PREVALENCIA Y TRATAMIENTO DE LA DIVERTICULOSIS EN USUARIOS ASISTIDOS EN EL HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO JOS MARA CABRAL Y BEZ DURANTE EL PERIODO 2008

2009

PRESENTADO POR: Orfelina Suero De La Cruz Larissa Flor de Liz Adames Roque Mercedes Avelina Rojas De Jess Dilsia Iluminada Minaya Aragons Massiel Neomicia Ovalles Perdomo ASESORES: DR. EUTIMIO MARTE** DR. ARISMENDIS DE LEN***

* Medico General ** Mdico Epidemilogo *** Gastroenterlogo

RESUMEN Los divertculos son protrusiones en forma de saco de la pared colnica. La prevalencia real de la enfermedad es desconocida, pero se calcula que afecta al 35-50% de la poblacin. Aunque la etiologa de la enfermedad no es bien conocida el aumento de la incidencia en las naciones desarrolladas sugiere que el ambiente y el estilo de vida juegan un papel importante en el desarrollo de la enfermedad. Hay varios factores predisponentes. Los divertculos adquiridos se forman por un dao en el msculo de la pared colnica en los lugares donde las arterias (los vasos rectos) penetran en la capa muscular para alcanzar la mucosa y submucosa. Los divertculos son generalmente mltiples y cada divertculo tiene tpicamente de 5 a 10 mm. de dimetro, pero a veces pueden superar los 20. La localizacin ms comn es el colon sigmoide, aunque se pueden localizar a lo largo de todo el intestino grueso, siendo ms comunes en el lado derecho en asiticos y en pacientes menores de 60 aos. El presente estudio tiene como objetivo principal evaluar el manejo y complicaciones de la diverticulosis en pacientes asistidos por el Departamento de Gastroenterologa del Hospital Regional Universitario Jos Mara Cabral y Bez durante el periodo 2008 2009. Material y Mtodos: La investigacin es de tipo descriptivo, transversal y retrospectivo. El universo estudiado consta de 34 pacientes con diverticulosis asistidos en el Hospital Regional Universitario Jos Mara Cabral y Bez. El instrumento de recoleccin de la informacin consisti en el formulario, siendo el procedimiento de recoleccin de datos la revisin de los expedientes clnicos. Resultados: Como resultados estadsticos, se obtuvo que dentro de los factores de riesgo presentados en los pacientes asistidos, se muestra que la falta de fibra en dieta ocup el primer lugar. El sangrado se present como una complicacin principal y en combinacin con otras entidades patolgicas. La sintomatologa presentada, el sangrado y el dolor abdominal predominaron en combinacin con otros sntomas. Los antibiticos y la dieta fueron la combinacin para el tratamiento de la diverticulosis. Conclusiones: Se concluy que Uno de los factores de riesgo con mayor predominio fue la falta de consumo de fibras en la alimentacin, la cual se ha atribuido relacin con la constipacin, la cual puede producir la diverticulosis. Dentro de las complicaciones ms frecuentes, el sangrado se present en la mayora de los casos, lo cual lo hace un hallazgo fuera de lo normal, ya que diversas fuentes refieren que el dolor es caracterstico de esta enfermedad. La mayora de los casos fueron tratados clnicamente y una mnima parte quirrgica. Esto es debido a que el manejo conservador puede ofrecer mejores resultados remitiendo la sintomatologa. Palabras claves: diverticulosis, sintomatologa, morbilidad. complicaciones, tratamiento,

ABSTRACT Diverticula are saclike protrusions of the colonic wall. The actual prevalence of the disease is unknown, but is estimated to affect 35-50% of the population. Although the etiology of the disease is not well known increased incidence in developed countries suggests that the environment and lifestyle play an important role in the development of the disease. There are several predisposing factors. Acquired diverticula are formed by damage to the colonic wall muscle in places where the arteries (vasa recta) penetrate the muscle layer to reach the mucosa and submucosa. Diverticula are usually multiple and each diverticulum is typically 5 to 10 mm. in diameter, but sometimes can exceed 20. The most common is the sigmoid colon, but can be located throughout the large intestine, being more common on the right side in Asians and in patients younger than 60 years. This study aims to evaluate the management and main complications of diverticulosis in patients assisted by the Department of Gastroenterology at the University Regional Hospital Jose Maria Cabral y Baez during the period 2008 to 2009. Material and Methods: The research is descriptive, cross-sectional and retrospective. The universe consists of 34 studied patients with diverticulosis seen at the Regional University Hospital Jose Maria Cabral y Bez. The instrument of data collection consisted of the form, with the data collection procedure review of clinical records. Results: As the statistical results, it was found that within the presented risk factors in patients assisted, shows that the lack of fiber in diet ranked first. The bleeding was presented as a primary complication in combination with other disease entities.The symptoms presented, bleeding and abdominal pain predominated in combination with other symptoms. Antibiotics and diet were the combination for the treatment of diverticulosis. Conclusions: We concluded that one of the risk factors with higher prevalence was the lack of fiber in food, which has been attributed relationship with constipation, which can cause diverticulosis. Among the most frequent complications, bleeding occurred in most cases, making it an unusual finding, as several sources report that the pain is characteristic of this disease. Most cases were treated clinically and minimal surgical part. This is because conservative management can deliver better results by sending the symptoms. Keywords: diverticulosis, symptoms, complications, treatment, morbidity.

