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SEMINARIO NAZARENO MEXICANO A.C.

CAMPUS OAXACA

CURSO: PSICOLOGIA PASTORAL TEMA: TRASTORNO BIPOLAR PROFESOR: DR. ACCEL RUIZ LOPEZ ALUMNO: MARIA FELIX PORTILLO SALINAS

OAXACA, OAX., A 15 MARZO DEL 2012

TRASTORNO BIPOLAR El trastorno bipolar, tambin llamado como psicosis manaca depresiva es una enfermedad mental que se define por una alteracin remarcable en el estado de nimo de las personas, pudindose presentar en forma de ataques o trastornos que pueden ser de mana cuando viene dada por una elevacin patolgica del humor e hiperactividad; o de depresin, si existe tristeza o melancola definidas y, ocasionalmente, puede darse de forma mixta, si se considera que hay una mezcla de sntomas manacos y depresivos. En general se puede entender el trastorno bipolar como la persistencia en el tiempo de los cambios de humor propios del ser humano, y por la intensidad de las oscilaciones entre los puntos lgidos de felicidad o por el contrario de los momentos ms depresivos. De manera concisa puede decirse que es un desequilibrio electroqumico de los neurotransmisores del cerebro. Los cambios en el estado de nimo pasando de euforia y felicidad a los episodios de depresin son reflejo del trastorno bipolar, y si estos se presentan durante todos los das durante un mnimo de una semana sabremos que se trata de una persona afectada por bipolaridad. Los sntomas ms habituales y persistentes son los vinculados a la fase depresiva, con tristeza, preocupacin, falta de concentracin, la inactividad, la inexpresividad, la facilidad de olvidar, el insomnio, la apata general, la tendencia a pensamientos negativos relacionados con la muerte o el suicidio. Durante la fase manaca existe alegra desmesurada, alteracin nerviosa, excitacin, dificultad para conciliar el sueo, exaltacin del entorno, locuacidad excesiva, y despreocupacin excesiva respecto al dinero, la salud o el sexo. DIAGNOSTICO Ante los sntomas de la enfermedad, normalmente sern la familia, parientes, amigos o compaeros de trabajo, los que de una manera u otra sufran los cambios de humor del afectado, y los que finalmente pueden aconsejar o acompaar a un centro mdico al futuro paciente. Por las caractersticas de esta enfermedad ser el gabinete de psicologa y psiquiatra quien se har cargo del enfermo para establecer un diagnstico exacto. Los facultativos harn una evaluacin inicial que incluye una historia clnica comprensiva, as como una exploracin fsica. Se realizar una analtica de sangre, pruebas para descartar problemas de tiroides, un hemograma con prueba de sida y enfermedades

venreas, una tomografa cerebral, pruebas de epilepsia, y otras destinadas a comprobar el metabolismo. Debido a que comparte numerosa sintomatologa con otras enfermedades de la mente, el mdico deber saber directamente del paciente o de sus seres ms cercanos como manifiesta el trastorno, que tipo de alteraciones en el estado de nimo tiene, que cambios de conducta se refieren y la temporalidad y reiteracin de los mismos, y en caso de que acuda en estado de excitacin mxima, con tendencias agresivas, violencia o delirio, podr determinar su ingreso en el centro hospitalario para manejar los sntomas. Se ha establecido para el trastorno bipolar, tres grupos de afectados que se basan en lo siguiente: TRASTORNO BIPOLAR FASE I: Se da cuando el paciente sufre episodios de mana o mixtos, con sntomas severos y donde se suelen dar alucinaciones y delirios, y cuyo diagnstico no difiere mucho del de la esquizofrenia. TRASTORNO BIPOLAR FASE II: El trastorno bipolar II se caracteriza por episodios depresivos persistentes y al menos un episodio aislado de hipomana. Por sus caractersticas ms vinculadas a las etapas depresivas que a los momentos de euforia, suele ser ms difcil de diagnosticar ya que la etapa de hipomana puede venir asociada a algn tipo de xito personal o profesional que podra enmascarar el diagnstico. CICLOTIMIA: Como la propia palabra indica, se trata de la presencia cclica de numerosos episodios de hipomana que se intercalan con fases depresivas que no cumplen todos los criterios para que existan episodios de depresin mayor. El tema es que los rasgos de bajo estado de nimo pueden ser confundidos con los rasgos propios de la personalidad, pero interfieren en su quehacer diario. Los estados de nimo cambian continuamente, de manera rpida o de forma breve, pero hay repeticin de los episodios a lo largo de un ao. Las personas con gran creatividad suelen sufrir estos ciclos, donde a etapas de gran lucimiento le siguen etapas oscuras. TRASTORNO BIPOLAR NO ESPECIFICADO: En aquellos casos en que los criterios para encuadrar el trastorno estn difuminados o bien se desconoce la existencia de episodios de hipomana, se har un cuestionario para descartar otras patologas psicolgicas, y este se har extensivo a la familia del afectado para conocer de primera mano la posibilidad de algn brote aislado. Es importante por cuanto podra inducir a tratamiento slo con antidepresivos lo que conllevara riesgo de aumentar los efectos de la bipolaridad. CAUSAS Ni hay una definicin exacta para las causas que provocan este trastorno, ya que todos los estudios realizados unifican las causas multifactoriales como el origen de esta

