3.

Registro y Seguimiento de las Acciones en Salud

MINISTERIO DE SALUD
DIRECCION REGIONAL DE SALUD CAJAMARCA

PR I

IA AR

Y SANE

AM I

B TO EN

Gestin de Servicios de Salud

ATENCION

ASICO

APRISABAC

AJ C AM AR

Serie 3

Este manual est especialmente destinado al personal de salud de los Establecimientos M 1 Nivel de Atencin. Se publica dentro de Convenio Multilateral Per - Holanda - Suiza y la Direccin Regional de Salud Cajamarca en el perodo 1993 - 1997. Actualmente se encuentra en proceso de mejoramiento y prximamente se estar editando una nueva versin. Si tiene algn comentario o requiere ejemplares de la presente publicacin, por favor comunquese con nosotros: APRISABAC: Urb. El Ingenio Los Fresnos 231 Cajamarca Telfonos: (044) 822636 - 824031 Fax: (044) 827054 E-mail: aprisabac@computextos.com.pe Se reservan todos los derechos de APRISABAC, bajo el protocolo 2 de la Convencin Universal de Derechos de Autor

INTRODUCCION 1. EL SISTEMA DE REGISTRO

2. Para qu sirve el Sistema de Registro y seguimiento? 3. Cules son los instrumentos de] Sistema de Registro y seguimiento?

11. EL REGISTRO DIARIO DE ATENCION 1. Cmo usar el libro de registro diario de atencin (RAD)?

111. FICHA FAMILIAR 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Qu es la ficha familiar? Para que sirve la ficha familiar Qu hacemos con el archivo tradicional cuando empezamos a trabajar con las fichas familiares? Cmo archivar las fichas familiares? Cmo actuar cuando vienen transentes o personas de otras jurisdicciones? Cmo llenar la ficha familiar? Cmo usar la ficha familiar?

IV. ATENCION INDIVIDUAL CON ENFOQUE DE RIESGO 1. Ficha de atencin de nio 2. Ficha de atencin de] escolar 3. Ficha de atencin de la mujer 4. Ficha de atencin general V. LIBRO DE TRABAJO EXTRAMURAL VI. BALANCE GENERAL DE REGISTRO EXTRAMURAL VII. SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

INTRODUCCION El sistema de informacin es la base para el anlisis de la situacin de salud y la toma de decisiones sin embargo generalmente ste se ha reducido a la recopilacin de datos de acuerdo a formatos elaborados por el nivel central y entendidos por el personal local como de uso para los niveles subregionales o nacionales y por tanto no existe un entendimiento de la importancia de un registro oportuno y de calidad y menos de la utilidad de estos datos para el anlisis de la problemtica local, la toma de decisiones y la aplicacin de

El sistema nacional HIS, en la actual situacin de los servicios de salud: desarticulados. con deficiencia en equipos de informtica, sin personal capacitado, etc. deviene en poco til para el nivel local. Es en este contexto que en la SRS IV se ha desarrollado y validado un Sistema de Registro y Seguimiento, que en la practica apoya a los servicios de salud para:

* Disminuir el subregistro * Disminuir la prdida de oportunidades de atencin. * Trabajar con riesgos de nios, mujeres y familias * Planificar mejor sus actividades a travs de riesgos identificados * Mejorar el seguimiento al individuo, familia y comunidad en general.

Buscamos que el sistema de Registro y Seguimiento sea dinmico y til desde el nivel de la comunidad, permitiendo una atencin integral, oportuna y sobre todo la toma de decisiones frente a problemas identificados.

I. EL SISTEMA DE REGISTRO

1. QUE ES EL SISTEMA DE REGISTRO Y SEGUIMIENTO? El sistema de registro y seguimiento como su nombre lo dice, es un conjunto de instrumentos que sirven para tener la informacin bsica de los individuos, familias y comunidades de la jurisdiccin, y de las actividades realizadas por el personal en su trabajo, tanto intra, como extramural. En este sentido el registro local es complementario al sistema de informacin formal el HIS. 2. PARA QUE SIRVE EL SISTEMA DE REGISTRO Y SEGUIMIENTO? El sistema de registro y seguimiento sirve: a. Para facilitar la atencin integral al individuo, la familia y comunidad. b. Como fuente de informacin e instrumento para evitar el subregistro y disminuir las oportunidades perdidas

c. Para trabajar con enfoque de riesgo: identificacin y seguimiento de riesgo individual. familiar, comunal o

d. Como base para la gestin de los equipos tcnicos de los establecimientos de salud. e. Como fuente de informacin para la investigacin local. 3. CUALES SON LOS INSTRUMENTOS DEL SISTEMA DE REGISTRO Y SEGUIMIENTO?

- Ficha Familiar: * Ficha del Nio

* Ficha del Escolar y Adolescente * Ficha de la Mujer * Ficha de Atencin General - Agenda de Citas - Libro se seguimiento: Mi Comunidad

II. EL REGISTRO DIARIO DE ATENCION

Todas las atenciones y actividades requieren ser registradas en forma adecuada y oportuna, para esto el personal de salud cuenta con el formato HIS, donde debe registrar todas las actividades que realiza de acuerdo a las normas establecidas por el Ministerio de Salud. en aquellos establecimientos donde el registro y procesamiento del HIS funciona adecuadamente no es necesario contar con otro sistema de registro diario. El Registro de Atencin Diaria es una opcin transitoria para establecimientos que no cuentan con un sistema de procesamiento o de realimentacin de HIS, mediante l se busca fortalecer el enfoque integral del personal de salud en la atencin y en el manejo de la informacin. 1. COMO USAR EL LIBRO DE REGISTRO DIARIO DE ATENCIN (RAD)? El libro de Registro de Atencin Diaria estar ubicado en el ambiente donde se realiza el triaje y debe ser llenado preferentemente por la persona responsable de este servicio. en base a los datos registrados en las fichas familiar e individual de atencin. El llenado del Registro Diario de Atencin se iniciar anotando la fecha correspondiente ( da, mes y ao), lo que ocupa una lnea del registro. Ejemplo: 19/06/91. Si el nmero de atenciones de ese da no llegara a completar toda la pgina, se continuar registrando la fecha correspondiente del nuevo da. mes y ao en la lnea inmediata inferior al ltimo paciente. TODO USUARIO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEBE SER OBLIGATORIAMENTE REGISTRADO Nmero de Orden: En este recuadro se anotar con nmeros correlativos de acuerdo al orden de atencin de los pacientes. iniciando cada da por el nmero I . de est manera se puede apreciar fcilmente el nmero de atenciones diarias. Nmero de Ficha: Anotar el nmero de ficha familiar e individual correspondiente. Nombres y Apellidos: Anotar con letra legible los apellidos paterno y materno y luego el o los nombres, esto le ayudar a ordenar las fichas por orden alfabtico.

Domicilio: Anotar segn corresponda la calle y el nmero de la vivienda, la comunidad, anexo, pueblo joven, barrio o urbanizacin del lugar donde vive el usuario o paciente en forma muy legible, para facilitar el seguimiento (visita domiciliaria). Edad: Si el usuario o paciente es de sexo masculino anotar la edad en la columna M, y si el sexo es femenino anotar la edad en la columna F. Para menores de un ao anotar el nmero de meses seguido de la letra m. Ejemplo: 6m. Para los que tienen un ao o ms, anotar la edad, seguido de la letra a. Ejemplo: 4a. Nuevo. Continuador o Reingreso en el Establecimiento: Estos casilleros estn diseados para anotar con un aspa (X) si el usuario o paciente es nuevo, continuador o reingreso en el establecimiento; para el ao calendario (Enero a Diciembre). Nuevo (N): de salud. Es la persona que por primera vez en su vida acude a solicitar una atencin en el establecimiento

Continuador (C): Es aquella persona que acude a atenderse por segunda o ms veces en el mismo ao (Enero a Diciembre). Reingreso (R): Es la persona que al ao, viene por primera vez al establecimiento pero ya fue paciente o

Ejemplo:

LOS DATOS ANOTADOS HASTA ESTA PARTE SON LOS GENERALES, LUEGO SE ANOTARAN LOS DATOS CORRRESPONDIENTES A LA ATENCION O ATENCIONES BRINDADAS AL USUARIO O PACIENTE QUE ACUDE AL ESTABLECIMIENTO

Consulta General: Nuevo (N): se marcar con X, si el paciente viene por primera vez en su vida a consulta por morbilidad.

