Preguntas tomadas de los parciales que habian. Preguntas en azul deben ser revisadas, respuesta en duda. Dr.

Julian Grajales Rojas. Rn a termino quien recibe leche materna exclusiva, consulta al 7 da por ictericia progresiva que inicio el 4 da, no tiene incompatibilidad de grupo ni de rh, se solicitan bilirrubinas y se obtiene un resultado de 28mg/dl B.T con 0.9 de BD. Que conducta cree mas conveniente: a) Fototerapia. b) Fototerapia y control de bilirrubinas en 8 horas. c) Fototerapia y exanguinotrasfusin, d) Exanguinotrasfusin sin fototerapia. e) Fototerapia y suspensin de la leche materna. Durante la revista clnica encuentran RN, a termino de 3 das en quien se haba iniciado antibiticos profilcticos por Ruptura prematura de membranas mayor de 24 horas, ha estado asintomtico, el cultivo es negativo, pero el cuadro hematico inicial presento leucocitosis y desviacin a la izquierda con ndice sptico de 0. 20. Cual es la conducta ms adecuada: a) Suspender antibiticos y dar salida. b) Continuar ampilina, gentamicina por 7 das. c) Cambiar antibiticos a oxacilina, amikacina. d) Dar salida con antibiticos via horal. e) Solicita protena c reactiva. Rn en tratamiento para neumona congnita, secundaria a corioamnionitis materna, luego de 2 das de tratamiento con ampicilina gentamicina, comienza a umentar el silverman de 2 a 4 puntos, presenta somnolencia, la perfusin esta en 3 4 segundos, los gases muestran acidemia metablica e hipoxemia leve, la conducta ms adecuada seria: a) Solicitar cultivos, gases, ionograma, cambiar antibiticos. b) Solicitar cultivoa, pasar un bolo de solucin salina, cambiar antibiticos. c) Solicitar hemocultivos, rx de torax, gases, cuadro hematico, monitorizar gasto urinario, sensorio y ph de gases arteriales, cambiar antibiticos, pasar un bolo de solucin salina. d) Aumentar la Fio2, si la placa de torax, muestra aumento de infiltrados cambiar antibiticos. e) Descartar hipotermia e hipoglicemia, si luego de corregirla no mejora, cambiar antibiticos. Hijo de madre de 23 aos con control prenatal, parto normal, examen fisico normal, serologia del ultimo trimestre de 1:8, la conducta ms adecuada seria: a) Tomar serologia al recien nacido. b) Realizar FTA ABS a la madre. ?? c) Benzetacil 50.000 U/kg. d) Hospitalizar y tratar con Penicilina cristalina. e) Ninguna de las anteriores. En un neonato de 3000 gramos con meumonia congnita la dosis de antibiticos que usted eligiria es: a) Ampicilina a 100 mg/kg da, iv cada 12 horas. Gentamicina 5 mg/kg/da una dosis IV. b) Ampicilina a 100 mg/kg da, iv cada 8 horas. Gentamicina 5 mg/kg/da una dosis IV. c) Ampicilina a 100 mg/kg da, iv cada 6 horas. Gentamicina 5 mg/kg/da una dosis IV. d) Ampicilina a 100 mg/kg da, iv cada 12 horas. Gentamicina 5 mg/kg/da una dosis IV c/8 horas. e) Ampicilina a 100 mg/kg da, iv cada 12 horas. Gentamicina 15 mg/kg/da una dosis IV. a) b) c) d) e) Es un sistema de suministro de O2 alto flujo: La cnula nasal. Micro cmara. Micro cmara con humidificador. Mascara nasal. Sistema ventury.

 RN en el tercer da de vida, con ictericia de plantas a la digitopresin, recibe lactantancia materna, grupo o (+), madre grupo A (+), examen fisico normal, cual seria su conducta. a) Hospitalizar. b) Fototerapia. c) Tomar nivel de bilirrubinas. ??? d) Suspender lactancia materna. e) Solicitar bilirrubinas y alterar lactancia materna con leche de formula. ??? Rn con ruptura prematura de membranas mayor de 24 horas, los examenes que se deben solicitar son: a) Glicemia, cuadro hematico. b) Cuadro hematico. c) Cuadro hematico, gases arteriales, urocultivo, rx de torax. d) Cuadro hematico y hemocultivo. e) Hemocultivo y Rx de torax. Durante la revista clinica encuentra RN a termino de 3 das en quien se habia iniciado antibiticos profilacticos por Ruptura prematura de membranas mayor de 24 horas, ha estado asintmatico, el cultivo es negativo, pero el cuadro hematico inicial presento leucocitosis y desviacin a la izquierda con indice sptico de 0.15. Cual es la conducta ms adecuada. a) Suspenderia antibiticos y daria salida. ?? b) Continuaria ampilina, gentamicina por 7 das. c) Cambiaria antibiticos a oxacilina, amikasina. d) Da salida con antibiticos via oral. e) Solicita proteina c reactiva. En un neonato de 3000 gramos conneumonia congnita la dosis de antibiticos que usted eligiria es. a) Ampicilina a 100 mg/kg da, iv cada 12 horas. Gentamicina 5 mg/kg/da una dosis IV. b) Ampicilina a 100 mg/kg da, iv cada 8 horas. Gentamicina 5 mg/kg/da una dosis IV. c) Ampicilina a 100 mg/kg da, iv cada 6 horas. Gentamicina 5 mg/kg/da una dosis IV. d) Ampicilina a 100 mg/kg da, iv cada 12 horas. Gentamicina 5 mg/kg/da una dosis IV c/8 horas. e) Ampicilina a 100 mg/kg da, iv cada 12 horas. Gentamicina 15 mg/kg/da una dosis IV. a) b) c) d) e) a) b) c) d) e) Durante la hipotermia del recin nacido, el cambio ms importante se presenta a nivel de: Tracto gastrointestinal. Sistema genitourinario. Sistema respiratorio. Sistema nervioso central. Metablico. Es un sistema de suministro de O2 alto flujo: La cnula nasal. Micro cmara. Micro cmara con humidificador. Mascara nasal. Sistema ventury.

a) b) c) d) e)

RN con 1950 gm de peso. De 37 semanas por edad gestacional, que orden medica no realizaria. Verifica temperatura de ingreso. Toma dextrostix. Verifica el apgar con el que nacio y el silverman. Solicita cuadro hematico. Solicita calcio serico.

Rn De 18 horas con incompatibilidad de RH y bilirrubinas de 25 mg/dl con indirecta de 24 mg/dl, que dato deja registrados para descartar que no hay la fase inicial de un kernicterus: a) Convulsiones.

b) c) d) e) .

Hipertonia. Pobre succin. ?? Hiperflexia. ?? Temblores.

Si usted esta analizando un RN de 36 semanas que nacio con SDR y silverman de 6 puntos que ha mejorado luego de 4 horas a 3 puntos, requiere Fi O2 de 40%, los Rx muestran infiltrados broncovasculares, aplanamientos de hemidafragmas, cisura derecha visible, el dx mas probable es: a) Membrana hialina. b) Sindrome de aspiracin de meconio c) Neumonia congenita. d) Ductus arterioso. e) Ninguna De las anteriores. Paciente con sufrimiento fetal agudo, apgar 3 -3 - 5, presenta convulsion 6 horas despues de nacido, se encuentra con leve hipotonia y letargico. La lesin neurologica de acuerdo a la clasificasin de sarnat, se clasificaria como: a) Sarnat 1. b) Sarnat 2. ?? c) Sarnat 3. d) Cualquiera De las anteriores. e) Ninguna De las anteriores.

a) b) c) d) e)

Los siguientes germenes producen sepsis por trasmisin vertical expto: E. coli H. influenza. Stafilococo coagulasa negativo. Listeria. Ninguno De los anteriores. Miguel Alberto Snches Romero.

a) b) c) d) e) a) b) c) d) e)

En el sindrome de Guillain Barr. La parlisis es descendente. Falso Ascendente, simetrica, recuperacin descendente. Se encuentra hiperreflexia. Falso arreflexia, ataxia, hipotomia. La puncin lumbar se debe realizar cuando el paciente consulta. El compromiso respiratorio se detecta por gases arteriales. Todas las anteriores son verdaderas. Presentacin y frecuencia de administracin. Fluconazol. Vancomicina. Midazolan. Cefotaxima. Claritromicina.

Tto de la obstruccion intestinal por ascaris. Presentacin y dosis. a) b) c) d) e) Qu cifra de colesterol total es la superior considerada como normal. 150 mg/dl. 175 mg/dl. 200 mg/dl. 225 mg/dl. 250 mg/dl.

 a) b) c) d) e)

Se considera patolgico un Ph en heces inferior a: 4. 5. 6. 7. 8.

Paciente de dos aos de edad que consulta por fiebre, irritabilidad, hiporexia y vomito. Al examen se encuentra un paciente irritable, somnoliento, fontanela abombada, odos con eritema peritimpnico, la aproximacin diagnstica es: a) Otitis media aguda no superada. b) Abceso cerebral. c) Meningitis. d) Infeccin de vas urinaria. e) Todas son posibles. a) b) c) d) e) Cual de las siguientes afirmaciones no corresponde a la glomerulonefritis. La puerta de entrada del germen responsable, es la rinofaringe exclusivamente. ??? El C3, se encuentra bajo hasta por 6 semanas. V La hematuria macroscopica debe desaparecer hacia la segunda semana. Todas son falsas. ??????? Son falsas las afirmaciones b y c. El antibitico indicado en una infeccin por estafilococo epidermidis es: a) Clindamicina. b) Dicloxacilina. c) Vancomicina. < 2meses 15/mg/kg/dia, en 4 dosis , grandes 40mg/kg/dia, dividido em 4 dosis d) Cefalosporinas de tercera generacin. e) Clindamicina + Cefalosporina de primera generacin. a) b) c) d) e) El titulo de antiestreptolicinas: Es til para el diagnostico de infeccin estreptoccica Indica con certeza una glomerulonefritis Es el mejor metodo de control para el sindrome nefritico. Son verdaderas b y c. Ninguna es verdadera. ????

Ante la triada de glumerulonefritis, hematuria, edema e hipertensin, cual es el examen complementario que apoyaria el diagnostico: a) Ms de 1.000.000 de hematies / ml en el parcial de orina. b) Proteinuria mayor a 500 mg/del en el parcial de orina. c) C3 bajo. d) Leucocituria. e) Titulo Asto elevado. Nio de 8 meses con peso 6000 gm, traido por fiebre irritabilidad y convulsiones al ingreso al hospital, evolucin de 20 das de la enfermedad actual. Al EF: estuporoso, fontanela anterior abombada, movimientos oculares disminuidos, rigidez de descerebracin y opistotonos. La PL xantocromia, protenas 400 mg/dl. Glucosa 30 mg/dl. Leucocitos 300 , Neutrofilos 30%, Linfocitos 70%, Gram (-). ID: Tuberculosis meningea

Segn el diagnostico anterior formule el paciente anterior. 1. Hospitalizar en UCI. 2. LEV

3. 4. 5. 6. 7.

Isoniazicida 10-20 mg/kg Rifampicina 10 20 mg/kg Pirazinamida 20-40mg/kg Estreptomicina 20-40mg/kg

Cual de los siguientes estudios, no es de rutina para el lactante menor de 90 das que tiene fiebre sin signos de localizacin. a) Hemocultivo. b) Anamnesis y examen fisico adecuado. c) Radiografia de torax. d) Hemoleucograma completo. e) Urocultivo por sonda vesical o puncin suprapbica. a) b) c) d) e) a) b) c) d) e) Presentacin y dosis para. Vancomicina. Claritromicina. Azitromicina. Fenitoina. Midazolan. Cual de los enunciados es adecuado para la glomerulonefritis membranoproliferativa. Hematuria recurrente. Se inicia como sindrome nefrtico en menores de 8 aos. La hipertensin es frecuente. Generalmente los niveles de C3 estn disminuidos. Nnguna de las anteriores.

Cual de los siguientes esquemas de tratamiento, en meningitis, por streptococo pneumoniae multirresistente es adecuado. a) Penicilina + cloranfenicol. b) Ampicilina + ceftriazona. c) Vancomicina., mas ceftriaxona d) Todas las anteriores. e) Ninguna De las anteriores. Nio de 3 aos con 14 kg de peso que consulta por fiebre, somnolencia y vomito, al examen fisico signos que sugieren meningitis. La puncin lumbar confirma la sospecha clinica, el gram de liquido cefalorraquideo cocobacilos gram negativos. a) Diagnostico. Meningitis bacteriana (H. Influenza) b) Manejo. Ampicilina 200-300mg/kg/en 4 dosis + ceftriaxona 100 mg/kg/en 2 dosis Dra. Bertha Ins Agudelo Vega. a) b) c) d) Con respecto a los esteroides en asma seale si el enunciado es falso o verdadero. Controlan la inflamacin en asma atpica. V. Deben suspenderse cuando se inicie el Beta dos de accin prolongada. F. A las dosis recomendadas alteran la velocidad del crecimiento. F. Son usados en asma leve intermitente. F.

Paciente de 6 meses de eadad con antecedente de tener padre con diagnostico de TBC hace dos meses , el paciente esta asintomatico y tiene Rx normal de torax.. La conducta ms apropiada a seguir con el es: a) Iniciar tratamiento triconjugado. b) Hacer PPD y si es negativo no hace Tto. c) Iniciar quimioprofilaxis con isoniacida y hacer PPD. d) Hospitalizar para hacer Bk en jugo gastrico e iniciar quimioprofilaxis. e) Dejar en observacin y hacer PPD en 3 meses.

 a) b) c) d) e)

Seale el enunciado Verdadero con respecto al uso de antibiticos en neumonas. La dosis de penicilina es de 200.000 U/kg da. El trimetoprin sulfa es droga de primera eleccin en neumonia complicada. La amoxicilina es droga de eleccion en neumonia en menores de dos meses. La eritromicina es la eleccin en menores de dos meses con neumona atipica por su seguridad. Las cefalosporinas de tercera generacin tiene un buen cubrimiento para estafilococo.

Nio de 3 aos con cuadro de tos y de fiebre de 3 das de evolucin con dificultad respiratoria consulta y se le encuentra FR 55 por minuto, quejido, T de 39 grados, saturacin de 93%, tirajes, disminucin de los ruidos respiratorios en base derecha y en la radiografa se ve una consolidacin basal derecha con broncograma areo El tratamiento a seguir con este paciente es: a) Hospitalizar e iniciar penicilina cristalina. b) Penicilina procainica ambulatoriamente. c) Hospitalizar e iniciar oxacilina, ceftriaxona. d) Macrolido oral y manejo ambulatorio. e) Ninguno de las anteriores. a) b) c) Con respecto a la aerosolterapia seale el enunciado correcto: Las nebulizaciones han mostrado ser mas eficaces que el inhalador de dosis medida (IDM). En inhaladores de dosis medida (IDM) son mejores los inhaladores de polvo seco. En lactantes menores la proporcin de medicamento que llega a la via area perifrica con respecto al adulto es 1:50. d) Para que la nebulizacin sea efectiva necesita un flujo de oxigeno de 4 lt por minuto. e) El volumen ideal para nebulizacin es de 6 ml. Paciente de 3 aos con cuadro de tos bitonal de 12 horas de evolucin precedida de rinorrea, quien consulta al servicio de urgencias porque tiene disfona. Al examen encuentra paciente tranquilo con peso de 14 kilos, FR 30 por minuto, disfona, estridor con el esfuerzo con buena calidad de ruidos respiratorios y con saturacin de 94% sin tirajes. Temperatura de 38,5. Haga el diagnostico con la clasificacin y el manejo inmediato. Crup viral. Clasificacin: LEVE. Dexametazona a dosis de 0,3 mg/kg DU. a) b) c) d) a) b) c) d) En bronquiolitis seale si los siguientes enunciados son falsos o verdaderos. Es criterio de hospitalizacin la presencia de deshidratacin. V. La falta de alimentacin es un factor protector. F. En pacientes con bronquiolitis moderada la alimentacin debe suspenderse. F. Las complicaciones son atelectasias e hipoxemia. V La neumona por Chlamydia trachomatis, se presenta ms frecuente: Al momento de nacer. Entre las 3 y 12 semanas. Entre 4 y 6 meses. En preescolares y escolares.

Paciente de 8 aos de edad con historia de asma desde hace dos aos, quien ha recibido tratamiento en forma intermitente con salbutamol y con beclometasona, consulta porque en los ultimos dos meses presenta cuadros de crisis cada semana que manejan en la casa con salbutamol. Despertares nocturnos dos veces a la semana por tos que amerita el uso de de broncodilatador inhalado y tiene cansancio facial durante las actividades. Al EF se encuentra en buen estado general, con hipertrofia de cornetes, auscultacin pulmonar normal. PEF de 76%. El diagnostico mas preciso en este paciente es: a) Asma severa persistente b) Asma leve persistente. c) Asma moderada persistente. d) Asma leve intermitente e) Asma moderada intermitente 6

Tto: Esteroides a dosis moderadas mas beta dos de larga accin: BUDESONIDA 200-4OO MCG, MAS TERBUTALINA. Haga la clasificacin de la severidad de la rinitis alergica. En un paciente de 4 aos los grmenes ms probablemente involucrados en la etiologia del empiema, en su orden serian: a) Mycoplasma pneumoniae, Chlamidya pneumoniae y staphylococcus aureus. b) Streptococcus del grupo B, Haemophilus influenzae no tipificable y E. Colli. c) Staphylococcus aureus Streptoccus pneumoniae, Haemophilus influenzae tipo B. d) Adenovirus, virus sincitial respiratorio, virus de la influenza. e) Staphylucoccus aureus, Streptococcus del grupo B y Virus. a) b) c) d) e) Son signos indirectos de atelectasia en una radiografia de torax los siguientes, exepto. Elevacin de los hemidiafragmas. Desviacin del mediastino hacia el lado de la lesion Opacidad del sitio comprometido. Hiperinsulfacin compensatoria. Desplazamiento de las cisuras interlobares. Signo directo.

Edad: 2 aos 6 meses. Motivo de consulta: Fiebre. Enfernedad actual: Dos das de evolucin, tos seca irritativa, dolor abdominal, fiebre no cuantificada, malestar general, sin sintomas gripales previos. De seis horas de evolucin, respiracin rapida. Niega emesis, no rechazo a via oral y recibe bien los lquidos. Antecedentes personales: Negativos. Vacunacin: Esquema PAI sin cartn al da. Alimentacin: Dieta adecuada. Nocin de contagio: Negativo. Examen fisico de ingreso: FC: 128/M FR: 44/M T: 38.6 grados C. Buen estado general, hidratada. Buena perfusin, no cianosis, no aleteo nasal, otoscopia normal, mucosa oral hmeda, hiperemia faringea sin exudado, cuello sin retracciones, trax: polipneico sin tirajes, sin retracciones, ruidos cardiacos ritmicos sin soplos, ruidos respiratorios con hipoventilacin leve en base de hemitorax derecho sin estertores, sin sibilancias, sin signos de condensacin, abdomen normal, no doloroso, sin masas y sin visceromegalias, genitourinario normal, neuro normal. Hemograma: Leucocitos: 13000. Neutrofilos: 60% Linfocitos: 40% VSG: Normal PCR: Positiva (12 Mg %) Rx Torax: Consolidacin lobar inferior derecha y del lobulo medio. a) b) c) d) a) b) c) d) El cuadro clnico sugiere: Neumonia grave. Neumonia. Neumonia complicada Enfermedad de maxima seguridad De acuerdo con el diagnostico. El paciente requiere hospitalizacin. El paciente requiere hospitalizacin y manejo por especialista. El paciente se puede manejar ambulatoriamente con control de 72 horas. El paciente solo requiere medidas de apoyo.

Si el paciente requiere hospitalizacin, con cul antibitico iniciaria tratamiento?. a) Penicilina cristalina. ?? b) Penicilina cris talina ms amikacina.

c) Ceftriaxona ms oxacilina. d) Cefuroxime. ?? Con respecto a la tuberculina como prueba de diagnostico para la TBC son causas de falsos negativos siguientes exepto: a) Infecciones virales como el sarampin. b) Infecciones bacterianas como: tifoidea, lepra. c) Insuficiencia renal cronica. d) Desnutriccin grave. e) Antecedente de BCG. (falso positivo) Con respecto a la aerosolterapia seale el enunciado correcto. a) Las nebulizaciones han mostrado ser ms eficaces que el IDM. b) En inhaladores de medida (IDM) son mejores los inhaladores de polvo seco. c) En lactantes menores la proporcin de medicamento que llega a la via area perifrica con respecto aculto es 1:50. d) Para quela nebulizacin sea efectiva nesecita un flujo de oxigeno de 4 lt por minuto. Falso 6-8 e) El volumen ideal para nebulizacin es de 6 ml. Falso 4 cc a) b) c) d) e) a) b) c) d) e) a) b) c) d) Se debe sospechar fibrosis quistica en las siguientes situaciones exepto. Tapn de meconio. Diarrea cronica. Prolapso rectal recurrente. Escolar con plipos nasales. Paciente con derrame pleural. Son indicaciones para hospitalizar a un paciente con bronquiolitis las siguientes exepto. Menor de 2 meses. Presencia de cianosis. Presencia de tirajes. Presencia de sibilancias. Paciente que no puede beber. Son manifestaciones de la infeccin por Micoplasma las siguientes. Neumonia con derrame. Miringitis bulosa. Anemia hemolitica. Todas las anteriores.

