n
d
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l
a
p
r
e
c
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s
i
n
d
e
l
e
f
e
c
t
o
NIVEL A
Mltiples grupos de
poblacin evaluados
Resultados derivados
de ECA mltiples o
metaanlisis
Recomendacin de
que la intervencin
o el tratamiento es
til/efectivo
Recomendacin
a favor de que la
intervencin o el
tratamiento puede
ser til/efectivo
Utilidad/ecacia de
la recomendacin no
bien establecida
Recomendacin de
que la intervencin
o el tratamiento no
es til/efectivo y
puede ser perjudicial
Suciente evidencia
de ECA mltiples o
metaanlisis
Alguna contradic-
cin en la evidencia
de ECA mltiples o
metaanlisis
Grandes
contradicciones
en la evidencia de
ECA mltiples o
metaanlisis
Suciente evidencia
de ECA mltiples o
metaanlisis
NIVEL B
Limitados grupos de
poblacin evaluados
Resultados derivados
de ECA individuales
o estudios no
randomizados
Recomendacin de
que la intervencin
o el tratamiento es
til/efectivo
Recomendacin
a favor de que la
intervencin o el
tratamiento puede
ser til/efectivo
Utilidad/ecacia de
la recomendacin no
bien establecida
Recomendacin de
que la intervencin
o el tratamiento no
es til/efectivo y
puede ser perjudicial
Evidencia de
ECA individuales
o estudios no
randomizados
Alguna contradic-
cin en la evidencia
de ECA individuales
o estudios no rando-
mizados
Grandes contradic-
ciones en la eviden-
cia de ECA indivi-
duales o estudios no
randomizados
Evidencia de
ECA individuales
o estudios no
randomizados
NIVEL C
Grupos de
poblacin evaluada
muy limitados
Slo opinin
consenso de
expertos, estudios de
casos o estndar de
cuidados
Recomendacin de
que la intervencin
o el tratamiento es
til/efectivo
Recomendacin
a favor de que la
intervencin o el
tratamiento puede
ser til/efectivo
Utilidad/ecacia de
la recomendacin no
bien establecida
Recomendacin de
que la intervencin
o el tratamiento no
es til/efectivo y
puede ser perjudicial
Slo juicio de los
expertos, estudios de
casos o estndar de
cuidados
Contradicciones
en el juicio de los
expertos, estudios de
casos o estndar de
cuidados
Contradicciones
en el juicio de los
expertos, estudios de
casos o estndar de
cuidados
Slo juicio de los
expertos, estudios de
casos o estndar de
cuidados
Frases sugeridas
para elaborar la
recomendaciones
Debera
Es recomendable
Est indicado
Es til/efectivo/
benecioso
Es razonable
Puede ser til/
efectivo/benecioso
Probablemente est
recomendado o
indicado
Puede considerarse
Podra ser razonable
Su utilidad y efecti-
vidad es desconoci-
da, incierta o no est
bien establecida
No est recomendado
No est indicado
No debera
No es til, efectivo o
benecioso
Podra ser perjudicial
* Una recomendacin con nivel de evidencia B o C no implica que sea una recomendacin dbil. Algunas de
las intervenciones en RCP no se sustentan en ensayos clnicos randomizados, aunque existe un amplio consenso
clnico en la utilidad y la efectividad de las mismas.
51
Revisin de la evidencia sobre las maniobras y
pautas de actuacin en la reanimacin cardiorrespiratoria
Anexo 2: Algoritmos de RCP bsica
Algoritmo 1: RCP bsica simplicada
No responde
No respira o
respira agnicamente
Activar el sistema
de emergencias
Llamada al 112
Conseguir un
desbrilador
C
o
m
p
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s
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u
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s
y
r
p
i
d
a
s
Comenzar
con la RCP
Valorar ritmo
Descarga
si procede
Repetir cada 2 minutos
Modicado de la Gua AHA 2010.
52
Agencia Lan Entralgo
rea de Investigacin y Estudios Sanitarios
Unidad de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias (UETS)
Algoritmo 2: RCP bsica para profesionales sanitarios
Modicado de la Gua AHA 2010.
