REKAM MEDIK Pengertian rekam medis menurut Peraturan Mentri Kesehatan No.

749a/1989 tentang Rekam Medis /Medical record Rekam Medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain kepada pasien pada sarana pelayanan kesehatan.

Pengertian tersebut dijelaskan lagi oleh Dirjen Pelayanan Medis (1997) Keterangan baik yang tertulis maupun yang terekam tentang identitas, anamnesa, penentuan fisik laboratorium, diagnosa segala pelayanan dan tindakan medis yang diberikan kepada pasien, dan pengobatan baik yang dirawat nginap, rawat jalan, maupun yang mendapatkan pelayanan gawat darurat

secara garis besar kegiatan rekam medis terdiri dari 3 kegiatan yaitu 1) Pencatatan, 2) Pengelolaan berkas/dokumen atau pengarsipan, 3) Pengelolaan data,

Falsafah, Tujuan dan Kegunaan Rekam Medis Falsafah Rekam Medis ; A dministration L egal F inancial R iset E ducation D ocumentation A kurat I nformatif

R esponsibility

Tujuan adalah Menunjang tertib administrasi dalam rangka upaya peningkatan pelayanan kesehatan di rumah sakit. (dirjen Yanmed, 1997)

Kegunaan Rekam Medis : Aspek administrasi isinya menyangkut tindakan berdasarkan dan paramedis dalam mencapai tujuan Aspek Medis Dipergunakan sebagai dasar untuk merencanakan pengobatan/perawatan kepada seorang pasien. Aspek Hukum karena isinya menyangkut masalah adanya rangka usaha menegakan hukum serta Aspek Keuangan Suatu berkas rekam medis mempunyai nilai uang, karena isinya mengandung data/informasi yang dapat dipergunakan sebagai aspek keuangan. Aspek Penelitian karena isinya menyangkut data/informasi yang dapat dipergunakan sebagai aspek penelitian dan pengembangan ilmu pengetahuan di bidang kesehatan. Aspek Pendidikan karena isinya menyangkut data/informasi tentang perkembangan kronologis dan kegiatan pelayanan medik yang diberikan kepada pasien. Informasi tersebut dapat dipergunakan sebagai bahan/referensi pengajaran di bidang profesi si pemakai. Aspek Dokumentasi Suatu berkam rekam medis mempunyai nilai penelitian, karena isinya menyangkut sumber ingatan yang harus didokumentasikan dan dipakai sebagai bahan pertanggungjawaban dan laporan rumah sakit. jaminan kepastian hukum atas dasar keadilan, dalam yang harus diberikan wewenang dan tanggung jawab sebagai tenaga medis pelayanan kesehatan.

penyediaan bahan tanda bukti untuk menegakan keadilan.

Kegunaan rekam medis secara umum adalah a. Sebagai alat komunikasi antara dokter antara tenaga ahli lainnya yang ikut ambil bagian memberikan pelayanan, pengobatan, perawatan kepada pasien. b. Sebagai dasar untuk merencanakan pengobatan perawatan yang harns diberikan kepada seorang pasien c. Sebagai bukti tertulis atas segala tindakan pelayanan, perkembangan penyakit dan pengobatan selama pasien berkunjung dirawat di rumah sakit. d. Sebagai bahan yang berguna untuk analisa, penelitian, dan evaluasi terhadap kualitas pelayanan yang diberikan kepada pasien e. Melindungi kepentingan hukum bagi pasien, rumah sakit maupun dokter dan tenaga kesehatan lainnya. di dalam

f. Menyediakan data-data khusus yang sangat berguna untuk keperluan peneJitian dan pendidikan. g. Sebagai dasar didalarn perhitungan biaya pernbayaran pelayanan medik pasien. h. Menjadi surnber ingatan yang harus didokumentasikan. serta sebagai bahan pertanggung jawaban dan laporan. i. Untuk mengidentifikasi insiden penyakit sehingga rencana bisa disusun untuk memperbaiki kesehatan menyeluruh j. Sebagai dasar untuk perencanaan dan pemasaran dengan mengidentifikasi data yang perlu untuk memilih dan mempromosikan fasilitas pelayanan kesehatan

Syarat Rekam Medik yang baik dan Berkualitas: One line of faded blue ink is worth 1000 memories (Guwandi, 2005:54) Agar rekam medis dapat digunakan serta mencapai tujuan yang diinginkan , maka rekam medis harus memenuhi syarat, Menurut Sujudi,(2000) pendokumentasian informasi medis seorang pasien termasuk pasien korban kerusuhan/bencana ke dalam rekam medis harus tepat waktu, up to date, cermat, lengkap, dipercaya, dan obyektif. Hal ini mengingat informasi tersebut merupakan bukti sah dan otentik yang dapat memberikan perlindungan hukum. Sedangkan menurut hatta (Sabarguna,2004:64) Untuk mendukung agar rekam medis menjadi berguna maka diperlukan rekam medis yang : a. Lengkap, meliputi ; b. Akurat Informasi yang cukup mengenai pasien Memberikan alasan dalam penetapan diagnosa dan Mencatat seluruh hasil pemeriksaan perawatan

c. Terintegrasi