MANUAL DE IMPLEMENTACIN DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN DESASTRES

MINISTERIO DE SALUD OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA Dr. Luis Suarez Ognio Director General Dr. Oswaldo Cabanillas Angulo Director Sectorial I Oficina de respuesta ante Emergencias y desastres EQUIPO DE OFICINA DE RESPUESTA ANTE EMRGENCIAS Y DESASTRES Dr. Manuel Loayza Alarico Encargado unidad de desastres Dr. Jernimo Canahuiri Ayerbe Encargado de unidad de brotes epidmicos

Revisin bibliogrfica, sistematizacin y revisin tcnica Dr. Manuel Loayza Alarico

Ministerio de Salud Oficina General de Epidemiologa Camilo Carillo 402, Jess Maria, Lima, Per Tel. 433-6140 / 433 - 5428 desastres@oge.sld.pe Pagina Web : http// www.oge.sld.pe Lima - Per, 2003

Contenido

Presentacin El sistema de vigilancia y el ciclo de los desastres Consideraciones en la vigilancia epidemiolgica en desastres Implementacin de vigilancia epidemiolgica en desastres para el nivel local Toma de decisiones criticas en desastres y otras emergencias sanitarias Gua de Simulacin para implementacin del sistema de vigilancia epidemiolgica en desastres nivel local Bibliografa

3 4 6 9 31 37 46

PRESENTACIN
En los ltimos aos, la ocurrencia de desastres ha ocasionado grandes prdidas econmicas y graves daos a la salud en el Per. Los eventos adversos como las inundaciones ocasionadas por el Fenmeno de El Nio en el litoral de la costa norte del pas, los deslizamientos de tierra (huaycos) producto de las lluvias en la sierra del pas y las consecuencias ocasionadas por el ltimo terremoto en el sur del Per, con el que fueron afectados los departamentos de Tacna, Moquegua, Arequipa y Ayacucho, han creado la necesidad de realizar un mayor esfuerzo para articular la vigilancia epidemiolgica en las zonas afectadas, de tal manera que forman parte de la informacin que llega al Comit Operativo de Emergencia (COE) en cada regin utilizada para la toma de decisiones. Las Emergencias Sanitarias incluyen a los eventos por desastres naturales, as como las contingencias producidas por el hombre. La Vigilancia epidemiolgica en desastres permitir intervenir oportunamente sobre los efectos en la salud y las condiciones de vida de la poblacin, ante esto la Oficina General de Epidemiologa (OGE) se encuentra organizando y fortaleciendo la respuesta local en vigilancia epidemiolgica en epidemias, desastres y otras emergencias sanitarias desarrolladas por la Red Nacional de Epidemiologa (RENACE) para afrontar estas emergencias. De esta manera se pretende orientar y dar pautas a travs de este manual terico practico, sobre la vigilancia epidemiolgica en desastres, para lo cual se ha estructurado en dos secciones: En la primera ,se enmarcan los componentes tericos de la vigilancia epidemiolgica en el pas y como se adaptara el sistema de vigilancia en ,teniendo en consideracin las recomendaciones de la directiva de vigilancia epidemiolgica en desastres naturales emitida por la Oficina General de Epidemiologa el ao 2001. En la segunda seccin, se presenta una gua de simulacin para la implementacin del sistema de vigilancia epidemiolgica en desastres y cuales son las acciones que se deben seguir cuando ocurre un evento generador de desastre. Esperamos que este manual se convierta en un documento que permita poner en practica los conocimientos y destrezas adquiridas por el personal de salud de la Red Nacional de Epidemiologa en la mitigacin de eventos generados por los desastres en el pas. Finalmente queremos agradecer al personal de la RENACE por los aportes y sugerencias a este documento, el cual fue validado el ao 2002 durante los cursos de fortalecimiento de la respuesta epidemiolgica local ante los desastres y las emergencias sanitarias

I. EL SISTEMA DE VIGILANCIA Y EL CICLO DE LOS DESASTRES Los desastres se comportan cclicamente; se reconocen etapas que presentan una secuencia comn a todos estos eventos. El sistema de vigilancia epidemiolgica en desastres se concibe como un proceso que proporciona informacin continua para la toma de decisiones en cada una de las etapas del ciclo de los desastres

GRAFICO N 1 : CICLO DE LOS DESASTRES

RESPUESTA INMEDIATA

IMPACTO

ALERTA

REHABILITACION

RECONSTRUCCION

PREVENCIN Y MITIGACION

PREPARACION

Los requerimientos del sistema deben satisfacer y facilitar la toma de decisiones durante la: Preparacin: El anlisis de Situacin de salud (ASIS) proporciona un conjunto de herramientas que en forma organizada permiten comprender la situacin de salud, conocer el perfil sanitario y priorizar los problemas, conocer los grupos mas vulnerables de la poblacin y las zonas de mayor riesgo y como estas podran ser afectados por el impacto de los desastres Respuesta inmediata: (Evaluacin epidemiolgica rpida determinacin del riesgo potencial epidmico ocasionados por el desastres, etc. Rehabilitacin y reconstruccin: (Vigilancia epidemiolgica con posterioridad a desastres, sala de situacin de salud en destres, anlisis y presentacin de informacin, etc.).

Es importante considerar que existen cuatro componentes relevantes de la vigilancia de salud en caso de desastres: organizacin de los servicios, vigilancia epidemiolgica, saneamiento ambiental y coordinacin y comunicaciones (ver grafico N 2). Estos se articulan permanentemente, logrando la recoleccin, procesamiento y sistematizacin de informacin del evento generador del desastre y el impacto sobre la salud. GRAFICO N 2 COMPONENTES DE LA VIGILANCIA DE SALUD EN DESASTRES

Organizacin de Servicios

DESASTRE

Vigilancia Epidemiolgica

Coordinacin y comunicacion

Respuesta

Saneamiento ambiental

Rehabilitacin

Alerta

Componentes de la Vigilancia Salud para desastres

Preparacin

Prevencin y mitigacin

Reconstruccin

Fase del antes

Fase del durante

Fase del despus

Fuente: Oficina de respuesta a desastres, brotes epidmicos y emergencias sanitarias- OGE- 2003

II. CONSIDERACIONES EN LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN DESASTRES El Sistema Nacional de vigilancia epidemiolgica del pas integra instrumentos, condiciones y los recursos para obtener informacin que permiten monitorear el estado y las tendencias de la situacin de salud-enfermedad de la poblacin, en base a las cuales se elaboran e implementan polticas, estrategias y actividades. Ante situaciones de desastre, este sistema debe adaptarse a las necesidades de informacin En este caso el concepto vigilancia de determinantes el nivel local. Debido a la situacin de emergencia o efectivas. OBJETIVOS Los objetivos de la vigilancia epidemiolgica sanitaria en situaciones de desastre, para el nivel local de salud son: Determinar el impacto en salud ocasionado por el desastre Identificar los principales problemas de salud de la poblacin afectada (riesgos y daos). Identificar grupos vulnerables y/o de riesgo para desastres. Monitorear las tendencias de daos a la salud en desastres. Detectar brotes o epidemias oportunamente y proponer medidas de control inmediato Identificar necesidades de investigacin epidemiolgica en desastres. PROPOSITOS Los propsitos del sistema de vigilancia epidemiolgica sanitaria en situaciones de desastre, en el nivel local de salud son:

de vigilancia epidemiolgica en desastres se aplica a la de la salud, enfermedades trazadoras y otras, realizada por sobrecarga de trabajo del personal local de salud en una desastre, las herramientas a usarse deben ser sencillas y

Brindar informacin sencilla actualizada para la adecuada toma de decisiones. Identificar y proponer medidas oportunas para atenuar los daos a la salud ocasionado por el impacto del desastre.

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN DESASTRES La experiencia muestra que las estrategias de vigilancia ms frecuentemente usadas( ) por el nivel local y que deben ser tomadas en cuenta son:

Vigilancia epidemiolgica que usa servicios mdicos existentes: habitualmente caracteriza la morbilidad y mortalidad que resultan de un desastre tomando como base los casos que han llegado al servicio. El reporte es peridico. Es el escenario donde ms fcilmente se implementa la vigilancia en casos de desastre. GRAFICA N 3: VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA SANITARIA EN SITUACIONES DE DESASTRE

CONCEPTO: VIGILANCIA DE LA SALUD PUBLICA

Vigilancia del ambiente, poblacin, riesgos, enfermedades Vigilancia comunitaria Determinar necesidades de investigacin epidem. Necesidades de los servicios de salud Esta informacin se Determinar necesidades de capacitacin obtiene a travs de: Difusin regional , nacional, internacional) Canalizacin de recursos Intervencin, evaluacin Vigilancia Activa Vigilancia de rumores Diversas fuentes de informacin

Permite el control

Crisis sanitarias: Enfermedades transmisibles, no transmisibles: salud mental, malnutricin, exceso de mortalidad, falta de suministros

A travs de:

TRABAJO EN EQUIPO
Fuente: Vigilancia Epidemiolgica sanitaria en situaciones de desastre. OPS, 2002

Vigilancia epidemiolgica utilizando los servicios mdicos temporales (hospitales de campaa, albergues, carpas de atencin): el desastre puede daar las unidades de atencin de salud existentes y alterar sus funciones. En estos

En el documento "Impacto de los desastres en la salud pblica", editado por Erick Noji, en su capitulo tres de Vigilancia y epidemiologa, se describen los distintos tipos de evaluacin epidemiolgica.

casos se han implementado servicios temporales, donde adems de realizar labores asistenciales, se realizan labores de salud pblica, caracterizando el estado de salud de la poblacin afectada y evaluando la efectividad de las medidas de emergencia sobre la salud pblica.

