Asociacion Guatemalteca deEnfermedades Infecciosas Asociacion Pediatrica deGuatemala Asociacin deMedicina Interna deGuatemala Consenso

AGEI

Nueva evidencia cientfica sobre vacunas de uso rutinario Nuevas vacunas conaltoimpacto epidemiolgico Armonizar esquemas devacunacin entre los Servicios Pblicos yPrivados

Esquema modificado del2003,basado inclusin devacunas delMSPAS Vacunas nuevas conaltoimpacto yeficacia demostrada Nuevas indicaciones devacunas enuso

Colaboradores
EdwinAsturias CarlosGrazioso IrisCazali DavidPrado Adib Rodrguez VernicaGmez JacoboSabbaj Luis Moya

Evolucin de los esquemas de inmunizacin en Guatemala

Salud Pblica

1998
Vacuna BCG Al nacer 2m 4m 6m 18 m 4 aos 4 aos

Edad

DPT OPV
Sarampin

9m

12 m

2003
Vacuna BCG Al nacer 2m 4m 6m 18 m 4 aos 4 aos

DPT OPV
Sarampin y rubela

12 m

Vacuna BCG Al nacer

2005

DPT OPV
Sarampin y rubela HIB Hepatitis B

2m

4m

6m

18 m

4 aos 4 aos

12 m 2m 4m 6m

Vacunas.Impactoenlasalud

Intervencionesmssignificativasquehan mejoradolasaludysobrevida Aguapotableydrenajes Antibiticos Salesderehidratacinoral

Vacunas

Impactodelasvacunasenelsiglo XX
Enfermedad Viruela Morbilidad anual
% disminucin

Sarampin Paperas

Vacunas:estrategiapreferidaa seguir
Unaonzadeprevencin,valemsquemil librasdecuracin Costossiempremsbaratos Resistenciaantimicrobiana EcologaMicrobiolgicamsacordeala naturaleza,impactobiolgicoms equilibrado

Beneficiosdelavacunacin
Proteccindelaenfermedadsintomtica (parcialototal) Mejoraenlacalidaddevida Mejoraenlaproductividad Previenelamuerte Inmunidadderebao Prevencindebrotesyreduccindecostos

Riesgosdelavacunacin
Efectosadversosmenores,localesy frecuentes Rarosefectosadversosseriosqueamenacen lavida

BalanceRiesgosBeneficiodela vacunacin
Sopesamoselbeneficioparacadapersonay lasociedadcontralospotencialescostos adicionalesyriesgosparaelindividuoo programasmasivos NINGUNAVACUNAESCOMPLETAMENTE EFECTIVANICOMPLETAMENTESEGURA

Lasvacunas Vctimasdesupropioxito
Motivosparavacunarse.Casosobvios Ausenciadeviruela,sarampin,polio Aparecimientodegruposyactivistascontra lasvacunas

BCGyHepatitisB

Esquema Recomendado de Inmunizaciones ASOPED/AGEI 2008

Haemophilus influenzae

Esquema Recomendado de Inmunizaciones ASOPED/AGEI 2007

Incidencia estimada deenfermedad invasiva Hib Estados Unidos,19872000*

50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
1987 1991 1995 1999
* Tasa por 100,000 nios <5 aos de edad

Incidence

Hospitales delMinisterio deSalud Publica

35 Numero de Casos 30 25 20 15 10 5 0

Prevac 1996-2004 2005 2006

Vacuna Penta

Ene-Mar

Abr-Jun

Jul-Sep

Oct-Dic

Trimestre
Asturiasetal.Datos pendientes depublicar,2007

Haemophilus influenzae tipo b

Prcticaprivada,principiosdelos90s IGSS 1999 Salud pblica Guatemala 2005 Vacuna Hib finalmente incorporada al programa nacional de inmunizaciones. Reduccin de ms del 90% de la incidencia de enfermedad invasiva.

PolioyDTP

Esquema Recomendado de Inmunizaciones ASOPED/AGEI 2008

Polio

Poliovirus salvaje 1988

Poliovirus salvaje, 2005

POLIO
Ultimo caso reportado en las Amricas 1991 Per Prxima enfermedad a erradicarse. 2010-2015.

