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ARTIGO ORIGINAL

Relao entre baixo peso ao nascer e poluentes atmosfricos em Santo Andr, SP, Brasil

Daniela Gorga do Amaral1, Juliana Ishicava1, Daniela Kouvaleski Saviano Moran1, Daniella Rosa Martins Verdade1, Flvia Pereira Nigro1, Luccas Varela Godoy1, Luiz Alberto Amador Pereira2,3, Alfsio Lus Ferreira Braga1,2,3, Lourdes Conceio Martins 1,2,4 1. 2. 3. 4. Disciplina de Sade Coletiva da Faculdade de Medicina do ABC; av. Ncleo de Estudos em Epidemiologia Ambiental da Faculdade de UNISANTOS Ncleo de Telemedicina e Telessade da FMABC

Prncipe de Gales, 821; Santo Andr SP Medicina da USP; Av. Dr. Arnaldo, 455 sala 1308

Autor correspondente: Lourdes Conceio Martins Rua Abraham Bloemaert, 126 Jd. Das Vertentes, So Paulo, SP, CEP: 05541-320 Fone: (11) 3507-3790 (11) 9968-0552 e-mail: lourdesc@usp.br, lourdesc@fmabc.br Titulo abreviado: Poluio do ar e baixo peso N de palavras:

RESUMO Introduo: Tanto a prematuridade como o baixo peso ao nascer so fatores importantes para o desenvolvimento infantil. Vrios fatores como idade materna, durao da gestao entre outros influenciam tanto na prematuridade como no baixo peso ao nascer. Alm disso, a poluio do ar um fator importante que interfere no peso do recm-nascido. Objetivo:Analisar os fatores de risco e a prevalncia de prematuridade e baixo peso ao nascer, alm de analisar os efeitos da poluio do ar sobre o peso de recm-nascidos em Santo Andr. Casustica e Mtodos: Este um estudo transversal, onde informaes sobre recm-nascidos foram obtidas junto ao Centro Hospitalar de Santo Andr, e as informaes sobre nveis dirios de poluentes do ar, temperatura mnima e umidade mdia foram obtidos junto a Companhia de Tecnologia de Saneamento Ambiental. Foram realizadas anlises descritiva, regresso linear e de regresso logstica. Resultados: A mdia de idade das mes foi de 25,62 (dp=6,65) anos, sendo que 19,3% delas tinham menos de 20 anos e dentre essas 14,5% tinham entre 10 e 16 anos de idade. Dos recm-nascidos 14,7% eram prematuros, 16,6% tinham baixo peso ao nascer, e o parto normal foi o mais prevalente (54,6%) seguido do parto cesrea (38,5%). Com relao aos fatores de risco temos que parto Frceps (OR=1,57; IC95%: 1,14-2,15), menos de 37 semanas de gestao (OR=8,75; IC95%: 7,22-10,61), idade da me menor de 20 anos (OR=1,23; IC95%: 1,00-1,53) e o recm-nascido ser do sexo feminino (OR=1,19; IC95%: 1,01-1,41) so conjuntamente fatores de risco para o baixo peso ao nascer. Pode-se observar que a exposio materna ao O3, CO e PM10 est associada a diminuio do peso do recm-nascido. Para cada 10g/m 3 de aumento no nvel de O3 o peso do recm-nascido diminui em mdia 90gramas. Concluso: Este estudo o primeiro a mostrar uma associao entre exposio materna poluio do ar e baixo peso ao nascer em Santo Andr. Alm disso, por ser o baixo peso ao nascer e a prematuridade fatores muito importante para o bom desenvolvimento de crianas, sugere-se que novos

estudos sejam feitos para que se possa conhecer melhor esses fatores na populao de Santo Andr.

Palavras-chave: Prematuridade, Recm-nascido, Santo Andr, Fatores de risco, poluio do ar, modelo de regresso logstica.