Vigilancia centinela: Puede ser til para monitorizar la salud de una poblacin. Sus ventajas son la oportunidad, la flexibilidad y la aceptabilidad. Vigilancia basada en la comunidad: Debido al impacto del desastre la poblacin suele desplazarse a albergues o formar asentamientos de desplazados, en las cuales debido a mltiples factores de riesgo, es importante incorporar a la comunidad en la Vigilancia epidemiolgica. Se han visto buenos resultados trabajando esto con responsables de salud o voluntarios capacitados

III . IMPLEMENTACIN DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN DESASTRES PARA EL NIVEL LOCAL La Organizacin de los Servicios de Salud y su capacidad de respuesta en desastres implica desarrollar estrategias y metodologas que permitan disponer de informacin confiable, completa y oportuna para orientar la toma de decisiones. En caso de desastres la participacin de otras instituciones gubernamentales y no gubernamentales, es fundamental para mitigar los efectos que estos eventos podran originar. En este capitul se intenta describir de una manera prctica las principales lneas de intervencin de la vigilancia epidemiolgica para la toma de decisiones en desastres, utilizando para ello estrategias y recursos locales, tendientes a optimizar los recursos disponibles, as como lograr un mayor impacto en la salud de la poblacin, con participacin multisectorial y comunal. OBJETIVO Dar las pautas generales para FORTALECER El SISTEMA DE INFORMACION LOCAL para la vigilancia epidemiolgica y que sirva de base en la toma de decisiones con enfoque multisectorial en situaciones de desastres. AMBITO Nivel Regional/Departamental: Oficinas de Epidemiologa Nivel Local: Centro de Salud, Puesto de Salud: Equipos Tcnico Operativo. Nivel Comunidad: Gobiernos Locales, ONGs, Iglesia, Promotores de Salud, Agentes Comunales. LINEAS DE INTERVENCION DE DESASTRES PARA EL NIVEL LOCAL VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN

En la implementacin de la vigilancia epidemiolgica en los niveles locales las lneas de intervencin deben estar dadas por:

A. Evaluacin del Riesgo Potencial Epidmico

Es importante considerar que cuando ocurre un desastre hay factores de riesgo para las enfermedades transmisibles que pueden presentarse con posterioridad a un desastres, siendo estas:

1.Cambios de la morbilidad preexistente Proporcional al grado de Endemicidad. Introduccin de Enfermedades Transmisibles.

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2.Cambios ecolgicas resultantes del desastre Agravan o reducen el riesgo de Enfermedades Transmisibles. 3. Desplazamiento de poblaciones: (Migracin) La poblacin se traslada a proximidad La poblacin se traslada a cierta distancia 4.Cambios de la densidad de la poblacin Refugios, alimentos y agua en zonas menos afectadas. Hacinamiento en locales pblicos: Escuelas, Iglesias. Enfermedades de mayor frecuencia: Iras, diarreas no especficas. 5. Desarticulacin de los Servicios Pblicos. Interrupcin de servicios de electricidad, agua, alcantarillado. Se agrava el peligro de enfermedades transmitidas por alimentos y agua. 6. Interrupcin de los Servicios Bsicos Salud Pblica. Interrupcin de servicios de vacunacin, Interrupcin de Ttos. Ambulatorio: (TBC, Malaria) Interrupcin de programas antivectoriales Para la Evaluacin del Riesgo Potencial Epidmico debern realizarse las siguientes acciones: v Evaluacin de la actividad epidmica previa en el rea afectada. v Evaluacin del nivel endmico de las principales enfermedades bajo vigilancia en el rea (Ver cuadro N 3) v Evaluacin de las condiciones de calidad de vida con posteridad a la emergencia: Abrigo, acceso a agua potable, eliminacin adecuada de excretas, proteccin contra exposicin a vectores.

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CUADRO N 3 POTENCIAL EPIDEMICO DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES CON POSTERIORIDAD A DESASTRES PROBABLES FUENTES DE CONTAMINACION. DETERMINANTES DE RIESGO / FACTORES DE RIESGO Elevada temperatura ambiental. Contaminacin agua/alimentos. Hacinamiento. Colapso de sistemas de agua y desage. Antecedentes endmicos o epidmicos recientes. Contaminacin agua/alimentos. Hacinamiento. Colapso de sistemas de agua y desage. Hacinamiento de grupos susceptibles. Bajas coberturas de inmunizaciones. Alimentacin en masa (olla comn) y medios de refrigeracin/coccin inadecuados. Distribucin de alimentos donados sin control bromatolgico. Contaminacin Agua/alimentos. Saneamiento inadecuado. Contaminacin de equipos quirrgicos. Insuficiente material de curacin e inyectable. Transfusin sangunea sin tamizaje previo. Hacinamiento. Exposicin al fro por falta de abrigo. Humedad. Contaminacin agua / alimentos. Agua estancada, inundaciones. Remocin de escombros. Presencia de criaderos de mosquitos. Incremento de la temperatura. Presencia de criadero de mosquitos e rea urbana. Acumulo de inservibles. Incremento de temperatura. Almacenaje inadecuado de agua. Introduccin de la enfermedad en poblaciones aisladas susceptibles. Bajas coberturas de vacunacin. Falta de agua para ase personal. Hacinamiento. Hacinamiento / albergues. POTENCIAL DE RIESGO +++

ENFERMEDAD

Clera Diarrea No especifica Difteria

++++ + +++

Intoxicacin por alimentos

++++

Hepatitis Vrica A

++++

Hepatitis Vrica B Infecciones Respiratorias Agudas (IRAS) Leptospirosis Malaria

++++

++

++ ++

Dengue

Sarampin

+++

Infecciones de Piel Meningitis Meningococica

++

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Pediculosis

Peste

Rabia Salmonelosis Shigelosis Ttanos Tuberculosis Fiebre Tifoidea Tos Ferina ETS / SIDA Enfermedades infecciosas oftalmolgicas y conjuntivitis.

Hacinamiento / albergues. Vestidos inadecuados. Aseo deficiente. Hacinamiento. Control inadecuado de roedores. Almacenamiento inadecuado de alimentos. Condiciones antihiginicas Presencia de perros vagabundos. Bajas coberturas de vacunacin antirrabica canina. Hacinamiento, albergues. Contaminacin en la alimentacin en masa (olla comn). Saneamiento deficiente. Hacinamiento. Saneamiento deficiente. malnutricin. Inundaciones. Terremotos. Hacinamiento/ riesgo en Albergues. Interrupcin de programas de control. Interrupcin del control sanitario de los alimentos y del agua. Hacinamiento. Baja cobertura de vacunacin. Hacinamiento en albergues. Inadecuado programa de salud mental en poblacin hacinada en especial adolescentes. Inadecuada higiene. Contacto con aguas contaminadas. Hacinamiento con personas de riesgo.

+++ +

+ ++ ++++ ++ + ++ ++ ++ +++

Fuente: Publicacin Cientfica N 420: Vigilancia Epidemiolgica con Posterioridad a los Desastres Naturales. Organizacin Panamericana de la Salud 1982

Interpretacin de Potencial de Riesgo

+ ++ Baja Probabilidad de presencia de la enfermedad asociada a los determinantes de riesgo descritos. Mediana Probabilidad de presencia de la enfermedad asociada a los determinantes de riesgo descritos

+++ Alta probabilidad de presencia de la enfermedad asociada a los determinantes de riesgo descritos ++++ Muy Alta probabilidad de presencia de la enfermedad asociada a los determinantes de riesgo descritos

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B. Implementacin del Sistema de Vigilancia con Posteridad a Emergencias Sanitarias Los objetivos de un sistema de vigilancia epidemiolgico con posterioridad a desastres son: Evaluar la magnitud del impacto en la salud de la poblacin. Adecuar la respuesta de los servicios de Salud a la demanda. Evaluar las condiciones de vida segn daos trazadores. Deteccin Precoz de Brotes Epidmicos. Evaluar la Efectividad de la respuesta frente al desastre. Asimismo una vez evaluado el potencial epidmico de enfermedades que podran presentarse en las zonas afectadas por desastres se debe implementar el sistema de vigilancia para poder tener informacin, y poder completar el circulo de la informacin, que servir para la toma de decisiones (Ver grafico N 4) Es por esto que se recomienda implementar en el nivel local: GRAFICA N 4: CICLO DE LA VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA
Evento

