18. Bagaimana cara mengidentifikasi pasien dengan nonfunctioning uretra?

Pada pasien ini, evaluasi urodynamic wajib dilakukan untuk mengevaluasi fungsi sphincter. tes khusus dirancang untuk melakukan evaluasi ini termasuk profil penutupan uretra urethral (closure profile). Tekanan pada uretra dibawah 20cm H2O menunjukkan buruknya fungsi uretra (tekanan urathra normal adalah> 40 cm H2O). Titik kebocoran dapat ditentukan dengan cystometrography. Jika tekanan kandung kemih yang dihasilkan kebocoran kemih adalah <100 H20 cm, ini menunjukkan disfungsi uretra berat. 19. saat diagnosis incontinance stres asli dibuat, perawatan medis apa yang tersedia? satu-satu nya pengobatan medis yang telah membantu adalah penggunaan estrogen pada wanita post-menopause yang telah menunjukkan kekurangan estrogen. Tidak ada obat lainnya telah efektif karena ini merupakan gangguan anatomis. Hypermobility Medical Estrogen Behavioral Pelvic floor exercise Bladder drill Timed voidings Biofeedback Surgery Abdominal vaginal 20. Adakah metode nonsurgical yang berguna? Metoda non invasif akan berguna dalam mengontrol gejala pasien jika tidak terlalu berat. Ini termasuk latihan kegel otot panggul, modifikasi perilaku dan pelatihan ulang, dan biofeedback. Selain itu, lantai pelvis stimulasi listrik dengan probe vagina efektif pada sekitar 50% dari pasien dengan mild stress urinary incontinance, dan hasil cepat dengan stimulasi magnetik non-invasif ke lantai panggul telah mengesankan. Stimulasi ini bekerja langsung pada saraf pudenda menyebabkan kontraksi dari otot levator dan otot rangka periurethral dan muncul untuk memperkuat sfingter dan otot dasar panggul tanpa benar-benar memperbaiki cacat anatomis yang mendasarinya. 21. Apa pengaruh/peran operasi dalam pengelolaan stress urinary incontinance? Beberapa berpendapat bahwa istilah stres incontinance digantikan oleh frase surgicallyc curable urinary incontinance. Bedah jelas telah berhasil dalam mengelola pasien dengan genuine stress urinary incontinace, menyembuhkan sekitar 75% dari pasien dan meningkatkan continance di 85%, tidak peduli yang teknik perbaikan bedah digunakan. Sejumlah perbaikan bedah telah dikembangkan dalam upaya untuk mengurangi jumlah trauma bedah dan waktu rawat inap dan pasien untuk kembali bekerja lebih cepat. Namun tidak satu prosedur pun bekerja 100%, dan prosedur baru juga berupaya untuk meningkatkan keberhasilan operasi. Tidak ada metode yang bisa direkomendasikan atas yang lain, karena kesuksesan berkaitan dengan pengalaman dokter bedah dengan prosedur tertentu dan pemilihan pasien untuk prosedur itu. Beberapa prosedur yang dilakukan melalui pendekatan pembedahan pada perut dan lainnya melalui vagina. Urethral Incompetence Slings Artificial urinary sphincter Injectables

22. Apa saja bahan yang paling umum digunakan dalam operasi selempang vagina? secara tradisional, autologous fasia (rektus atau fasia lata) umumnya digunakan, terdapat cukup banyak minat dalam bahan alternatif (sling) untuk menurunkan angka morbiditas dan menghemat waktu operasi. bahan ini termasuk jaringan kadaver (dermis, fasia, dura), jaringan jenis lembu, dermis babi, submucosa usus, dan sejumlah bahan sintetik, termasuk mesh prolene dan mesh gortex. 23. Apa resiko utama dari operasi sling vagina? Pendarahan, infeksi, cedera kandung kemih / ureter, erosi meterials yang di cangkokan ke uretra atau vagina, de novo urge incontinence, incontinance stress reccurent, cedera saraf, dan nyeri. 24. bagaimana pasien dengan defisiensi sphinteric intrinsik dengan uretra inkompeten? standar prosedur resuspension uretra tidak akan efektif jika mekanisme continance rusak. Sebaliknya, kompresi dan coaptation mukosa uretra diperlukan. Tiga pendekatan ini adalah: 1. Pubovaginal sling. Bahan autologous, heterolog atau sintetik digunakan sebagai dasar yang luas untuk mendukung daerah di bawah urthra dan kemudian dibawa melalui dinding perut dan berlabuh ke salah satu perut atau tulang panggul untuk menyediakan kompresi uretra. 2. Sfingter buatan. Sebuah manset kecil ditempatkan di sekitar leher kandung kemih, dan mekanisme pompa hidrolik ditempatkan di dalam labia pasien. Ketika ia memiliki dorongan untuk berkemih, ia hanya mendorong pompa sekali atau dua kali, dan ini menyebabkan/mendorong keluarnya cairan melalui manset dan membuka leher kandung kemih untuk memungkinkan tidak adanya obstruksi. 3. Suntik pengobatan. Penggunaan kolagen sapi atau silicon-coated carbon disuntikkan dalam pengaruh anestesi lokal ke dalam submucosa dari uretra pada tingkat leher kandung kemih sangat efektif dalam mengendalikan inkompetensi uretra.