INTRODUCCION La enfermedad diverticular constituye la afeccin colnica ms frecuente en el mundo occidental, comprometiendo al 5%-10% de la poblacin mayor de 45 aos y aproximadamente al 80% de los mayores de 85 aos, segn refiere Hawalli y Mndez (2007), pero estas cifras pueden diferir de la poblacin asistida en el Hospital Jose Mara Cabral y Bez, ya que se no se ha determinado los nmero de casos y las complicaciones que preceden a esta patologa intestinal. Los divertculos colnicos constituyen pequeas protrusiones de mucosa y submucosa, los que, en determinadas situaciones, pueden sufrir complicaciones, principalmente microperforacin, dando origen a diverticulitis aguda y a una serie de procesos asociados a dicha entidad. Se desconocen los factores que influyan en el desarrollo de la diverticulosis, pero los dos principales riesgos son que se obstruya la comunicacin entre el divertculo y el colon con lo que se puede desarrollar una diverticulitis, que es una inflamacin del tejido que rodea al divertculo y que tiene el riesgo de transformarse en una peritonitis. La otra complicacin es que los vasos que pasan por los divertculos se puedan romper y tener una hemorragia digestiva, por lo que la persistencia de un dolor abdominal en especial si se acompaa de fiebre y la presencia de una hemorragia digestiva pueden ser mortal para el paciente. Una adecuada orientacin respecto a esta enfermedad y sus posibles complicaciones, pueden reducir la tasa de morbilidad y de mortalidad en la poblacin estudiada, ya que puede cursar sin sntomas. La diverticulosis es una patologa que es producida por reas de debilitamiento en la mucosa colnica, adems puede cursar asintomtico, por lo que las personas mayor de 60 aos de edad corren el riesgo de padecerla y confundirse, en caso de dolor abdominal, con otras entidades. Por otro lado, dentro de sus complicaciones, la peritonitis es la ms grave, seguido por el sangrado en caso de rotura de vasos sanguneos. La determinacin de la incidencia y el manejo es importante de esta manera controlar los casos y detectarlos a tiempo durante la consulta, ya que se desconoce su prevalencia en el citado centro de salud.

MATERIAL Y METODOS Tipo de estudio El estudio realizado es descriptivo, transversal y retrospectivo. El carcter

descriptivo esta definido porque el estudio esta diseado para Evaluar el manejo y complicaciones de la diverticulosis en pacientes asistidos en el Hospital Regional Universitario Jos Mara Cabral y Bez durante el periodo 2008 2009. El aspecto transversal es debido a que se realiz un corte en el tiempo para medir las variables simultneamente. El estudio es retrospectivo debido a que los registros de la poblacin en estudio corresponden a una etapa anterior al diseo de la investigacin. Poblacin y Muestra La poblacin del estudio esta constituida por 34 pacientes diagnosticados con diverticulosis asistidos en el Departamento de Gastroenterologa del Hospital Regional Universitario Jos Maria Cabral y Bez en el periodo 2008 2009. Mtodo de recoleccin de datos Consisti en la revisin de los expedientes clnicos, siendo este mtodo el ms utilizado como objeto de estudio y de investigacin de los pacientes con diverticulosis que fueron ingresados en el Hospital Regional Universitario Jos Maria Cabral y Bez en el periodo sealado. Este mtodo es debido a que la fuente de datos fue secundaria. Instrumento de recoleccin de datos El instrumento utilizado es el formulario. Fue construido a travs del proceso de operacionalizacin de las variables con el propsito de otorgarse o dotarse los requisitos de confiabilidad o validez. A travs de la realizacin fueron afirmados con la prueba de campo lo que permiti realizar ajustes necesarios para el diseo definitivo del