Casosdepoliosalvajeyasociadosavacuna EstadosUnidos

Polioparaltica,casosreportadosporao EstadosUnidos

POLIO
IPV vs OPV Algunos sitios ya slo administran IPV Unicos casos, polio asociado a vacuna oral Sabin Es posible la erradicacin? La transicin a IPV es inminente y cuestin de tiempo

DPT

Eficacia en Ensayos Separados Vacuna DPaT2 (Hexavac) DPaT3 (Infanrix) DPaT5 (DAPTACEL) Tipo de Estudio P,A,D-C P,A,D-C Caso-control % Eficacia* (95% C.I.) 80 (59-90) 84 (76-89) 85 (81-89)

* Contra definicin de OMS

2vs.3vs.5componentes noparece haber diferencia Interferencia conHib nosignificativa si 4dosis Por ahoraNOsonintercambiables!! Reduccion dereacciones adversas

50 Porcentaje (%) 40 30 20 10 0 Fiebre >38.5 Eritema Edema Dolor DTwP Tripedia Infanrix Acel-Imune

Decker,etal.Pediatrics1995

26%desujetos que reciben DTPa Recurrencias?

Rotavirus

Esquema Recomendado de Inmunizaciones ASOPED/AGEI 2007

83%delas hospitalizaciones por diarrea enIGSSy HospitalRooseveltpor Rotavirus

VACUNA CONTRA ROTAVIRUS

1. Rotavirus es la principal causa de diarrea severa y se estima que su infeccion resulta en 600,000 muertes anualmente 2. Los nios se infectan con Rotavirus usualmente entre los 3 meses y 2 aos (mayor incidencia entre los 7 y 15 meses de edad) 3. El tratamiento es nicamente de soporte

ROTAVIRUS, primera vacuna

En Agosto de 1998 FDA aprob la vacuna Tetravalente, oral, de virus vivos para uso en infantes Su uso rutinario comenz en Marzo de 1999 y en menos de 5 meses CDC recomend la suspensin de la vacuna por su fuerte relacin con INVAGINACION que se presentaba 1 a 2 semanas despus de la administracin de la vacuna

Rotavirus
Vacuna
NEJM Enero 2006

Dos vacunas disponibles GSK Rotarix, Monovalente Rotavirus humano G1P[8] 50% la disemina, proteccin cruzada MSD Rotateq 5 cepas, Rotavirus bovino WC3 G1, G2, G3, G4, P1A

Rotavirus
Vacuna
NEJM Enero 2006

GSK Rotarix, - dos dosis , 63000 nios - 85% reduccin de enf. severa y hospitalizacin - 42% reduccin de diarrea por cualquier causa MSD Rotateq, - tres dosis, 68000 nios - Eficacia cualquier rotavirus 74% - Enf. Severa/hospitalizacin 98%

ComparacinRotarix yRotateq
Origen Cepa Rotarix GSK Monovalente humana G1, P(8) Rotateq MSD Bovina pentavalente
G1, G2, G3, G4, P1A

Dosis Dos dosis Presentacin Reconstituida Administracin Oral jeringa OPV, IPV, DTaP, CoDTwP administracin HepB, Hib, PCV-7 segura

Tres dosis Liquida Tubo directo

OPV, IPV, DTaP, DTwP HepB, Hib, PCV-7

Rotavirus

Vacuna diferencias
GSK Rotarix, proteccin contra invaginacin 80%, MSD Rotateq 30% Diseminacin del virus con Rotarix, mucho menor con Rotateq importancia? Mejor proteccin contra el tipo 2 por Rotateq (85%) que Rotarix (50%). Importante si hay un brote con este tipo

Rotavirus
Posible prxima enfermedad masiva a controlar por medio de la vacuna Clnicamente una respuesta adecuada Vacuna Costo-efectiva Organismos internacionales, Ministerios de Salud Programa Nacional Panam, Brasil, Venezuela, El Salvador, Mxico, Costa Rica, Rotateq Nicaragua

Cepa deRVorigen humano,viva,atenuada Cepa,G1P[8] Liofilizada 2dosis Aprobada en Europa yFDAAbril 2008

Eficaciayseguridaddeunavacuna oralderotavirus
Lancet,Abril5,2008 Seguimientoprimerosdosaosdevida Mxico,Nicaragua,Panam, Colombia,Venezuela,Chile,Honduras,Brasil, Argentina Aleatorizados adosgrupos Alrededor7500paracadagrupo

P<0.0001

Conclusin
DosdosisdeRotarix fueronsuficientespara protegerdegastroenteritisseveraanios menoresdedosaosdepases latinoamericanos. Debeincluirseenlosprogramasde inmunizaciones.