ABSTRACT

INTRODUO A Organizao Mundial de Sade (OMS) considera o baixo peso ao nascer um fator importante na sobrevivncia infantil8. Atualmente todo recm nascido que nasce com peso menor ou igual a 2.500g considerado de baixo peso, isso por que a OMS elegeu este, o indicador individual mais importante para a morbimortalidade infantil8. No Brasil, segundo dados do DATASUS, em 2009, 13,5% dos nascidos vivos tiveram peso abaixo de 2500g. Do total de 42.642 bitos infantis, em 2009, 38,3% das mortes estavam concentradas nas crianas com baixo peso ao nascer e 52,7% dos bitos ocorreram em crianas que nasceram prematuras.6 Desta forma, configura-se, a importncia de estudos relacionados a estes desfechos. O baixo peso ao nascer e a prematuridade so os fatores mais importantes na determinao da mortalidade neonatal (o baixo peso, particularmente, pode ser derivado tanto da prematuridade como do retardo do crescimento intra-uterino).8 Na meta-anlise realizada por Kramer e atualizada por Berkowitz & apiernik, os fatores de risco para o baixo peso e prematuridade foram divididos em fatores de ordem gentica e constitucional; demogrfica e psicossocial; obsttrica; nutricional; morbidade da me durante a gestao; exposio a substncias txicas; e assistncia pr-natal.10,18 Os fatores de risco presentes antes do nascimento podem ser por fatores maternos, como presena de problemas genticos na famlia (tendem a se associar a baixo peso), me com histrico de filhos natimortos, prematuros ou abortos, incompatibilidade sangunea entre me e filho, fertilidade reduzida, doenas durante a gravidez (como rubola, citomegalovrus, toxoplasmose e sfilis) exposio a Raios-X, uso de drogas, fumo, ou lcool, ingesto de remdios em excesso ou de vitaminas A e B, desordens psiquitricas, toxemia gravdica, gravidez mltipla, hipertenso, epilepsia, tero pequeno, doenas cardacas, pr-eclmpsia, eclmpsia e m nutrio; por fatores psicolgicos, como a no aceitao da gravidez; por

fatores sociais, como renda familiar muito baixa, faltas de assistncia mdica de pr-natal15. Alm desses, fatores relacionados prpria prematuridade, peso, idade e paridade da me, tabagismo tambm so apontados como causas de crianas nascidas com peso insatisfatrio, segundo estudo conduzido Costa, Gotlieb em 1998.5 Levando em considerao o aumento da poluio ambiental nas cidades, mais recentemente, pesquisas vm apontando uma relao entre poluio ambiental e nascimento de bebs pesando menos que 2.500g. Diversos autores corroboram em afirmar que o baixo peso ao nascer est fortemente relacionado com a mortalidade infantil e um indicador bastante sensvel dos efeitos ambientais.11 Recentemente, em 2011, estudo conduzido por Van der Hooven, et al, apontou resultados que sugerem que a exposio materna a poluio do ar inversamente associado com o crescimento fetal durante o segundo e terceiro trimestres e com peso de nascimento. A exposio PM10 foi positivamente associada com parto prematuro e tamanho pequeno para a idade gestacional ao nascimento.20 Em So Paulo, Medeiros e Gouva (2005), realizaram um estudo para verificar a associao entre baixo peso ao nascer e nveis de poluentes do ar entre 1998 a 2000, e observaram uma associao significativa entre a exposio materna no primeiro trimestre de gestao e baixo peso ao nascer.12 Assim, considerando que Santo Andr possui grande frota de veculos automotores, uma malha viria muito complexa, um importante parque industrial (por exemplo um Plo Petroqumico) torna-se necessrio investigar esse tipo de associao neste municpio. Em 2006, segundo estimativa do IBGE, a populao de Santo Andr era de 673234 habitantes, possui um territrio de 175Km 2 e est a 755m de altitude.14

O objetivo deste estudo foi, portanto, analisar os fatores de risco e a prevalncia de prematuridade e baixo peso ao nascer, alm de analisar os efeitos da poluio do ar sobre o peso de recm-nascidos em Santo Andr.

2. CASUSTICA E MTODOS Foi realizado um estudo prospectivo junto ao Centro Hospitalar de Santo Andr. O estudo prospectivo um tipo de estudo epidemiolgico onde h o acompanhamento do paciente ao longo do tempo13. Foram obtidas informaes sobre idade da me, idade gestacional, data de nascimento, sexo, peso, APGAR de primeiro e quinto minuto, tipo de parto, hbito de tabagismo e cor do recm-nascido junto ao berrio do Centro Hospitalar de Santo Andr (CHMSA). Entraram para o estudo todos os recmnascidos no perodo de 2003 a 2005. (quantos) Foram utilizados informaes de um nico hospital pblico, mas este representativo da populao de Santo Andr dado ser este o nico hospital pblico a ter maternidade. Alm disso, para obteno dos dados, foi utilizada a ficha de

internao da me. Por meio dela, foi possvel obter informao sobre o hbito de fumar e controlar esta varivel nas anlises, posto que na ficha do SINASC isso no seria possvel.

