PROTOCOLOS TC CORPORAL

Consensuado por los Mdicos Radilogos adscritos al rea, Drs: Pedro Arguis Carmen Ayuso Juan Ramn Ayuso Teresa M De Caralt Carmen De Juan Mario Pags Rosario Jess Perea Marcelo Snchez

Noviembre, 2004

NDICE

1.- TC en el traumatismo torcico 2.- TC en el traumatismo torcico-abdominal 3.- TC en el traumatismo abdominal 4.- TC de abdomen agudo 5.- TC de abdomen agudo por sospecha de isquemia intestinal 6.- TC toraco-abdominal para descartar TEP 7.- Angio-TC para aneurismas de aorta torcica de nuevo diagnstico o
de seguimiento

8.- Angio-TC para control evolutivo de endoprtesis de aorta torcica

(siempre que no sea por diseccin)

9.- Angio-TC para aneurismas de aorta abdominal de nuevo diagnstico

o seguimiento

10.- Angio-TC para control evolutivo de aneurismas de aorta abdominal

con endoprtesis

11.- Angio-TC para aneurismas de aorta toraco-abdominal 12.- Angio-TC para disecciones de aorta 13.- TC de trax para patologa intersticial 14.- TC de trax para patologa infecciosa

15.- TC de trax para mediastinitis aguda 16.- TC de trax para neoplasma de pulmn 17.- TC de trax para patologa mediastnica tumoral 18.- TC de trax y hemiabdomen superior 19.- TC toraco-abdominal para linfoma, fiebre de origen desconocido,
HIV, bsqueda de neoplasia primaria, diagnstico extensin neoplasias

20.- TC abdominal para linfoma, fiebre de origen desconocido, HIV,

bsqueda de neoplasia primaria, diagnstico extensin de neoplasias

21.- TC toraco-abdominal para diagnstico de extensin de neoplasias

que den metstasis hipervasculares

22.- TC abdominal para diagnstico de extensin de neoplasias que den

metstasis hipervasculares

23.- Protocolo opcional: TC heptica para deteccin de metstasis 24.- TC heptica para deteccin y caracterizacin de lesiones focales 25.- TC heptica para valoracin de la respuesta al tratamiento de
lesiones focales primarias o metstasis (tras PEI, RF, TACE...)

26.- TC de glndulas suprarrenales 27.- TC neoplasia de pncreas-ictericia obstructiva

28.- TC tumor neuroendocrino pancretico 29.- TC pncreas operado 30.- TC pancreatitis aguda-crnica 31.- TC para descartar litiasis urinaria 32.- TC para estudio de lesiones focales renales 33.- TC abdominal para control evolutivo de tumores renales operados 34.- TC toraco-abdominal para control evolutivo de tumores renales
operados

35.- TC para estudio de tumores de va urinaria 36.- TC abdominal para neoplasma de vejiga. Estudio de extensin y
control evolutivo tras el tratamiento

37.- TC abdominal para neoplasias ginecolgicas (ovario, endometrio o

crvix). Estudio de extensin y control evolutivo tras el

tratamiento

38.- Angio-TC de arterias renales 39.- Estudio vascular con angio-TC previo al trasplante renal 40.- TC para donante vivo de rin 41.- TC protocolo de evaluacin del donante vivo de LD heptico 42.- Protocolo de colonografa TC en colonoscopias incompletas

1.- TC EN EL TRAUMATISMO TORCICO:

Topograma de trax de frente Espiral desde vrtices pulmonares hasta diafragmas en condiciones basales. 8 / 12 / 8 Espiral torcico con bolus de contraste fase arterial, cubriendo el mismo territorio: Bolus de contraste de 100 cc a 3 ml. seg. 3 / 5 / 1.5 (en funcin de los hallazgos del estudio basal: 5 / 7.5 / 5) Si no se puede usar Care-Bolus: Retraso de 20 seg. CARE BOLUS: umbral 100 retraso de 12 OPCIONAL: Secciones Adicionales con tcnica de Alta Resolucin Pasar el estudio completo al PACS (Conviene manipulacin en estacin de trabajo) Hacer fotos para entregar del topograma, fase basal y de las fases arterial (1 imagen de cada 3).

2.- TC EN EL TRAUMATISMO TORCO-ABDOMINAL:

Topograma torcico y abdominal de frente Espiral desde vrtices pulmonares hasta snfisis pbica en condiciones basales. 8 / 12 / 8 Espiral con bolus de contraste fase arterial, Se seleccionar el territorio a cubrir, en funcin de los hallazgos observados en el estudio basal, mientras no dispongamos de TC multicorte. Idealmente se debera cubrir desde troncos supraarticos hasta polos inferiores renales. Bolus de contraste de 100 cc a 3 ml. seg.

CARE BOLUS: umbral 100 retraso de 12 Los parmetros de grosor de corte, Pitch, etc, se adaptarn al territorio seleccionado. Idealmente seran de 5 / 7.5 / 5 . Si se sospecha patologa vascular mediastnica se deben emplear parmetros de AngioTC: 3 / 4.5 / 2. Espiral Abdominal en fase venosa: cubriendo de diafragmas a snfisis pbica 5 / 7.5 / 5 (dependiendo del equipo) retraso de 70 seg.

Espiral Abdominal en fase excretora renal de polos superiores renales hasta snfisis: 5 / 7.5 / 5 (dependiendo del equipo) retraso de 180 seg.