enfermedad. As, pese a existir una marcada tendencia gentica, ello no redunda siempre en el bipolarismo, sino que hay multitud de factores orgnicos y ambientales que juegan un papel importante en el desarrollo del trastorno, y que en definitiva actan sobre los neurotransmisores que regulan los niveles de dopamina y serotonina. Por otro lado, cada vez hay ms tesis que redundan en la ruptura de los ciclos de sueo para acotar las causas que provocan el trastorno, ya que los ritmos circadianos son vitales para mantener la estructura de los neurotransmisores cerebrales, y la falta de sueo y el insomnio seran aceleradores de esta enfermedad. Igualmente hay evidencias de que los perodos de estrs frecuentes pueden tambin formar parte del problema, al igual que la coexistencia de otras enfermedades mentales. PREVALENCIA Este trastorno se considera que afecta al 1% de la poblacin desarrollada en el mundo occidental, y se hace patente al final de la adolescencia o en los primeros compases de la edad adulta. De todas maneras frecuentes estudios consideran que la personalidad bipolar puede estar latente en algo ms del 5% de la poblacin, aunque la desarrollen con todos sus sntomas slo entre el 1 y el dos por ciento del total. Respecto a las diferencias por sexo, hay una ligera tendencia a darse ms entre mujeres que entre los hombres sin importar la raza, la zona geogrfica u otros parmetros sociales. En cuanto a la enfermedad en s, es tratable tanto farmacolgicamente como mediante terapias de apoyo, pero nunca se puede dar por superada, ya que los ndices de recada, alcoholemia derivada, aparicin de otros brotes psicticos y hasta el suicidio son muy recurrentes. TRATAMIENTO Para el tratamiento del trastorno bipolar se usan combinaciones de terapias naturales con las dosis de farmacologa recetadas. Es bsico que el afectado sea consciente del problema que representa su enfermedad al igual que su entorno inmediato, ya que las terapias educacionales, la psicoterapia, la terapia conductual y la terapia grupal le permitirn afrontar las crisis o episodios con mejores recursos y evitar las recadas. En cuanto a la medicina de farmacia, ms til en las fases de desequilibrio, son utilizados fundamentalmente los antipsicticos, y los estabilizadores del nimo como los de sales de litio o el valproato, los anticonvulsivos que tambin se usan para la epilepsia, los ansiolticos y en menor medida los antidepresivos, ya que estos pueden provocar un efecto rebote con ciclos ms seguidos y persistentes de los episodios de mana. Finalmente hay una terapia clnica que se usa si no hay respuesta al resto de tratamiento o en momentos de episodios muy graves y que son las electro convulsiones, que son

descargas elctricas en el cerebro para recuperar la normalidad de las funciones cognitivas. El uso de todas las terapias posibles puede frenar la aparicin de brotes, pero siempre se trata de una enfermedad que no puede darse por erradicada, ya que con la interrupcin de tratamiento pueden volver los episodios e incluso agravarse. Por ello es vital que el afectado siga siempre las indicaciones del mdico, no suspenda o modifique voluntariamente los frmacos a tomar, y en la medida de lo posible evite el consumo de drogas, alcohol o suplementos de cualquier tipo sin la supervisin del mdico que lo trata. Como casi cualquier medicacin, los efectos secundarios de la batera de medicamentos para tratar el trastorno bipolar son amplios y en ocasiones graves, destacando por ejemplo diarreas, aumento de peso, sedacin, alteraciones metablicas, hipertensin, toxicidad, etc. ltimamente se estn desarrollando terapias gnicas y la aplicacin de nanotecnologa para tratar a los bipolares, pero no hay estudios concluyentes que prueben una eficacia superior a los tratamientos actuales.