Foram obtidos dados horrios sobre os nveis de PM 10, CO e O3 junto a Companhia de Tecnologia de Saneamento Ambiental do Estado de So Paulo CETESB. Durante o perodo de estudo a CETESB dispunha de 2 estaes fixas em Santo Andr, sendo uma no centro e outra em capuava4. Para o PM10 foi utilizada a mdia de 24 horas das informaes obtidas em 2 estaes. O mtodo utilizado para medir os nveis deste poluente o monitor de radiao , que avalia a diminuio da intensidade de radiao que passa atravs de material slido retido em um filtro. So realizadas medies seriadas, calculando-se a mdia do perodo de 24 horas4.

A anlise do CO foi realizada utilizando a maior mdia mvel de 8 horas, medida em 1 estao. O mtodo utilizado para medir os nveis de CO o infravermelho no dispersivo, que um monitor composto de duas cmaras, uma contendo uma amostra de gs na qual est presente o CO (ar ambiente) e outra com um gs transparente, sem CO, que so atingidas por feixes de luz infravermelha. A presena de CO no ar ambiente ir absorver radiao, diminuindo a produo de calor na clula do monitor. Esta alterao comparada, ento, com a produo de calor registrada na outra clula pela luz infravermelha que passou antes pela cmara sem CO. Esta diferena indica a concentrao de CO na amostra de ar4. O O3 foi obtido registrando-se o maior valor horrio dirio medido em 2 estaes. O mtodo utilizado para medir o O3 a quimiluminescncia, que a medida da energia liberada em forma de luz em uma reao qumica exotrmica. No caso, a reao de xido de nitrognio com oznio libera NO2 e oxignio. O NO2 produzido libera energia na forma de luz e, tambm, atravs de coliso com outras molculas presentes. Fixando-se qualquer um dos reagentes, a energia luminosa liberada proporcional quantidade de O34. Foi utilizada a mdia das estaes, porm quando apenas uma tinha a informao esta foi utilizada como o valor daquele poluente para aquele dia. A mdia entre as estaes pode ser calculada pois as mesmas apresentavam uma alta correlao (r=0,90, p<0,001). Informaes sobre temperatura mnima e umidade mdia foram obtidas junto a CETESB. Foram calculadas a mdia de concentrao do PM10, CO e O3 nos respectivos trimestres de gestao, a partir de seus valores dirios, tendo a data de nascimento como referncia. O mesmo procedimento foi realizado para as medidas de temperatura mnima e umidade mdia. A seguir foram calculados os quartis para cada um dos poluentes do ar, temperatura mnima e umidade relativa do ar por trimestre gestacional. Foi realizada a anlise descritiva de todas as variveis do estudo. As variveis qualitativas foram apresentadas em termos de seus valores

absolutos e relativos. As variveis quantitativas foram apresentadas em termos de seus valores de tendncia central e de disperso14. Para se verificar a relao entre o peso do recm-nascido e os nveis de poluio do ar (variveis contnuas) foi utilizado o modelo de regresso linear9. Para se conhecer os fatores de risco desse grupo de recm-nascidos associados ao baixo peso ao nascer foi utilizado o modelo de regresso logstica. A seguir com o poluente dividido em quartis e utilizando-se a varivel dicotmica baixo peso e normal foi tambm utilizado o modelo de regresso logstica para se verificar o efeito da poluio do ar no baixo peso ao nascer. Os recm-nascidos pr-termo foram excludos das anlises de regresso. Os modelos de regresso foram ajustados por temperatura mnima, umidade mdia, idade materna, parto e tabagismo. O nvel de significncia foi de 5%. Pacote estatstico utilizado foi o SPSS 14.0 for windows. Protocolo do Comit de tica