OPCIONAL: Secciones Adicionales con tcnica de Alta Resolucin Secciones adicionales de 3-5 mm de grosor post-contraste en reas seleccionadas del trax

Pasar el estudio completo al PACS Hacer fotos para entregar del topograma, y las fases arterial, portal y excretora (aunque podra variar en cada caso en funcin de los hallazgos).

3.- TC EN EL TRAUMATISMO ABDOMINAL:

Topograma de abdomen de frente Espiral desde diafragmas hasta snfisis pbica en condiciones basales. 8 / 12 / 8 Espiral Abdominal con bolus de contraste fase arterial, cubriendo el mximo territorio posible, empezando en diafragmas (Aunque el centraje puede variar en funcin de los hallazgos del estudio basal mientras no tengamos un TC multicorte) Bolus de contraste de 100 cc a 3 ml. seg. 5 / 7.5 / 5 (dependiendo del equipo)

CARE BOLUS: umbral 100 retraso de 12 Espiral Abdominal en fase venosa: cubriendo desde diafragmas hasta snfisis pbica 5 / 7.5 / 5 (dependiendo del equipo) retraso de 70 seg.

Espiral Abdominal en fase excretora renal desde polos superiores renales hasta snfisis pbica (OPCIONAL: cubrir tambin el hgado en funcin de los hallazgos previos): 5 / 7.5 / 5 (dependiendo del equipo) retraso de 180 seg. Pasar el estudio completo al PACS Hacer fotos para entregar del topograma, y las fases arterial, portal y excretora (aunque podra variar en cada caso en funcin de los hallazgos, con idea de no entregar las fases menos demostrativas).

4.- TC DE ABDOMEN AGUDO

Normalmente sin contraste oral: apendicitis ,diverticulitis, oclusin intestinal Contraste oral es especialmente til si se buscan colecciones: enf de Crohn, postoperados. 300 ml hora antes y 300ml antes de empezar el estudio. Topograma de abdomen de frente Espiral desde diafragmas hasta snfisis pbica en condiciones basales. 8 / 12 / 8 Espiral desde diafragmas hasta snfisis pbica en fase portal. 100 cc de contraste e.v. a 3ml seg., con un retraso del disparo de 70s 5 /7,5/ 5

OPCIONAL: Considerar la administracin de enema de contraste. Preparar lavativa de 2 litros a la misma dilucin que para contraste oral, en una bolsa de enema opaco, previamente vaciada. TC espiral sobre el rea que se quiera explorar: 5/7.5/5

5.- TC DE ABDOMEN AGUDO POR SOSPECHA DE ISQUEMIA

INTESTINAL
No administrar contraste oral. Topograma de abdomen de frente Espiral desde diafragmas hasta snfisis pbica en condiciones basales. 8 / 12 / 8 Espiral en fase arterial (programa de angio-TC) 120 cc de contraste e.v. a 3ml seg. Utilizar Care Bolus. Desde por encima del tronco celaco hasta crestas ilacas-cabezas femorales. 3 / 6 / 1.5 Espiral desde diafragmas hasta snfisis pbica en fase portal. Retraso de 70s 5 /7,5/ 5

6.- TC TRACO-ABDOMINAL PARA DESCARTAR TEP

Muy aconsejable hacer el estudio en el TC Duo 1. Topograma traco-abdominal en inspiracin 2. OPCIONAL: Espiral basal en inspiracin desde vrtices pulmonares hasta diafragmas. 8 / 12 / 8 3. TC Espiral dinmico en fase arterial, en inspiracin. Desde diafragmas hasta vrtices pulmonares, en inspiracin. (OJO! Es al revs de lo habitual). En el TC plus se debe centrar un volumen ms corto para mantener un tiempo de apnea razonable: desde un poco por encima de los diafragmas hasta un poco por debajo de los vrtices pulmonares. TC duo: (est protocolizado en la mquina): Colimacin 2 x 1,5 / 8 / 1 TC plus 4: 2 / 4 /1 Subir el mAs lo ms que se pueda: 240 en el TC plus, y lo ms que se consiga en el TC duo

CARE bolus (ROI en la ARTERIA PULMONAR). Umbral de deteccin: 80 UH (OJO! normalmente est a 100) 140 cc de contraste ev a 3 mm seg. 4. A los 3 minutos del inicio de la inyeccin del contraste: Espiral desde polos superiores renales hasta las rodillas. 10 / 20 / 10

7.- ANGIO-TC PARA ANEURISMAS DE AORTA TORCICA DE

NUEVO DIAGNSTICO O DE SEGUIMIENTO

Si se sospecha diseccin artica, pasar al protocolo especfico.

NO ADMINISTRAR CONTRASTE ORAL!!! Topograma de trax de frente. TC basal con grosor de 8 / 12 / 8 mm desde vrtices pulmonares hasta diafragmas.

Contraste: utilizar CARE BOLUS con 100 ml a 3 ml/s. Angio TC : 3 / 4,5 / 1,5 mm desde vrtices pulmonares hasta diafragmas.

OPCOINAL: Si se sospecha complicacin (infeccin, fstula, aneurismas intervenidos complicados,) aadir imgenes adicionales sobre el rea patolgica: 5 / 7,5 / 5.

Pasar al PACS todo el estudio. Hacer fotos del topograma, de la fase basal, 1 de cada 3 de la fase arterial y, si se hace, de la fase retardada.

8.- ANGIO-TC PARA CONTROL EVOLUTIVO DE ENDOPRTESIS

DE AORTA TORCICA (siempre que no sea por diseccin)

Si se sospecha diseccin artica, pasar al protocolo especfico.