RCP de alta calidad
lrecuencia 6100/min
Prolundidad 65 cm
Permilir recuperacion complela
de lorax
Minimizar las inlerrupciones
Lvilar excesiva venlilacion
Suministrar 1 descarga
Reiniciar inmediatamente RCP
duranle 2 minulos
Reiniciar inmediatamente RCP
duranle 2 minulos
Lvaluar el rilmo cada 2 minulos
Conlinuar hasla que el personal
de emergencias llegue o hasla
que la viclima comience a
desperlar
No responde
No respira o respira de
forma entrecortada
Activar el sistema de emergencias
Llamada al 112
Conseguir un desbrilador / DEA
Desbrilador disponible listo
Comenzar ciclos RCP
30 compresiones/2 ventilaciones
Evaluar el pulso en
menos de 10 segundos
Valorar ritmo cardiaco
Ritmo susceptible de
descarga?
Proporcionar
1 respiracin cada
5-6 segundos
Reevaluar el pulso cada
2 minutos
Con
pulso
Descarga
no indicada
Descarga
indicada
Sin pulso
53
Revisin de la evidencia sobre las maniobras y
pautas de actuacin en la reanimacin cardiorrespiratoria
Anexo 3: Algoritmo de RCP avanzada
Modicado de la gua ERC 2010.
Tratamiento inmediato
post-parada cardiaca
Usar abordaje A8CDL
Oxigenacion y venlilacion
conlroladas
LCC de !2 derivaciones
Tralar causa precipilanle
Conlrol lemperalura/
hipolermia lerapeulica
Durante la RCP
Proporcionar PCP de alla calidad
Planilcar inlervenciones anles de inlerrumpir PCP
Adminislrar oxigeno
Considerar via aerea avanzada y capnogralia
Compresiones loracicas conlinuas lras asegurar
via aerea
Acceso vascular (inlravenoso, inlraoseo)
Adminislrar adrenalina cada 3-5 minulos
Corregir causas reversibles
Causas reversibles
Hipoxia
Hipovolemia
Hipo/hipercalemia/melabolica
Hipolermia
Trombosis coronaria o pulmonar
Taponamienlo cardiaco
Toxicos
Neumolorax a lension
No responde
No respira o respira de forma entrecortada
Comenzar ciclos RCP 30:2
Conectar un desbrilador/monitor
Minimizar las interrupciones
Descarga indicada
(lV/TV sin pulso)
Recuperacin de la
circulacin espontnea
Descarga no indicada
(ALSP/Asislolia)
Llamar equipo de
reanimacin
Reiniciar inmediatamente
RCP durante 2 minutos
Minimizar las inlerrupciones
1 descarga
Evaluar
ritmo cardiaco
Reiniciar inmediatamente
RCP durante 2 minutos
Minimizar las inlerrupciones
54
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rea de Investigacin y Estudios Sanitarios
Unidad de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias (UETS)
Anexo 4: Intervenciones y maniobras en reanimacin cardiopulmonar.
Niveles de evidencia y grado de recomendacin
Tipo de
intervencin
Intervencin Evidencia
Recomen-
dacin
Compresiones
torcicas
Todos los pacientes en parada cardiaca deben recibir compresiones
torcicas
B I
Se recomienda a los reanimadores no entrenados realizar RCP con-
slo-compresiones-torcicas
B I
Proporcionar compresiones torcicas de alta calidad: frecuencia
de al menos 100 compresiones/minuto, 5 cm de profundidad,
permitir recuperar volumen y reducir al mximo las interrupciones
de las compresiones torcicas
B IIa
La colocacin de las manos para las compresiones torcicas debe
realizarse en mitad del pecho, en la parte inferior del esternn, una sobre
la otra en paralelo
B IIa
Despus de cada compresin torcica, el trax debe recuperar su
volumen para permitir el llenado venoso de nuevo
B IIa
Se deben reducir las interrupciones en las compresiones torcicas
tanto en nmero como en duracin
B IIa
Los reanimadores no entrenados deben continuar con las
compresiones torcicas hasta la llegada del DEA, hasta que la
vctima abra los ojos o hasta que el personal de emergencias se haga
cargo de la RCP
B IIa
La monitorizacin de las compresiones mediante dispositivos de
feedback electrnicos mejora la calidad de la reanimacin
B IIa
Se aconseja cambiar el reanimador que realiza las compresiones
torcicas cada 2 minutos o cada 5 ciclos de 30:2 compresiones/
ventilaciones para mantener la calidad de las mismas