Con respecto al oxigeno seale el enunciado correcto. a) La administraccin de oxigeno por cnula nasal esta indicada en recien nacidos. b) Las mscaras faciales con ventury constituyen el metodo mas seguro y barato por la administracin de oxigeno. c) Una de las complicaciones de la oxigenoterapia es la presencia de atelectasias por absorcin. d) La dosis de oxigeno por cnula nasal en un lactante es de 5 lt/min. e) El objetivo de la oxigenoterapia es mantener la suturacin en 99%. Con respecto al estridor en nios seale el enunciado falso. a) El estridor cronico ocurre cuando se produce en forma continua por ms de 3 semanas. b) El estridor en fase espiratoria se produce en en patologias que estan localizadas en la via area superior o extratoracica. c) El estridor bifasico significa que la patologia esta en el area glotica o subgltica. d) La causa mas frecuente de estridor cronico cuya causa no ha podido establecerse debe descartarse un cuerpo extrao. a) b) c) Con respecto a los esteroides inhalados seale si el enunciado es verdadero o falso. Si se usan a las dosis correctas es raro que inhiban el crecimiento V Se usan en el estadio I de Gina (asma leve intermitente). F Suprimen la inflamacin en el asma inhibiendo la remodelacin de la via area.

d) Se deben suspender al iniciar los Broncodilatadores de larga accin. F Con respecto a la oxigenoterapia seale el enunciado falso. a) Las cnulasnasales y los cateteres naseofaringeos estn contraindicados en pacientes con obstruccin nasal (plipos, atresia de coanas etc). V. b) Los cateteres nasofaringeos no son adecuados para administrar oxigeno a los neonatos. F. c) Las mascaras faciales pueden llevar a reinhalacin de CO2 si el flujo de oxigeno es inadecuado. V. d) Con las cnulas nasales cambios en la ventilacin minuto y en el flujo espiratorio llevan a fluctaciones en la FiO2 administrada en el paciente. V. e) Se requieren flujos bajos De oxigeno para Con las cmaras ceflicas lavar el CO2. Radiologicamenta como hace el diagnostico diferencial entre un derrame, neumonia y una atelectasia?

Clases Dr. Agudelo. Con respectoa la tuberculina como prueba de diagnostico para la TBC son causas de falsos negativos las siguientes, EXEPTO: a) Infecciones virales como el sarampin. b) Infeccionesbacterianas como: tifoidea, lepra. c) Insuficiencia renal crnica. d) Desnutricin grave. e) Antecedente de BCG. Falso positivo

a) b) c)

Con respecto a los derrames pleurales seale si el enunciado es falso o verdadero. La hidrogenasa lctica mayor de 200 significa que el paciente tiene un transudado. F. La glucosa baja en el liquido plural significa que es un transudado. F. La presencia de grmenes en la coloracin de gram significa que este mejora solamente con manejo medico. F. d) El tubo de torax se retira cuando el paciente este sin fiebre. F La cisura mayor derecha en una radiografia va desde la segunda vertebra dorsal hasta el tercio medio del hemidiafragma correspondiente. V La fluoroscopia permite evaluar el timo normal demostrando que puede cambiar de forma y tamao. V En una Rx de torax el hilio pulmonar derecho es mas alto que el izquierdo, F Con respecto a la oxigeno terapia seale el enunciado falso. a) Las cnulas nasales y los cateteres nasofaringeos estan contraindicados en pacientes con obstruccin nasal (plipos, atresia de coanas etc).V b) Los cateteres nasofaringeos no son adecuados para administrar oxigeno a los neonatos.F c) Las mascaras faciales pueden llevara a Reinhalacin de CO2 si el flujo de oxigeno es inadecuado.V d) Con las cnulas nasales Cambios en la ventilacin minuto en el flujo respiratorio llevan a fluctuaciones en la FiO2 administrada al paciente.V e) Con las camaras cefalicas se requieren flujos bajos de oxigeno para lavar el CO2. Radiologicamente como hace el diagnostico diferencial entre un derrame, neumonia y atelectasia?. Mencione los signos indirectos de atelectasia. Hiperinsuflacion compensatoria Opacidad del lado afectado Desplazamiento del mediastino hacia el lado de la lesin 9

 Uno de los siguientes enunciados no es cierto con respecto al derrame pareneumonico. Sealelo. a) Es mandatoria la toracentesis independientemente de la cantidad del liquido pleural existente. b) Si el aspecto del liquido es francamente plurulento no en indispensable el estudio citoquimico pero si el bacteriologico. c) El estudio citoquimico del liquido es el metodo que con ms precisin permite diferenciar un derrame paraneumonico no complicado (empiema) sobre todo ante liquido claro. d) El derrame paraneumonico no purulento nunca puede ser un empiema. Paciente de 10 aos con asma quien consulta porque lleva un da con tos y con sibilancias y se ha aplicado el inhalador de salbutamol cada 20 minutos en la ultima hora pero no mejora por lo cual deciden llevarlo a urgencias. Alli se encuentra FR de 60 por minuto, Peso 30 kilos Saturacin de 90% espiracin prolongada, sibilancias, PEF de 60% afebril, la conducta a seguir es: a) Prednisolona, nebulizaciones con terbutalina 15 gotas cada 20 min por hora. b) Metilprednisolona, salbutamol inhalado cada 20 min por una hora. c) Prednisolona, nebulizaciones con salbutamol 12 gotas mas un cc de bromuro de ipatropio cada 20 min por una hora. d) Dexametasona, nebulizaciones con salbutamol 12 gotas mas un cc de bromuro de ipratropio cada 20 min por una hora. e) Ninguna de las anteriores. a) b) c) d) a) b) c) d) Cual de las siguientes opciones se espera en la descendencia de una pareja Rh positiva: Hijos Rh positivos y negativos. ?? Solamente hijos Rh positivos. Todos los hijos Rh negativos. Ninguna de las anteriores es cierta. La no disyuncin meiotica es causa de: Trisomia 21. Trisomia 18. Trisomia 13. Todas las anteriores son ciertas.

Clases Dr. Arroyave. Bebe de 10 meses con tercer episodio de convulsin tnico clnica de miembro superior derecho, de 2 minutos de duracin, sin presencia de fiebre, previamente sana. Examen neurolgico normal. Escoja la mejor opcin. a) Tomar TAC cerebral e iniciar fenobarbital. b) Tomar TAC cerebral e iniciar fenitoina. c) Tomar TAC cerebral e iniciar felbanato. d) Tomar EEG y si es normal esperar sin medicamentos. e) Tomar EEG, iniciar carbamazepina de inmediato. Nia de un ao con fiebre sin foco aparente, la mam consulta con resultado de examenes Hemograma que reporta 19000 leucocitos, 4% de bandas, 66% de PMN, 30% de linfocitos vsg 40mm/hora, Hb 12. Parcial de orina con leucocitos incontables, bacterias +++, nitritos positivos. Escoja la mejor opcin: a) Hospitalizar e iniciar Ampicilina I.V. b) Hospitalizar, tomar muestra por sonda para cultivo e iniciar acido nalidixico. No c) Tomar cultivo e iniciar de inmediato trimetoprim sulfa oral ambulatoriamente.

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d) Tomar muestra por sonda para urocultivo y antibiograma, esperar el resultado antes de empezar antibitico. e) Ninguna de las anteriores. Segn las recomendaciones actuales, la edad a partir de la cual se debe tomar presin arterial todos los nios es: a) Un aos. b) Dos aos. c) Tres aos. d) Cuatro aos. e) A cualquier hora. a) b) c) d) e) La diferencia entre shock compensado y descompensado es: La presin arterial diastolica. F En el shock compensado, hay hipotensin sistlica. La alteracin de la presin sistolica, los pulsos y la perfusin en el shock descompensado. La respuesta al tratamiento. El tiempo de evolucin.

Qu afirmacin o afirmaciones considera falsa (s) en cuanto al sindrome deficitario de atencin con hiperactividad: a) Es frecuente. b) Afecta mas a las nias que a los nios. c) Desaparece por completo en la adolescencia. d) El diagnostico es clinico. e) No tiene hallazgos especficos al EEG. a) b) c) d) e) a) b) c) d) e) a) b) c) d) e) Los componentes del triangulo de evaluacin pediatrica son Digestivo, neurologico, respiratorio, metabolico. Respiratorio, cardiovascular, neurologico, metabolico. Respiratorio, cardiovascular, neurologico. Respiratorios, cardiovascular, metabolico. Respiratorio, hemodinamico, neurologico, Glasgow. Los componentes del triangulo de evaluacin pediatrica son: Digestivo, neurologico, respiratorio, metabolico. Respiratorio, cardiovascular, neurologico, metabolico. Respiratorio, cardiovascular, neurologico. Respiratorios, cardiovascular, neurologico. Respiratorio, hemodinamico, neurologico, Glasgow. El medicamento de eleccin en un nio de un ao de edad con epilepsia con crisis focales es: Fenitoina. Acido valproico. Carbamazepina. Fenobarbital. Cualquiera de las anteriores es adecuada.

Enuncie los 5 ejes propuestos por la ilae para el manejo de la epilepsia.

Cual es la principal cuusa de shock en pediatria.

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 Escriba la formula para determinar si un nio que esta en shock, tiene hipotensin.

Escriba dos antibiticos indicados para el manejo de un nio de 8 meses de edad con fiebre e infeccin urinaria por e. Coli ( con presentacin y dosis).

Clases Dr. Montao. a) b) c) d) e) a) b) c) d) e) a) b) c) d) e) En que neoplasia se ve ms frecuente como complicacin la CID. Leucemia Linfoblstica Aguda (LLA). Leucemia Promieloctica Aguda (LMA M3). Osteosarcoma. Neuroblastoma. Linfona de Burkit. En que entidad se ve ms frecuente el Sndrome de compresin radicular. Linfoma no Hodgkin. ??? Enfermedad de Hodgkin. ?? Tumor de Wilms. Tumores de clulas germinales. Sacomas. ??? Las alteraciones caracteristicas del sndrome de lisis tumoral son, EXEPTO: Hipocalcemia. ??? Hiponatremia. ???? Hiercalemia. Hiperuricemia. Hiperfosfatemia.

Clase de Dr. Henao Enumere las caracteristicas anatomicas que impiden el reflujo gastroesofagico (cuatro), que mide y cuales son los parametros a buscar en la pH metria. 1. Anatoma normal: 1) 2)esofago abdominal >1cm 3) pliegues mucosos que protruyen ayadando aprevenir RGE 4) pilares diafragmaticos. Otras 2. Mide cuantas veces un pH <4 entra en contacto por mas de 15 seg con esofago y como es el barrido (peristaltismo) que el esofago hace de ese reflujo. Para diagnosticar RGE. En que consiste la impedanciometria 1. 2. 3. 4. A que entidades congenitas se asocian las siguientes alteraciones: Aniridia : Tumor De Wilms Hemihipertrofia corporal: Tumor de Wilms Alopecia: Torax abombado con abdomen normal: hernia diafragmatica

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CLASE HENAO Enumere las caracteristicas anatmicas que impiden el reflujo gastroesofagico (cuatro) que mide y cuales son los parametros a buscar en la ph metria.

a) b) c) d)

Aque entidades congenitas se asocian las siguientes alteraciones. Aniridia Hemihipertrofia corporal. Alopecia. Torax abombado con abdomen normal.

a) b) c) d)

La hemorragia anovulatoria es mas frecuente en. En la posmenarquia. En edad reproductiva. En la niez. En la menopausia.

MARIA ALEJANDRA PALOMINO ZULUAGA. a) b) c) d) a) b) c) d) Cual es la sensibilidad de la citologia cervicovaginal. 10% - 20%. 30% - 50%. 50% - 75% si. 75% - 90% Cual es la especificidad de la citologia cervicovaginal. 10% - 20%. 30% - 60%. 60% - 90%. 90% - 95%.

Enumere las anormalidades de las celulas glanculares segn el BETHESDA 2001. AGC celulas ganglionares atipicas AGC a favor de neoplasias Adenocarcinoma endocervacal in situ Adenocarcinoma ACG a favor de neoplasia Cual es la mejor conducta para una paciente de 34 aos, con citologia anormalidades de las celulas glandulares (NOS). a) Control citologia en 4 meses.

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b) Biopsia de endometrio. c) Colposcopia. d) Colposcopia Biopsia de exocervix. a) b) c) d) e) Enumere 5 indicaciones de conizacin diagnostica. *** *** *** *** ***

Pciente de 40 aos citologia compatible con ca invasor colposcopia insitisfactoria cambios que sugieren ca invasor. Biopsia de cervix que informa carcinoma escamocelular que invade hasta 3 mm la basal. Conducta: a) Crioterapia. b) Control de citologia en 4 meses. c) Histerectomia abdominal ampliada. ??? d) Conizacin diagnostica.???? e) Ninguna de las anteriores. a) b) c) d) e) a) b) c) d) e) a) b) c) d) Enumere 5 indicaciones de tratamiento quirurgico para masas anexiales. ** ** ** ** **. Los estudios iniciales de una masa anexial en la postmenopausia es: Examen fisico. Examen fisico, ecografia pelvica, CA 125. Examen fisico, ecografia pelvica, ACE, alfa feto proteina, HCG. Examen fisico, TAC abdominopelvico. Examen fisico, CA 125.

Todo lo siguiente es falso exepto. Los tumores mas frecuentes en la edad reproductiva son los endometriomas. Los tumores germinales son mas frecuentes en la postmenopausia. Los quistes funcionales son mas frecuentes en la edad reproductiva. El cancer epiteleal de ovario se diagnostica mas frecuentemente en estadio I y II y en pacientes jovenes. e) Ninguna de las anteriores. Dr. JOSE WILLIAM LEN AVELLANEDA. a) b) c) d) e) El test de O sullivan se considera normal, cuando: La glicemia en ayunas es mayor de 110. La glicemia 1 hora post carga de 50 gramos es mayor a 140. La glicemia 2 horas post carga de 50 gramos es mayor de 190. La glicemia post carga de 75 gramos a la hora mayor de 200. La glicemia post carga de 75 gramos a las 2 horas es mayor de 140.

Pciente con embarazo de 33 semanas con diagnostico confirmado de corioamnionitis, la conducta es: a) Iniciar antibiticos, maduradores y en 48 horas cesarea. b) Desembarazar inmediatamente por cesrea. c) Manejo expectante. d) Desembarazar inmediatamente por via vaginal. e) Ninguna de las anteriores.

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 Paciente de 30 semanas de embarazo con RPM y Dx de corioamnionitis. La conducta a seguir es la siguiente: a) Observacin. b) Antibioticos y desembarazar c) Cesarea. d) Antibioticoterapia y desembarazar en 48 horas. ??No e) Antibioticos por 7 dias, maduradores y desembarazar minimo a las 34 semanas. a) b) c) d) e) a) b) c) d) e) Es efecto secundario del sulfato de Magnesio utilizado como uteroinhibidor exepto: Oliguria. ?? Depresin respiratoria. Depresin de reflejos osteotendinosos. Depresin cardiaca. ?? Relajacin muscular. El test de Osullivan se debe realizar a: Toda paciente embarazada. Paciente con masa corporal mayor de 25. Paciente con edad mayor de 35. Paciente con antecedente de feto macrosomico. Paciente con antecedente de diabetes gestacional en otro embarazo.

El tratamiento para la intoxicacin con sulfato de magnesio es con: Gluconato de calcio a) b) c) d) e) El test de gant o Roll over test se debe realizar: En todos los controles prenatales. Una vez entre las semanas 28 y 32. Una vez cada trimestre. Solo a las pacientes con preclampsia, en cada control. Pacientes en tratamiento con antihipertensivos.

Paciente consulta por disminucion de movimientos fetales, le solicita monitoria fetal sin estres, que muestra variabilidad disminuida, 2 aceleraciones en un trazado de 20 minutos, no desaceleraciones, sin movimientos fetales, sin actividad uterina. Usted interpreta la monitoria como: a) Reactiva. b) No reactiva. c) Insatisfactoria. d) Dudosa. e) Positiva. a) b) c) d) e) Son parametros a valorar en un perfil biofisico fetal exepto: Volumen del liquido amniotico. Madurez placentaria. Movimientos fetales. Movimientos respiratorios fetales. Tono fetal.

Para diagnostico de RPM que no es evidente a la espesculoscopia, usted recurre a las siguientes pruebas exepto: a) Test del helecho. b) Papel de nitrazina. c) Test de aminas. d) Ecografia obstetrica. e) Amnioinfusion de colorante. Es factor de riesgo para preeclampsia exepto: a) Primipaternidad. b) Obesidad.

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c) Insulinoresistencia. d) Tabaquismo. e) Tiempo de cohabitacin menor de un ao. a) b) c) d) e) a) b) c) d) e) a) b) c) d) e) a) b) c) d) e) a) b) c) d) e) a) b) c) d) e) a) b) c) d) e) La vaginosis bacterina durante el embarazose debe tratar con el siguiente esquema: Metronidazol ovulo de 500 mg cada noche por 7 das. Clindamicina crema al 20% aplicar intravaginal 2 veces al dia por 7 dias Ampicilina 500 mg via oral cada 6 horas por 7 dias. Metronidazol 250 mg VO cada 8 horas por 7 das.??? Cualquiera de los tratamientos anteriores.??? Paciente con embarazo de 30 semanas y polihidramnios, usted debe investgar lo siguiente exepto: Diabetes gestacional. Atresia esofagica. Estenosis pilorica. Malformacin del sistema nervioso central. Agenesia renal. Paciente con sospecha de preeclampsia usted solicita los siguientes paraclinicos, exepto: Acido urico. Creatinina. Parcial de orina. Glicemia. Recuento de plaquetas. Paciente Rh positivo, quien presento parto de recien nacido Rh negativo, la conducta es: Inmunoglobulina anti-D, 300 microgramos dosis unica. Solicitar Coombs directo al recien nacido y conducta segun resultado. No es necesario ninguna intervencin. ???? Solicitar Coombs indirecto a la madre. Verificar la hemoclasificacin del padre. Es efecto secundario de los AINES usados como utero inhibidores exepto: Polihidramnios. Cierre temprano del Ductus arterioso. Aumento del riesgo de hemorragia intraventricular. Mayor riesgo de enterocolitis. Intolerancia digestiva. El diagnostico de sufrimiento fetal se hace con: Monitoria fetal sin estres. Monitoria fetal con estres.?? No Perfil biofisico fetal. Eco doppler del cordon. Ninguno de los anteriores. ?? Con respecto al sulfato de magnesio es cierto que produce, exepto: Depresin respiratoria. Depresin de reflejos osteotendinosos. Oligohidramnios. Oliguria. Depresin cardiaca.

Describa como, cuando y como se interpreta el Roll Over Test. Entre semana 28-32 en DLI se toma TA en brazo derecho, luego se coloca la paciente en decubito supino; si la TA aumenta ms de 20 mmHg. Se toma la TA si esta es > 85 mmHG se considera la prueba positiva, que significa riesgo de desarrollar preeclampsia porque tiene respuesta vasomotora aumentada. Cuando se considera una monitoria con estres como positiva.