NO ADMINISTRAR CONTRASTE ORAL!!! Topograma de trax de frente. TC basal con grosor de 8 / 12 / 8 mm desde vrtices pulmonares hasta diafragmas.

Contraste: utilizar CARE BOLUS con 100 ml a 3 ml/s. Angio TC : 3 / 4,5 / 1,5 mm desde vrtices pulmonares hasta diafragmas. Estudio retardado, 20 tras finalizar la fase arterial, 5 / 7,5 / 5 desde vrtices pulmonares hasta diafragmas.

Pasar al PACS todo el estudio. Hacer fotos del topograma, de la fase basal, 1 de cada 3 de la fase arterial y, si se hace, de la fase retardada.

9.- ANGIO-TC PARA ANEURISMAS DE AORTA ABDOMINAL DE

NUEVO DIAGNSTICO O DE SEGUIMIENTO

NO ADMINISTRAR CONTRASTE ORAL!!! Topograma de abdomen de frente. TC basal con grosor de 8 / 12 / 8 mm desde diafragmas hasta snfisis pubiana.

Contraste: utilizar CARE BOLUS con 100 ml a 3 ml/s. Angio TC : 3 / 4,5 / 1,5 mm desde diafragmas hasta snfisis pubiana.

OPCIONAL: Si se sospecha complicacin (infeccin, fstula, aneurismas intervenidos complicados, ) aadir imgenes adicionales sobre el rea patolgica:5/ 7,5 / 5.

Pasar al PACS todo el estudio. Hacer fotos del topograma, de la fase basal, 1 de cada 3 de la fase arterial y, si se hace, de la fase retardada.

10.- ANGIO-TC PARA CONTROL EVOLUTIVO DE ANEURISMAS

DE AORTA ABDOMINAL CON ENDOPRTESIS
NO ADMINISTRAR CONTRASTE ORAL!!! Topograma de abdomen de frente. TC basal con grosor de 8 / 12 / 8 mm desde diafragmas hasta snfisis pubiana.

Contraste: utilizar CARE BOLUS con 100 ml a 3 ml/s. Angio TC : 3 / 4,5 / 1,5 mm desde diafragmas hasta snfisis pubiana. Estudio retardado, 20 tras finalizar la fase arterial, 5 / 7,5 / 5 desde diafragmas hasta snfisis pubiana.

Pasar al PACS todo el estudio. Hacer fotos del topograma, de la fase basal, 1 de cada 3 de la fase arterial y, si se hace, de la fase retardada.

11.- ANGIO TC PARA ANEURISMAS DE AORTA TRACOABDOMINAL

Equipo: preferible TC Emotion DUO (TC3) NO ADMINISTRAR CONTRASTE ORAL!!! Topograma traco-abdominal de frente. TC basal con grosor de 8 / 12 / 8 mm desde vrtices pulmonares hasta snfisis pubiana.

Contraste: utilizar CARE BOLUS con 140 ml a 3 ml/s. El ROI debe situarse en la aorta ascendente. Angio TC : 3 / 6 / 1,5 mm desde vrtices pulmonares hasta snfisis pubiana. (En el TC Plus, hay que procurar explorar toda la aorta, incluyendo lo ms que se pueda de arterias iliacas. Se puede hacer entonces de 5 / 7,5 / 5)

OPCIONAL: Si se sospecha complicacin (infeccin, fstula, aneurismas intervenidos complicados, ) aadir imgenes adicionales sobre el rea patolgica: 5 / 7,5 / 5.

Pasar al PACS todo el estudio. Hacer fotos del topograma, de la fase basal, 1 de cada 5 de la fase arterial y, si se hace, de la fase retardada.

12.- ANGIO-TC PARA DISECCIONES DE AORTA

Equipo: preferible TC Emotion DUO (TC3) NO ADMINISTRAR CONTRASTE ORAL!!! Topograma traco-abdominal de frente. TC basal con grosor de 8 / 12 / 8 mm desde vrtices pulmonares hasta snfisis pubiana.

Contraste: utilizar CARE BOLUS con 140 ml a 3 ml/s. El ROI debe situarse en la aorta ascendente. Hay que vigilar la llegada del contraste a la aorta. Si se opacifica la luz y el ROI no est bien colocado (porque est en la falsa luz o en una zona trombosada) hay que disparar la serie manualmente. Angio TC : 3 / 6 / 1,5 mm desde vrtices pulmonares hasta arterias iliacas. (Duo) 5 / 7,5 / 5) si se trabaja en el TC Plus 4, incluyendo el mayor segmento posible de aorta abdominal.

OPCIONAL: Si se sospecha complicacin (infeccin, fstula, aneurismas intervenidos complicados, ) aadir imgenes adicionales sobre el rea patolgica: 5 / 7,5 / 5.

Pasar al PACS todo el estudio. Hacer fotos del topograma, de la fase basal, 1 de cada 5 de la fase arterial y, si se hace, de la fase retardada.

13.- TC DE TORAX PARA PATOLOGIA INTERSTICIAL

Topograma torcico de frente Espiral en condiciones basales: Desde vrtices pulmonares hasta diafragmas 5 / 7.5 / 5 TC de Alta Resolucion en inspiracin (cortes ampliados secuenciales) 1 /20 / 1 OPCIONAL: - Si hay sospecha de atrapamiento areo realizar estudio de alta resolucin tambin en espiracin. - Si hay sospecha de lesin mediastnica acompaante realizar el CT dinmico en fase arterial en lugar de TC espiral en condiciones basales (mismo protocolo que neoplasia pulmonar).

