cm 1

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DISTANCIA TIROMENTONIANA Mide el espacio larngeo anterior. Es la distancia que hay entre la prominencia del cartlago tiroides y el borde inferior de la snfisis mandibular, con la boca cerrada y la cabeza en hiperextensin. Cuando es inferior a 6,5 cm se considera predictivo de VAD.

PREDICCIN DE VA AREA DIFCIL

Factor de riesgo Historia de intubacin difcil Patologa asociada a intubacin difcil Valor No S No S Variable 0 10 0 5

VALORACIN DE LA VA AREA

Sntomas de obstruccin de va area o 2 criterios No de ventilacin difcil S Apertura oral y subluxacin mandibular

0 3

5 cm o luxacin > 0 0 3,5 - 5 cm y/o luxacin = 0 3 < 3,5 cm y/o luxacin < 0 13 6,5 cm < 6,5 cm > 100 90 < 80 1 2 3 4 0 4 0 2 5 0 2 6 8

Distancia tiromentoniana

Mximo rango de movimiento de cabeza y cuello Clase de Mallampati

SUMA TOTAL 11 = va area difcil

PREDICCIN DE LA VENTILACIN DIFCIL La regla mnemotcnica es OBESE: OBESEObesidad: ndice de masa > 26 kg.m-2. Barba. Edentacin. SAOS o historia de ronquidos diarios. Edad > 55 aos

www.seguretatpacient.org www.scartd.org

JUSTIFICACIN: La deteccin de la posible va area difcil (VAD) nos condicionar la tcnica ms adecuada para el control de la va area. La valoracin de la va area se debe realizar en el preoperatorio, ya que ante una VAD se debe tener todo previamente preparado y el paciente informado.

TEST MALLAMPATI SAMSOON Se realiza con el paciente sentado, la cabeza en posicin neutra. Hay que pedir al paciente que abra la boca, saque la lengua y fone (diga "aaa"). Se valoran 4 grados segn la visualizacin de las estructuras farngeas (vula, pilares y/o paladar blando): Clase I Clase II Clase III Clase IV
Clase I

SUBLUXACIN MANDIBULAR Valora la capacidad de deslizar la mandbula por delante del maxilar superior: > 0 Los incisivos inferiores se pueden colocar por delante de los superiores. = 0 Los incisivos inferiores como mximo se quedan a la altura de los superiores. < 0 Los incisivos inferiores quedan por detrs de los superiores.

PREOPERATORIO: Hay que valorar la presencia de factores de riesgo de VAD: 1. Historia clnica: Antecedentes de VAD. Enfermedades asociadas a VAD. Lesiones de la va area y mediastino anterior (tumores, inflamaciones, quemaduras). Masas tiroideas. Radiodermitis cervical: hay que sospechar ante la imposibilidad del desplazamiento de la piel sobre la trquea, o la imposibilidad de movilizar lateralmente el cartlago tiroides. Angina de Ludwig. Lesiones del raquis cervical: traumticas, artritis reumatoide, espondilitis. Macroglosias: acromegalia, sndrome de Down, mixedema. Lesiones mandibulares: anquilosis temporomandibular, micrognties. Hipertrofia amigdalar lingual. 2. Signos y sntomas de obstruccin de va area Disnea, disfona, disfagia, estridor. 3. Exploracin de los parmetros antropomtricos asociados a VAD Factores predictivos de intubacin difcil Factores predictivos de ventilacin con mascarilla facial difcil

visin de vula, garganta, paladar blando y pilares amigdalinos. pilares amigdalinos no visibles. slo paladar blando, no se ve la pared farngea posterior. slo paladar duro.
Clase II Clase III Clase IV

>0

=0

<0

RANGO DE MOVIMIENTO CABEZA Y CUELLO Con el paciente sentado, cabeza en posicin neutra y de perfil respecto al anestesilogo, colocamos un dedo ndice en la prominencia occipital inferior del paciente y el otro dedo ndice en el mentn. Despus solicitamos al paciente que extienda lo mximo que pueda la cabeza hacia atrs y, segn la alineacin de los dos ndices, valoraremos la movilidad en 3 grados (como menor sea el grado de movilidad, mayor ser la dificultad de la va area).

DISTANCIA INTERDENTAL Con la boca abierta al mximo y ligera extensin ceflica se mide en la lnea media la distancia interincisiva (o la distancia entre el borde de oclusin de las encas, en el paciente edentado). Se valora en 3 grados: Grado I: 5 cm Grado 2: 3,5 - 5 cm Grado 3: < 3,5 cm

Cmo hay que valorar la va area?

El paciente debe estar sentado, no en decbito supino. Se debe explorar de frente y de perfil. Es aconsejable, para no olvidar ninguna medida, seguir siempre el mismo orden en la exploracin al paciente: 1 Exploracin delante del paciente: test de Mallampati Samsoon y valoracin de la apertura oral. 2 Exploracin del perfil del paciente: valoracin del grado de subluxacin mandibular, movimiento de cabeza y cuello, distancia

> 100

90

< 80

>100 El dedo ndice colocado en el mentn se eleva ms que el de la prominencia occipital. 90 Los dos dedos ndices quedan situados en el mismo plano. < 80 El dedo ndice del mentn queda por debajo del de la prominencia occipital.