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Cuando hay hallazgos que indican estado fetal insatisfactorio. Presencia de desaceleraciones tardias en ms del 50% de las contracciones. a) b) c) d) e) a) b) c) d) a) b) c) d) La intoxicacin con sulfato de magnesio se maneja con: Gluconato de calcio. Betasmetasona. Difenil hidantoina. Prometazina. Hidrocortisona. Garcia?? La hemorragia anovulatoria es ms frecuente en : En la posmenarquia En edad reproductiva En la niez En la menopausia En el desarrollo puberal que suceso no depende de estrogenos: Etapa de crecimiento rapido Brote mamario Vello pubico Menarquia

Paciente de 58 aos obesa, hipertensa con sangrado en dos ocasiones en los ultimos 6 meses. Que conducta seguiria: a) Gonadotropina corionica b) Estudio del eje hipotalamo-hipofisis-ovario c) Valoracin endometrial d) Histerectomia Paciente de 60 aos que consulta por una sensacionde masa. Al examen fisico usted Dx prolapaso uterino la paciente presenta una enfermedad: a) Del utero b) De la cupula vaginal c) De los ligamentos de Cooper d) Ninguna de los anteriores Paciente de 28 aos, ingresa a una sala de urgencias con diagnostico de abdomen agudo su valoracin inicial despues de una anamnesis que indique su posible origen ginecologico seria: a) Valoracin uterina b) Expoloracion de los anexos c) Exploracin del fondo de saco de douglas d) Todas las anteriores a) b) c) d) a) b) c) d) En infeccion superficial de la herida Qx se presentan los siguientes hallazgos exepto: pus cultivo positivo del liquido o tejido dolor o sensibilidad inflamacion y supuracin minima donde penetra la sutura (reaccin al material de sutura) son heridas contaminadas heridas accidentales recientes las que tienen inflamacin no purulenta presencia de contenido del tubo digestivo todas las anteriores

En un antibiotico profilactico se busca a) disminuir la cantidad de bacterias que llegan a la herida del epitelio a incidir b) debe ser bactericida

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c) que cubra los germenes ms frecuentes d) todas las anteriores a) b) c) d) a) b) c) d) Ante una notable contaminacin bacteriana se debe: Suturar la herida. Dejar herida abierta. Antibioticos profilacticos. Ninguna de las anteriores. Segn la definicin el aborto es: Herida limpia. Herida sucia. Herida contaminada. Limpia contaminada. JULIETA HENAO Pareja de 25 aos , segundo hijo con Dx de sndrome de Down, cariotipo 46 XY +t 14:21. No esta indicado: a) Realizar cariotipo al padre. b) El estudio cromosomico de la madre. c) El estudio cromosomico solamente del hijo. d) El estudio cromosomico solamente al primer hijo a) b) c) d) a) b) c) d) a) b) c) d) a) b) c) d) a) b) c) d) a) b) c) d) El defecto Splicing puede producir: Falla en la traduccin. Proteina insuficiente. Ausencia de una estructura. Todas las anteriores son ciertas. Una de las siguientes afirmaciones es correcta: Existe una dosis de Rx con riesgo definido para mutagenesis. No??. La teratogenesis ocurre por un agente externo que induce cambios en la morfogenesis. La no disyuncin es un proceso mutagenico embrionario. Un defecto metabolico se considera efecto inductor de carcinogenesis. En la infertilidad se sospecha causa cromosomica exepto: La perdida unica de un embarazo de menos de 5 semanas. ? El hallazgo de traslocaciones balanceadas en un progenitor.?? El antecedente de hijos con malformaciones.?? La historia de abortos anembrionados. El cancer de mama familiar se caracteriza por: Presentar mutaciones en el gen BRCA1. Traslocaciones cromosomicas. Exposicin a Rx. Defectos ligados al X. Cual de las siguientes opciones se espera en la descendencia de una pareja Rh positiva: Hijos Rh positivos y Rh negativos. Solamnet hijos Rh positivos. Todos los hijos Rh negativos. Ninguna de las anteriores es cierta. La no disyuncin meiotica es causa de: Trisomia 21. Trisomia 18. Trisomia 13. Todas las anteriores son ciertas.

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 a) b) c) d) a) b) c) d)

Pareja RH +, siendo heterocigotos la probabilidad del Rh en los hijos sera: Rh + 45%. Rh 40%. Rh + 50%. Rh 25% La PCR consiste en: Deteccin genica. Reproducir millones de veces un gen o fragmento. Extraer el ADN. Todas las anteriores son ciertas.

Paciente de 3 aos de edad con Dx de fibrosis quistica, defecto autosomico recesivo. Se espera en la historia familiar: a) Afectacin de solo varones. b) Mltiples malformaciones congenitas. c) No antecedentes de fibrosis quistica en parientes. d) No afectacin de hermanos. CLASE El asesoramiento preconcepcional tiene como condicin: a) El conocimiento de todas las personas cercanas a la pareja. b) El conocimiento sobre el diagnostico de las patologas congnito hereditarias de la familia. c) El examen cromosomico de la pareja. d) El examen genico de la pareja. a) b) c) d) El diagnostico prenatal se indica en casos de: Antecedentes de toxoplasmosis fetal en hijo previo. Historia de exposicin a Rx diagnostica. En todas las gestaciones. Muerte fetal en la familia. CASTILLA a) b) c) d) e) Psicopatologias mas frecuentes en el embarazo: Depresion. Ansiedad. Farmacodependencia. Todas las anteriores. Ninguna de las anteriorse OTRAS PREGUNTAS El estudio WHI, iniciativa de la salud de la mujer fue suspendido 5.2 aos despues , los riesgos encontrados fueron exepto: a) Incremento de los accidentes cerebrovasculares. b) Incremento del Ia M. c) Incremento de Ca de seno. d) Incremento de Ca colorectal. ??? En el WHI el brazo que fue suspendido recibia que tipo de tratamiento: Estrogenos equinos 0,625 mg y 2,5 mg de medroxiprogesterona. La terapia mas efectiva para los sintomas vasomotores es: Estrogeno terapia. Una mujer de 46 aos acude a su consulta con depresion, dispareunia, sudoracin nocturna y cefalea. Ud Dx menopausia Y LE SOLICITA UN EXAMEN DE LA HORMONA FOLICULOESTIMULANTE QUE DATO CONFIRMARIA SU dx: 19

-40 Mui/mL Paciente de 42 aos con dolor pelvico cronico al cual se descarto causa organica, cual seria el tratamiento a dar exepto: a) Aines. b) Narcoticos.?? c) Antidepresivos triciclicos. d) Progesterona. ? La causa ms frecuente de muerte por Ca de cervix es: Uremia (obstruccin ureteral) La estadificacin del cancer de cervix sa hace basicamnete por: Biopsia + valoracin clinica La estensin del cancer de cervix a parametrios se valora normalmente por: Tacto rectal El cancer de cervix que invade la vejiga se clasifica como IV A La estadificacion del cancer de mama se basa en: TNM (clinica,+ imagenes + cirugia)?? a) b) c) d) Los siguientes procedimientos son utilizados en Enfermedad Pelvica cronica exepto: Laparoscopia. Ecografia. Culdocentesis. ?? histerosalpingografia

paciente que consulta por dolor hipogastrico, en regulres condiciones generales, fiebre y dolor a la palpacion y movilizacin de cuello uterino, planifica con DIU: recomienda exepto: a) tratamiento hospitalario. b) Aconsejar seguir el mismo metodo anticonceptivo. c) Tratamiento con clinda y genta. d) Aines. Paciente de 28 aos, consulta por dolor TCU, sangrado y expulsin de masas como uvas, cual seria el Tto: a) Histerectomia abdominal. b) Tratamiento con metrotexate. c) Evacuacin uterina. d) Uteroinhibicin Paciente de 22 aos que consulta por dolor en fosa iliaca Izq, trae una ecografia que diagnostica un quiste folicular. Que tratamiento aconsejaria a esta paciente: Conducta expectante. Paciente que consulta por una masa en vagina que progresivamente ha aumentado de tamao en el examen fisico no se encuentra utero, su diagnostico sera: Prolapso de cupula.

Los paraclinicos solicitados en abuso sexual podrian ser exepto: a) Fosfatasa alcalina en secrecin vaginal.

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b) c) d) e)

Gonococo en boca, recto y vagina. Espermatozoides en secrecin vaginal. Fosfatasa acida en secrecin vaginal VIH, hepatitis B.

CASO CLINICO DR. LOPEZ. EL ESTUDIO INICIAL DE LA AMENORREA SECUNDARIA INCLUYE: a) ADECUADA ANMNESIS. b) EXAMEN FISICO COMPLETO. c) ISH. d) PROLACINA Y ISH. e) TODAS LAS ANTERIORES. R. CARLOS ALBERTO LPEZ CLAVIJO. Caso clnico Dr. Lpez. a) b) c) d) e) El estudio inicial de la amenorrea secundaria incluye: Adecuada anamnesis. Examen fisico completo. FSH. Prolactina y TSH. Todas las anteriores.

Para hacerDx diferencial de Sx de ovario poliquistico usted debe solicitar los siguientes examenes exepto: a) FSH b) LH c) Estradiol d) Prolactina e) 17 Hidroxiprogesterona a) b) c) d) e) a) b) c) d) e) a) b) c) d) e) a) b) c) d) e) el screnning para Sx metabolico asociado a Sx de ovario poliquistico (SOP) esta indicado: SOP en paciente delgada SOP en paciente obesa. SOP en paciente delgada con antecedentes familiares de diabetes mellitus. Solo b y c. En todas las pacientes con SOP La perdida gestacional recurrente debe ser estudiada con todo lo siguiente exepto: Biopsia endometrial. Cariotipo a la pareja. TSH-Prolactina. Anticuerpos anticardiolipinas. Anticoagulante lupico. El metodo de eleccion para evaluar la cavidad endometrial en la perdida gestacional recurrente es Sonohisterografia. Ecografia transvaginal. Laparoscopia diagnostica. Histeroscopia. Histerosalpingografia. Cual de las siguientes patologias no puede ser tratada efectivamenete por histeroscopia operatoria: Utero didelfo. Tabique uterino. Sinequias endometriales. Obstruccin del ostium tubarico. Miomas submucosos.

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 a) b) c) d) a) b) c) d) e) a) b) c) d) e) a) b) c) d) e)

Son factores inhibidores de la prolactina Exepto: Dopamina. GABA. VIP. GAP. El mecanismo de accin de los medicamentos para tratar la hiperprolactinemia es el siguiente: Inhiben el receptor de dopamina. Estimulan el receptor de dopamina. Aumentan la sintesis de dopamina. Aumentan al aliberacin de dopamina. Ninguno de los anteriores. El hipotiroidismo se asocia con, exepto: Perdida gestacional recurrente. Sindrome de ovario poliquistico. Infertilidad. Hiperprolactinemia. RCIU El hipotiroidismo subclinico es un diagnostico bioquimico que se hace de la siguiente manera: TSH elevado pero en niveles menores a 10 U/L. T4 libre en rango normal. T4 libre elevada. Solo a y b Solo a y c

Cuales de las siguientes son indicaciones para manejo medico con metrotexate del embarazo ectopico: a) B-HCG menor a 6.000. b) Ectopico no roto. c) Embriocardia negativa. d) Ectopico menor de 3.5 cm. e) Todas las anteriores.

En la fisiopatogenia de la endometriosis la principal celula involucrada en la produccin de interleucinas en liquido peritoneal es: a) Celulas NK. b) Linfositos T. c) Macrofagos. d) Linfositos B. e) Ninguna de las anteriores. El tratamiento del Hirsutismo/Acne leve a moderado asociado al sindrome de ovarios poliquisticos incluye: a) Reduccin de peso. b) Anticonceptivos orales (con progestinas de 3 generacin o antiandrogenos). c) Antiandrogenos. d) Solo A y B. e) Todas son ciertas. a) b) c) E l aborto recurrente producto de una incompetencia cervical suele producirse en: Embarazos de menos de 12 semanas. Embarazos de 12 a 15 semanas. Embarazos de ms de 15 semanas.

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d) Todas las anteriores. e) Ninguna de las anteriores. a) b) c) d) a) b) c) d) e) La hiperprolactinemia idiopatica suele caracterizarse por valores de prolactina: Inferiores a 100 ng/ml. Entre 100 y 200 ng/ml. Superiores a 200 ng/ml. Ninguna de las anteriores. La maduracin final del ovocito (finalizacin de la segunda divisin meiotica) ocurre: En el momento del nacimiento. Al inicio de la pubertad. Durante la ovulacin. Durante la fecundacin. En la menopausia. PARCIAL FINAL

Nia de tres aos de edad que consulta al servicio de urgencias por diarrea verde liquida abundante de 8 dias de evolucin, el coproscopico mostro: pH 6, lactosa 0.25%, sacarosa 0.25%, leucocitos 20 X c, linfocitos 70%. Cal de los siguientes diagnosticos es probable: a) Diarrea probablemente viral. b) Diarrea por deficit de disacaridasas. c) Diarrea aguda prolongada de etiologia inespecifica. d) Diarrea de origen bacteriano probablemente. e) Ninguna de los anteriores a) b) c) d) e) Con relacin al sindrome nefrotico seale cual de las siguientes afirmaciones es verdadera o falsa: Los edemas son casados por retencion hidrosalina No ? La hipertensin arterial se presenta cuando hay datos de hipovolemia. El complemento C3 es normal. La velocidad de filtracin glomerular esta disminuida. F esta aumentada.?? La prednisolona a 60 mg/m2/dia, es el tratamiento ideal en el sindrome nefrotico de cambios minimos.

Respecto a las siguientes afirmaciones seale si son verdaderas o falsas. a) La vancomicina es el medicamento de eleccion para el tratamiento del neumococo. F ? b) La azitromicina se presenta en suspension de 200mg/5mL y la dosis es de 5 mg/kg/dosis cada 12 horas. V??? c) La ampicilina para el tratamiento de la meningitis se debe utilizar a 200mg/kg/dia y por va venosa. V?? d) El captopril, a dosis de .02 mg/kg/dosis es el medicamneto de eleccin para el tratamiento antihipertensivo de primera linea en el sindrome nefritico. F , se trata con diureticos e) A los 18 meses de edad las placas de crecimiento son barrearas resistentes y no son atravesadas por los canales venosos. V?? Nio de tres aos de edad, traido a consulta externa por palidez, adinamia e hiporexia. Al EF peso 13 kg, palidez mucocutanea generalizada, ruidos cardiacos ritmicos con soplo sistolico 1/6 audible en mesocardio que no se irradia ni extiende a otros focos de auscultacin, no ingurgitacin yugular, no hepatomegalia, trae un cuadro hematico con Hb 7.8 gm/dL. Hto 23%, leucocitos 10.000, N: 50% L 40% M 7% B 3% reticulocitos 1%. Coprologico uncinaria. a) Dx uncirariasis; anemia secundaria. b) Tratamiento debe incluir presentacin y tiempo requerido para tratamiento adecuado. a) b) c) d) En la hemorragia uterina ovulatoria el estudio estara encaminado a: Descartar patologia organica Descartar patologia endocrina central. ? Descartar patologia endocrina periferica Descartar discracias sanguineas

En los prolapsos se presenta frecuentemente

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a) b) c) d) a) b) c) d) a) b) c) d) a) b) c) d) a) b) c) d) a) b) c) d) a) b) c) d) a) b) c) d) 1. 2. 3. 4. 5. a) b) c) d) e)

Sin exepcin son sintomaticos. El sintoma es sensacin de masa. Se acompaa de infeccin urinaria. Se presenta vaciamiento involuntario de orina Cual medida muestra mayor utilidad en el tratamiento de las oleadas de calos: Androgenos Alendronatos Progesterona Estrogenos. De las siguientes medidad cuales son las mas utiles pra prevenir las infecciones: Las practicas asepticas y antisepticas. Los antibioticos profilacticos. El estilo del cirujano. El estilo deel ayudante. Paciente que es sometida a una ligadura de trompas requiere? Antibioticos antes de la cirugia NO Antibioticos en la cirugia. Antibioticas despues de la cirugia. No requiere profilaxis. La histerecomia vaginal es una cirugia: Limpia Limpia contaminada Contaminada sucia el prolapso del utero es una patologia de lso elementos exepto: supension del utero sustentacion del utero. Musculos del piso pelvico. Cupula vaginal. ?? La enfermedad pelvica inflamatoria se presenta con mayor frecuencia en pacientes: Embarazadas Menopausicas Pacientes con ciclos menstruales En nias La mejor metodologia en el tratamiento de la enfermedad pelvica inflamatoria es exepto: Utilizar antibioticos de amplio espectro. Revalorar la paciente cada 48 a 72 horas. Identificar y tratar los compaeros sexuales Fomentar la anticoncepcin tipo DIU. Pasos en reanimacion segun orden Colocacin del bebe sobre una colchoneta precalentada bajo fuente de calor. Posicin del recien nacido. Aspiracion de la boca Aspiracion de la nariz Secado del bebe. Cual de los siguientes transtornos leucocitarios es de carcter autosmico recesivo. Neutropenia cclica. Neutropenia familiar benigna. Hipoplasia cartilago pilosa. Disqueratosis congnita. Ninguna de las anteriores.

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 a) b) c) d) e)

Se considera normal en sangre perifrica. Ningn blasto. 1% de blastos. Hasta 3% de blasto. Hasta 5% de blasto. Hasta 10% de blasto.

Paciente con diagnostico de Leucemia Linfoblstica Aguda en tratamiento con quimioterapia, quien pesa 16 kg, consulta 7 das despus del ciclo de quimioterapia por presentar equimosis, no tiene sangrado activo y el recuento de plaquetas informa 5.000. Usted le transfundira plaquetas? Cuanto?. a) No transfundira. b) 2 Unidades. c) 3 Unidades. d) 5 Unidades. e) 6 Unidades. A un nio que pesa 22 kilos y tiene una Hemoglobina de 7 se le transfunden 350 cc de concentrado globular la hemoglobina aumentara en: a) 6. b) 7. c) 3. d) 5. e) 4. Paciente en primera consulta de control prenatal, usted solicita los siguientes paraclinicos excepto: (segn el decreto 412 del 2000). a) Anticuerpos para toxoplasma. b) Serologa para hepatitis B, antgeno de superficie. c) Prueba ELISA para VIH. d) Citologa Cervico vaginal. e) Uroanalisis. a) b) c) d) e) Paciente con test de o sullivan de 150 mg/dl, la conducta adecuada es: Iniciar terapia con insulina de acuerdo al trimestre de la gestacin. Realizar prueba de tolerancia oral a la glucosa. Iniciar hipoglicemiantes orales. Repetir test de o sullivan en 48 horas. Se considera que se trata de un valor normal en el tercer trimstre de la gestacin. Paciente con embarazo de 32 semanas y amenaza de parto pretermino, usted realiza los siguientes procedimientos exepto. Betametasona 12 mg IM, cada 24 horas 2 dosis. Ampicilina 1 gramo IV cada 6 horas por 7 das. Sulfato de magnesio bolo de 4 gramos y luego 1 gramo por hora. Decbito lateral. Hidratacin con LEV. Paciente con diagnostico ecogrfico de polihidramnios, usted debe descartar lo siguiente exepto: Malformacin renal fetal. Malformacin de tubo neural. Malformacin de tubo digestivo. Diabetes gestacional. Idioptico. Las siguientes son indicaciones de cesrea exepto: Infeccin por virus del papiloma humano. Ciruga gineclogica previa. Herpes genital activo.

a) b) c) d) e) a) b) c) d) e) a) b) c)

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d) Desproporcin cfato plvica. e) Cesrea clsica. a) b) c) d) e) Las desaceleraciones tardas en una monitoria fetal con estrs se deben a: Hipoxia. Patologa funicular. Oligohidramnios. Son producidas por reflejo vagal. Son normales en el expulsivo.

Describa las 3 indicaciones para proceder con la ventilacin con presin positiva en la reanimacin de un neonato. Cual es la principal medida de prevencin secundaria en cancer de cervix. Citologia cervico vaginal. a) b) c) d) Todo es cierto acerca del cancer de endometrio exepto: Es el cancer ginecolgico ms frecuente en peises desarrollados. La mayoria se diagnostican en estadios iniciales. El tipo histologico mas frecuente es el adenocarcinoma de tipo Endometrioide. La biopsia de endometrio se utiliza como tamizaje para el diagnostico precoz en todas las pacientes mayores de 50 aos aun sin sangrado. e) Todo lo anterior es verdadero. Paciente de 42 aos G5 P 5 A0, Citologia informa Ca invasor, colposcopia insatisfactoria, cambios mayores, no se observan lesiones macroscopicas en cervix. Cual es la conducta a seguir. Histerectomia abdominal ampliada. Conizacin terapeutica. Conizacin diagnostica. Histerectomia radical mas linfadenectomia pelvica. Histerectomia abdominal total. Todo es falso acerca del cancer de ovario exepto. Los tumores malignos mas frecuentes en la postmenopausia son de origen germinal. Los tumores malignos mas frecuentes en la adolescencia son de origen epitelial. El 75% de los canceres de ovarios de origen epitelial se encuentran en estadio avanzado. El 80% de los canceres de origen germinal se encuentran en estadio avanzado.

a) b) c) d) e) a) b) c) d)

Paciente de 53 aos, G3 P3 A0 citologia ACG tipo endenocarcinoma invasor, cual es la mejor conducta: a) Histerectomia radical salpingooforectomia bilateral linfadenectomia pelvica biopsia paraaortica. b) Colposcopia biopsia de exocervix, endocervix, biopsia de endometrio. c) Conizacin diagnostica. d) Histerectomia abdominal ampliada. e) Histerectomia abdominal total. Usted es llamado a sala de partos. Pregunta sobre las caractersticas del liquido, y el responde el obstreta que es claro. Usted posiciona, lo seca, lo aspira y lo estimula. Verifica si respira y esta en apnea, usted inicia ventilacin a presin positiva por 20 segundos y evala frecuencia cardiaca y le informan que es cero. El peso aproximado es de 3 kg. La conducta a seguir es:

a) b) c) d) e)

La dosis de adrenalina que usted ordenara sera: 0.3 cc. 0.4 cc. 0.5 cc. 0.9 cc. Cualquiera.