14.- TC DE TORAX PARA PATOLOGIA INFECCIOSA

Topograma torcico de frente Espiral con bolus de contraste en fase arterial: Desde vrtices pulmonares hasta diafragmas, en inspiracin. 5 / 7.5 / 5 100 cc a 3 ml/ seg. Care bolus (ROI en la aorta ascendente): umbral 100, y retraso de 12

OPCIONAL: Realizar estudio de alta resolucin e inspiracin en casos seleccionados 1 / 20 / 1

15.- TC DE TORAX PARA MEDIASTINITIS AGUDA

Topograma torcico de frente OPCIONAL: En pacientes con sospecha de mediastinitis o en pacientes postquirrgicos en los que la lesin pueda tener un componente hemorrgico. CT espiral basal desde vrtices pulmonares hasta diafragmas, en inspiracin. 5 / 7.5/ 5 Espiral con bolus de contraste en fase arterial: Desde vrtices pulmonares hasta diafragmas, en inspiracin. 5 / 7.5 / 5 100 cc a 3 ml/ seg. Care bolus (ROI en la aorta ascendente): umbral 100, y retraso de 12

16.- TC DE TORAX PARA NEOPLASIA DE PULMON

Topograma torcico de frente Espiral con bolus de contraste en fase arterial: Desde vrtices pulmonares hasta glndulas suprarrenales (deben quedar incluidas completamente), en inspiracin. 5 / 7.5 / 5 100 cc a 3 ml/ seg. Care bolus (ROI en la aorta ascendente): umbral 100, y retraso de 12

OPCIONAL: Si se trata de un ndulo pulmonar solitario en el que hay dudas sobre si contiene calcio o grasa, o se detecta un ndulo pulmonar posiblemente neoplsico: deben realizarse cortes ampliados adicionales centrados en la lesin, secuenciales o nueva adquisicin espiral: 2 / 2 / 2

17.- TC DE TORAX PARA PATOLOGIA MEDIASTINICA

TUMORAL
Para estudio de adenopatas o cualquier otro tipo de lesion slida mediastnica Topograma torcico de frente Espiral con bolus de contraste en fase arterial: Desde vrtices pulmonares hasta diafragmas, en inspiracin. 5 / 7.5 / 5 100 cc a 3 ml/ seg. Care bolus (ROI en la aorta ascendente): umbral 100, y retraso de 12

18.- TC DE TORAX y HEMIABDOMEN SUPERIOR

Topograma traco- abdominal de frente Estudio dinmico: - Espiral con bolus de contraste en fase arterial: Desde vrtices pulmonares hasta diafragmas 5 / 7.5 / 5 Care bolus (ROI en la aorta ascendente): umbral 100, y retraso de 12

100 cc a 3 ml/ seg. Y - Espiral con bolus de contraste en fase venosa portal: Desde diafragmas hasta crestas ilacas 5 / 7.5 / 5 Retraso de 70 desde el inicio de la inyeccin para adquirir esta fase.

OPCIONAL: TC de alta resolucin en inspiracin en casos seleccionados 1 / 20 / 1

19.- CT TORACO-ABDOMINAL PARA LINFOMA, FIEBRE DE

ORIGEN DESCONOCIDO, HIV, BSQUEDA DE NEOPLASIA PRIMARIA
*DIAGNSTICO DE EXTENSIN NEOPLASIAS*: Este protocolo se aplicar al estudio de extensin de todas las neoplasias excepto las que tienen un protocolo especficamente definido (ver protocolos especficos):: neoplasias que den metstasis hipervasculares: (melanoma, tm.neuroendocrinos) tumores renales tumores pancreticos neoplasias plvicas: ginecolgicas, vejiga urinaria, recto, prstata... Administrar contraste oral ( un vaso de 300 cc de agua con contraste yodado diluido al 2%) 30 minutos antes de iniciar la exploracin y otro inmediatamente antes de empezar. Topograma traco- abdominal de frente Estudio dinmico: - Espiral con bolus de contraste en fase arterial: Desde vrtices pulmonares hasta diafragmas 5 / 7.5 / 5 Care bolus (ROI en la aorta ascendente): umbral 100, y retraso de 12

100 cc a 3 ml/ seg. Y - Espiral con bolus de contraste en fase venosa portal: Desde diafragmas hasta crestas ilacas 5 / 7.5 / 5 Retraso de 70 desde el inicio de la inyeccin para adquirir esta fase.

- Espiral en fase excretora renal: Desde polos superiores renales hasta la snfisis pbica 8 / 12 / 8 Retraso de 240 desde el inicio de la inyeccin para adquirir esta fase.

20.- CT ABDOMINAL PARA LINFOMA, FIEBRE DE ORIGEN

DESCONOCIDO, PRIMARIA
*DIAGNSTICO DE EXTENSIN NEOPLASIAS*: Este protocolo se aplicar al estudio de extensin de todas las neoplasias excepto las que tienen un protocolo especficamente definido (ver protocolos especficos):: neoplasias que den metstasis hipervasculares: (melanoma, tm.neuroendocrinos) tumores renales tumores pancreticos neoplasias plvicas: ginecolgicas, vejiga urinaria, recto, prstata... Administrar contraste oral ( un vaso de 300 cc de agua con contraste yodado diluido al 2%) 30 minutos antes de iniciar la exploracin y otro inmediatamente antes de empezar. Topograma abdominal de frente OPCIONLAL: Espiral basal desde diafragmas hasta crestas iliacas. Estudio dinmico:

HIV,

BSQUEDA

DE

NEOPLASIA

- Espiral con bolus de contraste en fase venosa portal: Desde diafragmas hasta crestas ilacas 5 / 7.5 / 5 100 cc a 3 ml/ seg. Retraso de 70 desde el inicio de la inyeccin para adquirir esta fase.

