Docente: JULIO ENRIQUE PATAZCA ULFE Especialista en Salud Pblica

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
DEFINICIN

La vigilancia epidemiolgica, es un conjunto de acciones de evaluacin permanente que detecta y/o proporciona informacin de cualquier variacin de los factores determinantes o condiciones de la salud individual o colectiva, con la finalidad de adoptar o recomendar las medidas de prevencin o control de las enfermedades.

Vigilancia Epidemiolgica
un sistema dinmico que se utiliza para observar de cerca y de forma permanente, todos los aspectos de la conducta de la infeccin y la enfermedad y todos los factores que condicionan el fenmeno saludenfermedad, mediante la identificacin de los hechos, la recoleccin, anlisis e interpretacin sistemtica de los datos y la distribucin de los resultados y de las recomendaciones necesarias.
(I Seminario sobre sistemas de V.E. de enfermedades transmisibles y zoonosis de las Amricas 1973.)

ANTECEDENTES HISTRICOS
Siglo XIV, Venecia. Deteccin de casos de peste. Se establece el concepto de cuarentena. Siglo XVI. Primeros registros de mortalidad.

Siglo XVII, Londres. Recuento de causas de muerte por peste.

Siglo XVIII, Alemania. Polica Mdica. Siglo XIX, Inglaterra. Farr (1838) funda las bases para un sistema moderno de vigilancia. Siglo XX, Ginebra. La OMS (1965) cre la primera Unidad de Vigilancia Epidemiolgica.

Julio 2007

Historia

de la Vigilancia de la Salud

En 1963, Alexander Langmuir limit el uso del trmino vigilancia a la,

Carga y Procesamiento ?

recoleccin

el anlisis

Sistemtica y Continua

y la difusin de los datos

VIGILANCIA EN SALUD 1988 Thacker y Berkelman

Vigilancia en Salud Publica: ampliada a cualquier problema de salud Enfermedades no transmisibles son enfermedades de curso prolongado que no se resuelven de manera espontnea y persisten durante mucho tiempo
enfermedades crnicas Enfermedad traumtica o injurias
Violencia intencional Violencia accidental

Julio 2007

PROPSITO
Contribuir a la identificacin de las determinantes y reduccin de los factores riesgos de enfermar y morir, hecho que coadyuva el mejoramiento de la situacin de salud de la poblacin; a travs de la evaluacin y control permanente sobre la ocurrencia y distribucin de los problemas de salud para la realizacin de las acciones oportunas de prevencin y control; as como, la evaluacin sobre el impacto logrado.

UTILIDAD
Permite una visin global del proceso salud y enfermedad de la poblacin. Detecta los factores especficos que influyen sobre el proceso salud y enfermedad de la poblacin. Formula y define las caractersticas de las intervenciones en trminos de prevencin para los diferentes problemas de salud. Analiza la correspondencia entre la oferta y la demanda de los servicios de salud por parte de la poblacin. Articula los equipos de salud multidisciplinarios y el trabajo en equipo. Integra las organizaciones de base de la comunidad con el sector, a travs de la vigilancia comunitaria y vigas de la salud.

Cules son los objetivos de la Vigilancia?

Objetivos de la Vigilancia
Deteccin de epidemias. Monitoreo de tendencias en enfermedades endmicas. Evaluacin de las Intervenciones. Monitoreo del progreso hacia el objetivo del control. Monitoreo del desempeo del programa. Prediccin de Brotes. Estimar el futuro impacto de la enfermedad.

OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

Explicar la dinmica del proceso salud y enfermedad de la poblacin. Apoyar la planificacin y prestacin de los servicios de salud. Intervenir de manera eficaz y oportuna ante la presencia de factores de riesgo y presentacin de brotes epidmicos Caracterizar de las epidemias en tiempo, espacio y persona. Evaluar la efectividad de los programas y servicios de salud. (Progr. de salud, erradicacin PAI, etc.) Determina la necesidad de investigacin en salud, basada en las tendencias observadas en la vigilancia.

