Preguntas Seminario Cesrea y Forceps

1. Enumere indicaciones de csarea.

Indicaciones maternas 1. Cicatriz uterina por ciruga ginecolgica 2. Ms de 2 cicatrices de cesrea segmentaria 3. Cicatriz de cesrea corporal 4. Plasta vaginal previa 5. Distocia de cuello uterino 6. Estrechez plvica 7. Tumor previo 8. Carcinoma cervical 9. Patologas sistmicas graves Indicaciones Fetales 1. Distocias de presentacin 2. Macrosoma fetal 3. Fetos de muy bajo peso 4. Embarazo mltiple 5. Retardo del crecimiento intrauterino 6. Sufrimiento fetal agudo 7. Enfermedad hemoltica grave 8. Prpura trombocitopnico autoinmune 9. Anomalas fetales 10. Infeccin vaginal por Herpes simple activo o infeccin materna por VIH Indicaciones ovulares 1. Placenta previa oclusiva total 2. Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta 3. Prolapso del cordn umbilical 4. Infeccin ovular Indicaciones maternofetales 1. Desproporcin cfalo-plvica 2. Hemorragia grave del embarazo y parto

2.

Defina frceps, y describa sus componentes

El forceps est compuesto por 3 partes: cuchara, zona media y mangoInstrumento metlico formado por dos ramas cruzadas ideado para extraer al feto por su polo ceflico a travs del canal del parto durante el perodo expulsivo. Su uso es variable: menos de 1% a 5% del total de partos. En servicios docentes asistenciales su uso es mayor, hasta un 14%. Cuchara : porcin distal al operador y la que se adapta a la cabeza fetal. Con curvatura que se adapta al crneo fetal (ceflica) y otra que se adapta a la curvatura del canal del parto (plvica).

Zona media : consta de un pedculo o tallo y del sistema de articulacin, el cual puede ser: deslizable, de encaje recproco o tornillo. Mango : porcin proximal al operador, corresponde a la empuadura de la rama. Desde all se ejerce la traccin en los frceps que no poseen sistema tractor..

3.

Cules son las condiciones para la aplicacin de forceps

Dilatacin completa: La introduccin de ramas con un cuello incompletamente dilatado involucra riesgo de desgarro cervical y de tejidos pelvianos de sostn. Presentacin encajada: Punto de reparo debe haber traspasado las espinas citicas, de no ser asi esta contraindicado. Proporcionalidad cefalopelvica. Membranas rotas: confirmada manual o visualmente. La aplicacin de frceps sobre las membranas intactas hara que las ramas resbalen sobre la presentacin y puedan desprenderse lesionando el borde placentario y el canal blando. Diagnostico correcto de la variedad de posicin: Para aplicacin correcta. Anestesia materna: Aplicacin de frceps es una maniobra dolorosa. Adems, la relajacin de las partes blandas facilita su aplicacin Vaciamiento vesical: Esto facilita el descenso y rotacin. Evita posibles lesiones del compartimento anterior del canal del parto. Operador entrenado.

4. Enumere indicaciones para el uso de frceps

MATERNAS Reducir esfuerzo : cardipata, neumopata, hernias, SHE,cesrea, patologa ocular. Prolongacin del 2 perodo del parto : agotamiento, hipodinamia, anestesia, hiperdinamia. Aumento de resistencia : perin. FETALES Sufrimiento fetal en expulsivo, macrosoma, falta rotacin, retencin cabeza ltima. OVULARES Desprendimiento placentario. Prolapso de cordn

5.