QU ES EL TRASTORNO BIPOLAR? Conocido tambin como trastorno afectivo bipolar, es un trastorno del estado del nimo en la que se alternan tres tipos de episodios: Depresivos-normales-manacos. Este cambio en el estado de nimo o "cambio en el temperamento" puede durar horas, das, semanas o meses. El trmino "enfermedad maniaco-depresiva" apareci por primera vez en 1958. El concepto "trastorno bipolar" se volvi popular recientemente y se le llama as porque una persona puede alternar entre los "polos de mana (altos) y de depresin (bajos)". Algunos individuos prefieren la terminologa antigua debido a que describe mejor una enfermedad multidimensional que continuamente est cambiando. El trastorno bipolar afecta entre el 4 y el 5 por ciento de la poblacin mundial, afecta por igual a hombres y mujeres, no distingue entre raza, cultura o posicin social. Generalmente aparece entre los 15 y 25 aos. A veces empieza a manifestarse despus de un parto. Los perodos depresivos o eufricos suelen ser variables y estn relacionados a cambios meteorolgicos, de estacin o a circunstancias de la vida (acontecimientos vitales). Entre cada fase, el afectado est en un estado normal. El trastorno bipolar es un trastorno crnico. La persona que haya tenido un episodio de mana o de hipomana, aunque haya sido solamente uno, debe tener precauciones toda su vida para que no se repitan estos episodios. Antes el diagnstico de este trastorno poda tardar hasta 10 aos, ahora se ha reducido a un promedio de cinco. En nuestro pas el 1.5 y 2%, que equivale a cerca de dos millones de personas tienen trastorno bipolar, y slo la mitad de ellas reciben atencin, en gran medida por la falta de recursos y programas destinados a salud mental. TIPOS Y SUBTIPOS DEL TRASTORNO BIPOLAR Trastorno Bipolar I: Se le conoce comnmente como Manaco-Depresivo; el paciente pasa de la depresin a la euforia, durante perodos que duran entre un par de horas, 3-6 das a 1 ao cada perodo. Trastorno Bipolar II: En relacin al I, estas oscilaciones no son tan extremas; la euforia ni la depresin son tan profundas. A la mana en estos casos se le conoce como 'hipomana'. Es mucho ms difcil de diagnosticar, ya que los episodios de hipomana pueden simplemente parecer como perodos de una alta productividad del individuo y como se ha reportado, mucho menores que la depresin ansiosa. Episodios afectivos mixtos: Aparecen sntomas manacos y depresivos al mismo tiempo. Trastorno Ciclotmico: Es una forma leve de trastorno bipolar. En este caso se puede presentar cualquiera de estas dos etapas (mana, hipomana, depresin menor y mayor) al menos 4

variaciones en los ltimos 2 aos. Subtipos del trastorno bipolar Por la variacin de este trastorno se divide en: Ciclos rpidos o acelerados: Los estados de nimo cambian rpidamente (en un ao se pueden manifestar entre 4 o ms cambios de nimo). Ciclos lentos: Los estados de nimo pueden cambiar lentamente. Los ciclos ultrarrpidos: El nimo cambia varias veces en la semana (o incluso en un da), suelen ocurrir en casos aislados, pero es ciertamente una variable real del trastorno. Estos patrones de cambios de nimo son asociados con ansiedad y altos riesgos de suicidios. CAUSAS DEL TRASTORNO BIPOLAR El origen del trastorno parece ser orgnico, aparece espontneamente y desde el nacimiento, se cree que se relaciona con el mal aprovechamiento de los neurotransmisores cerebrales; el paciente tiene problemas para producir sustancias como serotonina, noradrenalina, norepinefrina, dopamina y acetilcolina, que regulan los estados de nimo del ser humano. Una de las causas de la enfermedad posiblemente sean los cambios especficos del metabolismo neurotransmisor monomana y sus receptores. Es heredable en un 80%. Lesin neuronal: Como consecuencia de sufrir un golpe o accidente a cualquier edad, generando una alteracin en los tejidos del cerebro y de manera secundaria ocasionar trastorno bipolar. Fisiolgico: Consumo de drogas y alcohol perjudica las funciones neuronales y acenta el riesgo en quienes tienen antecedentes familiares. Psicosocial. Un medio violento, estresante y opresivo en el hogar tambin es detonante en quienes tienen predisposicin gentica, de modo que el padecimiento puede manifestarse de manera ms temprana, por ejemplo, desde la adolescencia. SNTOMAS DEL TRASTORNO BIPOLAR Episodios depresivos: Sus caractersticas se parecen a un episodio depresivo mayor.