- Espiral en fase excretora renal: Desde polos superiores renales hasta la snfisis pbica 8 / 12 / 8 Retraso de 240 desde el inicio de la inyeccin para adquirir esta fase.

21.- TC TRACO-ABDOMINAL PARA DIAGNSTICO DE

EXTENSIN DE NEOPLASIAS QUE DEN METSTASIS HIPERVASCULARES:
MELANOMA, TUMOR. CARCINOIDE O TUMOR NEUROENDOCRINO, Administrar contraste oral ( un vaso de 300 cc de agua con contraste yodado diluido al 2%) 30 minutos antes de iniciar la exploracin y otro inmediatamente antes de empezar. Topograma traco- abdominal de frente Estudio dinmico: - Espiral con bolus de contraste en fase arterial: Desde vrtices pulmonares hasta crestas ilacas 5 / 7.5 / 5 Care bolus (ROI en la aorta ascendente): umbral 100, y retraso de 12

100 cc a 3 ml/ seg. - Espiral con bolus de contraste en fase venosa portal: Desde diafragmas hasta crestas ilacas 5 / 7.5 / 5 Retraso de 70 desde el inicio de la inyeccin para adquirir esta fase.

- Espiral en fase excretora renal: Desde polos superiores renales hasta la snfisis pbica 8 / 12 / 8 Retraso de 240 desde el inicio de la inyeccin para adquirir esta fase.

22.- TC ABDOMINAL PARA DIAGNSTICO DE EXTENSIN DE

NEOPLASIAS QUE DEN METSTASIS HIPERVASCULARES:
MELANOMA, TUMOR. CARCINOIDE O TUMOR NEUROENDOCRINO, Administrar contraste oral ( un vaso de 300 cc de agua con contraste yodado diluido al 2%) 30 minutos antes de iniciar la exploracin y otro inmediatamente antes de empezar. Topograma traco- abdominal de frente Estudio dinmico: - Espiral con bolus de contraste en fase arterial: Desde diafragmas hasta crestas ilacas 5 / 7.5 / 5 Care bolus (ROI en la aorta ascendente): umbral 100, y retraso de 12 100 cc a 3 ml/ seg. - Espiral con bolus de contraste en fase venosa portal: Desde diafragmas hasta crestas ilacas 5 / 7.5 / 5 Retraso de 70 desde el inicio de la inyeccin para adquirir esta fase.

- Espiral en fase excretora renal: Desde polos superiores renales hasta la snfisis pbica 8 / 12 / 8

23.- PROTOCOLO OPCIONAL: TC HEPTICA PARA DETECCIN

DE METSTASIS
Este protocolo es opcional ya que la bsqueda de M1 hepticas queda includa en diferentes protocolos detallados especficamente, en relacin con el tipo de neoplasia primaria

Topograma de abdomen de frente

Espiral heptico en fase portal: 5 / 7.5 / 5 retraso de 70 seg.

OPCIONAL (esteatosis, lesiones atpicas...): Espiral heptico en fase de equilibrio: 5 / 7.5 / 5 retraso de 180 seg.

Pasar el estudio completo al PACS y a placa

24.- TC HEPTICA PARA DETECCIN Y CARACTERIZACIN DE

LESIONES FOCALES:

PRIMARIAS: (CHC, ADENOMA, HNF) LESIONES PROBLEMA Topograma de abdomen de frente Espiral desde diaframas hasta terminar el hgado en condiciones basales. 8 / 12 / 8 Espiral heptico con bolus de contraste fase arterial: Bolus de contraste de 120 cc a 3 ml. seg. 5 / 7.5 / 5 CARE BOLUS: umbral 100 retraso de 12 Espiral heptico en fase portal: 5 / 7.5 / 5 retraso de 70 seg. Retraso de 22 seg.

Espiral heptico en fase de equilibrio: 5 / 7.5 / 5 retraso de 180 seg.

Pasar el estudio completo al PACS Hacer fotos para entregar del topograma y de las fases arterial y portal nicamente.

25.- TC HEPTICA PARA VALORACIN DE LA RESPUESTA AL

TRATAMIENTO DE LESIONES FOCALES PRIMARIAS O METSTASIS: (Tras PEI, RF, TACE...)

Topograma de abdomen de frente Espiral desde diaframas hasta terminar el hgado en condiciones basales. 8 / 12 / 8 Espiral heptico con bolus de contraste fase arterial cubriendo el hgado: Bolus de contraste de 120 cc a 3 ml. seg. 5 / 7.5 / 5 CARE BOLUS: umbral 100 retraso de 12 Espiral heptico en fase portal cubriendo el hgado: 5 / 7.5 / 5 retraso de 70 seg.

Espiral heptico en fase de equilibrio cubriendo el hgado: 5 / 7.5 / 5 retraso de 180 seg.

Pasar el estudio completo al PACS Hacer fotos para entregar del topograma y de las fases arterial y portal nicamente.