Recoleccion de datos Respuesta

Analisis de datos Difusion de informacion

Fuente: Impacto de los Desastres en la Salud Publica. Eric K. Noji. OPS. Septiembre 2000

CICLO DE LA VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

b.1 VIGILANCIA CENTINELA DE PUNTOS DE ATENCIN CERCANOS AL LUGAR DE LA EMERGENCIA. En un desastre de grandes proporciones las reas geogrficas afectas por este, presenta el colapso parcial o total de los servicios de salud, motivo por la cual la conformacin de la red de salud se ve afectada conllevando a un dficit del recojo de informacin de salud. Es de esta manera que se debe asegurar un mecanismo para el recojo de informacin de la demanda de pacientes y de las enfermedades evaluadas
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con un alto riesgo potencial epidmico que podran incrementar la morbilidad de las zonas afectadas. En este caso se pueden considerar la vigilancia centinela en establecimientos que ofrezcan la seguridad de poder informar diariamente las atenciones y consolidarlo por patologa y grupo etareo e ir monitorizando su incremento , lo cual permitira determinar las necesidades reales por la morbilidad que se esta instalando en la zona y las medidas sanitarias que deberan realizarse para mitigar los efectos del desastres. FORMATOS Sin embargo previo a la implementacin del sistema de vigilancia es importante considerar que la informacin recopilada debe estar procesada en tiempo, espacio y persona que permita realizar un fcil anlisis. Es de esta manera que inicialmente se utilizara el Formato EDAN (Formato 1 F1) para una evaluacin rpida de daos y necesidades en salud, para luego tener un formato de reporte intermedio de personas atendidas (Formato 2 F2). Una vez implementada el sistema de vigilancia centinela en la zona afectada por el desastre, se proceder a determinar el flujo de informacin. Para la recoleccin de informacin se utilizara el Formato 3 (F3) , en cual se registra las atenciones diarias, la edad del paciente y su diagnostico. Esta informacin debe ser procesada y consolidado en el Formato 4 (F4) en la cual se tiene informacin de las atenciones diarias de los establecimientos centinela, por grupos etareos y patologas. Esta informacin es la que se utilizara para el monitoreo de la morbilidad de la poblacin afectada por el desastre. Es importante considerar que se debe determinar patologas principales que sern seleccionadas como indicadores trazadores, los cuales servirn para determinar las acciones preventivas.

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Formato F1
FORMATO EDAN EVALUACION DE DAOS Y ANALISIS DE NECESIDADES EN SALUD

N de Reporte: _______ (Reportar a la brevedad posible)

INFORMACION GENERAL

1. Ubicacin de la zona afectada: Departamento: Distrito: 2. Total de poblacin y viviendas: Total de Poblacin: Poblacin de Nios: Total de Viviendas: 3. Tipo de evento: 4. Da y hora de ocurrencia: 5. Vas de acceso disponibles para la zona afectada: Tipo de transporte: Se parte de:
6. Otro medio de comunicacin :

Provincia: Localidad:

Poblacin de adultos:

Vehculo: Se llega en (horas, das):

1. Poblacin Damnificada: 2. Viviendas afectadas: Total: Afectacin de servicios pblicos: Agua potable: Desage: Basuras: Energa elctrica: Comunicaciones: Vas de Transporte: = Habitables: + Inhabitables:

DAOS GENERALES

DAOS A LA SALUD

1. Heridos:

N total de heridos

N de heridos por lesin

Tipo de lesin N de heridos segn gravedad grave moderado Leve total

Necesidad de tratamiento
Local evacuacin

Observaciones

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2. Nmero de Muertos: Confirmados:

Sin confirmar:

Causas principales: __________________________________________________________________________ 3. Daos a los Servicio de Salud de la localidad:

Funcionamiento del Servicio de Salud Establecimiento de ParcialNo Por qu? Indicar daos a la infraestructura, el Observaciones funciona mente funciona equipamiento, al personal, etc. Salud 1.1.1.1.1

ACCIONES PRIORITARIAS PARA EL CONTROL DE LA SITUACIN Y LA ATENCION DE LA SALUD:

1. 2. 3. 4.

COORDINACIONES REALIZADAS HASTA EL MOMENTO:

1. 2. 3. 4.

REQUERIMIENTOS DE APOYO EXTERNO PARA EJECUCIN DE ACCIONES PRIORITARIAS: Articulo Presentacin Cantidad Prioridad

Lugar: Hora:

Fecha: / / Responsable del reporte:

(Puede emplear otro formulario para completar su informacin) 16

FORMATO F2 Reporte Intermedio de personas atendidas en la zona ocurrida el desastre

FECHA: / / Poblacion:hbts

Tipo de evento:................................................... Departamento/Provincia:.............................................................................Localidad:..................................................................................... Elaborado por:........................................................................................Cargo:..............................................................................................

Categoria de pacientes Ambulatorio Hospitalizado Referido Fallecido TOTAL

<1 ao H M

1-4 aos H M

5-9 aos H M

10-19 aos H M

20-64 aos H M

65 a + aos H M

Total H M

Formato F3

REPORTE DIARIO DE VIGILANCIA CENTINELA

(Para uso local) Da de Reporte : ____ /____ /____ Hoja de Atencin N ___/___ Establecimiento:______________________________Institucin:_________________________ Brigada de Atencin, Hospital de Campaa, Albergue __________________________________ Reporte diario desde las 08.00 horas del da____/___ del 2002 hasta las 08.00 horas del da___/___ del 2002
N NOMBRE EDAD SEXO M/F LOCALIDAD PROCEDENCIA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

Responsable del reporte_______________________________ Fecha: _____/_____/___

Fuente: Directiva de vigilancia Epidemiolgica con posterioridad a desastres naturales. Oficina General de Epidemiologa. Ministerio de Salud del Per- 2002

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Formato F4 CONSOLIDADO DIARIO DE REPORTE DE VIGILANCIA CENTINELA

Da de Reporte: ____ /___ /___ Nombre del Establecimiento: ________________________Red de Salud:__________________ Distrito: _________________Provincia:_______________Departamento:___________________ Brigada de Atencin, Albergue, Hospital de Campaa__________________________________ Este reporte deber ser enviado diariamente antes de las 10 horas Va Fax ( 01- 4330081) o por E mail a: desastres@oge.sld.pe. Reporte diario desde las 12.000 horas del da____/___ del 2003 hasta las 12.00 horas del da___/___ del 2003. La informacin debe corresponder a un solo establecimiento.

DAOS BAJO VIGILANCIA

1. Diarrea Acuosa con deshidratacin (EDA acuosa con deshidratacin) Plan B C Diarrea Acuosa sin deshidratacin (EDA acuosa sin deshidratacin) Plan A Diarrea disentrica (EDA disentrica con o sin deshidratacin) Neumonas y BNM (Neumona graves) Infecciones respiratorias leves altas (IRAs no neumonas) Afecc. resp No infecciosas-SOBA (Sind Obs bronquial Agudo) Asma Infecciones de Piel (Piodermias, imptigo, micosis, Acarosis) Sndrome febril sin foco aparente

Menores De 1 a 4 de 1 ao aos

De 5 a 9 aos

De 10 a 19 aos

De 20 a 64 De 65 a TOTAL aos + aos

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Conjuntivitis (enrojecimiento de conjuntivas con o sin secrecin) 10. Infecciones Tracto Urinario (ITU) 11. Causa externa Lesiones, heridas, traumas 12. Intoxicaciones por alimentos 13. Mordeduras de Araas 14. Mordeduras de Serpientes 15. Mordeduras de Perros 16. Meningitis 17. Trastornos psicolgicos 18. Relacionado al Parto y Puerperio. 19. Hipertensin Arterial 20. Otras Enfermedades Crnicas no Transmisibles 21. Resto de atenciones realizadas

Total de atenciones Responsable: ________________________________________ Fecha: _____ / _____ / _____ E

Fuente: Directiva de vigilancia Epidemiolgica con posterioridad a desastres naturales. Oficina General de Epidemiologa. Ministerio de Salud del Per- 2002