Vigilancia Epidemiolgica. Actividades:

1.- Recogida de informacin 2.- Anlisis e interpretacin de los datos 3.- Difusin de la informacin y medidas de control.

1.

A.

RECOLECCIN DE LA INFORMACIN

Para caracterizar la enfermedad a vigilar. Se definen metas, objetivos y estrategias para determinar los cambios en el tiempo.
Se desarrollan Mesas de trabajo con expertos: Que datos, que fuentes o instrumentos (fichas), quienes intervienen, flujos de informacin, anlisis de variables, que indicadores (evaluacin e impacto). Se define la enfermedad mediante sus caractersticas: clnica, su tendencia en el tiempo, en que lugares, criterios de deteccin, diagnstico y tratamiento, criterios laboratoriales, poblacin afectada y en riesgo, los determinantes y condicionantes (causalidad), efectos de la enfermedad en la poblaci

B.

2.

ANLISIS DE LA ENFER-MEDAD QUE SE VIGILA O SE VA A VIGILAR

Anlisis sistemtico y permanente de los datos e informacin de la enfermedad. Sirven para toma de decisiones informada. A. Definicin y ejecucin de las acciones tcnicas para la prevencin, tratamiento y rehabilitacin a nivel de individual o colectivo: Manejo teraputico (paciente y contactos), intervencin sobre fuentes de infeccin, intervencin sobre factores de riesgo.

ANLISIS DE LA ENFERMEDAD QUE SE VIGILA O SE VA A VIGILAR (cont) B. Determinacin de los mecanismos operativos para las acciones tcnicas correctas: Conformacin de equipos de respuesta, organizacin de la bsqueda activa (sarampin), referencia y contrareferencia, remisin de muestras. C. Evaluacin de la eficiencia y calidad de las acciones realizadas. D. Toma de decisiones polticas que permitan el cumplimiento de los objetivos, metas y estrategias: Identificacin del nivel de complejidad de la enfermedad.

3. EVALUACIN DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS

El sistema de vigilancia epidemiolgica, recoge la informacin generada por los procesos. Da cuenta de los logros obtenidos. A. Actualizacin y evaluacin del impacto de las acciones en la enfermedad: Comparacin entre resultado y meta. B. Evaluacin de la eficacia y eficiencia del sistema de vigilancia: Indicadores de calidad, de los de costo. C. Evaluacin del funcionamiento del sistema de vigilancia

TENER EN CUENTA:
El producto del sistema de vigilancia epidemiolgica, no es un indicador por si mismo; si no el cambio logrado en la situacin de salud

Vigilancia epidemiolgica. Actividades

1.- Recogida de informacin
Fuentes de informacin
Registros de mortalidad Registros o declaraciones de morbilidad Notificaciones de epidemias. Estudios de vectores y reservorios animales Informes de laboratorios Utilizacin de medicamentos y sustancias biolgicas. Otros:
Sistemas centinelas Informacin sobre toxicomanas Investigaciones de casos individuales. Encuestas poblacionales, etc.

Fuentes de Informacin
Notificacion obligatoria (vigilancia pasiva) Vigilancia activa Puestos centinela Anlisis de los diagnsticos al egreso hospitalario Anlisis de los motivos de consulta en el primer nivel de atencin Encuesta de factores de riesgo Anlisis de la mortalidad Rumores

TIPOS DE VIGILANCIA
VIGILANCIA PASIVA. Informacin rutinaria y peridica de diferentes fuentes. Notif. Negativa. VIGILANCIA ACTIVA. Se acude a la fuente de informacin para realizar una bsqueda intencional. VIGILANCIA CENTINELA: Grupo seleccionado (unidades centinela), muestra preconcebida (muestra centinela), evento de inters (condicin centinela), poblacin especfica, geogrficamente definida (sitio centinela)

ATRIBUTOS DEL SVE

1. 2. 3. 4. 5. Sensibilidad y especificidad. Representatividad Oportunidad. Simplicidad. Aceptabilidad.

