GUIAS DE CITOLOGIA CERVICAL COMO METODO DE TAMIZAJE PARA CANCER DE CERVIX

Una prueba de tamizaje se define como un procedimiento que ayuda a identificar en una forma organizada, una enfermedad especifica en pacientes asintomticas. Los programas de tamizaje deben ser aplicados a una poblacin en general o a un grupo especifico que son considerados de riesgo. El objetivo es la deteccin temprana de una enfermedad para facilitar un tratamiento efectivo. Un tamizaje efectivo ofrece mejorar el pronstico de una enfermedad, tratamiento menos radicales y disminucin en los costos del sistema de salud en la sociedad. Sin embargo, el tamizaje si bien reduce el riesgo de desarrollar una determinada condiciones y sus complicaciones, no puede ofrecer una garanta de proteccin total. En cualquier programa de tamizaje existen un numero de falsos negativos y falsos positivos. Caractersticas de una prueba de tamizaje: 1. La condicin a estudiar debe ser importante. 2. Disponibilidad de un tratamiento para la condicin a estudiar. 3. Deben existir facilidades disponibles para el diagnstico y tratamiento. 4. La condicin a estudiar debe tener un estadio temprano asintomtico 5. La prueba debe tener buena sensibilidad y especificidad. 6. La prueba debe ser aceptada por la poblacin a estudiar 7. Se debe conocer la historia natural de la enfermedad 8. Deben existir protocolos de tratamientos para la condicin a estudiar. 9. Bajo costo 10. Fcil realizacin, no invasiva. Que es Sensibilidad de una prueba? Sensibilidad es definido como la proporcin de individuos con la enfermedad y la prueba de tamizaje es positiva. Una alta sensibilidad implica que una gran proporcin de individuos con una determinada condicin tendrn un resultado positivo en el tamizaje Que es Especificidad de una prueba? Especificidad es definido como la proporcin de individuos sin la enfermedad con un resultado negativo en la prueba de tamizaje. Una alta especificidad refleja una baja proporcin de individuos con una prueba positiva , cuando en realidad estn libres de enfermedad.

TAMIZAJE EN CANCER DE CERVIX. El uso de la citologa redujo la incidencia y la mortalidad por cncer de cervix en un 40- 50% en los pases con programas de cncer de cervix bien organizados. La sensibilidad de la citologa ha sido estimada segn diferentes series entre el 50 al 75% y la especificidad del 98%.

Los falsos negativos de la citologa son debidos a: 1. Error en la obtencin de la muestra por parte del clnico o personal paramdico. 2. Falla en los citotecnlogos en el reconocimiento de clulas anormales ( error de tamizaje) 3. Falla en los patlogos en identificar en forma precisa las clulas anormales de las placas revisadas ( error de interpretacin). Las dos terceras partes de los falsos negativos son el resultado de un error en la obtencin de la muestra y una tercera parte son errores de tamizaje e interpretacin. Los factores que limitan la sensibilidad de la prueba son: 1. Tamao pequeo de la lesin 2. Localizacin inasequible de la lesin 3. Nmero insuficiente de clulas anormales en el extendido. 4. Presencia de inflamacin y sangrado que oscurece la visualizacin RECOMENDACIONES PARA LA TOMA DE LA MUESTRA. 1. El momento ideal para la toma de citologa es durante la mitad del ciclo. 2. La citologa no debe obtenerse durante la menstruacin. 3. No aplicacin de vulos cremas vaginales ,duchas vaginales o relaciones sexuales 48 horas previas a la toma de citologa. 4. En el periodo postparto no debe realizarse la citologa antes de haber transcurrido un mnimo de 6 a 8 semanas despus del parto, momento para el cual ya habrn concluido los cambios reparativos necesarios en el cuello uterino. 5. Si la mujer es postmenopusica y en frotis previos no se observaron clulas endocervicales o el extendido fue atrfico, puede prepararse el cuello uterino con tres semanas de tratamiento a base de un crema de estrgeno intravaginal. Tcnica: 1. Diligenciamiento del formato de citologa 2. Rotular placa 3. Preparar los elementos para la toma de citologa: placa, esptula de Ayre, citocepillo, citofijador, especulo, guantes, caja portaobjetos. 4. Preparacin de la paciente con vejiga vaca y posicin de litotoma. 5. Inspeccin cuidadosa de genitales externos 6. Introduccin del especulo con la mano no dominante en un ngulo de 45 grados y posteriormente rotacin en el tercio medio y apertura de las valvas del especulo con especial cuidado de no traumatizar el cervix para evitar sangrado. Una vez identificado el cervix, se valora su aspecto anotando la presencia de lesiones macroscpicas. 7. Obtencin de la muestra exocervical con la esptula de Ayres utilizando el extremo que se ajuste mejor a la anatoma. Se hace girar 360 grados en la