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 a) b) c) d) a) b) c) d) a) b) c) d) a) b) c) d) a) b) c) d) a) b) c)

Con respecto a los broncodilatadores de larga accin seale el enunciado correpto. Tienen efecto antiinflamatorio. No se deben usar en menores de 4 aos. Estn indicados en asma leve intermitente. Se usa endosis cada 6 horas. En crisis de asma el esteroide indicado para usar es: Beclometasona. Prednisolona. Dexametasona. Budesonida. En casos de neumona la radiografia de torax se debe repetir en las siguientes situaciones exepto. En casos de neumona redonda. En casos de mejoria o empeoramiento del cuadro. En caso de una complicacin. A la semana de iniciado el tratamiento. Con respecto a la radiografia de torax seale el enunciado falso. El hilio izquierdo es mas alto que el derecho. La cisura menor izquierda es perpendicular a la cisura mayor. El hemidiafragma derecho esta usualmente mas alto que el derecho en la placa AP. La desviacin de las cisuras es un signo mayor de atelectasia. Con respecto a la laringotraqueitis seale el enunciado falso. La causa mas frecuente es el virus parainfluenza. La paciente con estridor en reposo se maneja siempre ambulatoriamente. La adrenalina nebulizada se debe utilizar en casos de obstruccin moderada o severa. La dexametasona para manejo ambulatorio se usa en dosis de 0.1 a 0.3 mg/kg dosis.

Paciente de 20 aos con antecedente de nico hijo con mielomeningocele lumbar. El se basa en: Identificacin molecular de la pareja. Diagnstico cromosmico para determinar etiolgia y riesgo de recurrencia. Etiolgia compleja con predisponente gnico del metabolismo de folatos y desencadenante ambiental. d) La recurrencia del 20%. a) b) c) d) a) b) c) d) Las enfermedades moleculares se caracterizan por: Son enfermedades mortales. Cambios en un solo nucletido pueden originar defectos estructurales o funcionales. Su identificacin no puede realizarse a partir del fenotipo. Se confirma con el cariotipo de alta resolucin. El tamizaje metablico permite investigar: Alteraciones conductuales. Malformaciones congenitas. Defectos en procesos bioqumicos de aminocidos Todas las anteriores son ciertas. a) b) c) d) Las translocaciones balanceadas en un progenitor pueden determinar: Hijos con malformaciones. Hijos normales. Abortos y muertes fetales. Todas las anteriores son ciertas.

Paciente de 18 aos con amenorrea primaria y talla baja. Se le deben indicar paraclnicos as: a) Hormona del crecimiento. b) Tamizaje metablico. c) Cariotipo en sangre. 27

d) CPK. a) b) c) d) e) a) b) c) d) e) a) b) c) d) a) b) c) d) e) a) b) c) d) e) a) b) c) d) e) a) b) c) d) e) f) Los liquidos de resucitacin de un paciente quemado con 3 h de quemadura serian. Hartman 1500 para pasar en 8h. Hartman 1900 para pasar en 5 h. Hartman 1900 para 8 h. Hartman 1500 para 5 h. Hartman 4000 para 24 h. La sutura de fascia en un paciente infectada ideal es: Cat gut cromado. Seda. Vycril. Prolene. P D S II. La presencia de sangre en la prueba de los 3 vasos durante la miccin orienta a lesion. Lesion uretral. Lesion uretral bilateral. Lesion renal. Lesion vesical. En la evaluacin secundaria de los politraumatisado. Se debe colocar oxigeno sonda nasogastrica y vesical. Solo oxigeno. Solo sonda nasogastrica. Solo sonda vesical. Sonda nasogastrica y oxigeno. La ecografia renal doppler color poder. Evalua funcion renal. Evalua solo flujo renal. Evalua flujo y cicatrices renales. No es util. Evalua la fase diuretica del rion. Las indicaciones de adrenalina en reanimacin son: Asistolia. Diasociacin electromecanica. Bradicardia. Todas las anteriores. Ninguna. Cual de los siguientes casos corresponde a politrauma. Hematomas de cara, brazos, fractura de cubito y radio. Trauma craneano, con trauma cerrado de abdomen y ruptura hepatica. Fractura de clavicula y reja costal. Trauma de vejiga y uretra. Todas las anteriores. Ninguna de las anteriores.

Lactante de 4 meses quien lleva un da con fiebre de 39 grados, sin ningn otro sintoma, El examen fisico no evidencia foco de fiebre. Usted que hara. a) Lo hospitalizaria e iniciaria ampicilina. b) Le daria acetaminofen y si se le baja la fiebre lo envio para la casa con amoxacilina. c) Si tiene un Mckarty entre 7 y 9 puntos le ordrno paraclinicos y decido segun estos. d) Si cumple los criterios de Rochester lo puedo manejar ambulatorio. e) Todos los anteriores. f) Ninguno de los anteriores.

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 Le llega un nio de 6 meses al servicio de urgencias, lo traen los padres por que lleva 10 minutos convulsionando, tiene 39 grados de temperatura, y estaba previamente sano. Cuando usted lo recibe esta convulsionando, cianotico con apneas. Ud que haria primero: a) Le aplico valium rectal por que se trata de una convulsin febril. b) Le aplico dipirona y medios fsicos por que al controlar la fiebre el nio deja de convulsionar. c) Lo impregno con Fenitoina. d) Le aplico midazolam I.V. e) Cualquiera de las opciones anteriores es buena. f) Ninguna de las anteriores. a) b) c) d) e) En paciente en shock hipovolemico por diarrea usted cree que lo mejor es: Aplicar un bolo de 20 cc/kg en 1 hora y re-evaluar. Alicar un bolo de solucin salina de 20 cc/kg en 1 hora y re-evaluar. Iniciar adrenalina y masaje cardiaco. A y b son correctas. Ninguna de las anteriores.

Un paciente que empieza a hacer apneas de 30 segundos de duracin, acompaadas de hipoxia, cianosis, bradicardia. Usted que haria: a) Le pondria O2 por mascara de no reinhalacin. b) Le daria ventilacin a presion positiva con resucitador manual, O2 y evaluaria. c) Lo intubaria de inmediato. d) Le tomaria una placa de torax. e) Ningunade las anteriores.

Preguntas clase Dr Leon: *Se define infertilidad primaria de pareja a: a) La imposibilidad de concebir un RN a termino luego de un ao de relaciones sin uso de metodos anticonceptivos en mujeres menores de 35 aos. b) La imposibilidad de lograr un embarazo luego de un ao de relaciones sin el uso de metodos anticonceptivos en mujeres menores de 35 aos. c) La imposibilidad de concebir un rn a termino sin anomalias luego de un ao de relaciones sin uso de metodos anticonceptivos en mujeres menores de 35 aos. d) La imposisbilidad de lograr un embarazo luego de 6 meses de relaciones sin uso de metodos anticonceptivos en mujeres menores de 35 aos. e) Ninguno de los anteriores. PREGUNTAS CLASE LEON *El diagnostico de sufrimiento fetal se hace con a) Monitoria fetal sinestres. b) Monitoria fetal con estrs. c) Perfil biofisico fetal. d) Eco doppler del cordon e) Ninguno de los anteriores. PREGUNTAS CLASE CASTILLA *Psicopatologias mas frecuentes en climaterio a) Depresin. b) Ansiedad. c) Farmacodependencia. d) Todas las anteriores. e) Ninguna de las anteriores.

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Preguntas clase y parcial Hematooncologa: *Con respecto al sindrome anemicos es cierto: a) La anemia entre los 3 a 6 meses sugiere hemoglobinopatia b) Entre los 6 a 24 meses por balance negativo de hierro por disminucin en la alimentacin c) En los escolares por balance negativo de hierro por disminucion en la alimentacin. d) A los 4 aos de edad por hipoproliferacion por lesion medular por anemia aplastica e) En los preadolescentes por hipoproliferacin por lesin medular infiltrativa. *Indicacin de transfundir plaquetas en la PTI a) Cuando tiene Hb menor de 11. b) Cuando el recuento plaquetario es menor de 50.000. c) Estn contraindicadas. d) En la PTI crnica. e) Cuando tiene mas de 6 meses de evolucin. *A que porcentaje aproximado de todas las leucemias, corresponden las leucemias Linfoides Crnicas en pediatra. a) 80 % b) 70 % c) 50 % d) 20 % e) 0 % Clases Dr Montao. *En que neoplasia se ve ms frecuente como complicacin la CID. a) Leucemia Linfoblastica Aguda (LLA ). b) Leucemia Promielocitica Aguda ( LMA M3 ). c) Osteosarcoma. d) Neuroblastoma. e) Linfoma de Burkit. *En que entidad se ve ms frecuente el Sindrome de compresin radicular. a) Linfoma no Hodkin. b) Enfermedad de Hodkin. c) Tumor de Wilms. d) Tumores de clulas germinales. e) Sarcomas. *Las alteraciones caracteristicas del sindrome de lisis tumoral son, exepto. a) Hipocalcemia. b) Hiponatremia. c) Hiercalemia. d) Hiperuricemia. e) Hiperfosfatemia.

*El lmite inferior normal del VCM para un nio de 5 aos es: a. 75 fl. b. 80 fl. c. 70 fl d. 87 fl. e. Ninguna de las anteriores. *En un nio con una LLA cual de los siguientes se considera de buen pronostico a) Edad mayor de 10 aos b) Inmunofenotipo pre B

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c) Antigeno comun leucocitario (CALLA) negativo d) Traslocaciones e) Morfologia L3 *Paciente de 3 aos de sexo masculino con un cuadro anemico Hb 8, Hto 25 VCM 78, le reportan unos reticulocitos sin corregir de 5, antes de la transfusin. Calcule el indice de produccin de reticulocitos: a) 0.8 b) 1.7 c) 3.7 d) 7.5 e) 2.5 *El limite inferior normal del VCM para un nio de 7 aos es a) 77 fl b) 80 fl c) 70 fl d) 87 fl e) 67 fl *Con respecto a la PTI (PTA) es cierto exepto: a) en su forma aguda suele ser de corta duracin. b) Se caracteriza por petequias, equimosis y sangrados de mucosas. c) La mortalidad es rara, pero en la mayoria de los casos se debe a sangrado de SNC. d) La edad ms frecuente es en menores de 2 aos e) Puede ser el comienzo de una enfermedad autoinmune

Nia de 8 aos de edad quien consulta por cuadro de 8 das de decaimiento, palidez marcada y fiebre. El laboratorio reporta una Hb de 4.8 Hto 15.2, Reticulocitos sin corregir 14, Leucositos 16.00,Recuento de plaquetas: 245.000. El indice de produccin de reticulocitos es: a. 5,8 b. 4 c. 2,3 d. 3,2 e. 1,4 Las Leucemias Linfoides Crnicas en pediatra corresponden apriximadamente a que porcentaje de todas las leucemias. a. 80 % b. 70 % c. 50 % d. 20 % e. 0 % Clase *La causa de consulta ms frecuente en el nio con retinoblastoma es: a) Proptosis b) Estrabismo c) Leucocoria d) Aniridia e) Perdida de la vision *Las metastasis en el osteosarcoma en primer lugar son: a) Oseas b) Pulmonares c) SNC d) Higado e) Ninguna de las anteriores *La variedad histologica de peor pronostico en la enfermedad de Hodgkin es: a) celularidad mixta

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b) c) d) e)

deplecion linfocitaria esclerosis nodular linfoblastico predominio linfocitario

*La causa mas comn de neutropenia extrinseca es a) infeccin b) neutropenia benigna familiar c) farmacos d) secuestro reticulo endotelial e) mielopoyesis inefectiva. *Se denomina agranulocitosis a: a) recuento de linfocitos menor a 5000 b) recuento de leucocitos menor a 1500 c) recuento de neutrofilos menor del 5 % d) recuento de neutrofilos menor de 1500 e) recuento de neutrofilos menor de 500

PREGUNTAS GARCIA *EL ESTUDIO INICIAL DE LA AMENORREA SECUNDARIA INCLUYE: a) Adecuada anamnesis b) Examen fisico completo c) FSH d) Prolactina y TSH e) Todas las anteriores

PREGUNTAS PARCIAL ARROYAVE

*Describa detalladamente el ABCDE de la reanimacin del nio con Politrauma: A. Permeabilizacion va aerea con inmovilizacion de cuello. Verificar si es normal-mantenibleinmantenible, triple maniobra, (posicin intermedia va aerea, traccion de la mandibula, apertura bucal). Retirar cuerpo extrao, aspirar secreciones. Si es necesario intubar. B. Establecer ventilacin. Evaluar si respira o no. Evaluar patron respiratorio: inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin, si respira en forma efectiva dar oxigeno al 100 %; si no respira o es inefectiva dar ventilacin a presin positiva con ambu, mascara de no reinhalacin. C. Evaluacin de la circulacin y control de sangrados; si tiene pulsos buscar accesos venosos # 2, administracin de cristaloides y controlar sangrados. Si no tiene pulsos iniciar masaje, accesos venosos infusion intraosea, cristaloides, medicamentos, bolos rapidos SSN o Hartmann 20 cc/kg en <20 min, hasta 3 bolos. Si no responde concentrado globular 10 cc/kg. Llamar cirujano para descartar hemorragia intraabdominal, ademas toracentesis diagnostica que es mas urgente. Hay posisbilidades de dao o shock neurologico: vasopresores y mas hidratacion. D. Determinar condicin neurologica, glasgow. A-V-P-U E. Exponer al paciente y control de la hipotermia. Reevaluar. *Bebe de 9 meses de edad con fiebre sin foco aparente de dos dias de evolucion sin sintomas asociados, sin hallazgos al examen que sugieran el foco. Al ingreso en urgencias esta llorando, inquieto, irritable, con mucosas secas, sin disnea. FC 136 FR42. Describa detalladamente su plan de manejo: Debe establecerse el riesgo: < 1mes todos hospitalizan, 1-3 meses clasifica el riesgo segn Rochester, 3-36 meses clasifica segn Mackarty. Rochester hospitaliza los que no tienen bajo riesgo o tengan criterio social. Mackarty van a la casa los que tengan puntaje <6 y no esten toxicos. Hospitalizan ademas por paraclinicos: leucocitos >15.000 o <5.000, >10.000 neutrofilos, bandas >1.500 o en parcial de orina >10 leucocitos por campo, bacterias en Gram.

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Valora con los criterios de Mackarty: <6 puntos y reside a menos de 30 min del hospital y no tiene criterio social envia para la casa con recomendaciones, manejo del termometro acetaminofen 15/mg/kg/cada 6 horas. Si tiene 7 a 10 puntos lo dejaria en observacin, tomaria CH y parcial de orina y segn resultados Si el parcial de orina y CH estan bien = alta y control en 12 horas con acetaminofen y recomendaciones. Si es anormal se toma por PSP y se maneja IVU inicio ceftriaxona. CH anormal : se hospitaliza, se solicita Hemocultivo, puncin lumbar, Rx de torax dependiendo la sintomatologia del paciente. Inicio acetaminofen 15 mg/kg/cada 6 horas, ceftriaxona 50 mg/kg. Si es > 10 puntos lo hospitalizaria con manejo de ceftrixona a 50 mg/kg/da IV IM (Amp 500mg 1gr) y tomaria cuadro hematico con VSG, hemocultivo, parcial de orina, urocultivo, citoquimico de LCR, gases y Rx de torax. Si esta en shock se inician bolos 20 cc/kk SSN. Se deja 48 o 72 horas segun evolucin clinica Neonato hospitaliza y: 1) SS CH, P de O, urocultivo, hemocultivo, LCR, gases, Rx de torax. 2) Inicia natibiotico empirico mientras llegan resultados: ampicilina + gentamicina ampicilina + Amikacina cefotaxime en neonato. Ampicilina: Susp 250mg/ml dosis 50 mg/kg dividios en 4 tomas. Gentamicina: Amp 40-80 mg/2ml dosis 3-5 mg/kg/da dividido en 3 dosis IM-IV. Amikacina Amp 500mg/2ml dosis 15mg/kg dividido en dos dosis IM-IV 1-3 meses Rochester bajo se envia a casa y control en 24 horas. Rochester no bajo riesgo: 1) hospitaliza y SS CH, P de O, urocultivo, hemocultivo, LCR, gases, Rx de torax. 2) inicia ceftriaxona 3-36 meses: CH normal + parcial de orina normal y paciente no toxico se manda para la casa y control en 24 horas. CH patologico + fiebre 39 grados se da ceftriaxona con cultivos previos 50 mg/kg/da IV IM (Amp 500mg 1gr) . Paciente toxico mas cuadro hematico patologico 1) hospitaliza 2) SS CH, P de O, urocultivo, hemocultivo, LCR, gases, Rx de torax. 3) LEV 4) UCI Si tiene algun grado de deshidratacin se le da reposicion oral con SRO 50-100 cc/kg en 4 horas si no lo recibe o vomita pasa por sonda nasogastrica. *Describa que haria usted con un bebe de 6 meses de edad que es traido a urgencias por fiebre de 24 horas de evolucion y no se logra encontrar el foco. Se valoraria con los criterios de Mckarty y Yale y si da < o =6 puntos lo enviaria a la casa con recomendaciones, acetaminofen 15 mg/kg/dosis cada 6 horas, manejo del termometro y si vive a 30 min del hospital. Si no lo dejaria por criterio social 48 horas en observacion sin antibioticos. entre 7 y 10 puntos lo dejaria en observacin, tomaria CH y parcial de orina y decidiria segn resultados. Si el parcial de orina y CH estan bien = alta y control en 12 horas con acetaminofen y recomendaciones. Si es anormal se toma por PSP y se maneja IVU inicio ceftriaxona. CH anormal : se hospitaliza, se solicita Hemocultivo, puncin lumbar, Rx de torax dependiendo la sintomatologia del paciente. Inicio acetaminofen 15 mg/kg/cada 6 horas, ceftriaxona 50 mg/kg Si es > 10 puntos lo hospitalizaria con manejo de ceftrixona a 50 mg/kg/da IV IM (Amp 500mg 1gr) , y tomaria cuadro hematico con VSG,hemocultivo, parcial de orina, urocultivo, puncin lumbar, Rx de torax. Si esta en shock se inician bolos 20 cc/kk SSN. Se deja 48 o 72 horas segun evolucin clinica *El diagnostico de la cetoacidosis diabetica se basa en los siguientes criterios. Hiperglicemia >250 mg/dL Cetonemia > 3 mmol o 1:2 de la dilucin serica medida con la prueba de nitroprisiato de sodio Acidosis metabolica con ph venoso < 7.3 Bicarbonato < 15mEqL Glucosuria y cetonuria Brecha anionica mayor a 4 meq/Lt *Describa el plan de manejo de liquidos IV e insulina para un nio de 5 aos con cetoacidosis diabetica, pesa 15 kg: Peso 15 kg SC= 15x4+7/15+90 = 0.64 1) SSN 300 cc pasar en 1 hora a 50 gotas /min (20cc/kg) 2) SSN 0.45 % 500 cc + 5 cc katrol, pasar 960 cc en 8 horas a 120 cc/hora en bomba de infusin y pasar 60 cc/hora en las siguientes 16 horas (3000cc/m2/dia). Cuando la glicemia sea menor a 300 pasar a DAD 5% + 20 natrol + 5 cc katrol al mismo goteo. 3) SSN 500 cc + 0.5 ml de insulina pasar a 15 cc/ hora (0.1U kg/h), AMP 10 U/cc); cuando la glicemia sea < 200 mg/dL disminuir el goteo a la mitad. Insulina cristalina: Susp inyectable 100 U/1ml

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*Escriba las ordenes medicas para un nio de 8 aos de edad , peso 20 kg con historia de emesis, poliuria, alteracion de la conciencia (estupor), aliento cetonico, deshidratado. Glicemia de 535 mg/dL, cetonuria positiva, gases con ph de 7.2, bicarbonato de 5 mEq; Pco2:22. 1. Hospitalizar 2. Oxigeno por mascara de no reinhalacin a 10 lt/min 3. Canalizar 2 venas 4. Bolo de SSN a 20cc/kg es decir 400 ccpara pasar en una hora= 66 gotas min. 5. A la hora reevalua, pide nueva glucometria y dependiendo de esta puede repetir bolo 6. LEV de mantenimiento a 3000/mt2 para 36 horas es decir 2370-2400 cc/36 horas. Pasamos la mitad 1200 cc en primeras 12 horas en Solucin Salina al 0.45 ( SSN + de AD) es decir pasar a 104 cc/hora (17 gotas/min) + 5 cc katrol por cada 500 de la mezcla. 7. 12 horas pasar el goteo a la mitad = 52 cc/hora. Si glucometria < 250 cambia por dextrosa 5% al mismo goteo. Remite 8. confirma si es diabetico. Insulina: coge 1cc(100U) lleva a 10. Coge 1cc(10U) lleva a 10. Toma 2 cc y aplica IV lento. 9. Dosis infusin: 500 cc SSN + 0.5ml(50U) de insulina cristalina (queda 1 cc=0.1U)) pasar a 20 cc/hora (1cc/kg/hora) en bomba de infusin 10. Cuando glicemia baje a 200 baja dosis insulina a mitad en este caso 10 cc/hora. 11. Si glicemia 100, cetonuria (-), glicemia < 250, gases > 7.3, HCO3>15, paciente conciente y 3 consecutivas pasa a subcutanea NPH a 0.5U/kg de NPH en nuestro paciente 10 U SC. Luego cierra goteos y da Va oral 12. Hoja control glicemia, cetonuria, gases, diuresis, liq administrados/eliminados

*Describa las dosis de insulina cristalina en el manejo de un nio con cetoacidosis diabetica, dosis inicial, dosis de infusion, como se prepara la infusin (haga el calculo para un nio que pesa 25 kg) 0.1U/kg (2.5U)amp 10u/cc,tomar 1 cc llevarlo a10 cc ,tomar otro cc y llevar a 10cc, tomar 2.5 cc y aplicar en bomba de infusion 0,1U/kg/h, tomar 0,5 cc de 1 amp de insulina crist y aplicar a 500cc de SSN 0.9%, , luego cuando la glicemia este por debajo de 200 se baja la dosis a 0,05U/kg/h

*Paciente deshidratado, respiracin kusmaul, glicemia 550, pesa 20 kg 1) Oxigeno por mascara no reinhalacin a 10 litros/min 2) Hartman 400 cc/hora o 500 cc= 70 gotas min (bolos 20cc/kg) Manejo cautelosos de liquidos por riesgo de edema cerebral por lo que se pasa en 1 hora 3) A la hora reevalua, toma nueva glucometria, parcial de orina, gases, electrolitos (Na, K) BUN , creatinina, cetonuria. 4) Si la glucometria da 500 pueden repetir bolos 5) Liquidos de mantenimiento 3000 cc/mt2 es decir 2400 cc para 36 horas. Pasa la mitad en las primeras 12 horas y la segunda mitad en las siguientes 24 horas. SSN al 0.45 y coloca de SSN + agua destilada es decir 1250 cc para 12 horas = 17 gotas/min 104 cc/hora + katrol 5cc por cada 500 de la mezcla, a las 12 horas pasa el goteo a la mitad. Si la glucometria baja a 250 cambia a dextrosa 5% al mismo goteo 6) Insulina coloca si esta seguro que esdiabetico Dosis 0.1 U/kg/hora insulina cristalina Amp 10 U/c Glucometria cada hora. Cuando glicemia baje 200 baja insulina a la mitad, en este caso 10 cc/hora. Si glicemia 100, cetonuria (-), glicemia <250 3 consecutivas, gases >7.3, HCO3 >15, conciente, pasa a subcutanea NPH: 0.5 U/kg/NPH en este caso 10 U SC Hoja de control glicemia, cetonuria, gases, diuresis, liquidos administrados y eliminados *Escriba las ordenes medicas para el manejo de un nio de 3 aos de edad que se cayo de un segundo piso, perdio la conciencia durante 10 min luego la recupero, pero se quedo con glasgow de 13/15 1) Hospitalizar en intermedios

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2) 3) 4) 5) 6) 7) 8)

Inmovilizacion cervical Cabecera en linea media 30 grados NVO LEV de mantenimiento ssn 1800/m2 TAC cerebral simple con ventana osea, Rx columna cervical Hoja neurologica cada hora,signos vitales c/h Valoracin por neurologia.