Refierase respecto a las funciones del forceps

Prensin de la cabeza fetal Con el Frceps se sebe tomar la cabeza en la forma ms adecuada y menos traumatizante. Esto se cumple con la aplicacin parietomalar simtrica que es aquella en que las cucharas se ubican entre el ngulo externo del ojo y la oreja y la parte ms distal de la cuchara debe sobrepasar el ecuador de la presentacin y terminar en la mejilla para evitar el deslizamiento de las ramas durante la traccin. Traccin de la presentacin El frceps es un sustituto de las fuerzas expulsivas naturales. La traccin debe ejercerse de tal manera que la presentacin siga el eje curvo del canal del parto. La fuerza se ejercer

preferentemente durante la contraccin uterina y pujo materno. Debe hacerse sentado y con la sola fuerza de los antebrazos. Las tracciones sern lentas y uniformes, salvo que la causa sea un sufrimiento fetal intenso que obligue a traccin continua. Entre las contracciones se debe soltar los mangos para disminuir la compresin de la cabeza La aplicacin debe ser complementada con episiotoma Rotacin Con la rotacin se pretende idealmente llevar el occipucio al pubis. La rotacin no se har donde est detenida la presentacin, previamente hay que encajarla en E+2 o E+3. Debe realizarse en periodos sin contraccin. La rotacin hacia OP ser de 45 en posiciones oblicuas anteriores y de 90 en las transversas. No se practican rotaciones de 180 o 135 por riesgo fetomaterno. Previo a rotacin con frceps puede intentarse manual

6.

Refierase respecto a la clasificacin de frceps

La clasificacin actualmente utilizada para parto vaginal operatorio, que incluye frcpes y vacuum se encuentra en uso desde el 2002. Esta clasificacin enfatiza que los dos factores ms importantes para discriminar el riesgo de la madre y el feto son: la altura de la presentacin y el grado de rotacin. No se incluyen en la clasificacin los procedimientos altos (cabeza sobre espinas 0) ya que estn proscritos por su alta tasa de complicaciones. Forceps de salida Cabeza visible en el introito sin pujar Punto seo de reparo en el dimetro en el dimetro AP (AP u OS) u oblicuos anteriores o posteriores. Basta una rotacin mxima de 45 para la expulsin. Frceps medio Punto de reparo seo arriba de E+2. Cabeza encajada. Frceps bajo Punto de reparo seo en E+2 o ms abajo, pero no en el piso pelviano. Rotacin ser igual o menor a 45 para llevar a OP, igual rotacin para llevar a OS.

7.

Enumere complicaciones de cesarea

Complicaciones intraoperatorias - Lesin vejiga, intestinal - Lesin fetal - Hemorragia senos venosos del segmento (se considera perdida normal sangre: 1000 cc) - Incisin de la placenta. - Inercia uterina - Embola amnitica, area. Complicaciones post operatorias a) Infecciosas: Incluye con mayor frecuencia endometritis e infeccin herida operatoria. Otras: miometritis, absceso de la herida operatoria, peritonitis,

complicaciones spticas ( abscesos, tromboflebitis pelvianas y shock sptico) e infeccin de las vas urinarias (por tcnica deficiente o uso prolongado mayor a 48 horas de sonda foley). Pacientes con mayor riesgo de infeccin: Desnutridas, Obesas, Trabajo de parto prolongado, Fiebre intraparto, Rotura prematura de membranas, Ciruga laboriosa. b) Hemorragia: Por inercia uterina, hematomas plvicos del ligamento ancho (dada hemostasia insuficiente) y hematoma subaponeurtico. c) Otros: ileo intestinal, obstruccin intestinal, hernia incisional, TVP, TEP .

8.

Refirase respecto a la profilaxis ATB en csarea}

El uso de profilaxis antibitica reduce la incidencia de fiebre postoperatoria, endometritis,infeccin de la herida quirrgica, infeccin urinaria e infeccin severa. La incidencia de endometritis post parto disminuye de modo significativo, 12% y 40 % con y sin ATB respectivamente. Los esquemas ms utilizados, tras la ligadura de cordn, son: (1)Ampicilina 2 g EV x 1 vez, (2) Cefazolina 1 g EV x 1 vez. No se a comprobado diferencias con esquemas que utilizan 2 o ms dosis.