26.- TC DE GLNDULAS SUPRARRENALES:

Administrar contraste oral Topograma de trax y hemiabdomen superior de frente Espiral desde bases pulmonares hasta hulios renales en condiciones basales. 3 / 4.5 / 3 OPCIONAL: Espiral con bolus de contraste fase portal (70 despus del inicio de la inyeccin), cubriendo el mismo territorio: Bolus de contraste de 100 cc a 3 ml. seg. 3 / 4.5 / 3 Espiral desde bases pulmonares hasta hilios renales 15 despus del inicio de la inyeccin del contraste. 3 / 4.5 / 3

27.- TC NEOPLASIA DE PNCREAS-ictericia obstructiva

Contraste oral gastrografin diluido al 2%. 300 ml hora antes del estudio y otros 300 inmediatamente antes del mismo. Topograma de abdomen de frente Espiral desde diafragmas hasta crestas iliacas en condiciones basales - 8/12/8 Espiral con bolus de contraste fase pancreatogrfica (40): - Bolus de contraste 120 cc a 3 ml/seg. Retraso de 40seg. - 2/3/1 o 2/4/1 . - Intentar poner mA 280 - Se cubre totalmente el pncreas y las estructuras vasculares retroperitoneales: tronco celaco y arteria mesentrica. Incluir desde el hilio heptico hasta tercera porcin duodenal, incluyendo la AMS. Espiral de hgado y pncreas en fase portal (70)o lo ms rpido posible : - Si es en el DUO hacerlo de cmo el arterial (2/4/1) - En el PLUS 4 . 3/6/2 Espiral en fase excretora desde polos superiores renales hasta snfisis pbica (180) - 8/12/8 Se pueden realizar reconstrucciones de la fase arterial y de la portal (si se ha hecho de angio). Pasar el estudio completo al PACS. Fotos del topograma, fase arterial y portal (1 de cada 3) y de la fase excretora.

28.- TC TUMOR NEUROENDOCRINO PANCRETICO

Contraste oral gastrografin diluido al 2%. 300 ml hora antes del estudio y otros 300 inmediatamente antes del mismo. Topograma de abdomen de frente

Espiral desde diafragmas hasta crestas iliacas en condiciones basales - 8/12/8 Espiral con bolus de contraste fase arterial: - CARE BOLUS (umbral 100 y retraso de 12 s) - Bolus de contraste 120 cc a 3 ml/seg.. - 2/3/1 o 2/4/1 . - Intentar poner mA 280 - Se cubre totalmente hgado y pncreas. Espiral de hgado y pncreas en fase portal (70)o lo ms rpido posible : - Si es en el DUO hacerlo de cmo el arterial (2/4/1) - En el PLUS 4 . 3/6/2 Espiral en fase excretora desde polos superiores renales hasta snfisis pbica (180) - 8/12/8

Se pueden realizar reconstrucciones de la fase arterial y de la portal (si se ha hecho de angio). Pasar el estudio completo al PACS. Fotos del topograma, fase arterial y portal (1 de cada 3) y de la fase excretora.

29.- TC PANCREAS OPERADO

Contraste oral: gastrografn.. 300 ml hora antes del estudio y otros 300 inmediatamente antes del mismo. Topograma de abdomen de frente Bolus de contraste 120 cc a 3 ml/seg. Espiral de hgado y pncreas en fase portal (70) : -3/4.5/3 Espiral en fase excretora desde polos superiores renales hasta snfisis pbica (180) - 5/7.5/5

30.- TC PANCREATITIS AGUDA-CRONICA

Contraste oral: gastrografn.. 300 ml hora antes del estudio y otros 300 inmediatamente antes del mismo. Topograma de abdomen de frente

Espiral desde diafragmas hasta crestas iliacas en condiciones basales - 8/12/8 Espiral con bolus en fase pancreatogrfica desde diafragmas a cresta iliacas. Bolus de contraste 120 cc a 3 ml/seg. Retraso de 40seg 5/7.5/5

Espiral en fase excretora desde polos superiores renales hasta snfisis pbica - 8/12/8 Pasar el estudio completo al PACS. Hacer fotos de todo.

Clasificar las pancreatitis segn el grado de severidad por TC de Baltasar,

31.- TC PARA DESCARTAR LITIASIS URINARIA.

NO ADMINISTRAR CONTRASTE ORAL!!! Topograma de frente. TC basal con grosor de 5 / 7,5 / 5 mm desde polos superiores renales hasta snfisis pubiana. OPCIONAL: Estudio TC con contraste, si no ve la litiasis y se sospecha un diagnstico alternativo. Se proceder segn alguna de las pautas precedentes en funcin de la sospecha diagnstica.

32.- TC PARA ESTUDIO DE LESIONES FOCALES RENALES.

Contraste oral. Topograma de frente. TC basal con grosor de 5 /7,5 / 5 mm sobre riones.

Contraste ev, 100 ml a 3 ml/s CARE BOLUS. Fase cortical desde diafragmas hasta crestas ilacas, con imgenes de 5 /7,5 / 5 mm. Fase nefrogrfica desde diafragmas hasta crestas ilacas, con imgenes de 5 /7,5 / 5 mm. A los 100 s del comienzo de la inyeccin. Fase excretora desde polos superiores renales hasta snifisis pubiana, a los 4 min del comienzo de la inyeccin, con imgenes de 5 /7,5 / 5 mm.

33.- TC ABDOMINAL PARA CONTROL EVOLUTIVO DE TUMORES

RENALES OPERADOS

Contraste oral. Topograma de frente.