Aprobada por FDAenFebrero 2006 5cepas derotavirushumanobovino 3dosis

Neumococoheptavalente

Esquema Recomendado de Inmunizaciones ASOPED/AGEI 2007

20 Numero de casos 15 10 5 0 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3
1996

Trimestre Enfermedad Invasiva Menigitis

2001

30 Proporcion de Muertes 25 20 15 10 5 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 Mes de Edad Sobreviviente Muerto

71%

7-valente

86% 38%

Asumiendo proteccion cruzada con Serogroupo 6

62% 60% 73%

10-valente
84% 88% 66% 81% 81% 81%
63

13-valente
89% 92% 73% 87% 87% 86%

100
PCV7 PCV9

10 13 CV PCV P

80 Cumulative Percentage

60

40

20

0 19 23 6 14 9 4 18 1 5 7 3 2 8 10 15 11 17 20 22 33 Serogroup/type

Lospaises debenconsiderarlaimplementacion dela vacunacontraS.pneumoniae especialmenteenlos paises quelamortalidaddenios<5aoses >50/1000nacidosvivoso>50,000niosmueren anualmente. Paises conaltaincidenciadecondicionesdealto riesgo(VIH) Implementarunadosisdepuestaaldia niosde12 24mesesyenlosdealtoriesgode25aos.
WHO weekly record, March 23, 2007

Influenza

Esquema Recomendado de Inmunizaciones ASOPED/AGEI 2007

Nios de6meses a8aos que sevacunan por vez primera =2dosis Algunos nios noregresan por dosis #2 Nueva recomendacion que estos nios reciban 2dosis enlasegunda estacion. Vacunar agrupos dealtoriesgo:asma, cronicos renales,cancer,VIH
*ACIPMayo2007 *ACIPMayo2007

HepatitisA

Esquema Recomendado de Inmunizaciones ASOPED/AGEI 2007

Varicela

Muertes por Varicela*enNios yAdolescentes <20aos,Estados Unidos,19902002

Vacuna de Varicela Promedio 48 muertes/a *Causa de muerte subyacente

70 60 50 40 30 20 10 0
53 40 43 43

61 46 30 24 15 13
Reduccion 96%

8 4 2

19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02

72

NEJM,15marzo 2007

Inmunizaciones2a15aos

Esquema Recomendado de Inmunizaciones ASOPED/AGEI 2007 2 a 15 aos

VacunadevirusdePapilomaHumano

Verrugasplanas

Virus Papiloma Humano

Piel Infectan Mucosa Clasificados en cutneos o mucosos Verrugas no genitales >>>>cutneos Papilomatosis larngea, anorectal, displasias o cncer>>>>>> mucosos

Virus Papiloma Humano

120 tipos 40 tipos infectan el epitelio genital VPH alto riesgo VPH bajo riesgo Basados en su generacin de cncer

Virus Papiloma Humano

16 y 18 alto riesgo (70% cncer cuello uterino) 6 y 11 condiloma acuminado, papilomas del tracto respiratorio, conjuntival, carcinoma (95% lesiones papilomas externos genitales).

Virus Papiloma Humano y cncer

VPH virtualmente causa todos los casos de cncer cervical 2 causa de muerte por cncer en mujeres en el mundo

Vacunas disponibles VPH

1. Vacunas con particulas similares al virus 2. Subunidades proteicas virales recombinantes MSD Gardasil 16,18, 6 y 11 Aprobada FDA Junio 2006 GSK Cervarix 16,18

CDC y ACIP recomiendan vacunacin en nias 9 aos a mujeres 26 aos

Vacuna HPV
Rareza dentro del mbito de la medicina Un producto de gran venta en los pases ricos con gran potencial de salvar vidas en los pases pobres Prevencin de >80% CA cervical en pases no desarrollados NO SUSTITUYE al Papanicolaou Precio de la vacuna. Costo beneficio

InformacinadicionaldelManual
1.

Recomendaciones generales de vacunacin Vacunas simultneas Sitios deinyeccin Almacenamiento ycadena defro

InformacinadicionaldelManual
2.

CADAVACUNAenparticular Descripcin general Almacenamiento Esquema,edad,uso Eficacia Eventos adversos Contraindicaciones

InformacinadicionaldelManual
3.

Vacunacin ensituaciones especiales Vacunacin enadultos Vacunacin enelpersonaldeSalud

Gracias