REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA HOSPITAL MIGUEL PEREZ CARENO POSTGRADO DE CARDIOLOGIA

SINDROME DE PREEXITACION
Dr. FRANCISCO ANGULO RESIDENTE I

CARACAS; MARZO 2012

SINDROME DE PREEXITACION

Condicin por la cual, impulsos auriculares depolarizan una parte o la totalidad de los ventrculos precozmente, antes de lo que cabra esperar si su recorrido hubiera ocurrido slo por las vas normales de conexin auriculo-ventricular

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Tipos de preexcitacin.
1. Haces paraespecficos auriculo-ventriculares (haces de Kent). Son los responsables del WPW. El sndrome de WPW es el ms frecuente de los sndromes de preexcitacin. 2. Haces nodoventriculares y fasciculoventriculares (fibras de Mahaim). Estos conectan el nodo AV o el fascculo de His con la musculatura ventricular. 3. Haces aurculo-nodales, aurculo-fasciculares o fibras nodales de conduccin rpida. Caracterizan el sndrome de Lown-Ganong-Levine (LGL).

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Sndrome de Wolff - Parkinson - White.
QRS durante ritmo sinusal es un complejo de fusin de dos frentes de activacin, uno a travs de la va accesoria y el otro a travs de la va normal.

intervalo PR corto y el complejo QRS ancho con empastamiento de la porcin inicial del QRS (onda delta)

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Sndrome de Wolff - Parkinson - White.
WPW tpico: PR es < 120 ms QRS 120 ms, con fuerzas iniciales lentas (onda ) y cambios en la repolarizacin WPW atpico: intervalo PR es 120 ms y/o si la preexcitacin ventricular no es evidente o difcilmente perceptible WPW intermitente al registro en un mismo ECG en ritmo sinusal de complejos QRS con y sin preexcitacin, o bien a la obtencin de ECG en momentos distintos con y sin preexcitacin.

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Sndrome de Wolff - Parkinson - White.
TPSV ortodrmica:
Taquicardia por macrorreentrada circuito compuesto por la va nodo-hisiana, ventrculo, haz paraespecfico y aurcula. El componente antergrado del circuito est dado por las vas normales y el retrgrado por el haz paraespecfico. El complejo QRS ser angosto (al menos que aparezca bloqueo de rama), con un intervalo PR normal o prolongado y un intervalo HV normal.

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Sndrome de Wolff - Parkinson - White.
TPSV ortodrmica
QRS estrecho las ondas P retrgradas despus del final del QRS, con un RP que es ms corto que el PR. TRAV + va izquierda retrgrada, ondas P positivas en V1. TRAV + va derecha retrgrada, ondas P negativas y bimodales en V1. TRAV + QRS ancho con aberrancia (bloqueo de rama funcional) o a la coexistencia de un bloqueo de rama orgnico, las ondas P retrgradas, por lo general, estn ocultas dentro de las fuerzas terminales del complejo ventricular.

SINDROME DE PREEXITACION
Sndrome de Wolff - Parkinson - White.

TPSV ortodrmica

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Sndrome de Wolff - Parkinson - White.
TPSV antidrmica
El circuito est dado por el haz paraespecfico participando en la conduccin antergrada y la va normal en la conduccin retrgrada

QRS de las TRAV de tipo antidrmico muestran preexcitacin mxima, y las ondas P o bien no son visibles o preceden el QRS.

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Preexcitacin debida a vas accesorias tipo MAHAIM
Ritmo sinusal la preexcitacin puede no ser evidente o mostrar: - PR que suele ser normal o limtrofe - Bloqueo incompleto de rama izquierda. - Ondas s terminales en III y AVF - Enlentecimiento de las fuerzas iniciales del QRS, sobre todo en I, AVL, V5 y V6. Las taquicardias que desarrollan estos pacientes invariablemente tienen un QRS ancho con imagen tipo bloqueo de rama izquierda.

Preexcitacin debida a vas accesorias tipo MAHAIM

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VAS ACCESORIAS OCULTAS
25-30 % con TSV no hay preexcitacin en ritmo sinusal el mecanismo de la arritmia es una reentrada AV que incorpora un haz anmalo oculto como brazo retrgrado del circuito. El ECG en ritmo sinusal puede mostrar un PR corto que en este caso sera por conduccin nodal facilitada. La taquicardia, por lo general, tiene un QRS estrecho y puede identificarse una onda P siguiendo al complejo ventricular con un PR > RP.

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CARACTERSTICAS ELECTROCARDIOGRAFICAS DEL SNDROME DE LOWN-GANONG-LEVINE
1. Intervalo PR menor de 0.12 segundos con onda P normal 2. Complejo QRS normal 3. Presencia de Taquicardia Paroxstica Supraventricular

GRACIAS...