Contraste ev, 100 ml a 3 ml/s CARE BOLUS. Fase cortical desde diafragmas hasta crestas ilacas, con imgenes de 5 /7,5 / 5mm. Fase nefrogrfica desde diafragmas hasta crestas ilacas, con imgenes de 5 /7,5 / 5mm. A los 100 s del comienzote la inyeccin. Fase excretora desde polos superiores renales hasta snifisis pubiana, a los 4 min del comienzo de la inyeccin, con imgenes de 5 /7,5 / 5mm.

34.- TC TRACO-ABDOMINAL PARA CONTROL EVOLUTIVO DE

TUMORES RENALES OPERADOS

Contraste oral. Topograma de frente.

Contraste ev, 100 ml a 3 ml/s CARE BOLUS. Fase arterial desde vrtices pulmonares hasta crestas ilacas, con imgenes de 5 /7,5 / 5 mm. Fase nefrogrfica desde diafragmas hasta crestas ilacas, con imgenes de 5 /7,5 / 5mm. A los 100 s del comienzote la inyeccin. Fase excretora desde polos superiores renales hasta snifisis pubiana, a los 4 min del comienzo de la inyeccin, con imgenes de 5 /7,5 / 5 mm.

Pasar al PACS todo el estudio. Hacer fotos del topograma, del trax (doble ventana) obtenido en fase arterial, excluir la fase arterial del abdomen, y hacer fotos de las fases nefrogrficas y excretoras.

35.- TC PARA ESTUDIO DE TUMORES DE VA URINARIA

Contraste oral. Topograma de frente. TC basal con grosor de 5 /7,5 / 5 mm sobre el abdomen.

Contraste ev, 100 ml a 3 ml/s CARE BOLUS. Fase arterial que explore el rea de sospecha del tumor (la zona del cambio de calibre o de engrosamiento parietal), con imgenes de 5 /7,5 / 5 mm. Fase nefrogrfica desde diafragmas hasta snfisis, con imgenes de 5 /7,5 / 5 mm. A los 100 s del comienzo de la inyeccin. Fase excretora desde polos superiores renales hasta snifisis pubiana, a los 4 min del comienzo de la inyeccin, con imgenes de 5 /7,5 / 5 mm.

36.- TC ABDOMINAL PARA NEOPLASIA DE VEJIGA. ESTUDIO

DE EXTENSIN Y CONTROL EVOLUTIVO TRAS EL TRATAMIENTO

Contraste oral. Topograma de frente.

Contraste ev, 100 ml a 3 ml/s Fase venosa portal (a los 60 segundos) desde diafragmas hasta snfisis pubiana (se puede hacer una pausa en crestas ilacas y dejar una demora de 10 20 segundos antes de seguir hasta snfisis), con imgenes de 5 /7,5 / 5mm. Fase excretora desde polos superiores renales hasta snifisis pubiana, a los 4 min del comienzo de la inyeccin, con imgenes de 5 /7,5 / 5mm.

37.- TC ABDOMINAL PARA NEOPLASIAS GINECOLGICAS

(ovario, endometrio o crvix. Estudio de extensin y control evolutivo tras el tratamiento)

Contraste oral. Topograma de frente.

Contraste ev, 100 ml a 3 ml/s Fase venosa portal (a los 60 segundos) desde diafragmas hasta snfisis pubiana (se puede hacer una pausa en crestas ilacas y dejar una demora de 10 20 segundos antes de seguir hasta snfisis), con imgenes de 5 /7,5 / 5mm.

OPCIONAL: Fase excretora desde polos superiores renales hasta snifisis pubiana, a los 4 min del comienzo de la inyeccin, con imgenes de 5 /7,5 / 5mm.

38.- ANGIO-TC DE ARTERIAS RENALES

Equipo: TC Emotion DUO (TC3) recomendable NO ADMINISTRAR CONTRASTE ORAL!!! Topograma de frente. TC basal con grosor de 8 / 12 / 8 mm desde diafragmas hasta acetbulos. Angio-TC con grosor de 2 / 4 / 1 mm, desde por encima del tronco celaco hasta acetbulos (TC3) o aorta abdominal, lo ms distal posible (Plus 4), pero sin variar los parmetros de adquisicin. Utilizar CARE BOLUS con 140 ml a 3 ml/s. Se obtiene en inspiracin y es MUY IMPORTANTE que no respiren durante la adquisicin, sobre todo al principio. Hay que practicar la apnea con ellos antes de empezar. Fase nefrogrfica, con imgenes cada 5 / 7,5 / 5mm. sobre los riones, a los 100 s del comienzo de la inyeccin.

39.- ESTUDIO VASCULAR CON ANGIO-TC PREVIO TRASPLANTE

RENAL

Son pacientes en hemodilisis, por lo que se puede inyectar contraste ev. sin problemas (excepto en pacientes alrgicos) Equipo: TC Emotion DUO (TC3) (obligatorio) NO ADMINISTRAR CONTRASTE ORAL!!! Topograma de frente. TC basal de 8 /12 / 8 desde diafragmas hasta snfisis pubiana. Angio TC 2 /4 / 1, desde diafragmas hasta snfisis pubiana.

Pasar al PACS todo el estudio. Hacer fotos del topograma, de la fase basal y 1 de cada 5 de la fase arterial.

En una consola (ADW o Leonardo) hay que obtener imgenes de aspecto vascular y hay que obtener MPR o MIP (subvolmenes) para ensear que son normales o que no lo son, el tronco celaco, la arteria esplnica y las 2 ilacas externa e interna D. e I. Hay que imprimir una placa con todo ello.

