Repblica de Moambique Ministrio da Sade Programa Nacional de Cirurgia

TCNICAS CIRRGICAS BSICAS

Abril de 2004

Nmero 5

Tcnicas de Enfermagem

TCNICAS CIRRGICAS BSICAS

Nmero 5 Abril de 2004

Tcnicas de Enfermagem
Baseadas nas regras do Hospital Arnaude Vilanova Espanha

TCNICAS CIRRGICAS BSICAS

Ano N 4 Abril de 2004 Programa Nacional de Cirurgia

Ttulo: Tcnicas de Enfermagem Traduo e Adaptao: A. Rachide Bandomia Editor: Consejo Interhospitalario de Cooperacin-CIC Nmero de registo: 4228/RLINLD/2004 Maquetizao: Elogrfico Financiador: Cooperao Espanhola Tiragem: 700 exemplares Abril de 2004 Maputo, Moambique

TCNICAS CIRRGICAS BSICAS

Sumrio
1. CATETERISMO VESICAL (algaliao) ............................................. 5 2. CLISTER DE LIMPEZA ..................................................................... 8 3. OXIGENOTERAPIA ......................................................................... 11 4. SONDAGEM NASOGSTRICA ...................................................... 14

CATETERISMOVESICAL (Algaliao)
Ao praticar-se este procedimento impe-se, como bvio, que a tcnica seja concretizada com todo o rigor de assepsia.

Objectiv os
Aliviar a reteno da urina ou evacuao de cogulos Favorecer a cicatrizao de feridas da bexiga ou uretra, devidas ao trauma ou aps cirurgia Monitorar o dbito urinrio em doentes graves Colher urina no contaminada

Contra-indicaes
Cistite aguda Uretrite Prostatite Traumatismo uretral

Material necessrio
Luvas esterilizadas Alglias Cuvete Compressas Campo esterilizado com abertura no centro Gel anestsico (Lidocana a 2%) Soluo desinfectante (ex.: Savlon) Seringa para insuflar o balo

Fase de pr parao e
Preparao do doente
Explicar ao paciente acerca do procedimento e sua importncia Procurar tranquiliz-lo visando conseguir a sua colaborao

Preparao do pessoal
Efectuar a lavagem higinica das mos Calar luvas esterilizadas

Fase de e xecuo
Lavar o pnis com soluo desinfectante Colocar o campo esterilizado Aplicar a Lidocana (cerca de 5 cc) atravs duma seringa no interior da uretra e aguardar 5-10 min Introduzir a alglia, mantendo o pnis perpendicular ao abdmen at ao final da introduo
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Fig. 1- Tcnica de Algaliao

Encher com soro o balo auto-retentivo (ler na alglia o volume a utilizar) Puxar para fora com suavidade a alglia, at colocar o balo ao nvel do colo vesical Fixar a alglia na coxa com adesivo para se prevenir o traccionamento da alglia e o eventual traumatismo da uretra O uso do condutor metlico, para aumentar a rigidez da alglia, deve ser exclusivo de mos experientes, pelo risco subjacente de lesionar a uretra

Complicaes da cateterizao
Infeco urinria Traumatismo da uretra Criao de falsos trajectos Algaliao incompleta, com enchimento do balo dentro da uretra, o que ocasiona uma dor muito forte Parafimose ( necessrio devolver o prepcio posio original)

Recomendaes
Mobilizar a alglia num gesto rotativo para se evitar aderncias Evitar colocar o tubo e o saco colector no cho Substituir o saco colector quando estiver cheio desaconselhvel mudar a alglia diariamente, dado que as reinseres podem ser motivo de trauma e infeco

CLISTER DE LIMPEZA
Objectiv os
Aliviar a obstipao Preparar para uma cirurgia Limpar o tracto intestinal para fins de diagnstico

Material necessrio
Irrigador gua temperatura corporal (37) Sabo neutro Suporte para irrigador Arrastadeira Luvas Compressas Lubrificante (anestsico hidrossolvel) Compressor (na sua falta, pinas de Kocher) Sonda rectal Termmetro Protector para a cama (resguardo) Roupa de cama

