CUIDADO DE SONDAS Y DRENAJES

Soraya Chalela Serrano, Enfermera Especialista en Emergencias y Desastres. UIS. Enfermera Especialista en Oncologa Pontificia Universidad Javeriana Cuidados Paliativos (SECPAL) Sociedad Espaola de Cuidados Paliativos Mara Gladys Gonzlez R, Enfermera Coordinadora Grupo rea de Enfermera. Enfermera Instituto Nacional de Cancerologa. Especialista en Oncologa Pontificia Universidad Javeriana Cuidados Paliativos (SECPAL) Sociedad Espaola de Cuidados Paliativos

OBJETIVO Definir el cuidado de enfermera de algunos de los sistemas de drenaje que ms se utilizan en un hospital . INTRODUCCIN Aunque algunos de los sistemas de drenaje no son instaurados en los Servicios de Urgencias, pacientes con complicaciones postoperatorias u otras condiciones patolgicas pueden tenerlos puestos al momento de su ingreso. Los sistemas de drenaje ms utilizados en la actualidad son:

Sonda con aspirador porttil para heridas (Hemovac). Dren de Sump. Catter uretral. Toracostoma cerrada. Succin nasogstrica.

El manejo de los dos ltimos se puede consultar en las guas de manejo de Drenaje y Succin Pleural, Sondas Enterales y Lavado Gstrico, de esta serie. ASPIRADOR PORTTIL PARA HERIDAS (H E M O V A C - E X O V A C - P O R T O V A C ) Definicin Es un sistema de aspiracin cerrado que funciona con presin negativa y elimina

suavemente el lquido y los desechos de una herida por medio de una sonda perforada conectada a una cmara-reservorio de succin. Generalmente, consta de uno o dos tubos conectores de material de cloruro de polivinilo o de silastic que desembocan en un reservorio colapsable. En el extremo proximal tiene un estilete afilado con el que se hace la puncin percutnea y que se retira inmediatamente despus de su ubicacin, a continuacin se encuentran los orificios de drenaje. Indicaciones Favorecer la adhesin de las capas de tejido suprimiendo el espacio muerto. Promover la cicatrizacin de la herida, eliminando los lquidos (seromas, hematomas), que pueden retrasar la granulacin tisular. Instalacin y manejo del aspirador porttil Equipo 1. Unidad de succin porttil: contiene una aguja de acero inoxidable, maleable, de borde cortante de diferentes dimetros 3,2 mm, 4,8 mm y 6,4 mm, y longitud de 160 mm. 2. Sonda de succin perforada no colapsable, de diversos dimetros 3,2 mm, 4,8 mm y 6,4 mm, y 1,25 m de longitud. 3. Tubo con conector mltiple y unidad de vaco: consiste en un recipiente de plstico irrompible, con bordes rgidos y lados colapsables (tipo acorden y con un resorte de acero en el interior para conservar sus extremos separados), capacidad variable de 200 mL a 800 mL. Tiene un orificio con manguito en el que se ajusta firmemente el tubo para la conexin y un orificio con tapn (figura 1). 4. 5. 6. 7. 8. Guantes estriles. Solucin salina normal. Solucin antisptica. Gasas y apsitos estriles. Cinta adhesiva.

Figura 1. Sistema de aspiracin porttil.

