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Caso Clnico. Estenosis Mitral Dr. Jos Luis Villegas. Especialista Mgi.

Barrio Adentro Exposicin referida a un caso clnico de estenosis mitral, con descripcin de las manifestaciones clnicas, exploracin, diagnstico y tratamiento, as como una revisin sobre la estenosis de la vlvula mitral, sus diferentes enfoques teraputicos y las indicaciones de cada tcnica. Identificacin: S.A.A. Sexo: Masculino Edad: 54 aos Natural: Siria. Procedencia: Edo. Anzotegui Motivo de consulta: Cansancio Estado Actual: Paciente de 54 aos quien inicia su estado actual desde hace 15 das, caracterizada por cansancio al caminar 100 metros. Es evaluado por cardilogo privado quien lo refiere para su control y evaluacin por este centro. Antecedentes personales: Valvulopata mitral reumtica: estenosis mitral severa y fibrilacin auricular. Diagnosticado en junio del 2001 con tratamiento: Enalapril 10 mg va oral, Digoxina 0,25 mg va oral, Furosemida 40 mg + Coumadin 1 mg va oral (suspendida hace 2 meses). Hospitalizado el ao 2001 (Agosto) por insuficiencia cardiaca congestiva + hematomas en brazos, muslos derechos, espontneos y hemoptisis. Hospital Vargas. Hospitalizado ao 2002 en este centro por insuficiencia cardiaca congestiva (clase funcional NYHA III). Antecedentes epidemiolgicos para Chagas: negativo Antecedentes familiares: Madre muerta diabtica. Padre muerto por accidente cerebrovascular. Hbitos psicobiolgicos: Hbitos tabquicos: desde los 19 aos 2 cajas/da hasta los 52 aos. Niega chimicos, alcohlicos. Catlico, comerciante. Examen funcional: Prdida de peso (no cuantificada) desde hace 1 ao. Actualmente con disnea clase II-III (NYHA). Examen fsico: Peso: 56 kg, Talla: 1,60 metros, Tensin arterial: 110/80 mm Hg Frecuencia cardiaca: 80 latidos por minuto. Frecuencia respiratoria: 20 inspiraciones por minuto. ndice de masa corporal (IMC): 21,88 kg/m2

En aparentes CsCsEs, afebril, hidratado, eupneico, tolera el decbito. Presin venosa yugular a +3 cm del AL, patrn C-V, pex NV, palpable en 5 espacio intercostal izquierdo con LMC, RsCsAs IR variable, SRT I/IV, 2RN, SDM I/IV, pulsos perifricos simtricos, de amplitud disminuida. RsRs presentes con crepitantes basales bilaterales. Abdomen sin alteraciones. Extremidades sin edema. Neurolgico: sin dficit. Laboratorio: normal.

ECG: RNS/80x/-/0,08/+110/0,36/ Trazo: fibrilacin auricular (FARVA), bloqueo incompleto de rama derecha (BIRDHH), hipertrofia de ventrculo derecho (HVD).

Evolucin 10/10/02: Se planifica cateterismo para el 15/10/02. 15/10/02: no se realiza cateterismo por encontrarse en insuficiencia cardiaca descompensada. 17/10/02: se realiza cateterismo => coronarias sanas, doble lesin mitral a predominio de estenosis. 31/10/02: reunin de CRG, se plantea reemplazo valvular mitral y plastia de la tricspide.

ESTENOSIS MITRAL. Anatoma La vlvula mitral consta de 4 elementos: a. Dos valvas o velos: b. Anillo fibroso: c. Cuerdas tendinosas d. Msculos papilares -Tiene forma de embudo con el vrtice dentro del VI 2 - rea: 4-5 cm Generalidades La etiologa predominante es la fiebre reumtica. Congnita, enfermedades degenerativas (lupus eritematoso sistmico - LES, artritis reumatoide AR, mucopolisacaridosis del fenotipo de Hunter-Hurley), calcificacin del anillo mitral. Mujeres 66%

Cardiopata reumtica 25% - estenosis mitral pura y 40% - estenosis mitral y regurgitacin mitral. Afectacin de la fiebre reumtica produce 4 formas de fusin de aparato mitral: a. Comisural (30%) b. Cuspdea (15%) c. Cordal (10%) d. Combinada (45%) Segn el rea del orificio mitral: 1. Ligera >1,5 cm2 y < 5 cm2. 2. Moderada 1 y < 1,5 cm2. 3. Severa <1 cm2. Fisiopatologa Las tres cuartas partes del llenado diastlico son pasivas y forman la distole I y una cuarta parte corresponde a la distole II o activa que corresponde a la contraccin auricular. Durante la distole, la aurcula y el ventrculo son una misma cavidad y no deben existir diferencias de presiones entre una cmara y la otra.

OTRO CASO
II- EXAMEN FISICO ( ingreso): General: Paciente ectomorfo (IMC 18) en regular estado general, febril ( Taxilar 38C), polipneico con cianosis central y perifrica, cifras de Presin arterial de 100/60 mmHg , frecuencia cardiaca de 95 por minuto regular, sin adenopatas.

Caso Clnico Goldsack, Isa, Nez CASO CLINICO N2 : ENDOCARDITIS BACTERIANA


Goldsack, M.Ester1 ; Isa, Rodrigo2 ; Nez, Julio3 1Cardiloga Segmentario: Corazn: Choque de la punta hiperdinamico desplazado hacia la izquierda y abajo, sin fremito, segundo ruido nico, clic sistlico de eyeccin en foco pulmonar, mesocardio y punta.Soplo sistodiastolico 3/6 en regin subclavicular derecha e izq uierda y e n la zona interesca pular. Pulmonar: Se ausculta un soplo tubario en vrtice de pulmn derecho sin otros ruidos agregados Abdominal: nada especial sin visceromegalia Extremidades (Inferiores. y superiores.) sin lesiones en piel y tampoco en fanereos, pulsos perifricos normales , sin edema . III-Exmenes de Laboratorio Hemograma : Leucocitosis de 18000mm3 con desviacin a izquierda Hematocrito: 39%, Hemoglobina de 13 g/dl, VHS de 18 mm/H, PCR de 6 mg/l, hipocomplementemia (C3: 62mg/dl, C4: 10mg/dl)

Radiografa de Trax: Cardiomegalia a expensas de ambos ventrculos e infiltrados algodonosos mltiples en ambos campos