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3. RESULTADOS Foi observado uma prevalncia de 16,8% de baixo peso ao nascer e de 14,7% para prematuridade. A anlise dos dados mostrou que 19,4% das mes tinham idade inferior a 20 anos e, dentre estas, 14,5% tinham entre 10 e 16 anos. O tipo de parto mais realizado foi o normal (54,7%), seguido da cesriana (38,3%) e frceps (7%). A maior parte das mes tinham a cor branca ( 59,7%). 20,9% dos recm-nascidos tiveram Apgar abaixo de 7. Com relao ao sexo, observa-se uma distribuio similar entre homens e mulheres. A tabela 1 apresenta a anlise descritiva para o O3, CO, PM10, temperatura mnima e umidade mdia por trimestre gestacional. Pode-se observar que o PM10 ultrapassou o seu limite anual de qualidade do ar (50g/m3) nos dois primeiros trimestres gestacionais. J o CO e o O3 nunca ultrapassaram seus limites aceitveis de qualidade do ar com valores respectivos de 9ppm e 160 g/m3. A anlise de regresso logstica para o O3 ajustada por: temperatura mnima, umidade mdia, tipo de parto, hbito de tabagismo e idade materna, por trimestre gestacional, apresentada na figura 1. possvel observar um efeito significativo em todos os trimestres gestacionais no 3 e 4 quartil de exposio. Um aumento do nvel de O3 no quarto quartil do primeiro trimestre causa um risco de 4,60 (IC95%: 2,95 a 7,18) do recm-nascido ter baixo peso, j no segundo e terceiro trimestre este risco 4,62 (IC95%: 2,94 a 7,26) e 4,43 (IC95%: 2,84 a 6,93), respectivamente. A figura 2 apresenta a anlise de regresso logstica para o CO ajustado por: temperatura mnima, umidade mdia, tipo de parto, hbito de tabagismo e idade materna, por trimestre gestacional. Um efeito significativo no terceiro 11

quartil do primeiro trimestre (RC=1,54; IC95%: 1,03 a 2,31) e do terceiro trimestre (RC=1,53, IC95%: 1,02 a 2,29) possvel ser detectado. A figura 3 apresenta a anlise de regresso logstica para o PM10. Pode-se observar que no houve efeito significativo em nenhum dos trimestres gestacionais. (RETIRAR?????) A anlise de regresso logstica para temperatura mnima ajustado por, idade materna, hbito tabagismo e parto exposta ,na figura 4, mostra um aumento significativo no 2 quartil em todos os trimestres gestacionais. Quando foi realizada a anlise de regresso logstica para umidade ajustado por: idade materna, hbito de tabagismo e parto, observou-se um efeito protetor significativo no 2 quartil em todos os trimestres gestacionais conforme mostra a figura 5. Por ltimo, a tabela 2 expe a anlise de regresso linear para baixo peso ao nascer e O3, ajustado por: temperatura mnima, umidade, idade materna, hbito de tabagismo e parto. Pode-se observar que, para cada 10g/m3 de aumento no nvel de O3, o recm-nascido perde 98,8g de peso, e isso se mantm em todos os trimestres gestacionais.

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4. DISCUSSO Este estudo mostrou que variveis como idade materna (<20 anos e >34 anos), idade gestacional e tipo de parto esto associados ao baixo peso ao nascer. Este fato est de acordo com outros estudos que comprovaram que essas so as principais variveis que interferem no baixo peso ao nascer3,8. Alm desses, a idade materna de 10 a 16 anos, o parto cesrea e o baixo peso foram encontrados tambm como prematuridade3,8. Com relao poluio atmosfrica, encontrou-se relao significativa entre os poluentes do ar e o baixo peso ao nascer, e, esta relao, foi encontrada em todos os trimestres gestacionais. Esse fato corrobora com pesquisa realizada no Canad, onde os resultados sugeriram que a exposio durante o primeiro trimestre a nveis relativamente baixos de alguns poluentes atmosfricos pode ser associado com uma reduo no peso ao nascer em termo-nascidos.7 fatores de risco para

muito difcil isolar o efeito de um nico poluente, pois os mesmos esto altamente correlacionados, mas pode-se observar um maior efeito do O3 em relao aos demais. Pode-se observar, pelo modelo de regresso linear, uma perda de 60grs no peso do beb para cada aumento de 10 g/m3 no O3. Esse efeito ainda maior quando utilizou-se apenas recm-nascidos a termo. Neste caso, para cada 10 g/m3 de aumento no nvel de O3, o recm-nascido perdia 90grs no seu peso. J na regresso logstica o O3 um fator de risco importante em todos os trimestres gestacionais. Ao excluirmos os recmnascidos pr-termo observa-se um efeito ainda maior do O3, do CO e PM10. Isto ocorre porque a prematuridade um fator de confuso para o baixo peso1,17.