instrumento. Esta prueba se realiz en parte que presentaron la enfermedad en estudio pero que se afectaron en una etapa diferente a la que se estudi. Procedimiento de recoleccin de datos El procedimiento utilizado consisti en solicitar el acceso al sistema de informacin del Hospital Regional Universitario Jos Maria Cabral y Bez. Posteriormente se identificaron los expedientes; objetos de estudio a los cuales se e aplic el instrumento de recoleccin de datos. La investigacin se realiz en un perodo de 90 das. Los primeros 50 das se emplearon en la planificacin y en la bsqueda de los apuntes tericos de la problemtica de la investigacin. Los das restantes sirvieron para recolectar los datos, tabulaciones, anlisis y confeccionar el informe final. Recursos El recurso humano consisti en 1 investigadora y 2 asesores, los cuales participaron con igual responsabilidad en todo el proceso de investigacin. El recurso econmico fue aportado por la investigadora para cubrir los gastos, pago de transporte y para confeccin del informe final. Los recursos materiales consistieron en papelera, calculadora, computadoras, fotocopias y otros materiales gastables. Plan de tabulacin y Anlisis Fue diseado en la etapa de planificacin y consiste en las revisiones de variables que estn expresado a travs de las tablas estadsticas presentadas. El plan de anlisis consisti en la presentacin de frecuencias relativas y frecuencias en serie agrupada, adems de la determinacin del porcentaje y aplicacin de los mtodos de tendencia central y de dispersin.

RESULTADOS Dentro de los factores de riesgo presentados en los pacientes asistidos, se muestra que la falta de fibra en dieta ocup el primer lugar, presente en el 23.5% de los casos, seguido por la constipacin crnica y tabaquismo, con 11.8% cada uno. Las hemorroides se observ en el 5.9%. Un 32.4% no present factores de riesgo. Se mostr que el sangrado se present como una complicacin principal y en combinacin con otras entidades patolgicas. Se observa que en un 64.7% de los casos slo se detect sangrado. Un 29.4% no present complicaciones. Se pudo observar que dentro de la sintomatologa presentada el dolor abdominal predomin en combinacin con otros sntomas. La hematoquesia se observ en el 17.6% mientras que la rectorragia en otros 17.6%. Sin sntomas se mostr en un 5.9% de los casos. Los antibiticos y la dieta fueron la combinacin para el tratamiento de la diverticulosis. En un 20.6% se administr antibiticos solo y en un 17.6% dieta.

Factores de riesgo para diverticulosis en pacientes asistidos en el Hospital Regional Universitario Jos Mara Cabral y Bez durante el periodo 2008 2009. Cuadro no. 1 Factores de riesgo Falta de fibra en dieta Constipacin crnica Fumador Hemorroides Alcohlico Artritis reumatoide Cardiopata izquemica e hipertensiva Hepatopatia crnica Hipercolesterolemia+HTA Sin factores de riesgo Total Frecuencia 8 4 4 2 1 1 1 1 1 11 34 Porcentaje 23.50% 11.80% 11.80% 5.90% 2.90% 2.90% 2.90% 2.90% 2.90% 32.40% 100.00%

12 10 8 6 4 2 0 4 4 2 1 1 1 1 1 8

11

Complicaciones de la diverticulosis en pacientes asistidos en el Hospital Regional Universitario Jos Mara Cabral y Bez durante el periodo 2008 2009. Cuadro no. 2

Complicaciones Sangrado Sangrado + CA del colon Sangrado + Dolor abdominal persistente Sin complicaciones Total

Frecuencia 22 1 1 10 34

Porcentaje 64.70% 2.90% 2.90% 29.40% 100.00%

25 20 15

22

10 10 5 0
ol ol on or ab do m in al pe rs is te nt e Si n co m pl ic ac io ne s Sa ng ra d o de lc

Sa n

gr ad o Sa ng ra do

Sntomas de la diverticulosis en pacientes asistidos en el Hospital Regional Universitario Jos Mara Cabral y Bez durante el periodo 2008 2009. Cuadro no. 3 Sntomas Hematoquesia + mareo Rectorragia Dolor abdominal + rectorragia Rectorragia + mareo Rectorragia + mareo + Sangrado al defecar Sangrado al defecar + epigastralgia + mareo Anuria Dolor abdominal + lumbalgia Dolor abdominal + Sangrado al defecar Dolor lumbar Pirosis+Sangrado al defecar Sangrado al defecar + Hematoquecsia+mareo Sangrado al defecar + Melena+mareo Asintomtico Total Frecuencia 6 6 5 4 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 34 Porcentaje 17.60% 17.60% 14.70% 11.80% 5.90% 5.90% 2.90% 2.90% 2.90% 2.90% 2.90% 2.90% 2.90% 5.90% 100.00%