-Nio de 5 aos, sufrio caida de un segundo piso con perdida de la conciencia de 5 min, emesis, cefalea persistente, pero al ingreso esta con glasgow 15/15, sin focalizacin . escriba las ordenes medicas. 1. Hospitalizar 2. Inmovilizacion cervical 3. Cabercera en linea media 30grados 4. NVO 5. LEV de mantenimiento ssn 1800/m2 6. Tac cerebral simple con ventana osea, Rx columna cervical (lateral) coja hasta T1 7. Hoja neurologica cada hora,signos vitales c/h 8. Valoracion por neurologa. *Bebe de 6 mese de edad con tos, fiebre de 38 grados, FR 72 FC 146, cianosis y presencia de roncus, sibilancias y espiracin prolongada. Escriba los posibles diagnosticos diferenciales y las ordenes medicas de ingreso. Broonquiolitis Asma Neumonia atipica Ordenes 1. Hospitalizar 2. Oxigeno por canula nasal a 2 Lt /min 3. LEV DAD 5% 100cc/kg PARA 24 horas , iniciar VO CUANDO LA TOLERE 4. NBZ con terbutalina media gota por KG, a 4 Lt/min por 7 mins en 4cc de solucion salina # 3 cada 20 mins si hay respuesta continuar 1 cada hora #3, luego 1 cada 4 horas. 5. Metilprednisolona 1 mg/kg 1/dia (apm 6. Acetaminofen 15 mg /kg cada 6 horas si temperatura mayor a 37.8 7. SS CH CON VSG,RX torax ap y lateral 8. Oximetria de pulso cada hora 9. Curva termica cada 4 horas, vigilar signos vitales. *Escriba las ordenes medicas para un bebe de 8 meses con tos, rinorrea y fiebre de 3 dias de evolucin, se le encuentra atrapamiento aereo, rincus, sibilancias y crepitos basales derechos, pesa 7 KG. 1) Hospitalizar 2) Dependiendo de la frecuencia respiratoria se le da via oral o no 3) NBZ 3 gotas de terbutalina + 3 cc SSN cada 20 min x una hora y evaluar la respuesta 4) Acetaminofen 6.5 cc cada 6 horas 5) Oxigeno por canula nasal a 2 lt min 6) SS cuadro hematico con VSG, Rx de torax AP y lateral. *Escriba 5 posibles diagnosticos diferenciales para un bebe de un ao de edad que tiene tos, rinorrea, fiebre de 38 grados, y al EF presenta 72 de FR, 170 de FC, retraccin subcostal y quejido no hay otros hallazgos relevantes al examen fisico.

*manejo nio 10 kg, 1 ao de edad consulta tos, dificultad respiratoria, luego de 2 dias de evolucin acompaado de fiebre. Disminucin de la ingesta en un 50 %, quejido. Todas las vacunas. Al EF FR 60, SaO 85%, tiraje subcostal, crepitos en hemitorax derecho: Dx, agente etiologico posible, Ordenes.

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Dx: neumonia. Etiologia: VSR, Neumococo (no sibila). Hospitaliza por: tiraje subcostal, taquipnea, SaO2 85%, quejido. Ordenes medica: 1) Hospitalizar 2) Oxigeno canula nasal 2 litros/min 3) VO dieta para la edad. 4) Acetaminofen 15 mg/kg cada 6 horas 5) Ampcilina 200 mg/ kg/ 6 horas 6) SS CH con VSG, Rx torax Ap y lateral. 7) Curva termica 8) Vigilar signos vitales. *Escriba la orden medica para la administracion de fenitoina, en el manejo de un nio, pesa 15 kg, que llega a urgencias en status epileptico. Fenitoina 15 mg /kg(225mg) amp de 250mg /5cc,aplicar 1 amp IV Pasar 4.5 cc de fenitoina (15mg/kg) mezclada con 75 cc de SSN (5cc/kg SSN) en 20 min., osea 4 cc min Si la crisis no ha cesado 20 min despus de la primera dosis, se repite la misma dosis de fenitoina, luego para matenimiento se 5-7 mg/kg/dia, repartido en 3 dosis, diluir una amp de 250mg en 75 cc de SSN, y aplicar 10 cc /c 8 horas IV *status epileptico: manejo por tiemposnio 10 meses viene convulsionando, convulsion tonico clonica generalizada sin fiebre: 1) 1 minuto: despeja va aerea,aspira secreciones, oxigeno mascara no reinhalacin a 10 lt min, VPP si esta en apnea 2) 3-5 minutos acceso venoso, glucometria, primera dosis benzodiacepinas: Diazepam IV, Diazepam rectal, Midazolam IM 3) 5-15 minutos: fenitoina 20/mg/kg ( 4ccllevar a 100 SSN pasar a 5 cc/min + 5 cc/kg/SSN) tiempo de administracin minimo 10 min, max 20 min. Bomba de infusin. 4) Sigue convulsionando dosis adicionales BZD, segunda dosis fenitoina lleva a 30 mg es decir coloca 10 mg/kg ms 5) SS electrolitos, glicemia, TAC

*Plan de manejo convulsin 14 meses 10 kilos 1) Observacion u hospitalizacin por 24 horas 2) Dipirona 20-40mg/kg/dosis unica Amp X 1 gr/2cc diluir a 10 c, coger 4 cc llevar a 20 cc y se pasa en 30 min acetaminofen 15/mg/kg/dosis Jarabe 150mg/5 ml 3) Diazepam dosis intrarrectal 0.5, dosis oral 0.3. Tab X 5-10 mg. Tomar una Tab 5 mg diluir en 5 cc y dar 3 cc cada/8 horas 4) SS CH, parcial de orina. 5) Indicaciones a la familia *Escriba el plan de manejo de liquidos IV para un bebe de 9 meses con gastroenteritis viral, que llega muy deshidratado y no tolera la via oral: I Fase 50 cc/kg/1 IV, luego 25cc/kg/h, durante dos horas, total 100cc/kg II fase Mantenimiento volemia: diarrea mediotonicos 500 cc Dextrosa 5% + natrol 20 + katrol 5 < 10 kg: 100-150 cc kg >1800 mt2: 1800-2500 cc/mt2

*Escriba las ordenes medicas para la administracion de liquidos IV (manejo inicial y para las primeras 24 horas) a un bebe de 9 meses de edad, pesa 8 kg, que llego deshidratado por diarrea y no tolera la via oral. 1. Hospitalizar

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2. Hidratacin: Hartman o solucin salina a 25 cc/kg/hora hasta que se hidrate en este caso 8 kg X 25 cc = 200 cc/hora o 33 gotas/min 3. Reposicin: una vez hidratado < 10kg= 150-200cc/kg/da para las siguientes 24 horas. > 10 kg= 2000-3000cc/mt2/da. En nuestro paciente de 8kg : 8 X 150= 1200 para 24 horas. Se debe fraccionar en bolsas de 500cc dextrosa 5% en Ad 500cc + natrol 20 cc +katrol 5 cc a 50 micogotas/min microgotas/min=volumencc/tiempo en horas 4. Mantenimiento liquidos terciotonicos (dextrosa 5% en AD 500 cc +12.5 cc natrol + 5 cc katrol calculando las necesidades en < 10 kg a 100cc/kg/da. > 10 kg a 1800cc/mt2. En este caso 100x80=800cc para 24 horas Algn grado deshidratacin 50-100cc/kg en 4 horas. Deshidratacin grave 50cc/kg/hora

*Describa las caracteristicas clinicas y paraclinicas del sindrome de secrecion inadecuada de hormona antidiuretica. Causas: Meningitis, Encefalitis, Tumores cerebrales, Psicosis, Enfermedades pulmonares, Traumatismos en la cabeza, Sndrome de Guillain-Barr, Ciertos medicamentos, dao al hipotlamo o a la glndula pituitaria durante procedimientos quirrgicos. Clnica: Nuseas, Vmitos, Irritabilidad, Cambios en la personalidad, como agresividad, confusin y alucinaciones. Convulsiones. Estupor, Coma. No hay presencia de edema No hay evidencia de deshidratacin Paraclinicas 1) Hiponatremia (sodio plasmtico <130 mEq/l) con hiposmolalidad plasmtica (<280 mOsm/l) y sodio urinario >30 mEq/l. 2) Osmolaridad urinaria >200 mOsm/Kg en presencia de hiponatremia. 3) Ausencia de hipovolemia, hipotensin, fallo cardaco, nefrosis, cirrosis o insuficiencia renal, adrenal o tiroidea. 4) Urea plasmtica, cido rico, creatinina y actividad de renina plasmtica normal o baja. 5) Cortisol y tiroxina plasmtica normales.

*Describa el manejo de un nio que ingirio un fosforado y llega inconsciente al servicio de urgencias. 1) Permeabilizacion va aerea con inmovilizacion de cuello. Verificar si es normal-mantenibleinmantenible, triple maniobra, (posicin intermedia va aerea, traccion de la mandibula, apertura bucal). Aspirar secreciones. Si es necesario intubar. 2) Establecer ventilacin. Evaluar si respira o no. Evaluar patron respiratorio: inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin, si respira en forma efectiva dar oxigeno al 100 %; si no respira o es inefectiva dar ventilacin a presin positiva con ambu, mascara de no reinhalacin. 3) Evaluacin de la circulacin, valoracin pulsos, TA, perfusin; si tiene pulsos buscar accesos venosos # 2, administracin de cristaloides y controlar sangrados. Si no tiene pulsos iniciar masaje, accesos venosos infusion intraosea, cristaloides, medicamentos, bolos rapidos SSN o Hartmann 20 c/kg en <20 min, hasta 3 bolos. Si no responde concentrado globular 10 cc/kg. 4) Determinar condicin neurologica, glasgow. Valora pupilas (mioticas) Glicemia 5) Desvestir al paciente para quitar posible absorcin cutanea, lavado exhaustivo del cuerpo acon agua y jabon, cubre con sabana. 6) Lavado gastrico con 10 cc de SSN tibia hasta que salga limpia (max 200cc) por sonda nasogastrica. Carbon activado a 1 gr/kg (polvo negro disuelto en agua al 25%) cada 4 horas por 24 horas + sulfato de Mg a 250mg/kg y sola dosis antes del carbon 7) Inicio atropina a 0.05 mg/kg/IV , Amp 1mg/ml y valoro si hay atropinizacin ( piel seca y caliente, disninucin de secreciones, pulso por encima de 70) si no hay estos sintomas coloca dosis cada 5 minutos hasata aparicin de estos.

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8) Control de signos vitales. Reevaluar

ESCOJA LA MEJOR OPCIN CIERTA: a. La fiebre se produce principalmente por la accin de pirgenos exgenos. Falso endogenos b. La fiebre en nios es generalmente causada por infecciones bacterianas. c. La mejor opcin para manejar la fiebre en nios es la dipirona. d. La dosis de acetaminofen para nios es de 15 mg/kg/dosis. e. Ninguna de las anteriores es cierta. En cuanto la hormona antidiuretica, escoja la opcin mas cierta. a. Se sintetiza en la hipofisis anterior. Falso N supraoptico, paraventricular, almacena hipofisis posterior b. Actua reteniendo agua y sodio en la nefrona proximal. Falso nefrona distal (tubulo contorneado distal y tubulo colector) c. La secrecin inadecuada de hormona antidiuretica se caracteriza por pelluria, polidipsia, edemas e hipertensin. Falso no hay edemas, no polidipsia, no poliuria. d. La falta de hormona antidiuretica provoca poliuria y deshidratacin, hipernatremica. e. Ninguna de las anteriores es cierta. En cuanto a las intoxicaciones elija la opcin falsa. a. Son muy frecuentes en nios. b. La mayoria tienen antidoto especifico. c. En el manejo inicial es muy importante el ABC. d. Son potencialmente mortales. e. En teoria todo es toxico o nada es toxico, dependiendo de la dosis. En cuanto a mordedura de serpientes elija la opcin verdadera. a. El accidente Bhotropico es el mas frecuente en Colombia. b. En nuestro pais no tenemos especies de coral. c. Todas las serpientes son venenosas. d. El manejo principal esta en debridar la heridas rpidamente. e. El riesgo de muerte en nios con mordeduras por viboras es mucho mas bajo que en los adultos. Un nio de 8 meses de edad, previamente sano, con vacunas completas. Presenta cuadro de dos dias de evolucin con tos disfonica, estridor en reposo y fiebre de 38 grados. Escoja el enunciado correcto: a. Su diagnostico mas probable es epiglotitis y el tratamiento ampicilina i.v. b. Su diagnostico mas probable es traqueitis y el manejo ceftriaxona i.v. c. El diagnostico mas probable es crup viral por virus sincitial y el manejo nebulizacines con terbutalina. d. Se puede administrar dexametasona 0,5 mg / kg l.M. y nebulizar con adrenalina, Si mejora se envia a casa sin otra medicacin. 0,15- 0,3/ kg amb = 1 dosis o hosp c/24h. e. Se puede tratar de sinusitis aguda por lo que es mejor iniciar amoxacilina. EN UN NIO DE 6 MESESDE EDAD, QUE PRESENT UNA CONVULSION CLONICA GENERALIZADA, DE 5 MINUTOS DE DURACIN, CON FIEBRE DE 39 GRADOS. CUAL ES LA MEJOR OPCIN: a. Hospitalizarlo e iniciarle antibioticos de inmediato. b. Hospitalizarlo y hacerle puncin lumbar. c. Controlar la convulsin con diazepam y darle salida con fenitoina oral. d. Controlar la convulsin con diazepam y darle salida con acido valproico oral. e. Controlar la fiebre y darle luego salida con acetaminofen y remisin a neurologia. Cual NO es una indicacin de TAC cerebral en trauma de craneo: amnesia, convulsion) a. Focalizacin b. Convulsin c. Glasgow de 13. d. Fractura de craneo ( perdida de la conciencia,

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e. Otorraquia con otoloquia. Bebe de 12 meses de edad con diagnostico de meumona. Presenta taquinpea, retracciones y cianosis, recibe oxigeno canula a 2 L/ mto con lo que se obtiene oximetria del 80 %. Cual es la mejor opcin a seguir: a. Aumentar el O2 por canula a 4 L / mto. b. Dar ventilacin a presin positiva e intubar lo mas pronto posible. c. Cambiar a camara cefalica con O2 por venturi al 50 %. d. Cambiar a mascara de reinhalacin con O2 a 10 L / mto. e. Cambiar a mascara de no reinhalacin con O2 a 5 L / mto. NIO QUE LLEGA CONVULSIONANDO A URGENCIAS. ESCOJA LA OPCIN QUE DESCRIBE MEJOR SU PLAN DE ACCIN. a. Despejar va aerea, intubar, canalizar vena, administrar diazepam i.v. b. Despejar via aerea, aspirar secreciones, oxigeno por mascara al 100%, canalizar vena, administrar Fenitoina i.v. 15 mg/kg. c. Despejar via aerea, O2 AL 100 %, canalizar vena, administrar diazepam i.v. d. Administrar midazolam i.m. e. Ninguna de las anteriores. NIO DE 12 MESES DE EDAD, CON 4 DAS DE FIEBRE, DIERREA MUCOSANGUINOLENTA, EMESIS,OMNOLENCIA, PALIDEZ. LO ENCUENTRA TAQUICARDICO (170/MTO), TAQUIPNEICO (72/MTO), OMNOLIENTO, POBRE RESPUESTA A ESTIMULOS, PERFUSIN DE 5 SEGUNDOS, PRESIN SISTOLICA DE 60 MM DE HG. ESCOJA LA OPCIN CORRECTA. a. Se encuentra en shock septico y la prioridad de manejo es empezar antibioticos. b. Se encuentra en shock descompensado y la prioridad de manejo es el acceso vascular rapido y la administraccin de bolos rapidos de solucin salina de 20 c.c/kg. c. Se encuentra deshidratado por diarrea y debe inciarse Hartman 20 c.c. /kg para una hora. d. Se encuentra en shockseptico refractario, debe recibir adrenalina i.v. e. Tiene un SIRIS.

PREGUNTAS CLASES ARROYAVE *Bebe de 10 meses con tercer episodio de convulsin tonico- clonica de miembro superior derecho, de 2 minutos de duracin, sin presencia de fiebre, previamente sana. Examen neurologiconormal. Escoja la mejor opcin: a. Tomar TAC cerebral e iniciar fenobarbital. b. Tomar TAC cerebral e iniciar fenitoina. c. Tomar TAC cerebral e iniciar felbamato. d. Tomar EEG y si es normal esperar sin medicamentos. e. Tomar EEG y iniciarcarbazepina de inmediato. *Nia de un ao con fiebre sin foco aparente, la mama consulta con resultado de examenes: Hemograma que reporta 19.000 leucicitos, 4% de bandas, 66% de PMN, 30% de linfositos vsg 40 mm/ hora, Hb 12. Parcial de orina con leucositos incontables, bacterias +++, nitritos positivos. Escoja la mejor opcin. a. Hospitalizar e iniciar Ampicilina i.v. b. Hospitalizar, tomar muestra por sonda para cultivo e iniciar acido nalidixico. c. Tomar cultivo e iniciar de inmediato trimetoprim sulfa oral ambulatoriamente. d. Tomar muestra por sondapara urocultivo y antibiograma, esperar el resultado antes de empezar antibiotico. e. Ninguna de las anteriores. *Segn las recomendaciones actuales, la edad a partir de la cual se debe tomar presin arterial a todos los nios es: a. Un aos b. Dos aos c. Tres aos d. Cuatro aos

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e. A cualquier edad. *La diferencia entre shock compensado y descompensado es: a. La presin arterial diastolica. b. En el shock compensado. Hay hipotensin sistlica. c. La alteracin de la presion sistolica, los pulsos y la perfusion en el shock descompensado. d. La respuesta al tratamiento. e. El tiempo de evolucin *Que afirmacion se considera falsa en cuanto al Sx deficitario de la atencion: 1. Es frecuente 2. Afecta mas a las nias que a los nios ?? 3. Desaparece por completo en la adolescencia 4. El diagnostico es clinico 5. No tiene hallazgos especificos en el EEG *Los componentes del triangulo de evaluacin pediatrica son: a. Digestivo neurologico, respiratorio, metabolico. b. Respiratorio, cardiovascular, neurologico, metabolico. c. Respiratorio, cardiovascular, neurologico. d. Respiratorios, cardiovascular, metabolico, e. Respiratorio, hemodinamico, neurologico, Glasgow. *Escriba la formula para determinar si un nio que esta en shok tiene hipotension *Escriba 2 antibioticos indicados para el manejo de un nio de 8 meses de edad con fiebre e infeccion urinaria por e. Coli (con presentacin y dosis). (cefotaxime 250 mg/kg gentamicina 7.5 mg/kg) Gentamicina: Amp 40-80 mg/2ml dosis 3-5 mg/kg/da dividido en 3 dosis IM-IV. *Enuncie los 5 ejes propuesto por la ILAE para el manejo de la epilepsia I. descripcin semiologica de las crisis; como fuen los movimientos. II.clasifica los sintomas ej. crisis III.posibles sindromes IV.etiologia V.pronostico *Cual es la principal causa de shock en pediatria *El medicamento de eleccin en un nio de un ao de edad con epilepsia con crisis focales es: a) Fenitoina b) Acido valproico c) Carbamazepina d) Fenobarbital e) Cualquiera de los anteriores es adecuada.