Continuador (C): se marcar con C, si el paciente es atendido por segunda o ms veces por la misma causa de

Reingreso (R): se marcar con R, cuando el paciente viene por primera vez en el ao, pero ya ha sido atendido por morbilidad, en el establecimiento, en aos anteriores. DIAGNOSTICO: Anotar con letra de imprenta o legible el o los diagnsticos registrados en la ficha de

Cuando se trata de una enfermedad de notificacin inmediata el diagnstico se escribe con color ROJO.

Ejemplo: Sub Programa de Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED). En la primera columna N anotar con una X si el nio menor de cinco aos. es atendido por primera vez en el CRED y en la segunda columna C marcar con una (c) en caso de ser atendido por segunda o ms veces durante su vida y marcar con (R) cuando es reingreso en el servicio. En las columnas referentes a crecimiento. en la columna N marcar con X si el estado nutricional del nio es NORMAL; es decir, que el peso y la talla del nio correspondan a su edad. En la columna DG (Desnutricin Global: relacin peso-edad) registrar el grado de desnutricin detectado en el carn de crecimiento y desarrollo, as como en la ficha del nio: 1 (Amarillo). 11" (Naranja)* [11 (Rojo) y

En la columna DA (Desnutricin Aguda) registrar el grado de desnutricin aguda ( relacin pesotalla) de acuerdo al grado de desnutricin detectado en la tabla de PANFAR o carn de crecimiento y desarrollo, marcar con una X. En la columna DC (Desnutricin Crnica) registrar el grado de desnutricin crnica ( relacin tallaedad) 1.

En lo referente a desarrollo, en la columna N marcar con X si el desarrollo del nio es NORMAL y en la columna D marcar el diagnstico de acuerdo al rea en la que se diagnostica el dficit del desarrollo: Transtornos del Lenguaje (TL), seria dificultad en el desarrollo del lenguaje, que no se explica por deficiencia intelectual. Retardo Selectivo del Desarrollo (RSD), cuando hay alteraciones en las 4 reas. como son motora gruesa, motora fina, lenguaje y social. Alteracin Area Motora Gruesa (AMG), son los nios que tienen dificultad en los movimientos gruesos, ej. no levantan la cabeza, no se sienta, tiene problemas para pararse, etc. Alteracin Area Motora Fina (AMF), nios que tienen dificultad en los movimientos finos, como por ejemplo la aprehensin, dificultad para coger los objetos, etc. Alteracin del Area Social (AAS), nio que presenta alteraciones de la conducta, poco sociable, manifiesta

Para poder efectuar el seguimiento de los nios es necesario anotar junto con el diagnstico el nmero de control correspondiente, a fin de poder garantizar el cumplimiento de acuerdo a lo establecido por el programa. Ejemplo: Sub Programa de Control de Infeccin Respiratoria Aguda (CIRA) NUEVO (N). En esta columna se marcar con una X, toda vez que el paciente acuda al establecimiento por un nuevo episodio de Infeccin Respiratoria Aguda (IRA).

CONTINUADOR (C). REINGRESO (R): Marcar con una(C) en est columna, si el paciente acude al establecimiento a controlarse (segunda o tercera vez), en relacin a dicho episodio de IRA. Marcar con (R) en esta columna si el paciente se atiende por primera vez en el ao, pero ya ha sido atendido

Las columnas EMG, NG, N, NN corresponden a la clasificacin del Programa de Infecciones Respiratorias Agudas, en stas se registrar el nmero de episodio de cada uno de los diagnsticos, seguido del nmero de control de dicho episodio. EMG: Enfermedad Muy Grave NG: Neumona Grave. N: Neumona. NN: No Neumona. En la misma columna se registrar cuando el diagnstico es Otitis media aguda (OMA), o Faringoamigdalitis supurada (FA). Ejemplo: Sub Programa de Control de Enfermedades Diarricas Agudas (CEDA). En esta columna se anotar los casos de diarrea aguda, teniendo en cuenta el grado de deshidratacin, el tipo de

SD : Cuando la EDA no se acompaa de deshidratacin. Se anotar con una D si la diarrea es disentrica y con una A si es acuosa, seguido del nmero de episodio. CD: La EDA se acompaa de Deshidratacin Leve. Se anotar con una D si la diarrea es disentrica y con una

CDS: La EDA se acompaa de Deshidratacin Severa.Se anotar con una D si la diarrea es disentrica y con una A si es acuosa, seguido del nmero de episodio.

Ejemplo: Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI). En estas columnas se anotar la informacin referente a inmunizaciones del nio y/o la mujer en edad frtil (MEF). BCG: En esta columna anotar RN si se trata de la primera vacuna, la que se administrar al recien nacido. AP: En esta columna anotar RN si se administr la vacuna antipoliomieltica al recin nacido; 1ra, 2da, 3ra segn corresponda a la dosis, las que se administran generalmente al segundo, tercero y cuarto mes respectivamente. DPI: Anotar en esta columna ira, 2da, 3ra segn corresponda a la dosis administrada, que generalmente es al segundo, tercero y cuarto mes respectivamente; es decir, al mismo tiempo que la vacuna antipoliornieltica. AS: En esta columna anotar con una X si se le administr la vacuna antisarampionosa, generalmente a partir de Esta informacin se encuentra registrada en forrna acumulada e; el carn de crecimiento y desarrollo del nio(a! y en la ficha del nio.

Ejemplo: T.T. En la columna correspondiente al Toxoide Tetnico (TT), que se administra a las mujeres en edad frtil MEF (15 a 49 aos), anotar 1ra, 2da, 3ra, 4ta 5ta de acuerdo a la dosis aplicada. Anotar con G si se aplic la vacuna en gestantes. Anotar H cuando se vacun a un hombre. Esta informacin se encuentra en la ficha de Atencin de la Mujer D.T: En esta columna anotar la dosis correspondiente (1ra., 2da. 3ra. dosis). Esta vacuna reemplaza a la DPT, en caso de reaccin alrgica en el nio a la DPT. En nios de cinco aos que no cumplieron con el calendario de vacunacin de DPT, la vacunacin termina con DT. Programa de Salud de la Mad,P. (PSM) En la primera columna N (Nueva) se anotar con una X si la paciente es atendida por primera vez durante su actual embarazo. En la segunda columna C (Continuadora), 2 ms veces durante dicho embarazo; o con (R) si es reingreso. En la tercera columna N (Normal) se anotar de acuerdo al diagnostico que se registra en la ficha de atencin de la mujer lo siguiente; GE (Gestante) PA (Parto) o PU (Purpera), si stos fueron normales se anotar el nmero de control de la gestante (Ejemplo: G/1 - G2 - G3, G4). En la cuarta columna R (Riesgo) se anotar de acuerdo al diagnstico que se registra en la ficha de atencin de la mujer, solamente en el primer control en l caso de las gestantes, anotando BRO si es bajo riesgo y ARO si es alto riesgo obsttrico, si el parto o puerperio es de alto riesgo o presenta complicaciones, registrarlo con las siglas PA o PU en la columna R. Ejemplo: Programa de Planificacin Familiar (PPF) En la columna N (Nueva) anotar con una X si la usuaria es atendida por primera vez, si es segunda o ms veces que se le atiende en el PPF, anotar con una (C) en la columna C (Continuadora). En lo referente a METODO se anotar el mtodo indicado en la Ficha de Atencin de la Mujer (PPF). Ejemplo: DIU, pldoras y su nmero de insumos. Cuando la usuaria decida ya NO participar del PPF, en el espacio correspondiente a METODO anotar RETIRADA. Ejemplo: Programa de Control de Tuberculosis (PCT) En la columna N (Nuevo anotar con una X si el paciente recin ingresa al programa). Cuando ya participa en el programa y slo viene para sus controles, se anotar con C en la columna CR. Cuando es un reingreso se

En la columna SR se anotar con una X si el paciente es sintomtico respiratorio.