unin escamocolumnar por toda la circunferencia del orificio, conservndola en contacto con el ectocervix. 8. Se extiende la muestra en la mitad de la placa por ambos lados de la esptula y teniendo en cuenta que el extendido no sea grueso o muy delgado. 9. Obtencin de la muestra endocervical con el citocepillo, el cual se introduce la mitad y se hace un movimiento de 180 grados. En caso de un conducto cervical estrecho, la insercin y extraccin o el giro del cepillo por solo un cuarto de vuelta suele reunir suficientes clulas. Un giro de ms de 180 grados aumenta la probabilidad de hemorragia. De igual forma, el cepillo debe insertarse a lo largo del eje del cuello uterino; su insercin en ngulo con el conducto cervical lo llevara al interior del estroma endocervical delicado, que se traumatizara y causara hemorragia. 10. La muestra se desenrolla sobre el portaobjetos en la direccin opuesta a la cual se obtuvo, dando vueltas al mango del cepillo. Se extiende la muestra en forma circular u horizontal en la otra mitad de la placa. 11. Inmediatamente se fija la placa con el citofijador a una distancia de 30 cm de la placa o en una mezcla de alcohol al 90% mas eter durante mnimo 5 minutos. Se deja secar la placa durante 7 minutos. 12. Se adjunta la placa en la caja portaobjetos al formato previamente diligenciado. Cuando se debe iniciar el tamizaje? La primera citologa debe realizarse 3 aos despus del inicio de las relaciones sexuales y no debe iniciarse despus de los 21 aos as la paciente no haya iniciado su vida sexual ya que aunque son de bajo riesgo para un carcinoma escamocelular, el tipo adenocarcinoma puede incluso ocurrir en mujeres sin historia previa de actividad sexual. La paciente adolescente quienes aun no requieran el tamizaje para cncer de cervix con citologa deben realizarse una valoracin mdica para consejera de planificacin, prevencin tamizaje y tratamiento de enfermedades de transmisin sexual. En las pacientes jvenes inmunosuprimidas o HIV positivas la citologa debera realizarse a los 6 meses despus del primer ao del diagnostico y si el resultado es normal se continuar anualmente.

Cuando se debe descontinuar el tamizaje? La citologa debe realizarse hasta los 70 aos si la mujer tiene un cuello intacto con 3 o mas citologas previas satisfactorias y negativas y con citologas normales 10 aos previos a la suspensin de la prueba. El tamizaje debe realizarse en la mujer mayor de 70 aos si la paciente no se habia realizado tamizaje previamente o no hay informacin disponible del resultado de la citologa. Pacientes con antecedentes de cncer de cervix, exposicin al DES ( Dietiletilbestrol), inmunosuprimidas deben continuar el tamizaje hasta que su

estado de salud lo permita y no padezca de enfermedades crnicas que comprometan la vida. Se debe realizar la citologa despus de Histerectoma? Pacientes con antecedente de histerectoma subtotal deben continua el tamizaje como en el resto de la poblacin. Pacientes con antecedente de histerectoma total por patologa benigna se suspende el tamizaje si se conoce el resultado de las citologas previas. Pacientes con antecedente de NIC II- III o en quienes no es posible documentar la ausencia de patologa preinvasiva previo a la indicacin de histerectoma deben continuar el tamizaje durante un periodo de 10 aos y se documenten 3 citologas consecutivas satisfactorias y negativas. Pacientes en quienes la indicacin de la histerectoma fue un NIC II- III, se continua el tamizaje cada 4 a 6 meses durante un periodo de 18 a 24 meses y tres citologas consecutivas satisfactorias y negativas. Pacientes con antecedente de cncer de cervix o exposicin al DES ( dietiletilbestrol) deben continuar el tamizaje hasta que sus condiciones de salud lo permitan y no padezcan una condicin crnica amenazante para la vida. Cual debe ser el intervalo del tamizaje? Una vez iniciado el tamizaje para cncer de cervix debe realizarse en forma anual hasta los 30 aos despus de 3 citologas consecutivas satisfactorias y negativas continundose cada 2 o 3 aos siempre y cuando exista un buen control de calidad de la toma e interpretacin de citologas. Pacientes inmunosuprimidas por historia de transplantes, enfermedades crnicas, exposicin a quimioterapia , corticoterapia o HIV positivas deben continuar el tamizaje en forma anual.

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