Captulo 1

Introduccin a los conceptos en Odontologa esttica

Marc Geissberger DDS, MA, BS, CPT

Principios generales de la Esttica La Esttica es una especialidad de valor terico o axiolgico, siendo una rama de la filosofa que estudia los valores sensoriales, a veces llamados juicios del sentimiento o gusto. La Esttica se asocia muy de cerca a la filosofa de las Bellas Artes. La Esttica incluye el arte as como el propsito que hay detrs del mismo. La Esttica como rama de la filosofa estudia el arte, los mtodos para evaluar el arte y los juicios del arte. El arte ha existido a largo de toda la historia de la humanidad. El arte es nico a los seres humanos debido a nuestra capacidad innata de abstraer. La Esttica es importante porque examina las razones por las que ha existido el arte e intenta traer claridad a una necesidad humana intelectual sumamente compleja (Manns, 1997). El trmino Esttica se deriva del griego (aisthetike) y fue adoptado por el filsofo Alexander Gottlieb Baumgarten en 1735 como la ciencia de cmo las cosas son conocidas mediante los sentidos. El trmino fue utilizado en idioma alemn, poco despus de que Baumgarten introdujera su forma latina (Aesthetica), pero no entr en uso popular en otros idiomas como el ingls hasta principios del siglo XIX (Kivy, 1998). Sin embargo, al mismo estudio se le llam estndar del gusto o juicios del gusto (en ingls, standards of taste y judgments of taste), siguiendo el vocabulario fijado por David Hume antes de la introduccin del trmino Esttica (aesthetics) (Hume, 1987). Se ha dicho que la belleza est en el ojo del espectador. Este mismo concepto sugiere que puede no haber acuerdo universal sobre qu constituye arte o belleza. Observe las dos imgenes que se muestran en las Figs. 1-1 y 1-2. Ambas son pinturas, una abstracta y otra realista. Como observador ambas le agradan? De ser as, por qu? En caso contrario por qu no? Por naturaleza, todo proyecto esttico provocar una respuesta emocional de su creador, del receptor del trabajo esttico y de la audiencia en general. El arte exitoso no solo debe atraer a su creador tambin sino al receptor y a la audiencia. Por otra parte, lo que un grupo o sociedad puede juzgar como esttico, puede ser desestimado como poco atractivo por otros. La Esttica y el arte no necesariamente cruzan los lmites culturales, polticos, generacionales o sociales. Dicho

esto, puede haber un conjunto de directrices que aumentan la probabilidad de saber cul arte se considera esttico? Aunque la Esttica estudia el contexto ms amplio del arte y puede ser difcil de conceptualizarla por completo, existen principios dentro del campo del arte que pueden realzar considerablemente el atractivo esttico de cualquier objeto. Este libro proporcionar a los practicantes dentales diferentes herramientas diseadas para realzar la belleza de las restauraciones dentales que realicen. A travs de este libro, los profesionales sern introducidos a diferentes guas, principios, tcnicas y mtodos que, cuando sean seguidos, pueden aumentar considerablemente el atractivo esttico de sus esfuerzos. El objetivo de este libro es organizar y definir conceptos de la Esttica mediante herramientas tangibles y significativas que puedan ser aplicadas a la prctica de la Odontologa esttica. Odontologa esttica (cosmtica) Durante aos, la atencin de la prctica odontolgica estuvo centrada principalmente en la prevencin y el tratamiento de la enfermedad dental. Este perodo ha sido descrito de manera somera como Odontologa basada en la necesidad (Christensen, 2000). A mediados del siglo XX, la Odontologa evolucion como una profesin altamente organizada con metodologas avanzadas de tratamientos y protocolos, lo que permiti a los odontlogos tratar con mucho xito la enfermedad dental. En la medida que se desarrollaron materiales restauradores con el color de los dientes, tanto los odontlogos como el pblico empezaron a reconocer las mejoras estticas que se podran obtener con estos avances. Durante los ltimos aos del siglo pasado, los profesionales empezaron a notar un cambio en el tipo de Odontologa que el pblico estaba buscando. El pblico ya no estaba forzado a seleccionar entre materiales restauradores metlicos que restauraban la funcin pero que presentaban compromisos estticos. Con la rpida mejora de los materiales restauradores con los colores dentarios, el descubrimiento de los agentes de blanqueamiento y la preocupacin occidental por la apariencia, los pacientes, de pronto, estaban buscando procedimientos selectivos que se enfocaran en la mejora esttica de sus dentaduras. Se haba 3

Odontologa esttica en la prctica clnica

Fig. 1-1. Obra abstracta, acuarela sobre papel, artista desconocido. Fig. 1-3. Representacin esquemtica de los hemisferios izquierdo y derecho del cerebro.

tiva emocional en el proceso y en los resultados. Para conseguir un resultado exitoso, el profesional debe ser capaz de poner sus inclinaciones personales y permitir al paciente guiar las decisiones estticas. Una vez que esto ocurre, las probabilidades de xito esttico se incrementan en forma dramtica. Por el contrario, si el odontlogo controla el proceso e impone sus preconcepciones estticas sobre la de los pacientes, las probabilidades de xito se vern disminuidas.

