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BIOETICA

SUMARIO: La importancia de los principios de autonoma, de beneficencia - nomaleficencia y de justicia. Del juego equilibrado del principio de autonoma y el de beneficencia no maleficencia se establece una correcta relacin mdico paciente. Frente a un tratamiento que conlleve como consecuencia un grado de discapacidad se robustece la importancia del dilogo mdico paciente.

Biotica, trmino que irrumpe en el escenario mdico a fines y principios de siglo, generando entre los colegas curiosidad, inters, pero a su vez cierta oposicin; dado que esta multidisciplina tiene como objetivo modificar al estatuto epistemolgico de la medicina. As, ante una medicina acosada por la juridizacion, el imperativo tecnolgico y la falta de equidad en la redistribucin del recurso la biotica considera que tras establecer una teora del hombre tiene como meta fijar el objetivo de la medicina y una teora del mtodo del arte de curar. Por lo tanto es comprensible tal reaccin (la oposicin de los mdicos) frente a un cambio que conmueve las bases y principios de una formacin mdica sustentada en una tica deontologica y una metodologa de anlisis basada en el rigor del positivismo cientfico, alejada de las disciplinas humanistas. Ms, si analizamos serenamente los aportes que la Biotica ofrece es evidente que nos da herramientas vlidas pues revalorizan nuestra profesin frente al paciente y la sociedad. As esta multidisciplina en la cual confluyen las ciencias mdicas y las humansticas tales como la filosofa, la antropologa, la sociologa, el derecho; es decir aquellas que estudian al hombre y su existencia fuera del terreno biolgico, tiene como centro de accin el redimensionamiento de lo que es el eje de nuestra actividad, la relacin mdico paciente. Esta relacin tiene un profundo contenido el cual trasciende lo biolgico pues el paciente no slo busca alivio a su dolor sino contencin. Es el in-firmus el carente de fuerza, el debilitado por su enfermedad quien busca apoyo moral y espiritual. Esta relacin se ve dificultada en primer lugar por los modelos de atencin masivos que hacen imposible disponer del tiempo necesario para darle la dimensin correcta a la atencin mdica y adems por la formacin mdica basada solamente en objetivar al paciente como portador de una enfermedad o de un desequilibrio orgnico al cual se debe superar aplicando conocimientos cientficos.

Si bien el conocimiento tecnocientfico aplicado en la atencin de la enfermedad y en los programas de promocin y proteccin de la salud nos permiti mejorar la edad promedio de vida y los indicadores de salud; tambin nos ha alejado del paciente, del individuo en su necesidad ms primaria, su contencin, evaluar sus necesidades, su juicio de realidad y su concepto de calidad de vida. Opacndose as en el diario ejercicio profesional la concepcin de empresa moral que siempre acompa al acto mdico. En biotica se propone el concepto del paciente como sujeto moral, persona, por lo tanto no es objeto de estudio o investigacin sino sujeto, fin en s mismo; debiendo ser considerado en funcin de la dignidad ontolgica que la vida humana posee. Cabe por lo tanto analizar en que se fundamenta la dignidad ontolgica de la vida humana a fin de determinar que no se propicia de esta manera una actitud discriminatoria privilegiando a nuestra especie por sobre el resto de la vida planetaria. Es as que el hombre presenta caractersticas propias que lo diferencian de otras especies que se rigen por conductas instintivas para sobrevivir como individuo y especie. Analicemos estas caractersticas. Home Revista Sumario

Caractersticas que fundamentan la dignidad de la vida humana - Conciencia de tiempo y espacio: tiene concepto de pasado, presente y futuro as como de prximo y remoto. - Finitud: slo el hombre sabe que tiene que morir. Vive en la fugacidad del tiempo. Los animales ignoran que perecer es su destino, Ellos estn en el tiempo el hombre es del tiempo. - Es consciente de su propia existencia: apreciando su alto significado, contrastndola con la nada, con capacidad de pensamientos abstractos trata de discernir porque hay ser y no solo nada. - Continencia y temporalidad: determina que su existencia no es indispensable para que el mundo exista. Su desarrollo es producto de lo realizado por generaciones anteriores, acta resguardando e incrementando esta herencia para generaciones futuras. - Afn de transformar la realidad: vocacin connatural ms all de la supervivencia inmediata. Nunca se ha conformado en adaptarse al medio tal como lo encuentra. Cada generacin lucha por transformarlo segn sus necesidades rodendose de un medio material y espiritual creado y justificado para l, al cual lo denominamos cultura.