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Pesquisa semelhante feita em Sydney encontrou relao significativa entre a poluio por pm10 e CO e a diminuio do peso ao nascer. Para CO, houve uma diminuio e 7 a 29gs do recm-nascido, enquanto que para PM10 a reduo foi de 4gs.19 Estudo importante tipo caso controle realizado em Atlanta, no estado da Gegia (EUA), os autores observaram aumento de risco para baixo peso ao nascer extremo para gestantes pr-termo expostas ao PM10 comparado com gestantes que tiveram filhos com baixo peso nascidos a termo, os dois grupos com tamanho gestacional adequado para o perodo (ltimo quartil OR=3,68 e IC95%:1,44-9,44).16 Os nossos resultados vem reforar a relao existente entre baixo peso ao nascer e poluio atmosfrica encontrada tambm em estudos realizados na repblica Tcheca3, Massachusetts1 e tambm no estudo realizado em So Paulo 12. Em Massachussets e Connecticut (EUA) de 1999 a 2002 que relacionou o baixo peso ao nascer com o PM10 (3 trimestre), CO (1 e 3 trimestres), NO2 e SO2 (1 trimestre) e PM2,5 (2 e 3 trimestres), sendo que para exposies ao PM2,5 houve maior risco entre as crianas nascidas de mes negras. Aumentos no intervalo interquartil geram redues no peso ao nascer de 8,9g (IC95%:7,010,8) para o NO2, 16,2g (IC95%:12,6-19,7) para o CO, 8,2g (IC95%:5,3-11,1) para o PM10 e 14,7g (IC95%:12.3-17,1) para exposio ao PM2,.1 No entanto, alguns estudos no revelam significncia estatstica entre exposio materna a poluio e nascimento de bebs com baixo peso como, por exemplo, estudo realizado na Georgea, EUA.16 Dessa forma, necessrio que mais pesquisas sejam feitas nesta rea para que se esclarea este fato, dado que a poluio ambiental est cada vez mais evidente nas grandes cidades. Este o primeiro estudo realizado no Municpio de Santo Andr que avaliou a relao entre poluio do ar e baixo peso ao nascer. Sendo estes fatores importantes para o desenvolvimento saudvel das crianas e ,apesar das fortes evidncias encontradas na relao de poluio do ar e nascimento

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de crianas com baixo peso, mesmo assim, necessrio que mais estudos sejam realizados para que se conhea, de fato, o mecanismo, pelos quais os poluentes do ar levam o aparecimento de baixo peso ao nascer dos recm-nascidos.

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5. Referncias Bibliogrficas 1- Bell ML, Ebisu K, Belanger K. Ambient air pollution and low birth weight in Connecticut and Massachusetts. 2007. Environ Health Perspect, 115(7): 11182 - Berqu ES, Souza JMP, Gotlieb SLD. Bioestatstica So Paulo: EPU, 1981. 3- Bobak M. Outdoor air pollution, low birth weight, and prematutity. 2000. Environ Health Perspect, 108(2):173-76. 4- CETESB: relatrio de qualidade do ar 2006. 5- Costa CE, Gotlieb SLD. Estudo epidemiolgico do peso ao nascer a partir da Declarao de Nascido Vivo. Rev. Sade Pblica [peridico na Internet]. 1998 Ago [citado 2011 http://www.scielo.br/scielo. Ago 22] ; 32(4): 328-334. Disponvel em:

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13- Medronho R. Epidemiologia, 2002. Ed.Atheneu. 14-PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTO ANDR. Disponvel http://www2.santoandre.sp.gov.br/. Acesso em: 12/09/2011. em:

15 Rodrigues, OMP. Bebs de risco e sua famlia: o trabalho preventivo. Temas em Psicologia da SBP2003, Vol. 11, no 2, 107 113 16- Rogers, JF, Dunlop, AL. Air Pollution and Very Low Birth Weight Infants: A Target Population? Pediatrics Vol. 118 No. 1 July 1, 2006 pp. 156 -164 17 Salam MT et al. Birth outcomes and prenatal exposure to ozone, carbon monoxide, and particulate matter: results from the childrens health study. 2005. Environ Health Perspect, 113 (11): 1638-44. 18 Siegel S. Estatstica no paramtrica. So Paulo: ED. McGraw-Hill do Brasil, 1981. 19- T Mannes, B Jalaludin, G Morgan, D Lincoln, V Sheppeard, S Corbett. Impact of ambient air pollution on birth weight in Sydney, Australia. Occupational and Environmental Medicine (2005) Volume: 62, Issue: 8, Publisher: BMJ Group, Pages: 524-530. 20- Van den Hooven EH, Pierik FH, de Kluizenaar Y, Willemsen SP, Hofman A, et al. 2011 Air Pollution Exposure During Pregnancy, Ultrasound Measures of Fetal Growth, and Adverse Birth Outcomes: A Prospective Cohort Study. Environ Health Perspect doi:10.1289/ehp.1003316