B IIa
Para la identicacin de la parada cardiaca y durante las maniobras
de RCP, se desaconseja comprobar el pulso a los reanimadores no
entrenados. En caso de profesionales sanitarios, se
recomienda no demorar la deteccin del pulso ms de 10 segundos
para comenzar/reanudar las compresiones cardiacas
C IIa
En caso de personal sanitario, las interrupciones se deben reducir
al mnimo, salvo si se tiene que emplear el desbrilador o hay que
realizar una intubacin traqueal, en la que las pausas debern ser
de menos de 10 segundos
C IIa
Se recomienda comenzar la RCP con la compresin torcica
seguida de la ventilacin
C IIb
Se recomienda el empleo del mismo tiempo para las compresiones
torcicas que para las relajaciones
C IIb
55
Revisin de la evidencia sobre las maniobras y
pautas de actuacin en la reanimacin cardiorrespiratoria
Tipo de
intervencin
Intervencin Evidencia
Recomen-
dacin
Desbrilacin La desbrilacin precoz con DEA constituye
el tratamiento de eleccin en casos de brilacin ventricular de
corta duracin
A I
En caso de brilacin/taquicardia ventricular, comenzar con las
compresiones torcicas, sin especicar tiempo jo, hasta que el
DEA est listo para suministrar la descarga
B I
Se recomienda la RCP y el uso del DEA por los cuerpos de
seguridad y servicios de emergencias para incrementar las tasas de
supervivencia en la parada cardiaca
B I
Ubicacin de DEA en lugares pblicos de gran auencia con
accesibilidad inmediata en caso de parada cardiaca
B I
Suministrar una nica descarga con reanudacin inmediata de las
compresiones, sin demoras para vericar el pulso
B IIa
Se aconseja realizar formacin y entrenamiento para el uso de DEA,
con mantenimiento del equipo y coordinacin con los servicios de
emergencias
B IIa
En ausencia de desbriladores bifsicos, la utilizacin de DEA
monofsicos es aceptable
B IIb
El golpe precordial se puede emplear como maniobra ante una
taquiarritmia ventricular inestable monitorizada cuando el
desbrilador no est todava disponible
B IIb
En caso de dos o ms reanimadores, se aconseja que, mientras uno
comienza con las compresiones torcicas, el segundo active el sistema
de emergencias y consiga un desbrilador externo automtico
C IIa
Los profesionales sanitarios deben realizar prcticas para coordinar
la RCP con la desbrilacin, reduciendo las pausas pre y
posdescarga
C IIa
En todos los lugares pblicos que cuenten con un DEA, el
reanimador deber utilizar el desbrilador tan pronto como est
disponible
C IIa
La implantacin de DEA en los hospitales debe facilitar la
desbrilacin inmediata en menos de 3 minutos en reas
ambulatorias y plantas no monitorizadas
C IIb
Apertura de la
va area
Los reanimadores entrenados y los profesionales sanitarios deben
realizar la maniobra frente-mentn para abrir la va area de una
vctima sin traumatismo craneoenceflico
B IIa
En caso de vctimas con sospecha de dao espinal, se aconseja
jar manualmente el cuello y abrir la va area mediante traccin
mandibular
No se recomienda realizar esta maniobra a personal profano
C IIb
56
Agencia Lan Entralgo
rea de Investigacin y Estudios Sanitarios
Unidad de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias (UETS)
Tipo de
intervencin
Intervencin Evidencia
Recomen-
dacin
Ventilacin Se recomienda utilizar la capnografa para conrmar y monitorizar
la colocacin del tubo traqueal, valorar la calidad de la RCP
y proporcionar mediciones ables de la recuperacin de la
circulacin espontnea
A I
Se recomienda a todo reanimador entrenado proporcionar una
RCP con una frecuencia de 30 compresiones/2 ventilaciones
B IIa
En adultos, se considera adecuado insuar un volumen corriente
de 500-600 ml
B IIa
En caso de obstruccin de la va area por atragantamiento,
se recomienda por sencillez realizar primero las compresiones
abdominales seguidas de las torcicas hasta la resolucin del episodio