La columna CA es para anotar con los CASOS de Tuberculosis diagnosticado (baciloscopa positiva, o Cnicamente por un mdico) o los que estn en tratamiento, indicando el esquema de tratamiento segn sea el caso: Esquema 1: N6 Esquema 3: N5 Esquema 2: R8 En la columna CO se anotar con una C si el contacto ha sido censado y con una E si ha sido examinado. Todos estos datos se obtendrn en la ficha que el paciente tiene en el Programa de Control de Tuberculosis (PCT), y/o en su historia clnica (FICHA DE ATENCION GENERAL). Ejemplo: Programa de Salud Bucal (PSB) En la columna N (Nuevo) anotar con una X si el paciente recin ingresa al PSB y en C (Continuador) si ya participa del programa, pero solicita una nueva atencin y R si es un Reingreso. En la columna AP (ATENCIN PREVENTIVA) anotar con una F si se realiz fluorizacin (toques o enjuagatorio) o con una E si se realiz eliminacin de placa bacteriana. En la columna E (EXODONCIA) anotar con nmero 1, 2, 3, ... el nmero de piezas dentarias retiradas

En la columna C (Curacin) anotar con nmeros 1, 2, 3, ... el nmero de piezas dentarias curadas. Ejemplo: Inyectables (I) Curaciones (C) C a Menor (C.M.) En la columna de inyectables (I) se anotar especificando intramuscular (IM), endovenosa (EV), subcutnea

En caso de no ser aplicada ninguna inyeccin, se dejara el casillero en blanco. En la columna de curaciones C se anotar con una X si se realiza una curacin, caso contrario se dejar en blanco dicho casillero. Cuando se hace ciruga menor, por ejemplo, suturas se pondr en la columna CM el nmero de puntos que se

Ejemplo: Informacin. Educacin y Comunicacin (I.E.C.) En esta columna se anotar el tipo de actividad realizada Charlas (CH) se anotar el nombre de la comunidad bajo el rubro domicilio y el tema de la educacin sanitaria

En la columna (IEC) se anotar el nmero de participantes durante esta educacin comunitaria. Ej. CH/pai/l 3

Consejera, entrevistas: se registra los datos generales de la persona, el tema de la consejera o entrevista en el rubro diagnostico y una C en la columna IEC. Visita Domiciliaria (VD) Esta actividad es muy importante, especialmente para el seguimiento de los pacientes o usuarios en riesgo, la visita domiciliaria no slo se orienta a la persona en riesgo, sino que a propsito de visitarla, se establece una relacin con todos los miembros de la familia, convirtindose en una visita de orientacin y deteccin de otros problemas de salud en los dems integrantes de la familia, obviamente con nfasis en la persona que se encuentra en riesgo. Cuando se realiza una visita se registrara el nmero de ficha familiar correspondiente a la familia visitada, en la columna VD y en diagnstico las actividades realizadas cuando stas corresponden a actividades preventivas de salud (APP). Las atenciones individuales que se realicen durante la visita se registraran en forma individual como se procede usualmente en la consulta intramural, llenando en los recuadros de programas las actividades correspondientes.

DESPUES DE CADA VISITA DOMICILIARIA QUE HACA UN TRABAJADOR DE SALUD, SE REGISTRARAN TODAS LAS ATENCIONES REALIZADAS A CADA INTEGRANTE DE LA FAMILIA, TANTO EN EL RAD COMO EN EL HIS Y EN LA FICHA FAMILIAR Otros Se puede anotar aqu algo que ustedes como equipo identifican como necesidad. Por ejemplo:

Los certificados, nacimiento, defuncin, buena o mala salud, mdico legal Anotar quienes atendieron al paciente Referencia o Contrarreferencia Hospitalizaciones De otra jurisdiccin

Al finalizar cada mes, usted trazar una lnea roja en el Libro de Registro Diario de Atencin y realizar la evaluacin de sus actividades de Salud Integral por Programas. UTILIDAD DE LOS DATOS DEL RAD El equipo local de salud necesita tomar decisiones oportunas frente a los problemas de salud. Para ello es necesario que todo el personal que rota en triaje analice diariamente si se han presentado casos que ameriten una accin inmediata, tales como los diagnsticos presuntivos o definitivos de enfermedades transmisibles o inmunoprevenibles de manera que sean notificados inmediatamente al jefe del establecimiento de salud. Adems se definir un responsable de consolidar est informacin mensualmente, a fin de comparar en equipo los avances de las actividades realizadas con lo planificado, de manera que se puedan analizar las causas de aquellas reas con menor avance y disear estrategias para mejorar.

III. FICHA FAMILIAR

1. QUE ES LA FICHA FAMILIAR? La ficha familiar contiene la informacin bsica sobre el estado de salud de la familia. En cualquier atencin de salud, el trabajador de salud puede evaluar el estado de salud de la familia y todos sus integrantes: saneamiento bsico, ocupacin, si los nios de la familia son protegidos, las madres gestantes controladas; si la familia usa algn mtodo de planificacin familiar, etc.

2. PARA QUE SIRVE LA FICHA FAMILIAR La ficha familiar nos sirve para: * Organizar nuestra informacin por familia y comunidad, de esta manera facilita el seguimiento.

* Al contar con las fichas de todas las familias se tiene un insumo muy importante para un diagnstico bsico de cada comunidad, con informacin de poblacin, vivienda, salud y educacin. * Al identificar el riesgo por familias no facilita focalizar nuestra atencin y seguimiento en aquellas

* Favorece una prestacin integral y sirve para disminuir oportunidades perdidas de atencin en el centro o puesto de salud. * Al ser agrupadas por comunidad, apoyan en la planificacin de actividades integrales de salud.

3. QUE HACEMOS CON EL ARCHIVO TRADICIONAL CUANDO EMPEZAMOS A TRABAJAR CON LAS F1[CHAS FAMILIARES? El archivo con el sistema de numeracin digital que ustedes siempre usaban, se pasar progresivamente hacia las Fichas Familiares. Es decir, cada vez que venga algn paciente cuya familia todava no tiene su ficha familiar, sigan con los siguientes pasos: (1) Buscar la historia clnica del paciente y de los dems miembros de la familia en el archivo tradicional. (2) Colocar estas historias dentro del flder de la Ficha Familiar.

(3) En los diferentes consultorios, se pasar la informacin esencial de dichas historias en las fichas de la (4) Luego se puede depurar dichas historias viejas. (5) NOTA: De esta manera ustedes crearn progresivamente un archivo pasivo. 4. COMO ARCHIVAR LAS FICHAS FAMILIARES Y COMO NUMERAR LAS FICHAS FAMILIARES? La Ficha Familiar con sus fichas individuales se archivarn por comunidad, barrio o calles. Las Fichas Familiares se numerarn de la siguiente manera: ( 1 ) Dar un nmero a cada comunidad que ustedes tienen dentro de su jurisdiccin. Por ejemplo: Anispampa Colca Poquish Cochn No. 01 No. 02 No. 03 No. 04

(2) En la esquina derecha de la Ficha Familiar se ve nmero de la ficha, all usted anotar primero el nmero de la comunidad de donde viene la familia. Nmero de Ficha Familiar 01/ En este ejemplo nmero 01 significa comunidad Anispampa. (3) Cada familia tambin debe tener su nmero; ustedes deben poner el nmero de familia y despus del la raya

Ejemplo: 1/001 1/002 1/003 1/004, etc. Entonces en nuestro ejemplo el archivo se ver de la siguiente forma: Anispampa( l ) Poquish (2) Cochn (3) Colca (4) 1/001 1/002 1/003 1/004 etc. 2/001 2/002 2/003 2/004 etc. 3/001 3/002 3/003 etc. 4/001 4/002 4/003 4/004 etc.