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Tabela 1 Anlise descritiva para O3, CO, PM10, temperatura mnima e umidade mdia por trimestre gestacional

1 Trimestre O3 1 dp2 Mnimo - Mximo CO 1 dp2 Mnimo - Mximo PM10 1 dp2 Mnimo - Mximo Temperatura Mnima 1 dp2 Mnimo - Mximo Umidade mdia 1 dp2 Mnimo - Mximo 81,65 2,94 75,54 86,17 16,00 2,14 12,05 19,71 33,65 8,12 22,77 56,17 1,51 0,46 0,84 2,68 81,90 13,36 48,48 107,09

2 Trimestre

3 Trimestre

80,79 13,24 48,45 106,86

78,62 12,04 48,42 96,26

1,54 0,46 0,84 2,66

1,44 0,38 0,84 2,18

33,72 8,43 22,76 55,95

31,77 6,28 22,75 48,28

15,83 2,12 12,06 19,33

16,10 2,04 12,06 19,34

81,61 3,05 75,61 86,24

82,13 2,73 75,72 86,22

Onde: 1: Mdia, 2: Desvio padro

18

FIGURA 1 Estimativa de efeito e respectivo intervalo de confiana de 95% para baixo peso ao nascer e O3 por trimestre gestacional e quartil de exposio

8,00

7,00

6,00

5,00

RC (IC95%)

4,00

3,00

2,00

1,00

0,00 2 3 4 2 3 4 2 3 4

(quartil) Primeiro Trimestre

(quartil) Segundo Trimestre

(quartil) Terceiro Trimestre

19

FIGURA 2 Razo de chance e Intervalo de Confiana 95% para baixo peso por trimestre gestacional para variao de um interquartil de CO

2,50

2,00

1,50

RC (IC95%)

1,00

0,50

0,00 2 3 4 2 3 4 2 3 4

(quartil) Primeiro Trimestre

(quartil) Segundo Trimestre

(quartil) Terceiro Trimestre

20

FIGURA 3 - Razo de chance e Intervalo de Confiana 95% para baixo peso por trimestre gestacional para variao de um interquartil de PM10

2,00 1,80 1,60 1,40 1,20

RC (IC95%)

1,00 0,80 0,60 0,40 0,20 0,00 2 3 4 2 3 4 2 3 4

(quartil) Primeiro Trimestre

(quartil) Segundo Trimestre

(quartil) Terceiro Trimestre

21

FIGURA 4 - Razo de chance e Intervalo de Confiana 95% para baixo peso por trimestre gestacional para variao de um interquartil de Temperatura
2,50

2,00

1,50

RC (IC95%)

1,00

0,50

0,00 2 3 4 2 3 4 2 3 4

(quartil) Primeiro Trimestre

(quartil) Segundo Trimestre

(quartil) Terceiro Trimestre

22

FIGURA 5 - Razo de chance e Intervalo de Confiana 95% para baixo peso por trimestre gestacional para variao de um interquartil de Umidade
1,60

1,40

1,20

1,00

RC (IC95%)

0,80

0,60

0,40

0,20

0,00 2 3 4 2 3 4 2 3 4

(quartil) Primeiro Trimestre

(quartil) Segundo Trimestre

(quartil) Terceiro Trimestre

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TABELA 2 Anlise de regresso linear para baixo peso ao nascer e Oznio, Temperatura mnima e umidade mdia por trimestre de gestao Variveis O3 Temperatura 2 trimestre Umidade O3 Temperatura 3 Trimestre Umidade O3 Temperatura Umidade Coeficiente -9,88 51,85 -32,38 -9,87 51,42 -31,52 -9,82 51,07 -30,75 p-value <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001

1 trimestre

Modelo ajustado para idade da me, parto e tabagismo

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