Fig. 1-2. Arrendajo en matorral, guache sobre papel. Artista: Marc Geissberger.

Por qu la Odontologa Esttica es tan estimulante?

Roger W. Sperry, PhD, profesor de psicobiologa, gan el premio Nobel en Fisiologa o Medicina en el ao 1981 por sus descubrimientos concernientes a la especializacin funcional de los hemisferios cerebrales, definiendo, nominalmente, las diferentes funciones de los hemisferios derecho e izquierdo del cerebro. Su trabajo llev a la creencia de la asociacin de la parte izquierda del cerebro con el pensamiento verbal, lgico y analtico. Sobresale en el nombramiento y la clasificacin de las cosas, en la abstraccin simblica, en el discurso, en la lectura, en la escritura y en la aritmtica. El hemisferio derecho, por otra parte, funciona en una manera no verbal, sobresaliendo la informacin visual, espacial, perceptual e intuitiva (Sperry, 1973; Fig. 1-3). La Odontologa, como profesin, es una actividad relacionada con la parte izquierda del cerebro, en donde mandan los hechos, se forman las estrategias y es corriente el comportamiento detallista. Un plan lgico bien estructurado y la puesta en prctica de los procedimientos quirrgicos o tratamientos resulta esencial para el xito clnico. La esttica y el arte, por otro lado, son en gran parte funciones del cerebro derecho, en donde prevalece la imaginacin, abunda la percepcin espacial y se exploran todas

iniciado la era de la Odontologa basada en los deseos (Christensen, 2000). La Odontologa esttica (cosmtica) es una disciplina dentro de la Odontologa cuyo objetivo primario es la modificacin o la alteracin de la apariencia de las estructuras orales de un paciente, conjuntamente con el tratamiento y la prevencin de la enfermedad oral estructural, funcional u orgnica. A travs de la Odontologa esttica, la apariencia de la boca es alterada para ajustarse ms estrechamente al concepto subjetivo que tiene el paciente acerca de lo que es agradable a la vista. Bajo esta definicin, la Odontologa cosmtica exitosa se adhiere al principio de que la belleza est en el ojo del espectador. Requiere, adems, que el profesional, como el artista, reconozca la naturaleza subjetiva de todos los proyectos estticos. Bajo este principio, el odontlogo es el artista y el paciente es el receptor del trabajo artstico. Ambos tienen una expecta-

Introduccin a los conceptos en Odontologa esttica las posibilidades. El xito en esta rea requiere de imaginacin, visin y flexibilidad. La prctica exitosa de la Odontologa esttica combina el funcionamiento de los lados derecho e izquierdo del cerebro. La actividad del lado izquierdo del cerebro permite al profesional desarrollar planes de tratamiento coherentes, lgicos y predecibles. Adicionalmente, permiten lograr una necesaria labor detallada para lograr resultados clnicos exitosos. El pensamiento artstico necesario para la Odontologa esttica permite al clnico desencadenar las actividades visual, espacial e intuitiva de la parte derecha del cerebro. Este desempeo total del cerebro puede ayudar a explicar por qu la Odontologa esttica resulta tan atractiva y es muy bien remunerada para los profesionales dentales. La Odontologa esttica puede suministrar un trabajo altamente estimulante, que hace que sea necesario que el profesional balancee la lgica, los hechos y el conocimiento con sensaciones, percepciones y con lo desconocido.

ficaciones dentales por razones estticas que no se adhieren al estndar de la sonrisa de Hollywood. Reconociendo que ha habido y an siguen habiendo diferentes conceptos de Odontologa esttica, ayuda a ilustrar que la belleza dental est verdaderamente en el ojo del espectador. Adems, lo que atrae a un grupo puede ser desagradable para otro.

Dientes demasiados blancos: tradicin japonesa del ennegrecimiento dentario

Un estudio de restos esquelticos y del arte desde perodo Asuka al perodo Edo (del siglo VII al XIX) revela una tradicin por ennegrecer intencionalmente los dientes como prctica entre mujeres y hombres. Esta costumbre llamada ohaguro, smbolo esttico desde pocas antiguas en Japn, lleg a ser popular entre las mujeres casadas como manera de distinguirse de las mujeres solteras y de proporcionar contraste a sus caras pintadas de blanco. Las ilustraciones mostradas aqu representan a mujeres a partir de esta era con los dientes intencionalmente ennegrecidos (Fig. 1-4). El tinte negro era una mezcla oxidada de virutas de hierro fundidas en vinagre y polvo de nuez. La tradicin del ohaguro lleg a ser popular entre los varones, especialmente nobles de la corte y comandantes. Entre los samuris, la costumbre del ohaguro era un smbolo de lealtad de por vida a un amo. En el caso de los hombres, se dice que la costumbre tuvo que haber terminado alrededor del perodo Muromati (1558-1572) y fue menos popular y de breve duracin comparada con la tradicin femenina (Hara, 2001). Con origen en Japn, esta tradicin se propag por el resto en Asia. Hasta el da de hoy