25. apa teknik TVT? TVT (tension-free vaginal tape) adalah sebuah teknik yang menggunakan mesh prolene sintetis untuk mendukung midurethra dan untuk membantu continance pasien. Ini pertama kali dikembangkan dan dipopulerkan di eropa dan telah digunakan secara luas sekarang di seluruh dunia. Data menunjukkan antara 81% dan tingkat keberhasilan 92% dalam follow up intermediete.

18. How do you identify patients with a nonfunctioning urethra? In these patients, urodynamic evaluation is mandatory to evaluate sphincterric function. Specific test desinged to do this include the urethral closure profile. Preassure in the urethra below 20cm H2O indicates poorly functioning urethra (the normal urathra closure preassure is >40 cm H2O). Leak point preassures can be determined during cystometrography. Is the bladder preassure resulting urinary leakage is <100 cm H20, this indicates severe urethral disfunction. 19. once the diagnosis of genuine stress incontinance is made, what medical treatment are available? The only medical treatment that have been helpful is the use of estrogen in post menopausal women who have demonstrate estrogen deprivation. No other medication have been effective because this is an anatomic disorder. Hypermobility Medical Estrogen Behavioral Pelvic floor exercise Bladder drill Timed voidings Biofeedback Surgery Abdominal vaginal Urethral Incompetence Slings Artificial urinary sphincter Injectables

These include kegel pelvic muscle exercises, behavior modification and retraining, and biofeedback. In addition, pelvic floor electrical stimulation with vaginal probe is effective in approximately 50% of patients with mild stress urinary incontinance, and early results with non-invasive magnetic stimulation to the pelvic floor have been impressive. This stimulation acts directly on the pudendal nerve to cause contraction of the levator muscle and periurethral skeletal muscle and appears to strenghten the sphincter and pelvic floor muscles without actually correcting the underlying anatomic defect.

21. what role does surgery play in the management of stress urinary incontinance? Some have suggested that the term stress incontinance be replaced by the phrase surgically curable urinary incontinance. Surgery clearly has been succesful in managing patients with genuine stress urinary incontinace, curing about 75% of patients and improving continance in 85%, no matter which technique of surgical repair is used. A multitude of surgical repairs have been developed in attempts to reduce the amount of surgical trauma and hospitalization time and to return patients to work quicker. However non of the procedures works 100% of the time, and these new procedures are also attempts to improve surgical success. No one method can be recommended over another, because success relates to the

surgeons experience with a particular procedure and patient selection for that procedure. Some procedures are done via abdominal surgical approach and others through the vagina.

22. What are the most commonly used materials in vaginal sling surgery? While traditionally, autologous fascia (rectus or fascia lata) is commonly used, there exists a fair amount of interest in alternative sling material in order to decrease morbidity and save operative time. These material include cadaveric tissues (dermis, fascia, dura), bovine tissues, porcine dermis, intestinal submucosa, and a host of synthetic materials, including prolene mesh and gortex mesh.

23. What are the major risk of vaginal sling surgery? Bleeding, infection, bladder/ureteric injury, erosion of graft meterials into urethra or vagina, de novo urge incontinence, reccurent stress incontinance, neurologic injury, and pain.

24. what about patients with intrinsic sphinteric deficiency with urethral incompetence? Here, standard urethral resuspension procedures will not be effective if the continance mechanism is defective. Rather, compression and coaptation of urethral mucosa are necessary. The three approaches to this are: 1. Pubovaginal sling. An autologous, heterologous or synthetic material is used as a broad base of support under the urthra and then brought up through the abdominal wall and anchored to either the abdomen or pelvic bones in order to provide compression of the urethra. 2. Artificial urinary sphincter. A small cuff os placed around the neck of the bladder, and a hydraulic pump mechanism is placed inside the albia of the patient. When she has the urge to void, she merely pushed the pump once or twice, and this drives the fluid out of the cuff and opens up the neck of the bladder to allow unobstructed voiding. 3. Injectable treatment. The use of bovine collagen or silicon-coated carbon beads injected under local anesthesia into the submucosa of the urethra at the level of the bladder neck is extremely effective in controlling urethral incompetence.

25. what is the TVT technique? The TVT (tension-free vaginal tape) is a technique that uses synthetic prolene mesh to support the midurethra and to aid patient continace. It was first developed and popularized in europe and has been used extensively now across the world. Data show between 81% and 92% success rate in intermediete-term follow-up.