B IIb
Una excesiva ventilacin es innecesaria y puede causar distensin
gstrica y complicaciones
B III
Realizar una insuacin por segundo C IIa
Suministrar suciente volumen para que se eleve el trax C IIa
Tras la colocacin del soporte instrumental areo, en RCP con dos
reanimadores, suministrar una ventilacin cada 6-8 segundos
(8-10 ventilaciones/minuto)
C IIb
La ventilacin boca-nariz es una alternativa efectiva y segura
cuando no se pueda practicar el boca a boca
C IIa
Se puede retrasar la intubacin traqueal hasta que el paciente
responda a las maniobras de RCP iniciales y a los intentos de
desbrilacin
C IIb
En la respiracin boca a boca se aconseja realizar una insuacin
de un segundo, inspirar normalmente, y suministrar una segunda
insuacin de un segundo
C IIb
Vas de admi-
nistracin
La va de administracin considerada ptima es la intravenosa,
pero como alternativa se puede emplear la va intrasea
C IIa
Se recomienda que slo los profesionales experimentados realicen
las maniobras de acceso venoso central durante una parada
cardiaca, con mnima interrupcin de las compresiones
C IIa
Medicacin Para incrementar el ujo del miocardio durante la RCP avanzada,
se recomienda administrar un frmaco vasopresor (adrenalina 1
mg iv) y continuar administrndolo cada 3-5 minutos
A IIb
Suministrar una nica dosis de amiodarona 300 mg iv ante
brilacin/taquicardia ventricular refractaria despus de tres ciclos
de RCP/descargas
A IIb
Como alternativa a la amiodarona se puede emplear lidocana,
aunque no ha demostrado los mismos resultados
B IIb
57
Revisin de la evidencia sobre las maniobras y
pautas de actuacin en la reanimacin cardiorrespiratoria
Tipo de
intervencin
Intervencin Evidencia
Recomen-
dacin
Medicacin
(cont.)
No se recomienda la atropina de uso rutinario ante parada con
ritmos cardiacos no susceptibles de cardioversin
B IIb
Si existe una sospecha de tromboembolismo pulmonar como causa
de la parada cardiaca, se debe suministrar brinolticos de forma
inmediata
B IIa
La tromblisis no debe emplearse de forma rutinaria ante una
parada cardiaca, debe valorarse individualmente
B III
Cuidados
post-
reanimacin
Se recomienda la implantacin de programas integrales,
estructurados y multidisciplinares de cuidados post-reanimacin
B I
La hipotermia teraputica se recomienda a todo paciente adulto
comatoso con recuperacin de la circulacin tras parada cardiaca
con brilacin ventricular
B I
En caso de paradas cardiacas asociadas a ritmos no susceptibles de
cardioversin tambin se debe considerar la hipotermia teraputica
B IIb
La administracin de uidos iv y tratamientos vasoactivos deben
valorarse en funcin de la presin arterial, los resultados cardiacos
y la perfusin sistmica
B I
Se debe mantener una saturacin de oxgeno en sangre (SaO
2
)
mayor de un 94%, monitorizndola mediante oximetra y/o
gasometra
C I
Servicios de
emergencias
Los teleoperadores deben estar entrenados para obtener
informacin sobre el nivel de conciencia y el tipo de respiracin
para mejorar el diagnstico de parada cardiaca y activar el
protocolo de emergencia
B I
Los teleoperadores de los servicios de emergencias deben
proporcionar indicaciones telefnicas sobre RCP con-slo-
compresiones-torcicas a los reanimadores no entrenados
B I
Ante una vctima inconsciente y con respiracin agnica (gasping)
o ausente, asumir que est en parada cardiaca y activar el protocolo
de emergencia
C I
Formacin
y educacin
continuada
Los programas de formacin en reanimacin deben ensear RCP
con-slo-compresiones torcicas como alternativa a la reanimacin
convencional a todos aquellos reanimadores no capacitados para la
RCP convencional
B I
59
Revisin de la evidencia sobre las maniobras y
pautas de actuacin en la reanimacin cardiorrespiratoria
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