RED NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA - RENACE

ORGANIZACIN DE LA RENACE El sistema de vigilancia epidemiolgica, esta implementada a nivel nacional, se basa en las unidades notificantes (UN) de la Red Nacional de Epidemiologa (RENACE); estas son establecimientos de salud del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud (SNCDS) del pas. El total de establecimientos del SNCDS, es 6 730 y de ellos 4 923 (73,2%) son UN, pertenecientes a los subsectores del MINSA, EsSalud, Clnicas y consultorios privados, Hospitales y servicios de salud de las FF. PP y AA. La vigilancia epidemiolgica, es realizada por las UN, debido que cuentan con personal capacitado y con los instrumentos para la notificacin; las UN segn el nivel de complejidad, son 161 hospitales. 1139 centros de salud (CS). 3462 puestos de salud (PS). La poblacin objeto de vigilancia epidemiolgica es aproximadamente el 80% del total del pas El sistema de vigilancia epidemiolgica (SVE) de las enfermedades de notificacin obligatoria (ENO), es un sistema pasivo. Iidentificado el dao, evento o enfermedad por la UN se desencadenan los procesos de la vigilancia epidemiolgica activa (investigacin epidemiolgica, bsqueda de casos en los servicios de salud y en la comunidad, entre otras actividades).

RETRO-INFORMACIN POR NIVELES

ORGANIZACIN DEL RENACE OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGA Norma Coordina, supervisa, monitorea los procesos y subprocesos del SVE Consolida, procesa, analiza los datos e informacin al nivel regional Retroinforma a nivel regional Capacita Propone las investigaciones identificadas para el pas Asesora a la alta direccin, direcciones Generales, Organismos Pblicos descentralizados DIRECCION DE EPIDEMIOLOGA DE LA DIRESA
Difunde y hace cumplir las normas y directivas Coordina, supervisa y monitorea Consolida, procesa, analiza e informa Retroinforma al nivel operativo Realiza las rplicas de capacitacin Investiga los brotes epidemiolgicos y ejecuta las investigaciones propuestas por la OGE Asesora a la direccin general de la DIRESA, Direcciones Ejecutivas y Autoridades Regionales. COORDINADOR DE EPIDEMIOLOGA DE LA RED Difunde y hace cumplir las normas y directivas Coordina, supervisa y monitorea los procesos del SVE Consolida, procesa, analiza, informa y realiza el control de la calidad de los datos y la informacin. Ejecuta la investigacin de brotes y epidemiologa Evala la SVE en el nivel operativo. COORDINADOR DE EPIDEMIOLOGA DE LA MICRO RED Difunde y hace cumplir las normas y directivas Coordina, supervisa y monitorea los procesos SVE Consolida, procesa, analiza, informa y realiza el control de la calidad de los datos y la informacin. Ejecuta la investigacin de brotes y epidemiologa RESPONSABLE DE EPIDEMIOLOGA EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD Cumple con las normas y directivas nacionales y regionales Coordina con las autoridades locales (ESSALUD, Sanidad, Organizaciones de base) Realiza la notificacin de los eventos, daos y enfermedades de notificacin obligatoria. Consolida los datos e informacin. Realiza el anlisis inicial de la situacin.
NOTIFICACION POR NIVELES

NIVELES DE NOTIFICACIN:
La notificacin tiene cuatro niveles:
Local, es la recopilacin de los datos bsicos en la localidad en el que surge la enfermedad, constituye la parte fundamental de cualquier sistema de notificacin, es realizado por la UN. Regional, es la consolidacin de los datos provenientes de las UN, microrredes, redes de salud, que no necesariamente corresponden al distrito, provincia y departamento.

Nacional, es la consolidacin de los datos de las Direcciones Regionales y Sub Regionales de Salud (DIRESA) de todo el pas.
Internacional, es la notificacin que realiza la OGE a la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y a la Organizacin Mundial de la Salud (OMS).

