacin con efecto sedante y posiblemente inhibe lactancia. Se asocia a jarabes para la tos. Tratar de evitarlo Irritabilidad o insomnio en beb. Puede disminuir prolactina. Preferir uso simple y no mezclas y local vs. Sistmico por tiempo corto

Descongestivos que generalmente se combinan con antihistamnicos

Pseudoefedrina

Bastante seguro

C.A.A.L.MA.

Hipotensores: Bloqueadores de canales de calcio

Uso Hipotensor Sal Nifedipino (adalat) Riesgo 0 Seguridad Seguro. No riesgo comentarios

Verapamilo
Diltiazem

0
0

Seguro. No riesgo
Seguro, Alternativa: compatible con nifedipina, lactancia nimodipinol, verapamilo Seguro, no riesgo Bastante seguro Alternativa: nifedipina y verapamilo

Nimodipino (nimotop) Felodipino (plendil)

0 1

C.A.A.L.MA.

Hipotensores: Inhibidores angiotensina convertasa

Uso Hipotensor Sal Captopril (capotena, alopresil) Quinapril-HCl (acupril) Enalapril (renitec) Fosinopril (monopril) Lisinopril (prinivil) Riesgo 0 Seguridad Seguro, compatible con lactancia Seguro comentarios Mnima excrecin en leche

Periodo neonatal vigilar sedacin, succin leve o hipotensin Alternativa: captopril o quinapril Alternativa: captopril o quinapril Alternativa: captopril o quinapril

1 1 1

Bastante seguro Bastante seguro Bastante seguro

C.A.A.L.MA.

Hipotensores: Antagonistas Angiotensina II

Uso Hipotensor Sal Canderstan (atacand, parapres) Riesgo 1 Seguridad Poco riesgo comentarios Alternativa: captopril, quinapril. Riesgo terico de disminucin de riego sanguneo cerebral y renal por hipotensin Igual Igual

Losartan (cozaar) Valsartan (diovn)

1 1

Poco riesgo Poco riesgo

C.A.A.L.MA.

Hipotensores: Bloqueadores adrenrgicos

Uso Hipotensor Sal Propranolol Riesgo 0 Seguridad Seguro comentarios

Metoprolol (lopresor, seloken) Acebutolol (Secadrex, prent) Atenolol (tenormn)

Seguro

Alternativa: propranolol

Poco seguro, valorar Poco seguro, valorar

Alternativa propranolol, metoprolol, labetalol, oxprenolol Alternativa propranolol y metoprolol, labetalol, oxprenolol

C.A.A.L.MA.

Hipotensores: Antiadrenrgicos, vasodilatadores

Uso Hipotensor Sal Hidralazina HCL (apresolina)
Alfametildopa (aldomet) Clonidina, clofozolina (catapresn, diapres) Prazocina (minipres) Doxazocina mesilato (cardura)

Riesgo 0
0 1

Seguridad Seguro, no riesgo

Seguro, no riesgo Bastante seguro

comentarios

Puede inhibir prolactina. Vigilar TA en beb

2 2

Poco seguro Poco seguro

Alternativa: propranolol Alternativa: propranolol, metoprolol. Alta concentracin en leche

Diazxido (hiperestat)

Poco seguro

Alternativa: Nifedipino, verapamilo

C.A.A.L.MA.

Antitrombticos y antiagregantes plaquetarios

Uso Sal Riesgo Seguridad comentarios

Antitrombtico

Dipiridamol (persantn)
Warfarina AAS (aspirina) Abciximab (reopro) Ilopost, ciloprost, ticlopidina Fenindiona

0
0 1 1 2 2

Seguro
Seguro Bastante seguro Bastante seguro

Mnima excrecin en leche

Dar vitamina K va oral al beb c/semana Dosis aisladas o dosis pequeas Alternativa: dipiridamol, aspirina

Poco seguros Alernativa: dipiridamol o aspirina Poco seguro Se absorbe por va oral. Alternativa Warfarina

C.A.A.L.MA.

Antimigraosos
Uso Antimigraosos Sal Sumatriptn Riesgo 0 Seguridad Compatible, seguro Poco seguro, riesgo comentarios De los triptanes es el que tiene menor biodisponibilidad Alternativa propranolol, sumatriptn

Ergotamina

C.A.A.L.MA.