Mantenimiento y evacuacin del sistema Valoracin y limpieza del sitio de insercin del sistema. Aplicacin de vendaje compresivo cuando sea necesario. Evaluacin peridica del sistema para detectar desconexiones accidentales o prdida del vaco en el reservorio. Verificacin de la cantidad aspirada mediante la escala de medicin del sistema o vaciamiento del reservorio en un recipiente con escala en centmetros cbicos. Observacin de las caractersticas del drenaje y registro en la historia clnica (volumen, caractersticas, frecuencia de vaciamiento). Complicaciones Obstruccin con fluidos o detritos. Desplazamiento o desalojo. Lesin del tejido en el sitio de insercin por presin constante o errores en la inmovilizacin. Infeccin. Procedimiento Insercin del tubo: es un procedimiento quirrgico que realiza el mdico. Se utiliza una transfixin para que el orificio quede estrecho y se asegure una ptima succin. Conecte de inmediato al reservorio. Aspiracin: conecte los tubos al reservorio y ejerza presin hasta colapsarlo; a continuacin cierre la entrada del aire y verifique que el sistema expanda produciendo una presin negativa de 45 mmHg, aproximadamente. Fije a la piel. DREN DE SUMP Definicin Es un sistema de succin cerrado de doble luz que se utiliza para drenar, principalmente, la cavidad peritoneal. El tubo es relativamente rgido, radiopaco, de cloruro de polivinilo o de silastic. Se encuentra disponible en dos calibres 14 Fr y 18 Fr. En su extremo proximal tiene orificios que comunican con la va de drenaje y en el extremo distal posee orificios ms pequeos que comunican con la va del aire. Indicaciones Evacuacin de grandes volmenes de fluido desde cavidades corporales profundas (por ejemplo, secreciones entricas o pancreticas). Evacuacin de detritos, cogulos o material viscoso. Canalizacin del drenaje en fstulas de alto flujo (por ejemplo, enterocutneas). Equipo 1. Dren de sump. 2. Manmetro de succin. 3. Caucho de ltex para succin. 4. Recipiente para drenaje (Receptal). 5. Conector o empate.

6. Esparadrapo de tela e hipoalergnico. 7. Material de curacin (guantes estriles, gasas, solucin salina normal (SSN), solucin antisptica). Procedimiento El tubo es colocado por el cirujano durante el acto quirrgico y exteriorizado a travs de la pared abdominal por un sitio diferente a la incisin quirrgica, para disminuir el riesgo de infeccin de la herida y no comprometer la suplencia sangunea, lo cual retarda el proceso de cicatrizacin. El dren se conecta a una fuente de succin. Succin: conecte el empate de Simps a la va de drenaje y sta a un tubo de caucho que va a la succin, a una presin de 80 mmHg -120 mmHg. Complicaciones Obstruccin con fluidos o detritos por flujo retrgrado al suspenderse accidentalmente la presin de succin. Desplazamiento o desalojo. Lesin del tejido en el sitio de insercin del dren por presin constante y permanencia prolongada o errores en la inmovilizacin. Infeccin. Cuidados de Enfermera Mantenga la succin conectada y activa. Evite la oclusin con gasa o esparadrapo de los orificios de la va del aire. Realice la curacin del sitio de insercin del dren: Limpie la piel circundante con SSN. Aplique solucin antisptica en el sitio de insercin. Rodee el tubo con dos gasas precortadas opuestas. Fije con esparadrapo hipoalergnico. Fije las uniones e inmovilice el sistema en la piel prxima al sitio de insercin del tubo. Control de lquidos administrados y eliminados: evale y analice el balance. Precauciones Evite acodamientos en el sistema, tracciones del tubo durante la movilizacin del paciente y el contacto del drenaje con la piel circundante. Verifique la permeabilidad de los orificios de la va del aire. Sugiera el retiro cuando cese su funcin: evite el uso prolongado innecesario. En fstulas entero-cutneas disminuya progresivamente el calibre del tubo, a medida que va disminuyendo el tamao de la fstula. El drenaje de fluido por la va del aire, indica obstruccin y que el sistema no est funcionando. CATETERISMO VESICAL Definicin Introduccin de un catter a la vejiga a travs del canal uretral para evacuar el