PREGUNTAS CIRUGIA PEDIATRICA HENAO

*Formule el preoperatorio de un paciente con peritonitis por apendicitis, peso 25 kg: 1) Hosp 2) NVO 3) LEV bolo a 20c/kg (500cc ssn ) pasar en 20 minutos (pueden repetir #3), luego NB a 1800/m2, para 24 horas 4) Metronidazol 30 mg /kg amp (500MG/100ML) amikacina 15 mg Kg /dia pasar en 30 mins(amp 500 mg) 5) O2 10-12 litros/min mascara de no reinhalacion 6) Dipirona 20- 40mg/kg/dosis, Amp 2g/5ml, diluido 30 cc ,pasar en 30 mins, Cada 6 horas 7) SS hemograma con VSG, electrolitos, gases.

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8) Control signos vitales

*Como se diagnostica la hernia inguinal encarcerada y como es su manejo Antecedente personal de una hernia antigua, masa que aparecia y desaparecia. Hernia que no reduce. Se diagnostica por presencia de masa en regin ingunal Examen fisico de pie, pujo y reposo >, signo de la seda, no transilumina, Rx de Abdomen en posicin de pies que muestre genitales y que muestra nivel hidroaereo. Manejo: quirurgico *Edad de tratamiento de las siguientes patologias. Fimosis tipo III: hace circuncisin. 6 aos Hernia inguinal: hernia diagnosticada hernia operada. Herniorrafia Hidrocele simple: 1 ao Hernia epigastrica: ( siempre que se haga el Dx ) *Enumere los tipos de invaginacin intestinal que requieren tratamiento Qx: Las que se vuelven a reinvaginar despues de reducirlas con enemas. > 2 aos. 20.000 leucocitos signos de irritacion peritoneal *Para cada una de las siguientes patologias ante: Dx, ayudas Dx, Tto. Hernia inginal Dx: Masa que aparece y desaparece con el esfuerzo, transiluminacin negativa, Rx de abdomen y genitales niveles hidroaereos, signo de la seda. Ayudas Dx: Rx de abdomen de pies que abarque genitales, transiluminacin negativa. Tto: cirugia en el momento del diagnostico Hidrocele comunicante Dx: Edema escrotal, aumento del tamao del testiculo en el transcurso del da y se disminuye en la noche. Ayudas Dx: Transiluminacin positiva, ecografa de testculo (pero no es necesaria porque con la transiluminacin basta. Tto: Ciruga en el momento del diagnostico. Hidrocele simple Dx: testculo aumentado de tamao desde el momento del nacimiento, transiluminacin positiva Ayudas Dx: Transiluminacin positiva, ecografa Tto: se reabsorbe solo generalmente al primer ao de edad, si al ao ni pasa esto se opera. Criptorquidia Dx: No se palpa el testculo, es posible palparlo en el canal inguinal. Ayudas Dx: Rx de abdomen de pies que coja genitales Tto: Ciruga en el momento del diagnostico

*Cuando se deberia sospechar atresia de esofago:

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Prenatal: Disociacin AU y edad gestacional, polihidramnios Postnatal: Prematuro, crisis de cianosis, asfixia, Sialorrea, reflujo del contenido gstrico a travs de la fistula traqueoesofagica: Neumonia aspirativa, aire en estomago, Asa distendida, Meteorismo *Describa el procedimiento para pasar un tubo a torax para drenar hemotorax *Como se hace el diagnostico y que signos muestra el nio con atresia de esofago: Cuando el nio nace se pasa una sonda nasogastrica #10 por la narina derecha y si no pasa mas de 913 cm se sospecha. Para comprobar se puede pasar la sonda con un algodn impregnado de bario y se toma una placa AP de cabeza y cuello y se ve que no pasa del esofago. Signos: sialorrea, si se le da va oral presenta vomito postprandial.

*Cuando se diagnostica la atresia de esofago y formule un paciente con dicha patologia que pesa 2 kilos prematurez + polihidramnios. Salivacin exesiva. Cianocis con alimentacin. Tos. Apneas con alimentacin. Pasa sonda de Nelaton #10 por fosa nasal derecha (obstruccin antes de 13 cm = atresia). Tomar Rx con tubo con medio de contraste. Ordenes: 1. Hospitalizar 2. NVO 3. Dextrosa 10% para 8 horas,se usa al 10 por ser recin nacido 4. Aspiracin de secreciones constante C/15 min, para evitar colapso de bolsa esofagica colocar otra sonda en la primera haciendo presin negativa y la otra para drenaje. 5. Posicin semifowler 45 grados 6. Ranitina 2mg/kg/dosis, cada 12 horas, Amp 50 mg/1ml 7. Evitar La hipotermia, cubrir al pte 8. Ampicilina, gentamicina ??

*Manejo hipertrofia pilorica: RN: 1) NVO 2) 150 cc/kg asi 100 cc dextrosa 5%/kg, 50 cc SSN/kg, 4 mEq/kg potasio para 24 horas 3) SS electrolitos, bicarbonato, gases arteriales, glicemia. ECO 4) Sonda nasogastrica # 10 si esta muy distendido 5) Valoracin cirugia pediatrica *Como se debe manejar un paciente que llega con diagnostico de obstruccin intestinal y que pesa 10 kg 1. Hospitalizar. 2. NVO 3. LEV bolo 20 cc/kg de SSN o Hartmann y evaluar en 1 hora es decir 200 cc SSN, luego mantenimiento 4. Antibiotico contra anaerobios, Metronidazol dosis inicial 15mg/kg,luego 7,5 mg/kg dosis cada 6 horas. 1-2 g/dia en 2-4 dosis. Amp 500mg/100ml 5. SNG para evitar broncoaspiracin, malestar del vomito, descompresion. 6. SS PLACA SIMPLE de abdomen de pie y acostado con rayo horizontal, CH con VSG, ECO DOPPLER 7. VIGILAR SIGNOS DE DOLOR, perimetro abdominal 8. CONTROL DE SIGNOS VITALES, DIURESIS. Control de drenaje por SNG *Paciente 25 kilos con obstruccin intestinal, formule completamente.

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*clasificacion de trauma renal: I. hematuria micro- macro, subcapsular, no expansivo, sin laceracin parenquimatosa. II.hematoma perirrenal no expansivo. < 1cm de profundidad en corteza renal, no extravasacion urinaria. III: > 1 cm de profundidad en el parenquima de la corteza renal, sin ruptura del sistema colector, no extravasacin urinaria. IV: laceracin del parenquima que se extiende a traves de la corteza renal, medula y sistema colector. Lesion de la arteria o vena renal con hemorragia contenida. V: Rion completamente destruido, avulsion del hilio que desvasculariza el rion. *Clasificacin trauma hepatico: I: Subcapsular < 10% del area. Desgarro capsular < 1 cm de profundidad II: subcapsular 10-50% de la superficie; intraparenquimatoso < 10 cm de diametro. Desgarro capsular 13 cm de largo II: subcapsular >50% de la superficie o roto, hematoma intraparenquimatoso > 10cm o expansivo, mas de 3 cm de prof. IV: disrupcin parenquimatosa que involucra 25-75 de un lobulo hepatico V: avulsin hepatica.

*Identifique en la evaluacin secundaria topografica los aspectos mas importantes a investigar. *Describa los signos ecograficos de las siguientes enfermedades: Invaginacion intestinal:imagen en diana, pseudorion Hipertrofia pilorica: Diametro transverso >10mm, diametro labio >4 mm, Diametro longitudinal >16 mm Apendicitis aguda: asa fija no deformable con el transductor, pared engrosada >6mm, dolor contacto con transductor, perdidad grasa periapendicular, liquido libre en cavidad. Imagen de diana, mucosa irregular, *Paciente con quemadura del 40%, peso 20 kilos, formule liquidos, inmunomoduladores. 2 horas de quemado (P * SQ 2) +NB 1800 m2 SC SC=P*4+7/P+90 20*40*2+1800*0.79 1600 (1/2)+ 1422(1/3) 800 + 473 = 1273 CC = 1300 cc pero como lleva 2 horas pasar en 6 horas. LEV hartmann 1300 cc pasar 6 horas a 36 gotas/min luego continua las siguientes 16 h con 1800 a 19 gotas/min Inmunomoduladores > 30% y de segundo grado, quemaduras III grado *Aplique el indice de Garces para determinar la severidad de la quemadura 40 edad = 40 5 = 35 SQ * quemaduras 40 * 2 = 80 =115 Inmunomoduladores 3 grado > 15% despes de hidratacion. 22-60 leve

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61-90 moderado > 90 severo *Paciente inconciente con trauma cervical, enumere 4 signos que le harian sospechar lesion de coumna cervical

*Enumere 4 diferencias entre la columna cervical de un nio y un adulto.

*Atiende usted un parto en expulsivo con polihidramnios, el RN pesa 2 kgdebe usted: Con maniobras confirmar sospecha de atresia de esofago Tomo una sonda # 10 y la paso por la narina derecha y si no pasa mks alla de 9 13 cm posible atresia de esofago. A la sonda le pongo un algodn con medio de contraste y saco Rx de cabeza y cuello y se ve el medio de contraste que no pasa de la parte superior del esofago Formular para envio a tercer nivel 1) NVO 2) Succion de esofago con jeringa cada 20 min 3) Ampicilina 100 mg/kg/dia y genta 5/mg/kg/dia 4) LEV DAD 10% a flujo metabolico 4 mg/kg/hora *Enumere 3 lesiones con bajo riesgo de muerte Neumotorax simple Hemotorax pequeo Laceraciones pared torax Asfixia traumatica 3 con moderado riesgo de muerte Hernia traumatica diafragmatica Ruptura de traquea Contusion pulmonar leve Contusin miocardica Lesion traqueobronquial 3 con alto riesgo de muerte en el trauma de torax Taponamiento cardiaco obstruccin aguda de la va aerea neumotorax a tensin hemotorax masivo contusion pulmonar grave *Enumere: criterios de Baltazar Clasificacin Tomogrfica de Balthazar A Pncreas normal B Agrandamiento focal o difuso, limites glandulares irregulares, aspecto heterogeneo, dilatacin del conducto de Wirsung, pequeas colecciones intrapancreaticas C Grado B asociado a un aspecto heterogeneo de la grasa peripancreatica que implica compromiso de ella

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D Coleccin lquida aislada E Dos o mas colecciones lquidas poco definidas o la presencia de gas intra o peripancreatico. Criterios de Ramson Primeras 24 horas Paciente >55 aos Leucocitos > 16.000 Glucosa > 200mg/dL LDH >250 U/l. AST >250U/l. A las 48 horas: Caida del hematocrito > 10% Nitrogeno ureico > 5 mg/dL Calcio < 8mg/dl Presion parcial arterial de oxigeno < 60 mmHg. Deficit de bases > 4. Un puntaje de 3 o mas determina un ataque severo. Manejo: 1. hospitalizar 2. NVO 3. LEV bolos 4. Manejo del dolor : meperidina dosis 1-2 mg/kg Amp100mg/2 ml 5. SNG 6. SS eco doppler 7. Valoracion cirugia pediatrica Complicaciones: Inmediatas: shock, anemia, infeccion, absceso, muerte Tardias: pseudoquistes, insuficiencia pancreatica, diabetes, pancreatitis cronica recividante.

*Indicaciones Qx de obstruccin intestinal. NO MEJORIA HIDRATACIN O EMPEORAMIENTO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL NO MEJORIA DE IMAGEN RADIOLOGICA LEUCOCITOSIS > 20.000 DOLOR CONSTANTE ECO DOPPLER QUE MUESTRA COMPROMISO VASCULAR Aumento del permetro abdominal

*Diagnostico clinico y paraclinico de pancreatitis aguda: Clinica: Dolor y vomito. Ictericia. Dolor de comienzo agudo irradiado en banda y a la espalda. Empeora con la alimentacin, tipo urente. Vomito inicialmente alimenticio luego biliar. Paciente de rodillas flejadas sobre el abdomen o acostados de lado, puede haber fiebre Diagnostico: Amilasemia >1000 son Dx . 700-999 son sospechosos. < 500 descartan (24-72 horas) Lipasa > 130 U/dL pero requiere incubacin 24 horas CH hemoconcentracion Eco doppler

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*Flujograma infeccin urinaria e indique las fases de la gamagrafia con DTPA.

*Manejo del estreimiento cronico complicado en la fase de obstruccin rectal y en la fase de mantenimiento: I fase: descompresion rectal; utiliza proctoclisis: SSN 500cc + 30 gr Bicarbonato sodio en polvo coloca a 10 gotas min pasa en 8 horas, coloca plastico en camilla 10 horas + fecalomas coloca un enema hipertonico Trava II fase mantenimiento: debe tratar: Acto defecacin: defecacion comoda, colocar bancos en sanitario, reductor tamao de la tasa Compliance rectal: enemas de volumen 250-500cc( lt de agua+1 cucharada sopera sal. Enema y a la hora o 15 min enema y para el bao. Primeras dos semanas todos los dias. 3-4 semanas dia de por medio.5-6 semana 2 veces por semana Contenido: hidratantes (lactulax), mucilagos (fibogen), ablandadores (agarol, aceite mineral no en lactantes), dieta alta en fibra > 15 gr con sustancia s que aumenten proquinecia: uvas pasas, granola, ollbran, granadilla, pitalla, naranja, mango, mandarina, frijol, alverja. NO manzana, pera, guayaba Continente: proquineticos (acacia de la india 3-4 hojas en 20 oz de agua da 5-10 cm 2-3 veces al dia), sen III fase: no responde = enf congenita Causas: psiquiatricas, t motilidad: endocrinos(hipotiroidismo, DM) metabolicos (Ca, Mg) mielomeningocele, raquisquisis, anatomicas (estenosis anal, fisuras anales, ano imperforado)

*Manejo agudo de los liquidos, inmunomoduladores y Tto local del paciente quemado.

*Diagnostico clinico y paraclinico de megacolon aganglionar:

*Transtornos de la motilidad con lesin de la columna cervical comenzando C5:

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*Diagnostico y clasificacin atresia de esofago: Clasificacion de Spitz , I> 1500g , sin cardiopata II< 1500g o Cardiopatia III<1500g con Cardiopatia

*Paciente de 10 aos de edad con 30 kg de peso, convulsionador crnico en Tto, llega por dolor abdominal epigastrico constante sin mejoria con analgesicos comunes; a las 8 horas inicia vomito profuso sin otros agragantes. El examen fisisco muestra T 38 y dolor a la palpacin en epigastrio y mesogastrio sin signos de irritacin peritoneal. Dx probable: 1) Apendicitis aguda 2) Gastritis aguda 3) Pancreatitis aguda 4) Invaginacin intestinal *De acuerdo a lo anterior indique que pruebas Dx deberia obtener y que resultados obtendria para confirmarlo: Amilasemia >1000 U 700-1000 sospecha <700 No Dx

*Formule el paciente anterior: 1. Hospitalizar 2. NVO 3. Si el paciente esta muy deshidratado iniciar SSN pasar 750 cc/hora hasta que sea hidrtado (25cc/kg/hora 4. Cuando este hidratado: SSN pasar a 88 cc/hora (2000cc/m2/da 5. Sonda nasogastrica 6. Meperidina Amp 100 mg llevar a 10 cc y aplicar 3 cc (1mg/kg/da) 7. SS cH con VSG, amilasemia, glucosa en sangre 8. Signos vitales de rutina cada 2 horas; control de diuresis, TA, perimetro abdominal

Preguntas clase Bertha Agudelo: Con respecto a la oxigeno terapia seale el anunciado falso. a) Las cnulas nasales y los catteres nasofaringeos estn contraindicados en pacientescon obstruccin nasal (plipos, atresia de coanas etc). b) Los catteres nasofaringeos no son adecuados para administrar oxigeno a los neonatos. c) Las mscaras faciales pueden llevar a Reinhalacin de CO2 si el flujo de oxigeno es inadecuado. d) Con las cnulas nasales Cambios en la ventilacin minuto y en el flujo espiratorio llevan a fluctuaciones en la fl02 administrada al paciente. e) Con las cmaras ceflicas Se requieren flujos bajos de oxigeno para lavar el CO2. *Radiologicamente como se hace el diagnostico diferencial entre derrame, neumonia y una atelectasia. *Uno de los siguientes enunciados no es cierto con respecto al derrame paraneumnico. Selelo. a)Es mandatoria la toracentesis independientemente de la cantidad de liquido pleural existente. b)Si el aspecto del lquido es francamente purulento no es indispensable el estudio citoqumico pero si el bacteriolgico.