Antineoplsicos
Uso Antitumorales Sal Busulfn Riesgo 3 Seguridad Contraindicado comentarios Cesar lactancia. Mielosupresor

Bleomicina
Ciclofosfamida

3
3

Contraindicado
Contraindicado

Cesar lactancia
Cesar lactancia. Mielosupresor

C.A.A.L.MA.

Antiepilpticos
Uso Antiepilpticos Sal Fenitoina, difenilhidantoina (epamn) cido Valprico (Depakene, atemperator, epival) Riesgo 0 Seguridad comentarios Compatible con Antiarrtmico y lactancia, seguro anticonvulsivo Seguro, compatible con lactancia Un caso publicado de prpura tormbocitopnica y anemia que se recuper al suspender el medicamento

Carbamacepina (tegretol)

Seguro y compatible con lactancia

C.A.A.L.MA.

Antiulcerosos
Uso
Antiulcerosos Para gastritis

Sal
Famotidina

Riesgo
0

Seguridad
Seguro

comentarios

Omeprazol Ranitidina

0 1

Seguro Bastante seguro Alternativa: omeprazol, famotidina, niztidina Alternativa: omeprazol, famotidina

Lansoprazol

Bastante seguro

C.A.A.L.MA.

Procinticos y antiemticos
Uso Procintico Sal Metoclopramida (plasil, carnotprim) Riesgo 0 Seguridad Seguro, compatible con lactancia comentarios 10 mg x3 aumenta produccin de leche. Puede tener efectos secundarios neurolgicos 10mg x3 aumenta la produccin de leche. No efectos neurolgicos Alternativa: hidroxizina (atarax)

Procintico y antiemtico

Domperidona

Seguro, compatible con lactancia Bastante seguro

Antiemtico

Meclicina, meclozina

C.A.A.L.MA.

Antidiarricos
Uso Antidiarreicos Sal Caoln y pectina Riesgo 0 Seguridad Seguro, compatible con lactancia Comentarios

Loperamida (imodium)

Seguro, compatible con lactancia

Biodisponibilidad en leche baja. Contraindicado en menores de 2 aos

Vigilar constipacin y sedacin Riesgo de absorcin de salicilato

Difenoxilato (lomotil) Salicilato de bismuto (peptobismol)

1 1

Bastante seguro Bastante seguro

C.A.A.L.MA.

Antiepilpticos
Uso Antiepilpticos Sal Fenobarbital Riesgo 1 Seguridad Bastante seguro comentarios Vigilar sedacin y metahemoglobinemia. Sedacin en el lactante y puede tener sndrome de abstinencia con espasmos tras destete Alternativa: Acido valprico o carbamacepina

Etosuximida (zarontin)

Poco seguro

C.A.A.L.MA.

Hipoglucemiantes e insulina
Uso Insulina Sal Insulina Riesgo 0 Seguridad Seguro comentarios No se excreta en leche materna

Hipoglucemiante

glibenclamida

Seguro, compatible con lactancia

Seguro

Pueden las madres requerir dosis menores durante la lactancia

Disminuyen absorcin intestinal de glucosa. Pero no se absorben, no afectan al beb Alternativa: insulina o las 3 previas

Acarbosa (glucobay)

Metformina Fenformina

0 1

Seguro Bastante seguro

Anticonceptivos
Uso Anticonceptivos progestgenos Sal Levonorgestrel (norlevo, postinor) Riesgo 0 Seguridad Seguro Compatible con lactancia comentarios Elegir anticonceptivos sin estrgenos o no hormonales especialmente las primeras 6 semanas Puede disminuir niveles de TSH en lactantes. No alteraciones de crecimiento primeros 6 aos

Implante de levonorgestrel (norplant)

Bastante seguro, riesgo leve

C.A.A.L.MA.

Hormonas
Uso Esteroides Sal Hidrocortisona, prednisona, prednisolona Riesgo 0 Seguridad Seguro y compatible comentarios Alternativa: prednisona y prednisolona, que pasan menos a leche Puede interferir con pruebas metablicas en R.N. Mantente a la mam eutiroidea

Sustitucin hormonal Sustitucin hormonal

Liotiroinia, triyodotironina Levotiroxina (eutirox)

Seguro, compatible con lactancia. Segura, no riesgo en lactancia

C.A.A.L.MA.

Antitusgenos
Grupo Antitusgeno Sal Dextrometorfan Riesgo 0 Seguridad Seguro comentarios Evitar en preparacin con alcohol Puede alcanzar niveles altos en lactante cuando la mam tiene efectos importantes. Evitarla en estos casos.