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b.2. Vigilancia Epidemiolgica Comunal de Salud en Desastres en los niveles locales Al presentarse el desastre adems de tener actualizada la informacin, que permite el conocimiento real de la situacin, es muy importante contar con informacin de lo que acontece durante la presentacin del desastre en las zonas afectadas. Sin embargo la incorporacin de un sistema de vigilancia epidemiolgica comunal de salud en desastres permitir obtener informacin para monitorear el estado de salud de la poblacin afectada, debiendo considerarse los siguientes pasos: 1- Identificar e incorporar a las personas de la comunidad que sern los vigilantes comunales durante el desastre: Vigilante comunal: Persona integrante de la comunidad, que tenga vocacin de servicio, que mantenga liderazgo dentro de su mbito, que acepte colaborar voluntariamente con el servicio de salud, y que, de preferencia, sea elegida por la misma comunidad, (preferentemente mediante asambleas). Persona que servir de nexo entre la comunidad y el servicio de salud para la notificacin de las ocurrencias durante y despus de ocurrido el desastre. Estas personas sern capacitadas previamente en todos los aspectos que sern considerados en la operativizacin del sistema de vigilancia comunal durante y post desastre. 2-Identificar, y definir los indicadores sobre los cuales se requiera informacin para intervenciones inmediatas durante y despus de ocurrido el desastre. Esta informacin deber ser definida en base a la realidad local, en funcin a lecciones aprendidas por la presentacin de desastres anteriores, considerando los datos ms importantes, a fin de facilitar viabilidad al sistema: Algunos Criterios a considerar: Notificacin diaria de Casos y fallecidos: Para tal fin el vigilante comunal incorporado al sistema, recibir capacitacin previa, sobre el reconocimiento de los sntomas de los principales daos prevalentes en la zona. Asimismo sobre aspectos inherentes al manejo de cadveres humanos y animales. Salud Mental: El caos que se presenta en las poblaciones ante un desastre, provoca reacciones impredecibles en la poblacin, siendo de importancia considerar dentro de la notificacin a travs de la vigilancia comunal, aspectos inherentes a suicidios, violaciones, violencia (en base a realidades de experiencias anteriores). Medio Ambiente: Es muy importante la captacin, a travs de la vigilancia comunal, de informacin sobre abastecimiento de agua, de alimentos, sobre eliminacin de excretas. Asimismo sobre estado de las viviendas y presencia de vectores.
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3.- Elaboracin y distribucin de un formato de vigilancia comunal para desastres: Es de suma importancia para facilitar la operativizacin de la vigilancia comunal post desastre, contar con un formato de informacin, este debe ser elaborado y distribuido previamente. Las principales caractersticas de este formato son: Que sea sencillo y de fcil manejo. Que contenga solo los datos indispensables para la vigilancia comunal: de casos humanos y factores de riesgo. Para esto se utilizaran dos formatos: el formato 5 (F-5), el cual se constituir en el reporte diario de casos con sintomatologa posiblemente vinculadas a enfermedades sujetas a vigilancia, utilizando una vigilancia sindromica y el formato 6 (F-6) el cual consiste en el recojo de informacin de riesgos ambientales. 4.- Definir y establecer previamente los flujos y periodicidad, de la informacin post desastre. (en base a realidad local, y experiencias anteriores)

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Formato F5

FECHA: / / Poblacion:hbts

Reporte diario de casos con sintomatologa posiblemente vinculada a enfermedades sujetas a vigilancia (solamente activistas de salud en las comunidades)
Departamento/Provincia:.............................................................................Localidad:..................................................................................... Elaborado por:........................................................................................Cargo:..............................................................................................

No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Fiebre y Tos Fiebre y Diarrea

Sintomas o casusas de atencion

<1 ao H M

1-4 aos H M

5-9 aos H M

10-19 aos H M

20-64 aos H M

65 a + aos H M

Total H M

Fiebre y rash ( calentura y ronchas en la piel) Fiebre y convulsiones Paralisis flacida (cuerpo flojo, sin poder moverse) Diarrea y vomitos Diarrea con sangre Ictericia (color amarillo o verde la piel y los ojos) Sangrado (hemorragia)

10 Lesiones por animal transmisosr de rabia 11 Lesiones por mordedura de serpientes 12 Lesiones en la piel 13 Trasntornos afectivos (tristeza,llanto,nerviosismo, intranquilidad) 14 Trasntornos de conducta (agresividad, inquietud) 15 Otros comportamientos extraos
Fuente: Vigilancia epidemiolgica sanitaria en situaciones de desastre. OPS. 2002

Formato F6

FECHA: / / Poblacion:hbts

FORMULARIO DE RECOJO DE INFORMACIN DE RIESGOS AMBIENTALES (RESERVORIOS Y VECTORES)

Departamento/Provincia:.............................................................................Localidad:..................................................................................... Elaborado por:........................................................................................Cargo:..............................................................................................

DESCRIPCION TOTAL

EVALUACIN DE DAOS PARCIAL COLAPSADO

REQUERIMIENTOS

Abastecimiento de Agua Eliminacion de basura Eliminacion de excretas

LOCALIDAD 1 2 3 4 5

VECTORES Normal Incrementado

ROEDORES Normal Incrementado

OTROS Normal Incrementado

Fuente: Adaptado de Vigilancia epidemiolgica sanitaria en situaciones de desastre. OPS. 2002

b.3. Vigilancia epidemiolgica de poblaciones viviendo en albergues Es importante considerar que tambin se debe realizar la vigilancia epidemiologa en las poblaciones viviendo en albergues ya que estos son poblaciones expuestas a diferentes factores que podran afectar la salud de las personas alojadas e iniciarse focos epidmicos para la poblacin. Por lo cual tambin se recomienda realizar la vigilancia epidemiolgica despus de instalado el albergue. Es importante recordar que en estos lugares tambin se van a realizar atenciones de las personas alojadas por lo cual se tendra informacin de morbilidad por patologa y enfermedades principales que se registran elaborando un perfil de daos trazadores que nos servir de parmetros para poder analizar y colocar en la sala de situacin y sirva de insumo para la toma de decisiones al COE. Para la recopilacin de esta informacin se utilizaran los formatos F3 y F4, mencionados anteriormente.

C. Implementacin de Sala de Situacin frente a una emergencia Sanitaria

Uno de los principales problemas a los que se enfrentan los servicios de salud local ante la presentacin de un desastre, es la falta de informacin bsica de la zona, que permita evaluar el impacto y orientar intervenciones de acuerdo a escenarios definidos por la magnitud del desastre. Es por esta razn que una estrategia primordial a ejecutar antes de la presentacin del desastre, lo constituye la implementacin y establecimiento de las salas de situacin para la Vigilancia Epidemiolgica y toma de decisiones en desastres. Que son salas de situacin en desastres y emergencias sanitarias? La Sala de Situacin en emergencias es un espacio fsico donde se dispone de informacin actualizada permanentemente para la toma de decisiones del Comit Operativo de Emergencia (COE-Salud). La Sala de Situacin No reemplaza al Comite Operativo de Emergencia, sino lo refuerza y fortalece toda vez que en ella brinda la informacin ordenada, analizada y sintetizada para la toma de decisiones por quienes estn encargados de esa actividad. La sala de situacin es el sitio que recibe, sistematiza, procesa y representa de forma grafica la informacin de lo que ocurre en la emergencia o desastre. Puede estar articulada, compartir infraestructura, estar en anexo o a distancia del COE. Sin embargo es importante la utilizacin de este espacio fsico que sirva como base al COE para tener informacin en la toma de decisiones. Por que la implementacin de salas de situacin? 1. Es una herramienta fundamental para el conocimiento de la realidad como base para la toma de decisiones en casos de desastres.
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2. Permite disponer de Informacin de la Situacin local de Salud Previa y Despus del desastre. 3. Favorece la elaboracin de planes de contingencia para afrontar los desastres. 4. Propicia espacios de concertacin multisectorial y comunal para afrontar los desastres. Quines deben intervenir en la implementacin de las salas de situacin para desastres? La recoleccin, procesamiento y presentacin de la informacin debera estar a cargo de las Oficinas de Epidemiologa, sin embargo para el anlisis deben participar todos los actores implicados en la toma de decisiones: Equipos de la Regiones de salud. Equipos tcnicos de los Centros y Puestos de Salud. Los Equipos Comunales, que incluyan Gobiernos Locales, ONGs, Iglesia y Otras Instituciones. Cmo realizar la implementacin de las salas de situacin para Desastres? Con la informacin de la Situacin local, previa a la presentacin del desastre, se podr analizar el impacto ocasionado de tal manera que puedan orientarse las intervenciones en base a realidades.

