Anda di halaman 1dari 2

STATUS GINEKOLOGI

Nama

: Ny/Nn

Tgl Periksa

: .

MR

:.

Pkl..WIB

Alamat
:

..
Keluhan
:

......
RPP
:

R/ Perkawinan :x, lama.tahun


R/ Reproduksi
( ),

: menarche..tahun, siklushari, teratur/tidak teratur, lamahari Nyeri haid


HPHT..

R/ Persalinan

: G..PA

1. ..

4..

7.

2. ..

5..

8.

3.

6..

9.

R/ KB
:

St. Present

: KU:

N:

RR:

x/m

St. Ginekologi

Sens:
x/m

T:

TD:

mmHg

Anemis: +/-

PL
: Abdomen,,.,.tifutmassa ( ) Konsistensi.,
mobile/immobile,
batas atas..batas kananKiri., bawah.., nyeri
tekan ( ), tanda cairan bebas ( ),
acute abdomen ( )
Insp
: Porsio .., OUE.., flour ( ), fluxus ( ), darah aktif/ tidak aktif, erosi
Berdarah/ tidak, massa ( ),

infiltrasi .
VT
: mucosa vagina, porsio OUE terbuka/tertutup, CUT ..mgg,
Konsistensi, nyeri goyang
porsio (
berdungkul/tidak

), AP kanan .. AP kiri.., CD Menonjol/tidak menonjol, porsio

berdungkul, exofitik.endofitik, rapuh/ tidak Rapuh, mudah/ tidak mudah berdarah, massa ( )
infiltrasi.
RT
: TSA,
kanan

ampula

recti.,

mucosa.massa

intralumen

),

AP

AP kiri, CUT mgg, konsistensi.., CD menonjol/ tidak


menonjol,
CFS kanan %, CFS kiri.%
Lab
:

.
Rontgen Thorax
:
.
USG
:

.
Patologi
anatomi
..

K/

T/

..
-

..

..