Codena, dehidrocodena, folcodina

Bastante seguro

C.A.A.L.MA.

Minerales
Uso Minerales Fluor Sal Riesgo 0 Seguridad Seguro, compatible con lactancia comentarios Anticaries. Contraindicado si el agua de beber tiene fluor >7ppm

Hierro

Seguro, compatible con lactancia

Seguro

Combaten anemia

Bicarbonato de sodio

Tanto en anticidos como en suero oral

Gluconato de calcio

Seguro, compatible con lactancia

C.A.A.L.MA.

Edulcorantes
Uso Edulcorante Sal Aspartame, E951 Riesgo 0 Seguridad Seguro comentarios Contraindicado en caso de fenilcetonuria La cantidad que absorve el lactante es mnima

Edulcorante

Sacarina, sulfamida benzica, benzosulfamida E954

Seguro, compatible conlactancia

C.A.A.L.MA.

Otros medicamentos
Grupo Antiarrtmico Sal Amiodarona Riesgo 2 Seguridad Poco seguro comentarios Contiene 35% iodo y puede causar problema tiroideo y efectos cardiovasculares. Alternativa: flecainida, disopiramida

Laxante

Fenoftaleina

Poco seguro

Irritante para mucosa intestinal. Alternativa: laxantes osmticos, fibras, emolientes o lubricantes
Usar otra alternativa o cesar la lactancia Se acumula mucho en leche. Otra alternativa o cese de lactancia

Inhibidor prolactina Antiacn sistmico

Bromocriptina (parlodel) Isotretinoina (ac. Retinoico, Roacutan)

3 3

Contraindicado Contraindicado

C.A.A.L.MA.

Contaminantes ambientales y lactancia

Problema Herbicidas Pesticidas: DDT, DDE Pesticidas: PCBs, PBBs Pesticidas tipo cyclodiene Plomo Mercurio Cadmio Radionclidos Lactancia Generalmente Generalmente Generalmente Generalmente Si Si Generalmente Generalmante Condiciones Exposicin poco probable excepto trabajos con exposicin a dioxinas Exposicin poco probable Niveles en leche muy bajos Exposicin poco probable A menos que los niveles maternos sean >40 mg/dL A menos que la madre est sintomtica y se detecte en leche materna Exposicin poco probable Es mayor el riesgo de alimentar con frmulas

C.A.A.L.MA.

Compuesto

Tiempo Recomendado de Cese de la Lactancia

Cobre 64 (64Cu)
Galio 67 (67Ga) Indio 111 (111In) Yodo 123 (123I) Yodo 125 (125I) Yodo 131 (131I) Yodo131

Radioactividad presente en la leche hasta por 50h

Radioactividad presente en la leche hasta por 2 semanas Muy pequea cantidad presente hasta 20 h Radioactividad presente en la leche hasta por 36 h Radioactividad presente en la leche hasta por 12 d Radioactividad presente en la leche hasta por 2-14 d, dependiendo del estudio Si se usa para tratamiento del cncer de tiroides, la alta radioactividad puede prologar la exposicin del lactante Radioactividad presente en la leche hasta por 96 h

Sodio Radioactivo

Tecnecio 99m (99mTc), 99mTc macroagregados, 99mTc O4

Radioactividad presente en la leche hasta por 15 h a 3 d

Otros productos
Contraindican totalmente la lactancia: Alcohol Drogas de abuso

C.A.A.L.MA.

FUENTES BIBLIOGRFICAS
SECUNDARIAS. 1. PubMed

PRIMARIAS.

1. Artculos de investigacin.

Recomendaciones para minimizar la exposicin del lactante al frmaco

Utilizar especialidades con un solo principio activo. Utilizar los frmacos con mayor experiencia. Utilizar frmacos que se excreten sin metabolizar. Utilizar frmacos de vida media corta. Prescribir frmaco en dosis mnimas eficaces y tratamiento lo ms breve posible Ministrar el medicamento inmediatamente despus de dar pecho. Esperar entre 2 y 5 vidas medias del frmaco.

CONCLUSIONES
Nunca deben olvidarse los beneficios que ofrece la lactancia materna Tomar en cuenta las buenas prcticas de prescripcin mdica. Consultar la informacin bibliogrfica.

MEDICAMENTOS Y LACTANCIA.
No es cuestin de magia sino
DE CONOCIMIENTO