4) Las historias individuales (Fichas de la madre, nio y general) Tienen el nmero de la comunidad 02/20/02 El nmero individual que corresponde a la numeracin de la estructura familiar. Por ejemplo 03/064/01

* Este paciente entonces viene de la comunidad de Cochn (3) * La Ficha Familiar tiene (No. 064) * su nmero personal es ( 1 ) Qu hacer con el tarjetero? Las Fichas Familiares se colocarn por comunidad y en orden numrico. De esta manera ustedes no necesitarn un tarjetero porque la Ficha Familiar tiene esta funcin tambin. Cuando la gente no viene al centro de salud con su Tarjeta de Atencin Familiar, slo preguntar: Cul es el nombre de la familia? Con estas dos preguntas se puede ubicar con mucha facilidad la Ficha Familiar. 5. CMO ACTUAR CUANDO VIENEN TRANSEUNTES O PERSONAS DE OTRAS JURISDICCIONES? Para estas personas no se usa una Ficha Familiar, solamente una ficha de la madre, nio o general. Estas fichas individuales se colocarn en un archivo en forma alfabtica. - Ustedes pueden informar al puesto o centro de salud correspondiente a la jurisdiccin de este paciente sobre las actividades que ustedes hicieron usando el formato de referencia / contrarreferencia. - La informacin de estos pacientes pasan al Registro Diario de Atencin del establecimiento que prest el servicio. 6. CMO LLENAR LA FICHA FAMILIAR?

Nmero de la ficha familiar Por ejemplo: 1/001/... Las fichas individuales van a tener su propio nmero correspondiente con el nmero de la estructura familiar. Por ejemplo: 1/001/1 1/001/2 1/001/3 Comunidad o barrio: All se llena el nombre de la comunidad o barrio en donde vive la familia. Fecha de Ingreso: Poner la fecha en que usted inscribe a la familia. Por ejemplo: 06-l0- 1992 Riesgo Familiar: A la izquierda de la parte superior de la Ficha Familiar se ve 3 huequitos representando a: Alto, Mediano y Bajo Riesgo, all se colocaran hilos de color rojo, amarillo o verde de acuerdo a la calificacin correspondiente.

DATOS GENERALES: Nombre de la familia: Se llenar el primer apellido del padre y el primer apellido de la madre de familia, por ejemplo: CERNA SALAZAR Direccin: Se escribe la calle y nmero de la vivienda, la comunidad, anexo, pueblo joven, barrio o urbanizacin del lugar donde vive la familia en forma muy legible. En el caso de caseros es conveniente registrar algunas referencias para ubicar la vivienda durante el seguimiento (visita domiciliaria). Religin: Se anota la Religin que tiene la familia, por ejemplo Catlica, Evanglica, etc. IPSS: Se marcar con un aspa (X) si la familia est asegurada o no.

ESTRUCTURA FAMILIAR: Poner los nombres: De la familia con el del padre, madre, otros adultos que pertenezcan a la familia y los nios. Parentesco Poner por ejemplo: madre; ta; hijo, suegro. Poner el da. mes y ao: De nacimiento de cada ingresante de la familia, por ejemplo 12 de febrero 1983 = 12/02/83 Sexo: Marcar con una aspa el sexo que le corresponde a cada miembro de la familia. Grado de instruccin: Poner por ejemplo: lr dePrimaria,2d dePrimaria,3' de Secundaria, etc. correspondiente con el grado de instruccin que ha tenido o tiene el miembro de la familia. Si algn miembro de la familia no tiene educacin y no sabe leer o escribir, marcar con una A (analfabeto). En nios menores de 14 aos dejar este cuadrito sin llenar. : En el cuadrito correspondiente se indicarn con un aspa qu ocupacin tienen las personas que sostienen a la familia. Si la familia slo tiene ingresos por agricultura, se llenar tambin la produccin agropecuaria Si la familia tiene diferentes fuentes de ingreso, se anota por ejemplo: Trabajo estable Trabajo eventual x Padre x hijo

Control de gestantes: Cuando una de las mujeres en edad frtil sale embarazada, se escribe el nombre en este cuadro. Por ejemplo: Entonces es posible que la misma mujer entre en este cuadro varias veces. Para llenar el grado de riesgo se usar la ficha de riesgo obsttrico o reproductivo. Familiar: Se llenar los nombres de los beneficiarios del Programa de Planificacin Familiar y el mtodo que ellos usan, con fecha del inicio y la fecha de trmino de este mtodo. - Podra ser que la mujer de la familia tenga un DIU y el hijo mayor use condones y la hija mayor

- Cuando la mujer requiere terminar con el DIU, para empezar con pldoras se anota a la mujer de la familia 2 veces. Ejemplo: Situacin Especial: La familia tiene, o ha tenido historia de Tuberculosis u otra enfermedad crnica en algn miembro de la familia, se pondr un aspa en el cuadrito, Sl o NO correspondiente. En casos de Si: se especifica la enfermedad en forma escrita. V. APOYO QUE RECIBE LA FAMILIA Por ejemplo: Se anotar solamente el apoyo que recibe la familia: fecha de inicio y fecha de trmino cuando termina el apoyo. Esta informacin es til para poder orientar mejor el apoyo institucional y evitar duplicidad con otras instituciones. Tambin nos servir para evaluar las posibilidades de la familia para mejorar sus ingresos

VI. OBSERVACIONES GENERALES O ESPECIFICAS SOBRE LA FAMILIA En esta parte pueden llenar situaciones especiales de la familia. Damos algunos ejemplos: - Padre de Familia sale cada ao desde junio hasta octubre a trabajar a Trujillo. - Hijo mayor gasta todo su sueldo en alcohol (Fuente: madre del hijo). Fecha: 01-10-92. - Nios tienen mucha ausencia en la escuela y cuando estn. parecen muy cansados, tmidos (Fuente: profesor de primaria). Fecha: 10-10-92. - Madre de familia trabaja como empleada y no pasa mucho tiempo con sus nios. - Hija soltera de 16 aos embarazada.

Esta informacin es muy importante para definir la consejera y apoyo que requiere la familia, as por ejemplo en caso de alcoholismo ver la posibilidad de integrarlos a un grupo de terapia, la madre que no puede cuidar a sus hijos, contactar con algn wawa wasi cercano, etc. VII. VISITAS DOMICILIARIAS Fecha: Anotar el da correspondiente de la visita. Persona (s) Visitadas: se escriben el nombre y la situacin por la que se visita a esa persona o familia. Ej. Rosa Ruiz, ARO. Acciones: Se escribe las acciones que se van a dar frente al caso (por ejemplo: cita para el control pre-natal ) 15-10-92 y Educacin Sanitaria sobre signos de riesgo y cuidados durante el embarazo. Riesgo: Es importante registrar el tipo de riesgo en cada visita a fin de ir evaluando la reversin de los mismos, con nuestro trabajo. COMO USAR LA FICHA FAMILIAR? En el servicio de triaje el personal de salud llenar la ficha al ingreso del beneficiario/paciente. El responsable de triaje, el personal de servicio o el encargado de cada consultorio llevar la ficha al consultorio correspondiente y desde all a los dems servicios que brinda el centro de salud. Por ejemplo: Una madre viene al centro de salud con un nio con EDA. En el triaje se llena la ficha de ingreso, nmero, comunidad, datos generales, estructura familiar, fuentes de ingreso y caractersticas de vivienda. Triaje entregar esta ficha a consultorio de salud del nio. All se llena la parte que corresponde a salud del nio; no slo del nio atendido, sino tambin los dems nios de la familia. Tambin se pregunta a la madre sobre su vacunacin antitetnica y si est gestando, verificando en la

Se hacen las vacunas correspondientes (PAI nios y madre) Se invita a la madre para traer lo ms pronto posible a los dems nios para vacunar. Si la madre est gestando se la refiere al consultorio de la obstetriz para recibir su control pre-natal.