INFORMACIN BASICA DE LA SALA DE SITUACIN PARA DESASTRES

1- Indicadores Socio Demogrficos: Estructura socioeconmica (Mapa de Pobreza), Estructura demogrfica (Pirmide Poblacional). Estadsticas Vitales. Croquis de ubicacin geogrfica de la zona, mapa fsico, mapa poltico, mapa de ubicacin de establecimientos de salud y red de servicios de salud, etc Vivienda y Poblacin: Debe considerase informacin sobre poblacin y tipos de vivienda, para lo cual se podra sectorizar por barrios, localidades, comunidad, etc. Vas de Comunicacin: Se debe tener visualizado en los mapas la accesibilidad vial (caminos, carreteras), Telfono, fax, radio, email. 2- Morbilidad y Mortalidad: Deber graficarse mediante curvas las tendencias de los daos prevalentes de la zona, asimismo hacer la distribucin en mapas, esta informacin deber ser muy dinmica, considerando casos y fallecidos, segn periodos establecidos por el sistema de vigilancia epidemiolgica del pas.
25

3-Informacin de Tendencias de enfermedades bajo Vigilancia Epidemiolgica en la fase de post desastre Realizar el anlisis de datos recopilados de las unidades notificantes seleccionadas en la zona del desastre. La informacin consolidada debe ser procesada y evaluada considerndose las enfermedades sujetas de vigilancia que se utilizaran de trazadores epidemiolgicos. Asimismo el anlisis de la morbilidad y mortalidad ocurridas post evento, la cual se contrastara con la informacin previa de la zona nos permitir conocer el impacto de los eventos generadores de desastres y emergencias, permitiendo la toma de decisiones. 4- Respuesta Social: Establecimientos de Salud: Se deben mostrar la existencia de establecimientos de salud Pblicos, Privados, segn Procedencia y Tipo, graficados en un Mapa de ubicacin. Recursos Humanos: Profesionales y tcnicos por establecimiento de salud. Abastecimiento de insumos y medicamentos por establecimiento de salud para El tratamiento de las enfermedades prevalentes y de riesgo ente la presentacin del desastre. Tcnicas de laboratorio disponibles por establecimiento de salud para el diagnstico de las enfermedades prevalentes y de riesgo ente la presentacin del desastre. Instituciones, ONGs, Gobiernos locales, organizaciones comunales que realizan intervenciones en salud tanto en El tratamiento de daos como en la intervencin de factores de riesgo. Posibles albergues: Conjuntamente con sectores involucrados y comunidad, deber tenerse mapeado la ubicacin de zonas de menor vulnerabilidad, a fin de poder identificar posibles albergues durante y despus de la presentacin del desastre. Abastecimiento de Agua: Se deben tener conocimientos de los sistemas de abastecimiento de agua. Asimismo tener identificadas posibles fuentes de abastecimiento de agua por zonas, ante un probable dao de los sistemas de abastecimiento. Eliminacin de Excretas: Se deben contar con informacin referente a los sistemas de eliminacin de excretas y sistemas de drenaje. Organizacin Comunal: La sala de situacin deber tener la distribucin en mapas, de los principales agentes comunitarios que participan en salud, tales como promotores de salud, vigilantes comunales etc. Lugares de expendio de alimentos. Deben tenerse informacin sobre los lugares de expendio de alimentos, como almacenes, mercados etc.

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Resultados de la Sala de Situacin local para desastres Caracterizacin de riesgos: En base a la informacin previa de la zona afectada proporcionada por datos socio demogrficos y la vigilancia de la tendencia de enfermedades de notificacin epidemiolgica, se podr hacer un contraste con la situacin actual producido por el evento generador de desastre. Esto nos permitir establecer escenarios de intervencin de acuerdo a estratificacin de riesgo, alto, mediano y bajo riesgo. Esta informacin deber ser expresada en mapas para facilitar la ubicacin y la orientacin de las intervenciones. Priorizacin de Problemas: Permite la definicin de escenarios para formular las intervenciones con enfoque de riesgos, en este aspecto es muy importante la participacin comunal a fin de lograr el involucramiento de estas en las soluciones. La informacin de la tendencia secular de daos trazadores vigilados en el desastres ye informacin de la respuesta del sector salud, permitir identificar la priorizacin de problemas que se presentan cuando ocurre un desastre. Elaboracin de reportes: La Sala de situacin de salud debe quedar conformada durante las primeras 48 horas de ocurrido el desastre. La informacin procesada debe ser actualizada diariamente debiendo adems producirse informe a las 72 horas de ocurridos el evento, lo cual nos permitir tener un mejor conocimiento de la zona afectada.Sin embargo es importante considerar que la informacin proveniente del sistema de vigilancia debe tener la siguiente periodicidad
CUADRO N 4: INFORMACIN UTILIZADA EN LA SALA DE SITUACIN DE DESASTRES
Formato Contenido Tiempo transcurrido post desastre 8 horas 48 horas 72 horas 72 horas (diario x 30 das) 72 horas 72 horas

Formato F1 (EDAN) Formato F2 Formato F3 y F4

Personas Afectadas Daos a la salud Daos a los establecimientos Condicin atencin x edad y genero Causa atencin edad genero Morbilidad por daos trazadores Vigilancia epidemiolgica comunal Vigilancia riesgos ambientales

Formato F5 Formato F6

Fuente: Formato adaptado de la reunin de formacin equipo andino evaluacin de daos en salud. OPS. Colombia. 2002

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Es importante considerar que la sala de situacin emitir informacin consolidado al COE para la toma de decisiones en el desastre GRAFICO N 6: PROCESO DE UTILIZACIN DE INFORMACIN EN LA SALA DE SITUACIN DE SALUD EN DESASTRES
1.PROCESO
Seleccin de indicadores

2. ANALISIS

3. PRODUCTOS
Informes Tcnicos

Trabajo de grupo

Fuentes de informacin

Anlisis de salud Apoyo a la gestin

Actualizacin

Base de datos

SALA DE SITUACIN DE SALUD EN DESASTRES

Evaluacin informacin

Fuente: Curso formacin equipo andino evaluacin de daos en salud. OPS. Colombia. Noviembre 2002

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SALA DE SITUACIN PARA EMERGENCIAS SANITARIAS

TIPO DE INFORMACION

INDICADOR

VARIABLE

FUENTE

FORMA DE PRESENT ACION

Poblacin por grupos quinquenales de edad Nmero de viviendas y ubicacin segn rea geogrfica

Estructura demogrfica Distribucin de la poblacin Accesibilidad Sistema de comunicacin Pobreza Tendencia secular

Sala de Situacin Previa

Informacin Estructural

Mapa de caminos, carreteras y distancia EESS - localidades Mapa de vas de comunicacin: Radio, telfono, telgrafo Estratificacin poblacional segn pobreza

Informacin de Curva de casos prevalentes por aos tendencia secular de daos Canales endmicos Informacin de comportamiento de Enfermedades bajo Vigilancia Casos por da semana Defunciones por da semana Defunciones respecto a los casos por da - semana Incidencia acumulada por da semana Ubicacin del rea afectada Nmero de localidades, viviendas y familias afectadas Servicios afectados (agua, desage, letrinas, fluido elctrico, recojo de basura) Nmero de heridos, fallecidos y damnificados

Estacionalidad - Presencia de Epidemias Morbilidad Mortalidad Letalidad Velocidad de transmisin Zona afectada Informacin sobre magnitud y extensin del dao

Pirmide poblacional Croquis / Mapa Croquis / Municipalidad Mapa Croquis / EESS Mapa Tabla / INEI Mapa Grfico de lnea Servicios de Canal Salud endmico Curva epidmica Censos Censo vivienda Servicios de salud Tablas Grfico de barras Mapa / Croquis Primaria Tablas

Informacin de contingencias

TIPO DE INFORMACI ON

INDICADOR
Establecimientos de salud: Numero y tipo (pblicos y privados)

VARIABLE
Disponibilidad de infraestructura.

FUENTE

FORMA DE PRESEN TACION

Servicios y Nmero de camas por hospital: MINSA, ESSALUD, Disponibilidad de camas Privados. Recursos Humanos: Nmero de mdicos, enfermeras y auxiliares por Disponibilidad de recursos Servicios de establecimientos Pblicos y Privados.. Humanos Salud. Accesibilidad a Diagnostico de Laboratorio local de Referencia. Tipos de exmenes de enfermedades Laboratorio para Confirmacin con potencial epidmico. Diagnostica. Directorio de Instituciones ONGs que trabajan en salud. Disponibilidad de instituciones. Ubicacin de posibles albergues y capacidad estimada (en zonas no Disponibilidad de espacio para Autoridad vulnerables) albergues. poltica local. Informacin Ubicacin de fuente oficial de abastecimiento de agua y fuentes Disponibilidad de Agua para Autoridad Tablas, de Recursos alternativas (incluyendo entidades privadas) consumo humano. poltica local. Croquis, para la Organismos Mapas Disponibilidad de letrinas Respuesta Nmero de letrinas encargados Disponibilidad de Agentes Nmero de agentes comunitarios. EESS, ONGs. comunitarios. Nmero y tipo de actividades realizadas para la prevencin y control de Cobertura de poblacin protegida. EESS, ONGs. enfermedades de potencial epidmico. Ubicacin de basureros y posibles basureros temporales en Vulnerabilidad y riesgo por zonas. EESS, ONGs. Emergencias Sanitarias. Disponibilidad de espacios para Ubicacin de cementerios y estado de estos. Municipalidad basureros. Disponibilidad de alimentos en Listado de organizaciones potenciales abastecedoras de alimentos caso de desabastecimiento por EESS, ONGs. (pblicos y privados desastre.