- Afn de transformar la realidad: necesita de todo el entorno cultural para construir su individualidad, ser algo por s mismo, identificarse en su individualidad. - Tiene concepto de responsabilidad: puede hacer cosas para s o para otros disponiendo para ello de absoluta libertad, asumiendo la responsabilidad de hacerlo o no. - Tiene conciencia tica: es capaz de diferenciar lo que puede hacer y lo que debe hacer (redundando en bien propio o de los dems). Distingue por lo tanto entre el bien y el mal. - Es autnomo: puede fijar sus propias normas por sobre las determinantes biolgicas, sociolgicas o culturales. - Posee intimidad: un mundo privado que debe respetarse, un mundo interior que solo l puede revelarlo. - Es un ser poltico y solidario: es un ser social construyendo su individuad desde los otros necesitando no slo recibir sino dar. Dar en conocimientos, destreza, afectos, conductas. Y al dar genricamente a la sociedad da tambin a quien no puede retribuirle lo cual le ennoblece. Adems se preocupa por sus congeneres enfermos y minusvlidos. Esta actitud solidaria distingue a la especie humana del resto de las formas de vida y motiva la aparicin de la medicina en todos los pueblos desde pocas remotas. De la actitud solidaria de la conmiseracin hacia el minusvlido, al que sufre, surge la necesidad de la prctica mdica. Por eso la profesin ontolgicamente es una empresa moral. Y aqu en el trato con el minusvlido nos encontramos con las discapacidades. La discapacidad por si altera el proyecto personal que cada individuo construye, lo modifica e incide en su concepto de calidad de vida. El hecho fundamental es que pueda asumir la nueva situacin y elaborar un nuevo proyecto requiriendo para ello un equilibrado juicio de realidad el cual puede verse afectado por el padecimiento en s, por la discapacidad que genera, por la conmocin que provoca el saberse portador de una enfermedad invalidante o que pone en alto riesgo su vida. En Biotica, se postulan tres principios que funcionan como normas bsicas para el enfoque de todo problema que genere conflicto de valores y por ende discusin biotica. Estos principios son: - Principio de autonoma: se fundamenta en que el enfermo no es un objeto sino una persona dotada de razn para entender, y voluntad para decidir pudiendo aceptar o rechazar un tratamiento Hace referencia a que se debe

respetar la autodeterminacin del paciente. Siendo su expresin manifiesta el consentimiento informado. - Principio de beneficencia no-maleficencia: responde a la finalidad primaria de la medicina lograr el bien teraputico del paciente y evitar el mal ya presente en la tica hipocrtica Primun non nocere (ante todo no daar). Aunque el Principio de Beneficencia supone un compromiso activo en realizar el bien. - Principio de justicia: involucra al mdico, al paciente y sobre todo a la sociedad o al Estado cuya obligacin es procurar los recursos suficientes para que todos tengan acceso fcil a la salud. Reclamando una distribucin equitativa de los recursos y de las cargas entre los ciudadanos para evitar discriminaciones en polticas de salud publicas. Del juego equilibrado del principio de autonoma y el de beneficencia no maleficencia se establece una correcta relacin mdico paciente cuya definicin ms apropiada es que debe ser una relacin entre una confianza y una conciencia. As frente a un tratamiento que conlleve como consecuencia un grado de discapacidad debemos informar al paciente con todo detalle del tratamiento propuesto, las alternativas, sus posibilidades de xito y sus consecuencias dejando que el paciente determine segn el principio de autonoma. Y aqu nos encontramos con el primer conflicto de valores del mdico, quien con actitud paternalista pensando en aplicar el principio de beneficencia decide lo que considera mejor para el paciente, o con actitud inherente a la atencin mdica de defender la vida como valor jurdica y ticamente tutelado toma resoluciones unilaterales sin tener en cuenta el concepto de calidad de vida. Concepto totalmente subjetivo pero que desde la subjetividad de cada individuo integra el criterio de dignidad de vida humana que cada uno tiene. Por ello en este dilogo que conforma la relacin mdico paciente lo nico ticamente vlido por parte del mdico es tratar de persuadirlo, convencerlo de cual es a su criterio lo que ms le conviene y por qu; pero no actuar de forma autoritaria, ocultar parte de la realidad o actuar coercitivamente, con coaccin de cualquier tipo. Dejando plasmado en la historia clnica el consentimiento informado detallando todo lo expuesto y la resolucin del paciente con su firma y la de un testigo habitualmente familiar o amigo. La condicin para que esta situacin se d es que el paciente sea competente. As ante pacientes en coma o en situacin crtica y que son incompetentes debemos analizar muy bien el tratamiento a efectuar estableciendo que este sea proporcionado a las reales posibilidades del paciente, para no caer en encarnizamiento teraputico que slo logra prolongar una agona por terapia desproporcionada, o dejar como consecuencia situaciones dilemticas. Por ello debemos analizar ante todo plan de tratamiento que este debe ser razonable y proporcionado.