La obstetriz llenar el cuadro de control de gestantes y preguntar tambin si la familia requiere un mtodo de planificacin familiar despus de un parto. Al finalizar la consulta diaria, el responsable de cada consultorio regresar las Fichas Familiares al triaje con sus respectivas fichas individuales. El encargado de triaje en este momento ingresar la informacin al Registro Diario de Atencin, en donde estn incluidos todos los Programas de Salud. En caso de que exista mucha demanda y no sea posible para el encargado de triaje pasar la informacin de las fichas al RAD, se encargar el personal del siguiente

turno esta tarea, no es conveniente dejar para otro da porque se presta a olvidos o confusiones que afectan la

IV. ATENCION INDIVIDUAL CON ENFOQUE DE RIESGO 1. FICHA DE ATENCION DEL NIO - Qu es la Ficha de Atencin del Nio? Para facilitar la atencin integral de los nios menores de cinco aos, se ha elaborado la FICHA DE ATENCION DEL NIO; es importante que se utilice en forma estandarizada para luego facilitar la supervisin

La ficha contiene los criterios para la calificacin del riesgo, y tiene espacio para consultas de salud integral en donde se consideran los programas de salud y la Consulta General. - Cmo Calificar el Riesgo Infantil? La calificacin se realiza en base a los factores de riesgo sealados en la ficha de atencin al nio, determinando el nmero de factores de riesgo presentes y sumndolos, podemos calificar si el riesgo infantil es BAJO, MEDIANO o ALTO. Los nios que tuvieran una calificacin de ALTO RIESGO, son sujetos preferenciales del seguimiento, el mismo que se efectuar de acuerdo a los criterios tcnicos de cada programa, registrando las acciones de seguimiento (visitas domiciliarias) en el reverso de la ficha familiar, en el libro de trabajo extramural y en el el HIS. El riesgo se calificar peridicamente, (trimestralmente) para evaluar si nuestras intervenciones estn logrando un resultado positivo modificando algn factor de riesgo y por lo tanto la calificacin Siempre es importante observar la anterior calificacin en la ficha de atencin del nio, para reconocer los antecedentes patolgicos y/o socioculturales que estn influenciando en la salud del nio. - Qu Hacer Frente al Tipo de Riesgo Obtenido? * un nio menor de cinco aos con bajo riesgo puede ser atendido en el P.S o C.S por personal tcnico y/o profesional; si existen problemas de accesibilidad geogrfica, los promotores pueden asumir algunas responsabilidades muy bien definidas y para las que fueron capacitados (educacin para la salud de las madres, control y vigilancia de las inmunizaciones, crecimiento y desarrollo, atencin de EDA e IRA leves, etc.). * si el nio fue calificado de mediano riesgo, es recomendable que su atencin sea nicamente por un profesional en el puesto o centro de salud; es decir, Ios tcnicos referirn dichos nios una vez conocida su calificacin de riesgo y luego realizarn el seguimiento segn las indicaciones de los profesionales de salud. * Todo nio menor de cinco aos calificado como de ALTO RIESGO ser atendido obligatoriamente por un mdico y requerir controles continuos (seguimiento) por un profesional de salud (s tiene menos de un ao, un control por mes), visitas domiciliarias e intensiva educacin para la salud a nivel familiar. Cuando sea necesario, por agravamiento o necesidad de atencin especializada ser referido al segundo o tercer nivel de atencin. Su seguimiento puede ser realizado en un C.S o P.S por personal profesional de acuerdo a las indicaciones de la contrarreferencia.

- Descripcin de la Ficha del Nio

En este recuadro se debe anotar el nmero de la ficha individual, ste es el mismo de la ficha familliar, seguido un guin y el nmero que le corresponde al nio como miembro de la familia. Ejemplo: 1/0450-3 Apellidos v. Nombres: Registrar el apellido paterno, luego el materno y finalmente los nombres y apellidos del nio. Ejemplo: Cotrina Salazar Jorge Luis. Fecha de Nacimiento: Anotar el da, el mes y el ao en que naci el nio. Ejemplo: 12-12-1992 Peso al nacer: Registrar el peso al nacer. Lactancia: Marcar con un aspa el tipo de lactancia predominante en los 6 primeros meses de vida del nio. Inicio de Ablactancia: Anotar la edad del inicio de la ablactancia (consumo de otros alimentos). Ejemplo: 06 m. pur de papa. Triaje: Para cada atencin quien se responsabilice de triaje deber anotar: Fecha: Registrando da, mes y ao. Ejemplo: 17-09-90

Edad: En nios pre-escolares anotar aos cumplidos. Ejemplo: 03 a y en caso de lactantes precisar meses cumplidos. Ejemplo: 06 m.

Peso:

En kilogramos. Ej. 13 Kg.

Talla: En centmetros. Ej. 95 cm.

Temperatura: Riesgo:

En grados centgrados. Ejemplo 36.5 C.

En cada consulta se evaluar el Riesgo Infantil, utilizando los criterios establecidos. Estado Nutricional En la columna NORMAL, marcar con X si el peso y la talla del nio corresponda a su edad y tambin el nmero de control que recibe segn la norma del programa (5 en el menor de I ao). En la columnaDESNUTRICION GLOBAL(relacin peso-edad) marcar con X, de acuerdo al grado de

En la columna de Desnutricin Crnica (relacin talla-edad) marcar con X si el nio entra en Ver, 2do 3er Grado de retardo de crecimiento. En lo referente a desarrollo, en la columna N marcar con X si el desarrollo del nio es NORMAL o en la columna DEFICIT de acuerdo al resultado obtenido en la aplicacin del Test Abreviado(TA)

En estas lneas usted escribe!el tema de Educacin Sanitaria brindado a la madre del nio. Puede ser en nutricin, estimulacin del nio para su desarrollo u otras recomendaciones.

Este recuadro se usa para las dems actividades de salud del nio (EDA, IRA, Consulta General o Crecimiento y Desarrollo). Sntomas/Signos: En estas lneas usted anotar los sntomas y signos que tiene el nio enfermo y resultados del examen fsico y de laboratorio.

Diagnstico: IRA: EDA:

En estas lneas usted escribir el diagnstico de la enfermedad. Ejemplo: Enfermedad Muy Grave. EDA acuosa sin Deshidratacin

Crecimiento y Desarrollo: Sntomas de dficit del nio en su Desarrollo o Crecimiento. Tratamiento/Accin: En esta columna usted escribe el tratamiento correspondiente a la enfermedad o la accin que usted toma a travs del Diagnstico: por ejemplo: - Cotrimoxazol 1 tableta cada 12 horas por 5 das. - Educacin a la madre para rehidratacin oral de su nio en la URO Institucional. - Visita domiciliaria, semana prxima para conocer la situacin higinica en el domicilio. - Cmo utilizar la ficha del nio? Cuando la madre o padre del nio soliciten la atencin el encargado de triaje ubicar la ficha familiar correspondiente, buscando si el nio ya tiene su historia individual, en caso de no tenerla, aperturar la ficha registrando los datos generales. Realizar el triaje anotando los datos en la historia del nio. El responsable de triaje, el personal de servicio o el encargado de cada consultorio llevar la ficha del nio, dentro de su ficha familiar, al consultorio del nio. En el consultorio del nio el personal que brinda la atencin calificar el riesgo del nio al momento de la consulta, procediendo a colocar el hilo de color verde, amarillo o rojo segu el tipo de riesgo, en el orificio de

Se atender primero el motivo de la consulta, as disminuir La angustia de los padres y se podr brindar otras atenciones necesarias. Verificar en la ficha familiar si el nio tiene sus vacunas completas. En caso contrario proceder de acuerdo a las normas del programa PAI, igualmente se realizar en Control de Crecimiento y Desarrollo.