IV . TOMA DE DECISIONES CRITICAS EN DESASTRES Y OTRAS EMERGENCIAS SANITARIAS La utilizacin de la informacin analizada y socializada producida por la Sala de situacin de salud, permite tomar decisiones con mayor precisin al COE, ya que el conocimiento de la situacin actual ocurrida como consecuencia del desastre, en comparacin con la situacin previa, asociado a la respuesta social y organizada del sector salud permitir una mejor evaluacin y anlisis de necesidades. Es importante tener un orden metodolgico en el momento de la toma de decisiones, considerando categoras que incluyan indicadores que puedan ser considerados como factores epidemiolgicos que podran ocasionar la presencia de daos a la salud en la poblacin afectada por el desastre y ser considerados por el COE en el momento de la toma de decisiones. GRAFICO N 7: PROCESO DE LA TOMA DE DECISIN EN SITUACIONES DE DESASTRES ASIS
Informacin socio demogrfica y de vigilancia epidemiolgica Evaluacin respuesta social y tendencia epidemiologa
Sala situacin salud

Informacin de salud previa al desastre Informaci n de salud previa al desastre

IMPACTO

SALA DE SITUACIN DE SALUDEN DESASTRES

Vigilancia epidemiolgica con posterioridad al desastre

Acciones para mitigar efectos del desastre

Evaluacin de riesgo potencial epidmico

Decisiones criticas COE

Informacin actualizada y utilizada por el COE

Situacin actual ocurrido por el desastre

Fuente: Oficina de respuesta a emergencias sanitarias. oficina general de Epidemiologa. Ministerio de Salud del Per. 2003

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CUADRO N 5 TOMA DE DECISIONES CRITICAS EN DESASTRES Y OTRAS EMERGENCIAS SANITARIAS EN SITUACIONES DE DESASTRE
PERSONAL / MATERIAL MEDICO Indicador Decisin 1 Incremento de la demanda Enviar personal mdico/Paramdico Aumento selectivo de la frecuencia de determinadas enfermedades
2

1 2

Enviar frmaco / medicamentos

1.1

a b c d e f g h i

ABASTECIMIENTO DE AGUA Indicador Decisin 1 Interrupcin del sistema normal, total o Instalar un sistema alternativo de lo bastante extenso para poner en aprovisionamiento de agua, temporal o de peligro la salud publica emergencia Dependiendo de: Tipo de Fuente a Planta (s) porttil(es) Tamao de las poblaciones que hay 1.1 que atender b Fuente de agua / turbiedad c Distancia de la fuente d Costo de la planta y transporte Peso y tamao de la planta Medios de viabilidad y transporte Duracin esperada de la interrupcin del sistema normal Disponibilidad de operarios y reparadores capacitados Fuente de energa Distancia de la poblacin a la fuente de agua Disponibilidad de combustible suficiente y de vehculos Viabilidad de transporte Distancia de la fuente Cantidad y ubicacin de las personas. Medios de transporte Mala calidad del agua en la fuente Mala calidad del agua disponible
e f g h i a 1.2 b c 1.3 a b c 2 3 3.1 3.2

1.2

a b c

Camiones Cisterna de reparto

1.3

a b c

Bolsas / recipientes de agua en puntos clave

2 3

3.1 3.2

Depende de: Campaa de educacin Disponibilidad de leja y/o combustible Depende de:

Iniciar el tratamiento con cloro en pequea escala Recomendaciones a las familias que traten el agua con cloro (leja) o la hierban

3.2

a b c d

Disponibilidad de suministros continuos Costo Sistema de distribucin Campaa de educacin y control Piezas / equipos defectuosos (determinacin tras un examen minucioso del sistema)

3.2

a b c d

Distribuir tabletas de cloro

Proporcionar piezas y equipo para el sistema de rehabilitacin

32

ELIMINACION DE DESECHOS SOLIDOS Indicador Decisin 1 Recoleccin / remocin y vertederos Obtener equipo para : inadecuados 1.1 Remocin de escombros 1.2 Reacondicionamiento del vertedero 1.3 Recoleccin de basura

1 1.1 1.2 2

ASENTAMIENTOS HUMANOS Indicador Decisin 1 Condiciones de vida antihiginicas Proporcionar servicios sanitarios bsicos Depende de: Distancia, higiene y facilidad de acceso 1.1 de la fuente de agua instalada 1.2 Densidad de la poblacin Condicin poco satisfactoria del sistema general del abastecimiento de agua Depende de: Proximidad de la fuente de agua Inocuidad del agua Indicador Mala eliminacin de las aguas servidas Depende de: Proximidad al sistema maestro de alcantarillado y estado en que ste se encuentra Nivel del terreno Profundidad de la napa fretica Densidad de la poblacin
3 2

Mejorar el sistema de abastecimiento de agua

2.1 2.2 3

2.1 2.2

Mtodo Conexin a la caera maestra Camiones Decisin Proporcionar un sistema de eliminacin de aguas servidas Mtodo Conexin al sistema maestro

3.1

3.1

3.2 3.3 3.4

3.2 3.3 3.4

HIGIENE DE LOS ALIMENTOS

1

Indicador Inspecciones poco frecuentes (determinadas tras rpidos exmenes) Depende de: Carcter endmico de la enfermedad

Decisin Proporcionar ms personal para llevar a cabo inspecciones de la higiene de los alimentos

1.1

1.1

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CADAVERES
1 1.1 1.2 1.3

Indicador Gran cantidad de cadveres Factor Riesgo para la salud Legislacin local Costumbres locales

1 1.1 1.2 1.3

Decisin Iniciar entierros masivos

1.1 1.2 2

MOSQUITOS Indicador Decisin 1 Iniciar el rociamiento ( y el control de las Incremento de la poblacin vectorial y larvas) de los criaderos, e interrupcin del programa de rutina Depende de: 1.1 Carcter endmico de la enfermedad Exposicin de grupos humanos al mosquito Determinacin del ciclo biolgico de vida. Depende de: Sensibilidad del mosquito Disponibilidad Costo Conocimiento del Personal
a b c d d.1 d.2 1.2 2

Escoger la mejor poca de rociamiento (y de aplicacin del larvicida) Seleccionar el insecticida (larvicida) apropiado

2.1 2.2 2.3 2.4

2.1 2.2 2.3 2.4 a b c d d.1 d.2

Depende de: Cantidades que probablemente se usen en seis meses Disponibilidad en los mercados Costo Medios de transporte Depende de: Examen de los recursos existentes Disponibilidad de combustible para el equipo montado en vehculos

Encargar insecticida

Solicitar equipo

2 3

OTROS ANIMALES Indicador Decisin 1 Incremento de la poblacin vectorial y Iniciar una campaa de captura de perros de los criaderos, e interrupcin del programa de rutina Aumento del nmero de mordeduras de 2 Importar/traer vacuna antirrbica perros en reas de rabia endmica 3 Aumento del nmero de serpientes Importar / traer suero de veneno de serpiente venenosas y/o casos probables de picaduras de serpientes venenosas

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1.1 1.2

ALIMENTACION Y NUTRICION Indicador Decisin 1 Destruccin de reservas locales, Organizar un programa de ayuda alimentaria interrupcin del sistema de transporte y comercializacin de la capacidad comunitaria de obtencin de ingresos Depende de: Prevalencia anterior de la desnutricin Grado y duracin esperada el aislamiento Depende de:
a

Hbitos alimentarios

Seleccionar el tipo apropiado de alimentos(desecados o cocinados, perecederos o no perecederos, variedad)

b c d e f g

Disponibilidad Costo Medios de transporte Servicios de distribucin Instalaciones para el combustible y la cocina Refrigeracin

b c d e f g

1 1.1 1.2 2

CENTROS DE SALUD Indicador Decisin 1 Provisiones agotadas Proporcionar suministros de socorro Depende de: 1.1 Existencias disponibles 1.2 Demanda actual y esperada 2 Incremento del nmero de casos Proporcionar equipo auxiliar de laboratorio patolgicos que despierta sospechas de una posible epidemia y laboratorio local inexistente o insuficiente Falta de recursos humanos, incremento 3 Enviar recursos humanos adicionales s de la demanda, centros de referencia alejados.

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CAMPOS DE EVACUACION Indicador Decisin 1 Condiciones en el rea que son una Establecer un campo amenaza para la vida, destruccin de viviendas e imposibilidad de proporcionar otros albergues en los mismos terrenos y/o migracin espontnea. 2 Peligro de epidemia dentro del campo, Desmantelar un campo peligro para la vida ya superado o comprobacin de que el campo no tiene justificacin. 3 Campo instalado que no es posible Proporcionar servicios de salud y desmantelar rpidamente, brotes de saneamiento enfermedades detectadas o previstos, condiciones antihiginicas y/o falta de acceso a la atencin habitual de la salud.

Fuente: Adaptado de Vigilancia epidemiolgica

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GUIA DE SIMULACIN PARA IMPLEMENTACION SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN DESASTRES NIVEL LOCAL

Objetivos de Aprendizaje Al terminar la gua los participantes sern capaces de: 1. Ordenar y sistematizar los procedimientos y acciones en la vigilancia epidemiolgica post desastres 2. A partir de los conocimientos de vigilancia en salud publica aplicar herramientas en el antes, durante y despus de un desastre 3. Lograr una visin general del ciclo de los desastres y el uso de vigilancia epidemiolgica en los desastres 4. Procesamiento de informacin recopilada en un desastre y la importancia del anlisis epidemiolgico, lo cual servir para la toma de decisiones.