Breve historia de la Odontologa esttica

Esttica antigua Aunque sean escasos, existen ejemplos de arte prehistrico. El contexto de su produccin y su uso no est del todo claro, por lo cual solo podemos hacer conjeturas acerca de la cultura esttica que gui su produccin e interpretacin. El arte antiguo estaba ampliamente, pero no del todo, basado en las seis grandes civilizaciones: Egipto, Mesopotamia, Grecia, Roma, India y China. Cada una de estas civilizaciones desarroll un estilo artstico nico y caracterstico. Grecia tuvo la mayor influencia en el desarrollo de la esttica en Occidente. El perodo dominado por el arte griego estuvo marcado por la veneracin de la forma fsica humana y el desarrollo de las habilidades correspondientes a la musculatura, el equilibrio, la belleza y las proporciones anatmicamente correctas. Los filsofos griegos consideraban inicialmente que los objetos estticamente atractivos eran hermosos por s mismos. Platn consideraba que los objetos hermosos incorporaban la proporcin, la armona y la unidad entre sus partes. De igual manera, en la Metafsica, Aristteles encontr que los elementos universales de la belleza eran el orden, la simetra y la definicin (Ahmad, 2005). Estas teoras matemticas de la Esttica se han utilizado para establecer muchos de los conceptos actuales en la Odontologa esttica. Se debe destacar que aunque varios principios matemticos se puedan aplicar a la belleza y a la esttica, son simplemente herramientas y no constituyen absolutos; los mismos sern discutidos en mayor detalle en captulos posteriores. Para el siglo XXI en Estados Unidos, se puede simplificar que una denticin esttica se sustenta en una dentadura completa con dientes rectos y blancos. La sonrisa estilo Hollywood, popularizada por el cine y la televisin estadounidenses, se puede reconocer en todo el mundo. No obstante, la Historia nos muestra que en el mundo no siempre pudo haber sido este el caso de una denticin esttica. Hay varios ejemplos de modi-

Fig. 1-4. Arte japons que plasma a una mujer con los dientes ennegrecidos, hacia el siglo XVI.

Odontologa esttica en la prctica clnica

Fig. 1-5. Versin moderna del ohaguro que representa a una mujer de Asia con los dientes ceremonialmente ennegrecidos.

Fig. 1-6. Reproduccin en yeso de un miembro de una tribu Bant que muestra la modificacin tpica de los dientes. Cortesa del Dr. Scott Swank, curador del Museo Nacional de Odontologa Dr. Samuel D. Harris.

la tradicin de ennegrecer los dientes se puede ver en pequeas manifestaciones culturales de Asia (Fig. 1-5).

Modificacin africana de los dientes

El pueblo Bant de frica mantiene un mito segn el cual la muerte se introduce en el cuerpo humano a travs de los dientes. Debido a esta creencia arraigada, el pueblo Bant lima sus dientes en punta como un intento por crear un portal a travs del cual la muerte pueda salir del cuerpo (Favazza, 1996). La Fig. 1-6 es de una reproduccin en molde de un hombre de una tribu Bant que representa la modificacin tpica de los dientes asociada a este pueblo. Aunque este proceso de modificacin de los dientes tenga sus races en la mitologa tribal antigua, esta costumbre se convirti a travs del tiempo en la norma esttica para muchos adultos Bant. Esto cre un cambio cultural que se constituy como el ideal de sonrisa hermosa para el pueblo Bant. Aunque para algunos estas modificaciones de los dientes no sean estticas, los bantes las aceptan como hermosas.

Figura 1-7. Tentativa de una prtesis parcial fija del I a II siglo que involucra a los dientes anteroinferiores en una ciudadana romana.

Esttica durante el Imperio romano

Los ciudadanos romanos eran muy conscientes de la esttica dentaria. Algunas de sus prcticas pueden proporcionarnos la primera evidencia verdadera de una inclinacin cultural hacia los dientes ms blancos. Los mdicos romanos del primer siglo aconsejaban cepillarse los dientes con orina portuguesa para lograr una apariencia ms blanca.

La apariencia producida por la ausencia de dientes tena un impacto social significativo en la cultura romana. Los dientes fueron sustituidos toscamente para propsitos funcionales y estticos. Una de las primeras prtesis dentales conocidas se puede remontar al inicio del Imperio romano. El aparato prottico utiliz un alambre del oro de 18 quilates para unir los dientes artificiales. Los dientes, representados aqu, datan del primer al siglo II dC. Fueron encontrados en la boca de una mujer no identificada que fue enterrada en un mausoleo dentro de una necrpolis romana (Fig. 1-7).