Despus de brindar la atencin indagar si el nio o su madre necesitan otras atenciones, derivndolos a los consultorios o servicios correspondientes. Al finalizar la consulta diaria, el responsable de cada consultorio regresar las Fichas Familiares al triaje con sus respectivas fichas individuales. El encargado de triaje en este momento ingresar la informacin al Registro Diario de Atencin, en donde estn incluidos todos los Programas de Salud. En caso de que exista mucha demanda y no sea posible para el encargado de triaje pasar la informacin de las fichas al RAD, se encargar al personal del siguiente turno esta tareas no es conveniente dejar esta tarea para otro da porque se presta a olvidos o confusiones que afectan la

Posteriormente el encargado de cada comunidad revisar la informacin de los nios de su comunidad, comparndola con la que l tiene registrada en el libro de seguimiento, identificar cuantos estn el alto, mediano y bajo riesgo, para de esta manera planificar las actividades que realizar al visitar a la comunidad. Con esto orientar mejor su esfuerzo hacia aquellos que ms lo necesitan, sin descuidar a los nios que estn marchando bien. 2. FICHA DE ATENCIN DEL ESCOLAR Tener en cuenta el nmero de acuerdo a la ficha familiar. Fecha: Colocar la fecha del examen. Datos de Identificacin: Apellidos y Nombres: Escrbalo con letra clara y legible. Fecha de Nacimiento: Indique el da, mes y ao de nacimiento del nio. Edad: Anotar la fecha del examen, la edad en aos y meses cumplidos. Domicilio y/o Comunidad: Donde vive la familia. Escrbalo de modo que se pueda localizar a los interesados cuando sea necesario (usar referencias). Centro Educativo, Grado, Seccin: Anotar el nombre del Centro Educativo donde estudia el nio, indicando el grado y seccin.

Peso: Pesar sin zapatos y con el mnimo de ropa posible. Despus de pesar al nio anotar el peso indicado ejem: 30.5 Kg. Talla: Medir sin zapatos ni medias, sobre la superficie del suelo y/o la base del tallmetro, que debe colocarse en una superficie que forme ngulo recto con el suelo. Una vez medido con precisin, se toma como valor el ltimo centmetro completo, sin tomar las fracciones; ejem: 108 cm.

Para verificar el diagnstico nutricional, tener en cuenta las tablas de peso-edad, peso-talla y talla-edad. Considerando: - DESNUTRIDO - RIESGO - NORMAL - OBESO : Del centil 5 al 10 : Del centil 10 al 25 : Del centil 25 al 75 : Del centil 90 al 95

Los dems items se registran de acuerdo a lo establecido por las normas tcnicas del programa. Para mayor informacin consulte el Instructivo de la Ficha de Atencin del Escolar y Adolescente o las normas del programa SEA. C6mo usar la ficha del escolar y adolescente? En la experiencia desarrollada por los servicios de salud del mbito de la SRS-IV, esta ficha se ha utilizado de dos formas: En campaas de atencin en escuelas y colegios, donde un equipo multidisciplinario realiza la evaluacin de

realiza el examen fsico, auditivo, ocular, psicomotor y psicosocial. : realiza el examen de la cavidad bucal, efecta fluorizacin o eliminacin de placa bacteriana de acuerdo a la edad y realiza educacin para una adecuada higiene bucal. Enfermera u obstetriz: realizan consejera al adolescente, educacin sexual y de salud en general. Posiblemente por temor o vergenza muchos jvenes no se atrevan a consultar delante de sus profesores y compaeros, es necesario of recer el servicio del consultorio para el adolescente, que brinda el establecimiento de salud. Posteriormente el equipo analiza la informacin para las acciones correspondientes: * si se han detectado problemas de aprendizaje o conducta: se coordinar con el o los profesores y padres de familia a fin de que se forme un grupo de terapia que pueda recibir atencin por parte del especialista (psiclogo). Para poder tener a este profesional se coordinar con el Hospital u otro centro que ofrezca este servicio. * se comunicar a los padres respecto a los hallazgos de caries y las necesidades de tratamiento, obturacin o extraccin, coordinando para su atencin por el odontlogo. * si se hubiese captado alguna gestante adolescente efectuar el seguimiento para su control respectivo. * se captar a los jvenes individualmente o en pequeos grupos para brindar consejera en salud reproductiva. Luego del anlisis respectivo se procede a archivar estas fichas en sus respectivas fichas familiares identificando la comunidad de donde procede el nio o adolescente y luego apellidos de su familia.

Estas fichas servirn as para las atenciones ulteriores a brindar en el establecimiento o en el Centro Educativo. 3. FICHA DE ATENCION DE LA MUJER Con el objeto de mejorar y facilitar la atencin integral de las mujeres en edad frtil (MEF) se ha elaborado la FICHA DE ATENCION A LA MUJER. Cmo Calificar el Riesgo obsttrico Reproductivo? En base a los factores de riesgo descritos en la ficha se realizar la calificacin en la ficha de atencin a la mujer, determinando el nmero de factores de riesgo presentes y sumndolos, podemos calificar si el riesgo obsttrico o reproductivo es BAJO, MEDIANO o ALTO.

Cada vez que sea necesario y oportuno se calificar el riesgo, la oportunidad de la calificacin estar relacionada con el tipo de riesgo: MENSUAL, TRIMESTRAL, ANUAL, o de acuerdo al criterio tcnico de quien da la atencin ya que alguna intervencin oportuna y/o importante puede haber modificado algn factor

Siempre es importante observar la anterior calificacin en la ficha de atencin de la mujer para reconocer los antecedentes patolgicos y/o socioculturales que estn influenciando en la salud de la MEF.

- Una MEF con bajo riesgo puede ser atendida en el puesto o centro de salud por personal tcnico y/o profesional; si existen problemas de accesibilidad geogrfica, los promotores y parteras pueden asumir algunas responsabilidades muy bien definidas y para las cuales deben ser capacitados (Educacin para la salud: sexualidad, anticoncepcin, etc.; atencin domiciliaria de partos normales). - si la MEF fue calificada como de mediano riesgo, es recomendable que su atencin sea nicamente por un profesional en el puesto o centro de salud; es decir, los tcnicos referirn a dichas mujeres una vez conocida su calificacin de riesgo y podrn hacer luego el seguimiento de acuerdo a las indicaciones del profesional de salud.

- Toda MEF calificada como de alto riesgo requerir controles continuos, visitas domiciliarias e intensiva educacin para la salud a nivel familiar, UNICAMENTE ser atendida por profesional de salud y en caso de ser gestante su parto debe atenderse obligatoriamente en un Centro de Salud u Hospital que cuente con el equipamiento adecuado para dicha atencin. Su seguimiento puede ser realizado en un centro o puesto de salud por personal profesional de acuerdo a las indicaciones del servicio que atendi la referencia. Datos generales Ficha N: En este recuadro hay que anotar el nmero de la ficha individual, este es el mismo de la historia familiar, seguido del nmero que le corresponde como miembro de la familia. Ejemplo: 01/0450-2 Apellidos v. Nombres: Registrar el apellido paterno, luego el materno y finalmente los nombres de la MEF. Ejemplo: COTRINA SALAZAR Mara.

Fecha de Nacimiento: Anotar el das el mes y luego el ao en que naci la MEF. Ejemplo: 05-08-1930.

Anotar cuntos embarazos ha tenido incluyendo el actual, si estuviera embarazada. Ejemplo 05.

Anotar cuntos de los embarazos anteriores terminaron en aborto (espontneo o provocado). Ejemplo: 01 Nmero de Nacidos Muertos: Anotar cuntos de los fetos nacieron muertos (natimuertos). Ejemplo: 00

Anotar cuntos nios nacieron antes de las 38 semanas de gestacin.