Vigilancia desastres

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Oficina Ejecutiva de Emergencias Sanitarias

INDICACIONES PARA EL DESARROLLO DE LA GUIA

1. Se conformaran equipos de intervencin en grupos de 4 a 6 personas. 2. Por cada Equipo de Intervencin se nombrar un coordinador y un responsable de presentar el trabajo de intervencin en plenaria. 3. Los Equipos de Intervencin dispondrn de los recursos logsticos necesarios para realizar su trabajo de campo. Se facilitarn los formatos necesarios y materiales de escritorio. 4. Para el optimo desarrollo del taller los participantes debern haber ledo previamente el componente terico en la implementacin del sistema de vigilancia epidemiolgica en desastres y emergencias 5. Se evaluar el trabajo en EQUIPO. 6. En la plenaria cada equipo debe de presentar: - Informacin previa de las principales condiciones de salud de la poblacin antes del evento. - Consolidado de Daos y Anlisis de Necesidades en Salud. - Vigilancia de Daos Trazadores y Monitoreo de Riesgos derivados del evento. - Sala de situacin de Salud de la emergencia sanitaria. - Decisiones Crticas de Salud adoptadas en el lugar del desastre. - Otras informacin que sea solicitada por los facilitadores del taller. 7. La plenaria se iniciar de acuerdo al cronograma establecido para la realizacin de estos talleres. 8. Se deber realizar el anlisis de la informacin presentada y dar las recomendaciones finales para la vigilancia epidemiolgica post desastres ante esta emergencia. IMPORTANTE: Los Facilitadores del Taller pueden responder a consultas de los participantes referidos a dudas.

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Oficina de Emergencias Sanitarias

CASO N 1: HUAYCO EN MATUCANA

Siendo las 10:30 a.m. del da 05 de Abril de 2002, se registra dos huaycos de consideracin en Matucana, despus de 16 horas de lluvias atpicas intensas en donde el ndice de precipitacin es de 110mm/m 2 La poblacin de Matucana tiene un total de 9264 habitantes segn informacin del censo Local, donde se encuentran 1544 viviendas. Los primeros reportes de evaluacin de daos establecen que se tienen: 120 familias damnificada, que han perdido la totalidad de sus enseres y no tienen donde pernoctar. No se sabe cuanto nios o mujeres son exactamente los damnificados. (extraoficialmente se dice que son 342 hombres adultos, 102 nios y 176 mujeres). Adicionalmente un segundo grupo de evaluacin informo que hay 60 familias mas que fueron afectadas, las cuales tienen sus viviendas con masas de lodo y agua que llega a 1 metro de altura. Asimismo se reporta que 200 hectreas de cultivo han sido afectadas, de las cules 50 son irrecuperables. Los servicios de agua potable y desage han colapsado por los huaycos. La energa elctrica solo existe en un 20% de la poblacin que se encuentra en la margen izquierda del ro la cual no fue afectada. Los servicios telefnicos colapsaron debido a que la central telefnica de lo localidad sufri daos por los huaycos. La va de transporte se ha interrumpido parcialmente a la altura del km 54 de la Carretera Central. El equipo desarrolla tambin la evaluacin de daos a la salud encontrando 30 heridos, en donde los pacientes tenan lesiones por contusin, fracturas leves, fracturas mltiples. La proporcin de severidad de las lesiones se distribuyo en los siguientes porcentajes: moderado 10% leve 90%. Asimismo se ha podado contabilizar 04 personas fallecidas (03 mujeres y 01 hombre) cuyas edades estaban comprendidas en el grupo de 65 a mas aos, y 02 continan desaparecidos. En la localidad el centro de salud San Pablo ubicado a dos cuadras de la plaza de armas de la ciudad no funciona ya que su estructura colapso habindose derrumbado el 70% del establecimiento. Este establecimiento cuenta con 02 mdicos generales, dos enfermeras, una obstetriz, 06 tcnicos y un bilogo. Contaba adems con 20 camas hospitalarias quedando solo optimas el 20% de estas.

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El Puesto de Salud de Santa Lucia ubicada a 10 Km de la ciudad no sufri daos en su infraestructura, quedando operativo 4 ambientes y 10 camas hospitalarias. En el establecimiento labora 1 enfermera, 3 tcnicos. La poblacin viene rescatando sus pertenencias. La poblacin solicita a las autoridades de Defensa Civil y al Presidente de la Repblica, ayuda urgente consistente en refugios, alimentos y medicamentos. Se han formado 02 albergues ubicados en dos colegios. El albergue A tiene capacidad para 30 familias y el Albergue B tiene capacidad para 40 familias . Es importante considerar que la zona se encontraba en actual cosecha de papa, por lo cual hay una gran migracin de trabajadores agrcolas para cumplir con las faenas diarias. Asimismo se tiene referencia por la Direccin de epidemiologa de la DISA, que en la localidad se han incrementado los casos de IRAS a partir de la semana epidemiolgica 10 (Del 02 al 08 de Marzo), por la presencia de temperaturas menores a 4C, por lo cual se han tomado las medidas sanitarias para controlar esta enfermedad. INFORMACIN ADICIONAL Se presenta adicionalmente informacin sobre datos demogrficos de la poblacin de Matucana segn ultimo censo local realizado esta zona. Esta informacin nos permitir conocer las caractersticas de la poblacin con relacin al estado Datos Poblacin Matucana Ao 2001 y dinmica a travs de la Poblacin Total 9264 hbts obtencin de Poblacin Femenina 3524 hbts indicadores y tasas generales y Poblacin Rural 5840 hbts especficos. Poblacin Analfabeta 1500 hbts Se realizaron coordinaciones con la Municipalidad, Gobierno regional, Ministerio de transporte y dos ONGs que realizan actividades en esta zona con las cuales se coordinaron medidas para abastecimiento del agua, eliminacin de excretas y alimentacin a los damnificados. Finalmente se presenta informacin de reportes con anterioridad y posterioridad al evento que permitirn evaluar intervenciones epidemiolgicas en el evento.
Superficie Total Poblacin < 1 ao Poblacin de 1 a 5 aos Poblacin mayor de 64 aos Poblacin Femenina de 15 a 49 aos N nacidos vivos Total de defunciones N defunciones menores de 1 ao N defunciones menores de 1 a 5 aos N defunciones por parto y complicaciones N Emigrantes N Inmigrantes Tasa Global de fecundidad N neumonas menor de 5 aos N muertes por neumona 1950 Km2 190 hbts 580 hbts 2530 hbts 2820 hbts 400 RN 100 hbts 28 hbts 32 hbts 4 hbts 950 hbts 230 hbts 5.2 320 hbts 36 hbts

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REPORTE DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Se presenta a continuacin Informacin epidemiolgica recogida por las unidad notificante de Matucana das anteriores y posteriores a realizados el desastre, lo cual nos permite conocer la incidencia de ciertos daos trazadores.
D E S A S T R E

ANTES

DESPUES

Neumonias < 1 ao 1 a 4 aos > 5 aos

02-Abr 1 2 0

03-Abr 1 1 0

04-Abr 2 1 0

05-Abr 3 2 0

06-Abr 5 3 0

07-Abr 6 4 0

DIAS 08-Abr 09-Abr 8 8 1 4 1 2

10-Abr 10 4 1

11-Abr 12 5 0

12-Abr 15 5 0

13-Abr 13 10 2

14-Abr 11 10 1

15-Abr 10 8 2

16-Abr 8 10 0

EDAS con deshidratacin < 1 ao 1 a 4 aos > 5 aos

02-Abr 2 2 0

03-Abr 2 2 1

04-Abr 3 3 0

05-Abr 2 1 1

06-Abr 4 3 1

07-Abr 4 4 2

DIAS 08-Abr 09-Abr 8 6 3 4 7 12

10-Abr 5 3 6

11-Abr 4 4 2

12-Abr 7 3 3

13-Abr 6 3 3

14-Abr 6 4 1

15-Abr 6 4 2

16-Abr 4 2 2

EDAS sin deshidratacin < 1 ao 1 a 4 aos > 5 aos

02-Abr 3 2 0

03-Abr 2 2 1

04-Abr 1 1 0

05-Abr 2 3 1

06-Abr 6 5 1

07-Abr 5 6 4

DIAS 08-Abr 09-Abr 6 5 3 3 9 10

10-Abr 5 7 12

11-Abr 9 16 3

12-Abr 8 19 5

13-Abr 9 22 4

14-Abr 11 20 3

15-Abr 12 25 2

16-Abr 7 19 4

Al tercer da de producido el evento, se presenta un brote epidmico en las personas que estaban alojadas en el albergue B de la zona afectada, (Utilizar Gua de Simulacin de Brotes Epidmicos del participante). El equipo de epidemiologa de la RED utilizo otros indicadores trazadores propuestos en la directiva de Vigilancia post desastre. Es de esta manera que se presenta informacin que permita caracterizar la morbilidad y mortalidad originada por este evento.