Pasaremos a detallar un ordenamiento de distintas causas de discapacidad con el grado en que la persona ve comprometida su capacidad y competencia (ver recuadro) Capaz: es un concepto jurdico considerndose capaz a quien tiene aptitud para adquirir derechos y contraer obligaciones. Competente: es quien posee la capacidad de comprender la informacin sobre su condicin y sobre las opciones de tratamiento pudiendo tomar decisiones sobre la base de tal informacin. Previendo el paciente situaciones posibles en que se vea comprometida su capacidad y o su competencia este puede recurrir a 1) Directivas anticipadas, o 2) Designacin de un representante. Dentro de lo conocido como Directivas anticipadas cabe la modalidad de: a) Directivas con instrucciones, en la cual el paciente deja constancia en la historia clnica de su voluntad ante eventuales situaciones criticas que pudiesen ocurrir; b) Testamento vital, documento de similar tenor frente a testigos; c) Directivas Mdicas: testamento vital dividido en items especficos. 1) Introduccin: enunciado de principios tico morales religiosos y criterios de calidad de vida del paciente. 2) Escenarios posibles de situacin vital crtica y su decisin al respecto. 3) Designacin de un representante. 4) Donacin de rganos. La mejor situacin es la Designacin de un Representante, para lo cual se debe tener en cuenta qu criterio aplicar el mismo ante una situacin determinada y as el criterio de decisin puede ser por Juicio Sustituto o por Mejores Intereses. Juicio Sustituto es cuando el representante tiene en cuenta la decisin del paciente honrando sus deseos en lugar de analizar la situacin, y en el caso de Mejores Intereses, la decisin del representante vara segn su criterio quien analizando la situacin decidir segn qu considere beneficioso para el paciente. No cabe duda que estas situaciones planteadas frente a la formacin paternalista del mdico genera conmocin y dudas sobre el nuevo enfoque de proceder, ante lo cual es prudente recordar el primer aforismo hipocrtico que dice: La vida es breve, el arte extenso, la ocasin fugaz, la experiencia insegura, el juicio difcil. Reparando en las dos ltimas premisas. Tal como lo expresa el Dr. Jos A. Mainetti recordando a Hipcrates es interesante analizar este prrafo: Es preciso no slo disponerse a hacer lo debido uno mismo, sino adems que hagan lo debido Todeon el enfermo, los que le asisten y las circunstancias externas. Aqu estn presentes el mdico (uno mismo) cuyo principio es el Beneficio, el paciente (Todeon) cuyo principio es la Autonoma y la sociedad (los que le asisten y las circunstancias) cuyo principio es la Justicia. As desde la antigua Grecia a los albores de la medicina postmoderna nos encontramos con los mismos actores e iguales valores en juego; slo las

circunstancias socioculturales han evolucionado permanentemente, y lograr hoy que el pensamiento humanista y el rigor del mtodo cientfico-positivista se conjuguen en funcin del Hombre como sujeto moral, unificando el discurso, es el desafo postmoderno; tras el objetivo de hacer de la Medicina la ms humana de todas las ciencias y la mas cientfica de todas las humanidades, a decir de Edmundo Pellegrino. Discapacidades Afectan al intelecto y/o al rea cognitiva Afecciones psiquitricas. Secuelas de afecciones neurolgicas. Capacidad, competencia comprometidas Afectan la vida de relacin por limitar la actividad motriz y/o la comunicacin Afecciones heredo degenerativas. Secuela de accidentes o ACV Competentes capaces Limitan la actividad al obligar al cumplimiento de normas, limitan la libertad de decisin y afectan la calidad de vida Consecuencia de evolucin de afecciones crnicas.