Anotar cuntos de los nacidos vivos murieron posteriormente. Ejemplo: 01 Papanicolaou Anotar en cada recuadro el da, mes y ao en que se le tom en muestra para PAPANICOLAOU y posteriormente los resultados del examen. Vacunacin con Toxoide Tetnico (T.T) Anotar en cada recuadro el da, mes, ao en que se le administr la vacuna a la MEF ( 15 a 49 aos), gestante o no gestante, segn el calendario establecido por el programa. Triade Para cada atencin, quien se responsabilice de triaje deber anotar. Fecha : Registrado da, mes y ao. Ejemplo: 15-09-90 Edad : Se anotar la edad de la MEF. Ejemplo: 20 a. Peso : En kilogramos. Ejemplo: 52.30 kg. Talla : En centmetros. Ejemplo: 158 cm. P.A : Anotar la presin arterial controlada en el momento del triaje. Ejemplo: 1 15/85 Temperatura (TTC) : Registrar la temperatura oral en grados centgrados. Ejemplo: 36"C. Observaciones Anotar con un aspa (X) si la consulta es:

Se considera una consulta general (CG) Cuando la mujer en edad frtil ha solicitado atencin por cualquier causa no vinculada con gestacin, parto,

En una consulta para gestantes (;E): Es importante anotar los siguientes datos en el cuadro SIGNOS Y SNTOMAS - F.U.R - F.P.P : Fecha de la ltima regla (menstruacin) : Fecha probable del parto

- Altura Uterina: Medir y registrar en centmetros la altura uterina. Ejemplo: 22 cm. - Edad gestacional :De acuerdo al clculo realizado anotar la edad gestacional en semanas. Ejemplo: 21 - Situacin : Anotar de acuerdo al examen realizado, si el feto est en situacin longitudinal, transversal u oblicuo. - Frecuencia cardacal Fetal : Anotar el nmero de latidos cardaco fetales escuchados en un minuto. Ejemplo: 130x. - Posicin : De acuerdo al examen realizado, anotar si la posicin es en la parte izquierda o derecha. - Presentacin : De acuerdo al examen realizado, anotar si la presentacin es ceflica o podlica. En el cuadro ACCION O TRATAMIENTO, es importante anotar: Indicaciones: Luego de haber terminado el examen obsttrico explicar y registrar las principales indicaciones que deben

Es importante, dada la alta prevalencia de desnutricin materna y fetal, poner nfasis en la orientacin nutricional dando consejos prcticos, sencillos y adecuados al medio. Toda gestante debe recibir tratamiento con Sulfato Ferroso en el segundo trimestre del embarazo, cuando la hemoglobina es menor de 11 mg. se puede iniciar en el primer trimestre. Consulta para Planiffcacin Familiar (PPF) [Xl Se anotar los principales datos del examen fsico y sntomas relativos al uso del mtodo de planificacin familiar. Es decir hay leucorrea, varices, ictericia, etc.; as mismo se anotar antecedentes de uso de mtodos anticonceptivos y el mtodo que se sugiere que use la pareja. LA ACCION o TRATAMIENTO (Se anotar a continuacin): . Es recomendable siempre que sea posible, dar orientaciones a la pareja sobre paternidad responsable y mtodos anticonceptivos disponibles. Registrar si se dio la orientacin slo a la MEF o a la pareja y qu mtodos se recomendaron. . Luego de que la MEF o pareja elija algn mtodo recomendado, se anotar el mtodo indicado.

Riesgo En cada consulta se analiza segn los criterios establecidos el riesgo obsttrico o reproductivo, si el riesgo es Alto, Mediano, Bajo. Signos/Sntomas Usted escribe sntomas y signos, que refiere la paciente, y los encontrados en el examen realizado por el personal de salud. Diagnstico impresin diagnstica. Accin o Tratamiento, Usted escribe qu acciones va a tomar a travs de la problemtica presentada (p.e. insercin de DIU, Educacin Sanitaria, Visita domiciliaria, cita para el prximo mes, etc.), o tratamiento que debe recibir el paciente. - Cmo se usa la ficha de la mujer? Cuando la mujer solicita la atencin el encargado de triaje ubicar la ficha familiar correspondiente, buscando si ya tiene su historia individual, en caso de no tenerla, aperturar la ficha registrando los datos generales. Realizar el triaje anotando los datos en la historia de la mujer. El responsable de triaje, el personal de servicio o el encargado de cada consultorio llevar la ficha de la mujer, dentro de su ficha familiar, al consultorio de la mujer. En el consultorio de la mujer el personal que brinda la atencin calificar el riesgo de la mujer al momento de la consulta, procediendo a colocar el hilo de color verde, amarillo o rojo segn el tipo de riesgo, en el orificio de la ficha familiar, correspondiente a la mujer. Se atender primero el motivo de la consulta, as disminuir la angustia de la mujer y su pareja facilitando que brinde otras atenciones necesarias. Verificar en la ficha familiar si la mujer tiene su vacuna antitetnica completa. En caso contrario proceder de acuerdo a las normas del programa, igualmente se preguntar si usa algn mtodo de planificacin familiar. Despus de brindar la atencin indagar si la mujer o sus acompaantes (pareja o hijos) necesitan otras atenciones, derivndolos a los consultorios o servicios correspondientes. Al finalizar la consulta diaria, el responsable de cada consultorio regresara las Fichas Familiares al triaje con sus respectivas fichas individuales. El encargado de triaje en este momento ingresar la informacin al Registro Diario de Atencin, en donde estn incluidos todos los Programas de Salud. En caso de que exista mucha demanda y no sea posible para el encargado de triaje pasar la informacin de las fichas al RAD, se encargar el personal del siguiente turno esta tarea, no es conveniente dejar esta tarea para otro da porque se presta a olvidos o confusiones que afectan la

Posteriormente el encargado de cada comunidad revisar la informacin de las mujeres de su comunidad, comparndola con la que l tiene registrada en el libro de seguimiento, identificar cuantas estn el alto, mediano y bajo riesgo, para de esta manera planificar las actividades que realizar al visitar a la comunidad. Con esto orientar mejor su esfuerzo hacia aquellas que ms lo necesitan, sin descuidar a las mujeres que estn marchando bien.

4. FICHA DE ATENCION GENERAL Luego de experimentar la utilizacin de instrumentos que facilitan la atencin integral de la madre y nio, surge la necesidad de disponer de un instrumento que facilite la atencin de los dems miembros de la familia; para ello, se propone la FICHA DE ATENCION GENERAL. Cmo llenar la Ficha de Atencin General? Datos generales Ficha N: En este espacio anotar el nmero de la ficha individual, ste es el mismo de la historia familiar seguido del nmero que le corresponde como miembro de la familia. Ejem: 01/033-1 Apellidos y Nombres: Registrar el apellido paterno, luego el materno y finalmente los nombres del enfermo o usuario. Ejemplo: COTRINA SALAZAR, Juan. Fecha de Nacimiento: Anotar en forma sucesiva da, mes y ao. Ejemplo: 05-05-1968

Anotar la actividad que normalmente desarrolla: EMPLEADO, OBRERO, ESTUDIANTE, etc. Riesgo Presente Si el enfermo o usuario sufre cualquier tipo de alcoholismo y/o tabaquismo, as como cualquier otro tipo de drogadiccin; si tiene desnutricin, hipertensin arterial, alguna enfermedad cardiovascular, enfermedad pulmonar crnica, diabetes, alguna enfermedad metaxnica, alguna enfermedad mental, cncer o cualquier enfermedad grave, BASTA LA PRESENCIA DE CUALQUIERA DE ESTAS PATOLOGIAS para considerar que el paciente o usuario pasa a formar el grupo de RIESGO. Usted marcar con un aspa (X) en el cuadrito NO o SI y en este caso escribir el riesgo que tiene el paciente. TriaJe Para cada atencin quien se responsabilice de triaje deber anotar: Fecha: Registrando da, mes y ao separados por un guin: Ejemplo: 05-10-90 Edad: se anotar la edad del enfermo o usuario. Ejemplo: 18 a. Peso: se registrar en kilogramos. Ejemplo: 65.20 Kg. Talla: se registrar en centmetros. Ejemplo: 165 cm. Pulso: Anotar el nmero de pulsaciones radiales en un minuto. Ejemplo: 66x. Presin Arterial (P.A) :Medir la presin arterial antes de cada atencin y luego anotarla. Ejemplo: 1 20/80. TC: Tomar la temperatura oral y luego anotarla (grados centgrados) Ejemplo: 37.5 C.