Sentimientos de desesperanza y pesimismo. Estado de nimo triste, ansioso o "vaco" en forma persistente. Sentimientos de culpa, inutilidad y desamparo. Prdida de inters o placer en pasatiempos y actividades que antes se disfrutaban, incluyendo la actividad sexual.

Disminucin de energa, la persona se siente fatigada, agotada; tiene la sensacin de estar "en cmara lenta." Tiene dificultad para concentrarse, recordar y tomar decisiones. Padece insomnio, se despierta ms temprano o duerme ms de la cuenta. Prdida de peso y apetito o ambos, o por el contrario comer ms de la cuenta y aumento de peso. Tiene pensamientos de muerte o suicidio; incluso puede haber intentos de suicidio. Se siente inquieto/a, irritable. Sntomas fsicos persistentes que no responden al tratamiento mdico, como dolores de cabeza, trastornos digestivos y otros dolores crnicos.

Episodios de normalidad o eutimia palabra griega que significa humor normal o nimo normal. Episodios manacos: Se le llama al periodo de exaltacin. Maniaco proviene de una palabra griega, "mana", que significa literalmente "locura". El tener ms de tres de los siguientes sntomas ya se puede considerar maniaco. Estos sntomas de mana se observan con el trastorno bipolar I. En las personas con trastorno bipolar II, los episodios hipomanacos implican sntomas similares que son menos intensos.

Autoestima exagerada, o sensaciones de grandeza. Disminucin de la necesidad de dormir. Ganas de hablar, mucho ms de lo que es necesario. Sensacin de pensamiento acelerado. Se distrae con gran facilidad, pasa de una cosa a otra en poco tiempo. Aumento de la actividad (en el trabajo, en los estudios, en la sexualidad...) Presenta conductas alocadas, realiza actividades ms o menos placenteras, pero que suponen alto riesgo (compras excesivas, indiscreciones sexuales, inversiones econmicas...) Euforia anormal o excesiva. Presenta irritabilidad inusual. Falta de juicio. Se comporta en forma inapropiada en situaciones sociales, como por ejemplo vestir llamativamente, utilizar maquillajes extraos, intentos de aumentar un aspecto ms sugerente en lo sexual, etc. La persona puede estar hostil y/o amenazar a los dems. No sigue las normas adecuadas en sus conductas laborales, sociales o de estudios, pudiendo tener consecuencias desagradables como hospitalizacin involuntaria, o serios problemas legales y/o econmicos.

Episodio hipomaniaco: Se refiere a un episodio menos que manaco, sin llegar a provocar un deterioro laboral o social.

Se siente ms seguro de s mismo de lo normal. Necesita dormir menos. Conversa ms de lo habitual. Sus pensamientos vienen y van ms rpido de lo usual.

Se distrae con ms facilidad o tiene problemas para concentrarse. Est ms enfrascado en sus objetivos en el trabajo, la escuela o el hogar. Est ms involucrado en actividades de placer o de alto riesgo, tales como gastar dinero o tener sexo. Siente que hace o dice cosas diferentes de lo normal. Otras personas dicen que la persona est actuando en forma extraa o que no es el mismo.