9.

Enumere complicaciones uso de forceps

NEONATO : Erosiones-hematomas : toma superficial Lesin vasos cervicales : toma profunda Parlisis facial : toma fronto- mastoidea Mortalidad (excepcional)

MATERNAS: Desgarro vaginal Propagacin episiotoma Desgarro cervical Desgarro segmento inferior Hematoma ligamento ancho Lesiones vesico-ureterales Fractura coxis (rara)

10. Qu conoce respecto al vacuum estractor

El vacuum extractor, es un instrumento que por medio del vaco fija una copa metlica o de plstico en el cuero cabelludo fetal, lugar de donde se tracciona en direccin al canal del parto. En algunos centros, es el instrumento de eleccin en el parto vaginal instrumentalizado. La copa blanda tiene una tasa de falla de 16% en comparacin a la copa rgida de 9%. Pero la copa blanda produce menos deformaciones cosmticas de la cabeza fetal y menos laceraciones del cuero cabelludo. El Vacuum se asocia a menor nmero de traumatismos maternos que el frceps y requiere menos anestesia de conduccin. Pero el Vacuum falla mas como instrumento para parto vaginaly se ve asociado a un aumento de cefalohematomas o hemorragia retinal del RN. El Frceps presenta mayores traumatismos maternos, trauma ocular externo y parlisis del nervio facial. Para su uso deben aceptarse iguales indicaciones y contraindicaciones que en frceps, y Debe seguir la misma clasificacin que se utiliza para las aplicaciones de frceps (incluyendo

la altura de presentacin)

11. Qu sabe respecto a las esptulas. Cules son las ms usadas

Las esptulas son dos palancas cuyo punto de apoyo, es la pared plvica que contacta con la cara externa del instrumento. La potencia se sita en las empuaduras y la resistencia en la cara fetal. Sus puntos de apoyo, a diferencia del frceps, son los tejidos del canal del parto y no la cabeza fetal, con toma faciomalar del feto, dejando el craneo fetal libre. En Chile la mayor experiencia la tiene el Hospital Luis Tisn, con un uso de 68,5% esptulas v/s 31,5% del Frceps Kielland, con una incidencia de parto instrumentalizado de 7,1% , similar a cifras internacionales. El Dr. Lattus en un trabajo publicado 2003, tomando 11 aos de experiencia, muestra menor tasa de morbilidad de las esptulas que el frceps, tanto materna como fetal, sumado a un adiestramiento en la docencia es ms breve.

Esptulas de Velasco (las pequeas), esptulas de thierry (las grandes)

12. Cul es la realidad de la csarea en Chile (epidemiologia), como se puede explicar esto
La tasa global de cesreas en el mundo es actualmente del 15% (OMS 2011), con una amplia variacin entre los distintos pases que va desde 0,4% a 40%. En los ltimos 30 aos, la tasa de cesrea ha tenido un aumento progresivo a nivel mundial. En EEUU entre 1970 al ao 2000, de un 5.5% a 22.9% respectivamente. Por su parte, Chile est dentro de los pases con tasa de cesrea ms alta con cifras alrededor de 40%, que vara de un 30% en el sector publico a un 60% en el sector privado. Al respecto la OMS sostiene que no existe justificacin para una tasa de cesrea superior a un 10-15%. Existen diversas causas para explicar su aumento, entre las cuales se mencionan: - Desarrollo mejor tcnica operatoria y anestsica - Mayor cantidad profesionales con buena formacin y destreza Qx - Mayor conocimiento patologas que condicionan embarazo de alto riesgo - Mejor vigilancia y monitorizacin del trabajo de parto - Medicina defensiva mdico legal - Cesareas electivas en aumento. - Menor cantidad de hijos asociado a un mayor % de nacimientos en nulparas - Aumento del promedio de la edad materna - Disminucin de la utilizacin del frceps y vacuum