Asintom tico Sangrado al defecar +M elena+ areo m Sangrado al defecar +Hem atoquecsia+ areo m Pirosis+ Sangrado al defecar Dolor lum bar Dolor abdom inal +Sangrado al defecar Dolor abdom inal +lum balgia Anuria Sangrado al defecar +epigastralgia +m areo Rectorragia +m areo +Sangrado al defecar Rectorragia +m areo Dolor abdom inal +rectorragia Rectorragia Hem atoquesia +m areo

2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 4 5 6 6 0 1 2 3 4 5 6 7

Complicaciones de la diverticulosis en pacientes asistidos en el Hospital Regional Universitario Jos Mara Cabral y Bez durante el periodo 2008 2009. Cuadro no. 4

Tratamiento Antibiticos Dieta Dieta + Protector gstrico Dieta + Antibiticos Ciruga + Antibiticos Ciruga + Dieta + Antibiticos Dieta+Antibiticos + Protector gstrico Protector gstrico Antibiticos + Protector gstrico Protector gstrico + complejo B Total

Frecuencia 7 6 5 4 3 3 2 2 1 1 34

Porcentaje 20.60% 17.60% 14.70% 11.80% 8.80% 8.80% 5.90% 5.90% 2.90% 2.90% 100.00%

Antibiticos

6% 6% 9%

3% 3% 20%

Dieta Dieta +P rotector gstrico Dieta +Antibiticos Ciruga +Antibiticos Ciruga +Dieta +A ntibiticos

9%

17%

Dieta+ Antibiticos +P rotector gstrico P rotector gstrico

12%

15%

Antibiticos +P rotector gstrico P rotector gstrico +complejo B

DISCUSION Segn seala Martnez y Vsquez (2006, pag. 5) la etiologa de la diverticulosis es desconocida, pero se atribuye factores de riesgo predisponentes como la dieta baja en fibras y rica en grasa total y carne roja, sedentarismo, entre otros. Se muestra en los resultados presentados (Cuadro no. 1), que la falta de fibra en dieta fue uno de los principales factores de riesgo, concordando as con el autor consultado.

Baker (2001) seala que El sangrado aparece entre el 3 y 27% de la poblacin con divertculos, sin embargo entre los pacientes ancianos es una de las causas ms frecuentes de hemorragia digestiva baja junto a las ectasias vasculares. Baker (2001) expone que en la diverticulosis la perforacin comprende a la presencia de abscesos, peritonitis o retro peritonitis, como consecuencia de una perforacin diverticular libre o insuficientemente bloqueada. Se presenta una ligera concordancia con el autor, ya que el sangrado se present en la mayora de los casos, es decir por encima de lo expresado por Baker. (Cuadro no. 2)

Skandalakis (1999) refiere que Hay dos formas de presentacin de esta enfermedad, puesto que una cursa completamente asintomtica mientras que la otra cursar con un dolor agudo que estar en relacin con la magnitud del proceso inflamatorio, plastrn o absceso peridiverticular. Segn expresa este autor, el dolor es uno de los sntomas ms predominantes, por lo que en el estudio se demostr que el sangrado predomin, discordando as con este autor. (Cuadro no. 3)

Schwartz (2001) seala que El tratamiento puede ser medico o quirrgico dependiendo del estado y de la gravedad del cuadro. Se denota que ambos procedimientos fueron realizados en los pacientes asistidos, concordando as con Schwartz. (Cuadro no. 4)

CONCLUSIONES

A continuacin se presentan las siguientes conclusiones sobre la investigacin acerca de la diverticulosis:

Uno de los factores de riesgo con mayor predominio fue la falta de consumo de fibras en la alimentacin, la cual se ha atribuido relacin con la constipacin, la cual puede producir la diverticulosis.

Dentro de las complicaciones ms frecuentes, el sangrado se present en la mayora de los casos, lo cual lo hace un hallazgo fuera de lo normal, ya que diversas fuentes refieren que el dolor es caracterstico de esta enfermedad.

La mayora de los casos fueron tratados clnicamente y una mnima parte quirrgica. Esto es debido a que el manejo conservador puede ofrecer mejores resultados remitiendo la sintomatologa.

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