- Cmo se usa la ficha general? Cuando cualquier adulto solicita una atencin el encargado de triaje ubicar la ficha familiar correspondiente, buscando si ya tiene su historia individual, en caso de no tenerla, aperturar la ficha registrando los datos generales. Realizar el triaje anotando los datos en la historia general. El responsable de triaje, el personal de servicio o el encargado de cada consultorio llevar la ficha general dentro de su ficha familiar, al consultorio correspondiente. Se atender primero el motivo de la consulta y luego se investigar sobre otras atenciones necesarias . Verificar si el consultante tiene caractersticas de sintomtico respiratorio, si l o su familia tienen enfermedades transmisibles (malaria, leishmania, SIDA, ETS) o enfermedades crnicas ( hipertensin arterial, diabetes, problemas cardiovasculares) procediendo a las recomendaciones o derivacin segn normas de los programas, igualmente se preguntar si usa algn mtodo de planificacin familiar. Despus de brindar la atencin indagar si el o sus acompaantes (pareja o hijos) necesitan otras atenciones. derivndolos a los consultorios o servicios correspondientes. Al finalizar la consulta diaria, el responsable de cada consultorio regresar las Fichas Familiares al triaje con sus respectivas fichas individuales. El encargado de triaje en este momento ingresar la informacin al Registro Diario de Atencin, en donde estn incluidos todos los Programas de Salud. En caso de que exista mucha demanda y no sea posible para el encargado de triaje pasar la informacin de las fichas al RAD, se encargar el personal del siguiente turno esta tarea, no es conveniente dejar esta tarea para otro da por que se presta a olvidos o confusiones que afectan la

SISTEMA DE REGISTRO V.- LIBRO DE TRABAJO EXTRAMURAL.

Un elemento bsico en la gestin es tener un sistema de informacin que cuente con un registro que refleje con exactitud la situacin sanitaria de una comunidad o un sector de la poblacin, en estos cinco aos se ha desarrollado una propuesta de sistema de recoleccin de informacin a nivel comunal que se convierta en un instrumento para granizar el seguimiento de las actividades que las familias y las personas reciben de parte del personal de salud, este instrumento ha sido denominado libro de trabajo extramural que contiene una serie de hojas de registro que se convierte en una verdadera historia clnica de la comunidad o de un sector determinado de la zona urbana. Este instrumento complementa la propuesta del conocimiento y manejo del mbito de responsabilidad, tenemos informacin general y especfica, se inicia con datos como nombre de la comunidad, si es un barrio o sector, luego de manera grfica a travs del croquis podemos ver de manera panormica a la comunidad en donde se ubican con numeracin correlativa las viviendas que hay en la comunidad o el sector, los principales servicios con que cuenta (agua, Letrinas, iglesia, centros educativos, etc,) caminos, y otros puntos de referencia importante, se puede utilizar estos grficos de muchas maneras para orientarse, hacer seguimiento o planificar intervenciones. En la primera parte se encuentra la informacin general de la comunidad, su ubicacin, datos de la poblacin que incluye nmero de familias, y los diferentes grupos etareos, para completar estos datos es necesario contar con un censo que debe ser realizado con participacin de lderes de la comunidad y el personal de los servicios de salud responsables de la comunidad, esta parte es la ms laboriosa y debe ser realizada de la mejor forma para garantizar la validez de los datos. En esta informacin inicial se identifican los principales actores sociales ,agentes comunales de salud, los grupos organizados existentes en la comunidad ,los aspectos educativos ,la relacin que existe entre la comunidad y las instituciones, que instituciones apoyan y en que consiste su apoyo. En el registro de familias en base a las fichas familiares podemos ver su conformacin y el nivel de vida de cada una de ellas, su nivel socioeconmico y las condiciones socio-sanitarias en que vive cada familia y la caracterizacin del riesgo de cada familia. Despus el libro tiene hojas de diversos colores que facilitan el trabajo de registro como de seguimiento.

En las hojas amarillas se registran los nios y nias menores de 1 ao y de 1 a 6 aos en donde se registran en forma consecutiva el nombre de los nios, edad ,su grado de proteccin con inmunizaciones, acciones de control de crecimiento y desarrollo y datos sobre enfermedades diarricas y enfermedades respiratorias agudas, el color rosado registra a la mujeres gestantes, su grado de inmunizacin, controles prenatales y caractersticas del parto, con el color morado registra en una parte el estado de salud de la mujeres en edad frtil entre 14 y 45 aos en donde se da cuenta de su nivel de vacunacin, despistaje del cncer uterino, su riego como mujer y el registro de las acciones de planificacin familiar que recibe cada mujer , con el color azul se registran las acciones realizadas por los programas especiales en cada comunidad, se registraran casos de TBG por ejemplo u otras enfermedades transmisibles, se da cuenta del tratamiento, examens resultados y la vigilancia del tratamiento, con el color verde estn registrados las acciones de seguimiento a los agentes comunales como promotores de salud y parteras tradicionales y en las hojas finales se registra los nacimientos ocurridos cada ao y los fallecimientos ocurridos en dicha comunidad o sector. Este instrumento es dinmico y que propicia la creatividad de los trabajadores de salud ,puede monitorearse la vigilancia comunal, el monitoreo del saneamiento bsico y hasta el seguro escolar como ha sido descrito en varios establecimientos. A continuacin presentamos los registros descritos y un isntructivo para su llenado. Registros.

VI.-BALANCE GENERAL DEL REGISTRO EXTRAMURAL.

FORTALEZAS Facilita el registro de las situaciones y problemas sanitarios en la comunidad. Garantiza el seguimiento de las familias y los individuos. Identifica a las familias y personas en riesgo. Permite tener un diagnostico dela comunidad o el sector. Se convierte en un elemento de ejecucin ,planificacin, monitoreo y evaluacin. Se ha oficializado como sistema de registro extramural y el personal lo esta interiorizando progresivamente. Actualiza la informacin permanentemente. Puede medir el efecto o el impacto de las acciones en salud. OPORTUNIDADES Permite socializar los resultados a nivel comunal. Puede convertirse en instrumento par generar proyectos de intervencin a nivel comunal o del mbito. Se le esta encontrando cada vez mas valores de uso. Es la historia clnica de la comunidad. Ha generado expectativas y copia de otros lugares. Puede identificar a personas indigentes para subsidios totales o parciales. Puede constituirse en la base de un software futuro para la toma de decisiones.

DEBILIDADES Inicialmente es laboriosa, puede desanimar al personal de salud An tiene limitaciones para una completa integralidad. No se le utiliza como elemento de planificacin y monitoreo de la accin. No todos se identifican con el uso.

Aun el costo no es asumido en su totalidad por los servicios de salud. Limitada difusin y marketing de la propuestas. An hay duplicidad de formatos. Los programas no lo han utilizado adecuadamente.

AMENAZAS Las exigencias de los programas del nivel central con sus propios formatos. Multiplicidad de formatos. Cada responsable de cada programa quiere tener informacin, lo que puede hacerlo engorroso e inmanejable. Lo perfecto es enemigo de lo bueno.

VII SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

Para qu usar un Sistema de Referencia y Contrarreferencia? Cuando un enfermo o usuario necesita una atencin que no es posible brindrsela en un nivel de intervencin por falta de atencin especializada, equipamiento y/o medios de ayuda para un mejor diagnstico, es importante saber atender la referencia. Asimismo, luego de haber atendido la referencia, es importante conocer la respuesta del servicio que atendi la referencia, para poder facilitar un adecuado seguimiento. Cmo Usar las Fichas del Sistema de Referencia y Contrarreferencia? Parte A: - va con el paciente que se refiere a otro nivel de atencin. - Una copia hecha con papel carbn, debe quedar en el establecimiento que origina la referencia. Parte B: - Esta parte del formato es llenada por la persona que atendi la referencia. - Retorna al establecimiento o comunidad de origen para ser ubicada en la respectiva historia de atencin y para hacer el seguimiento. - Una copia hecha con papel carbn quedar en el establecimiento de salud que atendi la referencia. Flujograma de Referencia y Contrarreferencia de Pacientes AGENTE COMUNAL DE SALUD PROMOTOR PARTERA PUESTO DE SALUD CENTRO DE SALUD

HOSPITAL DE APOYO HOSPITAL REGIONAL Organizacin - En cada establecimiento todo el personal debe estar informado de la prioridad de atencin que requiere este tipo de pacientes. - El personal de TRIAJE y EMERGENCIA es responsable para dar primera prioridad a pacientes que son referidos. - El Mdico que atiende al paciente es responsable de cumplir con la contrarreferencia (Parte B). - Cada establecimiento archiva las hojas A+B para la evaluacin trimestral del sistema. - Orientar a la comunidad (Promotores) sobre el funcionamiento del sistema. - Dar atencin prioritaria a los pacientes quienes son referidos.