Episodios mixtos: Son episodios en que al mismo tiempo hay depresin y exaltacin, hiperactividad, insomnio, ideas negativas. Las caractersticas ms comunes en los episodios mixtos son (al menos tres) para diagnosticarlo:

Alternancia rpida de distintos estados de nimo (depresin, euforia, irritabilidad). Predominio el mal genio. Agitacin. Insomnio. Alteracin del apetito. Ideas suicidas. Sntomas psicticos (delirios, alucinaciones).

DIAGNSTICO DEL TRASTORNO BIPOLAR El diagnstico se hace comprobando si la persona presenta los sntomas o la mayora de ellos, tanto para los episodios depresivos como los manacos o hipomanacos. La existencia de un solo episodio de exaltacin es suficiente para diagnosticar un trastorno bipolar. Antes de realizar un diagnstico preciso de trastorno bipolar se tienen que descartar los siguientes trastornos mentales: -Trastornos del estado de nimo inducidos por drogas. -Induccin por sustancias depresivas que desaparece por completo al reducir la medicacin. -Induccin por el tratamiento electroconvulsivante (ECT, TEC, electroshock, electrochoque). Es muy raro, pero posible. -Provocado por un trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) especialmente si el nio presenta al mismo tiempo sntomas depresivos, lo que puede plantear dudas con un episodio mixto. Trastornos orgnicos que se deben descartar antes de diagnosticar trastorno bipolar: -Esclerosis mltiple, con afectacin del lbulo frontal. -Tumores cerebrales. -Enfermedad de Cushing (por exceso de actividad de las glndulas suprarrenales, o por haber tomado un exceso de corticoides). -Hipertiroidismo. TRATAMIENTO El diagnstico debe ser realizado por un equipo de mdicos especialistas y con experiencia, ya que hay otros trastornos que poseen sntomas parecidos.

El trastorno bipolar es comnmente tratado con medicacin que regula el funcionamiento de los neurotransmisores cerebrales. El tratamiento debe ser crnico, a temporadas muy largas, o de por vida en aquellos casos con tendencia a las recadas constantes. Se complementa con terapia psicolgica. MEDICACIN PARA LAS FASES DEPRESIVAS Antidepresivos que hoy en da son bien tolerados. Los modernos antidepresivos son medicamentos sin efectos indeseables graves y muy eficaces. Sin embargo no todos los pacientes son iguales ni responden a los mismos productos en las mismas dosis. A veces es un trabajo complicado llegar a encontrar el medicamento adecuado y las dosis pertinentes. Consulte con su mdico psiquatra para mayor informacin. Eutimizantes: Nombre de origen Griego que significa "nimo perfecto". Son los medicamentos que previenen la aparicin, especialmente de las fases manacas. Los eutimizantes, especialmente el litio y la lamotrigina, han demostrado ser muy eficientes en el tratamiento agudo y profilctico de los episodios depresivos bipolares. Medicamento en las fases manacas e hipomanacas Primero se debe realizar un diagnstico exacto, si hay sntomas psicticos debe evitarse sobrediagnosticar esquizofrenia (aunque, en la fase aguda, el tratamiento es muy similar). La historia clnica debe ser detallada, evaluando los sntomas a travs del tiempo, y recabando la opinin de familiares, amigos, etc. los cuales normalmente ofrecen datos que el paciente no valora o ignora. Medicamentos eutimizantes (normalizadores del humor). Medicamentos antipsicticos. Las dosis son oscilantes. Son necesarios en la fase aguda manaca o hipomanaca. En las fases manacas agudas, el tratamiento se realiza hospitalizando al paciente, donde ser posible mantener una evaluacin continua del proceso, y corregir en cada momento las decisiones tomadas. Se deben hacer exhaustivos controles electrocardiogrfico, analtico, etc. Medicacin en las fases mixtas: Se administra el mismo tratamiento que en las manacas. Tiene mejor respuesta con el cido valproico. Terapia electroconvulsiva: Esta terapia es un tratamiento siquitrico que utiliza una corriente elctrica para causar una breve convulsin del sistema nervioso central mientras el paciente se encuentra bajo el efecto de la anestesia. Los estudios han encontrado en forma repetitiva que la terapia electroconvulsiva es el tratamiento ms efectivo para la depresin que no se alivia con el uso de medicamentos. Psicoterapia cognitiva conductual: Es muy eficaz porque se controlan mejor las recadas y hay un mejor funcionamiento social.