40.- TC PARA DONANTE VIVO DE RIN

Equipo: TC Emotion DUO (TC3) (obligatorio) Vienen con la preparacin de las pielografas. NO ADMINISTRAR CONTRASTE ORAL!!! Contactar previamente con el personal de la sala de Rx convencional donde el paciente tenga programada la pielografa para asegurarse de que la sala est vaca y sta pueda hacerse inmediatamente al acabar el TAC. Anotar el momento en el que empieza la inyeccin de contraste (hora y minutos) Topograma de frente. TC basal de 8 /12 / 8 desde diafragmas hasta snfisis pubiana Angio-TC de 2 /4 / 1, desde por encima del tronco celaco hasta acetbulos. Utilizar CARE BOLUS con 140 ml a 3 ml/s. Se adquiere en inspiracin y es MUY IMPORTANTE que no respiren durante la adquisicin, sobre todo al principio. Hay que practicar la apnea con ellos antes de empezar. Fase nefrogrfica, con imgenes cada 5 mm sobre los riones, a los 100 s del comienzo de la inyeccin. Al acabar hay que llevarlos en una camilla a la sala de Rx convencional para obtener imgenes de pielografa.

Pasar al PACS todo el estudio. Hacer fotos del topograma, de la fase basal, 1 de cada 5 de la fase arterial y de la fase nefrogrfica.

En una consola (ADW o Leonardo) hay que obtener imgenes de aspecto vascular y hay que obtener MPR o MIP (subvolmenes) para ensear arterias y venas renales.

41.- TC PROTOCOLO DE EVALUACIN DEL DONANTE VIVO DE

LD HEPTICO:

Topograma de abdomen de frente en Inspiracin Espiral desde diaframas hasta terminar el hgado en condiciones basales (en Inspiracin). 8 / 12 / 8 Espiral heptico con bolus de contraste fase arterial (en Inspiracin): Bolus de contraste de 120 cc a 4 ml. Seg 3/ 5 / 1.5 o Emotion Duo: colimacin : 2mm, Reconstrucciones de 1 mm

CARE BOLUS: umbral 100 retraso de 10 Espiral heptico en fase portal (en Inspiracin): 3 / 5 / 1.5 o Emotion Duo: colimacin : 2mm, Reconstrucciones de 1 mm

retraso de 70 seg. Y nueva reconstruccin de la fase portal de 10 mm de grosor para el clculo de volumen Pasar el estudio completo al PACS, (requiere manipulacin en estacin de trabajo) Hacer fotos para entregar del topograma y de las fases arterial y portal nicamente (1 imagen de cada 5).

42.- PROTOCOLO DE COLONOGRAFIA TC EN COLONOSCOPIAS

INCOMPLETAS

El estudio debe realizarse en el equipo Siemens Emotion Duo 1.Montaje del insuflador: - Cortar el tubo de plstico por el grosor gordo en ambos extremos. - A uno de los extremos conectar la cnula de enema rosa. - En el otro extremo conectar la pera azul. - De la cnula rosa sale un tubito de plstico fino que se debe conectar al insuflador del globo. 2. Decirle al paciente que si quiere evacuar antes de la prueba, lo haga.. 3. Colocar al paciente en posicin decbito lateral izdo. 4. Untar de vaselina el extremo de la cnula rosa e introducirlo en el recto. Inflar el globo. 5. Empezar a insuflar aire poco a poco, avisando al paciente que cuando tenga molestias avise. Decirle que es normal que note como el aire va entrando. Si refiere molestias desde un principio, administrar 20 mg I.V. de buscapina. ( no puede administrarse si antecedentes de glaucoma, insuficiencia cardiaca severa o arritmias). Cuando se lleven 40 peras, dejar la insuflacin, poner al paciente en decbito prono y hacer un topograma de abdomen de frente. Si en el topograma se ve que el colon no est bien distendido, insuflar un poco ms de aire (10 peras ms o menos). Si antes de las 40 peras el paciente se queja, esperar un poco e intentar poner ms, pero si se vuelve a quejar dejarlo como est. 6. Con el paciente en decbito prono y despus de hacer el topograma, seleccionar el protocolo de colon. La secuencia, que debe incluir todo el colon, debe tener un grosor de corte de 3 mm, una colimacin de 2.5 y avance de unos 5-6 mm, con un mAs de 30. La reconstruccin de 1 mm, pero sobre todo, que se reconstruya despus de la segunda adquisicin, guardando los datos en bruto porque si no se hace as, el paciente tiene que esperarse mucho tiempo antes de la segunda adquisicin. Son tiempos largos de apnea, de 50-60 seg, avisar al paciente y cuando llega a crestas se le dice que respire suave. 7. Colocarr al paciente en decbito supino, y hacer lo mismo, primero el topograma. Se puede aadir un poco ms de aire si el paciente lo tolera, pero si en el topograma ya se ve bien, dejarlo como est. Lanzar la secuencia igual. 8. Poner al paciente en decbito lateral otra vez, sacar la pera azul y pero dejar la cnula de enema y el tubo de plstico unos minutos mientras se reconstruyen las dos secuencias. 9. Mirar las secuencias, y si se ve una clara imagen de neoplasia, hacer un TC abdominal de estadiaje, como los hacemos normalmente(siguiendo el protocolo de diagnstico de extensin de neoplasia de colon), sin aire ya en el colon. 10. Si no se ve una imagen clara de neoplasia, se le puede quitar la pera de insuflacin y dejar un rato que vaya saliendo el aire por el tubo abierto. 12. Completar la recontruccin con intervalo de 1 mm. Enviar las exploraciones al PACS.