Se realizo un consolidado de la informacin de atenciones provenientes de los establecimientos de salud y de las brigadas de atencin correspondiente al periodo comprendido entre el 6 de abril al 16 de abril, registrndose un total de 1378 atenciones.
06-Abr N atenciones dia 67 07-Abr 90 08-Abr 105 DIAS 09-Abr 10-Abr 11-Abr 12-Abr 13-Abr 115 125 121 148 164 14-Abr 154 15-Abr 154 16-Abr 135

Se presenta a continuacin el consolidado de las principales daos trazadores del 06 al 16 de abril

Daos trazadores No neumonia Traumatismos EDA sin deshidratacion Trantornos psicologicos Asma/bronquiolitis Conjuntivitis Infecciones de piel EDA con deshidratacion Neumonias DIAS 06-Abr 07-Abr 08-Abr 09-Abr 10-Abr 11-Abr 12-Abr 13-Abr 14-Abr 15-Abr 16-Abr 10 15 16 25 30 28 42 50 45 44 40 12 14 13 7 6 4 5 8 6 6 4 12 15 18 18 24 28 32 35 34 39 30 8 13 9 7 6 4 5 5 4 6 4 2 4 4 6 8 8 7 6 6 5 10 3 2 5 8 12 13 12 13 15 12 10 4 7 12 8 10 11 12 10 9 10 11 8 10 18 22 14 10 13 12 11 12 8 8 10 10 14 15 15 20 25 24 20 18

Grupo etareo < 1 ao 1 - 4 aos 5 - 14 aos 15 - 49 aos 50 a mas aos TOTAL

Atenciones 102 185 396 502 193 1378

El equipo de intervencin epidemiolgica tambin determino las atenciones de acuerdo a los grupos etareos, observando que el grupo de 15 a 49 aos representa el 36.43% de las atenciones.

Tambin se presento informacin al 16 de abril de los personas fallecidas en Matucana por este evento registrndose:
Grupo etareo < 1 ao 1 - 4 aos 5 - 14 aos 15 - 49 aos 50 a mas aos TOTAL Numero fallecidos 0 0 0 0 4 4

Causas Traumatismo encefalo craneano Para cardio respiratorio TOTAL

Fallecidos 1 3 4

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ACCIONES QUE SE DEBERAN REALIZARZE EN EL TALLER

A continuacin se presentan las acciones que se deben desarrollar despus de haber ocurrido un desastre: 1. CONFIRMACIN DEL EVENTO A travs de un medio oficial como : Municipio, establecimientos de salud, Polica nacional, otra Autoridad local. 2. EVALUACIN DE DAOS A travs de una herramienta como el formato EDAN para recoger informacin y a travs del cual se podr: v Valorar el nivel de daos v Identificar las zonas criticas v Evaluar la capacidad operativa local: RRHH suficientes, Equipos de salud operativos, Suministros. v Requerimientos de acuerdo al tipo del evento y al tiempo que se estima que durara la fase de reconstruccin.
El participante deber explicar y proponer como se realizara la confirmacin del evento y con la informacin del caso N 1 proceder a realizar una evaluacin epidemiolgica rpida, la cual incluye evaluacin de daos y anlisis de necesidades as como el perfil epidemiolgico de la zona afectada.

R E 3. RESPUESTA ORGANIZADA A travs de: v La activacin del Comit Operativo de Emergencia (COE) v Emisin de Alertas en la jurisdiccin para activar los sistemas de informacin. v Anlisis de la informacin para la toma de decisiones. v Estructurar niveles de respuesta descentralizados: desplazamiento de personal. v Implementacin de la vigilancia centinela para el monitoreo de los daos.

El participante deber organizar una respuesta oportuna e integrada del evento del desastre. Deber plantear que acciones se deben tomar inicialmente para poder mitigar el efecto del desastre en las zonas afectadas. Es importante considerar acciones epidemiolgicas como parte de la respuesta organizada

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4. ORGANIZACIN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA Despus de ocurrido una Emergencia Sanitaria las Direcciones Regionales de Salud debern implementar de manera inmediata: a. Evaluacin de Riesgo Potencial Epidmico. Para la Evaluacin del Riesgo Potencial Epidmico debern realizarse las siguientes acciones: (Anexo N 1 de Directiva de Vigilancia con posterioridad a desastres) v Evaluacin de la actividad epidmica previa en el rea afectada. v Evaluacin del nivel endmico de las principales enfermedades bajo vigilancia en el rea. v Evaluacin de las condiciones de calidad de vida con posteridad a la emergencia: Abrigo, acceso a agua potable, eliminacin adecuada de excretas, proteccin contra exposicin a vectores.
El participante deber evaluar con los antecedentes, condicionantes de calidad de vida despus del desastre y actividad epidmica y endmica de las posibles enfermedades con potencial de riesgo que podran aparecer despus de un desastre. Realizar su cuadro de potencial de riesgo sustentando el porque la calificacin de riesgo

b. Implementacin del Sistema de Vigilancia con Posteridad a Emergencias Sanitarias,(Anexo N 3 de Directiva de Vigilancia con posterioridad a desastres) Incluyendo: i. Vigilancia Centinela de puntos de atencin cercanos al lugar de la emergencia. ii. Vigilancia de Atenciones realizadas por Brigadas y Hospitales de Campaa. iii. Vigilancia Epidemiolgica de poblaciones Viviendo en Albergues

El participante deber proponer la implementacin del sistema de vigilancia el cual le permitir recoger informacin de la zona del desastre. Deber justificar como va a ser esta vigilancia, los atributos del sistema propuesto considerando los recursos humanos y logsticos para el desarrollo de estas actividades.

c. Implementacin de Sala de Situacin de Salud frente a una emergencia Sanitaria. ( Ver Anexo N 2 de Directiva Vigilancia con posterioridad a desastres) La Sala de Situacin es un espacio fsico donde se dispone de informacin actualizada permanentemente para la toma de decisiones del Comit Operativo de Emergencia (COE-Salud), la informacin graficada deber organizarse de la siguiente manera:
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1. Informacin estructural: Mapa Fsico, Mapa poltico, Mapa de Caminos, Mapa de Ubicacin de Establecimientos de Salud etc. Estructura socioeconmica (Mapa de Pobreza), Estructura demogrfica (Pirmide Poblacional). Estadsticas Vitales. 2. Informacin de tendencia secular de daos prevalentes, canales endmicos realizados por la vigilancia epidemiolgica activa. 3. Informacin de Tendencias de enfermedades bajo Vigilancia Epidemiolgica. (Informacin de la Contingencia): a. Ubicacin del rea afectada. b. Informacin sobre magnitud y extensin del dao. c. Informacin sobre fallecidos, Heridos y damnificados por la emergencia. d. Tendencia de daos trazadores (Vigilancia Epidemiolgica con posteridad de la emergencia. Esto permitir realizar: Identificar los grupos en mayor riesgo de presentar efectos adversos en la salud. Detectar epidemias o brotes Generar y probar hiptesis con respecto a la etiologa Detectar cambios en las practicas de salud Evaluar estrategias de control
El participante deber organizar la sala de situacin a partir de la informacin recopilada e informada por la brigada que han descrito en el Caso 1, de tal manera esta sirva para la toma de decisiones en el COE

5. GENERACIN DE REPORTES A los niveles inmediatos retroalimentacin.

superiores,

no

descuidar

la

6. SISTEMATIZACION DEL EVENTO Lo que permitir evaluar la respuesta organizada, identificar nudos criticas y las lecciones aprendidas.
Finalmente el participante deber evaluar que reportes son los que se van a realizar, su peridocidad, a quien se informa, cuando, como se solicita ayuda, etc

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VII. BIBLIOGRAFA
1. Organizacin Panamericana de la Salud. Vigilancia epidemiolgica Sanitaria en Situaciones de desastre. Gua para el nivel local. Programa de preparativos para situaciones de emergencia y socorro en casos de desastre. Washington, Septiembre 2002 2. Organizacin Mundial de la Salud. Protocolos para la evaluacin rpida en salud ante emergencias 1984 3. Organizacin Panamericana de la Salud. Vigilancia epidemiolgica con posterioridad a desastres naturales. Publicacin Cientfica N 420 982 4. Organizacin Panamericana de la Salud. Curso Formacin equipo andino de evaluacin de daos a la salud. Noviembre. 2002 5. Direccin Regional de Salud de Ica. Ministerio de Salud. Informe de vigilancia epidemiolgica con posterioridad a Inundacin en Ica por efectos del fenmeno de el Nio. 1998 6. Oficina General de Epidemiologa. Ministerio de Salud. Directiva de Vigilancia epidemiolgica con posterioridad a desastres naturales y otras emergencias sanitarias. Oficina de Asistencia para la prevencin y control de epidemias, desastres y otras emergencias sanitarias. Ministerio de Salud. Marzo 2002. Lima Per. 7. Oficina Defensa Nacional. Ministerio de Salud. Formato de evaluacin de daos y anlisis de necesidades.

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