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CIRROSIS HEPATICA
Guzmn Alarcn Marco Polo, Duran Islas Jessica, Hernndez Ocampo Ernesto

Embriologa heptica
EL hgado Surge de una evaginacin de la porcin ventral del intestino anterior, al inicio de la cuarta semana. La yema

heptica se extiende hacia el septum transversum, una masa de mesodermo esplcnico entre el corazn e intestino medio en desarrollo. El septum transversum forma parte del diafragma y del mesenterio anterior.4 El divertculo heptico crece con rapidez y se divide en 2 a medida que se desarrolla entre las hojas del mesenterio ventral. La porcin craneal es el primordio heptico. Las clulas endodrmicas en proliferacin originan cordones que se intercalan de clulas hepticas y revestimiento epitelial de la porcin intraheptica del aparato biliar. Los cordones hepticos se anastomosan alrededor de espacios

recubiertos de endotelio que son los primordios de los sinusoides hepticos. El tejido hematopoytico, fibroso y las clulas de Kupffer del hgado derivan del

mesnquima del septum transversum. La hematopoyesis se inicia durante la sexta semana lo que proporciona al hgado un aspecto rojizo brillante4.

Anatoma Heptica
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rgano intra-torcico ms grande de la economa que pesa entre 1500-2000 gr. Posee una consistencia tal que no se deprime bajo la presin de los dedos. Localizado en el cuadrante superior de la cavidad abdominal detrs de los cartlagos costales y costillas, separado por medio del diagrama de la cavidad pleural y pulmones. En el recin nacido y el nio es

proporcionalmente ms grande que en el adulto. Es una glndula de secrecin mixta, secretando de forma externa la bilis la cual es vertida a nivel de la ampolla de vter

localizada en la segunda porcin del duodeno. Regula la glucemia

sangunea, almacenndola en forma de glucgeno y trasformando este en glucosa cuando se requiere. Tiene una forma semiovoidea, posee una cara inferior (visceral), cara superior (diafragmtica) Posee un borde anterior y otro posterior, una extremidad derecha y otra izquierda.

Cara diafragmtica: Convexa, lisa se halla vuelta hacia arriba y hacia delante, se relaciona directamente con la cpula del diafragma. Se encuentra dividida por el ligamento falciforme (suspensor) en una extensa regin derecha (lbulo anatmico derecho) y en una reducida porcin izquierda en el adulto (lbulo anatmico izquierdo); situacin que es diferente en los recin nacidos y en el lactante, donde ambos lbulos hepticos tienen casi el mismo tamao3. Cara visceral: Se encuentra cubierta por peritoneo salvo en la fosa de la vesicula biliar y el hilio hepatico11, se encuentra dividida en cuatro reas en virtud de un surco de forma de H. La barra horizontal de la H la forma el hilio heptico, donde se ubican la arteria heptica propia a la izquierda, el ducto heptico comn a la derecha y la vena porta en posicin posterior a estos elementos. El surco longitudinal izquierdo de la H lo forma: la fisura del ligamento
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redondo, que contiene al ligamento homnimo, vestigio fibroso de la vena umbilical y la fisura del ligamento venoso, que contiene al remanente del conducto venoso (que conecta la vena umbilical con la vena cava inferior en el feto). 3 Lbulos hepticos: lbulo derecho ubicado ala derecha de la vescula biliar3 Lbulo cuadrado: se encuentra situado entre la fosa de la vescula biliar y la fisura del ligamento redondo por delante del porta heptico. 3 Lbulo izquierdo: situado ala izquierda de la lnea que une la vena cava inferior y la fosa de la vescula biliar. 3 Lbulo caudado: (spiegel) situado por detrs y arriba del porta heptico constituye un lbulo independiente. 3 Borde inferior determinado por la unin de la cara diafragmtica con la visceral 3 Se encuentra fijo el hgado por el ligamento redondo del hgado que remplaza la vena umbilical en el adulto, por la vena cava inferior y los repliegues del peritoneo que de l parten al las paredes del abdomen o vsceras prximas (ligamentos)7. Ligamento falciforme: une al hgado a la cara diafragmtica del diafragma y con la pared abdominal posterior. Ligamento coronario: une la porcin de la cara diafragmtica del hgado con el diafragma del el parten a los extremos los ligamentos triangulares. 3 Esta rodeado por el peritoneo y por una membrana propia, la capsula fibrosa del hgado, esta constituido por un parnquima heptico del cual salen todos los conductos excretores de la bilis. La capsula fibrosa del hgado (de Glisson) es delgada poco resistente y lo rodea por completo la cara superficial se adhiere al peritoneo mientras que la profunda enva tabiques conjuntivos entre los lbulos y lobulillos. A nivel de la porta heptica se refleja en el interior de la glndula formando una vaina a los vasos y conductos biliares3 El parnquima heptico est constituido por lobulillos hexagonales, separados por los espacios interlobulillares interpuestos entre la circulacin de aporte y salida del hgado.