Fase de pr parao e
Esclarecer o paciente sobre o procedimento que se vai realizar e solicitar a sua colaborao Proporcionar a intimidade, comprovando que a porta est fechada e, se for necessrio, colocar um biombo Proteger a cama com protector (resguardo) Ajudar o paciente a colocar-se em decbito lateral esquerdo, com a

perna esquerda estendida e a direita flectida (posio de Sims). A cama deve estar horizontal Efectuar a lavagem higinica das mos Calar luvas

Fase de e xecuo
Encher o irrigador com gua temperatura de 37 centgrados, com a soluo e quantidade prescritas (1/1,5 litros) Expulsar o ar do irrigador e fechar o compressor Colocar a bolsa do irrigador a uma altura de 40-50 cm em relao ao paciente Aplicar anestsico na extremidade distal da sonda rectal Introduzir a sonda rectal entre 15-20 cm no recto Conectar o sistema do irrigador sonda rectal Abrir o compressor, deixando passar a soluo lentamente, para evitar mal estar ao paciente Aconselhar o paciente a respirar lentamente Retirar a sonda rectal e explicar ao paciente que necessrio que retenha o lquido dentro do intestino entre 5-10 min. Posicionar o paciente em decbito supino e colocar a arrastadeira para que possa eliminar o lquido Recolher o material utilizado Proceder lavagem das mos Registar na folha do processo clnico a hora e o fim da realizao da tcnica

Recomendaes
Indicar ao paciente que deve urinar antes da ministrao do clister, para reduzir a presso abdominal No forar a passagem da sonda para evitar possveis perfuraes nas paredes do recto

Fig. 2-

Introduzir a soluo em pequenas doses, para no estimular o reflexo da evacuao Est contra-indicado em pacientes com apendicite, peritonite ou traumatismo abdominal e em pacientes recm operados.

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OXIGENOTERAPIA
Objectiv os
Melhorar a hipoxmia, evitando a hipxia dos tecidos Diminuir o trabalho respiratrio Reduzir o trabalho miocrdico

Material necessrio
Fonte de oxignio (canalizado ou em cilindros) Humidificador com as ligaes correspondentes Redutor de presso Fluxmetro Mscara ou sonda nasal

Fase de pr parao e
Preparao do equipamento
Verificar se o sistema de canalizao ou o cilindro dispem de oxignio suficiente Testar todas as ligaes Evitar olear a rosca do redutor de presso ou outras conexes (risco de incndio)

Preparao do doente
Informar o paciente do procedimento Mostrar ao paciente a mscara ou a sonda nasal Explicar o que vai fazer Aspirar as secrees, se eventualmente existirem Posicionar o paciente em decbito dorsal, com a cama a 45

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Fase de e xecuo
Para a mscara facial (proporciona uma concentrao de 50-55% de O2) Ajustar a mscara face, sem tenso, passando o elstico volta da cabea Moldar a pea metlica da mscara ao nariz Conectar a mscara atravs do tubo ao humidificador Regular o fluxo prescrito

Fig. 3

Para a sonda nasal (proporciona uma concentrao de 45-50% de O2) Seleccionar o calibre adequado da sonda para o paciente Medir o comprimento da sonda a ser inserida, tendo como referncia a distncia entre o lbulo da orelha e a abertura da narina Lubrificar a sonda com gua ou melhor com gel anestsico e a seguir introduzir sem forar Fixar a sonda na ma do rosto com adesivo Regular o fluxo prescrito

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Fase de contr lo o
Certificar que o tubo no est angulado e que o oxignio circula livremente Quando se usa a mscara, em presena de vmito retir-la, para se prevenir a bronco-aspirao. Proceder sua substituio por uma sonda nasal e comunicar ao mdico Controlar as possveis complicaes da oxigenoterapia (secura das mucosas, secrees, atelectasias, diminuio do nvel de conscincia, etc.) Comprovar o cumprimento das horas e doses correctas

Recomendaes
Comprovar que o quarto est bem arejado Advertir o paciente e visitas que INTERDITO FUMAR. O oxignio um gs comburente Verificar o nvel da gua destilada no humidificador, pois no deve ultrapassar a marca gravada no frasco No caso de se usar a sonda, mud-la de narina de 8/8h, para prevenir a irritao da mucosa nasal Substituir diariamente a mscara ou a sonda por outra limpa