ESQUEMA DEL FLUJO DE LA VIGILANCIA Y NOTIFICACION POR NIVELES

NIVELES DE RETROINFORMACION REGIONAL NACIONAL E INTERNACIONAL

POBLACION COMUNIDAD - MEDIO AMBIENTE

EE.SS UN - Vigilancia y notificacin - Medidas de control y prevencin NIVEL OPERATIVO: MICRO RED - Vigilancia y notificacin - Medidas de control y prevencin - Investigacin NIVEL INTERMEDIO: RED - Vigilancia y notificacin - Medidas de control y prevencin - Investigacin - Asesoramiento y apoyo logsticos
UN UN UN UN

CABECERA MICRO RED

CABECERA MICRO RED

CABECERA RED

NIVEL REGIONAL: DEE - Vigilancia y notificacin regional - Medidas de control y prevencin - Investigacin - Asesoramiento, apoyo logsticos y financiero
NIVEL CENTRAL: OGE - Vigilancia y notificacin internacional - Medidas de control y prevencin - Investigacin - Asesoramiento, apoyo logsticos y financiero - Elaboracin de las normas NIVEL INTERNACIONAL REGIONAL - Asesoramiento y acompaamiento - Apoyo financiero y logstico - Elaboracin de las normas internacionales NIVEL INTERNACIONAL MUNDIAL - Asesoramiento y acompaamiento - Apoyo financiero y logstico - Elaboracin de las normas internacionales

OFICINA EJECUTIVA DE EPIDEMIOLOGA REGIONAL

OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGA

OFICINA PANAMERICANA DE LA SALUD

ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD

TIPOS DE NOTIFICACIN
POR LA FORMA INDIVIDUAL. CONSOLIDADA. POR SU PERIODICIDAD INMEDIATA. SEMANAL. MENSUAL.

NOTIFICACION INDIVIDUAL
Se notifican un grupo de enfermedades y eventos que por su naturaleza son riesgosos para la poblacin o son prioritarios para su erradicacin o control. Por su mbito de notificacin, las enfermedades o eventos pueden ser de carcter regional o nacional.

NOTIFICACION CONSOLIDADA

Se notifican los casos de EDA e IRA agrupandolos por edades, por procedencia, y otras caractersticas (internamiento, tipo, muerte, etc.).

ENFERMEDADES DE NOTIFICACIN INMEDIATA E INDIVIDUAL:

Enfermedades Inmuno Prevenibles Poliomielitis aguda (Parlisis flcida aguda) [CIE X A80.3] Tos ferina [CIE X A37] Difteria [CIE X A36] Ttanos neonatal [CIE X A33] Sarampin / rubola [CIE X B05/B06] Zoonosis Rabia humana urbana/Rabia humana silvestre [CIEX A82.1/A82.0] Carbunco (ntrax) [CIE X A22] Peste. (Reglamento Sanitario Internacional) [CIE X A20]

ENFERMEDADES DE NOTIFICACIN INMEDIATA E INDIVIDUAL: (continuacin)

Enfermedades Transmitidas por Vectores Dengue Clsico / Dengue hemorrgico, [CIE X A90 / A91] Fiebre Amarilla (Reglamento Sanitario Internacional) [CIEX A95.0] Otros Meningitis meningoccica. [CIE X A39.0] Clera (Reglamento Sanitario Internacional) [CIE X A00] Mortalidad materna [CIE X O95] Eventos severos supuestamente atribuidos a la vacunacin y/o inmunizacin (ESAVI) [cdigo ESV] Brotes epidmicos (independientemente de la causa)

ENFERMEDADES DE NOTIFICACIN SEMANAL E INDIVIDUAL:

Enfermedades Inmuno Prevenibles Ttanos [CIE X A35] Meningitis tuberculosa en menores de 5 aos [CIE X A17.0] Enfermedades Transmitidas por Vectores Malaria por P. Falciparum [CIE X B50] Bartonelosis Anmica / Eruptiva [CIE X A44.0/A44.1] Tifus exantemtico [CIE X A75.0] Infecciones Congnitas Sndrome de rubola congnita [CIE X P35.0] Sfilis congnita [CIE X A50] Accidentes por animales ponzoosos. Ofidismo [CIE X X20]

ENFERMEDADES DE NOTIFICACIN MENSUAL E INDIVIDUAL:

Infeccin por VIH / SIDA [CIE X B24] Leishmaniasis cutnea, Leishmaniasis mucocutnea [CIE X B55.1/B55.2] Hepatitis B. [CIE X B16] Tripanosomiasis (Enfermedad de Chagas) [CIE X B57]

ENFERMEDADES DE NOTIFICACIN SEMANAL Y CONSOLIDADA:

Malaria por P. Vivax. (En DIRESA Amazonas en individual y semanal). Infecciones Respiratorias Agudas y Neumonas Enfermedades Diarreicas Agudas

Reglamento Sanitario Internacional

RSI (2005)

Qu es el RSI?
Conjunto de normas y procedimientos acordados por 193 pases para limitar la propagacin internacional de epidemias y otras emergencias de salud pblica; incrementar la seguridad de la salud pblica global; minimizar interferencias a los viajes, el comercio y las economas.

Brotes notificados - 2005 - 2006

Dengue
BSE E.coli O157:H7
Antrax

Legionelosis
Sarampin (Boston, imp. India) Malaria Falciparum (Bahamas)

Sarampin (Aerop. Int.)

Rotavirus

IRAG (Hospital, GUT)

Chikungunya (Martinica)
Muertes de monos (Parque nacional) FMMR

Fiebre Amarilla

Sarampin (imp. Espaa)

Resistencia a los antimicrobianos

Neumona Hemorrgica Idioptica

Botulismo (aves)

Epidemia de clera en las Amricas

Epidemia inicial Enero 1991 Agosto 1991 Febrero 1992 Marzo 1993

Reglamento Sanitario Internacional Ttulos

Ttulo I: Definiciones, Finalidad y Alcance, Principios, y Autoridades Responsables Ttulo II: Informacin y Respuesta de Salud Pblica Ttulo III: Recomendaciones Ttulo IV: Puntos de Entrada Ttulo V: Medidas de Salud Pblica Titulo VI: Documentos Sanitarios Ttulo VII: Tasas Sanitarias Ttulo VIII: Disposiciones Generales Ttulo IX: Lista de expertos del RSI, Comit de Emergencias y Comit de Examen Ttulo X: Disposiciones Finales

El Reglamento Sanitario Internacional (RSI) El Reglamento Sanitario Internacional es un instrumento legalmente vinculante que cubre medidas para prevenir la propagacin internacional de enfermedades infecciosas. Propsito y Alcance Prevenir la propagacin internacional de enfermedades, proteger contra esa propagacin, controlarla y darle una respuesta de salud pblica proporcionada y restringida a los riesgos para la salud pblica, y evitando al mismo tiempo las interferencias innecesarias en el trfico y el comercio internacional".

El Reglamento Sanitario Internacional original, que se acord en 1969, tuvo por objeto contribuir a la vigilancia y el control de cuatro enfermedades infecciosas graves: el clera, la peste, la fiebre amarilla y la viruela. Las nuevas normas abarcarn una gama ms amplia de emergencias de salud pblica de importancia internacional, incluidas las enfermedades emergentes.

 El objetivo del Reglamento Sanitario Internacional es ofrecer la mxima proteccin a las personas frente a la propagacin de enfermedades a escala internacional interfiriendo lo menos posible en los viajes y el comercio mundiales. 23 DE MAYO DE 2005 | GINEBRA -- La Asamblea Mundial de la Salud ha aprobado un nuevo conjunto de normas sanitarias internacionales para hacer frente a las emergencias de salud pblica de inters internacional. El nuevo reglamento tiene por objeto prevenir la propagacin internacional de enfermedades infecciosas, proteger contra esa propagacin, controlarla y darle una respuesta de salud pblica.

 En el reglamento figura una lista de enfermedades, como la viruela, la poliomielitis y el SRAS, cuya aparicin debe notificarse a la OMS. Tambin contiene una matriz para que los pases determinen si otros incidentes constituyen eventos de salud pblica de inters internacional. Debe tenerse en cuenta si se trata de un brote grave, inusitado o imprevisto, si existe un riesgo significativo de propagacin internacional y si hay un riesgo significativo de restricciones a los viajes o al comercio internacionales.