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Irrigacin: recibe sangra arterial atreves de la arteria heptica y toda la sangre venosa de las vsceras abdominales a travs de la vena porta, en el feto sangre de la placenta por la vena umbilical. La sangre sale del hgado por las venas hepticas (suprahepaticas), tributarias de la vena cava inferior. Los vasos linfticos se dividen en colectores superficiales (son subperitoneales) y profundos (ascendentes y descendentes). 3 Inervacin: proviene del nervio vago izquierdo (ramos hepticos) y de la porcin celiaca del plexo celiaco. Son nervios mixtos salvo los ramos hepticos provenientes del nervio vago. Se distinguen dos plexos, anterior y posterior. 3 Plexo anterior: dispuesto en forma de red alrededor de la arteria heptica, se prolonga a las colaterales arteriales a nivel de la arteria heptica propia origina troncos nerviosos que siguen las vas biliares; enva ramos a la vescula y penetran en el hgado por la porta heptico, distribuyndose en el hgado izquierdo y en el lbulo heptico. 3 Plexo posterior: procede de la parte derecha del plexo celiaco se dirige detrs de la vena porta lo contornea en su borde derecho para situarse por detrs de la va biliar principal. En esta porcin origina ramos que se dirigen al coldoco y ramos hepticos que inervan al hgado derecho y lbulo cuadrado. 3 Ramos Hepticos: son ramas del tronco vagal anterior (nervio vago izquierdo) que se originan a nivel del cardias que llegan al porta heptico donde se comunican con el plexo anterior.
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Histologa Heptica
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El parnquima heptico el cual se refleja a nivel de la vena porta hacia el interior en el cual se divide en lobulillos (unidad funcional y estructural) y se denomina tejido conectivo periportal que rodea las triadas portales las cuales son ramificaciones de la arteria heptica, vena porta y el sistema de las vas biliares.1 Dentro de lobulillo se observa un observa un reticulado rgido de fibras reticulares que en la periferia se continua con el tejido conectivo periportal interlobulillar. El retculo intralobulillar est formado en su mayor parte por las clulas de Ito, as como fibroblastos alrededor de los sinusoides.1

La unidad estructural heptica es el lobulillo, un prisma heptico de unos 2 mm de longitud y un dimetro

aproximado de 1 mm, estn limitados por el tejido conectivo interlobulillar. En los extremos de los lobulillos se ubican las triadas portales rodeadas por tejido conectivo. Los lobulillos estn

compuestos por cordones de hepatocitos que irradian hacia la periferia desde un pequeo vaso central y estn separados por sinusoides. Las sinusoides

comunican las ramificaciones terminales de la arteria heptica y la vena porta con la vena central que representa el comienzo de las venas Hepticas.1 Los hepatocitos se disponen en un cordn formando el muralium entre las cuales se localizan lechos o espacios por los cuales transcurren los sinusoides separados del muralium por el espacio de Disse en la porcin perifrica el lobulillo est cerrado contra el espacio periportal por una placa continua de hepatocitos (placa limitante) que solo posee orificios para las
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ramificaciones de la arteria heptica, vena porta y conducto biliar. Hacia el centro del lobulillo las lagunas tienen comunicacin directa con el espacio central que contiene la vena central. 1 La unidad mas pequea es el cino heptico representa la unidad mnima funcional, en el cino el parnquima se divide en tres zonas, la zona 1 ms cercana al suministro vascular, la zona tres adyacente a la vena central ms alejada respecto al aporte sanguneo y la zona 2 intermedia la separacin del parnquima en zonas indica que el gradiente de actividad de muchas enzimas hepticas y distribucin zonal de determinados tipos de dao heptico.5

Las clulas endoteliales son planadas y conforman la delgada pared de los sinusoides, en las porciones mas aplanadas de las clulas aparecen orificios agrupados en placas discontinuas, en consecuencia la pared del sinusoide es

discontinua y carece de lamina basal por lo que solo los elementos formes de la sangre y partculas grandes son retenidos por la pared sinusoidal.5 Las clulas de Kupffer (estrelladas): son macrfagos fijos y contienen restos de eritrocitos fagocitados, eliminan bacterias y virus transportados por la sangre. Se ubican en la luz del sinusoide. 1 Las clulas de Ito (lipocitos): Se ubican alrededor del sinusoide, almacenan lpidos de preferencia vitamina A. emite prolongaciones citoplasmticas que rodean el epitelio del

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sinusoide, tienen efecto regulador sobre el flujo sanguneo atreves de los sinusoides. Pueden ser estimuladas para la produccin de colgeno que forma parte del retculo intralobulillar Los Hepatocitos representan alrededor del 80% de las clulas del hgado, son clulas parenquimatosas polidricas grandes poseen seis caras proyectadas al espacio de Disse o hacia los hepatocitos

Fisiologa Heptica
El hgado interviene en gran variedad de procesos por lo cual el hgado posee diversas funciones.2 Funciones: vasculares, incluyendo la formacin de linfa, almacenamiento y filtracin de la sangre. 2 Funciones metablicas: recoge por la vena porta los nutrientes absorbidos en el intestino despus de una ingesta de alimentos los cuales sern metabolizados por el hgado y

conseguir que los niveles de estos nutrientes (carbohidratos, lpidos y protenas.) en la sangre que llega a los distintos tejidos sean relativamente constantes2. Funciones secretoras y excretoras: produccin de bilis y excrecin de la misma por los conductos biliares para su almacenamiento en la vescula biliar. 2 Catabolismo de sustancias hormonales, el almacenamiento de vitaminas y metales, sntesis de factores de la coagulacin, metabolismo de compuestos qumicos. 2 Funciones inmunolgica como el sistema heptico fagoctico en cargadas de eliminar

bateras y partculas extraas. 2

CIRROSIS HEPATICA

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Bibliografa
1. 2. Finn, G. (2003). histologia (tercera ed.). buenos Aires: panamericana. Hall, J., & Guyton, A. (2001). Tratado de fisiologia Medica. philadelphia: Mc Graw-Hill Interamericana.

3. Latarjet, m., & Ruiz Liard, A. (2009). Anatomia Humana (cuarta ed., Vol. 2). buenos Aires: panamericana. 4. Moore, K., & Persaud, T. (2008). Embriologia clinica. Espaa: Elsevier. 5. robbins, & cotran. (2010). patologia estructural y funcional (octava ed.). Espaa: elsevier.

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