contenido vesical. Caractersticas de las Sondas El cateterismo vesical es un procedimiento comn en los pacientes que acuden a Las sondas son tubos de consistencia variable (rgidos, de 10% -15% de los los servicios de urgencias y en los hospitalizados (alrededorsemirrgidos, blandos) dependiendo del material (ltex, factor de silicona, infeccin urinaria, la cual pacientes) y constituye el principal plstico, riesgo de siliconadas, con cuerpos rgidos en estancia hospitalaria est dado y unidades infeccin 0,33 mm) los prolonga lasu interior). Su calibreentre 2 das en10 das. LaFr (1 Fr = urinaria enque miden la hospitalizados (infeccin sondas es ms grave y 30 Fr. los pacientescircunferencia externa. Existen cruzada)con calibre entre 8 Frque en Las sondas vesicales poseen uno o varios orificios una parte distal. La forma y el ambulatorios, puesto que el sujeto receptor tieneen supatologa previa que puede tamao de estos dependen del tipo de defensa y su indicacin. En su son grmenes haber deteriorado sus mecanismosde sonda y delos agentes causales interior pueden tener hasta tres vas distintas: las antibiticos. hospitalarios ms resistentes a lossondas de una sola va son generalmente rgidas y se utilizan para cateterismo intermitente, cuando tienen dos vas, una de stas corresponde al baln abierto para fijarla, y la otra es la va de en 50% en los El sistema de drenajeque sirvefavorece la aparicin de bacteriuriadrenaje y de las sondas de tres vas, la primeras 24 horas del cateterismo y en casi continua pacientes durante lastercera va se utiliza para irrigar la vejiga de formatodos los (figura 2). pacientes antes de terminar el cuarto da. La incidencia global de bacteriuria en pacientes con sistema de drenaje cerrado es 3% -10% por da catter y 50% de los pacientes portadores de sonda vesical presentan infeccin entre los 11 das y los 13 das tras la insercin de la sonda. Los mecanismos de contagio ms comunes son: Contaminacin en el momento del cateterismo por microorganismos de la regin perineal. A travs de las manos del personal de salud. Migracin retrgrada de los microorganismos por la luz del catter. Soluciones antispticas e instrumental contaminados.

Figura 2. Tipos de sondas vesicales La eleccin de la sonda depende de la condicin clnica que presenta el paciente y de sus caractersticas fsicas. El calibre que ms se utiliza en el adulto es 16 Fr, con variaciones de 14 Fr -16 Fr para las mujeres y 18 Fr 20 Fr para los hombres. El catter vesical debe elegirse de un calibre menor al del meato urinario. Indicaciones Preparacin de procedimientos quirrgicos abdominales. Retencin urinaria. Recoleccin de una muestra de orina estril. Determinacin de orina residual despus de una miccin espontnea. Promover la cicatrizacin de vas urinarias tras la ciruga. Irrigacin vesical en caso de hematuria o administracin de medicamentos. Mantener seca la zona genital en pacientes incontinentes en situaciones especiales. Control estricto de lquidos en pacientes graves o hemodinmicamente comprometidos.

 Alteracin del estado de conciencia. Trauma abierto de tejidos blandos en regin perineal. Politraumatismo. Trauma raquimedular. Contraindicaciones Incontinencia urinaria: utilizacin prioritaria de reeducacin vesical, colectores, paales. Prostatitis aguda. Lesiones uretrales (estenosis, fstulas). Traumatismos uretrales (doble va y otros). Equipo 1. Guantes limpios y estriles. 2. Solucin salina normal o agua estril (5 mL -10 mL). 3. Solucin antisptica. 4. Gasas estriles. 5. Lubricante y anestsico local (Xylocana Jalea). 6. Sonda segn indicacin del procedimiento (Folley, Nelaton, tres vas). 7. Sistema para drenaje urinario (Cystoflo). 8. Esparadrapo. 9. Cubeta para recoleccin de lquidos "rionera". 10. Jeringa desechable de 10 mL. 11. Frasco estril para recoleccin de muestra, en caso de ser necesario. Procedimiento 1. Revisin de la historia clnica. 2. Valoracin clnica del paciente. 3. Explicacin del procedimiento al paciente; permitirle expresar sus dudas y preservar su intimidad. 4. Solicitud y preparacin de los materiales requeridos. 5. Lavado de manos y colocacin de guantes limpios. 6. Lavado de los genitales externos: en los hombres, retraer el prepucio y limpiar el surco balano-prepucial y, si es mujer, incluir el interior de los labios mayores y menores. 7. Cambio de guantes y colocacin del campo estril. 8. Comprobacin del buen funcionamiento del baln del catter: inyecte 10 mL de aire y espere algunos segundos. A continuacin, retire el aire. 9. Coloque el paciente en posicin de decbito supino, si es hombre, y en posicin ginecolgica, si es mujer. 10.Limpie con solucin antisptica los genitales externos y el meato uretral. 11.Lubrique la uretra con Xylocana o lubricante urolgico, en forma abundante y espere unos minutos para que el anestsico haga efecto. En el hombre, se recomienda administrar el lubricante directamente en el meato uretral a travs del cono aplicador que viene incluido con el tubo de Xylocana. 12. Insercin de la sonda:

En la mujer, limpie el meato con una gasa seca e introduzca la sonda con suficiente lubricante y con suavidad. Pida a la paciente que realice inspiraciones profundas, prolongadas y que empuje hacia abajo con los msculos de la pelvis para facilitar la insercin. Si se encuentra resistencia, angule ligeramente la sonda hacia la snfisis pbica. Si despus de introducir de 8 cm a 10 cm de longitud de la sonda no hay retorno de orina y la paciente no est deshidratada o no ha tenido una miccin reciente, es probable que la sonda se haya introducido por error en la vagina, en cuyo caso, repita el procedimiento previo cambio de guantes y, para evitar repetir el error, mantenga insertada la primera sonda.

En el hombre, sostenga el pene en un ngulo de 90 con respecto al abdomen y retraiga completamente el prepucio; traccione suavemente hacia arriba para alinear la uretra. Pida al paciente que haga esfuerzo para orinar, esto hace que los esfnteres se relajen lo que permite una insercin ms fcil. Introduzca 20 cm de longitud de la sonda, aproximadamente, hasta alcanzar la vejiga y compruebe que sale orina. Si el paso de la sonda ofrece resistencia, aumente progresivamente la traccin a la vez que intenta introducir la sonda, siempre sin utilizar la fuerza; esta maniobra permite avanzar la sonda ms all de los pliegues de la uretra. Si no cede la resistencia, cambie el ngulo del pene hacia abajo a la vez que introduce la sonda con movimientos cortos de rotacin hasta conseguir que fluya la orina.

Llene del baln con agua o SSN, segn las indicaciones del fabricante, y una vez que haya flujo de orina:
13.

Recolecte muestra de orina, si es necesario. Conecte la sonda al sistema recolector (Cystoflo).

14. Fije la sonda: en el hombre, de preferencia en ngulo de 45 a la cresta iliaca y en la mujer, fijar a la cara interna del muslo. Sin embargo, se recomienda, en general, fijarla de manera que permita el libre movimiento sin que la sonda quede tensionada. 15. Registre el procedimiento, las caractersticas de la orina y sus complicaciones en la historia clnica. Complicaciones Trauma uretral Infeccin Cuidado de Enfermera Mantenga el sistema de drenaje cerrado y evite contaminacin por desconexiones frecuentes. Evite elevar la bolsa recolectora por encima del nivel de la vejiga del paciente. Impida que la orina se acumule en el tubo manteniendo el flujo libre de la misma, siempre en direccin descendente. Evite la torsin o el enrollamiento de la sonda. Desocupe peridicamente la bolsa para recoleccin de orina (Cystoflo) evitando

el contacto de su extremo distal con recipientes o superficies. Valore los indicadores de infeccin urinaria (aumento de la temperatura, escalofros, dolor suprapbico, orina turbia o mal oliente, hematuria). Valore la aparicin de infeccin uretral (secrecin alrededor de la sonda) y en caso de que sta exista, tomar una muestra para cultivo. Cuando tenga que impedir la salida de orina, ocluya el tubo del sistema de drenaje urinario (Cystoflo), evite pinzar la sonda de drenaje. El catter y el sistema de drenaje deben cambiarse de acuerdo con la recomendacin del comit de Infecciones de cada institucin. Los Centers for Disease Control (CDC) de Atlanta no recomiendan el cambio rutinario, a intervalos fijos, de las sondas vesicales como medida de prevencin de la infeccin urinaria. Cambie la sonda si el paciente presenta signos de infeccin, y ante la sospecha de colonizacin de sta por cuidado inadecuado. Cambie el sistema colector externo cada 24 horas especialmente en pacientes con factores de riesgo de desarrollar infeccin. Precauciones Si el cateterismo se realiza por retencin urinaria, ocluya de forma intermitente el tubo de la bolsa colectora, para evitar hemorragias por descompresin vesical brusca. La introduccin de la sonda vesical ms all de la prstata puede ser difcil en pacientes con hipertrofia prosttica, postoperados o en caso de estenosis uretral en algn trayecto de la uretra por lo que se recomienda que un urlogo realice el procedimiento. Al finalizar el procedimiento, deje la piel del prepucio recubriendo el glande para evitar el edema. LECTURAS RECOMENDADAS
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