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c)El estudio citoqumico del liquido es el mtodo que con mas precisin permite diferenciar un derrame paraneumnico no complicado del complicado ( empiema) sobre todo ante liquido claro. d)El derrame paraneumonico no purulento nunca puede ser un empiema. ?? *Paciente de 10 aos con asma quien consulta porque lleva un da con tos y con sibilancias y se ha aplicado el inhalador de salbutamol cada 20 minutos en la ltima hora pero no mejora por lo cual deciden llevarlo a urgencias. Alli se encuentra FR de 60 por minuto, Peso 30 kilos Saturacin de 90 % espiracin prolongada, sibilancias, PEF de 60 % afebril, la conducta a seguir es. a)Prednisolona, nebulizaciones con terbutalina 15 gotas cada 20 minutos por una hora. b)Metilprednisolona, sulbatumol inhalado cada 20 minutos por una hora. c)Prednisolona, nebulizaciones con salbutamol 12 gotas mas un cc de bromuro de ipratropio cada 20 minutos por una hora. ? d)Dexametasona, nebulizaciones con salbutamol 12 gotas mas un cc de bromuro de ipratropio cada 20 minutos por una hora. e)Ninguna de las anteriores. *Paciente de 6 meses de edad con antecedente de tener padre con diagnostico de TBC hace paciente asintomtico y tiene Rx de torax normal. a)Iniciar tratamiento triconjugado. b)Hacer PPD y si es negativo no hace tto. c)Iniciar quimioprofilaxis con isonaicida y hacer PPD. ?? d)Hospitalizar para hacer Bk en jugo gastrico e iniciar quimioprofilaxis. e)Dejar en observacin y hacer PPD en 3 meses. *Seale si el enunciado es falso o verdadero: 1. La cisura mayor derecha en una radiografia va desde la segunda vertebra dorsal hasta el tercio medio del hemidiafragma correspondiente 2. La fluoroscopia permite evaluar el timo normal demostrando que puede cambiar de forma y tamao. 3. En una radiografia de torax el hilio pulmonar derecho es mas alto que el izquierdo. *Con respecto a la tuberculina como prueba de diagnostico para la TBC son causadas de falsos negativos las siguientes exepto: a)Infecciones virales como el sarampin. b)Infecciones bacterianas como: tifoidea, lepra. c)Insuficiencia renal crnica. d)Desnutricin grave. e)Antecedente de BCG. *Cual es el germen mas frecuente en NAC *Con respecto a los derrames pleurales seale si el enunciado es falso o verdadero. a)La deshidrogenasa lctica mayor de 200 significaque el paciente tiene un transudado. F. b)La glucosa baja en el liquido pleural significa que es un transudado. F. c)La presencia de grmenes en la coloracin de gram significa que este mejora solamente con manejo medico. F. d)El tubo de torax se retira cuando el paciente este sin fiebre. F. APUNTES CLASES: Trastorno deficitario atencin con predominio atencin mas nias. Varones es mas severo Predominio impulsivo atencional mas en varones. Tres tipos 1)predominio atencional 2) impulsivo hiperactivo 3) mixto 50% mejora prepubertad, 25% en adolescencia, 25% en adultez Dx impulsivo, intrusivos Amitriptilina 0.5mg/kg/da Metifenidato 1-2 mg/kg/da (5mg). Test de coner evalua: hiperactividad, atencin, impulsivida. HIPERTENSION EN NIOS Dentro del concepto de HTA podemos distinguir entre HTA significativa, cifras entre el percentil 95 y el percentil 99, o HTA severa, cifras superiores al percentil 99. Los nios entre el percentil 90-95 de TA se

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encuentran en el lmite alto de la normalidad y su mantenimiento en estos niveles a lo largo del tiempo determina el riesgo de desarrollar HTA en edad adulta MS FRECUENTES Enfermedad renal ESENCIAL OTRAS Estenosis art. renal Hipercalcemia Neurofibromatosis Tumores neurognicos Feocromocitoma . Mineralocorticoides Hipertiroidismo Transitoria tras ciruga urolgica Transitoria por traccin ortopdica Coartacin de aorta LIQUIDOS Liquidos dextrosados >6 horas despues de reanimado. Composisicion: SSN: 154 mEq Na/L, 154 mEqCl/L, sin potasio ni glucosa (1 bolsa 500 tiene la ) osmolaridad 308 Hartamnn: 130 mEqNa, 109 mEq Cl, 4 mEq K, 3 mEq Ca, Lactato. Osmolaridad 280-290. Hormona antidiuretica: nucleos supraoptico y paraventricular, almacena hipofisis posterior;cambios volemia, osmolaridad. Actua en nefrona distal: tubulo contorneado distal y tubulo colector. Retieneagua independientemente de sodio. Alteraciones hiper o hiponatremicas. Efecto en acuaporinas II (Rs ADH permite solo paso de agua), si esta daado geneticamente: diabetes insipida *diabetes insipida 1)nefrogenica (congenita) 2)adquirida central trauma. Liquidos en nios: para a) reponer volemia 3 espacio (peritonitis, shock anafilactico, obstruccin) b) perdidas patologicas c) Ayuno obligado. El primer paso es determinar la causa, si ya se deshidrato calcular la sperdidas Fase restitucin de la volemia: paciente normal VO y aumento de liquidos orales. Algn grado de deshidratacion: reposicion al con SRO 50-100 cc/kg en 4 horas, sino las recibe o vomita pasar por sonda las SRO o lEV. Deshidratacin grave: reposicion intravenosa. Shok: canalizacin y reposicion mas rapida. FASE I: Algun grado de deshidratacion 50 cc/kg/ 2 horas deshidratacin grave: 50 cc kg/1 hora shock 50cc en menor tiempo posible <10 min. Varia en pte en cirugia, shock septico, hipovolemico, bolos 20 cc/kg en menor tiempo posible, reevalua, maximo 3 bolos. * muy deshidratado o shock 50 cc/kg en menor tiepo posible y 50 cc/kg en las dos horas siguientes FASEII Mantenimiento volemia o hidratacin Diarrea: mediotonicos o solucin 60/30 (hay que prepararlos) 500cc Dextrosa 5% + Natrol 20 + Katrol 5. Solucion 60/30: dextrosa 5% agua destilada 500 cc + natrol 15 + katrol 7cc < 10 kg 100-150 cc/kg 1800 m2: 1800-2500 cc/mt2. Manejo es diferente en quemados, cetoacidosis o si es respiratorio. Se coloca un bolo igual 25 cc/kg/hora, luego mantenimiento con basale s utiliza el rango mas bajo: 100 cc/kg o 1500/mt2. * Solo restringe a 70% basales en secrecion inadecuada de ADH. Nio de 9 meses muy deshidratado, 9 kg, diarrea, vomita, no tolera via oral. Calcular liquidos para 24 horas. Nio 1 ao, hospitaliza, taquipnea 90 min, fiebre, suspendio la VO, peso 9 kilos, ordenar liquidos. Preescolar, 3 aos, 15 kilos, con algun grado de deshidratacin por diarrea, no tolera la via oral (cetoacidosis por ayuna aumenta vomito). Formular liquidos. FIEBRE Define risgo: alto Hospitaliza + antibiotico, bajo espera. < 3 aos puede tener: bacteremia oculta, meningitis, sepsis, neumonia. Indicadores de riesgo: edad, clasificacin clinica, paraclinicos Edad: <1 mes: alto riesgo, todos se hospitalizan. 1-3 meses riesgo moderado Clasifica riesgo segn rochester. Hospitaliza todos los que no tienen bajo riesgo y no tienen criterio social. 3-36 meses clasifica riesgo segn McKarty que sirve para mirar que pacientes se hospitalizan. Se mandan a la casa todos con puntaje >6. Paraclinicos: (a los que no tienen estos criterios) leucocitos < 5000 o > 15000 > 10.000 neutrofilos bandas > 1.500 o en parcial de orina > 10 leucocitos por campo, bacterias en gram. *Neonato hospitaliza y se solicita: CH, P de O, urocultivo, hemocultivo, LCR, gases, RX de torax. Se inicia antibiotico empirico mientra llegan resultados: ampicilina + gentamicina. Ampicilina + amikacina. Cefotaxime en neonato. 49

*1-3 meses: clasifica segn Rochester: bajo riesgo: casa y control en 24 horas. No bajo riesgo 1) Hospitaliza y SS CH, P de O, urocultivo, hemocultivo, LCR, gases, RX de torax.. 2) ceftriaxona. *3 36 meses: CH patologico + fiebre >39 ceftriaxona con cultivos previos, Parcial de orina CH normal + parcial de orina normal y paciente no toxico: casa control en 24 horas *Paciente toxico + cuadro hematico patologico hospitaliza y SS CH, P de O, hemocultivo, LEV, UCI,antibiotico. *nio de 50 dias. Nacio a las 36 semanas, peso nacer 2300 g, peso actual 4000g. Hospiotalizo 3 dias por RPM con antibioticos. Ayer T 38.8, hoy 39. Defina riesgo y plan de manejo *Nio 9 meses, fiebre 39.5, llorando, irritable, con algun grado de deshidratacin, no sonrie, cara ansiosa, no se consuela. Aplique puntaje Mckarty. Decisin si: 22.000 leucocitos, 78% neutrofilos, VSG 30, bandas 5%, parcial de orina normal. FIEBRE Mecanismo produccion: primer evento es la reaccin Ag-Ac. Antigenos {virus, bacterias, hongos (criptococo), medicamentos, parasitos (malaria), Ag tumorales (leucemia), enfermedades autoinmunes (LES)}. Anticuerpos {citoquinas, IL,tromboxanos, leucotrienos (pirogenos). Organo vasculoso responsable de la fiebre. Neuronas sensibles-insensibles. Medicamentos: ACETAMINOFEN: jarabe 150 mg/5 ml. Tab 500 mg, gotas: 30 gotas = 100 mg Dosis 10-15 mg/kg/dosis dosis maxima 60 mg/kg/dia Dosis toxica 120 mg/kg/dia Otros: tempra 160mg/5 ml; Elixir 500 mg/5 ml. DIPIRONA: Agranulocitosis, shock anafilactico. Usa en riesgo convulsion febril (1-2%), falla cardiaca, meningitis. IBUBROFEN: 5 mg/kg dosis antitermica DICLOFENAC: produce hipotermia NIMEZULIDE: usa cuando se conoce la causa de la fiebre, muy potente puede producir SX de reye. DOLOR ABDOMINAL Preguntar si: vomito, come, tiene diarrea, sintomas urinarios, cuando fue la ultima deposicin, FUM (amenorrea) . prasitos no causan dolor abdominal agudo hasta que se produce complicacion. NUNCA dar antiparasitarios en urgencias.

CONVULSIONES Fiebre Meningitis o encefalitis Simple compleja focales No motoras Autolimitadas (paran en 5 min) Sin fiebre continuas generalizadas

Motoras EJES SEGN ILAE I: semiologico: como fuern los movimientos II: clasificar los sintomas : crisis ej: crisi motora focal III: posibles sindromes Ej: epilepsia benigna familiar IV: Etiologa V: Pronostico; secundario a la etiologia

SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA ALTO BAJO Taquipnea +Taquipnea +++

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Polipnea +++ Aleteo nasal + Quejido Estridor +++ Retraccion subxifoidea y supraesternal Color palido estado mental letargico (alteracion CO2) Alteracion gases PCO2 Tos bitonal (perruna) DIAGNOSTICOS ALTA Crup o laringotraqueitis viral (es la >) Traqueitis bacteriana Cuerpo extrao Laringomalacia epiglotitis MANEJO Se enfoca a tos cruposa + estridor -posicion de confort -O2 NBZ adrenalina 0.5 cc/kg # 3 max 5 cc Levogira racemica mezcla Mejora: corticoide y casa No mejora: Rx cuello Lateral (tecnica tejidos Blandos) Valoracion por otorrino Considerar IOT Laringotraqueitis bacteriana diferencia Crup en evolucion, fiebre alta, mas sintomas, toxicidad.

Polipnea + Aleteo nasal +++ Quejido +++ Estridor Retraccin subcostal (exepto neonatos) Color cianocis estado mental iritable o combativo Alteracion gases PO2 en principio Tos no cruposa DIAGNOSTICOS BAJA Broncoobstructivo sin broncoobstrucin Aumento Diametro AP hipoventilacin Espiracin prolongada crepitos Roncus, sibilancias DIAGNOSTICOS BRONQUIOLITIS NAC ASMA ATELECTASIA NEUMONIA ATIPICA ICC BRONQUITIS VIRAL SHOCK SEPTICO Acidosis metabolica Cardiopatia MANEJO O2 O2 Confort Confort NBZ B2 # 3 Rx torax y CH Corticoide? No Rx No antibiotico , si se neOxigeno Cesita dar macrolido NBZ antibiotico

EDEMAS Con Hipervolemia Hepatomegalia congestiva parcial de orina Ingurgitacion Hematuria proteinuria Galope Crepitos HTA con hipervolemia Glomerulonefritis o Sx nefritico otros IRA ICC Sx SIADH IATROGENICA

Sin Hipervolemia Sin HTA Sx Nefrotico DNT (kwashorko) edema angioneurotico Hipotiroidismo MANEJO CORTICOIDES CONTRAINDICADO DIURETICOS

MANEJO DIURETICOS CONTRAINDICADO CORTICOIDES *Causa ms frecuente edemas con hipervolemia Sx nefritico TA se toma bien de acuerdo a peso y talla.

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*Politrauma: compromiso de dos o ms sistemas o uno gravemente afectado. Muchos nios tienen afectada la cabeza (60-80 %). Primera causa esta en la casa o en su perimetro. Hiperactividad, retardo mental factores predisponentes. 1. TEC leve glasgow 13-15 Moderado: 9-12 severo: < 9-3 Factores de riesgo: caida >90 cm, cuando el nio sale del carro o muere alguien, <2 aos, <1 ao riesgo mayor, fractura, perdidad de la conciencia, convulsiones signo inmediato o secuela (mal pronostico), sintomas o signos neurologicos persistentes. 2. Definir la lesin Hematoma epidural perdida de la conciencia- recuperacin deterioro clinico. Hematoma subdural: perdida de la conciencia con recuperacin lenta por edema cerebral. Hematoma intraparenquimatoso: focalizacin o glasgow muy bajo Lesion axonal difusa: compromiso severo sin signos en el TAC, inestabilidad autonomica. Se sospecha y luego se confirma con RNM. Contusion: edema local, puede ser visible cuando hay hemorragia, sintomas persistentes. Concusion: no hay lesin anatomica. Sintomas transitorios ceden <24 horas. Hemorragia subaracnoidea o intraventricular: cefalea, vomito, irritacin meningea y perdida de la conciencia variable. Edema cerebral: disminucin tamao de los ventriculos y cisuras poco definidas. Atencin del paciente: Liquidos segn necesidad. TAC cerebral simple con ventana osea. Hospitalizacion por 24 horas. Se puede hacer Rx de craneo en casos leves que no haya otro opcin. Pte 5 aos, sin casco en contravia en bicicleta; perdida de la conciencia de +-15 min glasgow 12 TEC moderado - hematoma epidural concusion - contusion. 1.estabiliza el cuello. 2. oxigeno con mascara de no reinhalacin 100% a 10 litros/min ordenes: hospitalizar intermedios-UCI inmovilizacion de cuello oxigeno con mascara de no reinhalacin 100% a 10 litros/min LEV 20 cc/kg de SSN, hasta que se calcule cuanto duran los depositos de glucogeno hepatico. SSN para mantenimiento Nada via oral Signos vitales hoja neurologica. Posicion a 30 grados SS cuadro hematico y TAC cerebral simple con ventana osea. ABCDE de la reanimacin en un nio con politrauma. A Permeavilizacion VIA AEREA CON INMOVILIZACION DE CUELLO NORMAL MANTENIBLE- INMANTENIBLE TRIPLE MANIOBRA, traccin de la mandibula RETIRAR CUERPO EXTRAO ASPIRAR SECRECIONES Intubar

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B ESTABLECER VENTILACION RESPIRA ??? SI -No SI EN FORMA EFECTIVA>>> OXIGENO AL 100% SI NO RESPIRA o ES INEFECTIVA>>>> VENTILACION a PRESION POSITIVA CON AMB y MASCARA

C volemia 80-90 cc/kg CIRCULACION y CONTROL DE SANGRADOS TIENE PULSOS SI >>> BUSCAR ACCESO VENOSO #2, CRISTALOIDERS y CONTROLAR SANGRADOS NO >>> INICIAR MASAJE, ACCESOS VENOSO, CRISTALIOIDES, MEDICAMENTOS. Infusion intraosea Bolos rapidos SSN o Hartmann 20 c/kg en <20 min, hasta 3 bolos. Si no responde concentrado globular 10 cc/kg. Llamar cirujano para descartar hemorragia intraabdominal, ademas toracentesis diagnostica que es mas urgente. Hay posisbilidades de dao o shock neurologico: vasopresores y mas hidratacion D DETERMINAR CONDICION NEUROLOGICA Glasgow, si no hay respuesta intubar A-V-P-U E EXPONER EL PACIENTE y CONTROL DE HIPOTERMIA DURANTE TODO EL PROCESO RE-EVALUAR DEPUES DE CADA ACCION. Ordenes Hsopitalizar en UCI LEV de mantenimiento 2000-3000 metro cuadrado Sedacin con BDZ y opioide (morfina o fentanil) Fenitoina 15 mg/kg (prevencin de convulsiones) INTOXICACIONES EN NIOS GENERALIDADES DEFINICION : CUALQUIER ELEMENTO QUE INGERIDO, INHALADO, APLICADO, INYECTADO o ABSORBIDO, ES CAPAZ POR SUS PROPIEDADES FISICAS o QUIMICAS, DE PROVOCAR ALTERACIONES ORGANICAS , FUNCIONALES y AUN LA MUERTE. TOXICO Vs VENENO VENENO : ELEMENTO o SUSTANCIA QUE POR SU NATURALEZA INTRINSECA, ES PELIGROSA AUN EN DOSIS MINIMAS : ORGANO FOSFORADOS - CIANURO ACIDOS o BASES FUERTES BIOLOGICOS ( SERPIENTES) TOXICO : ADQUIERE PELIGROSIDAD DE ACUERDO A LA DOSIS : MEDICAMENTOS OXIGENO TRAUMA MULTIPLE DE ORIGEN QUIMICO COMPROMISO SISTEMICO RESPUESTA ORGANICA TOTAL MORBILIDAD MORTALIDAD SECUELAS NIOS GENERALMENTE SANOS PREVISIBLE y PREVENIBLE CADENA DE SUPERVIVENCIA PREVENCION

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SEM APH UCI

REHABILITACION INTOXICACIONES EN NIOS La mayora se producen en el hogar . La mitad de los casos en menores de 5 aos. Los productos implicados con mayor frecuencia son los de uso domstico(Hipoclorito limpiadores). Los medicamentos : acetaminofen, hierro y psicofrmacos. Otros : Etanol (licores) - Hidrocarburos . Organofosforados y Carbamatos en intentos suicidas y areas rurales. CUANDO SOSPECHARLA CUADROS DE INICIO MUY SUBITO e INESPERADO CUADROS BIZARROS, POCO DEFINIDOS o MULTISISTEMICOS. COMPROMISO GRAVE o MUERTE INEXPLICABLE. COMA, CONVULSIONES, SHOCK o FALLA RESPIRATORIA D EORIGEN SUBITO. TOXISINDROMES Cerebrales Inestabilidad y vrtigos: Hipnosedantes, etanol. Coma: Hipnosedantes, antidepresivos tricclicos, opiceos, alcoholes (etanol, metanol, etilenglicol), CO, disolventes. Convulsiones: Teofilina, simpticomimticos (anfetaminas,cocana), isoniazida, antidepresivos tricclicos, estricnina. Delirio y alucinaciones: Anticolinrgicos, simpticomimticos. Oculares Visin borrosa: Psicofrmacos, anticolinrgicos, botulismo. Digestivas: Dolor y/o ulceracin bucal, farngea, lingual: Ingesta de lcalis (sosa custica, leja) o cidos fuertes (salfumn). Sialorrea: Insecticidas rganofosforados, carbamatos, custicos. Sequedad bucal: Anticolinrgicos (antidepresivos tricclicos, fenotiacinas, antihistamnicos). Hipoperistaltismo intestinal: Anticolinrgicos, opiceos. Cutneas Epidermlisis: Hipnosedantes, CO, custicos. Diaforesis: Salicilatos, rganofosforados. Renales Retencin urinaria: Anticolinrgicos, antidepresivos tricclicos. Poliuria: Litio. Auditivas Acfenos: Salicilatos, quinina. Distrmicas Hipotermia: Hipnosedantes, etanol. Hipertermia: Salicilatos, anticolinrgicos. Musculares Rabdomilisis: Hipnosedantes, herona, cocana, CO, arsnico, diclorofenoxiactico. Parlisis: Botulismo, organofosforados, carbamatos, curarizantes.

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Fasciculaciones: Organofosforados. Mioclonias: Bismuto, plomo orgnico, bromuro de metilo. Sndrome nicotnico Tabaco, insecticidas nicotnicos. Sndrome muscarnico (colinrgico) Organofosforados, carbamatos. Sndrome anticolinrgico Atropa belladona, Datura stramonium, fenotiacinas, antidepresivos tricclicos, antihistamnicos, antiparkinsonianos. Sndrome smpaticomimtico Teofilina, cafena, cocana, anfetaminas, LSD.

Hiperventilacin: Teofilina, salicilatos, metanol, etilenglicol, CO, simpticomimticos. Edema pulmonar no cardiognico: Gases irritantes, opiceos, paraquat. Cardiovasculares Taquicardia: Anticolinrgicos, simpticomimticos, salicilatos, teofilina. Bradicardia: Digitlicos, bloqueadores beta, antagonistas del calcio, inhibidores de la colinesterasa. Arritmias: Digitlicos, antidepresivos tricclicos, fenotiacinas, simpticomimticos, antiarrtmicos, cloroquina. Hipotensin: Hipnosedantes, bloqueadores beta, antagonistas del calcio. Hipertensin: Simpaticomimticos, inhibidores de la MAO, anticolinrgicos. ERRORES FRECUENTES NO SOSPECHARLA Olvidar la prioridad del ABC frente a la decontaminacion o administracion del antidoto. No proteger la va area del enfermo en coma . Retrasar el inicio de la oxigenoterapia . No descartar la hipoglicemia . Retrasar el inicio o hacer en forma insuficiente, el lavado ocular y cutneo, tras la exposicin a custicos o substancias liposolubles (insecticidas, disolventes). Realizar induccion de emesis o lavado gastrico cuando esta contraindicado : Coma, convulsiones, acidos, alcalis, hidrocarburos. Intentar neutralizar con lcalis las ingestas de cidos, y viceversa. No valorar el intervalo asistencial ni la dosis ingerida al decidir No utilizar carbn activado. Practicar diuresis forzada en forma indiscriminada, cuando no es util o puede ser riesgoso. FASES DE ATENCION EMERGENCIA APOYO VITAL DETOXIFICACION RECUPERACION Emergencia y Apoyo Vital ES LA FASE QUE REALMENTE LE SALVA LA VIDA AL PACIENTE. SE DEBE REALIZAR PRIMERO QUE TODO y ANTES QUE NADA. NO DEBE SER SUBSTITUIDA POR EL USO DEL ANTIDOTO. RETIRAR AL PACIENTE DE LA FUENTE . INICIAR EL A.B.C.D.E DE LA REANIMACION. POSICIONAR VA AEREA . ABRIR BOCA y TRACCIONAR MANDIBULA. ASPIRAR SECRECIONES.

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 B C

CANULA DE GUEDEL ??. INTUBACION OROTRAQUEAL DE URGENCIA CUANDO LA VA AEREA ES INMANTENIBLE. VENTILACION A PRESION POSITIVA CON MASCARA y RESUCITADOR MANUAL ( V.P.P.) OXIGENO AL 100% CON MASCARA DE NO REINHALACION 10 15 L / mto.