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SONDAGEM NASOGSTRICA
Objectiv os
Eliminar o contedo gstrico Proceder lavagem do estmago Administrar frmacos e alimentos Realizar provas de diagnstico

Material necessrio
Carro de tratamento Calar luvas Lubrificante hidrossolvel (lidocana) Compressas Pinas de Kocher Seringa de 20 cc Jarro com gua Sondas nasogstricas de diferentes calibres Saco colector ou tampo para a sonda Aspirador adequado (se necessrio) Fonendoscpio Adesivo para fixar a sonda Laringoscpio Pinas de Magill (se o paciente est inconsciente)

Fase de pr parao e
Preparao do doente
Informar o paciente da tcnica que se vai realizar, se estiver consciente Solicitar que retire a prtese dentria, se a tiver, ou retir-la, se estiver inconsciente

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 Solicitar a sua colaborao; quando a sonda estiver na orofaringe, pedir ao paciente que faa movimentos de deglutio

Preparao do pessoal
Lavagem higinica das mos Calar luvas

Fase de e xecuo
Colocar o paciente em posio de Fowler (veja fig. 4)

Fig. 4

Verificar o estado da sonda antes de a colocar Fazer uma medio aproximada do trajecto previsto (nariz, orelha, epigastro) Lubrificar a extremidade da sonda Introduzir a sonda por uma das fossas nasais, ao mesmo tempo que a cabea do paciente mantida em posio inclinada para a frente Continuar a introduo da sonda at ao esfago, aproveitando os movimentos de deglutio do paciente Continuar a empurrar a sonda at cavidade gstrica No realizar manobras bruscas
Fig. 5

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Fase de contr lo o
Comprovar que a sonda est no estmago: a) aspirando o contedo gstrico com uma seringa de 20 cc b) introduzindo 20 cc de ar e, auscultando em simultneo com o fonendoscpio c) colocando a extremidade da sonda num copo com gua; se borbulhar indica que est no pulmo e deve ser retirada Fixar a sonda com adesivo, assegurando que no possa sair com um movimento brusco do paciente

Modo correcto de fixar a sonda

Fig. 6

Manter a sonda pinada at que se prepare o tampo, o aspirador ou o saco colector Conectar a sonda ao saco ou ao aspirador Colocar o paciente numa posio cmoda

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Recomendaes
Se durante a manobra de introduo da sonda o paciente apresentar tosse, cianose ou dificuldade respiratria, ela deve ser retirada Se o paciente apresenta dificuldade em deglutir, oferecer-lhe gua Se o paciente estiver inconsciente e houver dificuldades em introduzirse a sonda, devero utilizar-se o laringoscpio e a pina de Magill A fixao da sonda na face deve ser mudada sempre que necessrio e, como mnimo, cada 24 h Realizar uma limpeza diria da fossa nasal ocupada pela sonda, mediante a instilao de alguns cc de soro fisiolgico. Mobilizar a sonda cada 24 h, aproveitando o momento da limpeza ou da troca da fixao: introduzi-la ou retir-la cerca de 3 cm de cada vez, para variar os pontos de apoio e assim evitar lceras Comprovar a colocao correcta da sonda no estmago, especialmente em pacientes inconscientes ou agitados Manter a permeabilidade da sonda, lavando-a com soro fisiolgico ou gua depois de cada administrao de medicamentos, alimentos ou depois de cada aspirao do contedo gstrico Nunca utilizar GUA BIDESTILADA para lavagens da sonda, por a mesma ser hipotnica Paciente com sonda nasogstrica no deve ficar deitado na horizontal, mas com a cama a 30, para se evitar o refluxo gastro-esofgico As sondas de longa durao para alimentao enteral podem permanecer colocadas durante perodos de 2-6 meses.

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Glossrio
Atelectasia Debilidade dos alvolos pulmonares que se esvaziam de ar e se retraem Comburente Que tem a propriedade de alimentar a combusto Cistite Inflamao da mucosa da bexiga Decbito supino Deitado de costas Hipoxmia Diminuio do teor de oxignio no sangue Hipxia Dfice do oxignio nos tecidos Prostatite Inflamao da prstata Reteno urinria Urina retida na bexiga Uretrite Inflamao da mucosa da uretra

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Anotaes

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Anotaes

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