CANALIZAR ACCESO VASCULAR : -VENOSO PERIFERICO . - INTRAOSEO. D DROGAS : - ANTIDOTOS . -DROGAS DE URGENCIA (ADRENALINA). D E EXPULSAR EL TOXICO. EXPONER ( Quitar ropas) . EVITAR HIPOTERMIA. DETOXIFICACION LAVADO GASTRICO LAVADO OCULAR BAO GENERAL DIURESIS FORZADA TRAMPA ANIONICA DIALIS GASTROINTESTINAL CON CARBON ACTIVADO. CATARTICO SALINO HEMODIALISIS o DIALISIS PERITONEAL DETERMINAR LA CONDICCION NEUROLOGIA. DETERMINAR LA GLICEMIA. CRISTALOIDES. CRISTALOIDES.

LAVADO GASTRICO INDICACIONES : TODO VENENO INGERIDO o SU SOSPECHA. CONTRAINDICACION : HIDROCARBUROS ACIDOS ALCALIS COMA CONVULSIONES. SONDA GRUESA. PUNTA ABIERTA VERIFICAR LA UBICACIN EN ESTOMAGO RECAMBIOS DE SOLUCION SALINA DE 10 C.C. / Kg HASTA OBTENER RETORNO CLARO. CARBON ACTIVADO UTIL EN LA MAYORIA DE TOXICOS o VENENOS EXCEPTO : HIDROCARBUROS ACIDOS y ALCALIS ( CAUSTICOS) HIERRO LITIO METALES

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PACIENTE EN COMA DEBE SER INTUBADO PRIMERO. PRESENTACION COMERCIAL

DOSIS : 1g / Kg / DOSIS CADA 4 HORAS CATARTICO SALINO SULFATO DE MAGNESIO 0.25 g / Kg AL INICIO. ADECUADA HIDRATACION. DIURESIS FORZADA DEPENDE DEL VOLUMEN DE DISTRIBUCION SOLO INDICADO EN CASOS MUY PUNTUALES. TRAMPA ANIONICA ADMINISTAR BICARBONATO EN INTOXICACION POR ACIDOS : ASA ADMINISTRAR ACIDO ASCORBICO EN INTOXICACION POR BASES LAVADO OCULAR ANESTESICO TOPICO ABRIR PARPADOS INSTILAR MINIMO 5 LITROS DE SOLUCION SALINA POR MEDIO DE EQUIPO DE VENOCLISIS SIN AGUJA. 1. Hiponatremia (sodio plasmtico <130 mEq/l) con hiposmolalidad plasmtica (<280 mOsm/l) y sodio urinario >30 mEq/l. 2. Osmolaridad urinaria >200 mOsm/Kg en presencia de hiponatremia. 3. Ausencia de hipovolemia, hipotensin, fallo cardaco, nefrosis, cirrosis o insuficiencia renal, adrenal o tiroidea. 3.1. Urea plasmtica, cido rico, creatinina y actividad de renina plasmtica normal o baja. 3.2. Cortisol y tiroxina plasmtica normales. Cules son las causas del SIADH? El SIADH tiende a presentarse en personas con insuficiencia cardaca o personas con trastornos en el hipotlamo (parte del cerebro que trabaja directamente con la glndula pituitaria en la produccin de hormonas). En otros casos, un cncer determinado (en cualquier parte del cuerpo) puede producir la hormona antidiurtica, especialmente determinados cnceres en los pulmones. Otras causas pueden incluir las siguientes: Meningitis - inflamacin de las meninges, las membranas que rodean al cerebro y a la mdula espinal. Encefalitis - inflamacin del cerebro. Tumores cerebrales. Psicosis. Enfermedades pulmonares. Traumatismos en la cabeza. Sndrome de Guillain-Barr (GBS) - condicin reversible que afecta los nervios del cuerpo. El GBS puede ocasionar debilidad muscular, dolor e incluso parlisis temporal de los msculos faciales, del pecho y de las piernas. La parlisis de los msculos del pecho puede originar problemas respiratorios.

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Ciertos medicamentos. Dao al hipotlamo o a la glndula pituitaria durante procedimientos quirrgicos. Cules son los sntomas del SIADH? Cada nio puede experimentar los sntomas de una forma diferente. En la mayora de los casos de SIADH, los sntomas pueden incluir: Nuseas. Vmitos. Irritabilidad. Cambios en la personalidad, como agresividad, confusin y alucinaciones. Convulsiones. Estupor. Coma. Los sntomas del SIADH pueden parecerse a los de otras condiciones o problemas mdicos. Siempre consulte al mdico de su hijo para el diagnstico. Cmo se diagnostica el SIADH? Para confirmar el diagnstico del SIADH, adems de una historia mdica completa y de un examen fsico, ser necesario realizar anlisis de sangre para medir los niveles de sodio, cloruro de potasio y la osmolalidad (concentracin de solucin en la sangre). Tratamiento para el SIADH: El tratamiento especfico para el SIADH ser determinado por el mdico del nio basndose en lo siguiente: La edad de su hijo, su estado general de salud y su historia mdica. Qu tan avanzada est la enfermedad. La tolerancia de su hijo a determinados medicamentos, procedimientos o terapias. Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad. Su opinin o preferencia. El tratamiento que se reseta ms comnmente para el SIADH es la restriccin de entre un 30 y un 75 por ciento de la ingestin normal de lquidos, dependiendo de la gravedad del trastorno. Si la condicin es crnica, puede ser necesario que la restriccin de lquidos sea permanente. Adems, el tratamiento puede incluir lo siguiente: Ciertos medicamentos que inhiben la accin de la ADH (de uso poco frecuente en los nios debido a sus efectos secundarios). Extirpacin quirrgica del tumor que est produciendo la ADH. Sndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica, SSIHA Causas, incidencia y factores de riesgo: En este sndrome, el desequilibrio electroltico y de fluidos es producto de una incapacidad del organismo de secretar orina diluida, retencin de agua en el cuerpo y niveles de sodio bajos. La causa ms comn del SIADH es un tipo de cncer de pulmn llamado "clula en avena" (clula pequea), que segrega demasiada HAD.

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Otras causas de este sndrome son el cncer de pncreas, cncer de prstata, enfermedad de Hodgkin, trastornos del sistema nervioso central, trastornos pulmonares, ciertas drogas, timomas, mixedema, y psicosis. La SIADH tambin se puede desarrollar en algunos nios durante la fase aguda de la meningitis. Los factores de riesgo estn relacionados con las causas. Sntomas: Aumento de peso Prdida del apetito Nuseas Vmitos Dolor de cabeza Debilidad muscular Espasmos musculares o calambres Inquietud Fatiga Estado mental anormal un posible coma alucinaciones disminucin del estado de conciencia confusin Convulsiones Osmolalidad del suero baja Osmolalidad urinaria alta Excrecin del sodio en orina adecuada Sodio srico bajo No hay presencia de edema No hay evidencia de deshidratacin

Signos y exmenes:

Tratamiento: Esta versin de la Enciclopedia no tiene informacin sobre el tratamiento. Por favor discutir, cualquier y todas opciones del tratamiento para su condicin con su profesional de mdicina. Expectativas (pronstico): El resultado est relacionado con la enfermedad subyacente. Complicaciones: Posible coma Convulsiones Desequilibrio electroltico

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Situaciones que requieren asistencia mdica: Se debe consultar al mdico si se presentan sntomas de hiponatremia debilitante. Prevencin: El tratamiento oportuno de las condiciones causantes del sndrome puede ayudar.

Dr. Jaime Alberto Mesa Franco. Recien nacido postrmino con lquido amnitico meconiado grado 3, con SDR severo, ciantico, torax en tonel, hipoventilacin bilateral y crpitos, recibe ventilacin mecnica (parmetros ventilatorios altos), sbitamente se desatura, se observa hemitorax izquierdo abombado, el dx ser. a) Shock cardiognico b) Neumotorax izquierdo a tensin. c) Edema pulmonar. d) Broncoaspiracin de neconio. e) B y d son verdaderos. Recien nacido a trmino de 1 hora de vida presenta cianosis generalizada, dificultad respiratoria severa, asimetra torcica, abdomen excavado, los ruidos cardiacos se auscultan sobre el hemitrax derecho y el murmullo vesicular est elejado. El dx ser. a) Malformacin adenomatosa del pulmn. b) Hernia diafragmtica. c) Quiste por duplicacin del esfago. d) Eventracin diafragmtica. e) Fstula traqueosofgica. Recin nacido a trmino, madre con corioamnionitis, inicia SDR progresivo desde el nacimiento, el dx ser. a) Taquipnea transitoria del recien nacido. b) Broncoaspiracin de meconio. c) Neumonia intrauterina. ?? d) Enfermedad de membrana hialina. e) Atresia de esfago. a) b) c) d) e) a) b) c) d) e) Con respecto a la sepsis por estreptococo del grupo B (EGB) se puedeafirmar. EGB en un habitante patogeno de los aparatos gastrointestinal y genitourinario del ser humano. Se ha informado colonizacin de embarazadas entre el 5 40%. La incidencia de enfermedad en neonatos colonizados es del 10 20%. El serotipo II predomina en el 95% de los casos de la infeccin tarda. No es necesario profilaxis intraparto en caso de madres portadoras. En enfermedad hemoltica de grupo se debe iniciar fototerapia cuando el nivel de bilirrubinas es: Mayor de 5mg% a las 12 horas. Mayor de 20mg% a las 18 horas. Mayor de 14mg% a las 24 horas. 15mg% a cualquier momento. C y d son verdaderas.

Respecto a la encefaloptia hipoxico isquemia se puede afirmar. a) En el estadio 1 las secuelas son del 20%. ??

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b) c) d) e) a) b) c) d) e)

En el estadio 2 el 80% de los neonatos no tendrn secuelas. En el estadio 1 predomina el parasimptico. En el estadio 2 predomina el simptico. En el estadio 3 predominan las convulsiones. ???? Respecto a la encefalopatia hipoxico isquemica Sarnat III, se puede afirmar, exepto. Hay depresin tanto del simptico como del parasimptico. El 20% quedan con secuelas severas. Las convulsiones son poco frecuentes. La duracin de los sintomas van de horas a semanas. La mortalidad es alrededor del 50%.

a) b) c) d) e) a) b) c) d) e) a) b) c) d) a) b) c) d) e) a) b) c) d) e) a) b) c) d) e)

En enfermedad hemolitica de grupo se debe iniciar fototerapia cuando el nivel de bilirrubina es: Mayor de 5 mg% a las 12 horas. Mayor de 20 mg% a las 18 horas Mayor de 14 mg% a las 24 horas. 15 mg% a cualquier momento. 3 y 4 son verdaderas. Respecto a la hipocalcemia neonatal se puede afirmar. Que la tardia es ms frecuente que la temprana. Que la sangre del cordn muestra PTH y calcitonina elevadas. ??? Que la temprana se presenta hasta las primeras 24 horas. ????? Que la sangre del cordn muestra PTH alta y calcitonina baja. Que la hipocalcemia refractaria al tratamiento se debe a hipermagnesemia. HIpomagnesemia Las indicaciones de terapia intravenosa en la hipoglicemia del recien nacido son, exepto. Neonato sintomtico Niveles de glucosa < 40 mg% Niveles de glucosa < 25 mg% Via oral que no logra mantener los niveles de glucosa normales. Respecto a la asfixia perinatal se puede afirmar, exepto. Existe acumulacin de glutamato y aspartato a nivel intracelular. Existe acumulacin de iones sodio, cloro y agua a nivel intracelular. La mortalidad de la encefalopatia hipoxico isquemia Sarnat III es del 50%. El trmino de depresin neonatal es diferente al de asfixia perinatal. El 10% de los casos de asfixia perinatal correponde al periodo posnatal. Los agentes etiologicos del TORCH que ms retardo del crecimiento severo ocasionan son: CMV y rubeola Herpes y VIH Sifilis y Rubeola Hepatitis B y CMV CMV y rubeola La sensibilidad De la altura uterina respecto al diagnostico De RCIU Es extremadamente baja No tiene ningun valor Es del 85% cuando la edad gestacional se ha evaluado precozmente por ecografia No ha probado ser muy segura en detectar RCIU C y D son verdaderas

El mejor predictor del crecimiento fetal es: a) Perimetro abdominal.

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 a) b) c) d) e)

Respecto a la paralisis de Erb Duchenne se puede afirmar: Compromete la raices espinales C3 y C4 Compromete las raices espinales C5 y C6 La extremidad afectada esta en abduccin y rotacin externa. Es un trauma perinatal por traccin del plexo braquial. 2 y 4 son verdaderas

CURSO DE REANIMACIN A: B: a) b) c) d) e) f) Identifique a qu tipo de apnea se refiereel texto de la primera columna. Apnea primaria Apnea secundaria El neonato no respira A y B La tensin arterial cae marcadamente B El neonato no reanuda su respiracin espontaneamente A y B Su frecuencia cardiaca disminuya A y B El neonato establece su respiracion espon taneamente A Puede ocurrir in utero A y B

Diga si es verdadero o falso: a) En la apnea secundaria, la administracin de oxigeno y la estimulacin usualmente pone en marcha la respiracin. F b) Un nio sometido a hipoxia fetal, puede sufrir una apnea primaria y entrar en apnea secundaria mientras esta en el utero. V. c) Cuando un neonato ya esta en apnea secundaria, una breve demora en la iniciacin de la ventilacin puede ocasionar una importante demora en el inicio de la respiracin espontanea. V d) Cuando un neonato esta apneico al nacer, generalmente es facil decir si esta en apnea secundaria o primaria. F e) Con la asfixia desarrollandose progresivamente, la funcin miocardica falla y el rendimiento cardiaco cae. V f) El parto de un nio asfictico puede a menudo anticiparse en base a la historia ante e intraparto. V g) El equipo completo de reanimacin debe estar presente en la sala de partos solo cuando la necesidad de su uso es anticipada. F h) Cuanto mayor es el periodo de un neonato sin reanimacin, mayores dificultades traera su reanimacin posterior V. i) Los participantes en reanimacin deben coordinar sus esfuerzos actuando como un equipo. V j) Personal capacitado en la reanimacin debe estar presente en todos los partos. V. k) La reanimacin neonatal es un procedimiento en donde las mismas acciones son llevadas a cabo independientemente de las respuestas del neonato F. l) La velocidad con que el liquido pulmonar es eliminado de los alveolos depende de lo energico que sean las primeras respiraciones. V m) Las decisiones tocantes a la iniciacin de la reanimacin neonatal deben estar basadas en la calificacin de Apgar al 1 min de vida. F. n) El flujo sanguineo pulmonar debe aumentar despues del nacimiento para que se establezca una oxigenacin adecuada. a) b) c) a) b) c) Liste el ABC de la reanimacin: A: via aerea B: respiracin. C: circulacin. Cuales son los signos en los que se basa principalmente la evaluacin de la condicin del neonato: Esfuerzo respiratorio Frecuencia cardiaca Color

Use V o F para sealar cal de estos es verdadero o falso: a) No debe perderse tiempo para secar el liquido amniotico en nios que necesitan ser reanimados F.

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b) La posicin correcta del nio es necesaria para mantener la via aerea permeable. V c) La nariz del neonato debe ser aspirada en primer lugar a fin de facilitar la respiracin. F d) Una respuesta vagal puede llevar a disminucin de la frecuencia cardiaca y apnea. V. a) b) c) d) e) Ordene la secuencia: Colocacin del bebe sobre una colchoneta precalentada bajo fuente de calor radiante. Posicin de recien nacido. Secado del bebe. Aspiracin de la boca Aspiracion de la nariz

Indicar si es verdadero o falso: a) Si el liquido amniotico tiene meconio es posible que este pueda ser aspirado hacia los pulmones durante y despues del nacimiento. V b) Usted sabra siempre antes del nacimiento si el liquido amniotico esta teido de meconio. F c) Si un nio que esta recibiendo oxigeno al 80% se torna rosado usted debe inmediatamente suspender el aporte de oxigeno. F. Antes de que el bebe haya nacido se observaron particulas de meconio en liquido amniotico. Describa los pasos especiales que deben ser llevados a cabo en la sala de aprtos para asegurar la va aerea permeable. a) Cuando nace la cabeza: aspirar boca, nariz y faringe posterior. b) Una vez que el nio ha sido colocado bajo calor radiante: Si esta hipotonico: aspirar boca y traquea. Si esta vigoroso: continuar con los pasos iniciales, aspirar secreciones, secar, estimular, reposicionar. a) b) c) Cual de los siguientes elementos se recomiendan para la aspiracin de meconio de la traquea: Tubo endotraqueal. Cateter de succin 6 u 8 Fr Pasar un cateter de aspiracin a traves del tubo endotraqueal.

Verdadero o Falso: a) Si el RN no responde con un masaje de la espalda, Ud continua con la estimulacin tctil a traves de palmotear/percutir las plantas de los pies. F b) Frotar suavemente el torx del nio o sus extremidades es una estimulacin adecuada para la apnea. V a) b) c) d) e) f) g) h) i) a) b) c) Cuales de las siguientes acciones son peligrosas y no apropiadas como estimulacin tctil: Aspiracin de la boca Palmotear las plantas de los pies. Comprimir la caja toraxica. Aplicar compresas frias. Forzar las piernas sobre el abdomen. Percutir las plantas de los pies. Dilatar el esfinter anal. Frotar la espalda. Colocar oxigeno en la cara. Liste en la secuencia en que son obtenidos, los tres signos que usa para evaluar al RN: Esfuerzo respiratorio. Color. Frecuencia cardiaca.

Verdadero o Falso: a) Si el bebe presenta esfuerzo respiratorio, ud puede estar seguro de que la frecuencia cardiaca es > 100 por min. F b) La frecuencia cardiaca a menudo sirve como indicador para extender el tiempo de reanimacin. V c) El test de apgar debe ser utilizado como indicador de que el RN necesita reanimacin. F

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 Ud. Tiene un RN que no presenta movimientos respiratorios luego de aspirarlo y darle estimulacin tactil. Qu accin debe realizar a continuacin: Ventilacin a presin positiva. Un RN es colocado en posicin, aspirando y se le ha dado estimulacin tactil, usted a evaluado que la respiracin es normal. Cul es el prximo paso de su evaluacin. Color y frecuencia cardiaca. La evaluacin de un RN muestra que la respiracin y la FC son normales, pero el bebe tiene cianosis central. Qu accin debe realizar. Oxigeno a flujo libre al 100% Luego de la estimulacin , usted tctil comprueba que el bebe respira pero, su frecuencia cradiaca es menor a 90 por min que accin debe realizar: Ventilacin a presin positiva. Qu concentracin de oxigeno debe administrar inicialmente a un RN que respira espontaneamnete, cuya frecuencia cardiaca es mayor a 100 por min y que se encuentra con cianosis central: 100 % Cuando administra oxigeno a un neonato como se describe la pregunta anterior. Qu flujo debe usar en el flowmeter: 5 litros/minuto.

Que frase se utiliza para medir medir y coordinar el masaje cardiaco Un, dos, tres y ventila La profundidad adecuada del masaje cardiaco es aproximadamente 1/3 del diametro anteroposterior del torax. Larelacin entre el masaje cardiaco y la ventilacion es 3 a 1 Durante la ventilacin a presion positiva sin masaje cardiaco, la frecuencia de ventilaciones por minuto debe ser 40-60 El contar un, dos, tres y ventila debetardar 2 segundos. Suministra calor- posicionar, despejar via aerea- secra estimular, reposicionar dar oxigeno si es necesario. Manometro de presin debe marcar 30 a 40 cm H2O. Si el torxax no se eleva puede haber 1) sellado inadecuado entre mascara y cara 2) via aerea obstrida 3) presion insuficiente. Sonda orogastrica (para escape de gas del estomago) debe insertarse 22 cm (10 cm + 12 cm). Bolsas infladas por flujo no funcionaran sin fuente de gas comprimido La ventilacin es el paso mas efectivo y mas importante en la RCP del neonato comprometido Cada bolsa de reanimacin debe tener una valvula de liberacin de presin pop-off, un manometro de presion y valvula de control. PREGUNTAS DR MESA: Los agentes etiologicos del torchs que ms retardo del crecimiento intrauterino severo ocasionan son: a) CMV y toxoplasma b) Herpes y VIH c) Hepatitis B y CMV d) CMV y rubeola *La sensibilidad de la altura uterina respecto al diagnostico de RCIU: a) Es extremadamente baja b) No tiene ningun valor c) Es del 85 % cuando la edad gestacional se ha evaluado precozmente por ecografia d) No ha probado ser muy segura en detectar RCIU e) C y D son verdaderas *El mejor predictor del crecimiento fetal es: a) Longitud del femur b) Perimetro cefalico c) Perimetro abdominal d) Diametro biparietal

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e) Volumen de liquido amniotico *Respecto a la paralisis de Erb-Duchenne se puede afirmar: a) Compromete las raices espinales C3 y C4 b) Compromete la sraices espinales de C5 y C6 c) La extremidad afectada esta en abduccon y rotacin externa d) Es un trauma perinatal por traccin del plexo braquial e) B y c son verdaderas

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